Кишка наружу

Кишка наружу

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание прямой кишки наружу из ануса или смещение и расслабление ее внутри заднего прохода. Происходит вываливание кишки у мужчин чаще, чем у женщин. Когда прямая кишка вдруг из заднего прохода вышла в виде жгута, это очень пугает взрослых, и они не знают, что делать, но большинство пытается вправить кишку самостоятельно, а не обращаться за помощью, что не правильно, так как такая патология не происходит без причины и может привести к осложнениям.

Фото:

Выпадение прямой кишки

Причины

Выворот кишок не происходит просто так, в ряде случаев имеются не только факторы, способствующие выпадению, но и предрасполагающие, которые повышают риск выпадения кишки.


причины выпадения кишки

К последним факторам относят:

  • слабость сфинктера;
  • особенности строения толстого кишечника и прямого отдела;
  • вертикальное расположение копчика;
  • увлечение анальным сексом;
  • растяжение связок прямой и толстой кишки;
  • наследственность;
  • удлиненная толстая, сигмовидная часть кишечника;
  • проблемы малого таза.

Эти факторы только повышают риск ректального пролапса, но не являются толчковыми к развитию данной патологии.

У взрослого человека и ребенка причинами того, что вылезли кишки, будут следующие факторы:


У взрослых У детей
Хронические болезни желудочно-кишечного тракта (дивертикулит, сигмоидит, парапроктит, проктит и многое другое) Слабость и несформированность кишечника
сильное перенапряжение (поднятие тяжести разово или постоянная тяжелая физическая работа) слабость сфинктера
травма живота частые запоры
после родов у женщины может быть опущение матки, что приведет и к опущению прямой кишки настолько, что она вылезает из ануса несбалансированная диета
во время беременности идет нагрузка на весь кишечник, что становится причиной запоров и, когда тужишься, вываливается прямая кишка подсознательное задерживание дефекации
грыжи в тазу или позвоночнике ранее приучение ребенка к горшку
язвы на слизистой кишечника респираторные заболевания, которые приводят к сильному кашлю и чиханию, могут быть причиной того, что выпали кишки
травма копчика геморрой
частые запоры (потуги приводят к тому, что выпадает прямая кишка наружу при испражнении) болезнь Гиршпрунга
проблемы мочеполовой системы (при натуживании для достижения результата выпадает часть кишечника) неподвижность прямой кишки в заднем проходе

Видео

Стадии и формы развития

Выпавшая кишка может иметь различные виды, а потому выделяют две формы данной патологии:


  • грыжевая — прямая кишка подвергается воздействию сильного внутрибрюшного давления и со временем появляется небольшое выпячивание из ануса, вплоть до полного выпадения кишки;
  • инвагинационная — прямая кишка не выпала наружу в таком случае, а произошло внутреннее впячивание сегмента в самом кишечнике вблизи ануса.

Также выделяют стадии развития данной патологии:

стадии выпадения кишки

  1. Начальная стадия характеризуется тем, что выпадение лишь частичное и наблюдается после дефекации. Выглядит это как небольшой бугорок возле ануса. Вправление кишки происходит самостоятельно практически сразу же.
  2. Компенсированная стадия проходит тяжелее. После дефекации прямая кишка выпадает сильнее и медленнее возвращается в нормальное положение. Выход кала сопровождается болью и небольшим кровотечением.

  3. Субкомпенсированная стадия значительно тяжелее проходит для больного. Кишки выпадают при физической нагрузке, самостоятельно не вправляются и нужна помощь. Усиливается кровотечение и сильнее болит кишечник.
  4. Декомпенсированная стадия или последняя. Кишка вылезла практически полностью, ее трудно вправить на место. Кровотечения обильные и частые, боли практически не спадают. Выпадение кишки происходит постоянно, даже при сидении или стоянии.

Видео

Симптомы

боли в кишечнике

Симптомы ректального пролапса будут усиливаться по мере прогрессирования недуга, основные из них:

  • боли в животе;
  • болезненность в области заднего прохода, которая проходит после дефекации;
  • чувство лишнего в заднем проходе;
  • кровотечения из прямой кишки;
  • частые позывы к дефекации (иногда ложные);
  • расстройства стула (запоры).

Осложнения

Кишечная непроходимость также может возникнуть, особенно если есть внутренняя патология. В самом тяжелом случае может развиться перитонит.

Диагностика

В первую очередь врач проведет визуальный осмотр и, если болезнь находится на последних стадиях, то предположительный диагноз будет установлен сразу.

Для его подтверждения необходимо провести:


  • пальцевую диагностику;
  • ректороманоскопию;
  • колоноскопию;
  • рентген кишечника;
  • сфинктерометрию.

колоноскопия

Эти анализы позволяют не только диагностировать выпадение прямой кишки, но и дифференцировать его от геморроя.

Как отличить геморрой от выпадания?

Первые отличия геморроя от ректального пролапса будут заметны уже при пальцевом исследовании и визуальном осмотре выпавшего участка. При геморрое складки узла будут иметь продольную форму, а при выпадании — поперечную. Это их единственное отличие, которое можно установить визуально при внешнем осмотре, а при внутреннем впячивании с помощью специальных приборов. Отличить их крайне важно, ведь как лечить проблему, будет зависеть от диагноза.

Лечение


Лечение выпадания прямой кишки будет различным в зависимости от стадии, на которой будет диагностирована болезнь. Вначале достаточно и консервативных методов, но если болезнь прогрессирует несколько лет, то необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Если болезнь диагностирована в самом начале, то эффективными могут быть электростимуляция мышц таза и введение склерозирующих препаратов. Также необходимо выполнять специальные упражнения для укрепления мышц таза и заднего прохода. Для этого необходимо напрягать мышцы промежности внутрь и выталкиваниями наружу, делают их поочередно каждый день. Также эффективно поднятие таза из положения лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

упражнения для укрепления мышц таза и заднего прохода

Важно нормализовать питание, чтобы ни запоры, ни поносы не влияли на ход лечения, и кишечник быстро и легко опорожнялся без натуживаний. Необходимо снизить физические нагрузки, связанные с поднятием тяжести.

Видео

Хирургическое вмешательство

Операция иногда единственный выход помочь человеку при ректальном пролапсе.

Выполняются следующие операции:

  • вырезание поражённой части кишечника (определенного сегмента);
  • подшивание (задняя стенка влагалища и копчик могут удерживать прямую кишку, которая подшивается к ним специальными нитками и проволоками);
  • пластика кишечника;
  • подтянуть прямую кишку можно и комбинированными способами.

Проводят данные операции при помощи лапароскопии, что значительно повышает скорость выздоровления и снижает реабилитационный период.

lechimzapor.com

Причины

Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими. Предрасполагающими факторами выступают нарушения анатомического строения тазовых костей, формы и длины сигмовидной и прямой кишки, патологические изменения в мышцах тазового дна. Особую роль играет строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, который представляет собой изгиб с обращенной кпереди вогнутостью. В норме прямая кишка располагается в области этой кривизны. При слабой выраженности или отсутствии кривизны, что часто встречается у детей, прямая кишка соскальзывает по костному каркасу вниз, что сопровождается ее выпадением.

Другим предрасполагающим моментом может служить долихосигма — удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Замечено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера.


К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые непосредственно провоцируют пролапс. Прежде всего, это физическое напряжение: причем выпадение может быть вызвано, как однократным чрезмерным усилием (например, поднятием тяжести), так и постоянной тяжелой работой, которая сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Иногда патология является следствием травмы — падения на ягодицы с высоты, сильного удара по крестцу, жесткого приземления с парашютом, повреждения спинного мозга.

У детей частыми непосредственными причинами служат заболевания дыхательной системы, протекающие с надсадным мучительным кашлем – пневмония, коклюш, бронхит и др. К ректальному пролапсу также нередко приводят полипы и опухоли прямой кишки; заболевания ЖКТ, сопровождающиеся хронической диареей, запорами, метеоризмом; патология мочеполовой системы – мочекаменная болезнь, аденома простаты, фимоз и др. Во всех этих случаях отмечается постоянное натуживание, напряжение брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления.

У женщин пролапс прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжелых родов (при узком тазе у роженицы, крупном плоде, многоплодии) и сочетаться с выпадением матки, влагалища, недержанием мочи. Кроме того, проктологи предупреждают, что причиной выпадения прямой кишки может являться увлечение анальным сексом и анальной мастурбацией. Чаще всего этиология заболевания имеет мультифакторный характер с преобладанием ведущей причины, выяснение которой чрезвычайно важно для лечения патологии.

Классификация


Для специалистов в сфере клинической проктологии наибольший интерес представляет классификация типов и степеней выпадения прямой кишки. В типологической классификации различают грыжевой и инвагинационный варианты ректального пролапса. Грыжевой механизм выпадения обусловлен смещением вниз дугласова кармана и передней стенки прямой кишки. Слабость мышц тазового дна в сочетании с постоянным повышением внутрибрюшного давления постепенно приводят к пролабированию прямой кишки в анальный канал и выходу наружу.

Со временем участок выпадения прямой кишки становится циркулярным (с вовлечением всех стенок) и увеличивается. В грыжеподобный дугласов карман могут попадать смещающиеся вниз сигмовидная кишка и петли тонкого кишечника – так формируется сигмоцеле и энтероцеле. При кишечной инвагинации или внутреннем ректальном пролапсе происходит интраректальное внедрение части прямой либо сигмовидной кишки, как правило, без их выхода наружу.

По механизму, приводящему к выпадению прямой кишки, выделяют 3 степени ректального пролапса: I – выпадение связано только с дефекацией; II – выпадение связано с дефекацией и физической нагрузкой; III – выпадение происходит при ходьбе и в вертикальном положении тела.


В детской проктологии используется классификация выпадения прямой кишки, предложенная А.И. Ленюшкиным. По анатомическим критериям автор различает выпадение только слизистой оболочки прямой кишки и всех ее слоев. При 1-ой степени пролапса выпадает участок прямой кишки длиной не более 2-2,5 см; при 2-ой – 1/3-1/2 длины всей прямой кишки; при 3-ей – вся прямая, иногда также участок сигмовидной кишки. По клиническим критериям А.И. Ленюшкиным выделяются стадии выпадения прямой кишки:

  • компенсированная – пролапс происходит во время дефекации и вправляется самостоятельно;
  • субкомпенсированная – пролапс случается при дефекации и умеренной физическом напряжении; вправление выпавшей кишки возможно только с помощью ручного пособия; отмечается недостаточ­ность анального сфинктера I степени;
  • декомпенсированная – выпадение прямой кишки может быть связано с кашлем, смехом, чиханием; сопровождается недержанием газов и кала, недоста­точностью сфинктера II-III степени.

Симптомы выпадения кишки

Клиника выпадения прямой кишки может развиваться внезапно или постепенно. Первый вариант характеризуется неожиданным началом, чаще всего связанным с резким повышением внутрибрюшного давления (физической нагрузкой, натуживанием, кашлем, чиханием и т. д.). Во время или после подобного эпизода развивается выпадение прямой кишки, сопровождающееся резкой болью в животе вследствие натяжения брыжейки. Болевой приступ может быть столь выраженным, что приводит к состоянию коллапса или шока.

Чаще отмечается постепенное развитие ректального пролапса. Вначале выпадение прямой кишки происходит только при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Прогрессирование заболевания приводит к выпадению прямой кишки во время кашля, чихания, нахождения в вертикальном положении.

Выпадение прямой кишки сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, дискомфортом, невозможностью удержания газов и каловых масс, частыми ложными позывами на дефекацию (тенезмами). Боль в животе усиливается при дефекации, ходьбе, нагрузке, а после вправления кишки уменьшается или совсем проходит.

При выпадении прямой кишки из заднего прохода происходит выделение слизи или крови, связанное с травмированием сосудов в отечной и рыхлой слизистой выпавшего участка. При длительном течении заболевания могут присоединяться дизурические нарушения – прерывистое или частое мочеиспускание. При внутреннем ректальном пролапсе на передней стенке кишки образуется солитарная язва многоугольной формы, диаметром 2-3 см. Язва имеет ровные края и неглубокое дно, покрытое фибрином; наличие грануляционного вала не свойственно. При отсутствии язвы может отмечаться очаговая гиперемия и отек слизистой.

Осложнения

При грубом или несвоевременном вправлении выпадение прямой кишки может осложниться ущемлением дистальной части органа. В этом случае быстро нарастает отек и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка прямой кишки. Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман – при этом нередко развивается острая кишечная непроходимость и перитонит.

Диагностика

Выпадение прямой кишки распознается на основании результатов осмотра проктолога, функциональных проб и инструментальных исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, дефектографии, манометрии и др.) При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой. Если выпадение прямой кишки на момент осмотра не определяется, пациенту предлагают натужиться, как при дефекации.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов. С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии) легко выявляется кишечная инвагинация и наличие солитарной язвы на передней стенке прямой кишки. Проведение колоноскопии необходимо для выяснения причин выпадения прямой кишки – дивертикулярной болезни, опухолей и т. д. При выявлении солитарной язвы выполняется эндоскопическая биопсия с цито-морфологическим исследованием биоптата для исключения эндофитного рака прямой кишки.

Посредством ирригоскопии определяется наличие анатомических (долихосигмы, инвагинации) и функциональных изменений в толстой кишке (колостаза, нарушения пассажа бария). Степень ректального пролапса уточняется в ходе проведения дефектографии (проктографии) – рентгенокотрастного исследования, при котором рентгеновские снимки выполняются в момент симуляции акта дефекации. При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации. Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога с осмотром на кресле.

Лечение выпадения прямой кишки

Мануальное вправление органа приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса. Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента. Консервативная тактика может применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится только хирургически. Предложено много методик радикального устранения пролапса прямой кишки, которые могут выполняться промежностным доступом, путем чревосечения или лапароскопии. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

В настоящее время в проктологической практике используются операции резекции выпавшего отрезка прямой кишки, пластика тазового дна и анального канала, резекция толстой кишки, фиксация дистального отдела прямой кишки и комбинированные методики. Резекция выпавшего отдела прямой кишки может проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (операция Делорма) и др. способами.

Проведение пластики анального канала при выпадении прямой кишки направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.

При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, которые часто комбинируются с фиксирующими операциями. При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы. Среди методов фиксации — ректопексии наибольшее распространение получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу. Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.

www.krasotaimedicina.ru

Какие факторы способны вызвать выпадение прямой кишки — причины заболевания

Причины заболеванияВыпадение прямой кишки у человека может спровоцировать целый ряд факторов. Это постоянное, сильное натуживание во время опорожнения кишечника, отдаленные последствия тяжелых, осложненных родов (разрыв промежности травмы мышц заднего прохода). Причиной могут стать перенесенные ранее оперативные вмешательства, а также целый ряд индивидуальных анатомических особенностей строения кишечника и таза, включающие в себя:

  • Патологические изменения мышц тазового дна
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Снижение тонуса мышц анального сфинктера
  • Излишне глубокое прямокишечно- маточное углубление
  • Растяжение мышц, удерживающих прямую кишку
  • Удлиненная сигмовидная кишка и брызжейка
  • Вертикальное положение копчика и крестца

Проктологи говорят о том, что ректальный пролапс может возникать в результате генетической предрасположенности или зависеть от сексуальной ориентации человека. Отмечают, что нетрадиционный секс часто становится причиной травм прямой кишки, которые в дальнейшем приводят к выпадению органа.

болезни неврологического характераПатологию может спровоцировать общая дисфункция органов малого таза, для которой характерны недержание мочи и выпадение других органов. Еще одна причина — болезни неврологического характера, связанные с повреждением или патологией спинного мозга и влекущие за собой частичное или полное выпадение кишки.

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину, вызывающую развитие патологии, этому может способствовать сочетание самых разнообразных факторов.

Формы и стадии

Проктологи выделяют следующие характерные стадии данного заболевания:

  • формы и стадии ректального пролапсаИз заднего прохода выпадает только слизистая кишки, незначительная часть ее оболочки выворачивается во время дефекации
  • Выпадают все слои анального отдела прямой кишки
  • Происходит полное выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода
  • Выпадает не только прямая кишка, но и задний проход

По механизму развития выделяют несколько степеней ректального пролапса:

  1. Незначительное выворачивание слизистой происходит во время дефекации, после чего прямая кишка сразу самостоятельно возвращается на место.
  2. Выпадение прямой кишки при кашле, чиханииСлизистая оболочка выворачивается во время опорожнения кишечника, кишка возвращается обратно самостоятельно, но очень медленно, при этом могут отмечаться небольшие анальные кровотечения.
  3. Прямая кишка выпадает не только, когда человек тужится, но и при любой физической нагрузке и напряжении, даже чихании или кашле. Анальные кровотечения становятся частыми, появляется недержание газов и кала. Выявляется некроз и эрозия участков кишки, анальный сфинктер долгое время остается в расслабленном состоянии. Прямая кишка самостоятельно не вправляется, делать это приходится вручную.
  4. Выпадение кишки отмечается во время ходьбы или даже в положении стоя. При этом помимо прямой кишки выпадает часть сигмовидной. На слизистой оболочке прогрессируют некротические процессы, появляется зуд анального отверстия, нарушается его чувствительность. Прямая кишка вправляется обратно с большим трудом.

Следует уточнить, что для ректального пролапса и геморроя свойственны сходные симптомы. И в том и в другом случае отмечаются кровотечения и выпадение тканей из заднего прохода. Но при геморрое происходит выпадение узлов прямой кишки, которые образуются рядом с анальным отверстием.

А при пролапсе выпадает часть прямой кишки, находящаяся выше анального канала. Отличить одно состояние от другого легко по тому, как располагаются складки слизистой. При геморрое они продольные, тогда как при выпадении кишки наблюдаются поперечные складки.

Симптомы

резкое повышение внутрибрюшного давленияКлинические проявления ректального пролапса могут развиваться постепенно или проявиться внезапно. Внезапное выпадение прямой кишки часто связано с резким повышением внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке, сильном натуживании, чихании или кашле. Эпизод выпадения сопровождается столь резкой болью в животе из-за натяжения брыжейки, что может привести больного в состояние шока или коллапса.

Чаще пролапс развивается постепенно, сначала выпадение слизистой прямой кишки отмечается только при натуживании во время стула, и легко вправляется самостоятельно. Со временем болезнь прогрессирует, кишку приходится вправлять вручную, она легко выпадает при малейшем напряжении или физической нагрузке.

  1. Симптомы заболевания проявляются в постоянном ощущении инородного тела в области заднего прохода,
  2. периодическими ложными позывами на дефекацию,
  3. неприятными болезненными ощущениями и дискомфортом, к которым впоследствии присоединяется невозможность удержания газов и каловых масс.

Болезненный синдром может усиливаться при физических нагрузках, ходьбе, во время опорожнения кишечника и исчезать после того, как выпавшую кишку вправят обратно.

При выпадении воспаленных участков слизистой происходит травматизация сосудов, сопровождаемая кровотечением и выделением слизи. На стенках кишки могут появляться язвы, наблюдаются очаги покраснения и отеки слизистой. Если патологический процесс не лечится долгое время, присоединяются нарушения в работе мочевыделительной системы (частые позывы и затрудненное, прерывистое мочеиспускание). В дальнейшем симптомы нарастают, и прогрессирование заболевания приводит к недержанию кала и газов, что самым негативным образом отражается на психологическом состоянии больного.

хронические запорыПри несвоевременном или неправильном вправлении кишки, возможно ее ущемление. В таких случаях происходит нарушение кровообращения, стремительное нарастание отека и возникает риск некроза тканей. При защемлении петли тонкого кишечника возможно развитие таких опасных для жизни состояний, как перитонит и острая кишечная непроходимость.

Выпадение кишки могут спровоцировать хронические запоры. Таким пациентам при попытке опорожниться приходится сильно тужиться, что значительно увеличивает давление в брюшной полости и приводит к развитию заболевания.

Неприятный недуг значительно ухудшает качество жизни больного, ослабляет его иммунную систему и делает его уязвимым для других заболеваний. В этих условиях значительно снижается трудоспособность, человек становится нервным и раздражительным, либо апатичным, потерявшим интерес к жизни.

Диагностика выпадения прямой кишки

Диагностика выпадения прямой кишкиПри обследовании пациента с характерными жалобами, важную роль играет внешний осмотр аноректальной области, позволяющий увидеть выпавшую кишку. Такая клиническая картина характерна для запущенной стадии заболевания. На начальных стадиях кишка не видна, поэтому больному предлагают натужиться в положении «на корточках», имитируя акт дефекации. Если при этом кишка появляется из заднего прохода, врач с уверенностью подтверждает диагноз.

Необходимо обследование пациента в смотровом кресле. С помощью пальцевого исследования врач может диагностировать незаметное визуально внутреннее выпадение кишки. При этом оценивают эластичность и рельеф слизистой, тонус мышц и способность сфинктера к сокращению. На пролапс будет указывать увеличение объема кишки при натуживании и ее уменьшение при принятии больным коленно-локтевой позы.
Для подтверждения диагноза в ряде случаев необходимы инструментальные методы исследования:

  1. Дефектография (рентгенологическое исследование). С ее помощью оценивают анатомические особенности и функционирование прямой кишки, состояние мышц и тонус кишечной стенки. Снимки выполняются во время симулирования акта дефекации.
  2. Ректороманоскопия. Дает возможность оценить состояние слизистой визуально и обнаружить осложнения внутреннего выпадения кишки.
  3. Колоноскопия. Проводится с целью обнаружения заболеваний, приводящих к выпадению прямой кишки. При обнаружении язвы выполняется биопсия (забор кусочка ткани) с последующим исследованием биоптата для исключения онкологического заболевания.
  4. Манометрия аноректальная. Позволяет оценить сократительную способность анального сфинктера и оценить его функции при дефекации.

Лечение выпадения прямой кишки — что делать при заболевании

Консервативное лечениеЛечение ректального пролапса может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяют на начальной стадии заболевания у пациентов молодого и среднего возраста. Терапия сводится к устранению причин, вызывающих развитие заболевания. Выявляются и лечатся заболевания толстой кишки, принимаются меры к нормализации стула и устранению запоров, исключаются сильные физические нагрузки, подъем тяжестей, корректируется сексуальная жизнь (отказ от анального секса).

Пациентам назначается курс лечебной физкультуры и выполнение специальных упражнений для укрепления промежности и тазового дна. Другие консервативные методы лечения сводятся к инъекциям склерозирующих препаратов, курсу специального массажа, выполняемого через прямую кишку и физиотерапии, во время которой мышцы стимулируют электрическим током.

Консервативные методы лечения позволяют добиться эффекта лишь у трети больных. Во всех остальных случаях единственным радикальным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство. И чем раньше будет прооперирован пациент, страдающий пролапсом, тем выше шанс избежать развития осложнений и добиться выздоровления.

В проктологии существует более 50 разнообразных видов и модификаций операций, выполняемых при ректальном пролапсе. В зависимости от решаемой задачи, хирургические методы можно разделить на несколько основных групп:

  • Резекция, направленная на удаление выпадающего участка кишки
  • Резекция, выполняемая для удаления части толстой кишки
  • Пластические операции, подразумевающие подшивание прямой кишки или пластику мышц тазового дна и канала кишки
  • Комбинированные операции

РезекцияНаибольшее распространение получили операции, направленные на подшивание кишки. Они менее травматичны и легче переносятся пациентами. Техника операции может быть различной, кишку подшивают к позвоночной связке или фиксируют специальной тефлоновой сеткой к крестцу. Методика проведения операции будет зависеть от степени развития заболевания, индивидуальных особенностей, возраста и состояния больного.

Разнообразные техники подразумевают проникновение через брюшную полость, промежность или же выполнение операции бескровным лапароскопическим путем, значительно ускоряющим восстановительный период и уменьшающий риск осложнений.

Правильный выбор операции при выпадении прямой кишки позволяет радикально устранить причину заболевания и восстановить функции толстого кишечника у подавляющего большинства пациентов. Они отмечают полное исчезновение симптомов заболевания и значительное улучшение общего самочувствия. Если до операции функция анального сфинктера была недостаточной, то после нее отмечается постепенное восстановление его тонуса и нормализация всей работы желудочно-кишечного тракта. Результат оперативного вмешательства оценивается в течение года, в это время пациент должен следить за стулом, избегать запоров и придерживаться специальной диеты.

Особенности лечения у отдельных категорий больных

Лечение ректального пролапса у беременныхЛечение ректального пролапса у беременных, пожилых людей и детей требует особого подхода. Методы консервативной терапии не эффективны в отношении людей пожилого возраста, поэтому для их лечения используются наименее травматичные методы хирургического вмешательства, в частности операция Делорма.

В отношении беременных женщин применяется поддерживающая консервативная терапия, вопрос с оперативным вмешательством решается уже после родов. Выпадение прямой кишки у ребенка в основном лечится консервативно, отличается длительным сроком и выполняется с учетом всех провоцирующих факторов. Рассмотрим метод лечения патологии у детей подробнее.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Ректальный пролапс у детей наблюдается чаще всего в возрасте от года до четырех лет. Патология в два раза чаще диагностируется у мальчиков и возникает как осложнение при заболеваниях ЖКТ, сопровождаемых повышением внутрибрюшного давления (запор, понос). Большую роль в развитии недуга играет генетическая предрасположенность, тяжелые болезни или недостаточное и нерациональное питание, вызывающее дистрофические изменения клетчатки и мышц тазового дна.

Лечение ректального пролапса у детейПервоначальные симптомы у детей часто остаются незамеченными, во время стула слизистая может выворачиваться из заднего прохода, но после опорожнения сразу скрывается. Внимательные родители могут заметить красную розетку слизистой оболочки, выступающей из ануса ребенка во время стула. А это уже повод бить тревогу и задуматься о том, что делать при выпадении прямой кишки у ребенка.

По мере прогрессирования заболевания симптоматика будет усиливаться, разовьется гипотония тазовых мышц, кишка будет легко выпадать при каждой дефекации и родителям придется вправлять ее руками. В сложных случаях кишка может выпадать на всю возрастную длину при малейшем усилии, кашле или чихании. Может отмечаться недержание кала, вызванное слабостью мышц сфинктера. Есть риск возникновения опасной для жизни ребенка ситуации при ущемлении выпавшей кишки. В этих случаях необходима экстренная хирургическая операция.

В основном врачи стараются избежать операции и лечат эту патологию у детей консервативными методами или с помощью склерозирующей терапии. Консервативная терапия направлена на нормализацию стула, восстановление функционирования кишечника и правильное полноценное питание. Подбирается соответствующий вид диеты (расслабляющая или закрепляющая), препараты, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника.

снятие постоянных позывов на дефекациюНеобходимым условием является снятие постоянных позывов на дефекацию, что позволит восстановить функции тазовой мускулатуры. Стараются максимально исключить натуживание, для чего ребенка не сажают на горшок, а приучают испражняться лежа на боку или на спине.

Этот момент потребует от родителей большой настойчивости и терпения, но именно он является наиболее важным этапом. При соблюдении этого режима на протяжении трех-четырех месяцев, происходит самоизлечение за счет того, что укрепляются и укорачиваются мышечные структуры и выпадение кишки устраняется.

Метод склерозирующей терапии подразумевает дозированное введение склерозирующих веществ в клетчатку, окружающую прямую кишку. Это вызывает воспалительный процесс, отек и частичный некроз клеток. Затем происходит замещение этих тканей на соединительную, рубцевание и склерозирование тканей, что позволяет прочно фиксировать прямую кишку.

Этот метод многие хирурги применяют с осторожностью, так как приходится делать много болезненных инъекций и существует риск развития тяжелых осложнений. В качестве профилактики врачи советуют вовремя лечить нарушения стула, обеспечивать правильное и сбалансированное питание и исключить длительное сидение ребенка на горшке.

Решить какая врачебная тактика подойдет именно в вашем случае может только специалист после всестороннего обследования. За консультацией необходимо обращаться к проктологу, хирургу. Женщину может осмотреть гинеколог, если выпадение обусловлено родовыми травмами. Не запускайте заболевание, вовремя обращайтесь за врачебной помощью и не пытайтесь лечить выпадение народными средствами. При этой патологии они не помогут. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем выше шанс на полное выздоровление.

stopgemor.ru

Ректальный пролапс и геморрой

Заболевания имеют сходную клиническую картину:

  • кровотечение;
  • выпадение тканей из анального отверстия;
  • ощущение дискомфорта;
  • боль.
Выпадение прямой кишки может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями
Выпадение прямой кишки – нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера

Но есть отличительные черты:

  1. Для геморроя характерно выпадение расширенных геморроидальных вен в виде узлов.
  2. При пролапсе выпадает фрагмент кишки.

Диагностировать болезнь помогает локализация складок слизистой:

  • при геморрое – продольно;
  • при пролапсе – поперечно.

Выпадение прямой кишки снижает иммунитет, повышается раздражительность.

Провоцирующие факторы

По каким причинам выпадает прямая кишка? Это:

  1. Натуживание при освобождении от каловых масс.
  2. Осложнения после родов.
  3. Перенесенные операции.
  4. Анатомическое строение таза и кишечника.
  5. Генетический фактор.
  6. Анальный секс.
  7. Нарушение работы органов малого таза.
  8. Заболевания неврологического характера.

Выделить отдельно какую-то причину сложно. Развитие болезни может спровоцировать несколько факторов одновременно.

Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера
Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими

Симптомы выпадения прямой кишки

Признаки могут проявляться не сразу или внезапно. Резкое проявление пролапса возникает вследствие:

  • повышения внутрибрюшного давления;
  • чихания;
  • натуживания;
  • подъема тяжестей.

Ректальный пролапс сопровождается резкой болезненностью в брюшине. Не исключен болевой шок.

Для болезни характерно поэтапное развитие симптомов. Вначале выпадение возникает только при натуживании. Но фрагмент возвращается на место. Затем приходится прибегать к вправлению кишки руками. Пролапс наблюдается при любой физической нагрузке или напряжении.

Основные признаки:

  1. Ощущение присутствия в анальном канале чужеродного тела.
  2. Ложные позывы к очищению кишечника от кала.
  3. Метеоризм.
  4. Дискомфорт.
  5. Недержание кала.
Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими

Симптомы выпадения прямой кишки

Признаки могут проявляться не сразу или внезапно. Резкое проявление пролапса возникает вследствие:

  • повышения внутрибрюшного давления;
  • чихания;
  • натуживания;
  • подъема тяжестей.

Ректальный пролапс сопровождается резкой болезненностью в брюшине. Не исключен болевой шок.

Для болезни характерно поэтапное развитие симптомов. Вначале выпадение возникает только при натуживании. Но фрагмент возвращается на место. Затем приходится прибегать к вправлению кишки руками. Пролапс наблюдается при любой физической нагрузке или напряжении.

Основные признаки:

  1. Ощущение присутствия в анальном канале чужеродного тела.
  2. Ложные позывы к очищению кишечника от кала.
  3. Метеоризм.
  4. Дискомфорт.
  5. Недержание кала.
При длительном течении заболевания могут присоединяться дизурические нарушения – прерывистое или частое мочеиспускание
При выпадении прямой кишки из заднего прохода происходит выделение слизи или крови, связанное с травмированием сосудов в отечной и рыхлой слизистой выпавшего участка

Боль становится выраженной при двигательной активности и нагрузке, проходит после вправления кишки. При травмировании сосудов начинается кровотечение. Слизистая кишки воспаляется и отекает, на ней могут присутствовать язвы. При отсутствии терапии наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. С дальнейшим развитием болезни усугубляется клиническая картина. Больного беспокоит недержание газов и кала. Такое состояние негативно сказывается на психике больного.

Если вправление фрагмента кишки было неправильным, увеличивается риск ее ущемления. Это серьезное осложнение, которое сопровождается симптомами:

  • нарушение кровотечения;
  • отечность;
  • некроз.

Ректальный пролапс провоцируется запорами хронического характера. Опорожнение кишечника у таких пациентов затруднено. Им приходится прилагать много усилий, что увеличивает внутрибрюшное давление.

Стадии и формы

Ректальный пролапс проходит 4 степени развития:

При выпадении прямой кишки из заднего прохода происходит выделение слизи или крови, связанное с травмированием сосудов в отечной и рыхлой слизистой выпавшего участка

Боль становится выраженной при двигательной активности и нагрузке, проходит после вправления кишки. При травмировании сосудов начинается кровотечение. Слизистая кишки воспаляется и отекает, на ней могут присутствовать язвы. При отсутствии терапии наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. С дальнейшим развитием болезни усугубляется клиническая картина. Больного беспокоит недержание газов и кала. Такое состояние негативно сказывается на психике больного.

Если вправление фрагмента кишки было неправильным, увеличивается риск ее ущемления. Это серьезное осложнение, которое сопровождается симптомами:

  • нарушение кровотечения;
  • отечность;
  • некроз.

Ректальный пролапс провоцируется запорами хронического характера. Опорожнение кишечника у таких пациентов затруднено. Им приходится прилагать много усилий, что увеличивает внутрибрюшное давление.

Стадии и формы

Ректальный пролапс проходит 4 степени развития:

В типологической классификации различают грыжевой и инвагинационный варианты ректального пролапса
В клинической проктологии наибольший интерес представляет классификация типов и степеней выпадения прямой кишки
  1. Выпадение незначительного фрагмента слизистой только при дефекации. Самостоятельно вправляется.
  2. Выпадение слизистой при освобождении кишечника от кала. Вправляется самостоятельно, но процесс занимает больше времени. На этой стадии открывается кровотечение.
  3. Пролапс провоцирует физическая активность, кашель. Самостоятельно не вправляется. Для этой стадии характерно кровотечение, метеоризм, недержание кала.
  4. Пролапс возникает во время ходьбы. В дополнение к прямой кишке частично выпадает сигмовидная. Прогрессирует некроз. Больного беспокоит анальный зуд.

Стадии заболевания:

  1. Выпадает небольшой фрагмент слизистой конечной части пищеварительного тракта.
  2. Характерно выпадение всех слоев.
  3. Полное выпадение.
  4. Выпадение конечной части пищеварительного тракта и заднего прохода.

Постепенно нарушаются функции анального сфинктера.

Диагностические мероприятия

Врач должен обследовать пациента, узнать его жалобы. Осмотр перианального участка позволяет характеризовать стадию заболевания. Чтобы диагностировать пролапс на ранней стадии, пациента просят имитировать дефекацию, присев «на корточки». Если врач наблюдает выпадение фрагмента слизистой, значит, диагноз подтвержден.

В клинической проктологии наибольший интерес представляет классификация типов и степеней выпадения прямой кишки
  1. Выпадение незначительного фрагмента слизистой только при дефекации. Самостоятельно вправляется.
  2. Выпадение слизистой при освобождении кишечника от кала. Вправляется самостоятельно, но процесс занимает больше времени. На этой стадии открывается кровотечение.
  3. Пролапс провоцирует физическая активность, кашель. Самостоятельно не вправляется. Для этой стадии характерно кровотечение, метеоризм, недержание кала.
  4. Пролапс возникает во время ходьбы. В дополнение к прямой кишке частично выпадает сигмовидная. Прогрессирует некроз. Больного беспокоит анальный зуд.

Стадии заболевания:

  1. Выпадает небольшой фрагмент слизистой конечной части пищеварительного тракта.
  2. Характерно выпадение всех слоев.
  3. Полное выпадение.
  4. Выпадение конечной части пищеварительного тракта и заднего прохода.

Постепенно нарушаются функции анального сфинктера.

Диагностические мероприятия

Врач должен обследовать пациента, узнать его жалобы. Осмотр перианального участка позволяет характеризовать стадию заболевания. Чтобы диагностировать пролапс на ранней стадии, пациента просят имитировать дефекацию, присев «на корточки». Если врач наблюдает выпадение фрагмента слизистой, значит, диагноз подтвержден.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя
Выпадение прямой кишки распознается на основании осмотра пациента проктологом, проведения функциональных проб и инструментальных исследований

Во время пальцевого исследования доктор может определить выпадение, которое визуально еще незаметно.

Оцениваются:

  • рельеф слизистой;
  • мышечный тонус;
  • сокращение сфинктера.

Иногда, чтобы подтвердить диагноз, прибегают к инструментальным способам:

  1. Дефектография. Используют для оценивания анатомических особенностей, мышечного тонуса исследуемого участка. Исследование проводят во время симуляции опорожнения кишечника.
  2. Колоноскопия. Выявляет причины, приводящие к пролапсу. Если обнаруживают язву, берут забор фрагмента ткани.
  3. Ректороманоскопия. Оценивает состояние слизистой.
  4. Аноректальная манометрия. Оценивает, насколько сфинктер способен сокращаться.

После определения диагноза, врач принимает решение, как лечить выпадение прямой кишки.

Терапевтические мероприятия

Если вылезла прямая кишка у взрослого, что делать знает не каждый. Выделяют 2 метода терапии:

Выпадение прямой кишки распознается на основании осмотра пациента проктологом, проведения функциональных проб и инструментальных исследований

Во время пальцевого исследования доктор может определить выпадение, которое визуально еще незаметно.

Оцениваются:

  • рельеф слизистой;
  • мышечный тонус;
  • сокращение сфинктера.

Иногда, чтобы подтвердить диагноз, прибегают к инструментальным способам:

  1. Дефектография. Используют для оценивания анатомических особенностей, мышечного тонуса исследуемого участка. Исследование проводят во время симуляции опорожнения кишечника.
  2. Колоноскопия. Выявляет причины, приводящие к пролапсу. Если обнаруживают язву, берут забор фрагмента ткани.
  3. Ректороманоскопия. Оценивает состояние слизистой.
  4. Аноректальная манометрия. Оценивает, насколько сфинктер способен сокращаться.

После определения диагноза, врач принимает решение, как лечить выпадение прямой кишки.

Терапевтические мероприятия

Если вылезла прямая кишка у взрослого, что делать знает не каждый. Выделяют 2 метода терапии:

Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента
Мануальное вправление прямой кишки при ее выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса
  1. Консервативное. Эффективно на ранней стадии. Не применяют для пожилых пациентов. Терапевтические мероприятия направлены на устранение причин. Диагностируются и лечатся заболевания, спровоцировавшие пролапс, нормализуется стул, исключается физическое перенапряжение.
  2. Хирургическое. Радикальный, но эффективный метод. Насчитывается около 50 видов операций.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях проходит при помощи физических упражнений, укрепления мышечной ткани промежности и таза. Специалист может назначить такие процедуры:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • инъекции склерозирующих медикаментов.

Консервативное лечение улучшает состояние лишь трети пациентов. В противном случае прибегают к оперативному вмешательству. Своевременная операция увеличивает шансы предотвратить осложнения.

Классификация хирургических методов:

  1. Резекция фрагмента выпадающего участка.
  2. Резекция фрагмента толстой кишки.
  3. Пластика.
  4. Комбинированные операции.
Мануальное вправление прямой кишки при ее выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса
  1. Консервативное. Эффективно на ранней стадии. Не применяют для пожилых пациентов. Терапевтические мероприятия направлены на устранение причин. Диагностируются и лечатся заболевания, спровоцировавшие пролапс, нормализуется стул, исключается физическое перенапряжение.
  2. Хирургическое. Радикальный, но эффективный метод. Насчитывается около 50 видов операций.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях проходит при помощи физических упражнений, укрепления мышечной ткани промежности и таза. Специалист может назначить такие процедуры:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • инъекции склерозирующих медикаментов.

Консервативное лечение улучшает состояние лишь трети пациентов. В противном случае прибегают к оперативному вмешательству. Своевременная операция увеличивает шансы предотвратить осложнения.

Классификация хирургических методов:

  1. Резекция фрагмента выпадающего участка.
  2. Резекция фрагмента толстой кишки.
  3. Пластика.
  4. Комбинированные операции.
Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки
Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится только хирургически

Подшивание выпадающего фрагмента слизистой является наименее травматичным. Восстановительный период короткий. Техника может отличаться и зависеть от стадии заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей.

Проникновение в пораженный участок осуществляют несколькими способами:

  • через брюшную полость;
  • через промежность;
  • лапароскопическим путем.

Последний способ не вызывает кровотечения, ускоряет выздоровление больного и уменьшает вероятность осложнений. Если вид оперативного вмешательства выбран правильно, симптомы заболевания постепенно исчезают, улучшается общее самочувствие пациента.

При недостаточности анального сфинктера до вмешательства, после операции наблюдается восстановление его тонуса, улучшение работы ЖКТ. В течение года врач наблюдает за состоянием пациента. В этот период он должен соблюдать диету, чтобы каловые массы не уплотнялись.

Принципы домашней терапии

Народное лечение предусматривает:

  • укрепление мышц кишечника;
  • профилактические меры.

Лечение дома следует начать с посещения проктолога. Он оценит состояние больного, поставит точный диагноз. Симптомы пролапса можно перепутать с другим заболеванием. Если поставлен диагноз выпадение прямой кишки, при геморрое лечение будет другим.

Но профилактические мероприятия ускорят выздоровление, и предотвратят развитие осложнений:

  1. После каждого акта дефекации подмывайтесь прохладной водой.
  2. Не подымайте тяжелые предметы.
  3. Избегайте запоров.
  4. Придерживайтесь сбалансированного питания. В рационе должны присутствовать овощи и плоды фруктовых деревьев.

Народные рецепты:

  1. Настой аира болотного (корней). Измельчите 1 ч. л. Основного сырья и залейте 200 мл холодной воды. Дайте настояться в закрытой емкости 12 часов. Процедите. Пейте в тёплом виде по 1-2 глотка после еды.
  2. Сидячие паровые ванночки. Приготовьте отвар из аптечной ромашки. Для этого 1 ч. л. растения залейте 200 мл воды. Вода не должна быть кипятком, но должен идти пар. Вылейте отвар в емкость, сядьте над ней и полностью укройтесь до поясницы одеялом.
  3. После акта дефекации можно подмываться лекарственной настойкой. Промойте траву пастушья сумка в холодной воде. Измельчите и наполните ей пол литровую банку. Затем на ¾ залейте емкость водкой. Настаивать в темном месте 14–17 дней. Периодически встряхивайте банку. Процедите. Можно применять несколько раз в день.

Не всегда народные и консервативные способы эффективны. Чтобы не усугубить ситуацию, лечение должно проходить под контролем врача.

bezgemorroya.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector