Экзофитное образование прямой кишки

Как и в ободочной кишке в прямой кишке могут развиваться различные доброкачественные опухоли.

Принципиально важно разделить их на новообразования, исходящие из эпителиальной и неэпителиальной ткани.

Опухоли неэпителиального происхождения встречаются редко и составляют от 1 до 4 % среди всех доброкачественных новообразований прямой кишки.

Как и в ободочной кишке это липомы, лимфаденомы, лейомиомы, гемангиомы. В литературе имеются единичные сообщения об этих опухолях.

Из доброкачественных неэпителиальных опухолей прямой кишки только гемангиомы могут давать довольно рано клинические проявления в виде кишечных кровотечений. Другие доброкачественные опухоли обычно медленно растут и длительное время протекают бессимптомно. Первыми проявлениями их могут быть инвагинация или сдавление просвета кишки с явлениями ее непроходимости.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли эпителиального происхождения — полипы, полипозы, ворсинчатые опухоли. Одиночные и множественные полипы прямой кишки в возрасте практически здоровых лиц выявляются к среднем у 4 % обследованных. По нашим данным у больных, обращающихся за помощью в связи с жалобами на дисфункцию прямой кишки и ректальные кровотечения этот показатель равен 10,8 %.


По данным S.Bergman, В.Engel (1973) на 27000 ректоскопий полипы прямой кишки обнаружены в 3,5 % случаев. Полипы прямой кишки наиболее часто встречаются в возрасте 40-60 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

На долю одиночных и групповых (2-4) полипов прямой кишки приходится 13 % всех полипов желудочно-кишечного тракта.

Так же часто, как в ободочной кишке, встречается диффузный полипоз, сопровождающийся целым рядом синдромов, описанных в разделе о полипах ободочной кишки. В большинстве случаев такой диффузный полипоз передается по наследству по признаку аутосомной доминанты, носит семейный характер.

Среди эпителиальных полиповидных образований прямой кишки довольно часто встречаются своеобразные опухоли, имеющие мелкодольчатое строение и растущие в просвет органа. Это ворсинчатые опухоли, названные так Rokitanski за характерный внешний вид. Отношение к ворсинчатым опухолям разное. Одни онкологи считают их большими полипами, другие считают ворсинчатые опухоли раком со всеми вытекающими отсюда последствиями.

По мнению В.Л.Ривкина (1979) ворсинчатая опухоль — самостоятельная нозологическая форма, отличающаяся своеобразием роста, клинических проявлении, особой склонностью к малигнизации и связанным с этим тяжелым прогнозом.


У 35 % больных с полипами прямой кишки встречаются фиброзные полипы. Они представляют собой полиповидные разрастания соединительном ткани, развивающиеся на почве хронических воспалительных заболеваний и сосудистых растройств в анальном канале. В прямой кишке редко обнаруживаются карциноиды, которые маскируются клиничесикми проявлениями полипов.

Мы наблюдали всего 341 больного с опукхолями прямой кишки. У 221 из них были злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли имели место у 120 больных (35,2 %): у 70 — одиночные и групповые полипы, у 33 — диффузный полипоз, у 2 — тератомы, у 15 — ворсинчатые опухоли.

Патологическая анатомия доброкачественных опухолей прямой кишки

Опухоли неэпителиального происхождения большинством авторов относятся к мезенхимальным или смешанным новообразованиям. К мезенхимальным опухолям относят лейомиомы, фибромы, липомы, лимфомы, гемангиомы, невриномы. К смешанным — тератомы.

Липома прямой кишки — мягкая на ощупь опухоль, часто имеющая широкое основание, располагается в подслизистом слое, никогда не изъязвляет слизистую оболочку. На разрезе липома состоит из жировой ткани. Лимфому прямой кишки впервые в 1910 году описал P.Ball. Патологоанатомические особенности этой опухоли описаны выше, так же как неврином, лейомиом и пр.

Тератомы не являются истинными опухолями прямой кишки. Один из ее вариантов — крестцово-копчиковая тератома, располагаясь в промежности, часто вовлекает в патологический процесс прямую кишку. Это опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль. По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому и тератому со злокачественной трансформацией.


Зрелая тератома состоит из нескольких хорошо дифференцированных тканей. Она может иметь солидное и кистозное строение. Солидная тератома представляет собой опухоль различных размеров с гладкой бугристой поверхностью. На разрезе она имеет вид неравномерной, плотной, местами тяжистои, беловато-серой ткани, содержащей очаги хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью.

Зрелая тератома кистозного строения — опухоль также больших размеров с гладкой поверхностью. Она образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтоватой жидкостью, слизью или кашицеобразным содержимым. В просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.

Микроскопически солидные и кистозные зрелые тератомы не отличаются друг от друга. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, в которой беспорядочно расположены участки зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа. Встречается ткань периферических нервов, апокриновые железы, кости, хрящ, зубы, ткань мозга и мозжечка, жировая клетчатка, гладкомышечные волокна.


Реже можно обнаружить ткань поджелудочной железы, слюнной железы. Большинство тератом кистозного типа являются дермоидными кистами. Их стенка выстлана изнутри многослойным плоским ороговевающим эпителием, а в толще стенки присутствуют придатки кожи.

Зрелая тератома является доброкачественной опухолью и метастазов не дает, хотя описаны случаи имплантации опухоли по брюшине при разрыве тератом яичников.

Незрелая тератома — опухоль, состоящая из незрелых тканей, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Она бывает солидного или солидно-кистозного строения. Размеры вариируют в широких пределах, консистенция опухоли тестоватая, на разрезе — серовато-белого цвета с мелкими кистами и участками ослизнения.

Микроскопически в опухоли определяются очаги полиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия, поперечно-полосатая мышечная ткань, мезенхимальная ткань, участки нейро-эктодермального происхождения.

В настоящее время нет определенных суждений о степени злокачественности незрелых тератом и нет доказательств возможности их метастазирования. Тем не менее, общепринято, что незрелая тератома представляет собой потенциально злокачественную опухоль.

Тератома со злокачественной трансформацией — чрезвычайно редкая форма опухоли. Сущность ее развития состоит в том, что в тератоме развивается злокачественная опухоль взрослого типа: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, меланома.


Полип прямой кишки, равно как и полип ободочной кишки, — клинико-анатомическое понятие, обозначающее маленькую опухоль, исходящую из слизистой оболочки и имеющую выраженную ножку. Обычно при исследовании пальцем или при ректоскопии он выглядит как гладкое, подвижное образование, не отличающееся по цвету и консистенции от окружающей слизистой оболочки. Диаметр их от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Возможны полипы на широком основании, которые при ректоскопии выглядят как полу шаровидные образования. В англо-американской литературе они часто называются sessil adenoma (сидячая аденома). Сходство их с истинными полипами лишь макроскопическое. Микроскопически имеются существенные различия.

Микроскопически строение полипа зависит от процесса лежащего в его основе. Целесообразнее вместо термина «полип» употреблять название опухолей, которые более точно отражают их природу. Таким образом, имеет смысл говорить об аденомах, аденофибромах, фибромах, фибропапилломах. Чаще всего при микроскопии полипа обнаруживают смешанное его строение. Аденомы и аденопапилломы, микроскопически картина которых приведена выше при описании полипов ободочной кишки, составляет 90 % всех полипов прямой кишки.

Гораздо реже, преимущественно у детей, встречаются ювенильные полипы, имеющие вид виноградной грозди, висящей на общей ножке. Они плотноватой консистенции, окрашены более интенсивно, чем окружающая их слизистая оболочка. Микроскопически эти полипы представляют собой железисто-кистозные образования, всегда абсолютно доброкачественные.


Так же как и в ободочной, в прямой кишке полипы могут быть доброкачественными, с признаками атипии и анаплазии, с «очаговым» неинвазивным раком и с переходом в инвазивный рак. При количестве полипов, превышающих 20, речь идет о полипозе прямой кишки. Как правило, он встречается при описанных выше синдромах Гарднера, Пейтца-Джегерса, Тюрко. Микроскопически при диффузном полипозе можно выделить наиболее часто аденопапилломы, милиарные или ювенильные полипы.

В отдельную форму эпителиальных опухолей прямой кишки выделены ворсинчатые опухоли. Макроскопически возможны два варианта этих опухолей — узловой и стелющийся. Узловая форма — это опухоль разрастающаяся на одной из стенок в виде компактного узла с широким и коротким основанием. Опухоль растет экзофитно.

Она округлой формы, мягкой консистенции, розовато-красного цвета, с сосочковой или бархатистой поверхностью из-за наличия множества мелких ворсинок. При стелющейся форме опухолевые разрастания располагаются плоско по стенке кишки, занимая определенный участок, иногда циркулярно охватывая кишку. Нежные и тонкие ворсинки легко травмируются и кровоточат.

Ворсинчатые опухоли имеют смешанное сосочково-железистое строение, являясь аденопапилломами или папиллярными аденомами. Сосочки покрыты многорядным, слизеобразующим эпителием с вытянутыми гиперхромными ядрами.

Клиническая картина доброкачественных опухолей прямой кишки


Симптомов, патогномичных для одиночных и групповых полипов или других доброкачественных опухолей прямой кишки нет. Большинство из них в начальном периоде не дает никаких симптомов и обнаруживается случайно при эндоскопическом исследовании. Однако, существуют ряд клинических признаков, внимательно относясь к которым, можно заподозрить наличие новообразования в прямой кишке.

Характерна клиническая ситуация для детей с ювенильными полипами. Периодические боли в животе, снижение аппетита, выделения крови при дефекации вызывают у больного нарастающую анемию, слабость, недомогание. Ребенок становится замкнутым, вялым. Если он учится в школе, снижается его успеваемость.

При усилении болей и более обильных выделений крови и слизи из прямой кишки нередко также дети попадают в инфекционные отделения с диагнозом дизентерии. Отрицательные результаты бактериологического исследования должны обязательно заставить врача выполнить ректоскопию, при которой обнаруживается причина страдания — полип.

У взрослых одиночные и групповые полипы прямой кишки проявляются различными признаками в зависимости от локализации и размеров опухолей, их количества. Среди выраженных симптомов на первом месте находятся расстройства дефекации и кровь в каловых массах.

Эти признаки более выражены при длительном течении заболевания, ибо приводит к развитию анемии, общей слабости, снижению работоспособности. Вероятность и темпы развития этих признаков увеличивается при групповых полипах, хотя и одиночные полипы могут сопровождаться значительной кровопотерей.


При достижении опухоли прямой кишки значительных размеров появляются новые клинические симптомы. Для крупных полипов и, особенно, ворсинчатых опухолей, характерно появление поносов с большим количеством слизи, вызывающих электролитный дисбаланс. С появлением малигнизации, по свидетельствам многих авторов количество слизи уменьшается, но более частыми и массивными становятся кровотечения. Значительные размеры опухоли приводят к появлению болей в нижних отделах живота, усилению дискомфорта, тенезмам.

При локализации опухоли (полип, ворсинчатая опухоль) в нижнеампулярном отделе и анальном канале и наличии выраженной ножки возможно ее выпадание через анальное отверстие. Вид опухоли и ее размеры позволяют отличить полип от ворсинчатой опухоли.

Диаметр последней, как правило, не менее 1,5 см, а для полипа такие размеры — редкость. Ножка выпадающего при дефекации полипа или ворсинчатой опухоли натягивается, сдавливается в анальном кольце. Появляется боль. Опухоль травмируется, кровоточит. В результате частых выпаданий может опускаться и выпадать слизистая оболочка прямой кишки.

Более характерен симптомокомплекс при диффузном полипозе прямой кишки. Наследственный и семейный характер заболевания, молодой возраст больных, поносы со слизью и кровью, боли в животе, снижение массы тела, анемия — вот классическая картина этого поражения. Как уже говорилось, у этих больных могут диагностироваться доброкачественные опухоли костей, кожи и мягких тканей (синдром Гарднера), наблюдается очаговый меланоз кожи и слизистых оболочек (синдром Пейтца-Джигерса).

Клинические проявления неэпителиальных доброкачественных опухолей прямой кишки такие же, как при полипах.


Диагностика доброкачественных опухолей прямой кишки

Наряду с описанными клиническими признаками доброкачественных опухолей прямой кишки важнейшее значение в их диагностике имеет пальцевое исследование прямой кишки. Это возможно осуществить при локализации опухоли на расстоянии 20-25 см от анального отверстия. Считается, что самый опытный врач, как правило, при пальцевом исследовании обнаруживает полипы в 60-70 % случаев.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет установить локализацию полипа, его консистенцию, подвижность, размеры. Одиночные или множественные полипы определяются как образования эластичной формы, с гладкой поверхностью. Благодаря наличию ножки они легко смещаются во всех направлениях по окружности.

Признаками, заставляющими заподозрить малигнизацию полипа являются плоская консистенция, увеличение размеров более 0,5 см, бугристая или изъязвленная поверхность полипа. Ворсинчатая опухоль, если она доступна пальцевому исследованию, как правило, мягкой консистенции, имеет мелкодольчатую поверхность. Подвижность их ограничена при узловой форме, ибо ножка, как правило, если и выражена, то очень короткая. Размеры узловой ворсинчатой опухоли не менее 1,5 см.


При стелющейся ворсинчатой опухоли разрастания ее определяются как участок, несколько выдающийся над поверхностью стенки кишки, мягкой консистенции. Иногда эти массы в виде манжетки циркулярно охватывают кишку. После исследования на перчатке, как правило, остаются следы крови и слизь. Признаков малигнизации ворсинчатой опухоли при пальцевом исследовании, как правило, установить не удается.

При диффузном полипозе прямой кишки возникают трудности в интерпретации результатов пальцевого исследования. Во-первых, трудно бывает оценить каждую из обнаруженных опухолей. Во-вторых множественный характер образований заставляет дифференцировать их с лимфоидной гиперплазией, кишечной формой лимфогрануломатоза, гранулярным проктитом, псевдополипозом и др. Решающую роль в диагностике доброкачественных опухолей прямой кишки играет эндоскопическое исследование с обязательной биопсией.

Попытки визуального исследования прямой кишки предпринимались еще древними. В трудах Гиппократа и Цельса есть описания ректальных зеркал, позволяющих осмотреть дистальные отделы прямой кишки. О полезности этого исследования писал Н.Л.Бидлоо в своем «Наставлении по хирургии».

Расширились возможности осмотра прямой кишки с внедрением метода ректороманоскопии. Развитие метода стало возможным благодаря работам французского хирурга A.J.Desormeaux, который в 1865 году сконструировал первый ректоскоп, который был весьма примитивным. Но идея получила развитие в работах J.Leiter (1879) и Н.А.Kelly (1895).

Заслуга создания первого в России ректороманоскопа принадлежит С.П.Федорову. В 1897 г. он на заседании Хирургического общества Пирогова представил описание прибора, анатомическиое обоснование его использования и первые результаты клинического применения, в том же году опубликовав по этим материалам статью «Ректоскопия».

В настоящее время в распоряжении врачей имеются целый ряд моделей усовершенствованных жестких и гибких ректороманоскопов, позволяющих нс только тщательно осмотреть все отделы прямой кишки, но и выполнить диагностические и лечебные операции, а также произвести фото- и видеосъемку. Разновидностью ректоскопа является ректомикроскоп, используемый для прижизненного исследования прямой кишки контактным способом при большом увеличении с целью диагностики ранних форм заболеваний.

Подозрение на доброкачественную опухоль прямой кишки является абсолютным показанием к выполнению ректороманоскопии. Успех исследования и достоверность конкретных результатов зависят от качества подготовки к нему больного. Основной ее задачей является тщательное освобождение и очистка кишки от содержимого.

С этой целью перед исследованием назначают малошлаковую диету. Исследование проводят натощак. Накануне вечером ставят очистительную клизму. Утром в день исследования клизму повторяют за 1,5-2 часа до него. Существуют также экспресс-методы подготовки прямой кишки с помощью специальных микро-клизм (микролакс, микроклист, аэрозольные микроклизмы).

Эндоскопические признаки полипов прямой кишки, как одиночных, так и множественных, не отличаются от таковых в ободочной кишке. Большую роль в диагностике полипов и других доброкачественных опухолей прямой кишки играет биопсия с последующим гистологическим анализом.

Рентгенологическое исследование в диагностике доброкачественных опухолей прямой кишки при возможности выполнить ректороманоскопию имеет меньшее, но не совсем утерянное, значение. Основная его задача выявить состояние проксимальных участков кишки, практически всей ободочной. Это особенно важно для распознавания множественного полипоза. Кроме того, с учетом возможного оперативного вмешательства, рентгенологическое исследование позволяет уточнить анатомические особенности прямой кишки и вышележащих отделов кишечника у данного больного.

При рентгенологическом исследовании полипы проявляются центральным правильной сферической формы небольшим дефектом наполнения с ровными четкими контурами. Особенно хорошо такие дефекты выявляются при исследовании с использованием жесткого излучения при полутугом заполнении бариевой взвесью. Особенно хорошо видны они при использовании двойного контрастирования. Дополнительная тень на фоне воздуха имеет правильную округлую форму гладкой или слегка дольчатой поверхностью.

Из специальных методов исследования при ворсинчатых опухолях предлагается ангиография, с помощью которой определяют тип этого образования и даже признаки злокачественности: расширение артерий по окружности опухоли без образования дополнительных сосудов.

Радиоизотопное исследование прямой кишки основывается на определении накопления в ней и выведения изотопов. Полученные при этом данные могут быть использованы для оценки распространенности поражения слизистой оболочки.

Лечение доброкачественных опухолей прямой кишки

В настоящее время основным методом лечения доброкачественных опухолей прямой кишки считается хирургический. Подход к выбору и характер) оперативного вмешательства определяется видом и характером доброкачественного новообразования.

Лечение одиночных и групповых полипов прямой кишки

При одиночных и групповых полипах хирургические методы стали широко применяться после того, как в 1912 г. Аlbi доказал возможность их малигнизации. Низко расположенные одиночные и групповые полипы прямой кишки он удалял трансанально, а более высоко расположенные через ректоскоп.

Ряд авторов впоследствии защищали консервативную тактику при аденоматозных полипах, считая, что они в рак не переходят (Fiegel В. et.al., 1962; Castleman N., Krikstein С., 1962). Однако современные представления онкологической науки позволяют считать единственно надежным способом излечения полипов прямой кишки, а, следовательно, и способом профилактики рака, хирургическое удаление полипов.

Оно может быть осуществлено несколькими способами: путем трансанального иссечения, методом электрокоагуляции через ректоскоп, а также с помощью более обширных операции — задней ректотомии, резекции или ампутации прямой кишки. В таблице 22.1 представлены сведения о хирургических операциях при одиночных и групповых полипах прямой кишки.

Таблица 22.1. Характер хирургических вмешательств при одиночных и групповых полипах прямой кишки

№ п/п Характер операции Количество больных
1 Трансанальное иссечение 21
2 Электрокоагуляция 44
3 Задняя ректотомия 3
4 Передняя резекция прямой кишки 2
Итого 70

Трансанальное иссечение полипов показано при локализации опухоли на расстоянии не более 8-10 см от ануса. Наиболее благоприятны условия для такой операции при полипах, расположенных на участке до 6 см от анального отверстия.

Эта операция не должна выполняться если имеются клинические или, тем более, гистологические признаки малигнизации. Кроме того, не следует выполнять трансанальные иссечения полипов больших размеров, сидящих на широком основании, которые локализуются не выше 6 см от края ануса.

Послеоперационная подготовка должна предусматривать:

1) назначение бесшлаковой диеты за 2-3 дня до операции;
2) накануне операции вечером — очистительная клизма (600-800 мл);
3) утром на 1,5-2 часа до операции — очистительная клизма (600-800 мл) и после опорожнения кишки необходимо ввести в нее дренажную трубку для стекания остатков воды и жидкого кала;
4) у больных с запорами за 18 часов до операции следует назначить прием касторового масла (30 г) 5) операцию следует выполнять под общим обезболиванием или с использованием эпидуральной анестезии.

В положении больного как для операции промежностного каинесечения в прямую кишку вводится ректальное зеркало. Если полип располагается а анальном канале, то он после наложения зажима Бильрота на его ножку отсекается. Гемостаз В случае, если полип на широком основании, производится окаймляющий овальный разрез вокруг него и полип иссекается. Рана слизистой оболочки зашивается двумя узловыми кетгутовыми швами.

Если полип расположен на расстоянии от 6 до 10 см от ануса необходимо после перерастяжения анальных сфинктеров ввести гинекологическое зеркало. С помощью этого зеркала отводится стенка кишки, свободная от опухоли. Полип захватывается у основания.

Полип иссекается в пределах здоровых тканей и по мере отсечения рана слизистой оболочки зашивается кетгутовыми швами, которые можно использовать в качестве держалок, подтягивая слизистую оболочку. После наложения швов слизистая оболочка обрабатывается 1 % раствором йода или йодонатом. В прямую кишку вводится газоотводная трубка, обернутая мазевыми тампонами.

Групповые и множественные полипы удаляют поочередно. Следует помнить, что между ранами оставшимися после иссечения нескольких полипов должна оставаться полоска здоровой слизистой оболочки, во избежание рубцовых деформаций и стриктур.

После трансанального иссечения полипов назначается специальная диета, постельный режим на 4-5 дней. Для искусственной задержки стула дают внутрь настойку опия (6 капель 3 раза в день — за 30 минут до еды). Первая перевязка должна быть осуществлена на 3 сутки после операции после предварительной теплой (35-36 °C) сидячей ванны на 10-15 минут и обезболивания (1,0 мл 1 % раствора промедола).

Удаляется газоотводная трубка с тампонами, рана промывается антисептиками и в прямую кишку вновь вводится мазевой тампон. Вторая перевязка — через 2 суток. На 5-6 суток при позывах на стул можно назначать масляную клизму (60-80 мл). Затем ежедневные сидячие ванночки и перевязки.

Электрокоагуляция полипов прямой кишки через ректоскоп впервые была предложена в 1928 г. И.С.Фридманом и П.И.Гельфером, которые использовали токи высокой частоты. В дальнейшем метод был усовершенствован рядом авторов. Эта операция выполняется при локализации полипа на расстоянии от 10 до 25 см от анального отверстия. Этим способом могут быть удалены небольших размеров полипы с отчетливо обозначенной ножкой, маленькие полипы на широком основании.

Подготовка больных к этой операции такая же, как к трансанальному иссечению полипов. Положение на операционном столе коленно-плечевое. Электрокоагуляция полипов производится специальными активными электродами в виде щипцов или петель. Пассивный электрод из свинцовой пластины фиксируется в пояснично-крестцовой области.

В прямую кишку вводится ректоскоп с мубусом длиной 20 или 25 см. Конец его устанавливается на уровне полипа. Вводится активный электрод, на который в течении 2-3 секунд подается потенциал. При этом производится небольшое подтягивание электрода вместе с полипом.

Как правило, бывает достаточно одного прижигания. Если полип при этом не иссекается, то прижигание повторяют. Важно, чтобы электрокоагуляция производилась во избежание рецидива на уровне места прикрепления ножки к стенке кишки.

Полипы на широком основании иногда удается иссечь только по частям. Вначале коагулируют большую часть основания, а затем остатки полипа.

В послеоперационном периоде назначается постельный режим на 6-7 дней, легко усваиваемая диета, средства, направленные на задержку стула, антибиотики. Следует отметить, что после электрокоагуляции опухолей, локализованных в ректосигмоидном отделе могут наблюдаться боли в нижних отделах живота и симптомы раздражения брюшины.

В редких случаях может наступить перфорация стенки кишки. Мы наблюдали это осложнение у одного больного. Полип размерами 2 см в диаметре на тонкой ножке находился на расстоянии 1,6 см от ануса. Через 1 сутки после операции возникли сильные боли в животе, появились признаки перитонита. При лапаротомии выявлена перфорация стенки кишки.

Таким образом, к электрокоагуляции полипов ректосигмоидного отдела, особенно, на широком основании, следует относиться осторожно. Возможно, нужно следовать рекомендациям производить электрокоагуляцию таких полипов по частям, в несколько сеансов.

Существует еще одна опасность при выполнении этой операции. Описаны случаи взрыва в прямой и ободочной кишке во время электрокоагуляции. Это связано с находящимся в кишке и увеличивающемся при обугливании слизистой оболочки метаном.

Микровзрывы метана наблюдаются довольно часто при электрокоагуляции, что проявляется характерными щелчками. Общепринятой рекомендацией для профилактики этого осложнения является прерывистость электрокоагуляции и дополнительная подача воздуха в прямую кишку.

Для удаления полипов больших размеров на широком основании, находящихся на расстоянии до 8 см от анального отверстия, можно использовать его удаление из более широкого доступа. С этой целью выполняют заднюю ректотомию.

Предоперационная подготовка к этой операции такая же как при трансанальном иссечении полипа. Обезболивание общее. Больного укладывают на операционном столе на животе таким образом, чтобы таз больного являлся наиболее высокой точкой. Нижние конечности разводят как можно шире.

Кзади от анального отверствия по средней линии проводят разрез кожи длиной 9-12 см. Выделяется копчик и под ним m. levator ani. От копчика отсекаются волокна большой ягодичной мышцы, после чего от вершины копчика до наружного сфинктера по средней линии рассекается m.levator ani. После этого обнажается задняя стенка ампулы прямой кишки.

Прямую кишку тупым и острым путем выделяют из окружающих тканей и вскрывают ее просвет. Таким образом, возникает широкий доступ к расположенной, как правило, на передней или на боковых стенках опухоли.

Опухоль иссекают не менее чем на 1 см отступя от нее в пределах здоровых тканей вместе со слизистой оболочкой, щадя при этом мышечную оболочку. Останавливают кровотечения, а подвижную слизистую сшивают кетгутовыми швами. Ректотомическое отверстие тщательно зашивают двухрядными швами. Несколькими швами сшивают рассеченную часть мышцы, поднимающей задний проход.

Через отдельный разрез кожи в раневую полость вводится дренаж, а кожа зашивается с использованием швов Донати. После операции необходимо осуществить devulcio ani и ввести в прямую кишки газоотводную трубку, обернутую мазевыми тампонами. Газоотводная трубка извлекается на 3 сутки, дренаж — через 6-8 дней.

Если полип ректосигмоидного отдела достигает больших размеров, имеет широкое основание, а также при клинических признаках малигнизации целесообразна передняя резекция прямой кишки, описание которой ниже.

При хирургическом лечении одиночных и групповых полипов отдаленные результаты, как правило, удовлетворительные, хотя описываются случаи рецидивов. В шестидесятые годы процент рецидивов по данным различных авторов составлял от 10 до 24,5 %, а в настоящее время наблюдается реже. Из наших 70 больных с одиночными и групповыми полипами рецидивов отмечен у 5 больных (7,1 %). У всех них выполнена электрокоагуляция полипов надампулярного и верхнеампулярного отделов.

Лечение ворсинчатых опухолей прямой кишки

Лечение ворсинчатых опухолей обязательно хирургическое. Выбор оперативного вмешательства зависит прежде всего, от того имеются ли признаки ракового перерождения. При видимых уже при клиническом обследовании признаках малигнизации показана радикальная операция как при раке прямой кишки.

Некоторые авторы считают, что при имеющемся высоком потенциале к раковому перерождению все ворсинчатые опухои должны подвергаться радикальным операциям. Однако, с учетом отсутствия раковых клеток при гистологическом исследовании, все же допускается при ворсинчатых опухолях применения щадящих операций.

При обнаружении в удаленной таким образом ворсинчатой опухоли признаков рака эти авторы прибегают к повторной радикальной операции или даже ограничиваются послеоперационной рентгенотерапией в тех случаях, когда рак еще не инфильтрирует слизистую оболочку в области ножки опухоли.

Итак, подвижные, небольших размеров ворсинчатые опухоли на ножке без клинических и морфологических признаков малигнизации могут быть удалены с помощью щадящих операций.

Если ворсинчатая опухоль расположена на расстоянии до 10 см от ануса, то возможно трансанальное иссечение ее. При локализации в сегменте, удаленном на 9-14 см обычно производится иссечение через заднюю ректотомию. Опухоли, расположенные в ректосигмоидном отделе в 15-18 см от ануса, требуют выполнения передней резекции прямой кишки.

При невозможности произвести иссечение стелющейся опухоли больших размеров трансанально или при задней ректотомии, выполняется брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки и сохранением анальных сфинктеров.

Электрокоагуляция ворсинчатых опухолей применяется как исключение в тех случаях, когда опухоль имеет хорошо выраженную ножку, располагается на расстоянии 10-25 см от анального отверстия, при доказанном гистологически отсутствии раковых клеток, а также если состояние больного не позволяет выполнить расширенную операцию.

Из 15 больных с ворсинчатыми опухолями электрокоагуляция произведена лишь в 1 случае. У двух больных опухоль удалена через заднюю ректотомию, у трех — трансанально. Остальные 9 больных подверглись радикальным операциям: передняя резекция прямой кишки (4), брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки (5).

Столь радикальный выбор операций у этих больных был обусловлен тем, что при клиническом обследовании выявлялись участки уплотнения или изъязвления. Даже отсутствие в этих случаях данных биопсии о малигнизации не позволило выполнить щадящих операций.

Тем более, что имеются сведения о том, что предоперационная биопсия может не выявить раковые клетки, а после гистологического исследования всей удаленной опухоли в последней часто обнаруживается рак. Из 15 больных такая ситуация имела место у трех. Всем им выполнены радикальные операции.

При редких доброкачественных опухолях прямой кишки (лейомиома, фиброма, лимфома) даже при небольших их размерах редко удается удалить их трансанально или с помощью электрокоагуляции. Эти опухоли в отличие от полипов малоподвижны, не имеют ножки, плохо низводятся в анальное отверстие, находятся в подслизистом или мышечном слоях.

Поэтому операцией выбора при опухолях, расположенных на уровне 4-12 см от анального отверстия является их иссечение через заднюю ректотомию, а при более высоком расположении выполняется колэктомия или чаще резекция кишки.

Консервативное лечение диффузного полипоза прямой кишки

Основные принципы хирургического лечения диффузного полипоза изложены выше.

Консервативное лечение возможно лишь у небольшой группы больных с диффузным полипозом прямой кишки. Это — больные с поражением не только прямой кишки, но всего желудочно-кишечного тракта; больные пожилого и старческого возраста с небольшим количеством доброкачественно протекающих полипов; больные с ювенильными полипами, не осложненными обильными кровотечениями.

Эти больные составляют около 10 % всех больных с диффузным полипозом ободочной и прямой кишок. Кроме того, консервативное лечение вынужденно используется у больных, отказавшихся от операции.

А.М.Аминевым широко пропагандировался метод лечения полипов прямой кишки с помощью клизм с чистотелом. По его мнению цитолитические свойства чистотела проявляются в виде воздействия на слизистую оболочку полых органов, имеющую патологическую потенцию полипозных разрастаний. Кроме прямого воздействия на полипы — перешнуровывание ножки и отторжение полипа — оздоравливающему воздействию подвергается и окружающая слизистая оболочка.

Опыт автора показал, что для клизмы необходимое содержание зеленой массы чистотела должно быть 1 г на 1 кг массы больного. На это количество массы добавляют кипяченую воду из расчета 1:10 и ставят лечебную клизму. Подготовка к лечебной клизме заключается в очистительной клизме за 2-3 часа до лечебной.

Показанием для лечения клизмами с чистотелом являются истинные, доброкачественные аденоматозные, единичные или множественные полипы.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

medbe.ru

Общее описание

Для начала остановимся на том, что собой представляет толстый кишечник, а он, как в целом читатель может понять, является завершающей частью для всей пищеварительной системы. Состоит он из следующих составляющих: слепая кишка, аппендикс, ободочная (восходящая) кишка, кишка поперечно-ободочная, ободочная нисходящая кишка, сигмовидная кишка, и, наконец, прямая кишка. Именно в среде толстого кишечника происходит формирование каловых масс, они же впоследствии постепенно перемещаются в сторону прямой кишки, после чего уже происходит их выход из организма через анальное отверстие (то есть через задний проход).

Теперь вернемся непосредственно к заболеванию, нас интересующему. Рак прямой кишки, и он же колоректальный рак, подразумевает под собой такое медицинское определение, непосредственным образом относящееся к злокачественному образованию, при котором указываются конкретные области поражения, а именно слизистая толстой кишки (она же относится к составляющей определение части, «колон») или слизистая прямой кишки (или «ректум»). Не случайный характер носит объединение опухолевых образований в области слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки в общую единицу, потому как опухолевые образования, возникающие в рамках перечисленных отделов характеризуются, в общем-то, сходными причинами, их провоцирующими, а также общими особенностями их проявления, возможными осложнениями и методиками, применяемыми в диагностировании патологического процесса и в его лечении.

По частоте возникновения рак прямой кишки находится в среднем на 7 месте, если сравнивать его с другими локализациями патологического процесса, по всем же раковым заболеваниям частота его возникновения сводится к показателю примерно 4-5%.

В числе ряда локализаций рака, его сосредоточение в прямой кишке определяет наибольшую частоту, то есть чаще всего рак кишечника проявляется именно здесь, и это верно это утверждение примерно для 80% случаев.

Чаще всего, как уже отмечено, рак прямой кишки диагностируется в возрасте от 40 до 60 лет, однако это вовсе не исключает возможности его развития в более молодом возрасте (от 20 до 30 лет), более того, здесь рак развивается значительно чаще, что в частности касается сравнения с остальными формами рака. Относительно половой принадлежности по предрасположенности к раку прямой кишки можно выделить, что шансы на развитие рака прямой кишки примерно равны и для женщин, и для мужчин.

Рак прямой кишки: причины

Останавливаясь на том, что именно провоцирует развитие рака прямой кишки, можно выделить, что конкретной причины, способствующей развитию данного патологического процесса, пока определить не удалось. Между тем, имеются некоторые предположения по части предрасполагающих факторов для этого заболевания. В частности это перенесение язвенного колита, проктита, а также хроническое проявление такого заболевания, как анальные трещины. Серьезная роль в развитии рака прямой кишки отводится традиционно и наследственности, а именно перенесение ближайшими родственниками рака прямой и толстой кишки, актуальность по семейной линии диффузного полипоза и других заболеваний, касающихся непосредственно данной области.

Отмеченное последним заболевание, диффузный полипоз, характеризуется тем, что при нем развивается значительное количество полипов, исчисляемое как десятками, так и сотнями. Полипы представляют собой специфические доброкачественные образования на основе оболочки прямой и толстой кишки. Некоторые полипы способны к быстрому перерождению в рак.

Помимо перечисленных факторов также играет свою роль и питание, точнее некоторые его особенности. В частности данный пункт в нашем перечислении касается недостаточности потребления фруктов и овощей, птицы и рыбы, злаков и круп. Дополнить картину предрасполагающих факторов, непосредственным образом касающихся питания, можно и избытком потребления некоторых продуктов. Так, сюда относится предпочтение «красного мяса», такого как говядина, свинина и баранина, в том числе и шашлыка. И, наоборот, резкое снижение показателей подверженности раку прямой кишки отмечается по вегетарианцам. Традиционно сюда же можно включить избыток жирной пищи. Особенности питания вызывают расстройства стула, что проявляется в форме запоров, они же также могут стать причиной развития полипов, что, как мы уже указали, является одним из факторов, провоцирующих развитие рака прямой кишки. Запоры становятся причиной раздражения толстой и прямой кишки токсичными продуктами, полученными при переваривании жиров и белков, с последующим их всасыванием в кровоток.

Вдобавок к перечисленному можно отметить такие факторы, как обильно питание, актуальная проблема лишнего веса, малая физическая активность – все это также может стать «пусковым механизмом» для развития опухолевого процесса. Кроме того, выявлено, что существует связь также между раком органов пищеварения с курением, а также между раком и алкоголем (причем даже в небольших его дозах, но при частом употреблении).

Рак прямой кишки: классификация

В соответствии с собственной локализацией, рак прямой кишки может быть отнесен к следующим формам:

  • супраампулярный высокий рак, в основном это плотный скирр, за счет которого происходит кольцевидное сужение просвета кишки, на фоне чего, в свою очередь, со стремительной быстротой развивается стеноз (под стенозом понимается сужение физиологически сформированного отверстия, в данном случае просвета кишки);
  • ампулярный рак, как правило, у него строение аденокарциномы; встречается данная форма рака чаще всего, характеризуется ростом по типу выбухающего опухолевого образования или по типу кровоточащей язвы с инфильтрируемым основанием, напоминающим кратер;
  • анальный рак, сосредотачивается непосредственно в области заднепроходного отверстия, имеет форму плотного опухолевого образования или образования язвенного, в частых случаях по типу строения он плоскоклеточный.

Отдельно следует выделить и то, что в рассматриваемой нами области также могут развиваться и другого типа опухоли, такие, например, как саркома или злокачественная форма меланомы. Особенности их клинического течения, а также применяемые в лечении методы практически приравнивают их к раковым процессам.

Другой вид классификации также базируется на вышерассмотренных формах, помимо этого она включает в себя и другие критерии:

  • в зависимости от локализации: анальный отдел кишки (на эту область приходится порядка 10% заболеваемости), ректосигмоидный отдел (порядка 30%), нижне-, средне- и верхнеампулярный отделы (порядка 60%);
  • в зависимости от типа роста: смешанная форма рака (примерно 50%), эндофитная форма рака (примерно 30%) и экзофитная форма рака (около 20%);
  • в зависимости от особенностей гистологического строения: слизистый рак прямой кишки, аденокарцинома, плоскоклеточный рак прямой кишки, солидный рак прямой кишки, фиброзный рак прямой кишки, недифференцированный рак прямой кишки;
  • в зависимости от конкретной стадии процесса (их мы рассмотрим в разделе ниже).

Рак прямой кишки: стадии

  • 0 стадия. Данная стадия определяет соответствие опухолевого образования малым размерам, без сопутствующего ее распространения за рамки внутреннего эпителиального слоя кишки. Показатели выживаемости на пятилетний период при патологии на данной стадии ее развития в среднем составляют от 95% и более.
  • I стадия. Эта стадия развития патологии определяет распространение опухолевого образования за рамки пределов внутреннего слоя пораженного кишечника, но до таких масштабов, при которых не оказывается воздействия на мышечный слой. Общая выживаемость на пятилетний период в данном случае составляет более 90%.
  • II стадия. Эта, 2 стадия рака толстого кишечника, соответствует такому этапу течения процесса, при котором произошло распространение опухоли к наружному, внутреннему и мышечному слою кишки, то есть ко всем ее слоям. Выживаемость в рамках пятилетнего периода по этой стадии составляет в среднем порядка 55-85%.
  • III стадия. Следующая, 3 стадия рака толстого кишечника, соответствует такому этапу патологического опухолевого процесса, в рамках которого произошло его распространение не только на все слои кишки, но и на близлежащие лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость по данному периоду составляет примерно 20-55%.
  • IV стадия. Эта, 4 стадия рака толстого кишечника, указывает на распространение опухоли к другим органам, то есть речь идет о метастазировании процесса. Метастазы в основном касаются в таком случае легких, печени, яичников и пр. Выживаемость на пятилетний период составляет порядка менее 1%.

Вполне возможно, что у читателя возник ряд вопросов, и, как показывает практика, в основном они по перечисленным стадиям касаются конкретизации понятий «5-летняя выживаемость» и «метастазирование», потому именно на них мы и остановимся.

Пятилетняя выживаемость в частности используется в качестве термина в онкологии в качестве своеобразной «отправной точки» в определении прогноза для последующего лечения опухолевого образования. Основой именно для этого отрезка времени является установленный факт, на основании которого известно, что если больной, перенеся рак и соответствующее лечение в его адрес, проживет 5 лет, то можно говорить о существующем конкретно для него шансе на исключение в дальнейшем риска развития на повторное заболевание этим же видом рака. Таким образом, на основании преодоления этой отметки можно считать, что человек полностью выздоровел.

Что касается следующего спорного в определении термина, а им, как мы выделили, является метастазирование, то оно подразумевает под собой такой процесс, при котором от основного очага поражения (то есть от опухоли) начинают отделяться клетки, которые при последующем их распространении, «оседают» на каком-либо органе. В результате этого на вновь поражаемом органе образуется вторичный очаг опухолевого процесса. Если рак доходит до процесса метастазирования, то исключение необходимости удаления таких очагов (метастатических узлов) исключает, в свою очередь, и возможность излечения рака на такой стадии. В довершение добавим, что довольно часто опухоли становятся неизлечимыми, что обуславливается поражением жизненно важных органов метастазами.

Рак прямой кишки: симптомы

Доказанным на сегодняшний день вариантом течения рака прямой кишки является такой, при котором действует следующая закономерность: появление аденоматозного полипа (иными словами это аденома толстой кишки) – далее это аденоматозный полип с последующей дисплазией эпителия – затем рак в полипе – и, наконец, распространенный рак. Перечисленные этапы в развитии рака прямой и толстой кишки могут длиться на протяжении нескольких лет. Что касается метастазирования при раке прямой кишки, то оно происходит лимфогенным образом к брыжеечным лимфоузлам вдоль протяженности аорты. Если речь идет о возникновении гематогенных метастаз, то они в большинстве своем развиваются в печени, хотя допускается также возможность поражения ими костей. Если поражению подверглись паховые лимфоузлы, то лечение впоследствии потребует дополнительного оперативного вмешательства, заключающегося в удалении лимфоузлов по данной группе.

Теперь перейдем непосредственно к симптоматике.

Развивается заболевание постепенным образом, симптомы рака прямой кишки проявляют себя только на таком этапе, при котором опухоль достигла уже существенных размеров. Здесь уже возникают болевые ощущения, из прямой кишки появляются патологические по характеру выделения, такие как слизь, гной и кровь. В целом также отмечается нарушение функции кишечника. Что касается интенсивности проявления симптоматики, то она определяется конкретной стадией течения заболевания, особенностями роста опухолевого образования, а также конкретной областью ее сосредоточения.

Остановимся детальнее на особенностях болевых ощущений. Они, как уже понятно из предыдущего пояснения, проявляются на более серьезной стадии течения патологического процесса, то есть в качестве раннего проявления заболевания не рассматриваются. Единственным вариантом, при котором они могут проявить себя в рамках раннего течения патологического процесса, является рак, при котором опухолевое образование локализуется в области анального канала. Обуславливается это тем, что появление здесь опухоли сопровождается здесь же расположенными в значительном количестве нервными окончаниями, чему сопутствует одновременная необходимость в растяжении подвергшегося поражению анального канала, что неминуемо происходит во время дефекации. Если опухоль сформировалась в другой области, то появление боли указывает на то, что произошло ее распространение к области за пределами кишечной стенки, чему также сопутствует поражение окружающих тканей и органов.

Если боль имеет схваткообразный характер проявления, то это может указывать на то, что стенка кишки подверглась растяжению, что спровоцировано непроходимостью, обусловленной расположением в ее просвете опухолевого образования. Боли при раке прямой кишки в собственном проявлении постоянны, сосредотачиваются они в области низа живота, а также в области крестцово-копчикового пространства, со стороны заднего прохода. Кроме того, такая боль может появляться и со стороны поясницы.

Следующим симптомом, с которым зачастую пациенты и приходят к специалисту на прием, являются патологические выделения. Данный симптом является постоянным спутником рассматриваемого нами заболевания. Как мы уже отметили, выделения могут быть слизистыми, гнойными и кровянистыми. Если происходит кровотечение из прямой кишки, то это уже указывает на формирование на поверхности опухолевого образования изъязвлений, а также на то, что оно, образование, подлежит травмированию за счет воздействия, оказываемого со стороны каловых масс. Кровотечение это в основном характеризуется появлением темной крови (реже кровь алая). Иногда дефекация может сопровождаться выходом некоторого количества крови, после чего уже выходят каловые массы с примесью крови. Наступление анемии (как состояния, в целом присущего кровотечениям любого типа) происходит постепенным образом, что объясняется тем, что обильными кровотечения бывают исключительно редко. Если происходит резкое сужение кишечного просвета, то кал становится лентообразным в собственной форме.

Далее, по причине сопутствующего течению заболевания распада опухолевого образования, сочетающегося присоединением инфекции, развивается воспалительный процесс. Процесс этот проявляется тем, что из прямой кишки начинают выделяться уже отмеченные в общей картине заболевания слизь и гной, выделения эти предшествуют акту дефекации. Также указанные выделения могут смешиваться с калом или же могут отмечаться на его поверхности. Следует отметить, что если появились такие выделения, то это указывает на то, что процесс сам по себе является уже далеко зашедшим в собственном течении. Также можно добавить, что если развилась экзофитная опухоль, то кровь, слизь и гной начинают выделяться раньше, а если эндофитная, то, соответственно, позже. Экзофитная опухоль подразумевает под собой произрастание опухоли наружу, то есть по направлению к жировой клетчатке, а также к органам малого таза, в то время как эндофитная опухоль произрастает внутрь, то есть в просвет самой кишки.

Далее остановимся на следующей актуальной группе симптомов, которые можно объединить в одно определение симптома, это нарушения функций кишечника. Под ними подразумеваются в частности такие расстройства, как запоры, поносы и тенезмы (под тенезмами понимаются ложные и болезненные по характеру позывы к совершению дефекации). Смена поноса запором обуславливается сопутствующим основному рассматриваемому нами заболеванию проктосигмоидитом, причем именно они могут рассматриваться в качестве ранних симптомов рака. Из-за постепенного просачивания опухоли в стенку кишки или из-за перекрытия ею кишечного просвета, отмечается учащение запоров. В целом запоры могут быть периодическими (при частоте возникновения в период 1-2 дней) или проявляться значительно дольше (от недели и более).

В некоторых случаях больные сталкиваются с учащением позывов к дефекации, но отхождением кала такие позывы, между тем, не сопровождаются (то есть речь идет об указанном явлении в виде тенезм). Этому же сопутствует отделение некоторого количества выделений (слизь, гной, кровь). Ноющая болезненность внизу живота, вздутие и тяжесть в животе также добавляются в довершение к этому. Что примечательно, рак прямой кишки у пожилых людей при данной симптоматике может не выявляться по причине того, что больные не обращают внимания на такие симптомы по причине возрастного прогрессирования атонии кишечника и сопутствующего снижения активности, свойственной пищеварительным железам. То есть указанные возрастные расстройства исключаются из внимания, потому как рассматриваются в качестве обычных для возраста проявлений.

Уже отмеченная «лентовидная» форма кала может в некоторых случаях выступать в качестве первого симптома рака прямой кишки. Часть пациентов также сталкивается с появлением ощущения инородного тела в прямой кишке и с ощущением неполного ее опорожнения.

На фоне сужения просвета кишки, сопутствующего развитию опухоли, отмечаются впоследствии и симптомы, указывающие на кишечную непроходимость. Под такими симптомами подразумевается вздутие живота, урчание в животе, неотхождение газов и кала, боль в животе схваткообразного характера проявления, а также рвота.

В качестве общих симптомов, сопровождающих рак прямой кишки, можно, опять же, выделить анемию, потерю веса и общую слабость. Перечисленная симптоматика проявляется в рамках поздних периодов течения заболевания.
На основании конкретной области локализации патологического процесса отмечается последующее преобладание тех или иных указанных проявлений симптоматики. Остановимся несколько подробнее на основных вариантах локализаций и на проявлениях, сопутствующих им.

Рак анального канала: симптомы

В данном случае в качестве ведущего и, вместе с тем, достаточно раннего симптома, указывающего на заболевание, является постоянная тупая боль, возникающая со стороны заднего прохода, усиление боли происходит при дефекации. Визуально может быть выявлено опухолевое образование, локализующееся в этом случае в области анального отверстия или в области начальных отделов прямой кишки. Из-за эндофитного роста опухолевого образования зачастую при данной локализации оно подлежит изъязвлению, определяется это на основании появления примесей в кале. В качестве таковых сначала появляется кровь, после — слизь, затем – гной. В дополнение к этим процессам из-за сопутствующего процессу воспаления, отмечается еще большее усиление болезненности.

Распространению процесса к параректальной клетчатке формируются свищи, через них также в дальнейшем происходит выделение крови, слизи и гноя. На фоне произрастания опухолевого образования в анальный сфинктер проявляются такие симптомы как недержание газов, недержание кала. Если произошло прорастание опухоли к области мочеиспускательного канала и тазового дна, то развивается недержание мочи.

Одновременно с этим из-за того, что сужается самый узкий в прямой кишке отдел, развивается кишечная непроходимость. Что касается метастазирования, проявляющегося при раке в данной области, то распространение метастаз происходит к паховым лимфоузлам, что соответствующим образом учитывается при диагностировании и последующем выборе лечения пациента.

Рак ампулярного отдела: симптомы

Данный вариант течения рака прямой кишки характеризуется практической скудностью собственной симптоматики. В качестве основного и первого симптома заболевания в этом случае рассматривается появление в кале патологических примесей. Одновременно с этим или несколько позднее картина заболевания дополняется симптоматикой, указывающей на нарушение функций кишечника. Появление болезненности отмечается только на этапе, в рамках которого произошло прорастание опухолевого образования ко всем слоям кишечной стенки. Если произошло прорастание опухолевого образования в мочевой пузырь, то этому сопутствует проявление симптоматики в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, незначительное выделение мочи при мочеиспускании и другого типа патологии, с мочеиспусканием связанные.

Несколько позднее к процессу может присоединиться процесс формирования пузырно-прямокишечных свищей, из влагалища начинает выделяться кал. Этому сопутствует развитие хронической формы воспалительного процесса, поражающего слизистую мочевого пузыря, что, соответственно, определяет цистит. Воспаление также актуально и для женских половых органов, более того, распространяться вверх оно может вплоть до почек через мочеточники. Соответственно, из прямой кишки аналогичным образом может выделяться моча – опять же, если опухоль начала произрастать в стенки мочевого пузыря.

Учитывая тот факт, что в прямой кишке ампула является его наиболее широкой частью, крайне редко данная локализация опухолевого образования сочетается с развитием кишечной непроходимости.

Рак ректосигмоидного отдела: симптомы

При данной локализации рака прямой кишки симптоматика проявляется в форме прогрессирующих запоров, сочетающихся с последующим развитием абсолютной кишечной непроходимости.

Рак прямой кишки: осложнения

Рак прямой кишки достаточно часто протекает в сочетании с осложнениями. Рассмотрение в систематизированной форме определяет следующий их вид:

  • прорастание опухолевого образования к соседним органам, а также в область стенки малого таза, сочетающееся с формированием межорганных свищей (поражение влагалища, мочевого пузыря);
  • развитие перифокальных гнойно-воспалительных процессов, таких как гнойный парапроктит, флегмона забрюшинного пространства, флегмона клетчатки области малого таза;
  • перфорация опухолевого образования области надампулярного отдела кишки при одновременном развитии пельвиоперитонита;
  • прободение опухолевого образования в область параректальной клетчатки при развитии флегмоны клетчатки или гнойного парапроктита;
  • развитие кровотечения с прогрессирующей формой анемии;
  • развитие обтурационной кишечной непроходимости.

Диагностирование

Наиболее простой, и, вместе с тем, важный и информативный метод диагностирования рака прямой кишки заключается в пальцевом исследовании этой области. Одновременно с этим, учитывая «деликатность» вопроса, многие его попросту игнорируют. Между тем, любого рода расстройства рассматриваемой области, даже в том случае, если речь идет, например, о наличии видимых геморроидальных узлов, требуют проведения такого исследования, ведь примерно в 80-90% случаев его достаточно для выявления опухолевой патологии.

В качестве не менее важного метода в диагностировании заболевания выступает метод ректороманоскопии или колоноскопии, на основании которого не только допускается возможность осмотра области поражения, но и возможность проведения биопсии (процедуры изъятия материала для последующего его диагностического исследования). Применение данного метода выступает в качестве исключительно важной меры, учитывая хотя бы тот факт, что хирургическое вмешательство, производимое при раке прямой кишки, рассматривается как вмешательство по степени воздействия калечащее, и потому отсутствие должного морфологического подтверждения соответствующего ее проведению диагноза требует его исключения как такового.

И, наконец, последний метод, применимый для диагностирования рассматриваемого нами заболевания, это рентгенологическое исследование, за счет которого определяется соответствующая картина течения процесса. Такой распространенный метод диагностики, как УЗИ, может использоваться для исключения/подтверждения метастаз к области печени.

Лечение

Основной метод лечения рака прямой кишки заключается в хирургическом вмешательстве, в рамках которого производится удаление органа, подвергшегося поражению патологическим процессом. Важно отметить, что, к сожалению, любое другое лечение определяет для пациентов временный эффект. Операция может выполняться в соответствии со следующими сценариями:

  • органосохранное оперативное вмешательство (резекция прямой кишки) – пораженная кишка удаляется ниже, насколько это возможно;
  • оперативное вмешательство с полным удалением прямой кишки при перемещении здоровых отделов, расположенных выше в ее ложе, при одновременном формировании искусственной кишки и при сохранении сфинктера (резекция с низведением в анальный канал ободочной кишки).

Любого другого типа варианты оперативного вмешательства сводятся к единому общему результату, при котором производится выведение на живот искусственного ануса (это полное удаление прямой кишки с опухолевым образованием, лимфоузлами и клетчаткой, удаление опухолевого образования при заглушении кишечного выводного отдела и пр.).

Эффективным в применении является также метод лучевой терапии, дополняющий оперативное лечение. Под ним подразумевается облучение малыми дозами радиации на срок до месяца, за счет чего оказывается губительное воздействие на опухолевые клетки. Применяется лучевая терапия или перед операцией (это обуславливает возможность уменьшения в размерах опухолевого образования), или после нее (при актуальных метастазах тем лимфоузлам, которые находятся возле пораженного органа, воздействие направлено на предотвращение повторного развития заболевания).

При появлении симптомов рака прямой кишки следует обратиться к проктологу, дополнительно понадобится консультация онколога.

simptomer.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector