Трещина прямой кишки

Трещина прямой кишки

Трещина прямой кишки (анальный надрыв) – это дефект слизистого слоя ректального канала, размером от нескольких миллиметров до 2,5 сантиметров. Возникает вследствие частых запоров или является осложнением геморроя. Чаще всего анальный надрыв встречается у женщин и детей. У мужчин данная патология обнаруживается реже.

При повреждении слизистой прямой кишки нарушается целостность мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому анальный надрыв сопровождается болезненностью и кровоточивостью.

Ректальная трещина

Симптомы

При острой стадии заболевания анальный надрыв имеет линейную форму и четкие границы. При хроническом течении дефект слизистой приобретает овальные очертания с неровными плотными краями, напоминает глубокую язву. Это связано с отеком и воспалением окружающих тканей. Острая стадия патологического процесса может длиться до 6 недель, хроническая трещина не заживает более длительный период времени. Анальные надрывы могут располагаться на передней, задней и боковых стенках ректального канала.

Острая форма


  • Боли и спазмыБоль. Связана с раздражением поврежденной слизистой каловыми массами при самопроизвольной дефекации. Боль может быть ноющей или режущей (ощущение надреза ножом или ранения стеклом). Локализована в области ануса, не иррадиирует. Боль появляется с началом дефекации, усиливается при опорожнении кишечника и сохраняется некоторое время после завершения процесса. Обычно боль ощущается в течение 15-30 минут после дефекации, реже остается до часа.
  • Спазм анального сфинктера. Происходит рефлекторно из-за сильной боли. Мышцы заднего прохода резко сжимаются. В результате тонуса усиливается интенсивность боли и затрудняется дефекация. Этот симптом играет ключевую роль в развитии заболевания. Формируется порочный круг, и замедляется заживление тканей.
  • Кровотечение из заднего прохода. Связано с травмированием ректальной трещины кишечным содержимым. Пациенты видят мазки крови на туалетной бумаге, на поверхности испражнений или на трусах. Кровотечение несильное.
  • Зуд и жжение в области заднего прохода. Данные симптомы также связаны с раздражением анальной трещины каловыми испражнениями. Проявления усиливаются после акта дефекации.

Хроническая форма

  • Боль. Провоцируется опорожнением кишечника и длительным сидением. Боли менее интенсивные, но более продолжительные, чем при острой форме патологии. Могут длиться несколько часов или быть постоянными. Характер боли – ноющий, режущий.
  • Боязнь акта дефекации. Возникает из-за мучительных походов в туалет. Каждый акт дефекации сопровождается болезненностью заднего прохода. Пациенты осознанно или рефлекторно вызывают спазм анального сфинктера, препятствуя выведению каловых масс. Тем самым проблема еще более усугубляется. Задержка стула способствует его уплотнению (“каменный” кал) и сильному травмированию слизистой ректального канала при последующем акте дефекации.
  • Выделения кровиКровотечения из заднего прохода. Носят постоянный характер. Провоцируются не только прохождением кишечного содержимого через анальную зону, но и незначительными физическими нагрузками (бег, приседания, поднятие тяжестей до 5 кг и другими). Пациенты обнаруживают следы крови на туалетной бумаге, нижнем белье и на поверхности каловых масс.
  • Зуд и жжение в области ректального канала. Присутствует постоянно: при длительном сидении, ходьбе, после посещения туалета. Симптомы могут ослабевать на короткий период времени.
  • Выделения из прямой кишки. При отсутствии должного лечения, несоблюдении гигиены половых органов и заднего прохода, ректальная трещина инфицируется и воспаляется. Это сопровождается появлением слизисто-гнойных выделений.

Причины появления ректальной трещины

Механические факторы

  • Повреждение слизистой аноректальной области при прохождении плотных каловых масс. Вследствие редкой дефекации при хронических запорах содержимое кишечника застаивается, становится твердым. При опорожнении ректальный канал сильно травмируется, образуются надрывы.
  • Раздражение заднего прохода частыми жидкими испражнениями. Возникает при многократной диарее, связанной с синдромом раздраженного кишечника или непереносимостью определенных продуктов питания.
  • Геморрой у беременныхСдавление мышц промежности во время беременности. Увеличенная в размерах матка нарушает нормальное кровоснабжение и иннервацию прямой кишки. Слизистая легко повреждается.
  • Растяжение мышц и перенапряжение стенок ректального канала во время физиологических родов.
  • Травмирование ануса при медицинских манипуляциях. При проведении диагностических исследований (колоноскопия, ректороманоскопия, аноскопия) или лечебных процедур (постановка клизмы, газоотводной трубки) может повреждаться слизистая аноректальной зоны.

  • Попадание инородных тел или непереваренных компонентов пищи в кишечник. Дети могут заглатывать мелкие детали конструктора, пуговицы, монеты и другое. Эти инородные объекты повреждают слизистый слой ректального канала при дефекации. Употребление в пищу ягод и фруктов с крупными косточками, семян подсолнечника или тыквы со скорлупой, рыбы с хребтом и т. д. способствует формированию анальных надрывов. Непереваренные компоненты еды проходят транзитом через пищеварительный тракт и при выходе с каловыми массами травмируют слизистую оболочку заднего прохода.
  • Анальный секс.

Воспалительные факторы

  • Наружный геморройГеморрой. Из-за нарушенного кровообращения и застоя крови в органах малого таза стенки ректального канала становятся слабыми. Геморроидальные вены и слизистая прямой кишки при прохождении каловых масс воспаляются и повреждаются.
  • Мышечный спазм анального сфинктера. Происходит при травмах, заболеваниях прямой кишки и ануса, а также у людей с неврологической симптоматикой. Сопровождается повышенным мышечным тонусом. Пациенты целенаправленно препятствуют акту дефекации из-за сильных распирающих болей в области анального кольца. Тем самым провоцируют запоры и затвердевание каловых масс. Процесс приобретает хроническое течение с повышенной ранимостью слизистой прямой кишки.
  • Заболевания органов пищеварения (гастрит, холецистит, проктит, неспецифический язвенный колит и т. д.). Являются причиной нарушенного переваривания, плохой перистальтики, неправильной моторики и эвакуации кишечного содержимого. Желудочно-кишечное расстройство может стать причиной хронических запоров или диареи. При постоянном раздражении слизистой прямой кишки твердым или жидким стулом образуются эрозивно-язвенные дефекты.

  • Глистные инвазии. Чаще встречаются у детей. При энтеробиозе самки остриц откладывают яйца в перианальные складки. Это вызывает сильнейший зуд. При расчесах слизистая заднего прохода травмируется, возникает отек и воспаление. Во время дефекации могут формироваться анальные надрывы.

Другие факторы

  • ГиподинамияМалоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки. Гиподинамия и постоянное поднятие тяжестей приводят к геморрою, при котором часто образуются ректальные трещины.
  • Слабость мышц органов малого таза. Может быть связана с периодом вынашивания ребенка и родами. Также возникает по причине частых воспалений мочеполовых органов и прямой кишки. Избыточный вес, отсутствие нормальной физической активности, наследственная предрасположенность провоцируют развитие данной проблемы. Возникают инфекционные процессы в малом тазу. Они сопровождаются неприятной симптоматикой – недержанием мочи или кала (энкопрез). Раздражение анальной области биологическими выделениями приводит к ее воспалению. Образуются анальные трещины.
  • Бесконтрольный прием слабительных средств с целью похудения или нормализации стула при запорах. Постоянные поносы травмируют слизистую нижних отделов кишечника.

Диагностика

Диагноз ректальной трещины ставится на основании жалоб пациента (зуд, болезненность в области ануса, кровоточивость) и объективного осмотра врачом-специалистом.

Ректальное исследование

Ректальное исследование прямой кишкиПроктолог или хирург проводит пальцевой осмотр стенок прямой кишки. Пальпирует место расположения анальной трещины, ее размеры, форму и конфигурацию края, а также наличие внутренних геморроидальных узлов и следов кровоточивости на перчатке. Исследование может быть затруднено при повышенном тонусе мышц заднего прохода. Также врач исследует область анального кольца на наличие наружных геморроидальных узлов, участков воспаления (отечность, покраснение, расчесы).

Лабораторные методы исследования

  • Общий анализ крови необходим для выявления анемии вследствие длительной кровоточивости ректальной трещины. Также помогает в диагностике инфекционного воспаления.
  • Исследование крови на опасные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), при которых одним из симптомов может быть анальный надрыв.
  • Взятие смыва на энтеробиоз и кала на яйца глист при подозрении на глистную инвазию у детей и взрослых.

  • Исследование крови на сахар. При сахарном диабете нарушается процесс циркуляции крови в организме, снижается способность тканей к регенерации. Патологические изменения чаще всего затрагивают нижние конечности и органы малого таза. Это приводит к появлению трещин на пятках и развитию геморроя с длительно незаживающими анальными надрывами слизистой ректального канала.
  • Посев на патогенные грибы и бактерии. Анальная трещина может быть специфическим симптомов актиномикоза, туберкулеза кишечника.

Инструментальные методы исследования

  • ДиагностикаРектороманоскопия применяется при подозрении на присутствие опухоли в прямой кишке, а также для детального изучения ее слизистой на протяжении 25 см. Данный метод позволяет находить полипы, трещины, аномалии развития нижних отделов пищеварительной системы и диагностировать неспецифический язвенный колит. Исследование противопоказано при выраженной болезненности и кровоточивости из заднего прохода, развитии инфекционного воспаления близлежащих тканей (парапроктит), остром анальном надрыве и сужении просвета прямой кишки.
  • Аноскопияисследование ректального канала и ануса. Помогает в диагностике геморроя (степени выраженности патологического процесса) и воспалительных изменений ректального канала (трещины, кондиломы, анальные бахромки, новообразования). Процедура противопоказана при сужении анального просвета, при инфекционных процессах (парапроктит), обострении хронической трещины прямой кишки и тромбозе геморроидальных вен.

Лечение

Основные принципы:

  1. При остром течении анального надрыва выбирают консервативную (медикаментозную) терапию.
  2. При хронической ректальной трещине необходимо хирургическое вмешательство.
  3. Лечение должно быть направлено на обезболивание, ликвидацию воспаления и регенерацию слизистой оболочки прямой кишки.
  4. Обязательно устраняются симптомы (запоры, диарея, спазм анального сфинктера), провоцирующие развитие трещины прямой кишки.
  5. Лечение сопутствующих патологических состояний (геморрой, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т. д.), вызывающих обострение анального надрыва.

Диета

Принципы питания

  • Протертая кашаДля нормализации стула необходимо включать в меню растительную клетчатку (овощи, фрукты, каши) и кисломолочные продукты, обогащенные полезной микрофлорой (лакто- и бифидобактериями). Это поможет справляться с запорами.
  • При редком стуле полезен рыбий жир и сухофрукты (курага, чернослив).
  • Необходимо исключить из рациона продукты, травмирующие и раздражающие слизистую прямой кишки. Рекомендуется отказаться от острого, соленого, жареного, жирного, копченого, а также от спиртных напитков.

  • Питание должно быть дробным (небольшими порциями) и частым (через 2-3 часа). Требуется разнообразное меню.
  • Обильный питьевой режим (до 1,5-2 л в сутки фильтрованной или бутилированной воды, не кипяченой). Каждый день натощак выпивать по стакану чистой питьевой воды.
  • Мясо и рыбу употреблять 2 раза в неделю, основной рацион молочно-растительный.
  • Отказ от сигарет. Никотин оказывает раздражающее действие на организм, способствует застою крови и венозному тромбозу. Является провокатором геморроя с ректальными трещинами.
  • Еда должна улучшать кишечную перистальтику и пищеварение. Хорошо помогают для регулярного опорожнения кишечника отруби.
  • Диета крайне важна не только на этапе противовоспалительной терапии, но и в послеоперационный период, когда необходимо быстрое заживление слизистого слоя ректального канала.

Продукты

Рекомендуемые продукты Не рекомендуемые продукты
Кисломолочные продукты:

  • кефир;
  • ряженка;
  • йогурт;
  • айран;
  • сметана;
  • ацидофилин.
Молочные и кисломолочные продукты:

  • молоко;
  • сливки;
  • творог;
  • сыр.

Овощи (свежие, отварные, приготовленные на пару, тушеные или запеченные):

  • свекла;
  • морковь;
  • кабачки;
  • капуста (цветная, брокколи, пекинская);
  • огурцы;
  • помидоры;
  • картофель (ограниченное количество).
Овощи:

  • белокочанная капуста;
  • репа;
  • редька;
  • редис.
Овощные бульоны и супы Жирные и концентрированные бульоны и супы:

  • борщ;
  • щи;
  • харчо;
  • солянка;
  • студень.
Каши на воде с небольшим кусочком сливочного масла:

  • гречневая;
  • ячневая;
  • перловая.
Крупы:

  • бобовые;
  • манная;
  • рисовая.
Отруби (60 г в сутки), заливать небольшим количеством воды
  • яйца;
  • грибы.
Хлеб:

  • с отрубями;
  • из муки грубого помола;
  • вчерашний или в виде сухарей.
  • хлеб свежий пшеничный;
  • кондитерские изделия;
  • любая выпечка;
  • сладости и торты (пирожные).
Макароны из твердых сортов пшеницы (небольшое количество) Макароны из муки высшего сорта
Фрукты и ягоды:

  • бананы;
  • яблоки;
  • сливы;
  • абрикосы.

Сухофрукты:

  • чернослив;
  • курага;
  • инжир;
  • финики;
  • вяленые бананы.
Фрукты и ягоды:

  • цитрусовые;
  • виноград.

 

Морская капуста в виде салата или в качестве гарнира к основному блюду Консервированная продукция:

  • тушенка;
  • зеленый горошек;
  • кукуруза;
  • фасоль;
  • рыбные консервы;
  • паштет.

Маринады

Мясо нежирных сортов:

  • курица;
  • индейка;
  • кролик.
Жирное мясо:

  • свинина;
  • баранина.
Рыба нежирных сортов:

  • треска;
  • хек;
  • пикша;
  • судак;
  • речной окунь.
Жирная рыба:

  • скумбрия;
  • сельдь;
  • палтус;
  • морской окунь;
  • морская форель.
Напитки

  • черный чай слабой заварки;
  • соки (сливовый, яблочный);
  • морсы;
  • отвар шиповника натощак.
Напитки:

  • алкоголь, в том числе и безалкогольное пиво;
  • кофе и какао;
  • крепкий черный чай;
  • кисель;
  • газированные напитки;
  • соки из цитрусовых фруктов и винограда;
  • напитки с применением красителей.
Растительное масло:

  • льняное;
  • оливковое;
  • подсолнечное (только для заправки салатов).
Полуфабрикаты:

  • пельмени;
  • котлеты;
  • наггетсы;
  • чебупели.

Колбасные изделия

Фаст-фуд:

  • пицца;
  • чипсы, сухарики;
  • гамбургеры, чизбургеры;
  •  хот дог, шаурма.

Диета при ректальной трещине направлена на профилактику запоров и регулярный стул. Правильно подобранные продукты питания препятствуют набуханию вен и воспалению геморроидальных узлов в ректальном канале. Кисломолочные продукты восстанавливают баланс кишечной микрофлоры и ускоряют процесс заживления трещин.

Диета является вспомогательным, но необходимым методом лечения анального надрыва. Качественное питание позволяет добиться успешных результатов в консервативной терапии и хирургии.

Препараты

Препараты для лечения ректальной трещины должны обладать следующими эффектами:

  • обезболивание;
  • снятие воспаления;
  • устранение спазма;
  • регенерация (заживление);
  • остановка кровотечения;
  • расслабление стула.

“Проктозан” (свечи, мазь) – комбинированный препарат. Уменьшает воспалительные проявления, ликвидирует болевой дискомфорт, зуд, заживляет анальный надрыв (подсушивающее действие) и предотвращает инфицирование дефекта слизистой. Мазь применяется наружно, наносится небольшим слоем в области заднего прохода. Возможно внутреннее использование с помощью аппликатора в просвет прямой кишки. Свечи вставляются через анальное отверстие в ректальный канал. Обе формы препарата применяют дважды в день (утром и вечером) после дефекации и обязательных гигиенических процедур заднего прохода. Лечение не более 10 дней.

Препарат редко вызывает побочные эффекты. Чаще всего это аллергическая непереносимость (дерматит, крапивница). В таких случаях после использования лекарственной формы усиливается зуд, появляется отечность и высыпания. Препарат следует отменить и найти альтернативную замену.

Проктозан

“Натальсид” (свечи) – лекарственное средство на основе альгината натрия, полученного из морских водорослей – ламинарии. Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и кровоостанавливающим действием. Редко вызывает побочные эффекты, разрешается беременным и кормящим грудью женщинам. При анальном надрыве используют по 1 свече 2 раза в сутки после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода. Лечение продолжают в течение 7-14 дней.

“Гепатромбин Г” (мазь, свечи) – эффективный препарат для лечения ректальной трещины, сочетающейся с тромбозом геморроидальных вен. Обладает противовоспалительным, обезболивающим, антитромботическим (способствует постепенному рассасыванию тромбов и препятствует образованию новых). Снимает отек и зуд, ускоряет процесс регенерации тканей. Препарат противопоказан людям с аллергической непереносимостью и нарушенным свертыванием крови.

Мазь применяют наружно на пораженные участки от 2 до 4 раз в день, либо через аппликатор в просвет прямой кишки. Ректальные свечи вводят в задний проход утром и вечером, по 1 штуке. Для получения видимого эффекта лечение следует продолжать 1-2 недели.

“Левомеколь” (мазь). Эффективно заживляет анальные надрывы и препятствует гнойному воспалению. Мазь применяют наружно в области заднего прохода 3-4 раза в день.

Препараты для лечения заболевания“Релиф” (мазь, свечи) – препарат, содержащий масло печени акулы.

Обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, помогает быстрому заживлению анального надрыва. Легко устраняет зуд и отечность тканей.

Свечи применяют до 4 раз в день: после гигиенических процедур и самопроизвольной дефекации. Мазь можно использовать для наружного нанесения на участки воспаления или для ректального введения через аппликатор. Назначают по той же схеме, что и свечи.

При трещинах прямой кишки хорошо восстанавливают слизистую и препятствуют кровоточивости свечи с метилурацилом, облепиховым маслом и бензокаином (“Анестезол”). Также они устраняют боль и уменьшают отек.

Слабительные препараты от запоров

Глицериновые свечи“Глицерин” (свечи) – препарат раздражающего действия. Оказывает непосредственное влияние на рецепторы слизистой нижних отделов кишечника. Стимулирует перистальтику и выведение каловых масс. Активное вещество (глицерол) препарата размягчает твердый стул, дефекация становится безболезненной и регулярной. Лекарственное средство не нарушает работу пищеварительного тракта и не вызывает привыкания. Разрешен в педиатрии. Выпускается в 2 дозировках: 1,24 г и 2,11 г глицерола. Детям до 3 лет назначают по половине свечи (1,24 г) один раз в день, с 3 до 7 лет – по 1 свече (1,24 г) однократно в сутки. Старше 7 лет и взрослым рекомендуют по 1 свече (2,11 г) в день.

Препарат используют с утра, через полчаса после завтрака. Свечу вставляют в задний проход в положении лежа на боку. Слабительное действие наступает через 10-15 минут.

Аналогичным действием обладают свечи “Бисакодил”. 

Микроклизма“Микролакс” – комбинированный слабительный препарат. Выпускается в виде тюбиков с раствором – микроклизм. Лекарственное средство увеличивает всасывание воды в кишечнике, разжижает плотный кал, облегчает дефекацию. Опорожнение возникает в течение 5-15 минут после применения препарата. Наконечник микроклизмы полностью вставляется в задний проход (детям младше 3 лет – только на половину), после чего выдавливается содержимое тюбика. Препарат применяется однократно один раз в день. Не используется для длительного лечения.

Также эффективны мягкие слабительные средства (пребиотики) в сиропах: “Дюфалак”, “Нормазе”, “Лактусан”.

Спазмолитики для купирования спазма анального сфинктера

“Но-шпа” (таблетки) применяется для устранения любых спастических состояний желудочно-кишечного тракта. Назначают по 1-2 таблетки (40-80 мг) 2-3 раза в день. Для наибольшей эффективности препарат следует принимать через час после приема еды, запивая стаканом питьевой воды.

“Дюспаталин” (таблетки) устраняет повышенный тонус мышц пищеварительного тракта. Применяют по 1 таблетке 3 раза в сутки. При достижении лечебного эффекта дозу постепенно снижают.

При выраженном болевом синдроме и спазме анального сфинктера хорошо помогают ректальные свечи со спазмолитиками: “Бускопан”, “Папаверин”, “Анузол”.

Противодиарейные средства

Лактофильтрум и фильтрум СТИТрещина прямой кишки, связанная с хроническим поносом встречается значительно реже, чем при запорах. Частый жидкий стул раздражает слизистую ректального канала и способствует формированию дефекта. Для лечения анального надрыва необходимо устранить причину, вызвавшую его появление. Назначаются противодиарейные препараты: “Имодиум”, “Лопедиум”, “Узара”, “Лофлатил”. Для выведения токсичных веществ из организма дополнительно рекомендуются энтеросорбенты: “Смекта”, “Энтеросгель”, “Полисорб”, “Лактофильтрум”.

Хирургическое лечение

Консервативное лечение помогает лишь при острой трещине прямой кишки или незначительном воспалении хронического анального надрыва. Терапию можно проводить в течение 2 месяцев. При неэффективности лечения, а также при рубцовых изменениях дефекта слизистой, спазме сфинктера прямой кишки, присутствии осложненного геморроя, требуется операция.

Малоинвазивная хирургия – лазерная коагуляция

Применяется при небольших размерах дефекта слизистой прямой кишки, отсутствии спазма анального сфинктера (20-30% случаев), рецидивов и осложнений. Процедура проводится под местной анестезией, не требует длительного восстановительного периода.

Лазерная коагуляцияХод процедуры. Через анальное отверстие в ректальный канал вставляется хирургическое зеркало, трещину фиксируют зажимом и иссекают с помощью лазерного луча. Образуется свежая рана, которая быстро заживает. Мышечные волокна анального отверстия не травмируются, следовательно, исключается возможность рецидивов.

Восстановительный период. Пациенту нельзя вставать в течение часа. После процедуры в задний проход вставляется марлевый тампон, пропитанный раствором антисептика. В течение недели ежедневно и после актов дефекации проводят обеззараживание раны. Также хирург контролирует стул пациента, назначает лечебное питание и слабительные средства (при необходимости). Состояние пациента улучшается на 2-ой день после лазерной коагуляции. Но полностью рана затягивается через 3-4 недели.

Преимущества метода Недостатки метода
  • процедура проводится амбулаторно, нет необходимости в госпитализации;
  • незначительная кровопотеря;
  • болевой дискомфорт после лазерной коагуляции незначительный;
  • отсутствие отечности ректального канала;
  • профилактика осложнений и рецидивов в будущем (низкий риск возникновения);
  • быстрый период восстановления после процедуры.
  • дорогостоящая процедура;
  • не используется при длительно протекающей хронической ректальной трещине, при спазме анального сфинктера.

 Лазерная коагуляция является наиболее приемлемым способом лечения анальной трещины.

Радикальная хирургия – операция по иссечению анального надрыва

Применяют после курса консервативного лечения (устранение боли, спазма, острого воспаления, запоров). Операцию рекомендуют при длительном хроническом течении патологического процесса, наличии спазма анального сфинктера, а также при значительных размерах дефекта слизистой прямой кишки и его рубцевании.

Аппарат СургитронХод процедуры. Для доступа к ректальному каналу рассекаются мышцы анального сфинктера, затем с помощью скальпеля или радионожа (аппарат “Сургитрон”) производится иссечение краев трещины. На свежую рану накладываются швы, либо оставляют без ушивания (операция по Габриэлю). При имеющемся спазме сфинктера прямой кишки иссекают мышцы анального кольца. Сфинктеротомия дает высокую эффективность (в 90 % случаев) в заживлении ректальных трещин. Операция осуществляется под общим наркозом или местной (спинномозговой) анестезией.

Восстановительный период. После хирургического вмешательства проводится ежедневная антисептическая обработка раны, назначаются заживляющие препараты, проводится профилактика запоров (диета, слабительные). В первые сутки после операции пациенту нельзя вставать. При отсутствии самопроизвольной дефекации на 3-4 день назначается очистительная клизма. После каждого опорожнения кишечника пациенту нужно подмываться, пользоваться обычной туалетной бумагой не рекомендуется.

На первые сутки после хирургического вмешательства – полный отказ от еды, обильный питьевой режим. Затем приступают к дробному питанию (до 7 раз в сутки малыми порциями). На 3-5 дней назначается бесшлаковая бессолевая диета. С 3 суток разрешены кисломолочные продукты и растительная клетчатка. Из блюд рекомендуются рассыпчатые каши, овощи в виде пюре и салатов, мясо в форме котлет или суфле.

Выписка через 7-10 дней после операции.

Преимущества метода Недостатки метода
  • операция эффективна в запущенных случаях хронической анальной трещины;
  • помогает устранить повышенный тонус мышц анального сфинктера.
  • обязательная госпитализация пациента;
  • общий наркоз;
  • длительный восстановительный период;
  • возможность рецидивов и осложнений;
  • кровопотеря;
  • болезненность и отечность раны после операции.

Народные средства

Для лечения анального надрыва в традиционной медицине активно используют травы. Чтобы улучшить пищеварение и уменьшить воспалительные проявления применяют чай из ромашки, шалфея, зверобоя.

Отвар из трав бактерицидныйДля местного использования готовят травяные отвары. Хорошо справляется с воспалением, кровоточивостью и болезненностью ректальной трещины сбор из ромашки, шалфея, коры дуба и тысячелистника. Берут каждой травы по 2 столовые ложки, добавляют литр кипяченой воды и варят на небольшом огне около часа. Полученный отвар процеживают через сито и выливают в тазик, разбавляют чистой водой (2-3 л) до температуры 38-39°С. Садятся в тазик с лечебным раствором и прогреваются 20 минут. Процедуру рекомендуют проводить после самопроизвольной дефекации или опорожнения кишечника после введения микроклизмы. Также эффективны теплые ванночки со слабо розовым (несколько капель или гранул средства на 2-3 л воды) раствором марганцовки. Нельзя использовать высокую концентрацию препарата, это может вызвать ожоги.

Отвары трав можно применять в качестве микроклизм. Для этого необходима спринцовка объемом 50 мл и теплый (37 °С) лечебный раствор: к 2 столовым ложкам травы добавляют стакан крутого кипятка и варят на небольшом огне в течение 10 минут, остужают до нужной температуры. Процедуру проводят после опорожнения кишечника. Наконечник спринцовки смазывают косметическим вазелином и аккуратно вводят в задний проход в положении лежа на боку. Выдавливают лечебный раствор (объем 30-50 мл) и извлекают из ануса. Жидкость в прямой кишке нужно постараться удержать в течение часа. Также для спринцеваний можно использовать соки лечебных растений: алоэ и каланхоэ.

В домашних условиях можно изготовить травяные свечи. Для этого потребуются травы – подорожник, пустырник и цветки аптечной ромашки. Сырье берут по 1 чайной ложке. Затем растапливают 150 г пчелиного воска, добавляют в него 3 чайные ложки разных трав и размешивают. Полученную смесь заливают в небольшие формочки и ставят в холодильник для застывания. Должно получиться 10 свечей, которые хорошо снимают воспаление и зуд при анальном надрыве. Хранить сырье нужно только в холодильнике.

Для микроклизм смешивают сок алоэ, жидкий рыбий жир и сырое куриное яйцо. Все ингредиенты берутся по 1 столовой ложке, перемешиваются. Смесь используют для спринцеваний перед сном. Минимальный курс домашнего лечения – 10 дней.

Осложнения болезни и прогноз для жизни

  • анемия вследствие длительной кровоточивости;
  • воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктит, проктосигмоидит);
  • бактериальное инфицирование близлежащих тканей (острый парапроктит);
  • хронический парапроктит с формированием свища прямой кишки (анальный надрыв затрагивает мышечные слои кишечной стенки);
  • кровотечение (постоянное раздражение сосудов при опорожнении кишечника).

При своевременном обращении пациента и эффективности лечебных мероприятий излечение наступает в 60-90% случаев.

Прогноз для жизни благоприятный. В результате длительного отсутствия адекватного лечения патологический процесс из острого переходит в хронический, появляются осложнения. В этом случае требуется операция, при которой также возможно выздоровление пациента и отсутствие рецидивов.

prokishechnik.info

Общие сведения

Трещина прямой кишки в начальной стадииТрещина прямой кишки возникает в результате разрыва слизистого слоя от заднего прохода вверх по ходу канала. Она может быть различной глубины и протяженности (от нескольких мм до 1.5 — 2 см). Этот вертикальный дефект линейной или треугольной формы располагается у женщин на 12 ч (по циферблату часов). Там, где прямая кишка разделяется тонкой стенкой с влагалищем, у мужчин – чаще на 6ч, может быть атипичное расположение на 3 ч. Фото наиболее частых или редких локализаций есть у любого проктолога.

  1. Хроническая трещина прямой кишкиПо течению бывают острые трещины (если они появились и зажили в течение 6 недель).
  2. Хронические (с затяжным течением более 6 недель).
  3. Последние встречаются больше, имеют периоды ремиссий и обострения.

Разрывы слизистой прямой кишки чаще одиночные, но иногда встречаются два дефекта, могут быть с осложнениями или без них. Со спазмом или без спазма сфинктера.

Точный диагноз и наличие осложнений может установить врач-колопроктолог. Чем раньше больной посетит кабинет доктора, тем быстрее он избавится от проблем в прямой кишке.

Причины и предрасполагающие факторы

Если человек нормально питается, ведет активный образ жизни, не имеет проблем с ЖКТ и не находится в зоне риска, у него никогда не появится трещина в прямой кишке.

Для образования разрыва слизистого слоя прямой кишки необходимо механическое воздействие или наличие воспалительных изменений в кишечнике, очень часто наблюдается сочетание этих двух факторов.

Частые запоры - причина образования трещины в прямой кишкеПричины приводящие к появлению трещины:

  1. Запоры наиболее часто приводят к разрывам в заднем проходе и прямой кишке. Если стул задерживается редко, то такая трещина быстро заживет, если запоры носят упорный, длительный характер, то происходит постоянное травмирование слизистой твердыми каловыми массами, появляются новые разрывы на месте образовавшихся рубцов. Эта причина является самой частой для возникновения кровотечений при разрыве нежной слизистой прямой кишки у маленького ребенка до 3х лет.
  2. Роды у женщин. Во время стремительных родов, особенно у первородящих и при неправильном акушерском пособии может произойти разрыв промежности с распространением на задний проход и прямую кишку.
  3. Геморрой во второй и третьей стадиях.
  4. Воспалительные заболевания кишечника (энтероколит, проктит), а также состояния, сопровождающиеся частыми поносами (дисбактериоз, непереносимость отдельных пищевых ингредиентов, например, у маленького ребенка при лактазной недостаточности или неправильном введении прикормов и докормов).
  5. Глистные инвазии и паразитозы (амебиаз, лямлиоз) – также нередко являются причиной упорных поносов у взрослого или ребенка, воспаления слизистой анального отдела кишечника и появления трещины.
  6. Травмы прямой кишки – при анальном сексе, эндоскопических процедурах.
  7. Недостаточная личная гигиена (опрелости, контактные дерматиты у ребенка).
  8. Редкие причины (у взрослых) – ВИЧ, туберкулез кишечника, болезнь Крона, лейкемия.

Факторами, предрасполагающие для образования трещин прямой кишки, являются малоподвижный образ жизни, сидячая работа, нарушения режима питания и диеты (в том числе неправильное искусственное вскармливание ребенка), наследственность, поднятие тяжестей, алкогольная зависимость.

Клинические проявления

Анальная трещина имеет характерные симптомы, выраженность которых зависит от глубины, протяженности, срока давности дефекта:

  1. Боль во время дефекации, резкая, сильная, а также жжение и дискомфорт после прохождения кала. Вследствие боязни этой боли пациент нередко задерживает стул, вызывая еще больший спазм сфинктера, уплотнение кала и более сильное повреждение слизистой оболочки.
  2. Спазмы и нарушение дефекации (запоры).Появление первых капель крови после дефекации
  3. Кровотечение из заднего прохода может быть в разной степени от нескольких капель или кровяных сгустков на белье или кале до вытекания крови струйкой при остром процессе. Важно знать, что есть и другие заболевания с подобной симптоматикой (геморрой, рак, полипы), от этого зависит тактика лечения.
  4. Гнойные выделения при инфицировании трещины.

Все эти симптомы в совокупности с жалобами пациента дают возможность проктологу предположить диагноз. Точно определить заболевание можно после проведения специальных исследований – анализов кала и крови, ректороманоскопии, колоноскопии, ирригографии.

Своевременное обращение к проктологу необходимо для исключения серьезной патологии, имеющей похожие симптомы и требующей немедленного лечения (рак прямой кишки).

Появление нескольких капель крови при дефекации, боль, жжение – общая симптоматика для разных проблем со здоровьем, но у каждой болезни есть свои несхожие методы лечения.

Лечение и профилактика

Острая форма трещины прямой кишкиЛечить заболевание нужно сразу после подтверждения диагноза. При острой трещине без сильного кровотечения сразу начинают консервативную терапию мазями и свечами в сочетании с народными средствами. Такое лечение облегчает симптомы заболевания, способствует нормализации стула (свечи), уменьшает воспаление, снимает зуд и боль, а также способствует регенерации тканей в месте повреждения.

Применяют:

  • прохладные сидячие ванночки с отварами противовоспалительных трав (ромашка, кора дуба) или раствором перманганата калия;
  • поликомпонентные свечи – Релиф, Релиф Адванс, Проктогливенол, Анузол, Проктозан;
  • монокомпонентные свечи с облепихой (ими предпочтительнее лечить ребенка), с календулой, метилурацилом;
  • мази – нитроглицериновая 0,2% (снимает спазм сфинктера), Левомеколь, Солкосерил, Бепантен, Актовегин, Релиф (нельзя лечить ребенка до 12 лет).

О симптоматике, правилах лечения трещин прямой кишки рассказывает доктор:

Лечение трещины прямой кишки хирургическими методами проводят при отсутствии эффекта от медикаментов и терапии народными средствами. Выбор метода зависит от давности процесса, степени спазма сфинктера и образования рубцовой ткани, а также от состояния больного: девульсия (расширение) сфинктера, криодеструкция жидким азотом или сфинктеротомия.

Соблюдение правил питания помогут излечить трещинуПрофилактика сводится к соблюдению правильного питания, диеты без срывов пищеварения (поносов и запоров), личной гигиены и здорового образа жизни без вредных привычек.

К здоровью нужно подходить ответственно и грамотно. Любая проблема в интимной зоне – повод для обращения к врачу соответствующего профиля. В медицине нет запретных тем, тем более не стоит терпеть боль и скрывать кровотечение, помощь должна быть своевременной, тогда и жизнь будет долгой.

drgemor.ru

Анатомические и функциональные особенности заднего прохода

Ректальный канал является конечной частью прямой кишки, которая имеет длину 3-5 см, расположена в тканях промежности и заканчивается задним проходом (анальным отверстием, анусом).

Ректальный канал является конечной частью прямой кишки, которая имеет длину 3-5 см
Ректальный канал является конечной частью прямой кишки, которая имеет длину 3-5 см.

Ректальный канал покрыт изнутри слизистой оболочкой, которая переходит в кожу перианальной области.

Особенность слизистой ректального канала – наличие желез, продуцирующих слизь. Основная функция анальной слизи заключается в смягчении слизистой ректального канала и профилактика ее надрывов.

Под слизистым слоем расположен подслизистой слой, в котором проходят нервные волокна, артериальные, венозные и лимфатические сосуды.

Венозные сосуды формируют кавернозные тела, а называют их еще геморроидальными венами, которые при действии определенных факторов гипертрофируются. В таком случае говорят о геморрое.

Надрывы прямой кишки практически всегда сопровождают геморрой, являясь его осложнением. Третий слой стенки заднего прохода – мышечный, который состоит из мышечных волокон анального сфинктера.

Причины появления трещин прямой кишки

Так как существует множество причин появления надрывов заднего прохода, то для практичности решено было сгруппировать в следующие категории:

  • механической природы;
  • инфекционной природы;
  • нейрорефлекторной природы.

Наиболее значимыми являются факторы механической природы, то есть те, которые воздействуют непосредственно на слизистую заднего прохода, травмируя ее.

К механическим факторам развития трещин прямой кишки относят раздражение заднего прохода жидким стулом при диарее
К механическим факторам развития трещин прямой кишки относят раздражение заднего прохода жидким стулом при диарее.

К механическим факторам можно причислить:

  • повреждение слизистой заднего прохода каменным калом после длительного запора;
  • повреждение слизистой заднего прохода непереваренными частичками (кости, скорлупа семечек, косточки фруктов и ягод);
  • раздражение заднего прохода жидким стулом при диарее;
  • перенапряжение стенок ректального канала во время естественных родов;
  • травматизация слизистой заднего прохода во время инвазивного исследования (колоноскопия, ректороманоскопия, аноскопия и другие);
  • повреждение слизистой прямой кишки во время постановки клизмы и газоотводящей трубки;
  • анальный секс.

Под инфекционными факторами появления анальных трещин подразумевают заболевания слизистой оболочки прямой кишки и анальных желез воспалительного характера, которые приводят к рубцеванию эпителия.

Также трещины в заднем проходе могут появиться после анального секса
Также трещины в заднем проходе могут появиться после анального секса.

Таким образом, можно сделать вывод, что трещины практически никогда не появляются на слизистой ректального прохода у здорового человека. Основой развития анальных надрывов могут стать такие заболевания, как геморрой, хронический запор, хроническая диарея, проктит, папилломавирусная инфекция, туберкулез, сифилис, травмы заднего прохода и т. д.

Механизм появления трещин прямой кишки

Механизм появления трещин зависит от фактора, который стал их причиной.

Например, при прохождении твердых каловых масс слизистая оболочка ректального канала повреждается из-за недостаточной эластичности. Вследствие такого воздействия на поверхности ректального канала образуется линейный надрыв с ровными краями. Такой вид имеет острый надрыв прямой кишки.

Приблизительно через 1 месяц, если надрыв не затянулся, его края уплотняются, что не дает ране зажить. Кроме того, дно трещины покрывают излишние грануляции. Таким образом формируется хронический надрыв прямой кишки.

Воспалению подвергаются нервные волокна, расположенные в подслизистом слое прямой кишки, поэтому анальные трещины сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Боль в заднем проходе провоцирует спазм круговой мышцы заднего прохода
Боль в заднем проходе провоцирует спазм круговой мышцы заднего прохода.

Боль провоцирует спазм круговой мышцы заднего прохода, что, в свою очередь, способствует нарушению кровообращения в аноректальной области.

Классификация трещин прямой кишки

Как мы уже говорили, различают острые и хронические надрывы прямой кишки, в зависимости от течения заболевания.

Острый надрыв заднего прохода – это линейный надрыв слизистого и подслизистого слоя ректального канала, который имеет ровные края и существует не дольше 5 недель.

Анальные надрывы могут быть единичными и множественными
Анальные надрывы могут быть единичными и множественными.

Хронический надрыв заднего прохода – это надрыв слизистого и подслизистого слоев заднего прохода, который имеет обильные грануляции, плотные неровные края и длительное время не заживает (больше 5 недель).

К тому же, анальные надрывы могут быть единичными и множественными.

Клиническая картина трещины прямой кишки

Пациенты с анальными надрывами могут жаловаться на:

  • боль в прямой кишке, которая появляется при опорожнении кишечника и присутствует еще некоторое после него;
  • спазм мышц заднего прохода;
  • ректальное кровотечение во время и после опорожнения кишечника;
  • анальный зуд;
  • боязнь акта дефекации.

Рассмотрим каждый симптом заболевания более подробно.

  • Боль. Пациенты сравнивают боль при анальных надрывах с ощущением прохождения «битого стекла» по кишке. Боль в анальном отверстии имеет ноющий или режущий характер. Иррадиация боли для трещин не характерна. Боли провоцируются актом дефекации: возникают во время опорожнения кишечника и беспокоят еще некоторое время после него. При хроническом течении трещины боль может провоцироваться длительным сидением. Постоянные боли вызывают у больных ухудшение общего состояния, нарушают сон, снижают их трудоспособность, приводят к неврозу или депрессии.
  • Спазм мышц заднего прохода. При анальных надрывах наблюдается закономерность: боль усиливает спазм, который, в свою очередь, повышает интенсивность боли.
  • Ректальное кровотечение. Трещины прямой кишки не всегда кровят, но когда это происходит, обнаруживаются следы крови на туалетной бумаге, нижнем белье или каловых массах. Кровотечение возникает во время акта дефекации, вследствие травмирования поверхности анального надрыва. Для кровотечений при трещинах прямой кишки не характерна обильность, но, тем не менее, они приносят много неудобств больному.
  • Анальный зуд. Зуд и жжением являются следствием раздражения надрыва выделением из заднего прохода или каловыми массами. Зуд в заднем проходе может присутствовать постоянно или возникать при движении, при длительном сидении и после акта дефекации.
  • Боязнь акта дефекации. Из сильных болей, которые сопровождают каждый акт дефекации, пациент начинает бояться похода в туалет и намеренно задерживает опорожнение кишечника. Такое действие, наоборот, усугубляет проблему, так как кал уплотняется и еще больше повреждает слизистую заднего прохода при опорожнении кишечника.
Наличие трещины прямой кишки может спровоцировать появление депрессивного состояния
Наличие трещины прямой кишки может спровоцировать появление депрессивного состояния.

Причины и особенности течения трещин прямой кишки у детей

К сожалению, надрывы прямой кишки встречаются чаще у грудничков. Способствуют их появлению запоры, которые являются следствием неправильного питания кормящей матери, неправильно подобранной молочной смеси и неадекватного прикорма.

Также запор у грудничков может быть вызван заболеваниями пищеварительной системы (дисбактериоза, дискинезии желчных путей, органических дефектов кишечника и другие).

  • запор;
  • диарея;
  • проктит (воспаление слизистого слоя прямой кишки);
  • гельминтоз (энтеробиоз);
  • клизмы;
  • инструментальные обследования;
  • алиментарная аллергия;
  • лактозная недостаточность и другие.
Причина трещин прямой кишки у детей - гельминтоз
Причина трещин прямой кишки у детей — гельминтоз.

Симптомы, по которым родители могут определить наличие трещины заднего прохода у ребенка:

  • боль в заднем проходе (ребенок плачет при каждом опорожнении кишечника, страх перед горшком);
  • выделение крови из заднего прохода после акта дефекации (капли крови на подгузнике, прожилки крови на кале);
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • нарушение сна и другие.

В старшем возрасте выявить трещину прямой кишки будет труднее, так как ребенок стесняется своей проблемы и навряд ли расскажет о ней матери.

Симптом, по которому родители могут определить наличие трещины заднего прохода у малыша - это длительный плач
Симптом, по которому родители могут определить наличие трещины заднего прохода у малыша — это длительный плач.

Причины и особенности течения трещин прямой кишки у беременных

Надрывы заднего прохода у беременных возникают по двум причинам:

  • запоры;
  • застойные явления в малом тазу.

Запоры у беременных – это обычное явление, которое связано с гормональной перестройкой организма, замедляющей моторику кишечника, сдавливанием кишечника беременной маткой и ослаблением активности мышц брюшного пресса.

Вторым фактором появления трещин заднего прохода у беременных является венозный застой в венах прямой кишки. Как известно, беременные входят в группу высокого риска по возникновению геморроя.

Это объясняется тем, что беременная матка сдавливает нижнюю полу вену и нарушает отток венозной крови из прямокишечного сосудистого сплетения, вследствие чего появляются геморроидальные шишки или воспаляется уже существующий геморрой.

Анальные надрывы у беременных сопровождаются болью разной интенсивности в заднем проходе, ректальным кровотечением, спазмом анального сфинктера, зудом в заднем проходе и боязнью опорожнения кишечника.

Вторым фактором появления трещин заднего прохода у беременных является венозный застой в венах прямой кишки
Вторым фактором появления трещин заднего прохода у беременных является венозный застой в венах прямой кишки.

Диагностика трещин прямой кишки

В большинстве случаев, чтобы поставить диагноз анального надрыва бывает достаточно жалоб больного, анамнеза заболевания и осмотра проблемного места.

При осмотре специалист может увидеть трещину, которая уходит вглубь заднего прохода, раздвинув ягодицы пациента.

Поле осмотра приступают к пальцевому исследованию прямой кишки, которое позволяет выявить, на какой стенке ректального канала (передней, задней или боковой) образовался надрыв, а также определить характер краев трещины, наличие грануляций и спазма мышц заднего прохода.

Осложнения трещин прямой кишки

Трещины прямой кишки могут осложняться:

  • свищами прямой кишки;
  • парапроктитом;
  • кровотечением.
Трещины прямой кишки могут осложняться парапроктитом
Трещины прямой кишки могут осложняться парапроктитом.

Ректальные свищи образуются вследствие длительного течения анального надрыва, который постепенно достигает мышечного слоя ректального канала и переходит на соседние ткани.

Парапроктит развивается из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов в жировую ткань аноректальной области через трещину слизистого слоя ректального канала.

Лечение трещин прямой кишки

Выбор метода лечения анального надрыва зависит от течения заболевания. При острой трещине применяют в основном консервативные методы, которые состоят их диеты, медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур и методов народной медицины.

В борьбе с хроническим надрывом заднего прохода консервативное лечение будет бессильно, так как в данном случае необходимо иссекать края раны, чтобы она зажила. Оперативное вмешательство дополняют диетой, физиотерапией и медикаментозным лечением.

При лечении трещин прямой кишки преследуются следующие цели:

  • устранить причину появления трещины;
  • нормализовать работу кишечника;
  • снять болевой синдром;
  • ускорить заживление надрывов.
При лечении трещин прямой кишки необходимо нормализовать работу кишечника
При лечении трещин прямой кишки необходимо нормализовать работу кишечника.

Лечение трещин прямой кишки может проводиться с помощью консервативных и хирургических методов.

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия заключается в применении следующих групп препаратов:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • спазмолитические;
  • заживляющие;
  • слабительные;
  • гемостатические.

Для купирования боли используют ректальные суппозитории с папаверином или красавкой. Также помогут устранить боль и спазм мышц заднего прохода свечи Проктозан, Натальсид, Гепатромбин Г, Релиф, Анестезол и другие.

Также при выраженных болях в ректальном канале доктор может назначить таблетированные нестероидные противовоспалительные средства, которые помогут купировать воспаление и боль. Препаратами выбора в данном случае могут быть таблетки Аналгин, Нурофен, Нимесил, Кетонал и другие.

При выраженных болях в ректальном канале доктор может назначить Нурофен
При выраженных болях в ректальном канале доктор может назначить Нурофен.

Рассмотрим некоторые препараты для лечения трещин прямой кишки более подробно.

Свечи и мазь Проктозан

Препарат состоит и нескольких активных веществ, таких как лидокаина гидрохлорид, буфексамак, титана диоксид и висмута субгаллат. Проктозан эффективно уменьшает воспаление, моментально устраняет боль и зуд, а также подсушивает анальные надрывы, ускоряя их заживление, и предотвращает проникновение патогенных микроорганизмов. Препарат доступен в двух лекарственных формах, что позволяет его использовать наружно и вводить в задний проход.

Проктозан переносится пациентами хорошо. В редких случаях могут появиться симптомы непереносимости препарата в виде зуда, отека дерматита и крапивница. Поэтому не рекомендуется использовать для лечения свечи или мазь Проктозан лицам, у которых в анамнезе были проявления аллергии на компоненты препарата.

Свечи Проктозан вводят в прямую кишку дважды в день после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода.

Мазью Проктозан смазывают анальные трещины утром и вечером. Длительность лечения не должна превышать 10 дней.

Свечи Натальсид

Свечи Натальсид изготавливаются из морских водорослей и обладают выраженным противовоспалительным, заживляющим и кровеостанавливающим эффектами. Препарат практически не вызывает побочных эффектов, поэтому допустимо его применение во время беременности и лактации. Нельзя использовать свечи Натальсид лицам с непереносимостью компонентов препарата.

Свечи Натальсид изготавливаются из морских водорослей и обладают выраженным противовоспалительным, заживляющим и кровеостанавливающим эффектами
Свечи Натальсид изготавливаются из морских водорослей и обладают выраженным противовоспалительным, заживляющим и кровеостанавливающим эффектами.

При трещинах прямой свечи вводят по 1 свече Натальсид дважды в сутки после опорожнения кишечника и гигиенического туалета аноректальной области. Курс лечения составляет от 1 до 2 недель.

Свечи и мазь Гепатромбин Г

Препарат высоко эффективен при острой трещине прямой кишки, которая сочетается с аноректальным тромбозом. В составе препарата присутствуют гепарин натрия и преднизолона ацетат.

Гепатромбин Г обладает противовоспалительным, противотромбическим, болеутоляющим, противозудным, противоотечным фармакологическими свойствами.

В редких случаях у пациентов могут появиться симптомы аллергии на препарат. Гепатромбин Г противопоказан лицам с непереносимостью его компонентов, а также при нарушении свертываемости крови, специфическом поражении аноректальной зоны и раке прямой кишки.

Мазь Гепатромбин наносят на пораженную область 2-4 раза в день. Свечи Гепатромбин Г вводят в задний проход: по 1 свече 2 раза в сутки. Длительность лечения составляет от 1 до 2 недель.

Левомеколь

В лечении трещин заднего прохода широко используется мазь Левомеколь, которая состоит из метилурацила и хлорамфеникола. Благодаря своему составу препарат эффективно не только ускоряет заживление повреждений слизистой ректального канала, но и предотвращает гнойные осложнения заболевания, такие как парапроктит.

В лечении трещин заднего прохода широко используется мазь Левомеколь, которая состоит из метилурацила и хлорамфеникола
В лечении трещин заднего прохода широко используется мазь Левомеколь, которая состоит из метилурацила и хлорамфеникола.

Также при лечении трещин прямой кишки показали высокую эффективность следующие физиотерапевтические методы:

  • лечение лазером;
  • лечение ультрафиолетовыми лучами;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия и другие.

Оперативное лечение трещины прямой кишки

Перед оперативным лечением всем пациентам проводится предоперационная подготовка, цель которой – нормализовать работу кишечника.

Предоперационная подготовка при трещинах прямой кишки включает соблюдение диеты
Предоперационная подготовка при трещинах прямой кишки включает соблюдение диеты.

Предоперационная подготовка при трещинах прямой кишки:

  • диета;
  • слабительные препараты;
  • ограничение физической подготовки;
  • устранение боли в заднем проходе;
  • устранение спазма анального сфинктера;
  • устранение причины появления трещины.

В процессе предоперационной подготовки используют те же препараты, что при лечении острой трещины прямой кишки.

При лечении хронической трещины прямой кишки отдают предпочтение малоинвазивным щадящим методикам, которые выполняют под общей или под местной  анестезией.

В ходе оперативного вмешательства иссекают края анального надрыва, чтобы ускорить их заживление. Рану не зашивают. При выраженном спазме мышц заднего прохода выполняют рассечение части волокон круговой мышцы заднего прохода.

В послеоперационном периоде по необходимости следует принимать слабительные препараты
В послеоперационном периоде по необходимости следует принимать слабительные препараты.

В послеоперационном периоде также необходимо придерживаться диеты, по необходимости принимать слабительные препараты. Реабилитация после оперативного лечения длится около одного месяца.

Диета при трещинах прямой кишки

Питаться при трещинах прямой кишки рекомендуется 5-6 раз в сутки небольшими порциями пищи. Также следует употреблять достаточное количество жидкости – от 1,5 до 2,5 литров в сутки, не учитывая жидкую пищу.

В рационе больных трещинами заднего прохода обязательно должны присутствовать продукты богатые растительной клетчаткой, которая нормализует перистальтику кишечника, способствует формированию каловых масс и увеличивает их объем.

Список продуктов, которые содержат большое количество клетчатки:

  • свекла;
  • кабачок;
  • морковь;
  • картофель;
  • брокколи;
  • цветная капуста;
  • яблоки;
  • ананасы;
  • сливы;
  • персики;
  • абрикосы;
  • чернослив;
  • курага и другие.
В рацион больного, страдающего от трещин прямой кишки, должна входить курага
В рацион больного, страдающего от трещин прямой кишки, должна входить курага.

Рацион больного трещиной прямой кишки должен состоять из овощных салатов, бобовых, ржаного несвежего хлеба, овощных супов, каш, сваренных на воде, в которые можно добавлять немного сливочного масла, фруктов, ягод и меда. Два раза в неделю можно употреблять блюда из нежирных сортов рыбы, птицы и мяса.

Также в меню должны присутствовать такие кисломолочные продукты, как кефир, ряженка, ацидофилин, айран, кумыс и другие.

При трещинах прямой кишки из рациона обязательно исключаются следующие продукты:

  • пряности;
  • копчености;
  • соленья;
  • спиртные напитки;
  • полуфабрикаты;
  • субпродукты;
  • фастфуд;
  • жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • яйца;
  • творог;
  • наваристые бульоны;
  • белый хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • сладости;
  • виноград;
  • черника и другие.

Лечение трещин прямой кишки у беременных

Лечение трещин прямой кишки заключается в следующем:

  • соблюдение диеты;
  • достаточная двигательная нагрузка;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство;
  • лечение средствами и методами народной медицины.

Диета для беременных при трещинах заднего прохода практически ничем не отличается от диеты у небеременных пациентов. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки небольшими порциями пищи. В меню обязательно должны присутствовать продукты, богатые растительной клетчаткой.

Блюда для беременных, которые хотят избавиться от трещин прямой кишки, лучше запекать
Блюда для беременных, которые хотят избавиться от трещин прямой кишки, лучше запекать.

Из дневного рациона необходимо исключить острую, соленую и жирную пищу. Блюда лучше готовить на пару, запекать или отваривать.

Медикаментозная терапия трещин прямой кишки у беременных заключается в назначении следующих групп препаратов:

  • слабительные;
  • репарантные;
  • противовоспалительные.

При выборе методов борьбы с запором у беременных преимущество отдают средствам нетрадиционной медицины.

Из медикаментозных средств женщинам назначают препараты Лактулозы, среди которых самым популярным является Дюфалак
Из медикаментозных средств женщинам назначают препараты Лактулозы, среди которых самым популярным является Дюфалак.

Эффективно применяют микроклизмы с растительными маслами (тыквенным, облепиховым, оливковым и другими), которые размягчают каловые массы и облегчают опорожнение кишечника, предотвращая повторное повреждение слизистой ректального канала.

Из медикаментозных средств женщинам назначают препараты Лактулозы, среди которых самым популярным является Дюфалак.

Основное преимущество Дюфалака – мягкое слабительное действие. Также препарат не всасывается в кровь, поэтому действует только локально – в кишечнике. Лактулоза притягивает на себя воду, увеличивая количество кала и смягчая его.

Взрослым рекомендуют начинать прием Дюфалака с 25 мл утром натощак и постепенно увеличивать дозу до наступления ожидаемого эффекта.

Также беременным назначают микроклизмы Микролакс, которые моментально смягчают стул и очищают кишечник.

Препарат действует локально за счет раздражения слизистой прямой кишки, размягчает кал и увеличивает его объем, не вызывая системного действия.

Для ускорения заживления надрывов заднего прохода эприменяют мази и свечи. Препаратом выбора могут стать облепиховые свечи или свечи с прополисом, которые активизируют регенерацию, уменьшают воспаление, утоляют зуд и смягчают слизистую ректального канала, предотвращая образование новых надрывов.

Также можно проводить теплые сидячие ванночки с отварами или настоями лекарственных трав, таких как ромашка, календула, тысячелистник и другие.

Можно проводить теплые сидячие ванночки с отварами или настоями лекарственных трав, таких как ромашка, календула, тысячелистник
Можно проводить теплые сидячие ванночки с отварами или настоями лекарственных трав, таких как ромашка, календула, тысячелистник.

Из средств традиционной медицины помогут свечи Натальсид, которые безопасны для плода, поэтому разрешены беременным. Препарат состоит из натрия альгината, которому свойственны кровеостанавливающий, противовоспалительный, обезболивающий и заживляющий эффекты.

При выраженном болевом синдроме могут назначаться ректальные свечи со спазмолитиками, такие как Букоспан, свечи с папаверином или белладонной.

Свечи с белладонной следует применять крайне осторожно. Белладонна содержит в себе натуральный спазмолитик, который в медицине называют атропином. Так как при применении свечей с белладонной возможно системное действие, то к их использованию должны быть строгие показания, которые может определить только лечащий доктор. Также препарат может вызывать такие побочные реакции, как сухость во рту, тахикардия, расстройство стула,  боли в животе, сужение зрачков, судороги и другие.

Ректальные свечи Бускопан имеют менее выраженные побочные эффекты, среди которых сухость слизистых и кожи, тахикардия, расширение зрачков, сонливость, анурия и другие.

Ректальные свечи с папаверином. Данный препарат, как и любое другое лекарство имеет ограничения применения (атриовентрикулярная блокада и глаукома.

Лечение трещин при беременности должно быть своевременным, чтобы избежать осложнений во время родов и после них.

Лечение трещин прямой кишки у беременных можно проводить с помощью ректальных свечей с папаверином
Лечение трещин прямой кишки у беременных можно проводить с помощью ректальных свечей с папаверином.

Лечение трещин прямой кишки у детей

Цели лечения трещин заднего прохода такие же, как и у взрослых, а именно:

  • устранение болевого синдрома и спазма мышц ректального канала;
  • нормализация работы кишечника;
  • повышение репаративных способностей тканей заднего прохода.

В рационе ребенка должны присутствовать овощи, фрукты и сухофрукты, богаты растительной клетчаткой.

Также ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости. Для пополнения водного баланса подойдут фруктовые компоты и соки, а кипяченую воду и черный чай лучше исключить из рациона.

Если трещина прямой кишки появилась у грудничка, то его мать должна тщательно пересмотреть свой рацион и убрать из него продукты, которые могут скреплять стул (белый хлеб, печенье, рис, манку, хурму, чернику, бананы, черный чай и другие).

В меня кормящей матери нужно включить продукты, богатые растительной клетчаткой, такие как свекла, морковь, кабачок, тыква, чернослив, сливы, курага, яблоки, киви и другие. При вводе новых продуктов необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не возникло аллергии.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то запор может свидетельствовать о том, что смесь ему не подходит
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то запор может свидетельствовать о том, что смесь ему не подходит.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то запор может свидетельствовать о том, что смесь ему не подходит, поэтому ее нужно сменить на другую (под руководством врача-педиатра). Также детей, которые кушают только молочную смесь, следует допаивать водой, так как им не хватает жидкости.

При выборе медикаментозных средств для смягчения стула предпочтение отдают следующим препаратам:

  • Лактулоза (Дюфалак): начальная доза составляет 2 мл, которую постепенно увеличивают до наступления эффекта;
  • глицериновые свечи: при необходимости одну свечу вводят глубоко в задний проход.

Глицериновые свечи размягчают кал и вызывают позывы к опорожнению кишечника за счет раздражения слизистой прямой кишки. Свечи позволяют избежать чрезмерного натуживания во время акта дефекации и исключают появление новых надрывов заднего прохода.

Свечу вводят глубоко в прямую кишку ребенка, который должен лежать на левом боку с приведенными к животу коленями. После введения пальцами ягодицы нужно подержать сведенными несколько минут, чтобы свеча не выскользнула наружу.

Обязательным компонентом лечения анальных надрывов является заживляющая терапия, которая заключается в применении ректальных свечей. Высокой эффективностью и безопасностью обладают свечи с облепиховым маслом, свечи с прополисом, свечи Альгинатол и Натальсид.

Чтобы устранить воспаление в области анальной трещины, показано выполнение теплых ванночек с отварами или настоями лечебных трав (ромашка, календула).

Необходимо должное внимание уделить личной гигиене ребенка. Туалетную бумагу заменяют подмываниями со слабым раствором марганцовки или отваром ромашки.

Консервативного лечения в большинстве случая оказывается достаточно. Оперативное удаление трещины прямой кишки проводят у детей старшего возраста при неэффективности консервативных методов.

gemorroy.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.