Пероральная регидратация что это такое

Пероральная регидратация что это такое

Пероральная регидратация при обезвоживании

Регидратация – комплекс мер по восстановлению водно-солевого баланса в организме, которые необходимо проводить по всем правилам, поскольку обезвоживание, или дегидратация – очень опасное состояние, грозящее дегидратационным шоком.

Пероральная регидратация при обезвоживании: опасные состояния

Действительно, проблемы, которые могут спровоцировать обезвоживание, требующее усиленной регидратации, встречаются довольно-таки часто:

  • Продолжительная и или сильная диарея.
  • Физическая активность на жаре без компенсации влаги – достаточно обильного питья.
  • Воздействие высоких температур, которое сопровождает повышенное потоотделение.

Диарея – это жидкий или водянистый стул с частотой три и более раз в течение суток. Причиной диареи, как правило, является кишечная инфекция, вызванная бактериями, вирусами или паразитами, которые попадают в кишечник через рот, с грязной водой, едой или с грязных рук.


Тепловое истощение – состояние, которое часто это сопровождается обезвоживанием: оно может возникнуть после воздействия высоких температур. При этом некоторые специалисты выделяют две формы теплового истощения. При первой организм теряет больше воды, и тогда отмечаются такие симптомы, как чрезмерная жажда, слабость, головная боль и потеря сознания. Во втором случае отмечается острый дефицит электролитов, тогда отмечаются преимущественно такие симптомы, как тошнота, рвота, мышечные судороги и головокружение. Хотя эта ситуация и не такая серьезная, как тепловой удар, тепловое истощение не следует воспринимать легкомысленно – без лечения оно может прогрессировать до теплового удара. Лето с его жарой, солнцем и токсикоинфекциями можно назвать пиковым сезоном для риска развития обезвоживания.

Если верить медицинской статистике, то наиболее распространенной причиной дегидратации является все же диарея: жидкий, непрекращающийся стул резко увеличивает потерю воды и электролитов (натрий, калий, бикарбонаты). Если эти потери не восполняются адекватно и своевременно, создается дефицит воды и электролитов, и таким образом развивается дегидратация.

Есть и другие, факторы, обуславливающие патологические потери жидкости во время основного заболевания (любой этиологии), которые считаются дополнительными:

  • повышенная температура тела провоцирует потливость и значительно усиливает потерю жидкости во время дыхания;
  • учащенное дыхание, в свою очередь, увеличивает количество жидкости, необходимое для увлажнения вдыхаемого воздуха;
  • активно образуется слизь (выделения из носа, мокрота);
  • рвота.

Показания для пероральной регидратации: оценка симптоматики

Степень обезвоживания классифицируется в соответствии с симптомами и признаками, отражающими количество потерянной жидкости: слабая, умеренная и тяжелая.

Медицинские специалисты объективно измеряют дефицит жидкости в потере определенного количества воды на килограмм массы тела: слабая дегидратация – 30 мл на 1 кг (или 3%); умеренная — 60 мл на 1 кг (или 6%); тяжелая 90 мл на 1 кг (или 9%). Конечно, оценить степень проблемы вне условий стационара тяжело, поэтому для этого руководствуются оценкой признаков обезвоживания, наиболее распространенными из которых являются:

  • бледная кожа;
  • темная моча;
  • выраженная жажда;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • редкое скудное мочеиспускание.

Эти симптомы в сочетании с такими проявлениями, как тошнота, рвота или диарея, а также обильное потоотделение, требуют вмешательства – проведения мер по регидратации.

Дегидратация: требуется скорая помощь

Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, если на фоне диареи или теплового истощения у пострадавшего отмечаются все или некоторые из перечисленных ниже симптомов:

  • мышечные или брюшные спазмы;
  • учащенное сердцебиение;
  • усталость, головная боль;
  • спутанность сознания, головокружение, обморок.

Пероральная регидратация при обезвоживании: основные правила

Важны электролиты. Обезвоженному человеку, а тем более ребенку, необходима быстрая коррекция дефицита жидкости и электролитов – регидратационная терапия, или оральная регидратационная терапия (ОРТ). Последующее возмещение потери жидкости проводится менее интенсивно и уже называется «поддерживающая терапия».

Режим регидратации выбирается в соответствии со степенью обезвоживания, но, как правило, в случае обезвоживания и легкой, и умеренной степени потери воды возмещаются «естественным путем». Было даже показано, что своевременная пероральная регидратация соответствующим раствором является такой же эффективной, как и внутривенная инфузионная терапия. В большинстве таких случаев госпитализация не требуется, за исключением того варианта, когда неспособность переносить оральную регидратационную терапию (ОРТ) может потребовать госпитализации для проведения назогастральной или внутривенной инфузионной терапии.

При разработке сбалансированного раствора электролитов для терапии и профилактики обезвоживания, дефицита калия и дефицита оснований, вызванных диареей, учитывались основополагающие принципы водно-солевого обмена. Поэтому выводить человека из состояния дегидратации просто водой или травяным чаем не следует: обезвоженному организму остро необходимы соли и основания. Симптомы дегидратации могут нарастать, если усилия направлены лишь на восстановление объема потерянной жидкости, но при этом игнорируется дефицит солей.


Выбор средства для регидратации. Для восполнения дефицита воды и электролитов перорально потребуются готовые регидратирующие средства для перорального приема (любые, будь это готовый раствор, порошок или гранулы). Главное, чтобы эти препараты содержали необходимые организму натрий, калий, хлор и другие вещества в специально подобранных сочетаниях и концентрациях, эквивалентных патологическим потерям. Помимо солей в состав таких средств часто входит глюкоза.

В аптеке можно приобрести готовые смеси для приготовления растворов для перорального приема («Регидрон», «Хлосоль», «Гидровит», Цитраглюкосолан, Глюкосолан, «Оральная регидратационная соль» (ОРС), «Орсоль», «Нормогидрон» и др.), содержащие необходимые электролиты в нужных пропорциях. Такие регидратирующие средства — оптимальный вариант быстрого и эффективного восполнения физиологических и патологических потерь жидкости.

Пероральный раствор регидратационных солей всасывается в тонкой кишке даже при сильной диарее, восполняя таким образом запасы воды и электролитов. Дозу лекарства рассчитывают на каждые 4 часа приема и определяют либо так, как указано в инструкции, либо ориентировочно. Как правило, необходимое количество раствора (в миллилитрах) равно весу тела пациента (в килограммах), умноженному на 75. Следовательно, при 60 кг веса потребуется 450 граммов раствора в первые 4 часов проведения восстанавливающей терапии. Однако если больной изъявит желание впить больше, то это только ему на пользу: ограничивать его в этом случае не следует.


При этом следует учесть, что пациентам с более выраженными признаками обезвоживания или в случае сильной непрекращающейся диареи требуется дополнительное количество регидратационного раствора по сравнению с теми, у кого симптомы обезвоживания или диареи выражены нет так сильно.

Помимо этого восполнять водно-солевой дефицит можно и специально приготовленными растворами (экстемпорально или в домашних условиях).

Состав растворов для регидратации слабой и средней степени тяжести

Стандартный рецепт регидратирующего средства для перорального приема*, рекомендованный ВОЗ, из 4 компонент:

  1. натрия хлорид — 3,5 г;
  2. натрия бикарбонат — 2,5 г;
  3. калия хлорид — 1,5 г;
  4. глюкоза — 20 г.
Эффективен и модифицированный рецепт ВОЗ*, адаптированный для лечения обезвоживания, которое сопровождает кишечные инфекции.

  • натрия хлорид — 2,6 г;
  • безводный тринатриевый цитрат — 2,9 г;
  • калия хлорид — 1,5 г;
  • глюкоза — 13,5 г.

*из расчета на 1 литр воды


Пациенты должны получать раствор для регидратации вплоть до полного прекращения диареи иили рвоты. Хорошо переносится пероральнаяя регидратация в следующей частоте: 5 мл раствора для пероральной регидратации на каждую минуту введения.

Рвота не является противопоказанием для оральной регидратационной терапии, хотя, чтобы свести к минимуму увеличение объема желудка и рефлекторную рвоту, раствор следует вводить в небольших количествах, но очень часто. По мере того, как уменьшается частота позывов к рвоте, можно использовать все большие объемы жидкости.

www.health-ua.org

Цель: восстановить водно-солевой баланс организма; ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

Показания: эксикоз.

Противопоказания:абсолютных противопоказаний нет.

Оснащение: — мерная емкость (ложка, пипетка, стакан); — бумага, ручка (для фиксации потерь жидкости); — растворы: бессолевые – сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма, каротиновая смесь; сахарно-солевые – в 1 литре кипяченой воды растворить 1 ч.л. соли и 8 ч.л. сахара, «домашний регидрон» – отварить в 1 литре воды 100 г изюма или 500 г нарезанной кусочкая моркови, процедить, добавить 1 ч.л. соли, ½ ч.л. питьевой соды, 4 ч.л. сахарного песка, вновь довести до кипения и остудить; глюкозо-солевые – «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», минеральная вода без газов.



Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
2. Приготовить бессолевой раствор, развести солевой раствор согласно инструкции Обеспечение четкости выполнения процедуры
3. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение инфекц. безопасности
4. Необходимое на первые 6 часов количество жидкости налить в мерную емкость и передать маме/ребенку для выпаивания Обеспечение адекватной регидрата-ционной терапии
5. Обучить мать/ребенка проведению учета и фиксации потерь жидкости  
II. Выполнение процедуры
1. Поить грудного ребенка по 1 – 2 ч.л. через 5 – 10 мин. или каплями под язык, детей старшего возраста по 1 – 2 ст.л. через 5 – 10 мин. Чередовать бессолевые и глюкозо-солевые растворы. Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жидкости организмом
2. Медсестра проводит учет и фиксацию: а) выпитой жидкости; б) продолжающихся потерь жидкости Оценка эффективности терапии
3. Через 4-6 часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.). Возможны 3 варианта состояния: а) эксикоз нарастает – перейти на в/венное введение растворов; б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется – повторить проведенные мероприятия; в) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию – каждые 4-6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4-6 часов (см. лист фиксации потерь жидкости) + фиксировать продолжающиеся потери жидкости Оценка эффективности проведен-ного этапа пероральной регидрата-ции Вводимый раствор не всасывается в кишечнике. Рассчитанное для первичной регидратации кол-во раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости. Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости.
4. При отсутствии рвоты постепенно увеличивать дозу питья на один прием Адекватное увеличение объема циркулирующей крови
III. Завершение процедуры
Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения рвоты и жидкого стула Обеспечение эффективности про-ведения пероральной регидратации

Примечание: 1.расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации производит врач;


2. после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить,

хранить не более 1 суток;

3. критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пульса, цвета

кожных покровов, нарастание массы тела.

studopedia.ru

 

« вернуться к странице сферы

Применение пероральной регидратации (выпаивания) при острых кишечных инфекциях у детей.

 

         Острые кишечные инфекции у детей достаточно распространены и до сих пор представляют собой проблему для здравоохранения. По данным ВОЗ смертность от острых кишечных инфекций (ОКИ) составляет в отдельных странах 50-70% от общей смертности детей в возрасте до 5 лет. Главной причиной тяжёлого течения болезни, приводящей к летальным исходам, является обезвоживание организма, вызванное острой диареей и рвотой.

         При лечении кишечной инфекции в домашних условиях часто применяются энтеросорбенты (смекта, полисорб), химиопрепараты — фуразолидон, энтерофурил), ферменты (креон, панкреатин), но при этом забывают о необходимости компенсации потерянной организмом жидкости. Чтобы предотвратить обезвоживание и восстановить водно-электролитный баланс, используется пероральная регидратация (выпаивание) с применением глюкозо-солевых растворов.


         С этой целью используется целый ряд препаратов (регидрон, оралит, электролит и другие), содержащих, кроме глюкозы, соли натрия и калия в соотношениях, адекватным таковым при потерях жидкостей с рвотой и диареей. Установлено, что глюкоза способствует переходу ионов натрия и калия в эпителиоциты, восстановлению нарушенного водно-солевого баланса и нормализации обменных процессов.

         Пероральная регидратация проводится в два этапа.

         1-й этап (первые 4 — 6 часов от начала лечения) направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. Количество необходимой жидкости на 1-м этапе — от 50 мл/кг до 80 и даже 100 мл/кг в зависимости от степени обезвоживания за 4 — 6 часов.

         2-й этап — поддерживающая терапия продолжающихся потерь жидкости. В среднем объём растворов, вводимый на этом этапе, — 80-100 мл/кг в сутки. Длительность регидратации — до прекращения потерь жидкости.

Эффективность выпаивания во многом зависит от правильной техники её проведения. Основной принцип — это дробность введения жидкости. На первом этапе количество жидкости, рассчитанное на каждый час введения, выпаивается дробно по ½ чайной — 1 столовой ложке через каждые 5-10 минут. При наличии одно-двухкратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5 -10 минут и затем вновь продолжается.

         Пероральная регидратация прекращается при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой, нарастанием обезвоживания, появлением и нараставшем олигоурии (уменьшением количества мочи). Она также не показана при тяжёлой форме обезвоживания, тяжёлой интоксикации, при наличии «неукротимой рвоты». В этих случаях ребёнок нуждается во внутривенном капельном введении жидкости и госпитализации в наш стационар.

         Пероральная регидратация тем эффективней, чем раньше начата, поэтому каждая мать должна быть знакома с принципами её проведения и иметь в своей аптечке регидрон или аналогичные ему препараты.

         Правильное и своевременное проведение пероральной регидратации позволяет избежать внутривенных вмешательств у 80-90% больных ОКИ, сокращает число детей, нуждающихся в госпитализации, не менее, чем в два раза.

        

 

           

ufacity.info

Методы регидратации организма

Применяются 2 варианта регидратации: пероральная и парентеральная.Растворы для регидратации

Пероральная регидратация

Предполагает введение жидкости через рот, то есть фактически это обильное питье. Эффективна на начальных этапах заболевания, если нет обильной повторяющейся рвоты. Успешное проведение пероральной регидратации предполагает использование жидкости небольшими порциями, но часто (по несколько чайных ложек в 7-10 минут, ни в коем случае залпом по стакану, так как это спровоцирует рвоту). Применяется обычный несладкий чай или минеральная вода без газа (столовая).

Идеальным вариантом жидкости для пероральной регидратации является специальные саше с сухой смесью («Оралит», «Регидрон», «Ионика»). Сухая смесь смешивается с кипяченой водой в соответствии с инструкцией. В день пациент должен выпить 1-1,5 литра.

Парентеральная регидратация

Парентеральное питаниеПодразумевает введение солевых растворов внутривенно. Проводится только по назначению врача и под контролем медицинского работника. Парентеральная регидратация позволяет быстро восстановить водно-электролитный баланс, вне зависимости от клинических проявлений болезни. Метод более эффективен, чем пероральное введение жидкости. Продолжительность внутривенного вливания определяется степенью тяжести состояния больного, обычно занимает несколько часов.

Для проведения парентеральной регидратации врач может назначить такие растворы:

  • «Трисоль»;
  • «Дисоль»;
  • «Ацесоль»;
  • «Квартасоль»;
  • физиологический раствор натрия;
  • раствор Рингера;
  • «Неогемодез»;
  • «Реосорбилакт».

Объем применяемых растворов определяется в индивидуальном порядке.

Факторы, способствующие потере влаги

Среди возможных факторов, провоцирующих обезвоживание, нужно рассматривать внешние и внутренние.

Внешние

Факторы обезвоживанияСреди внешних значимы:

  • высокая температура атмосферного воздуха;
  • большая сила ветра;
  • неправильная (не соответствующая климатическим условиям) одежда на человека.

Все вышеназванное приводит к обильному потоотделению. С выделяемым потом человек теряет и воду, и электролиты. Нарушение водно-электролитного баланса приводит к тяжелым (иногда необратимым) изменениям работы почек и сердечно-сосудистой системы.

Внутренние

К внутренним факторам несколько условно можно отнести заболевания, которые сопровождаются потерей жидкости и электролитов:

  • онкологические процессы пищеварительного канала;
  • эндокринная патология (сахарный и несахарный диабет);
  • кишечные инфекции (сальмонеллез, холера, пищевые токсикоинфекции).

Обязательным условием успешной регидратации является устранение провоцирующего фактора, иначе потери воды и электролитов будут продолжаться.

Симптомы и степени обезвоживания

Тяжелое обезвоживаниеВ медицинской практике применяется классификация степеней обезвоживания в соответствии с определенной клинической симптоматикой. Это позволяет доктору оценить степень тяжести состояния пациента и назначить необходимую регидратационную терапию, не ожидая результатов лабораторного обследования.

Таблица 1. Симптомы обезвоживания в зависимости от степени потери влаги организмом.

Степень Симптомы
1 степень (легкое обезвоживание, потери не превышают 1-3% от исходной массы тела)
  • слабость умеренная;
  • жажда и незначительная сухость во рту;
  • жидкий водянистый необильный стул от 3-4 до 10 раз в сутки;
  • иногда рвота 1-2 раза в сутки;
  • показатели артериального давления и характеристики пульса (наполнение, напряжение, частота) не изменяются;
  • цвет кожных покровов и слизистых обычный;
  • количество выделяемой мочи не изменяется.
2 степень (обезвоживание средней степени тяжести в пределах 4-6% от массы тела)
  • выраженная слабость;
  • появляются сухость кожи и цианоз (синеватая окраска) губ;
  • редкие судорожные подергивания мышц конечностей, начинается тахикардия;
  • возможно понижение артериального давления до 90/60 мм рт.ст.;
  • обильный водянистый стул до 10-20 раз в день;
  • обильная рвота 5-10 раз;
  • снижение количества выделяемой мочи (олигурия).
3 степень (тяжелое обезвоживание, потери составляют 7-9% от изначальной массы тела)
  • выраженная слабость;
  • значительная сухость слизистых;
  • кожа бледная, конечности холодные и синюшные;
  • тургор кожи снижен;
  • черты лица заостренные;
  • продолжительные болезненные судороги мышц конечностей;
  • голос осипший и слабый;
  • артериальное давление 90/60 мм рт.ст. и ниже;
  • тахикардия до 120 в минуту;
  • многократная диарея, каловые массы теряют характерный вид;
  • обильная повторяющаяся рвота;
  • олигурия или анурия (полное отсутствие мочи).
4 степень – гиповолемический шок (крайне тяжелая степень обезвоживания, состояние, угрожающее жизни пациента)
  • резкая слабость;
  • глаза запавшие, симптом «тёмных очков», черты лица заострены;
  • кожные покровы холодные на ощупь, общий цианоз;
  • тургор (упругость) кожи резко снижен;
  • генерализованные судороги мышц конечностей и живота;
  • артериальное давление и пульс не определяются;
  • анурия (мочи нет).

 В домашних условиях допускается лечение только первой степени обезвоживания. Все остальное – только под наблюдением врача.

Когда обязательно обратиться к врачу?

  • эффекта от проводимой пероральной регидратации нет;
  • увеличивается частота дефекации и рвоты;
  • пациент становится вялым и сонливым;
  • снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса;
  • снижается количество выделяемой мочи.

Регидратация – обязательная составляющая лечения многих болезней, но важны правила ее выполнения.

prokishechnik.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.