Пролапс прямой кишки

Пролапс прямой кишки

Различные типы выпадения прямой кишки сложно усвоить, поскольку используются различные определения, при этом некоторые выделяют определенные подтипы, а другие нет. По большому чету, выпадение прямой кишки может быть

Наружное (полное) выпадение прямой кишки (пролапс прямой кишки, выпадение всей толщины прямой кишки, наружный пролапс прямой кишки) представляет собой по всей толщине, циркулярную, истинную инвагинацию стенки прямой кишки, которая выступает из ануса и видима снаружи.6) Внутренняя инвагинация прямой кишки (скрытое выпадение прямой кишки, внутренний пролапс) может быть определена как воронкообразное сборивание верхней части стенки прямой кишки (или нижней сигмовидной), которое может возникнуть во время дефекации. Данное сборивание, пожалуй, можно лучше представить как образование носком сборок наизнанку, которое образует «трубку в трубке».
угое определение – «когда прямая кишка выпадает, но не выступает из ануса». Многие источники различают внутреннюю инвагинацию прямой кишки и выпадение слизистой, предполагая, что первое представляет собой выпадение полной толщины стенки прямой кишки. Тем не менее, в публикации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки сообщается, что внутренняя инвагинация прямой кишки включает слизистый и подслизистый слои, отделяющиеся от лежащих в основе скреплений слоя мышечной слизистой оболочки, что приводит к тому, что отдельная часть оболочки прямой кишки “выскальзывает” вниз. Это может указывать на то, что авторы применяют понятия внутреннего выпадения прямой кишки и внутреннего выпадения слизистой оболочки для описания одного и того же феномена. Выпадение слизистой оболочки (частичной выпадение слизистой оболочки прямой кишки) относится к выпадению ослабленных подслизистых прикреплений в мышечную оболочку дистального слизистого слоя стенки прямой кишки. Многие источники определяют выпадение слизистой оболочки как наружное, сегментарное выпадение, которое легко спутать с геморроем с выпадением узлов (3-й или 4-й степени) (варикозное расширение вен вокруг заднего прохода). Тем не менее, некоторые описывают как внутреннее выпадение слизистой оболочки (смотри ниже), так и циркулярное выпадение слизистой оболочки. Другие не считают выпадение слизистой оболочки истинной формой выпадения прямой кишки.7) Внутреннее выпадение слизистой оболочки (внутреннее выпадение слизистой оболочки прямой кишки, RIMP) относится к выпадению слизистого слоя стенки прямой кишки, который не выступает наружу.
отношении данного состояния существует расхождение во мнениях в связи с его сходством с геморроидальным заболеванием, является ли оно отдельной клинической единицей. Также применяется понятие «геморроидальное выпадение слизистой оболочки». Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS, солитарная язва прямой кишки, SRU) возникает наряду с внутренней инвагинацией прямой кишки и представляет собой часть спектра состояний выпадения прямой кишки. Понятие описывает язвообразование оболочки прямой кишки, вызванное повторяющимся функциональным повреждением, поскольку внутренняя инвагинация втягивается в заднепроходный канал во время натуживания. Синдром солитарной язвы прямой кишки можно считать осложнением внутреннего выпадения, которое обнаруживается в 94% случаев. Некоторые выделяют синдром выпадения слизистой оболочки (MPS). Он включает синдром солитарной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспаленные полипы. Классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание. Выпадение прямой кишки и внутренняя инвагинация прямой кишки классифицируются согласно размеру выпадающей части прямой кишки, функции подвижности прямой кишки от крестца и сбориванию прямой кишки. Данная классификация также учитывает расслабление сфинктера:8)


Внутреннее выпадение слизистой оболочки прямой кишки было распределено по степеням согласно уровню снижения инвагинации, который представляет собой прогностический фактор тяжести симптомов:9)

Наиболее широко применяемая классификация внутреннего выпадения прямой кишки строится в соответствии с высотой стенки прямой/сигмовидной кишки, с которой они берут начало, а также в зависимости от того, остается ли инвагинация в пределах прямой кишки или распространяется на заднепроходный канал. Глубина инвагинации от заднепроходного канала обычно рассчитывается посредством дефекографии. Инвагинация прямой кишки (высокая) (внутрипрямокишечная инвагинация) представляет собой состояние, когда инвагинация начинается в прямой кишке, не выступает в заднепроходный канал, а остается в пределах прямой кишки (то есть инвагинация берет начало в прямой кишке и не распространяется на заднепроходный канал. Инвагинация охватывает исключительно только просвет прямой кишки, дистальный в отношении инвагинации). Включает только инвагинацию, которая берет начало в верхней части толстой кишки или нижней части сигмовидной. Прямокишечно-заднепроходная инвагинация (низкая) (внутризаднепроходная инвагинация) представляет собой состояние, когда инвагинация начинается в прямой кишке и выступает в заднепроходный канал (то есть инвагинация берет начало в прямой кишке, при этом включает часть заднепроходного канала) Существует описание анатомическо-функциональной классификации внутренней инвагинации прямой кишки, при этом приводится аргумент, что другие факторы, помимо высоты инвагинации над заднепроходным каналом, важны для прогнозирования симптомов.
раметры данной классификации включают анатомическое снижение, диаметр втянутой кишки, сопутствующую пониженную чувствительность прямой кишки и замедленное прохождение толстого кишечника:

lifebio.wiki

Что такое ректальный пролапс?

В норме нижняя часть прямой кишки находится чуть выше анального отверстия, но при воздействии негативных факторов ее анатомическое положение нарушается, и часть ее выходит за пределы ануса. Длина выпавшего участка может составлять от 2-х до 20 см, а в некоторых случаях встречается внутреннее (скрытое) выпадение, когда сегменты кишки остаются в заднем проходе и не выходят наружу. Ректальный пролапс встречается как у женщин, так и у мужчин вне зависимости от возраста, но чаще всего от заболевания страдают представительницы слабого пола старше 60 лет, а также дети до 3-4-х лет.

Внимание: ректальный пролапс часто путают с геморроем, но между этими двумя патологиями есть существенные различия: при пролапсе происходит выпадение прямой кишки, а при геморрое – патологических (геморроидальных) тканей.


Причины ректального пролапса

Причины выпадения прямой кишки неизвестны – ученые предполагают, что ректальный пролапс вызывает ряд неблагоприятных факторов, в число которых входят:

  • наследственная предрасположенность;
  • частые запоры и поносы;
  • особенности анатомического строения организма (широкий таз, аномальное расположение копчика и крестца и т.д.);
  • врожденные и приобретенные патологии прямой кишки и мышц, которые отвечают за сокращения сфинктера;
  • инфекционные и воспалительные заболевания ЖКТ;
  • частые физические нагрузки;
  • тяжелые или затяжные роды;
  • болезни мочеполовой системы;
  • истощение организма.

Редко (в 12-13% случаев) причинами выпадения прямой кишки выступают хирургические операции на кишечнике и органах малого таза и пристрастие к анальному сексу.

Внимание: в детском возрасте выпадение прямой кишки встречается достаточно часто, что обусловлено особенностями растущего организма и слабостью мышц. Чтобы предотвратить развитие патологии, родителям нужно контролировать процесс дефекации ребенка и не позволять ему тужиться слишком долго.


Как проявляется выпадение прямой кишки?

Ректальный пролапс может возникнуть внезапно или развиваться постепенно, на протяжении определенного времени. Симптомы в обоих случаях одинаковы, а им предшествует растяжение прямой кишки, которое протекает незаметно для больного.

Резко прямая кишка выпадает, как правило, после физического напряжения (поднятие тяжестей, затрудненная дефекация, родоразрешение), а в некоторых случаях после приступа кашля или чихания. Процесс сопровождается сильной болью в области заднего прохода, промежности и в нижней части живота, причем иногда болевой синдром настолько сильный, что человек впадает в шок. При внешнем осмотре в области ректального отверстия можно увидеть выпавший участок кишки, небольшой или длинный. Он имеет форму цилиндра, шара либо конуса красного или синеватого оттенка с небольшим отверстием в центре, а при прикосновении может начинать кровоточить.

Постепенное развитие патологии встречается чаще, и характеризуется постепенным нарастанием симптомов. На первых стадиях у больного наблюдаются запоры и трудности при дефекации, которые со временем усугубляются, а слабительные препараты и клизмы не дают желаемого эффекта. Каждая попытка сходить в туалет сопровождается выпадением кишки, причем участок, которые выходит наружу, становится все больше. В области анального отверстия ощущается наличие инородного предмета, а из ануса может выделяться слизь и кровь.


В зависимости от выраженности симптомов заболевания, ректальный пролапс делится на три стадии – легкую, среднюю и тяжелую.

Таблица 1. Стадии ректального пролапса

Стадия ректального пролапса Симптомы
Легкая (первая) Выпадение кишки происходит тогда, когда человек не может нормально сходить в туалет, и ему приходится тужиться, причем кишка вправляется на место самостоятельно
Средняя (вторая) Кишка выпадает при любом физическом напряжении, включая поднятие тяжестей, чихание, кашель, легкое натуживание при дефекации. Самостоятельно выпавший участок не вправляется – для этого приходится выполнять определенные манипуляции
Тяжелая (третья) Участок кишки выходит наружу во время любых движений: ходьба, попытка встать с кровати и т.д.

Помимо внешнего пролапса, существует внутренняя форма заболевания, которая дает аналогичные симптомы с той разницей, что кишка не выпадает наружу, а остается в заднем проходе, на ее стенке образуется характерная язва, отек и гиперемия. Из-за схожести симптомов с геморроем и другими заболеваниями, внутреннее выпадение прямой кишки диагностируется сложнее, чем внешнее, и нередко вызывает серьезные осложнения.

Внимание: на первых стадиях ректального пролапса кишку можно вправить без медицинской помощи, но по мере развития патологического процесса такая мера становится неэффективной.

Чем опасен ректальный пролапс?

Выпадение прямой кишки не угрожает жизни больного напрямую, но протекает мучительно, и доставляет серьезный физический и психологический дискомфорт. На поздних стадиях болезни кишка выпадает при любых, даже незначительных движениях, а процесс сопровождается недержанием кала и мочи. Если не вправить выпавший участок кишки или сделать это неаккуратно, кровоснабжение тканей ухудшается, что ведет к появлению язв и развитию некроза, а в некоторых случаях может привести к непроходимости и перитониту.

Диагностика ректального пролапса

Диагностикой ректального пролапса занимается врач-проктолог или хирург. На первый взгляд постановка диагноза при выпадении прямой кишки не представляет сложно, но даже в тех случаях, когда выпавший участок кишки заметен визуально, больному требуется ряд диагностических мероприятий, чтобы отличить ректальный пролапс от геморроя, полипов и других новообразований.


  1. Внешний осмотр и пальпация пораженной области. Больной находится на смотровом кресле, а врач обследует его ректальную область, обращая внимание на состояние тканей, наличие или отсутствие образований, а если выпавший участок можно осмотреть визуально, оценивает его форму, размер и цвет.
  2. Эндоскопическое обследование. Методика позволяет выявить дивертикулы (выпячивания) на стенках слизистых оболочек, а также злокачественные и доброкачественные образования.
  3. Колоноскопия и ректоманоскопия. Дают возможность визуализировать кишечник изнутри и обнаружить патологии, приведшие к ректальному пролапсу.
  4. Рентген кишечника. Проводится для выявления анатомических изменений в толстом кишечнике и ухудшения его функционального состояния.
  5. Гистологическое исследование. Процедуру назначают при подозрении на доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.

При необходимости больным могут назначаться дополнительные исследования, включая анальную манометрию, электромиографию, исследование времени транзита каловых масс по толстой кишке и т.д., а также консультация онколога и гастроэнтеролога.

Важно: внутреннее выпадение кишки не прощупывается при пальпации, поэтому постановка диагноза при данной форме заболевания существенно затрудняется.

Как лечить выпадение прямой кишки?

При выпадении прямой кишки в первую очередь необходимо вправить выпавший участок, причем сделать это как можно быстрее – чем дольше он находится снаружи ануса, тем сильнее нарастает отек, и впоследствии исправить ситуацию будет гораздо сложнее. У взрослых процедура выполняется в колено-локтевом положении или лежа на левом боку – кишку следует аккуратно вставить в анальное отверстие, чтобы восстановить кровообращение и нормальный внешний вид слизистой. После этого больным назначается терапия, которая направлена на предотвращение выпадения кишки в будущем.

Консервативное лечение ректального пролапса эффективно только на первых стадиях заболевания, причем прием лекарственных препаратов необходимо сочетать с физиотерапевтическими процедурами и лечебной гимнастикой. В запущенных случаях и при отсутствии эффекта от консервативной терапии больным показано хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение анального пролапса должно быть комплексным, и основываться на ряде общих принципов.

  1. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний толстого кишечника. Чаще всего выпадение прямой кишки сопровождается геморроем и язвенными поражениями слизистых оболочек, которые требуют соответствующей терапии.
  2. Нормализация питания и режима дня. Запоры выступают одним из основных провоцирующих факторов при развитии ректального пролапса, поэтому больным необходимо организовать питание так, чтобы исключить расстройства работы кишечника. Из рациона необходимо исключить жареные, соленые, маринованные и жирные блюда, капусту, черный хлеб, бобовые культуры и другие продукты, которые вызывают повышенное газообразование. Пищу необходимо отварить или готовить на пару, принимать небольшими порциями и желательно в одно и то же время.
  3. Симптоматическое лечение. Для устранения симптомов заболевания применяются спазмолитики, слабительные или противодиарейные препараты, пробиотики и пребиотики для улучшения кишечной микрофлоры. Также больным могут назначаться инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция электротоком и массаж прямой кишки.
  4. Лечебная физкультура. Специальные упражнения способствуют укреплению мышц сфинктера и тазового дна, что предупреждает выпадение участков кишки в будущем. К таким упражнениям относится напряжение мышц сфинктера и промежности, подъемы и движения тазом из разных положений.

Кроме того, больным с данным диагнозом необходимо придерживаться режима дня, исключить тяжелые физические нагрузки, как можно чаще гулять на свежем воздухе и вести безопасную половую жизнь (любая стимуляция ануса запрещена).

Важно: консервативное лечение дает необходимый эффект только в 2/3 случаев ректального пролапса – каждому 3-4-му больному требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение ректального пролапса, как правило, дает хорошие устойчивые результаты, которые сохраняются на протяжении длительного времени. Методику проведения операции определяет врач в зависимости от стадии патологического процесса, симптоматики и общего состояния организма больного.

В число возможных операций при ректальном пролапсе входят:

  • фиксация (подшивание) кишки со стороны промежности или брюшины;
  • резекция или удаление пораженного участка;
  • пластика сфинктера и тазового дна;
  • фотокоагуляция;
  • сужение отверстия анального прохода.

Так как ректальный пролапс часто сочетается с другими патологиями (ослабление мышц, геморрой и т.д.) большинству больных требуются комбинация нескольких методик. Операция может проводиться традиционным или лапароскопическим способом – последний представляет собой бескровную и малотравматичную процедуру, которая не требует продолжительного периода восстановления.

Для справки: после хирургического вмешательства у пациентов улучшается тонус мышц, функции кишечника и сфинктера, но окончательные выводы об эффективности лечения можно делать только спустя год.

Народные средства

Лечение ректального пролапса народными средствами возможно только в комбинации с консервативной терапией, а перед их применением следует проконсультироваться с врачом, так как неправильно подобранные рецепты могут усугубить состояние больного.

  1. Болотный аир. Взять чайную ложку сухих корней растения, измельчить и залить стаканом холодной кипяченой воды. Настоять в плотно закрытой емкости 12 часов, принимать по 1-2 чайных ложки перед едой, предварительно подогревая настой.
  2. Дуб и каштан. По 100 г дубовой коры и плодов конского каштана измельчить, две столовых ложки получившейся смеси залить 2,5 л воды и прокипятить. Получившуюся жидкость процедить и использовать для ванночек и подмывания.
  3. Ромашка. В глубокий таз или ведро положить траву обычной ромашки, залить ее кипятком, после чего сесть над исходящим паром и посидеть 15-20 минут, укрывшись одеялом для улучшения эффекта. Выполнять процедуру следует осторожно, чтобы не получить ожог анального отверстия.
  4. Айва. Плод айвы натереть на терке, отжать сок и слегка подогреть его. В жидкости смочить салфетку и прикладывать ее к пораженной области.
  5. Манжетка. Столовую ложку измельченного растения запарить 500 мл кипятка, настоять 20 минут, процедить и выпить на протяжении дня небольшими порциями вне зависимости от приема пищи.

Важно: некоторые народные средства могут вызвать аллергические реакции и другие неприятные симптомы, поэтому использовать их следует с осторожностью.

Правильно подобранная хирургическая методика позволяет устранить выпадение прямой кишки и добиться стойкой ремиссии у 75% больных. Риск развития рецидива ректального пролапса составляет от 10 до 50% в зависимости от общего состояния человека, клинического течения заболевания и реакции организма на терапию.

Профилактика ректального пролапса

Профилактика выпадения прямой кишки заключается в правильном питании с большим количеством клетчатки, своевременном лечении геморроя и заболеваний ЖКТ, занятиях легкой физической активностью. После достижения пятидесятилетнего возраста следует раз в год проходить профилактические осмотры у проктолога, так как вероятность патологий кишечника у пожилых людей значительно повышается.

Выпадение прямой кишки – серьезное заболевание, которое ухудшает качество жизни больного и может сопровождаться осложнениями, но при своевременной диагностике и правильном лечении от него можно избавиться без последствий для здоровья.

stomach-info.ru

Информация о заболевании

Выпадение прямой кишки представляет собой анатомические нарушения, сопровождающиеся выходом ее сегмента из заднего прохода.

Патологический процесс происходит постепенно с нарастанием клинических симптомов. Незначительное выпадение фрагмента органа, наблюдаемое в начальной стадии заболевания, легко устраняется и наблюдается достаточно редко. Но отсутствие своевременного лечения приводит к ухудшению и более частым выпадениям – практически при каждом опорожнении кишечника.

фото 2

Длина выпадающего участка органа может быть от 1-2 до 18-20 сантиметров. Чаще всего заболевание встречается у детей до 4-летнего возраста. Из взрослых людей более подвержены этой патологии мужчины.

Причины явления

Среди причин рассматриваются два вида факторов: предрасполагающие и производящие.

Из первых главным является наличие врожденных дефектов, ослабление мышц анального сфинктера и тазового дна.

Производящие факторы

Основной причиной, провоцирующей пролапс, является повышенное внутрибрюшное давление. Провокатором этого состояния становятся:

  • физическое перенапряжение, связанное с подъемом тяжестей;
  • надрывный кашель, непрерывное чихание;
  • запордлительные запоры, провоцирующие напряжение во время дефекации;
  • болезни кишки – полипы, опухолевые процессы;
  • травмы брюшной полости;
  • наследственная предрасположенность;
  • особенности сексуальной жизни;
  • стрессовые ситуации.

У детей наиболее частым фактором, вызывающим выпадение ампулы кишки, становится сухой кашель, громкий плач, доходящий до визга.

У мужчин это чаще всего связано с наличием аденомы простаты, у женщин недуг нередко развивается после родов.

В основном патогенез заболевания характеризуется наличием множества факторов, поэтому выявление главного из них является исключительно важным для успешного лечения.

Симптомы

Клинические проявления ректального пролапса развиваются по-разному. В некоторых случаях болезнь начинается внезапно и сопровождается интенсивной болью, которая вызвана натяжением брыжейки вследствие увеличения давления внутри брюшины.

В большинстве случаев наблюдается постепенное развитие болезни. На начальных стадиях болезни небольшое выпадение сегмента становится следствием натуживания во время испражнения, но сам орган еще обладает способностью возвращаться в нормальное положение.

строение ануса

Следует отметить, что пролапс проходит зачастую безболезненно. Но если происходит ущемление, сопровождающееся воспалением слизистой прямой кишки, то появляются следующие симптомы:

боль в заднем проходе

  • болезненные ощущения;
  • наличие слизи и крови;
  • недержание каловых масс и газов;
  • диарея;
  • ложные позывы к дефекации;
  • повышение температуры;
  • метеоризм.

Усиливается дискомфорт. Длина выпавшего сегмента может составлять до 20 см. Возможно нарушение мочеиспускания: редкий или прерывистый акт. Выпавший сегмент становится причиной ощущения инородного предмета в области заднего прохода. Неприятные и болезненные ощущения проходят после восстановления кишки на место.

Первая помощь

Она требуется только в случае тотального выпадения всех слоев прямой кишки. Такая ситуация более характерна для детей до трехлетнего возраста.

Чтобы оказать ребенку первую помощь, его необходимо уложить на живот, приподнять ноги с разведением в стороны и постепенно вправить выпавшую часть обратно. Во избежание нанесение травмы можно смазать руки растительным маслом.

С этой проблемой одному человеку не справиться, так как кто-то должен держать малыша за ноги, а другой – выполнять процедуру.

После этого необходимо срочно обратиться к врачу – проктологу или хирургу.

Осложнения

Если выпавший фрагмент органа вправлять небрежно или не обращать на выпадение внимания, это может стать причиной его ущемления. Такая травма чревата образованием отечности, нарушением кровотока в выпавшем сегменте.

В результате возникнет воспалительный процесс, провоцирующий развитие некротических проявлений на выпадающем участке, непроходимость кишечника, перитонит.

Классификация

Рассматриваются две формы ректального пролапса: грыжевая и инвагиционная. Выпадение первого типа является следствием ослабления мышц тазового дна с одновременным повышением внутрибрюшинного давления.

формы выпадения

Инвагинационный пролапс представляет собой внутреннее смещение кишки без выпадения из анального отверстия.

Выделение стадий заболевания по механическому и клиническому признаку выглядит следующим образом:

  1. При первой стадии (компенсированной) наблюдается выворачивание небольшого участка кишки в процессе опорожнения кишечника, после завершения которого она возвращается к нормальному положению безболезненно.
  2. При второй (субкомпенсированной) процесс выпадения протекает аналогично, но возвращение органа на место сопряжено с появлением болезненных ощущений и слизистых или кровянистых выделений. Выпадение происходит не только во время дефекации, но и при наличии физического напряжения.
  3. При третьей (декомпенсированной, или напряженной) кишка не вправляется самостоятельно, появляется необходимость вправлять ее рукой. Проявления возникают все чаще, усиливаются кровянистые выделения. Возникают симптомы недержания газов и каловых масс.
  4. Четвертая стадия – декомпенсированная, постоянная. Данная степень дает о себе знать уже и в состоянии относительного покоя.

Диагностические мероприятия

Визуальный осмотр у проктолога позволяет сделать вывод о наличии патологии. Однако для уточнения диагноза проводятся следующие инструментальные исследования:

ирригоскопия

  • ирригоскопия;
  • дефектография;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • манометрия.

Чтобы исключить онкологическое образование, проводится эндоскопическая биопсия.

С помощью диагностических мероприятий выявляется типология и определяется стадия заболевания, а также механизм, приводящий в действие патологические процессы.

Методы лечения

Терапевтический курс, направленный на устранение ректального пролапса, предусматривает возможность использования как консервативного, так и хирургического метода.

Консервативная терапия

Лечение без операции используется при инвагинационном типе патологии. Оно применимо исключительно на первом этапе болезни. Высокая эффективность приема медикаментозных препаратов наблюдается редко.

Терапевтическое лечение в этом случае направлено на:

врач практолог

  • устранение проблем с дефекацией;
  • лечение имеющихся заболеваний кишки;
  • предупреждение дальнейшего прогрессирования патологии.

Пациенту рекомендуется избегать физической нагрузки, связанной с поднятием тяжестей. Назначается щадящая диета, предотвращающая вероятность возникновения запоров.

Результатом правильного питания становится нормализация стула, исключающая излишнее напряжение при опорожнении. Запрещается заниматься анальным сексом.

Используемые консервативные методы

Среди предпринимаемых попыток справиться с заболеванием безоперационным путем хорошо зарекомендовали себя следующие процедуры:

  • лечебный массаж;
  • физиотерапия (ионофорез со стрихнином);
  • спиртовые уколы, выполняемые непосредственно в клетчатку, расположенную вокруг прямой кишки;
  • использование электрического тока для стимуляции мышечного тонуса.

Ношение специального бандажа и использование ректальных свечей также дают возможность предотвратить дальнейшее прогрессирование пролапса.

ректальные свечи

Помощь лечебной гимнастики

Хороший эффект наблюдается при регулярных занятиях ЛФК. Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц таза.

Наиболее эффективно выполнение упражнения на тренировку мышц промежности и сфинктера кишки. Для этого следует ритмично сжимать и расслаблять мышцы.

Упражнение напоминает зажатие мышц при интенсивных позывах к дефекации, когда сделать это не представляется возможным из-за отсутствия условий. Оно положительным образом сказывается на состоянии связочного аппарата.

Суть второго упражнения заключается в следующем: в положении лежа на спине нужно поднять область таза как можно выше. Одновременно следует напрячь и подтянуть мышцы анального сфинктера.

девушка делает упражнение

Такая несложная гимнастика способствует укреплению тазовых мышц, чем предупреждает дальнейшее развитие патологического процесса.

О целесообразности использования народных методов

Следует отметить, что при данном заболевании они рекомендуются не часто, но в качестве вспомогательной терапии могут давать положительный эффект.

Чтобы избавиться от небольшого выпадения, рекомендуется использовать настои из таких растений, как:

манжетка

  1. Манжетка обыкновенная. Для приготовления средства потребуется 1 ч. ложка аптечного лекарственного сырья, залитого стаканом крутого кипятка. Необходимо настоять домашнее лекарство в течение 15 минут и процедить. Полученный настой следует выпить за день маленькими порциями.
  2. Аир болотный. Измельчить в блендере 1 ст. ложку аира и замочить в стакане холодной воды. Средство настаивается сутки, при этом нужно плотно закрыть сосуд. Перед употребление подогреть до комнатной температуры. Пить по три глоточка после еды.
  3. Пастушья сумка. Настой, приготовленный способом, описанным в первом рецепте, используется для промывания заднего прохода (сырья взять две столовые ложки).

Использование народных средств допустимо только после обязательной консультации с врачом.

Оперативное вмешательство

Показанием к хирургическому лечению становится отсутствие положительной динамики в результате проведенного терапевтического курса. Чаще всего оно рекомендуется при наружном проявлении патологии.

Современная медицина располагает большим разнообразием хирургических методов. Среди них наиболее часто применяются:

  • резекция выпадающего сегмента;
  • пластика;
  • фиксирующее подтягивание, подшивание кишки;
  • комбинированные способы.

Особенности лечения у некоторых пациентов

Методики устранения патологии у взрослых не всегда подходят для детей. Выбор способов терапии для малышей требует особых подходов и большой ответственности.

ребенок

Ректальный пролапс у ребенка поддается лечению с использованием консервативных методов. Лечебный курс продолжительный и сопровождается обязательным устранением всех факторов, провоцирующих патологию.

Возникновение проблемной ситуации при беременности допускает применение аналогичного лечения. Если оно не дает должного результата, то рекомендуется проведение операции, но только после родов.

Для пациентов в пожилом возрасте эти методы являются бесполезными. В этом случае проводится щадящая операция Делорма. Она заключается в отсечении выпадающего фрагмента кишки и наложении швов, присборивающих кишку.

операция Делорма

Прерогатива решения вопроса о выборе методов отводится проктологу, который на основании тщательного обследования подбирает необходимую тактику лечения.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить риск развития опасного заболевания, необходимо:

  • дозировать физическую нагрузку;
  • придерживаться норм здорового питания;
  • избегать многократного опорожнения кишечника, расслабляющего мышцы сфинктера.

Своевременное и тщательное обследование, способствующее постановке адекватного диагноза и выбору эффективной методики, даст возможность привести состояние больного органа в норму.

vseozhivote.ru

Физиология

Итак, что такое пролапс прямой кишки? По данным понятием подразумевается патологическое состояние тканей вышеуказанного отдела кишечника, при котором его дистальная часть полностью или частично выходит за границы анального сфинктера, то есть наружу.

Пальцевое ректальное обследование

Физиологически это характеризуется обретением подвижности нижней части кишечника, ее растягиванием, вследствие чего, при определенных условиях, она выпадает из заднего прохода.

В зависимости от степени структурных изменений в тканях, длина выпадающего участка колеблется в диапазоне 1-20см.

Как уже указывалось, выпадение слизистой прямой кишки не входит в число распространенных: процент ее диагностирования среди всех заболеваний кишечника составляет менее 1. Однако страдать таким состоянием могут абсолютно все возрастные группы людей.

Если говорить о гендерной составляющей распространенности выпадения: количество мужчин с диагностированным ректальным пролапсом вдвое больше чем женщин. Это обуславливается большими физическими нагрузками в течение жизни у представителей сильной половины человечества.

Причины

Чаще всего данное состояние является следствием целого комплекса причин. Причем можно выделить непосредственно вызывающие выпадение прямой кишки причины и предрасполагающие, к возникновению такого состояния, факторы.

Итак, причины выпадения прямой кишки:

  • серьезные физические нагрузки, как однократные, так и систематические (например, в ходе трудовой деятельности);
  • систематические запоры, вследствие чего человек постоянно тужится, то есть напрягает мышцы малого таза;
  • сложные или множественные роды у женщин, приведшие к разрывам промежности и структурным нарушениям тазового мышечного комплекса после родов;
  • оперативное вмешательство при иных заболеваниях толстой кишки;
  • травмы в области крестцовых костей;
  • язвы кишечника.

Больной пациент и врачи

В число же предрасполагающих факторов, которые способны существенно повысить риск развития рассматриваемого состояния, входят следующие состояния:

  • врожденные дефекты тазовых костей и строения кишечника (неправильное положение копчика, долихосигма сигмовидного участка);
  • разного рода патологии ЖКТ и органов мочеполовой системы (постоянная диарея, полипы, простатит, камни в мочевом пузыре и прочее);
  • чрезмерное увлечение анальным сексом;
  • снижение эластичности мышц вокруг анального отверстия, ослабление связок (чаще всего характерно для пациентов пожилого и преклонного возраста);
  • разного рода дисфункции органов, находящихся в области малого таза;
  • нарушение работы некоторых отделов нервной системы;
  • генетическая предрасположенность к слабости мышц в области прямой кишки и выпадению ее участков.

Пациенты совсем юного возраста (груднички) подвержены рассматриваемому состоянию при сильном кашле, возникающим при простудных заболеваниях и болезнях дыхательных путей — то есть в силу неполной сформированности мышечного комплекса и напряжения.

Классификация

В зависимости от структурных изменений тканей рассматриваемого участка ЖКТ, ректальный пролапс протекает в следующих формах:

  1. Грыжевая. Ослабление мышц малого таза и повышенного давления в области брюшины приводят к смещению вниз передней стенки прямой кишки, а также дугласового кармана.
  2. Инвагинационная. В этом случае процессы происходят внутри слизистой, например часть сигмовидной кишки вдавливается в прямую. В таких случаях выпадения из заднего прохода наружу части слизистой не случается.

Также классификация патологии возможна по интенсивности симптомов.

На основании этого выделяют несколько стадий течения заболеваний:

  1. Первая стадия (компенсированная). На этом этапе слизистая выпадает наружу незначительно и только при опорожнении кишечника, по окончании которого выпавший участок без посторонней помощи и достаточно быстро возвращается на место.
  2. Вторая стадия (субкомпенсированная). Выпадение также происходит исключительно во время акта дефекации и выпавший сигмент самостоятельно принимает исходное положение. Однако этот процесс происходит много медленнее и сопровождается болевыми ощущениями и кровяными выделениями.
  3. Третья стадия (декомпенсированная). Величина выпавшего участка намного больше, чем в предыдущих случаях и обратное действие самостоятельно организм выполнить уже не в состоянии. При каждом таком случае возникают кровотечения и боли. К проявлениям патологии добавляются ректальное недержание и самопроизвольное испускание газов.
  4. Четвертая стадия (постоянная или глубокая декомпенсированная). На данном этапе выпадение прямой кишки у женщин и у мужчин имеет свойство возникать даже при низких физических нагрузках. Возможно развитие процессов отмирания тканей (некротических).

Ректальный пролапс стадии

К тому же можно выделить острую форму течения болезни и хроническую. В первом случае симптоматика появляется в очень короткий срок, а болевые ощущения при выпячивании слизистой приобретают интенсивный характер.

Симптоматика

Хроническая форма характеризуется постепенным развитием структурных нарушений и постепенным же появлением симптомов разной степени выраженности. При несвоевременном обращении к врачу, велика вероятность появления приступов острой формы патологии.

Признаками развивающейся болезни могут быть следующие состояния:

  • чувство присутствия в аноректальной области постороннего тела;
  • дискомфорт в области заднего прохода (зуд и жжение);
  • частые позывы к дефекации, причем в большинстве ложные.

Также признаком могут служить болевые ощущения, возникающие после опорожнения кишечника, усиливающиеся во время движения. Причем после принятия выпавшим сегментом исходного положения боли исчезают.

Вправление выпавшего участка собственными силами категорически не рекомендуется, это нужно доверить специалисту. В противном случае есть вероятность ущемления, что приводит к появлению отечности и нарушения притока крови, следствием чего может стать некроз ущемленных тканей.

Болевые ощущения в брюшной полости

Исходя из всего вышеописанного, можно выделить основные симптомы выпадения прямой кишки, актуальные при любой форме и стадии течения заболевания:

  • болевые ощущения в брюшной области, вследствие натяжения соединительных тканей;
  • выпячивание из заднего прохода участка нижней части кишечника (величина выпавшего сегмента зависит от стадии и формы течения болезни — от 1 до 20см.);
  • постоянное чувство постороннего предмета в аноректальной области;
  • кровотечение или слизистые выделения из заднего прохода (при выпадении прямой кишки симптомы такого плана говорят о травмировании тканей кишечника);
  • постоянные позывы опорожнить мочевой пузырь, причем во время мочеиспускания струя мочи часто прерывается;
  • систематические запоры, и ложные позывы к опорожнению кишечника.

При обнаружении первых симптомов развития ректального пролапса нужно в самые короткие сроки обратиться к профильному специалисту, во избежание прогрессирования болезни.

В число возможных осложнений, при длительном отсутствии лечения вялотекущего ректального пролапса, входят:

  • ущемление тканей прямой кишки со всеми вытекающими последствиями;
  • стойкая непроходимость кишечника;
  • перитонит;
  • общее снижение иммунного ответа организма;
  • нарушение психоэмоционального состояния.

Диагностика

Первичная диагностика, после обращения к специалисту-проктологу, включает визуальный осмотр и сбор анамнеза.

Во время первичного осмотра врач ищет ярко выраженные признаки развития болезни, как например, выпавший участок кишечника, если конечно патология развивается уже достаточно длительное время.

Если же выпадение слизистой оболочки прямой кишки находится на ранних стадиях течения, врач просит пациента сильно натужиться, чтобы патологический участок проявился.

Также во время этой процедуры также преследуется цель исключить появление геморроя. В случае если на слизистой оболочке при осмотре обнаруживаются продольные складки можно говорить о появлении геморроидальных образований, поперечно — пролапсе.

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится методом пальпации. При помощи этой процедуры также выясняются такие параметры, как рельеф и эластичность слизистой оболочки, а также мышечный тонус.

Колоноскопия

Далее, для постановки точного диагноза и выяснения особенностей течения заболевания, возможно назначение следующих диагностических процедур:

  1. Рентгенологические исследования. С помощью этого типа исследований определяется состояние функциональности нижней части кишечника, его анатомические параметры, состояние и тонус мышечных тканей.
  2. Ректороманоскопия. Визуальная оценка состояния слизистой, определение возможных пороков и осложнений;
  3. Аноректальная манометрия. С помощью этой процедуры оцениваются функциональные особенности и работоспособность анального сфинктера.
  4. Колоноскопия. Исследования посредством колоноскопа призваны обнаружить функциональные нарушения кишечника, чьим следствием и стал ректальный пролапс.

Постановка дифференциального диагноза очень важная часть процедуры обследования. Это обуславливается тем, что симптоматика патологии схожа с развитием геморроя, однако способы лечения очень разные.

Далее представлена основная информация о том, как лечить выпадение прямой кишки.

Лечение

На начальных этапах течения ректального пролапса чаще всего применяется консервативное лечение. Причем у пациентов молодого возраста эффективность применяемых методик, в рамках данной терапии существенно выше, чем у взрослых.

Основная направленность лечения такого типа: купирование факторов, провоцирующих развитие болезни. Назначаемые медикаментозные средства помогают нормализовать стул (избавиться от запоров или остановить диарею), бороться с выявленными структурными и функциональными нарушениями кишечника.

Немаловажной частью лечебной терапии является комплекс мер, направленных на укрепление мышечного каркаса тазобедренной области. Это обязательная часть и при лечение в домашних условиях.

В данном случае это будут специальные физические упражнения, которые следует выполнять не только во время лечения, но и после него, в качестве профилактических мер, предупреждающих рецидив.

В частности, упор делается на упражнения, направленные на следующие цели:

  • чередующееся напряжение групп мышц области промежности и заднего прохода;
  • развитие выносливости мышечного комплекса малого таза (например березка и ее производные).

Амбулаторно назначаются процедуры физиотерапии, а также массаж ректальной области.

Дополнительное лечение народными средствами должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом — самолечение не допустимо.

Оперативное вмешательство

Условием эффективности консервативного метода лечения является течение манифестной формы заболевания не более 3 лет. В противном случае она не возымеет нужного действия и единственно возможным способом избавления от недуга будет оперативное вмешательство.

Основными показаниями к использованию хирургического метода лечения являются хроническая форма болезни или ее тяжелое течение.

Виды операции при выпадении прямой кишки входят в следующий список:

  • резекция выпадающего участка (чаще всего при патологии сигмовидного отдела, характеризующейся его удлинением);
  • подвешивание прямой кишки;
  • удаление нижней части поврежденного участка кишечника;
  • пластика мышц, окружающих патологический участок ЖКТ;
  • комбинированные методы хирургического воздействия.

Достижения современной медицины позволяет делать еще один тип операций, целью которого является прикрепление патологического участка прямой кишки к позвоночнику. Подобное действие выполняется и в отношении крестцовых костей — выбранный участок кишечника к ним крепится посредством тефлоновой сетки.

Такие процедуры выступают чаще всего первым этапом коррекции, вторым обычно бывает пластика мышц.

На данный момент большинство операций в области таза и брюшной полости проводятся с использованием лапароскопической техники, относящейся к малоинвазивным методам хирургического воздействия. Благодаря этому достижению медицины резко снижается продолжительность послеоперационной реабилитации.

Выбор конкретного метода воздействия должен в обязательном порядке учитывать такие особенности пациента, как возраст, состояние здоровья на данный момент, продолжительность течения и стадию патологии.

Ректальный пролапс

Статистически при выпадении прямой кишки лечение путем хирургического вмешательство позволяет полностью избавиться от любых проявлений заболевания более чем 75% оперируемых.

Эффективность лечения напрямую зависит от соблюдения всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационный период.

Обязательными условиями в период реабилитации и после него будут запрет на ношение тяжестей (хотя бы 6 месяцев), соблюдение специальной диеты, исключающей развитие запоров или диареи, ежедневное выполнение комплекса физических упражнений.

proktolog-info.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector