Недержание кала после родов

Недержание кала после родов

В результате проведенного исследования с целью определения частоты и степени послеродового недержания кала, а также связанных с родами факторов риска выяснили, что у 4% (36 из 906) родильниц после первых родов развилось недержание кала и лишь 5 из них обратились за медицинской помощью. У 27 эпизоды недержания наблюдались несколько раз в неделю, у 22 симптомы сохранялись и через 10 мес после родов. Различали и учитывали истинное и частичное (пачканье белья) недержание, а также безотлагательную потребность в опорожнении кишечника. Процент осложнений был бы значительно выше, если бы в исследовании учитывали и случаи недержания газов.
Инструментальное родовспоможение — наложение щипцов и вакуум-экстракция (у 33% в основной группе по сравнению с 14 % в контрольной) и экстренное кесарево сечение (6 случаев) были очевидными факторами риска. Патофизиологической основой расстройства контроля тазовых функций после родов являются механические и неврологические повреждения сфинктера прямой кишки и мышц тазового дна.
ичиной сдавления и растяжения мягких тканей могут быть нераскрывшиеся родовые пути или несоответствие размеров таза и головки плода. Через 48 — 72 ч после наложения щипцов или затяжных родов, а иногда у повторнорожавших регистрируют удлинение латентного моторного периода n.pudendus, т.е. развивается нейропатия. Ультразвуковое исследование у 35% перворожавших женщин и 44% повторнорожавших выявляет длительное — до 6-8 нед — послеродовое нарушение функции сфинктера прямой кишки; у 40% повторнорожавших нарушения определяются и до родов. Поражения периферического двигательного нейрона отмечают и после операции кесарева сечения (регистрируется затяжной период терминальной моторной латентности).
Наложение щипцов в 80% случаев сопряжено с повреждениями внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и является главным фактором риска развития послеродового недержания кала. Вакуум-экстракция используется гораздо реже, для оценки ее роли в развитии недержания требуются дополнительные исследования.
Таким образом, послеродовое недержание — нередкое осложнение инструментального родовспоможения. Пока не установлено, как долго может персистировать недержание и возможны ли рецидивы после выздоровления. Очевидна необходимость дальнейших исследований, разработки эффективного лечения и создания в послеродовых отделениях атмосферы, не препятствующей тому, чтобы роженицы сообщали о возникших проблемах, поскольку низкая обращаемость свидетельствует о невнимании медиков к недержанию кала как к связанному с родами осложнению.

Русский Медицинский Журнал, 1998

amc-medlife.ru


Недержание кала

Национальный информационно-аналитического центр по болезням органов пищеварения (National Digestive Diseases Information Clearinghouse) Министерства здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health & Human Services) подготовил ряд рекомендаций и советов для пациентов в отношении проблем органов пищеварения. Настоящие рекомендации посвящены недержанию кала (синоним энкопрез).

Содержание: 

    • Что такое недержание кала?Эмблема United States Department of Health and Human Services.
    • Кто страдает недержанием кала?
    • Как кишечник управляет дефекацией?
    • Каковы причины недержания кала?
    • Какие исследования выполняют при недержание кала?
    • Как лечится недержание кала?
    • Ведите дневник питания
    • Какие продукты содержат волокна?
    • Дискомфорт в анальной области
    • Практические советы пациентам с недержанием кала
    • Если недержанием кала страдает ребенок
    • Что надо запомнить
    • Исследования дают надежду
    • Где получить дополнительную информацию
    • Благодарности

Что такое недержание кала?

Недержанием кала, как правило, называют потерю управляемости процессом опорожнения кишечника, проявляющиеся в неспособность задержать дефекацию до достижения туалета. К недержанию кала также относятся случаи непроизвольной утечки твердого или жидкого стула, например, при прохождении газа. Слово «стул», в данном контексте, синоним слова «кал».

Кто страдает недержанием кала?

Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Недержание кала не всегда является следствием процесса старения, но оно чаще встречается у пожилых людей. У женщин недержание кала встречается несколько чаще, чем у мужчин.

Наличие любой из следующих проблем может увеличить риск недержания кала:

  • диарея;Отделы ЖКТ
  • заболевание или травма, сказывающееся на состоянии нервной системы;
  • общее плохое состояние здоровья, вызванное несколькими хроническими или длительными болезнями;
  • трудные роды с травмами мышц тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку.

Как кишечник управляет дефекацией?

Кишечник управляет дефекацией через согласованно работающие мышцы и нервы прямой кишки и ануса, задерживая выход стула или, наоборот, выпуская его наружу. Для удержания стула последний отдел толстой кишки — прямая кишка  должна находиться в напряжении. Стул, к тому моменту как он попадает в прямую кишку, как правило уже достаточно плотный. Круговые мышцы, называемые сфинктером, плотно сжаты, подобно резиновому кольцу вокруг отверстия в конце прямой кишки — ануса. В состоянии сжатия они находятся до того времени, пока стул готовится к выходу при дефекации. Мышцы тазового дна помогают поддерживать тонус кишечника. 

Каковы причины недержания кала?

Существует множество причин, который могут вызвать недержания кала:

  • диарея
  • запор
  • повреждение мышц или мышечная слабость
  • несостоятельность нервов
  • снижение тонуса мышц прямой кишки
  • геморрой
  • дисфункции тазового дна 

Диарея. Диарея может привести к недержанию кала. Жидкий стул заполняет прямую кишку быстрее и его труднее удерживать, чем твердый стул. Диарея увеличивает шансы не добраться до туалета вовремя.


Запор. Запор — состояние, при котором человек имеет меньше чем три дефекации в неделю, может привести к недержанию кала. При запоре в прямой кишке иногда формируется и застревает большой объем твердого стула. Водянистый стул накапливается за жестким стулом и может просачиваться вокруг жесткого стула. Длительный запор способен растянуть и ослабить мышцы сфинктера, снижая способность прямой кишки к удержанию стула.

анус и сфинктеры

  • заболевание или травма, сказывающееся на состоянии нервной системы;
  • общее плохое состояние здоровья, вызванное несколькими хроническими или длительными болезнями;
  • трудные роды с травмами мышц тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку.

  • Как кишечник управляет дефекацией?

    Кишечник управляет дефекацией через согласованно работающие мышцы и нервы прямой кишки и ануса, задерживая выход стула или, наоборот, выпуская его наружу. Для удержания стула последний отдел толстой кишки — прямая кишка  должна находиться в напряжении. Стул, к тому моменту как он попадает в прямую кишку, как правило уже достаточно плотный. Круговые мышцы, называемые сфинктером, плотно сжаты, подобно резиновому кольцу вокруг отверстия в конце прямой кишки — ануса. В состоянии сжатия они находятся до того времени, пока стул готовится к выходу при дефекации. Мышцы тазового дна помогают поддерживать тонус кишечника. 

    Каковы причины недержания кала?

    Существует множество причин, который могут вызвать недержания кала:

    • диарея
    • запор
    • повреждение мышц или мышечная слабость
    • несостоятельность нервов
    • снижение тонуса мышц прямой кишки
    • геморрой
    • дисфункции тазового дна 

    Диарея. Диарея может привести к недержанию кала. Жидкий стул заполняет прямую кишку быстрее и его труднее удерживать, чем твердый стул. Диарея увеличивает шансы не добраться до туалета вовремя.


    Запор. Запор — состояние, при котором человек имеет меньше чем три дефекации в неделю, может привести к недержанию кала. При запоре в прямой кишке иногда формируется и застревает большой объем твердого стула. Водянистый стул накапливается за жестким стулом и может просачиваться вокруг жесткого стула. Длительный запор способен растянуть и ослабить мышцы сфинктера, снижая способность прямой кишки к удержанию стула.

    анус и сфинктерыПовреждение мышц или мышечная слабость. Повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода может вызвать недержание кала. Если мышцы внешнего или внутреннего анального сфинктер повреждены или ослаблены, они не могут быть достаточно сильными, чтобы держать анус закрытым и предотвращать утечку стула.

    Причинами повреждения сфинктеров могут быть травма, хирургические вмешательства по поводу рака или геморроя.

    Несостоятельность нервов. Мышцы анальных сфинктеров не будут должным образом сжиматься и расслабляться, если нервы, которые ими управляют, работают некорректно. Аналогичным образом, если нервные окончания, которые реагируют на концентрацию стула в прямой кишке, функционируют неправильно, человек не может чувствовать желания посетить туалет. Оба типа несостоятельности нервов могут привести к недержанию кала. Возможные источники некорректной работы нервов: роды, длительная привычка игнорирования позывов к дефекации, инсульт, травмы и заболевания, влияющие на нервную систему, такие как диабет и рассеянный склероз.


    Снижение тонуса мышц прямой кишки. В норме прямая кишка способна растягиваться и хранить стул до дефекации. Хирургические операции на ректальной области, лучевая терапия, а также воспалительные заболевания кишечника, такие, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, могут привести к образованию рубцов на стенке прямой кишки, что делает ее менее эластичной. Прямая кишка уже не может должным образом растягиваться и удерживать стул, из-за чего возрастает риск недержания кала.

    Геморрой. Наружный геморрой, которые развиваются под кожей вокруг ануса, может не позволять мышцам анальный сфинктера полностью запирать анус. В этом случае через анус возможно просачивание небольшого количества слизи или жидкого стула.

    Дисфункции тазового дна. Неправильное функционирование мышц или нервов тазового дна может привести к недержанию кала из-за: Анатомические изменения, приводящие к развитию "обструкции выхода"


    • снижения чувствительности прямой кишки в отношении наполняющего её стула
    • уменьшения сжимающей способности мышц, участвующих в дефекации
    • выхода тканей прямой кишки через анус, называемое выпадением прямой кишки
    • выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище, называемое ректоцеле
    • расслаблением тазового дна, которое может стать слабым и провисать

    Дисфункции тазового дна могут появиться после родов. Риск их появления выше, если использовались акушерские щипцы для извлечения ребенка или проводилась эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности роженицы во избежание произвольных разрывов влагалища и родовых черепно-мозговых травм ребёнка. Недержание кала может проявиться или сразу после родов, или через несколько лет.

    Какие исследования выполняют при недержание кала?

    Врач диагностирует недержание кала, основываясь на истории болезни, медицинского осмотра пациента и результаты диагностических тестов. Диагностика является ключом к лечению. Пациентам с проблемами в отношении недержания кала могут задать следующие вопросы:

    • Когда началось недержание кала?
    • Как часто происходят эпизоды недержания кала?
    • Утечка какого объема стула происходит? Это стул или просто запачканное нижнее бельё? Просачивается только небольшая порция твердого или жидкого стула? Или происходит полная потеря контроля над дефекацией?

    • Имеется ли сильный позыв к дефекации или она происходит без позыва?
    • Если есть геморрой, выходит ли геморрой через анус?
    • Как влияет недержание кала на повседневную жизнь?
    • Есть ли впечатление, что некоторые продукты в большей степени способствуют недержанию кала?
    • Способен ли пациент контролировать флатуленцию (отхождение газов)?

    На основе ответов на эти вопросы лечащий врач может направить пациента к врачу-специалисту: гастроэнтерологу, проктологу, или колоректальному хирургу. Специалист сделает осмотр и может предложить пройти одно или несколько из следующих диагностических исследований, которые могут быть выполнены в больнице или поликлинике: 

    • Аноректальная манометрия использует Аноректальная манометриячувствительную к давлению трубку с помощью которой  исследуется чувствительность и функционирование прямой кишки. С помощью аноректальной манометрии,  кроме того, проверяется способность мышц анального сфинктера обеспечивать необходимую силу сжатия и  способность реагировать на нервные сигналы.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует электромагнитные волны для получения детальных изображений внутренних органов и мягких тканей без применения рентгеновских лучей. С помощью МРТ может быть сделаны изображения мышц анальных сфинктеров.

    • Трансректальное УЗИ. Ультразвуковое исследование ануса и прямой кишки выполняется с помощью вводимого в задний проход специального датчика, называемого трансдюсером. УЗИ — безопасная и безболезненная для пациента процедура, при которой используя отраженные от органов и тканей звуковые волны создаются их образы этих тканей. Трансректальное УЗИ может применяться для оценки состояния структур мышц сфинктеров ануса.
    • Дефекография нормального акта дефекации и обструктивной дефекацииПроктография, также называемая дефекографией, — рентгеновское обследование, показывающее, какое количество стула может содержать прямая кишка, как в прямой кишке распределен стул и насколько хорошо прямая кишка выполняет дефекацию. 

    На рентгенограмме (В.Д. Пасечников): дефекография нормального акта дефекации (слева) и обструктивной дефекации (справа).

    • Ректороманоскопия, при которой через задний проход в прямую кишку и, далее, в другие нижние отделы толстой кишки вводится гибкая трубка с осветителем, через которую кишку исследуют изнутри с целью обнаружения таких возможных причин недержания кала как воспаления, опухоли, рубцы.

    • Электромиография мышц тазового дна и мышц прямой кишки с целью определения корректности функционирования нервов, управляющих этими мышцами. 
    Как лечится недержание кала?

    Успешное лечение во многом определяется правильной диагностикой и выявлением проблемы. Лечение может включать одну или несколько из перечисленных ниже позиций:

    • питание, диета, рацион
    • медикаменты
    • упражнения для мышц тазового дна
    • тренировка кишечника
    • хирургия
    • электростимуляция.
    Питание, диета, рацион

    Съеденная пища влияет на плотность стула и скорость его прохождения через желудочно-кишечный тракт. Если стул трудно контролировать из-за его чрезмерно жидкой консистенции, пища с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон) может добавить объем и сделать стул лучше контролируемым. Тем не менее, некоторые пациенты считают, что с пища с высоким содержанием клетчатки расслабляет стул и ухудшает ситуацию с недержанием кала. Продукты питания и напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, шоколад могут расслаблять мышцы внутреннего анального сфинктера и способствовать, тем самым, недержанию кала.

    Metamucil - слабительное средство, увеличивающее объем каловых масс. Содержит большое количество пищевых волокон. В РФ не зарегистрировано.Следующие коррективы диеты могут улучшить ситуацию с недержанием кала:

    • Потребляйте нужное количество белка. У многих пациентов клетчатка (другое название растительные пищевые волокна) увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым. Клетчатка может помочь в отношении диареи и запора. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельном зерне и бобах. Пищевые добавки с клетчаткой продаются в аптеках и магазинах здоровой пищи. Пища с клетчаткой — это еще один универсальный способ лечения недержания кала. Нормальный рацион должен включать от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Клетчатку следует добавлять постепенно, чтобы избежать метеоризма.
    • Пейте обильно. Восемь 250-граммовых стаканов жидкости в день может помочь предотвратить запор. Хорошим выбором является вода. Напитки, содержащие кофеин, алкоголь, молоко, или углекислоту следует избегать, если они вызывают диарею.

    Длительная диарея способна стать преградой для получения человеческим организмом достаточного количества витаминов и минералов. Врач может рекомендовать витаминные добавки, чтобы помочь решить эту проблему и дать информацию о том, какие изменения в еде, диете или питании могут улучшить состояние пациента.

    Ведите дневник питания

    Дневник питания служит для выявления продуктов, которые вызывают диарею и недержание кала. В дневник питания следует записывать, какие продукты были съедены, размер порции и когда происходит недержание кала. Через несколько дней дневник, возможно, покажет связь между определенными продуктами и эпизодами недержания кала. Уменьшение количества таких продуктов способно улучшить ситуацию. Дневник питания может также быть полезным для врачей, лечащих пациентов с недержанием кала.

    Список продуктов питания и напитков, с потреблением которых могут быть связны эпизоды диареи и недержания кала, включает:

    • молочные продукты, такие как молоко, сыр и мороженое
    • напитки и продукты, содержащие кофеин
    • копченое и переработанное мясо, такое как колбасы, ветчины, индейки
    • острая пища
    • алкогольные напитки
    • фрукты, такие как яблоки, персики и груши
    • жиры и жирная пища
    • подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах.

    Какие продукты содержат волокна?

       Бобовые, крупы, зерновые Содержание
    волокон, г
    ½ чашки1 приготовленной фасоли сортов нэви2,  пинто3,  кидни4 и т.п. 6,2–9,6
    ½ чашки готовой к употреблению измельченной неочищенной пшеницы5 2,7–3,8
    ⅓ чашки готовых к употреблению 100% отрубей 9,1
    Один маленький кекс, приготовленный из отрубей овса 3,0
    Один кекс (английский маффин), приготовленный из цельного зерна 4,4
        Фрукты
    Одно маленькое яблоко с кожурой 3,6
    Одна средних размеров груша с кожурой 5,5
    ½ чашки малины 4,0
    ½ чашки компота из чернослива 3,8
       Овощи
    ½ чашки приготовленной тыквы 2,9
    Один среднего размера сладкий картофель, вареный в кожуре 3,8
    ½ чашки вареного зеленого гороха 3,5–4,4
    Одна маленькая сверенная в мундире картофелина (с кожурой) 3,0
    ½ чашки смеси вареных овощей 4,0
    ½ чашки вареных брокколи 2,6–2,8
    ½ чашки приготовленной зелени (шпинат, капуста, репа) 2,5–3,5

    Источник: Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения и социальных служб США. Диетические рекомендации для американцев. 2010.

    Медикаменты
    Lomotil - бренд дифеноксилата. В РФ не зарегистрирован.
    Cicrutel (метилцеллюлоза - в России не разрешена к применению)

    Если причиной недержания кала является диарея, то может помочь прием лекарств. Для достижения регулярности в работе кишечника врачи иногда рекомендуют использовать слабительные, увеличивающие объем фекальной массы, такие как Citrucel и Metamucil. Антидиарейные лекарства, например, лоперамид или дифеноксилат могут быть рекомендованы, чтобы замедлить работу кишечника и улучшить управление процессом дефекации.

    Упражнения для мышц тазового дна

    Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, иногда приводят к улучшению работы кишечника. Упражнения включают сжатие и расслабление мышц тазового дна от 50 до 100 раз в день. Врач, при необходимости, расскажет о правильной технике выполнения упражнений. Также, возможно, будет полезной биофидбэктерапия, заключающаяся в применении датчиков и устройств, информирующих пациента, правильно ли он управляет мышцами. Успешность укрепления мышц тазового дна с помощью упражнений зависит от причины недержания кала, его тяжести и способности пациента правильно выполнять упражнения.

    Тренировка кишечника

    Выработка суточного режима поведения кишечника способна улучшить ситуацию с недержанием кала, особенно если недержание кала связано с запорами. Важно стараться иметь дефекации в определенное время, например, после каждого приема пищи. Со временем у кишечника появятся привычки выполнять определенные действия в одно и то же время, тем самым уменьшая запоры и связанные с ним недержания кала. Постоянство во времени имеет ключевое значение для успешного обучения кишечника. Такая тренировка кишечника может занять несколько недель или месяцев.

    Хирургия

    Операция может быть приемлемым вариантом при лечения недержания кала, если оно не улучшается при других методах лечения или если недержание кала вызвано травмой тазового дна или анального сфинктера.

    Сфинктеропластика, наиболее распространенный вид операции при недержании кала, заключается в воссоединении разделенных концов мышц сфинктера, разорванных при родах или в результате иной травмы. Сфинктеропластику выполняет в госпитале колоректальный хирург, хирург-гинеколог или хирург общей практики.

    Другая операция включает в себя размещение вокруг ануса надувной манжеты, называемой «искусственный сфинктер», и имплантацию под кожу небольшого насоса, активизируемым пациентом, чтобы надуть или спустить манжету. Такая операция делается гораздо реже и выполняется в госпитале специально подготовленным колоректальным хирургом.

    Электростимуляция

    Электрическая стимуляция срамного нерва (или нейромодуляция) заключается в размещении электродов на нервных окончаниях анального канала и прямой кишки и постоянной стимуляциях этих окончаний электрическими импульсами. Эта процедура использует стимулятор на батарейках, помещаемый под кожу.

    Дискомфорт в анальной области

    Кожа вокруг ануса является нежной и чувствительной. Запор и диарея или контакт кожи с калом могут вызвать боль или зуд. Следующие шаги могут помочь уменьшить дискомфорт в анальной области:

    • Спрей Кавилон - защита от раздражения физиологическими жидкостямиМойте область ануса после дефекации. Промывание водой, но не мылом, может помочь предотвратить дискомфорт. Мыло высушивает кожу, усугубляя дискомфорт. В идеале, анальную область следует мыть под душем теплой водой или в ванне, оборудованной таким образом, чтобы пациент сидел в теплой воде в слое в несколько сантиметров. Хорошей альтернативой является защищающий кожу от физиологических жидкостей спрей Кавилон (3M Cavilon). Вытирание ануса туалетной бумагой раздражает кожу и его следует избегать. Лучшим выбором являются влажные, не содержащие этилового спирта, салфетки.
    • Содержите область ануса сухой. Анальной области после мытья должна быть предоставлена ​​возможность высохнуть. Если времени для сушки не хватает, кожа вокруг ануса может быть высушена лёгкими похлопываниями сухой тканью без ворса. 
    • Создайте барьер от попадания влажности. Крем, создающий барьер, который содержит ингредиенты, такие как диметикон (полимер силикона) может быть полезным для формирования барьер между кожей и испражнениями. До нанесения защитного крема область ануса должны быть очищена. Однако, перед использованием анальных кремов и мазей, следует поговорить с лечащим врачом. Некоторые из них могут раздражать анус.
    • Проктонис - крем, содержащий диметиконИспользуйте порошки аптечного ассортимента, не являющиеся лекарствами. Припудривание тальком или кукурузным крахмалом также иногда облегчает дискомфорт в анальной области. Как и при кремах, защищающих от попадания влаги, перед применением порошков область ануса должна быть вымыта (очищена) и высушена.
    • Используйте влагопоглощающие прокладки или одноразовое бельё. Прокладки или одноразовое белье забирают влагу от кожи.
    • Используйте воздухопроницаемые белье и одежду. Одежда и белье должны допускать проникновение воздуха и сохранять кожу сухой. Тесная одежда или синтетическое или прорезиненное нижнее белье, блокирующее прохождение воздуха, может ухудшить ситуацию с кожей.
    • Меняйте загрязненное бельё, как только появится возможность.
    Практические советы пациентам с недержанием кала

    Поскольку недержание кала иногда вызывает смущение, страх и одиночество, практические шаги для борьбы с ним очень важны. Лечение может значительно улучшить качество жизни и помочь страдающим недержанием кала чувствовать себя лучше. Первым шагом является обращение за медицинской помощью. Организации, перечисленные в конце этого бюллетеня могут предоставить информацию, поддержку и ресурсы, чтобы найти специалистов по лечению недержания кала.

    Рекомендации для страдающих недержанием кала:

    • при выходе из дома берите с собой сумку со сменой одежды и необходимыми для наведения чистоты материалами
    • ищите общественный туалет до того, как он понадобится
    • посетите туалет перед выходом из дома
    • если предполагаете, что возможна потеря контроля над кишечником, носите одноразовое белье
    • используйте таблетки для уменьшения запаха от фекалий и исходящих газов; хотя они доступны без рецептов, ваш врач поможет вам их найти
    Если недержанием кала страдает ребенок

    Недержание кала после родовЕсли у обученного пользованием туалетом ребенка происходит недержание кала (энкопрез), то его необходимо показать врачу. Врач сможет определить причину недержания кала и рекомендовать лечение. Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно происходит из-за запоров.

    У детей запоры часто развиваются из-за  удержания ими стула. Они могут удерживать стул, потому что процедура обучения туалетом вызывает у них неприятные эмоции, они стесняются пользоваться общественным туалетом, не хотят прерывать игру или боятся, что они будут иметь болезненные или неприятные ощущения при дефекации.

    Точно так же как и у взрослых, запоры у детей могут привести к большому, твердому стулу, которые застревает в прямой кишке. Водянистый стул накапливается за жестким стулом, происходят неожиданные утечки и загрязнения белья ребенка. Родители часто ошибочно принимают эти загрязнения за признак диареи.

    Что надо запомнить
    • Недержание кала, как правило, является неспособностью управлять кишечником и осуществлять дефекации до достижения туалета.
    • Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Страдающие недержанием кала не должны бояться или стесняться говорить об этом со своим лечащим врачом.
    • Недержание кала часто вызывается какими-либо проблемами со здоровьем.
    • Управление кишечником осуществляется через нервы и мышцы прямой кишки и ануса, которые для удерживания и выпускания стула должны работать согласованно.
    • До начала дефекации круговые мышцы, расположенные вокруг заднепроходного отверстия — ануса, называемые сфинктерами, должны быть плотно сжаты.
    • Мышцы, связки и ткани тазового дна, поддерживающие матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку, также помогают управлять кишечником.
    • Недержание кала может быть вызвано разными причинами, в том числе диарей, запором, повреждением мышц или их слабостью, повреждение нервной ткани, потерей растяжимости прямой кишки, геморроем, дисфункцией тазового дна.
    • Врачи диагностируют недержание кала на основании истории болезни пациента, медицинского осмотра и медицинских тестов.
    • Успешное лечение недержания кала зависит от правильной диагностики основных причин болезни.
    • Лечение недержания кала может включать: изменение рациона, диету, лекарства, тренировку мышц тазового дна, обучение кишечника, хирургические вмешательства, электрическую стимуляцию.
    • Дневник питания может помочь определить продукты, которые вызывают диарею и недержание кала.
    • Шаги, которые могут помочь облегчить анальный дискомфорт включают: мытье области ануса после дефекации, сохранение анальной области сухой, ношения воздухопроницаемых одежды и белья, а также быструю смену загрязненного белья.
    • Лечение недержания кала доступно. Первым шагом является обращение за медицинской помощью.
    • У детей недержание кала может возникнуть из-за врожденных дефектов или заболевания, но в большинстве случаев — из-за запоров.
      Исследования дают надежду

      Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек Министерства здравоохранения и социальных служб США (NIDDK) проводит и поддерживает исследования многих видов расстройств системы пищеварения, в том числе недержания кала. NIDDK исследует способы создания у пациентов новых анальных мышц сфинктеров из его собственных клеток и тканей.

      Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в настоящее время рассматривает технику стимуляции срамного нерва, метод, используемый в Европе для лечения недержания кала. Этот метод предполагает имплантацию небольшого электронного устройства, стимулирующего крестцовые нервы, идущие от спинного мозга к мышцам анального сфинктера.

      Участники клинических испытаний могут сыграть более активную роль в отношении их собственного здоровья, получить доступ к новым методам лечения, прежде чем они станут широко доступны, и оказывать помощь другим, внося свой вклад в медицинские исследования. Для получения информации о текущих исследованиях, посетите сайт www.ClinicalTrials.gov.

      Где получить дополнительную информацию?

      С информационными бюллетенями и буклетами для первоначального чтения о недержании кала и связанных с ним состояний можно ознакомиться в Национальном информационно-аналитического центре по болезням органов пищеварения и на его сайте www.digestive.niddk.nih.gov, в том числе (всё на английском языке):

      • «Что нужно знать об управлении кишечником»
      • «Запор»
      • «Запоры у детей»
      • «Понос»
      • «Что мне нужно знать о дефекации (для первоначального чтения)»
      • «Что мне нужно знать о запоре (для первоначального чтения)»
      • «Что мне нужно знать о поносе (для первоначального чтения)»

      American Academy of Family Physicians. P.O. Box 11210, Shawnee Mission, KS, USA 66207–1210. тел: 1–800–274–2237 или 913–906–6000, e-mail: fp@aafp.org, www.aafp.org

      Американская коллегия гастроэнтерологов. P.O. Box 342260, Bethesda, MD, USA 20827–2260, тел. 301–263–9000, www.acg.gi.org.

      Американское общество нейрогастроэнтерологии и моторики, 45685 Harmony Lane, Belleville, MI, USA 48111, тел. 734–699–1130, e-mail: admin@motilitysociety.org, www.motilitysociety.org.

      International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders. P.O. Box 170864, Milwaukee, WI, USA 53217–8076, тел. 1–888–964–2001 или 414–964–1799, e-mail: iffgd@iffgd.org,  www.iffgd.org.

      The Simon Foundation for Continence. P.O. Box 815, Wilmette, IL, USA 60091, тел. 1–800–23–SIMON (1–800–237–4666) или 847–864–3913, www.simonfoundation.org.

      Благодарности

      Публикации NDDIC внимательно рассматриваются как учёными NIDDK, так и сторонними экспертами. Первоначальный вариант этой публикации был рассмотрен Arnold Wald, M.D., Медицинский центр университета Питтсбурга; Paul Hyman, M.D., Медицинский центр университета Канзаса и Diane Darrell, A.P.R.N., B.C., Исследовательский колледж сестринского дела, Канзас.

      Кампания по повышению информированности в отношении управления кишечником

      Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварительной системы и почек (NIDDK) проводит кампанию по распространению научно-обоснованной информации о симптомах, диагностике и лечению недержание кала. Информационная кампания инициирована Национальным информационно-аналитическим центром по болезням органов пищеварения — службе NIDDK.

      Скачать оригинал данной публикации и узнать больше об этой информационной кампании можно на сайте www.bowelcontrol.nih.gov.

      Вы также можете найти дополнительную информацию по данной теме, посетив MedlinePlus на www.medlineplus.gov.

      Эта публикация содержит информацию о лекарствах. При подготовки этого издание была включена самая последняя информация. Для обновления информации или при наличии вопросов по любому из лекарств, вы можете обратиться в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетить сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с Вашим врачом для получения дополнительной информации.

      Правительство США не одобряет и не покровительствует какому-либо конкретному коммерческому продукту или компании. Торговые марки, запатентованные названия или названия компаний, упоминаемые в данном документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте излагаемой информации. Если какой-либо продукт не упоминается, это не означает и не подразумевает, что данный продукт является неудовлетворительным.
      Национальный информационно-аналитический центр по болезням органов пищеварения

      2 Information Way, Bethesda, MD 20892–3570, тел. 1–800–891–5389, TTY: 1–866–569–1162, факс 703–738–4929, e-mail: nddic@info.niddk.nih.gov, www.digestive.niddk.nih.gov.

      Эмблема National Digestive Diseases Information ClearinghouseНациональный информационно-аналитического центр по болезням органов пищеварения представляет собой службу Национального института диабета, заболеваний органов пищеварительной системы и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; NIDDK). NIDDK является одним из Национальных институтов здравоохранения США Министерства здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health & Human Services). Основанный в 1980 году, NDDIC предоставляет информацию о болезнях органов пищеварения пациентам с расстройством пищеварения, а также членам их семей, медицинским работникам и общественности. NDDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации, работает в тесном сотрудничестве с организациями профессионалов здравоохранения, организациями пациентов и правительственными учреждениями для координации ресурсов в области гастроэнтерологии. 

      Публикации NDDIC тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними для NIDDK экспертами. Эта публикация не защищены авторским правом. NDDIC поощряет копирование и распространение этой публикации в таком количестве копий, сколько необходимо. NIH публикации № 11-4866. Апрель 2011. Последнее обновление 30 апреля 2012.

      ——————————————————————————————————
      Примечания переводчика.
      1
      ) Кулинарная чашка = 227 куб. см жидкости. Военно-морской мемориал, Вашингтон. Суп из фасоли обыкновенной (Navy Bean soup) разливает шеф-повар Белого дома Эрнесто Альварец.
      2) Фасоль нэви — сорт фасоли обыкновенной. Долгое время была основой меню Военно-морского флота США (US Navy). Сегодня традиционно входит в ежедневное меню сенаторов.
      3) Фасоль пинто — фасоль обыкновенная пестрая
      4) Фасоль кидни — фасоль обыкновенная красная
      5) Возможно, в виде распространённых в США сухого завтрак из неочищенной пшеницы с добавкой отрубей без сахара и соли или батончиков из спрессованной тонкой кручёной пшеничной соломки (см. иллюстрацию).

      Иллюстрации добавлены при переводе.

      Назад в раздел

      www.gastroscan.ru

      Клиническое описание патологии и принцип дефекационного процесса

      Недержание кала после родов

      Недержание кала у взрослых – неприятное и опасное явление. Человек теряет способность управлять внутренними процессами, очищение кишечника не контролируется мозгом.

      Каловые массы могут быть разной консистенции – твёрдые и жидкие. Сам процесс опорожнения от этого не изменяется.  Недержание кала у женщин диагностируется реже, чем у сильной половины человечества. Статистика приводит цифры – в полтора раза меньше. Но это не позволяет женщинам быть спокойными и уверенными, что им такая патология не страшна. Болезнь находится рядом, выжидает благоприятных условий и проявляется, нарушая привычный образ жизни.

      Есть мнение, что патологическое нарушение характерно для старости. Недержание кала у пожилых – это необязательный признак возраста, медики доказали, что мнение ошибочное.  Статистические данные приводят цифры, которые объясняют возникновение таких мнений. Половина больных – люди в возрасте старше 45 лет.  Возраст – только одна из причин, которая приводит к болезни.

      Чтобы понять, почему происходит недержание кала, нужно понять суть процесса управления дефекацией. Кто контролирует, на каком уровне физиологии это заложено.  Управление выходом каловых масс занимается несколько систем. Согласованность их приводит к нормальному функционированию организма.

      1. В прямой кишке сосредоточено большое количество нервных окончаний, которые отвечают за работу мышечных структур. Такие же клетки расположены в анусе. Мышцы сдерживают кал и выталкивают его наружу.
      2. Прямая кишка располагается внутри кишечника так, чтобы удерживать кал, посылать его в нужное направление. Кал, оказавшись в прямой кишке, уже обретает своё конечное состояние. Он плотный, сжат в объёмные ленты. Анус закрывает выход его без контроля.
      3. Сжатое состояние испражнения сохраняют до выхода, когда человек готов к акту дефекации, понимает, что он наступил. В нормальном состоянии человек может сдержать процесс до возможности зайти в туалет. Время задержки может исчисляться часами.

      Недержание кала после родовВ процессе важную роль играет сфинктер. Точнее, давление в его области. В норме оно варьируется в пределах от 50 до 120 мм ртутного столба. У мужчин норма выше.  Анальный орган в здоровом состоянии должен находиться в тонусе, снижение его функциональности приводит к ухудшению дефекации. Контролирует его деятельность вегетативная НС. Сознательно воздействовать на сфинктер не удастся. Стимулирование выхода кала происходит на уровне раздражения рецепторов в стенках прямой кишки.

      Научное объяснение выхода испражнений:

      • одновременная вибрация мышц брюшины и смыкание основного отверстия (щелевого прохода);
      • увеличение давления на сфинктер;
      • задержка сжатий сегментов кишечника;

      Все процессы приводят к продвижению, проталкиванию кала к анусу. Процесс медленный и не терпит ускорения. Мускулатура таза входит в расслабленное состояние, мышцы открывают ректальный выход. Расслабляется внутренний и наружный отдел сфинктера. Когда человек не может попасть в санитарную комнату, он напрягает внутренние рецепторы, аноректальное отверстие остаётся закрытым, плотным. Степень напряжённости тканей останавливает позыв к походу в туалет.

      Причины недержания выхода каловых масс

      Есть ряд факторов, которые провоцируют недержание кала у взрослых.

      Самые распространённые причины:

      • запорные явления;
      • жидкий стул;
      • слабость и поражение мышечной массы;
      • нервозные состояния;
      • понижение тонуса мышц относительно нормы;
      • дисфункциональность органов таза;
      • геморроидальные узлы.

      Можно рассмотреть и разобрать при недержании кала причины подробно.

      1. Запор. В кишечнике происходит скопление твёрдых отходов переработки продуктов питания. В прямой кишке растягиваются ткани, которые ослабляют давление на сфинктер. При запоре у человека возникает желание смягчить кал. Жидкий стул скапливается над твёрдыми фекалиями. Происходит просачивание их и повреждение анального прохода.
      2. Понос. Диарея изменяет состояние стула, это становится фактором развития патологии. Лечение недержания кала становится первым и необходимым действием для устранения симптомов.
      3. Проблемы иннервационного плана. Импульсы подвергаются двум видам нарушения. В первом варианте проблема основывается на нервных рецепторах, второй – на отклонениях в работе мозга. Часто это свойственно старческому состоянию, когда снижается активность мозговых процессов.
      4. Рубцы на стенках прямой кишки. Из-за уменьшения крепости стенок оболочки пищевода начинает проявляться энурез и энкопрез. Неприятные процессы нарушают состояние взрослого органа, образуются рубцы. Иногда шрамы формируются после воспалений, операций, радиации.
      5. Геморроидальные венозные уплотнения. Узлы не дают отверстию сомкнуться, мышцы становятся слабыми и бездейственными. У пожилых людей геморрой изменяет весь процесс дефекации.

      Методы лечения

      Недержание кала после родовОн исходит из определённых принципов:

      • корректировка режима и рациона;
      • медикаменты;
      • тренировка мышц кишечных систем;
      • стимуляция работы с помощью электрооборудования;
      • операционные мероприятия.

      Каждый принцип разберёт специалист. Лечение энкопреза направлено на устранение проблемы – причины, вызвавшей нарушение процесса дефекации.

      Лекарственные средства

      Среди лекарств, помогающих нормализовать работу пищеварительной системы, одним из популярных считаются таблетки Имодиум. На медицинском языке их называют Лоперамид.

      Группы препаратов:

      • антациды;
      • слабительные;
      • терапевтические.

      Другие средства против диареи вмешиваются в заболевание и производят дополнительные целебные действия:

      1. Атропин, Белладонна. Препараты антихолинергические, они уменьшают развитие секреции, усиливают перистальтику. Моторика стенок кишечника возвращается к норме. Использоваться может на различных стадиях.
      2. Кодеин. Средство снимает боль, так как является одним из производных опиумной группы лекарственных препаратов. Чаще случается, что входит в группу опасных противопоказаний. Назначается только по рекомендациям врача.
      3. Ломотил. Лекарство с таким названием уменьшает движение каловых масс, создаёт условия для его затвердения.

      Самыми распространёнными являются таблетки активированного угля. Вещество называется так по активному элементу состава. Уголь поглощает жидкость, расширяет кал в объёме. Кроме этого, лекарство выводит из организма токсические вещества.

      Домашние методы лечения

      Недержание кала после родовПроблема может возникать в условиях невозможности обратиться в медицинское учреждение. Тогда приходится обращаться к советам знахарей, лекарей из народа. В домашних условиях болезнь устранялась на протяжении многих веков. Лечение недержание кала проводилось в деревнях, где бабушки подбирали целебные травы и создавали чудодейственные настойки.

      Народными средствами воспользоваться можно, но такое действие не должно быть постоянным. Какие причины привели к жидкому стулу, отчего произошли сбои в работе кишечника? Ответы на вопросы можно получить после полного обследования и проведение процедуры диагностирования.

      1. Клизмы. Для их проведения используются ромашковые отвары. Берут 50 г лекарственной травы, помещают её в литре кипятка. На медленном огне ждут полного растворения компонентов ромашки. Затем остужают до комнатной температуры и вводят в прямую кишку. Удерживать лекарство внутри нужно очень долго, помогать можно с помощью медицинских приспособлений или рук.
      2. Настои для внутреннего приёма. Основа – трава аир. Её запаривают в кипятке, пропорции 20 г травы, 200 мл жидкости. Водных составов нельзя делать много. Литр целебного настоя достаточен для курса на 7 дней. Пьют по 1 ложке после приёма пищи.
      3. Рябиновый сок. Плоды дерева помогают в свежем виде и отжатые в напиток. Норма приёма – по одной ложке не более 3 раз в день.
      4. Медовые продукты. Мёд по 1 столовой ложке в день станет и лечебным, и профилактическим методом устранения болезни.

      Патология после родов

      Изменение дефекации происходит в период беременности. Женщины надеются, что всё завершится после родов. Чаще болезнь продолжает наблюдаться, усиливаться. Проблема становится не столько физиологической, сколько психологической.

      Недержание кала после родов объясняется следующими причинами:

      • нарушением иннервации мышц мочевого пузыря;
      • отклонениями в работе мышц тазовых органов;
      • патологиями мочеиспускательного канала;
      • нарушением функции замыкания мочевого пузыря и мочевыводящих систем;
      • нестабильностью давления внутри мочевого пузыря.

      Недержание кала после родовПатология проходит вместе с другим процессом – наблюдается недержание газов. Большое количество женщин обращается к врачам после родов с такими симптомами. Они пытаются понять причины, почему появляется недержание газов после родов.

      Причина явления не одна, это целый комплекс:

      1. Травма анального отверстия во время родовой деятельности.
      2. Рождение крупного плода на фоне разрывов внешних и внутренних.

      Недержание газов после родов может иметь и другие объяснения:

      • нарушение анатомического строения органов, отвечающих за дефекацию (свищи, трещины, раны);
      • органические повреждения (болезни спинного или головного мозга);
      • травмы родового процесса;
      • последствия операционных вмешательств;
      • расстройства психики (неврозы, депрессии).

      Есть и медицинские патологии, которые при недержании кала становятся часто заметными после родов.

      • эпилепсия;
      • слабоумие;
      • кататонический синдром.

      Методы лечения женских болезней

      Что делать для устранения неприятных симптомов, подскажет лечащий врач.

      Способы разработаны специалистами, исходя из опыта докторов по изучению причины недержания кала.

      1. Операции по введению специального геля в канал. Терапия данного вида используется для закрепления стенок ануса. Метод не обещает полного излечения, может произойти рецидив.
      2. Фиксация внутренних органов. Операции используются редко. Хирурги закрепляют канал испускания жидкости, шейку матки, мочевой пузырь. После вмешательства потребуется длительный восстановительный период.
      3. Петлевой метод. Один из самых часто проводимых способов хирургического вмешательства. Для устранения недержания мочи и кала создаётся опора из петли особого медицинского материала.

      Недержание кала после родовЛечение после травмы сфинктеровой области или повреждения мышечной ткани таза заключается в методе современных технологий – сфинктеропластике. Хирург сшивает порванные, растянутые мышцы. Другой способ – искусственный орган, его контролировать может сам человек. Хирургическая манжета надувается и спускается. Недержание кала после операции можно скрыть простыми мерами: чистая сменяемая одежда, приём лекарственных препаратов, уменьшающих запах испражнений, сопровождающихся газами.

      Недержание кала у старшего поколения

      Лечение энкопреза зависит от возраста больного. Недержание кала у стариков – распространённая проблема.

      Из-за этого начинает ухудшаться работа внутренних систем:

      • запорные явления;
      • задержка мочеиспускания;
      • неполный выход фекалий и мочи из кишечника;
      • недержание газов;
      • боли при дефекации и выводе мочи;
      • ложное желание посетить туалет;
      • импотенция.

      Что такое диарея, знает практически каждый человек. При определённых условиях единичное ухудшение становится часто посещающим недугом. Знание причин и факторов его развития поможет избежать патологии, сохранить привычный образ жизни.

      proctologi.com


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector