Что такое инвагинация

Что такое инвагинация

При впадении одной части кишки в другую с нарушением проходимости ЖКТ диагностируется инвагинация кишечника. Основной симптом — резкая сильная боль длительностью до 5-ти минут с повторениями каждые четверть часа. Диагностика патологии осуществляется по специфичным клиническим проявлениям, прощупыванием проблемного места (инвагината) между приступами. Обязательно проводятся УЗИ, рентген, ультрасонография. Консервативное лечение основано на методике расправления очага баллоном Ричардсона. Операция проводится посредством лапаротомии с классическим разрезом и удалением внедренной зоны.

Что такое инвагинация

Что это значит?

Инвагинация кишечника иначе называется заворотом кишок. Патология чаще развивается у детей до 2-х лет. Реже встречается у взрослых.

Впадение одной части кишки в другую сочетается с инвагинацией части брыжейки. Такое состояние считается остротекущим, характеризуется сдавливанием питающих сосудов с застоем крови в отечных венах и формированием кровоизлияний в стенке впавшей кишечной петли. В результате отмирают ткани, развивается гангрена. Часто происходит инвагинация узкой подвздошной кишки в широкую слепую. Реже тонкая кишка впадает в толстую и наоборот.


Вернуться к оглавлению

Типы болезни

Что такое инвагинация
Непроходимость кишечника подразделяется на категории в зависимости от факторов возникновения.

Существует общепринятая классификация инвагинации кишечника по следующим факторам:

  1. По причинам возникновения:
    • первичная, когда провокатор неясен;
    • вторичная, когда патология формируется на фоне роста новообразований (полипов, опухолей).
  2. По локализации:
    • тонкокишечная, когда часть тонкой кишки внедряется в участок тощей;
    • толстокишечная, когда менее широкий участок толстой кишки впадает в более узкий;
    • тонко-толстокишечная, когда отдельная часть подвздошной кишки внедряется в просвет толстой;
    • инвагинация в желудок;
    • заворот петлевой части кишки в образованный неестественный канал (свищ) между органами ЖКТ или противоестественный задний проход.

  3. По направлению процесса:
    • восходящая, то есть против перистальтических движений;
    • нисходящая, то есть по пути мышечных сокращений.
  4. По количеству впавших кишечных колец:
    • одиночная;
    • множественная.
  5. По структуре инвагинированной стенки:
    • простая;
    • сложная.
  6. По форме и клинике симптомов:
    • хроническая, бессимптомная или слабовыраженная;
    • подострая (с терпимыми болями);
    • острая (с яркими симптомами, требующими срочной медпомощи).

У ребенка чаще диагностируется:

  • инвагинация подвздошного кишечника в слепой по восходящему типу;
  • заворот тонкого кишечника;
  • тонко-толстокишечное внедрение.

Вернуться к оглавлению

Почему появляется?

Что такое инвагинация
Полип в кишечнике может стать блокатором для вывода каловых масс.

Первопричиной инвагинации кишечника у взрослых и детей выступает частичная потеря мышечной силы (паралич) или внезапный спазм отдельного сегмента кишки. Это может произойти вследствие употребления большого количества пищи, обогащенной тяжелой для переваривания клетчаткой, либо еды растительного происхождения. Внезапное сокращение мышц кишечника вызывают и некоторые медикаменты. У взрослых чаще инвагинация развивается на фоне ранее проведенных операций на ЖКТ, мочекаменной патологии или при заболевании почек.


Частой причиной появления кишечной инвагинации у ребенка является попадание инородного предмета в межкишечный просвет. Этот объект закупоривает кишку и препятствует каловыведению. В качестве подобного блокатора может выступать любое новообразование (полип, раковая опухоль), а также спайки (рубцы), сформированные после воспаления в брюшной полости, и сдавливающие орган изнутри или извне. Не менее значимые провокаторы — паразиты-гельминты.

Малыши чаще страдают от нарушения проходимости кишечника, вызванного проблемами в ЖКТ, неправильным режимом и качеством питания.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

На интенсивность клинических признаков влияют:

  • тип инвагинации;
  • локализация места впадения кишечной петли;
  • тяжесть нарушения кровообеспечения патологического участка;
  • длительность патологии;
  • возраст больного.

Первые признаки кишечной инвагинации схожи с симптомами закупорки кишечника с развитием обтурационной непроходимости. Но при отсутствии лечения быстро развивается некроз (отмирание) впавшего участка кишки. Перитонит (воспаление брюшной полости) появляется позже, что обуславливается наличием капсулы в виде другой части кишки, укутывающей отмирающую зону и препятствующей выделению гноя.


Что такое инвагинация
Инвагинация кишечника часто встречается у детей до года.

У детей первого года жизни и постарше болезнь протекает остро. Когда тонкишечная часть впадает в тощую, отмечается полная непроходимость кишечника. В связи с этим диагностика не затруднена. У взрослых заворот кишок чаще носит хронический или подострый характер течения. В этом случае происходит толстокишечная инвагинация. Ввиду большей ширины заворот не вызывает полной непроходимости, и симптоматически это может не проявляться либо вызывать терпимый дискомфорт.

Набор признаков инвагинации у ребенка — всегда яркий и выраженный из-за остротекущей формы болезни и особенностей строения кишечника. Клиническая картина чаще развивается у детей, внешне пышущих здоровьем, откормленных, чем у худых, недокормленных малышей. Характерные острые симптомы инвагинации кишечника:

  • Мгновенная, резкая боль вплоть до шока. Характер ощущений — приступообразный, периодами в 5—30 минут. Бледность кожи, крики, подтягивания ног к животу во время приступа сменяются спокойствием и сонливостью в фазе затишья.
  • Рвота остатками непереваренной пищи.
  • Примеси крови и слизи в кале, имеющем вид малинового желе.
  • Прощупывание мягкой, эластичной, среднеподвижной формации.
  • Запор и задержка газоотведения.

Непостоянные симптомы:

  • западание подвздошной ямки справа, сильное впадение живота;
  • расслабление заднепроходного сфинктера;
  • постоянные натуживания, если место впадения приближается к прямой кишке.

При сильном вздутии живота, учащении рвоты, появлении гангренозной и воспалительной симптоматики подозревается запущенная инвагинация.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для диагностики кишечной инвагинации используются:

  • общий анализ пробы крови и биохимия — для определения количественного и качественного состава плазмы с целью оценки общего состояния, степени малокровия, обезвоживания;
  • воздушная ирригография (при отсутствии прободения или воспаления брюшины — с растворимым в воде контрастным веществом) — для оценки степени нарушения наполняемости кишки, ее формы и контуров;
  • УЗИ, обзорная рентегонография — для определения расположения участка непроходимости;
  • КТ — для дифференцировки инвагинации от других заболеваний;
  • колоноскопия — для выявления отмирающих тканей.

Вернуться к оглавлению

Как происходит лечение?


Что такое инвагинация
Лечение инвагинации кишечника заключается в продувании поврежденного органа воздухом.

Для устранения кишечной инвагинации применяется стандартный подход к лечению, который заключается в продувании поврежденного органа воздухом. Процедура проводится под анестезией посредством аппарата Ричардсона, подающего воздух под давлением не более 120 мм рт. ст. Расправление впавшего участка контролируется на ощупь и посредством зонда, вводимого через нос и используемого для выпускания отработанного воздуха в наполненный жидкостью стакан. Повторение болезни после такого лечения не превышает 5%. Несмотря на высокую эффективность, процедура имеет противопоказания, такие как:

  • сложная инвагинация с участием двух частей подвздошной и одной части ободочной кишки;
  • кровотечения из прямого отдела кишечника;
  • закупорка кишки, выявленная при рентгенографии;
  • поздняя диагностика болезни — спустя 18 часов;
  • возраст пациента — речь о детках старше 1 года или младше месяца;
  • обезвоживание более 5%;
  • рецидивирующие формы патологии;
  • отмирание глубоко внедрившейся части (головки) впавшей кишки, что диагностируется колоноскопией.

Предоперационная подготовка начинается за 3 часа. Применяемые техники — микрооперация (лапароскопия) и классическая полостная хирургия (лапаротомия). Рецидивы после вмешательства встречаются в 1—4% случаев при смертности менее чем 1%. Во время процедуры может быть применен один из приемов:

  • дезинвагинация (выдавливание) впавшего участка кишки;
  • выдавливание и резекция с естественным соединением кишечника;
  • иссечение инвагината без расправления;
  • удаление проблемного участка через кишку.

Когда традиционные методы невозможно применить, проводится операция.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и профилактика

Исход лечения зависит от формы патологии и срока госпитализации. При своевременном обнаружении и терапии прогноз — благоприятный. В этом случае рецидивы заворота кишок наблюдаются крайне редко, как и осложнения. Возможность рецидива при лечении воздухом или после операции не превышает 5%. Профилактика кишечной инвагинации основана на своевременном и правильном добавлении взрослой пищи ребенку. Первая должна вводится не ранее, чем малышу исполнится полгода. Новые блюда употребляются постепенно после тщательной обработки. Объемы увеличиваются плавно. При этом консистенция пищи должна быть однородной, полужидкой. Взрослым важно лечить патологии кишечника, правильно и разнообразно питаться, избавиться от вредных привычек и заниматься спортом. Эти несложные правила помогут поддерживать нормальное состояние кишечника.


pishchevarenie.ru

Основные формы заболевания

Кишечная инвагинация — разновидность закупорки, при которой один участок органа входит в просвет другого. Большую часть пациентов с этой патологией составляют дети первого года жизни. Особенно часто это заболевание возникает в период введения прикорма. Инвагинация кишки поражает 4 ребенка из 1000, более подвержены ей мальчики.

Что такое инвагинация

У пациентов старшего возраста это заболевание вызывается механическими факторами. Основными причинами развития кишечной непроходимости считаются:

  • грудной возраст;
  • кишечные инфекции, сопровождающиеся увеличением пейеровых бляшек;
  • раннее введение прикорма;
  • генетическая предрасположенность;
  • проживание в неблагоприятных условиях.

В зависимости от причины возникновения выделяют идиопатические и вторичные формы инвагинации кишечника. В первом случае факторы, способствующие возникновению заболевания, остаются невыясненными. Вторичные возникают на фоне уже имеющихся патологий желудочно-кишечного тракта — опухолей, полипов, гельминтозов. По месту развития патологического процесса инвагинацию подразделяют на тонкокишечную и толстокишечную. В отдельную категорию входит внедрение петель органа в свищевые ходы или грыжевые мешки.


Инвагинация кишки, развивающаяся по ходу перистальтических волн, называется изоперистальтической. Антиперистальтической называется форма заболевания, при которой внедрение сегмента кишечника происходит восходящим путем. Она бывает единичной или множественной. Заболевание может протекать в острой, рецидивирующей или хронической форме. В первом случае обнаруживается нарушение моторики, способное привести к некрозу тканей кишечника. Рецидивирующая инвагинация возникает из-за функциональной незрелости пищеварительной системы. Обострения случаются через некоторое время после консервативного лечения. Выделяют ранние (возникающие в первые 3 дня после расправления) и поздние варианты течения заболевания. Хроническая инвагинация у ребенка характеризуется длительным наличием слабовыраженных симптомов кишечной непроходимости.

Отдельно рассматривается абортивная, способная к самопроизвольному расправлению, форма заболевания, протекающая с компенсированными нарушениями функций кишечника и признаками острой непроходимости, обнаруживается у пациентов, поступающих в стационар в первые часы после возникновения инвагинации.

схема развития инвагинации

Из-за чего развивается кишечная непроходимость?


Точные причины появления симптомов этого заболевания в большинстве случаев установить не удается. Все провоцирующие факторы делятся на механические и алиментарные. Заворот кишок чаще всего возникает при неправильном питании ребенка, особенно если прикорм вводится в больших объемах. Инвагинации способствует и введение в рацион грубой твердой пищи. К механическим факторам относятся:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • нарушение функций поджелудочной железы;
  • дивертикулез;
  • осложнения хирургических вмешательств;
  • кишечные проявления аллергических реакций.

Непроходимость может являться последствием инфекционных заболеваний, гастроэнтерита, муковисцидоза или туберкулеза брюшины.

типы образований

Независимо от причины возникновения в основе патогенеза инвагинации кишечника лежит нарушение перистальтики. Большинство специалистов считает, что развитию заболевания у детей способствует частое изменение перистальтики, сопровождающееся появлением спазмов. Употребление грубой пищи приводит к возникновению хаотичных сокращений мышц кишечника, из-за чего его сегменты внедряются друг в друга. Нарушение моторики усугубляет тяжесть течения заболевания. Инвагинация способствует закупорке кишечника, развитию отечности и застою лимфы. Поражение крупных сосудов является основной причиной некроза тканей кишечника и возникновения внутренних кровотечений. При отсутствии лечения кишечная стенка прорывается, содержимое органа выходит в брюшную полость.

Клиническая картина заболевания

При инвагинации кишечника симптомы проявляются в зависимости от стадии патологического процесса и возраста пациента. У грудничков заболевание имеет острое начало. На фоне нормального общего состояния ребенок начинает вести себя беспокойно — плакать, сучить ногами. Нередко наблюдаются кратковременные потери сознания. Приступ сопровождается усиленным потоотделением и бледностью кожных покровов. Нарастающая тошнота завершается рвотой, при которой беспокойство ребенка усиливается. Приступ боли длится не более минуты, прекращается он так же резко, как и возникает. Состояние заболевшего улучшается и он засыпает. Через несколько минут симптомы появляются вновь. Периодичность болевых ощущений обусловлена ритмом сокращения кишечных мышц.

Периоды затишья со временем удлиняются, однако общее состояние ребенка ухудшается. Стул вначале болезни не нарушается, но акт дефекации сопровождается сильными болями. Через 12 часов могут появиться кровянистые выделения из прямой кишки, в состав которых не входят каловые массы. На следующей стадии заболевания неприятные ощущения присутствуют постоянно, рвота и беспокойное поведение отмечаются в большинстве случаев. Пораженный участок кишечника обнаруживается при пальпации. В редких случаях наблюдается увеличение окружности живота и появление признаков перитонита.

острые боли у детей в кишечнике

Развернутая клиническая картина возникает через сутки после начала болезни. Болевой синдром сохраняется, однако повышенная двигательная активность сменяется вялостью. В большинстве случаев развивается ректальное кровотечение. Симптомы кишечной непроходимости наблюдаются в 50% случаев, перитонита — в 10%. При отсутствии лечения через 48 часов развиваются осложнения. Боли в животе исчезают, стул отсутствует, газы не выделяются. Развивающийся перитонит приводит к отеку брюшной стенки, из-за чего становится сложно пропальпировать инвагинат. По мере развития патологического процесса состояние пациента ухудшается.

Локализацию пораженного участка можно определить по клинической картине. Тонкокишечная форма заболевания чаще всего возникает у новорожденных и детей старше 3 лет. Состояние ухудшается уже на ранних стадиях. Боли имеют постоянный острый характер. Периодов затишья не наблюдается. В это же время возникают частые приступы рвоты. Инвагинат имеет небольшие размеры, его трудно обнаружить под прямыми мышцами. При проведении рентгенологического исследования выявляются признаки кишечной непроходимости. Инвагинация подвздошной, слепой или ободочной кишки возникает при инфекциях и введении первого прикорма. Основными ее симптомами являются приступы боли, тошнота и рвота. Инвагинат обнаруживается в области пупка или правого подреберья.

Состояние оценивается как средне тяжелое. Кровь в каловых массах появляется на ранних стадиях. Рентгенография брюшной полости оказывается малоинформативной. Это наиболее распространенная форма инвагинации, обнаруживаемая у 80% заболевших. Толстокишечная форма выявляется у детей старше 3 лет и взрослых. Болевой синдром отличается слабой степенью выраженности, приступы сменяются продолжительными светлыми промежутками. Общее состояние пациента ухудшается незначительно. Кровь в стуле появляется на ранних стадиях. Пораженная кишка пальпируется в левой части живота или в области правого подреберья.

обследование у детей

Способы выявления заболевания

Диагностика типичных форм кишечной инвагинации особых сложностей не представляет. Начинается обследование пациента с посещения гастроэнтеролога или хирурга, которые выявляют типичные признаки заболевания. При пальпации брюшной полости в период затишья прощупывается образование плотной эластичной консистенции. На поздних стадиях заболевания обнаружить инвагинат таким способом становится невозможно. Илеоцекальная форма непроходимости сопровождается западением подвздошной области. При инвагинации толстой кишки возможно выявление пораженного участка при ректальном исследовании. При проведении УЗИ обнаруживается гипоэхогенное образование с областью гиперэхогенности в центре.

Дополнительно назначается допплерография сосудов брыжейки, позволяющая обнаружить нарушение кровотока. Обзорная рентгенография обладает меньшей информативностью, однако при наличии острой боли ее используют для исключения перфорации и опухолей. Инвагинация кишки имеет достаточно разнообразные рентгенологические признаки — неправильное распределение газов, расширение просвета кишечника, наличие пустых включений, участки затемнения, чередующиеся областями просветления. При проведении рентгенографии с введением контрастного вещества обнаруживаются полукруглые препятствия или наслоение бария. Компьютерная томография используется для выявления механических причин инвагинации кишечника.

При тяжелых формах заболевания появляются признаки некроза тканей, интоксикации и обезвоживания организма (падение артериального давления, олигурия, сухость кожных покровов). Состав крови остается неизменным. При исследовании кала обнаруживаются слизистые и кровянистые включения.

kiwka.ru

Инвагинация кишечника: что это такое?

Кишечная инвагинация часто возникает у грудничков. Заболевание относится к приобретённой непроходимости пищеварительного тракта. В большинстве случаев болезнь распространена в странах Азии. В истории инвагинация кишечника описывалась в древности. Первое хирургическое лечение и расправление сегмента произвели в середине 19 века с разницей в 2 года. Частота возникновения внедрения одного участка кишечника в другой сравнима с появлением врождённого пилоростеноза. Иногда заболевание соотносят с дивертикула Меккеля.

Формы, виды и типы инвагинации кишечника

Классификацию разделяют по формам, видам и типам заболевания. Поэтому инвагинация кишечника у детей и взрослых подразделяется в зависимости от причины возникновения.

Выделяют несколько типов заболевания:

  • первичная;
  • вторичная.

При первичном типе возникновения инвагинации не выделяется выраженная причина. Когда происходит вторичное появление болезни, то этому состоянию предшествуют дополнительные факторы. Поэтому при повторном возникновении диагностика выявляет наличие полипов или опухолей.

Кроме форм, выделяют виды инвагинации кишечника. Заболевание различают по расположению. Внедрение одного участка в другой может быть в тонком кишечнике. Помимо этого, бывает инвагинация толстого кишечника и объединённая. Иногда происходит внедрение участка тонкой в толстую кишку. В ином случае заболевание затрагивает весь кишечник и желудок. Врачи выделяют вид, когда происходит инвагинация петель через свищи или стомы.

Виды

Классификация болезни подразделяется по типу и направлению сокращения органов. Поэтому выделяют:

  • изоперистальтическую инвагинацию (нисходящую) – по направлению сократительных волн кишечника;
  • антиперистальтическую инвагинацию (восходящую) – внедрение одного участка кишки происходит в обратном направлении.

Заболевание способно протекать в единичном случае, либо наблюдается несколько инвагинатов. В простом типе определяют внедрение с 3 цилиндрами. При протекании сложного заболевания выделяют свыше 5 цилиндровых инвагинатов. По форме кишечная инвагинация разделяется на острое и хроническое течение.

Обострение возникает в 95% заболевания. Инвагинация острой формы приводит к нарушению работы кишечного тракта или определённого отдела. Кроме этого, происходят проблемы с двигательной активностью стенок кишечника. Несвоевременная помощь пациенту при острой форме болезни приводит к отмиранию внедрённого участка.

Хронический характер инвагинации связан с проявлением симптомов через определённый промежуток времени. Признаки проявляются, как при непроходимости кишечника, и не выражаются. Рецидивирующая форма возникает у грудничков из-за неполноценности кишечного тракта. В ином случае ему проводили лечение инвагинации при помощи расправления внедрённого участка.

В медицине бывают случаи, когда поражённая область расправляется самостоятельно. Это называют – абортивная форма инвагинации. Заболевание характеризуется возмещением работы части кишечника и проявляется в обострённых признаках.

Почему возникает?

Если протекает первичный тип инвагинации кишечника у взрослых и детей, то провоцирующий фактор трудно определить. Начало заболевания сопровождается отёком пейровых бляшек. Происходит поражение брыжеечных лимфоузлов из-за появления вирусной инфекции. Провоцирующим фактором выступает повышенная подвижность слепой кишки при общей брыжейке.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника у детей старше 12 месяцев сопровождается анатомическими нарушениями или изменениями органа.

В ином случае выступают следующие причины:

  • полипы или синдром Пейтца-Егерса;
  • злокачественные образования в виде лимфом;
  • доброкачественные опухоли;
  • дупликатуры тонкой кишки.

Заболевание способно выступать признаком основной патологии.

Повторное протекание инвагинации происходит из-за нарушений функции поджелудочной железы. Иногда проявляется на фоне дивертикулёза и новообразований разной этиологии (причины). Возникает риск появления внедрения из-за неправильного реабилитационного периода после операции. Инвагинация кишечника часто появляется у людей с предрасположенностью к аллергии на продукты. Кроме этого, пациентам стоит следить за своим рационом и соблюдать профилактические меры после инфекционных заболеваний.

Возникновение инвагинации подвздошной или слепой кишки происходит из-за инфицирования. Этим типам болезни подвержены младенцы при введении прикорма.

Кто попадает в группу риска?

Инвагинация кишечника появляется не только у ребёнка, но и у взрослых. Поэтому в группу риска попадают люди, перенёсшие гастроэнтерит, туберкулёз брюшины и заболевания желудка. Появление инвагинации у ребёнка зафиксировано в 80% случаев в течение нескольких месяцев жизни. В большинстве случаев пик возникновения болезни происходит в возрасте полугода. Патология встречается при внутриутробном развитии. При этом часто заболевают мальчики, чем девочки. Их соотношение составляет 3:2.

Схема развития инвагинации кишечника

Независимо от провоцирующих факторов, инвагинация возникает из-за нарушения сократительной функции стенок кишок. Процесс сопровождается неравномерно, и в кишке образуются участки со спастической перистальтикой. Во время этого происходит столкновение разных участков кишечника, что приводит к внедрению одного в другой.

Инвагинация кишечника

Раздражителем способен стать аллерген, препарат или иной фактор, провоцирующие судорожные сокращения кишки. Из-за этого возникает инвагинат.

Заболевание прогрессирует из-за внешних факторов. Внедрившийся участок кишки не расправляется, а начинает сильнее сдавливаться другой областью. В этом случае на диагностике у пациента наблюдают отёк близлежащих тканей. Это происходит из-за застоя крови. В органы и ткани перестаёт поступать достаточное количество кислорода. Недостаток необходимых веществ становится причиной некроза или отмирания поражённых участков. Если при этом повреждаются артериальные стенки, то у больного возникает кровотечение в пищеварительном тракте. Несвоевременное лечение и обращение за медицинской помощью приводит к возникновению осложнений и неприятных последствий. При длительном течении развивается кишечная непроходимость.

Как распознать заболевание?

Симптоматика инвагинации у детей и взрослых отличается особенностью проявления на разных стадиях и зависит от возраста больного. Клиническая картина у младенцев характеризуется острым началом протекания.

Родители жалуются на следующие изменения ребёнка:

  • беспокойство;
  • плач;
  • стук ногами;
  • потеря сознания (не сон);
  • потливость;
  • бледная кожа.

Кроме этого, младенца преследует приступ тошноты. Вследствие этого возникает рвота. Это выглядит как срыгивание в больших количествах. Однако у ребёнка продолжается беспокойство из-за чего проявляется плач. Признаки предупреждают родителей о болевом синдроме у малыша. Дискомфорт продолжается недлительное время и доходит до 1 минуты. Когда приступ инвагинации кишечника проходит, малыш способен заснуть. Спустя некоторое время, признаки возвращаются.

Рецидив симптомов инвагинации становится длиннее. Состояние младенца ухудшается. Длительное протекание болезни приводит к расстройству стула. В испражнениях наблюдаются включения крови.

Симптомы

Острая симптоматика возникает, спустя 12 часов после первых признаков. При диагностике у ребёнка обнаруживают поражённый участок при помощи пальпации. Если округлость живота увеличена, то это становится признаком проявления перитонита. При неоказании помощи, спустя 24 часа, двигательная активность сменяется вялостью. Признаки протекают выражено, и через 2 суток возникают осложнения. Для детей провоцирующим фактором является неправильное введение прикорма у грудничков.

Инвагинация тонкого кишечника возникает у младенцев. В ином случае заболевание затрагивает детей старше 3 лет. Состояние пациента ухудшается сразу после первого приступа боли. Признаки со временем не ослабевают, и нет ремиссии. Наблюдаются частые приступы рвотных позывов. Поражённый участок небольшого размера тяжело обнаружить.

Инвагинация слепой кишки сопровождается распространёнными признаками. Однако поражённый участок располагается в области пупка. Кровь в стуле наблюдается при раннем развитии болезни. Если инвагинация затрагивает толстую или прямую кишку, то заболевание характерно для взрослых. Дискомфорт не относится к острому, и приступы продолжаются длительное время.

Установление диагноза

Для взрослых с инвагинацией кишечника требуется обращаться к гастроэнтерологу или хирургу. Сначала врач проводит сбор жалоб и первичный осмотр. Когда проводится пальпация, то в период между приступами нащупывают образование. Участок располагается в правой подвздошной области. Для пациента этот процесс может быть неприятен, если симптоматика инвагинации кишечника выражается ярко.

Если больной поступил в больницу через сутки после начала приступов, то пальпация поражённого участка окажется бесполезна. Затруднения происходят из-за развития нарушения тонуса кишечника. При расположении поражённого участка в прямой кишке пальпацию проводят ректально. Иногда низкое расположение инвагината сопровождается его выпадением.

Чтобы определить точную локализацию участка кишки, применяют дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ брюшины;
  • исследование на ультразвуковой допплерографии;
  • рентгенография брюшины;
  • компьютерная томография;
  • анализы крови и кала.

Рентген

Иногда проводят дополнительное рентгенографическое исследование при помощи бариевой клизмы. Это помогает определить препятствие на пути контрастного вещества. Тяжёлое течение определяется признаками кишечного кровотечения. Для этого проводят лабораторные исследования крови и кала. При инвагинации в результатах указывают обнаружение слизи и крови в стуле больного.

В каких случаях проводят дополнительную диагностику?

Дополнительную диагностику применяют при обнаружении в кишечнике полипов или новообразований разной этиологии. Иногда при рентгенографии определяется инородное тело в пищеварительном тракте. В ином случае у пациента инвагинация сопровождается большим количеством паразитной микрофлоры.

Методы лечения заболевания

Лечение инвагинации кишечника проводится в стационаре. При тяжёлом течении болезни ребёнок проходит терапию в виде операции на желудочно-кишечном тракте в детской хирургии. Если младенцу не больше 3 лет, то врачи стараются придерживаться консервативного лечения. Однако применяется этот способ, если у малыша не наблюдается развития осложнений, и болезнь протекает на начальной стадии.

При консервативном лечении происходит введение воздуха в кишечник. Для этой процедуры используют баллон Ричардсона. Такая терапия проводится с подачей давления (воздуха) в поражённый участок, пока внедрение не расправится. Во время процедуры ставят специальную трубку, чтобы газы смогли выйти естественным путём. Лечение оказывает положительный результат в более половины случаев инвагинации.

Когда процедура расправления кишки закончилась, то пациенту проводят рентгенографию. При этом используют контрастное вещество, чтобы убедиться в полностью вылеченной болезни. Если процедуру проводили ребёнку, то лечащий хирург устанавливает наблюдение за ним.

Лечение

В большинстве случаев у взрослых проводят операцию. Когда выполняют хирургическое лечение, врач дополнительно осматривает другие участки кишечника. Это помогает обнаружить дополнительные инвагинаты. Хирург проводит тщательный осмотр органа и поражённого участка для выявления изменения тканей. Если нарушения не нашлись, то врач осторожно извлекает один участок кишки из другого. В ином случае выявление некроза и других изменений стенки приводит к удалению поражённого сегмента.

После операции пациент проходит реабилитационный период. В этот момент врач назначает лекарственные средства и инфузионную терапию. Это направлено на восстановление организма и циркуляции крови. Во время реабилитации нельзя употреблять тяжёлую и грубую пищу. Лечащий врач предписывает лечебную диету.

Явление инвагинации сопровождается дискомфорт в области живота. Интенсивность и тяжесть болезни зависит от расположения поражённого сегмента. При диагностике врач проводит первичную пальпацию, где в большинстве случаев обнаруживают участки возле пупка и стенки подвздошной кишки. В зависимости от возраста проводится хирургическое лечение. Для детей выполняется специальная процедура, чтобы выправить участок кишки без осложнений.

gastrot.ru

Классификация инвагинации кишечника

В зависимости от причины развития выделяют первичную инвагинацию кишечника (видимый этиологический фактор отсутствует) и вторичную (имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое). По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы.

Инвагинация кишечника, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении – развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника. Инвагинация может быть единичной и множественной (имеется несколько инвагинатов), простой (3-циллиндровый инвагинат) или сложной (5-, 7-циллиндровые инвагинаты).

Выделяют три варианта течения данного патологического процесса. Острая инвагинация (встречается в 95% случаев) представляет собой декомпенсацию моторики кишечника, возникающую вследствие различных факторов; может завершиться некрозом участка кишки. Рецидивирующая форма заболевания часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника, часто после консервативных методов расправления; может быть ранней (в первые 3 суток после расправления) и поздней (неоднократно повторяется в более поздние сроки). Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника.

Отдельной формой является абортивная, или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания.

Причины инвагинации кишечника

В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим. Все причины данной патологии условно подразделяют на алиментарные и механические. Ведущая роль в формировании заболевания отводится нарушению пищевого режима у детей: несвоевременному введению прикорма, особенно в больших объемах, наличию в рационе слишком густой и грубой пищи. Механическими факторами, приводящими к внедрению одного участка кишечника в другой, являются полипы, дивертикул Меккеля, кисты кишечника; эктопическая поджелудочная железа; опухоли кишечника, в том числе липомы, лимфомы; кишечная форма аллергии; нарушения моторики различного генеза; муковисцидоз; хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и другие.

Инвагинация кишечника может быть осложнением кишечных инфекций (вирусных и бактериальных), алиментарного гастроэнтерита, колита, инородных тел, туберкулеза кишечника или брюшины, энтероптоза и других заболеваний.

Независимо от конкретной причины патологического синдрома, патогенез всегда связан с нарушениями перистальтики кишечника. Большинство гастроэнтерологов и хирургов в настоящее время склоняются к единому мнению, что патофизиологической основой инвагинации кишечника в детском возрасте является преходящее изменение перистальтики с формированием участков спастических сокращений, способствующих образованию инвагинатов. Употребление грубой пищи провоцирует судорожные сокращения гладкой мускулатуры кишечника с внедрением его участков, а дискоординация моторики усугубляет патологический процесс.

Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, развивается отек тканей, лимфостаз, венозный стаз. Артериальная ишемия является причиной некротических изменений кишечной стенки и кровотечения из ЖКТ. При отсутствии своевременного адекватного лечения возможна перфорация кишечника и развитие перитонита.

Симптомы инвагинации кишечника

Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами от десяти до тридцати минут. Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу, кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом. Малыш может отказываться от груди, соски. Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается. Продолжительность боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать – двадцать минут приступы повторяются (это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника). В межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной боли может быть заторможенным, уставшим. Характерной особенностью инвагинации кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный (до наступления некротических изменений).

В некоторых случаях наблюдается диарея, вздутие живота. На начальных стадиях возможна рвота остатками пищи, при формировании непроходимости кишечника – каловыми массами. Через несколько часов от начала инвагинации появляется примесь крови в кале – испражнения приобретают вид «малинового желе».

Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение. Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника. Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации – ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный.

Диагностика инвагинации кишечника

При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить некоторые характерные признаки. При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки (через 24 часа от начала заболевания) пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника. При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса – западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение.

Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части. Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки. Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции. Рентгенологические признаки инвагинации кишечника могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления. Более информативна рентгенография с контрастированием: определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития инвагинации кишечника может использоваться компьютерная томография.

При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии (сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия). При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии – признаки гемоконцентрации. Биохимический анализ крови остается без изменений. В копрограмме (анализе кала) при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь.

www.krasotaimedicina.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector