Болезнь крона симптомы и лечение у детей

Болезнь Крона — хроническое неспецифическое прогрессирующее трансмуральное гранулематозное воспаление ЖКТ.

Чаще поражается терминальный отдел тонкой кишки, поэтому существуют такие синонимы этого заболевания, как «терминальный илеит», «гранулематозный илеит» и др. В патологический процесс может вовлекаться любой отдел пищеварительного тракта от корня языка до заднепроходного отверстия. Частота поражения отделов кишечника убывает в следующей последовательности: терминальный илеит, колит, илеоколит, аноректальная форма и др. Выделяют также очаговую, многоочаговую и диффузную формы. Течение болезни Крона волнообразное, с обострениями и ремиссиями.

Болезнь Крона выявляют у детей всех возрастных групп. Пик заболеваемости приходится на 13-20 лет. Среди заболевших соотношение мальчиков и девочек 1:1,1.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Обсуждают роль инфекции (микобактерии, вирусы), токсинов, пищи, некоторых лекарственных препаратов, рассматриваемых в качестве пускового момента развития острого воспаления. Большое значение придают иммунологическим, дисбиотическим, генетическим факторам. Установлена связь между системой гистосовместимости HLA и болезнью Крона, при которой часто выявляют локусы DR1 и DRw5.


Клиническая картина

Клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. Начало заболевания, как правило, постепенное, течение многолетнее с периодическими обострениями. Возможны и острые формы.

Осложнения при болезни Крона наиболее часто связаны с образованием свищей и абсцессов различной локализации, перфорацией кишки, перитонитом. Возможны непроходимость кишечника, острая токсическая дилатация толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные исследования

В общем анализе крови выявляют анемию (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), ретикулоцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При биохимическом анализе крови обнаруживают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипокалиемию, снижение содержания микроэлементов, повышение уровня щелочной фосфатазы, а2-глобулина и С-реактивного белка. Степень выраженности биохимических изменений коррелирует с тяжестью заболевания.

Эндоскопическая картина при болезни Крона отличается большим полиморфизмом и зависит от стадии и протяжённости воспалительного процесса. Эндоскопически выделяют три фазы болезни: инфильтрации, язв-трещин, рубцевания.


Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-анамнестических данных и результатов лабораторных, инструментальных, морфологических исследований.

Дифференциальную диагностику болезни Крона проводят с острыми и затяжными кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, заболеваниями, вызванными простейшими, глистами, синдромом мальабсорбции, опухолями, неспецифическим язвенным колитом и др.

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Лечение

Режим в период обострения постельный, далее — щадящий. Лечебное питание (стол № 4 по Певзнеру). Характер диеты в значительной мере зависит от локализации и протяжённости поражения кишечника, фазы течения болезни.

Наиболее эффективными лекарственными средствами считают препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин), сульфасалазин. Одновременно необходимо принимать фолиевую кислоту и поливитамины с микроэлементами в возрастной дозе. В острую фазу болезни и при тяжёлых осложнениях (анемии, кахексии, поражениях суставов, эритеме и др.) назначают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), реже — иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин).


Кроме того, для лечения пациентов с болезнью Крона применяют антибиотики широкого спектра действия, метронидазол, пробиотики, ферменты (панкреатин), энтеросорбенты [диосмектит (смекта)], антидиарейные препараты (например, лоперамид), симптоматические средства. При тяжёлом течении болезни с развитием гипопротеинемии, электролитных нарушений проводят внутривенные инфузии растворов аминокислот, альбумина, плазмы, электролитов. По показаниям проводят хирургическое лечение — удаление поражённых отделов кишки, иссечение свищей, наложение анастомоза для восстановления проходимости.

Профилактика

Профилактика предусматривает рациональное, полноценное, соответствующее возрасту и индивидуальным возможностям ЖКТ питание, предупреждение и последовательное лечение острых кишечных инфекций, паразитарных заболеваний, а также другой патологии всех отделов пищеварительной системы.

Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни — зависит от тяжести болезни, характера её течения, наличия осложнений. Возможно достижение длительной клинической ремиссии.

www.eurolab.ua

Происхождение болезни Крона

Этиология заболевания до сих пор не выяснена. Специалисты предполагают, что повлиять на возникновение воспалительного процесса в организме, может воздействие лекарственных препаратов, неправильное питание, различные токсины, вирусы, инфекции. На данный момент также неясно то, из-за чего проявляется данная хроническая патология, а это не дает возможности предотвратить проявления заболевания.


Считается, что связь между инфекциями и развитием болезни Крона незначительна, в то же время генетические мутации, наследственность и слабый иммунитет могут быть факторами развития заболевания. В большинстве случаев пики заболеваемости приходятся на 15-35 лет и возраст после 60. Однако иногда болезнь Крона встречается у маленьких детей, и в таких случаях необходимо особенно быстро распознать симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Болезнь Крона стала более распространенной в 1970-х годах, она имеет хронический характер и полностью вылечиться от нее невозможно. Количество обострений у больного может достигать до 10% в течение года. Считается, что воспалительные процессы при осложнениях поражают в большинстве случаев тонкую кишку. Реже они возникают в толстом кишечнике.

Почти половина детей, которые переносят болезнь Крона с осложнениями, нуждаются в хирургическом вмешательстве. Статистика также показывает, что смертность больных с этим хроническим заболеванием в несколько раз выше, чем смертность в общей популяции. Необратимые последствия чаще всего могут проявиться в раннем возрасте, в период интенсивного роста и развития ребенка.

Основные симптомы болезни Крона


Для заболевания характерны чередования периодов ремиссий и обострения, однако следует помнить, что болезнь Крона прогрессирует и даже операционным путем не излечивается на 100%.

Ребенок может жаловаться на постоянные боли в животе. Следует заметить, что данный симптом вначале слабый, но с прогрессированием заболевания боли учащаются, становятся спастическими и приступообразными. Все это происходит во время дефекации и при употреблении пищи.

Диарея (до 10 раз в день) – это один из самых явных симптомов. Количество стула, присутствия в нем крови, гноя, слизи, частота выделений – все это зависит от степени повреждения ЖКТ. Уровень поражения тонкой кишки влияет на объем и частоту стула. Все зависит от расположения воспалительного процесса. Чем выше он находится на тонкой кишке, тем чаще происходит стул, тем сложнее переносится заболевание.

Для болезни Крона характерны и другие симптомы, проявление которых зависит от реакции организма ребенка на данное заболевание.

  • Боль в суставах и мышцах.
  • Высокая температура.
  • Рвота и тошнота.
  • Существенная потеря веса.
  • Частая слабость и раздражительность.
  • Вздутие живота.
  • Лихорадка.
  • Замедленные рост организма и полового созревания.
  • Периодическое ощущение тяжести в области солнечного сплетения.

Также для болезни Крона характерны внекишечные проявления – стоматит, конъюнктивит, артриты, сосудистые расстройства, увеит, холестаз, эритема, перихолангит.

Причина в том, что воспаленный кишечник теряет способность всасывать и правильно распространять по организму полезные вещества, получаемые с пищей. Может не хватать железа, цинка, магния, кальция  витаминов Е, А, D. Также характерно плохое усвоение белков, жиров и углеводов.  Потому у детей, особенно младшего возраста, заболевание часто сопряжено со значительной задержкой общего и полового развития.

При осмотре у врача обычно отмечается истощение, возможно обнаружение трещин заднего прохода и свищей, перитонита, перфорации кишки. Также не исключают наличия дилатации толстой киши, непроходимости кишечника.

Дифференциальная диагностика

  • Своей картиной болезнь Крона в нетяжелой форме может напоминать многие другие патологии ЖКТ, потому проводят дифференциальную диагностику, в первую очередь – с неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

  • Основные признаки, по которым врач будет определять наличие данного заболевания, это присутствие периодических и сильных болей и диареи. Конечно, только в том случае, если данным проблемам нет другого объяснения. Внимания обратят еще и на развитие ребенка, на присутствие потери веса, а также на наличие у родственников каких-либо воспалительных процессов кишечника.
  • Инструментальные способы обследования выступают тут одними из основных методов выявления проблемы. Важно применить эти методы как можно раньше. Это поможет быстрее установить диагноз и назначить лечение.
  • Например, результаты биопсии помогут обнаружить какие-либо нарушения слизистой оболочки, что достаточно часто встречается у больных в период воспалительных процессов.
  • Эхография поможет выявить возможное наличие абсцессов и образований в брюшной полости. Свищевые ходы и сужения тонкого кишечника можно увидеть с проведением рентгенологического исследования. Биохимические исследования покажут наличие воспалительного процесса и его активность.
  • Также не обойтись и без общего анализа крови и анализа кала.
  • Чтобы убедиться в данном диагнозе, врач может использовать дополнительные способы обследования.  Это может быть ректороманоскопия, ирригоскопия, а также рентгеноскопия органов брюшной полости.

Болезнь Крона: лечение

При этом заболевании категорически запрещено самолечение. Подбирать адекватную терапию должны гастроэнтеролог и педиатр.

Болезнь Крона достаточно трудно определить на ранних стадиях, так как симптомы могут быть похожими на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Большое значение имеет именно медикаментозное лечение. Своевременное назначение которого, преуменьшит риск возможного дальнейшего хирургического вмешательства. Последнее включает в себя иммуносупрессивную терапию, которая может иметь разные особенности. Все зависит от места нахождения воспалительного процесса при обострении заболевания. Другими словами, способы и методы лечения полностью зависят от того, насколько сильно поражается та или иная часть желудочно-кишечного тракта.

Обычно применяются кортикостероиды для снятия воспалительного процесса, а также вспомогательные средства для лечения сопутствующих состояний (внекишечных проявлений, свищей, диареи). Также назначают специальное питание при задержке развития и поливитаминные комплексы, призванные восполнять недостаток полезных веществ в организме.

Важно соблюдать рекомендации врача: постельный режим, медикаментозное лечение, диета. Последняя назначается доктором и зависит от степени поражения органов желудочно-кишечного тракта, а также от симптомов болезни.


Чтобы устранить диарею, чаще всего употребляется пища, не содержащая лактозу. Жирная еда противопоказана, когда ребенок имеет выделение избыточного количества жира(стеатории) при дефекации . Когда болезнь Крона вызывает у малыша синдром короткой тонкой кишки (это длинна – меньше 100 см), главная цель терапии – избегать потери жидкости и восполнять наличие различных минеральных веществ, а также полезных микроэлементов.

Для улучшения состояния используют поливитамины, цитостатики,  антибиотики широкого спектра действия, ферменты, фолиевую кислоту. Для детей чаще всего применяют аминосалицилаты и кортикостероиды, которые имеют противовоспалительное действие.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство применяется с целью иссечения свищей, возобновления проходимости кишечника, удаления поврежденных отделов кишки, лечения внутрибрюшных абсцессов. Причинами операции могут стать острое кровотечение и токсический мегаколон. Последние встречаются достаточно редко.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда иные способы лечения неэффективны, а также, когда медикаментозное лечение не принимается организмом больного ребенка.


Главное в хирургическом лечение у детей при болезни Крона то, что врач любыми возможными способами будет пытаться сохранить длину пораженной кишки. Удаление будет применено только для того участка, который поражен и вызывает симптомы, которые не дают организму нормально развиваться.

Конечно, большую роль играет именно своевременное выявление проблемы. Ведь, чем раньше обратиться к специалистам, тем легче, быстрее и не так болезненно для ребенка будет устранить проблему.

www.moirebenok.ua

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.

www.krasotaimedicina.ru

Болезнь Крона – это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Характеризуется хроническим воспалением, стенозом (сужением) пораженных участков кишки, образованием свищей (патологических (отсутствующих в норме) каналов между кишкой и внутренними органами) и внекишечными проявлениями (не связанными с желудочно-кишечным трактом).

Причины

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. Большинство больных — подростки (чаще всего заболевание может возникнуть с 10 до 17 лет).

К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению болезни Крона, относят:

  • наследственную предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех детей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе болезнью Крона) — наблюдается приблизительно у 20% больных;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней (например, онкологических (опухолевых));
  • курение (у подростков).

Формы

В зависимости от локализации (расположения) воспалительного процесса выделяют 2 типа болезни Крона.

  • Тип 1:
    • поражение ограничено одним участком тонкой кишки (например, только 12-типерстной кишкой);
    • поражение илеоцекальной области (места перехода тонкого кишечника в толстый);
    • поражение ограничено любым сегментом (участком) толстой кишки.
  • Тип 2:
    • поражение нескольких сегментов толстой и тонкой кишки;
    • сочетание поражения кишечника с поражением желудка, пищевода и/или слизистой оболочки ротовой полости.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы болезни Крона.

  • Первая атака болезни (впервые возникшие острые симптомы):
    • острое течение (при длительности заболевания до 6 месяцев) – симптомы умеренно выражены;
    • с постепенным началом – характеризуется отсутствием четких проявлений болезни, длительным развитием симптомов (более 6-ти месяцев).
  • Хроническое (непрерывное) – непрерывное, ремиссия (период отсутствия симптомов) отсутствует, или ее продолжительность менее 6 месяцев.
  • Рецидивирующее – частое повторное возникновение симптомов с периодами ремиссии более 6 месяцев.

В зависимости от клинической картины выделяют 5 форм болезни Крона.

  • острый илеит – воспаление подвздошной кишки
  • еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости – воспаление подвздошной и тощей кишки с нарушением прохождения каловых масс по кишечнику
  • хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания питательных веществ – воспаление тощей кишки с нарушением всасывания питательных веществ в организм
  • гранулематозный колит – образование множества мелких опухолевидных образований (гранулем) в стенке толстого кишечника
  • гранулематозный проктит – образование множества мелких опухолевидных образований в стенке прямой кишки.

fiisanatos.md


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector