Трансверзостома что это

Трансверзостома что это

1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

В России, как и в других развитых странах мира, наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком прямой кишки, в связи с чем, проблема своевременной диагностики и лечения не перестает быть актуальной [1]. Хирургический метод является основным в лечении пациентов с данной нозологией. Несмотря на революционные изменения в хирургии прямой кишки, увеличение удельного веса сфинктерсохраняющих операций, совершенствование техники оперативных вмешательств, внедрение методики тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ), улучшение отдаленных результатов лечения, частота возникновения послеоперационных осложнений остается высокой [3, 4]. К наиболее частым и опасным осложнениям после выполнения передней резекции прямой кишки относят несостоятельность колоректального анастомоза, которые нередко требуют проведения повторных операций и ухудшают качество жизни пациентов [6]. Частота данного осложнения колеблется  по данным авторов от 4 % до 29 % и зависит от опыта хирурга, уровня наложения анастомоза, сопутствующей кишечной непроходимости, гипоальбуминемии и других факторов.


Известны различные методики, которые могут снизить частоту развития несостоятельности, такие как трансанальное введение зонда выше уровня анастомоза, «укрывание» зоны анастомоза лоскутом большого сальника и другие [8]. Лучшие результаты показало формирование превентивной трансверзостомии или илеостомии. Отключение зоны анастомоза из пассажа кала позволяет снизить риск возникновения интраабдоминальных абсцессов, флегмон, перитонита, свищей при несостоятельности анастомоза. Предупреждение осложнений позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения [2, 22].

Превентивная стома и несостоятельность

До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о необходимости выведения превентивной стомы при передней резекции прямой кишки. Ряд авторов указывает, что они необходимы при низко расположенный анастомозах, узком «мужском» тазе, технических сложностях при формировании анастомоза, пожилом возрасте пациента, предоперационной комбинированной терапии и др. [2, 30, 34]. В 2009 году в крупном рандомизированном исследовании Dulk M. показал, что при формировании превентивной стомы, частота несостоятельности анастомоза была статистически значимо меньше, чем без нее (7,8 % против 11,6 %).
нако эти данные связываются не со снижением истинного количества несостоятельностей, а с уменьшением тяжести клинических проявлений [15]. Исследования специалистов из Японии в 2011 году также показали одинаковое число несостоятельностей в обеих группах, но статистически достоверное увеличение повторных операций по поводу несостоятельности у пациентов без превентивной стомы [32], что позволило им сделать вывод о снижении количества клинически значимых несостоятельностей при формировании превентивной стомы.

В 2007 г. немецкие хирурги опубликовали данные исследования с участием 1741 человек, которое показало, что у пациентов, которым для разрешения несостоятельности анастомоза было необходимо хирургическое лечение, наблюдали большую частоту местного рецидива и меньшую безрецидивную выживаемость, чем в группах больных, которым для лечения несостоятельности потребовалось консервативное лечения или ее не было вовсе. Данные исследования показывают, что частота клинически выраженной несостоятельности выше у больных без стомы, что в свою очередь позволяет им сделать вывод о необходимости превентивного стомирования с целью улучшения не только ближайших, но и отдаленных результатов [25]. Подобные результаты описываются и в других многоцентровых исследованиях [21]. Исследования Park J.S., доказали, что при лапароскопических низких колоректальных резекциях, отказ выполнения превентивной стомы является одним из независимых факторов риска развития несостоятельности анастомоза [23, 24]. Последние данные систематического обзора исследование Cochrain, также показывают преимущества формирования превентивной стомы после низкой передней резекции прямой кишки [22, 30].


Илео или колостома?

В настоящий момент нет убедительных данных о приоритете в формировании превентивной колостомы или илеостомы. Оба метода широко применяются на практике, имеют свои достоинства и недостатки. Одни авторы отдают предпочтение илеостоме, указывая на то, что при лапароскопическом доступе это требует меньшего времени и более «удобно» хирургу [14, 29]. Другие показывают преимущества превентивной колостомы, говоря о меньшей частоте развития ранних послеоперационных осложнений, большей эффективности при несостоятельности колоректального анастомоза и об отсутствии тяжелых метаболических расстройств [2, 12]. Наконец, третья группа авторов явных преимуществ между методами не видит [10, 11, 30].

Осложнения стом в послеоперационном периоде

Основными причинами осложнений при формировании превентивных стом являются погрешности в технике формирования, неправильный выбор петли кишечника и места ее выведения, толщина передней брюшной стенки, повреждение задней стенки кишечной петли [9]. По предложенной Ю.А. Шелыгиным и Л.А. Благодарным классификации послеоперационные осложнения стом можно разделить на осложнения собственно стом (кровотечение, некроз, эвентрацию, поверхностное, нагноение, несостоятельность кожно-кишечного шва, парастомальный абсцесс, флегмону, ретракцию стомы, пролапс, парастомальные грыжи, стеноз, свищи, гиперплазию слизистой кишки, рецидив опухоли в области стомы) и перистомальные кожные осложнения (контактный перистомальный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, гангренозная пиодермия, гиперкератоз, гипергрануляции кожи, специфические поражения) [9].
угие авторы дополнительно выделяют осложнения, связанные с погрешностями в методике и технике операции (незамеченные повреждения кишечника, преждевременное вскрытие просвета кишечника и др.) [2].

Первичный анализ сравнения непосредственных результатов формирования илео- и колостом не выявлял существенных различий в частоте осложнений между ними. Однако в одной из работ автор показывает, что осложнения с колостомой были чаще связаны непосредственно со стомой, а в группе больных с илеостомами, кроме этого, наблюдались осложнения, не связанные со стомой (метаболические и электролитные нарушения). Это позволяет сделать вывод, что у больных пожилого возраста или у больных с исходными нарушениями метаболизма предпочтительнее всего делать выбор в пользу колостомы [11, 17, 29].

Наличие перистомальных кожных осложнений вокруг стомы по сообщениям зарубежной литературы составляет от 13 до 55 % [17, 29, 33]. Самым частым осложнением стомы является перистомальный дерматит вследствие воздействия кишечных ферментов на кожу, который в большей степени выявляется при формировании илеостомы как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде [11, 26, 27].
к же, илеостома ассоциируется со значительным количеством водно-электролитных нарушений (до 50 %) [2, 11]. При колостомии описывают единичные подобные осложнения только в раннем послеоперационном периоде, и связывают их не с наличием стомы как таковой, а со стойким парезом кишечника и ранней спаечной непроходимостью. К более редким осложнениям относят рубцовый стеноз илеостомы, эвагинацию кишечника, парастомальные свищи, отек и ретракцию стомы, которые имеют одинаковую частоту возникновения при обоих видах стомы [11].

Закрытие стомы и связанные с ними осложнения

Закрытие кишечной стомы происходит, как правило, после проведения адъювантной химиотерапии через 6 месяцев, если нет данных за наличие местного рецидива, отдаленных метастазов, нет стриктуры анастомоза или терапевтических противопоказаний к операции [22]. По данным литературы закрытие илеостомы или транвсверзостомы сопровождается одинаковой частотой осложнений [11, 22, 26].

Ряд авторов отмечает, что при закрытии трансверзостомы, достоверно большая частота развития послеоперационного анастомозита, который проявляется спастическими болями в животе, затруднением отхождения стула и газов. Однако эти же исследования показывают что 98 % анастомозитов успешно разрешаются консервативным путем, на фоне приема НПВС в течении 2–5 дней. Другие специалисты представляют противоположные результаты, сообщая о том, что илеостомы достоверно чаще осложняются анастомозитами (2 % против 14 %), и в 3 % случаев это привело к развитию кишечной непроходимости, что потребовало повторного выведения илеостомы.
лученные сведения позволяют сделать вывод, что осложнения, связанные с закрытием илеостомы, могут наносить больший вред здоровью, чем осложнения после закрытия колостомы [9]. Исследование TAPAS, ссылаясь на экономическую целесообразность, рекомендует выведение превентивной колостомы, аргументируя это тем, что финансовые затраты на лечение осложнений илеостомы значительно выше чем при колостоме [28].

Если говорить о поздних парастомальных осложнениях, то количество параколостомических грыж и пролапса стомы достоверно больше у больных с трансверзостомой после лапароскопических операций [27]. Следует отметить, что все осложнения встречались у больных старше 75 лет с существованием стомы более 20 недель.

Разрезы для выведения стомы и извлечения препарата

Вопрос оптимальной точки выведения превентивной стомы на переднюю брюшную стенку наиболее остро стоит при лапароскопической хирургии, поскольку суммарная длина разреза передней брюшной стенки прямо пропорционально соответствует уровню боли, травматизации тканей и хирургическому стресс ответу [7, 36]. Неудивительно, что многие хирурги пытаются предложить новые варианты минимизации операционной травмы.

Для извлечения препарата при лапароскопических операциях в большинстве случаев используется минилапаротомия [13, 36]. Это хорошо проверенная методика, которая в настоящее время является золотым стандартом.


Для уменьшения уровня травматизации ряд авторов предлагает доступ по Pfannenstiel, указывая на меньший уровень боли, лучший косметический эффект по сравнению с минилапаротомией [5]. Тем не менее, суммарная длина разреза передней брюшной стенки при этом остается такой же, как и при минилапаротомии, при этом могут возникать трудности при необходимости доступа к верхним этажам брюшной полости, что не позволяет принимать данный метод в широкую практику, особенно у врачей, которые еще не завершили «кривую обучения».

Ряд хирургов для извлечения препарата при низкой передней резекции прямой кишки используют трансректальный разрез, через который затем будет формироваться превентивная трансверзостома. Это существенно снижает длину разреза на передней брюшной стенке, снижает послеоперационный болевой синдром и позволяет хирургу получить адекватный доступ к зоне операции [13, 21, 22]. Однако исследования J. Randall, проведенные в 2012 г., показывают, что расширение разреза апоневроза для стомы закономерно может увеличивать количество параколостомических грыж [26], но следует отметить, что в исследования также включались пациенты, которым выводились концевые стомы, и основные осложнения наблюдались у больных в период 8–12 месяцев, то есть к тому моменту, когда основное количество превентивных стом уже было закрыто. Также исследование включало пациентов с экстренными оперативными вмешательствами, где преобладали концевые стомы, и удельный вес всех послеоперационных осложнений наблюдался именно в этой группе. Кроме того, проведенный в 2014 г. мета-анализ показывает клиническую и онкологическую безопасность лапароскопии при применении данной методики [31].


В последнее время с развитием транслюминальной хирургии появляются результаты исследований, которые показывают безопасность извлечения препарата через естественные отверстия [39]. Эта техника позволяется полностью избежать дополнительного разреза на передней брюшной стенке и улучшить ранний послеоперационный период, не увеличивая количество осложнений и время операции. Однако эти исследования немногочисленные, не показывают отдаленных результатов и требуют дальнейшего изучения.

Качество жизни стомированных пациентов

Качество жизни больных со стомой закономерно ниже, чем качество жизни больных без нее. Несмотря на наличие опытных специалистов по уходу и широкого спектра специальных средств реабилитации, формирование противоестественного заднего прохода приводит к дезадаптации пациентов в обществе [38].

По данным опросников, наиболее часто максимальный дискомфорт пациенты испытывают в период с 3 до 7 недель с момента операции. «Подтекание» кишечного содержимого и сопутствующее раздражение перистомальной кожи, отмечается у 23 пациентов с илеостомой. В группе колостомы эти показатели существенно меньше. Однако в группе с колостомой чаще развивается выпадение кишки, что не позволяет пациентам быть довольным собственным телом [38].


Парастомальные грыжи значительно снижают качество жизни пациентов, требуют большего количества специальных средств ухода и материальных затрат [16, 37]. По этим же данным, достоверно чаще это осложнение возникает при колостоме, но большее количество клинически значимых парастомальных грыж наблюдается в группах концевых стом. В группах петлевых колостом, различие становится недостоверным с петлевыми илеостомами.

Даже временная стома оказывает сильное влияние на качество жизни пациента, поэтому при возможности должны выполняться восстановительные операции. Однако существует доля пациентов, у которых стома не закрывается. В небольших проспективных исследованиях процент этих больных колеблется от 10 до 20 % [19], в других – достигает 50 % [32]. По данным исследования Cochrane каждая 5 превентивная стома может быть постоянной. Среди наиболее частых причин, при которых закрытие превентивной стомы не происходит, упоминают смерть или отказ пациента, высокие риски оперативного лечения, прогрессирование основного заболевания, инконтененция [18]. На основании публикаций необходимо отметить, что любая временная стома должна рассматриваться как постоянная, и отдают предпочтения колостомам, поскольку качество жизни у этих пациентов достоверно выше.

Заключение

Результаты крупных многоцентровых исследований показали эффективность превентивной стомы при низких колоректальных анастомозах. Превентивная трансверзостомия сопровождается меньшим числом осложнений в раннем послеоперационном периоде и лучшим качеством жизни. Петлевая трансверзостома наиболее предпочтительна для лапароскопического доступа, так как позволяет избежать дополнительного разреза на брюшной стенке для удаления препарат.



Библиографическая ссылка

Родимов С.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Игнатов И.С., Хубезов Л.Д. ВЫБОР ПРЕВЕНТИВНОГО СТОМИРОВАНИЯ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ НИЗКИХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25111 (дата обращения: 07.08.2019).


Трансверзостома что это

science-education.ru

Характеристика структуры кишечного отдела

В кишечном отделе ЖКТ идет один из важнейших этапов переваривания пищи, здесь вырабатываются интерстициальные гормоны.

Помимо этого кишечник вносит свой вклад в формирование иммунитета человека. Располагается кишечник в брюшине между желудком и анальным отверстием, обеспечивающим вывод каловых масс из организма человека.

Кишечник пребывает в постоянном подвешенном состоянии, которое обеспечивается брыжейкой. Кишки имеют трубчатую форму, их стенки сформированы из мышечных волокон, которые незаменимы для нормальной перистальтики.

В итоге попавший в кишечник пищевой комок перемешивается и понемногу движется по лабиринтам кишечных петель. Без мышечной ткани это было бы невозможно. Только непрерывный тонус данного органа пищеварения позволяет протекать всем этапам переваривания пищи без осложнений.

Тоническое напряжение сокращает длину кишечника. У взрослого человека он в норме имеет длину около 4 м, после смерти орган расслабляется и становится намного длиннее – до 8 м. Разные отдела кишечника имеют свои особенности. В соответствии с этим кишки, входящие в состав толстого или тонкого кишечника, имеют свое наименование.

После желудка сначала идет тонкий кишечник. Его стенки довольно тонкие, просвет между ними узкий, мышечные ткани довольно слабые. Здесь пища переваривается, первые питательные вещества поступают в кровь. Тонкий кишечник имеет несколько отделов:

  1. Двенадцатиперстная кишка.
  2. Тощая кишка.
  3. Подвздошная.

Крепятся все эти части с помощью брыжейки. Это пленочная система тонкая, но прочная. Она вся пронизана кровеносными сосудами, которые участвуют в кровоснабжении кишечника. Брыжейка отличается эластичностью, обилием нервных волокон.

Все отделы тонкого кишечника имеют изнутри ворсинчатое складчатое покрытие. В этом покрытии есть крипты. Это углубления в форме трубочек разной структуры, через которые в кишечник попадают важные компоненты:

  • пищеварительные соки;
  • слизь;
  • гормоны;
  • важные биологически активные вещества.

Когда пищевой комок попадает в тонкий кишечник, его называют химусом. Из химуса в тонком кишечнике организм берет воду, соли.

В конечном отделе тонкого кишечника формируется копрос, который становится содержимым толстого кишечника, а впоследствии удаляется из организма наружу. Когда происходит дефекация, то содержимое, ранее находившееся в кишечнике, называют фекалиями либо калом. У толстого отдела кишечника есть свои особенности:

  1. более широкий просвет в кишках;
  2. достаточно толстые упругие стенки;
  3. высокий тонус.

У толстого кишечника есть свои отделы:

  • Слепая кишка, имеющая отросток червеобразной формы, который именуют аппендиксом.
  • Ободочная кишка, состоящая из восходящего, поперечноободочного, нисходящего, сигмовидного отделов.
  • Прямая кишка, оканчивающаяся анальным отверстием.

Крепление и подпитка толстого кишечника идет также с помощью брыжейки, в которой проходят 2 артерии. Принципиальное отличие толстого отдела – в отсутствии ворсинчатого слоя. А вот крипт здесь даже больше, чем в тонком.

Характеристика особенностей пищеварения в кишечном отделе ЖКТ

Основной этап пищеварения приходится на тонкий кишечник. Сначала в двенадцатиперстную кишку приходит пищевой комок.

Он уже подготовлен к благоприятному перевариванию: в него добавлен желудочный сок, содержащий соляную кислоту, фермент пепсин.

В этом отделе идет расщепление пищи до простых соединений из жиров, сложных беков, углеводов. Поджелудочная железа участвует в этом процессе, подавая в тонкий кишечник важные ферменты.

Процесс пищеварения в тонком кишечнике называется мембранным. Он основан на гидролизе, всасывании, идущих на верхней поверхности складчатой внутренней поверхности. Это возможно, благодаря криптам, которые подают специальные ферменты.

Химус подвергается соответствующей обработке, из него всасываются соли, вода, по мере переваривания химус движется все дальше по кишечнику. В итоге он попадает в толстый кишечник. Здесь оканчивается процесс переваривания поступившей пищи, из копроса извлекаются последние соли, вода. Впоследствии содержимое выходит наружу.

На этом этапе копрос содержит минимальное количество воды, солей, ферментов. Важную роль играет ободочная кишка. Ее нередко называют толстой. Особенность данного отдела заключается в имеющихся дивертикулах. Это расширения, имеющие форму мешочков. Там копрос задерживается на некоторое время.

Когда выводится колостома при операциях на толстой кишке — расскажет тематическое видео:

Колостома: показания к хирургическому вмешательству

Операции по организации стом не редкость. Их выполняют для установления сообщения между полыми органами и внешней средой.

Стомы делают на поверхности кожи. Если стому выполняют для удаления кишечного содержимого, ее называют колостомой.

Обычно ее устраивают для сообщения полости ободочной кишки с внешней средой. Через полученное отверстие выводится содержимое кишечника.

Поскольку толстый кишечник довольно близко проходит от брюшной стенки, выводят отверстие непосредственно в области живота, туда, где орган находится в максимальной близости от брюшной стенки в естественном положении.

Конкретная локализация зависит от места нахождения патологии, препятствующей нормальному продвижению копроса. Колостому организовывают на некотором расстоянии от места поражения выше по ходу кишок.

Колостомы бывают временными и постоянными. Выбор разновидности обусловлен характером заболевания.

Место локализации колостомы варьируется, особенности ее создания также имеют свои разновидности.

Трансверзостома. Поперечная разновидность

Основное место локализации – верхняя часть живота, там, где находится поперечный отдел ободочной кишки.

В зависимости от обстоятельств его делают в разных частях ободочной кишки.

Но оптимальным вариантом считается непосредственная близость в селезеночному изгибу, проходящему слева.

Здесь наименьшие шансы нанести вред нервным стволам, так как в этой зоне их не так много. Выполнение поперечной колостомии идет в следующих случаях:

  1. злокачественные новообразования;
  2. воспаления дивертикулов – дивертикулиты, влекущие образование рубцов, абсцессов, сужающих проходы кишок, а также способных провоцировать разрывы кишки;
  3. закупорка кишечника;
  4. травмы;
  5. физиологические аномалии.

В большинстве случаев поперечные колостомы делают временно, на период лечения имеющейся патологии. Это необходимо, чтобы уберечь место, подвергающееся терапии, от осложнений, которые могут возникнуть, если каловые массы пойдут по данной области. А вот если удаляется часть ободочной кишки, то выше места удаления делают колостому постоянную.

Разновидности поперечных колостом

Петлевая трансверзостома (двуствольная)

При проведении операции выводится наружу часть ободочной кишки, на которой будет выполняться надрез. После его проведения получается 2 части: входящая и выходящая.

С одной стороны будет идти копрос, а с другой стороны находится место, куда дожжен уходить копрос, но этот процесс прерывается данной операцией.

В это отверстие в процессе лечения будут вводиться лекарственные средства. Часть толстого кишечника ниже колостомы будет работать, выделять слизь, которая будет выходить из него естественным путем через прямую кишку. Двуствольная колостома считается наиболее щадящим вариантом, потому что позволяет сохранить достаточный уровень кровообращения, приемлемую иннервацию.

Ведь надрез выполняется частично, некоторая часть сохраняется в целостности. Среди нежелательных, но возможных последствий следующие:

  • грыжи;
  • выпадения толстой кишки – эвентрации, которые возникают при разгерметизации брюшной полости.

Концевая (одноствольная) трансверзостома

Операция предусматривается полный продольный разрез. В этом случае на поверхности оказывается один конец ободочной кишки.

Концевая колостома имеет несколько вариантов исполнения. Один из таких вариантов предусматривает введение на поверхность слизистого свища (отверстия, через которое будет идти слизь, а в него могут вводиться медикаменты).

Данный вариант похож на двуствольную колостому. Концевая трансверзостома устанавливается навсегда. В большинстве случаев она постоянная. Практикуют ее в том случае, если удаляют всю часть ободочной кишки, идущую ниже.

Важно выбрать оптимальное место для колостомы. От этого будет зависеть качество копроса. При локализации в области правого изгиба, носящего название печеночного, копрос будет иметь щелочной характер.

При этом он будет довольно жидким. Все это будет пагубно влиять на соседние ткани.

Когда трансверзостома локализована около левого изгиба (селезеночного), копрос получается густым, имеет выраженный запах.

Асцендостома – колостома восходящего типа

Основное место расположения – восходящая часть ободочной кишки, правая часть брюшной стенки. Это начальный отрезок толстого кишечника.

В этом месте еще не вся вода усвоена организмом, поэтому выделяемые фекалии получаются жидкими, в них много ферментов, реакция щелочная.

Недостаточное усвоение жидкости может привести к обезвоживанию. Чтобы избежать такой участи, больной должен потреблять много воды, напитков. Среди неприятных побочных эффектов – постоянная жажда.

Такую колостому могут устанавливать как временно, так и постоянно. Основные показания к проведению операции идентичны тем, что являются основанием для проведения поперечной колостомии. Такие колостомы также могут быть одноствольными и двуствольными.

Десцендостома (нисходящая колостома), сигмостома (сигмовидная колостома)

Данные разновидности отличаются местом локализации – нижняя левая часть брюшной стенки.

Преимущество такого метода – в возможности обеспечить достаточно полное переваривание пищи, в результате выходящий копрос во многом похож на обычные каловые массы, а человек может получать все питательные вещества из пищи.

Преимущество основано на расположении колостомы в нижней части ободочной кишки – в самом конце. При данных операциях больные нередко могут регулировать отход каловых масс. Особенно это распространено при сигмовидных колостомах. Дело в том, что в сигмовидной части есть нервные окончания, способные обеспечить полноценную дефекацию.

Вышеназванные разновидности колостомы в основном одноствольные. В большинстве случаев они носят постоянный характер. Больные пользуются калоприемниками, регулярность дефекации – раз в 2 дня. испражнения оформленные, ферментов в них минимальное количество. Показания к установке этих колостом стандартные.

Особенности наложения колостомы

После обследования и выявления поврежденного участка врач определяет оптимальное место расположения колостомы.

Обычно выбирают гребешковую линию наружных краев мышц брюшной стенки, если нет иных показаний.

При этом учитывается состояние подкожной жировой клетчатки, наличие рубцов.

Когда устанавливаются поперечные, восходящие колостомы, они поднимаются над уровнем кожного покрова примерно на 1 – 2 см. Это делают для изоляции тканей от щелочного содержимого и для более надежного крепления калоприемника.

При оперативном вмешательстве вводится общий наркоз. Основная сложность – воспалительные процессы на краях кишки, поэтому использование трубок невозможно. края приходится выводить наружу и пришивать к мышцам для полноценного заживления.

Закрытие колостомы

Существуют случаи, когда колостому можно закрыть. Такая процедура называется колоколостомией. В этом случае прижившиеся участки разъединяются, далее сшиваются стенки кишечника, проверяется герметичность методом контрастирования.

Организация питания при колостоме

Многие достаточно трагично воспринимают установку колостомы. Однако впоследствии понимают, что и в таком случае можно вести нормальный образ жизни и полноценно питаться.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Понятие колостомии

Что такое стома в кишечнике? Хирургический термин «стома» подразумевает искусственно созданное отверстие входа или выхода соединяющее поверхность кожи с тем или иным полым органом, для возможности прямого взаимодействия с ним.

Трансверзостома что это

Что такое колостома? Вариация такого образования, соединяющего ободочную кишку и поверхность живота, и называется колостомой.

На животе хирургическим путем делается отверстие, в которое вшивается участок кишки (чаще всего ободочной).

Колостомия — это вид оперативного вмешательства, в ходе которого и получается такое образование, как стома.

В дальнейшем на выходе ставится специальный мешок, называемый калоприемником, куда попадают фекальные массы, достигая этого искусственно созданного выходного отверстия.

Его создание необходимо при патологических образованиях (например, опухоли, интенсивного воспаления), препятствующего прохождению каловых масс, для последующего естественного выхода.

В некоторых случаях колостомия — необходимая временная мера для проведения хирургических манипуляций в нижней части брюшной полости или для нормального восстановления после них.

Трансверзостома что это

Ободочная кишка вплотную примыкает к внутренней стенке брюшной полости, поэтому выбор места расположения хирургического образования зависит от локализации пораженного участка.

Выходное отверстие всегда должно находиться выше сегмента, представляющего опасность.

Тип патологии или иные обстоятельства, явившиеся причиной использования этой методики, влияют и на следующий выбор: временными или постоянными будут произведенные изменения. Например, при невозможности восстановить нижние отделы кишечника, эффект от хирургического вмешательства будет постоянной мерой.

И это не страшно. Со временем человек учится контролировать деятельность «обновленной» системы пищеварения, и самостоятельно регулируя процессы опорожнения.

Колостома — это способ свободно выводить каловые массы из кишечника, не нарушая его деятельность, при невозможности системой пищеварения делать это самостоятельно.

Трансверзостома что это

Показания к применению

Каковы показания для формирования колостомы:

  1. Аноректальное недержание.
  2. Злокачественные новообразования в нижних отделах кишечника, своим ростом закрывающие кишечный просвет (например, рак прямой кишки).
  3. Травмы стенок нижней части желудочно-кишечного тракта, полученные вследствие огнестрельных ранений или иных воздействий механического характера.
  4. Осложненные случаи таких заболеваний, как ишемический колит или дивертикулит, перитонит или злокачественное перерождение воспаленных клеток, язвенный колит неспецифического типа, полипоз, абсцесс кишечных стенок, осложненный их прободением.
  5. Рецидивы онкологических патологий в тканях мочевого пузыря, матки, канала, соединяющего матку со влагалищем (цервикального), или прямой кишки.
  6. Осложненные последствия лучевой терапии, после лечения рака матки или цервикального канала.
  7. Образование свищей, ведущих от прямокишечных стенок к мочевому пузырю или влагалищу.
  8. Исключение послеоперационных осложнений типа разошедшихся швов или их воспаления, то есть в качестве превентивной меры на период восстановления.
  9. Врожденные патологии нижней части кишечника, затрудняющие или исключающие процесс нормального опорожнения. Например, болезнь Гиршпрунга, атрезия анального канала, меконианальная непроходимость (чаще всего диагностируется у новорожденных).
  10. Резекция части прямой или сигмовидной кишок, при котором нет возможности сшить оставшиеся участки.

Трансверзостома что это

Классификация

В зависимости от локализации нового «заднего прохода» можно выделить следующие виды колостом:

  • поперечная (трансверзостома);
  • восходящая (асцендостома);
  • нисходящая (десцендостома и сигмостома);
  • пристеночная.

Поперечная

Такая стома кишечника располагается в верхней части живота, напротив поперечного отдела ободочной кишки. Во избежание повреждения нервных окончаний этой области, трансверзостому формируют ближе к селезенке, а именно к ее левой части.

Основные показания к такому типу оперативного вмешательства:

  • закупорка кишок;
  • патологии онкологического характера;
  • повреждения кишечных стенок, возникшие вследствие механических травм;
  • дивертикулит;
  • аномалии толстого кишечника, имеющие генетическое происхождение (врожденные).

Чаще всего такой тип стом носит временный характер. Они удаляются после проведения необходимого лечения.

Трансверзостома что это

Постоянная постановка такого образования обуславливается резекцией нижеследующих отделов желудочно-кишечного тракта.

Трансверзостома имеет два вида исполнения: одноствольная колостома (концевая) и двуствольная:

  1. В первом случае надрез на самой кишке производят в продольной плоскости и на поверхности остается единичное отверстие. Чаще всего такой тип воздействия подразумевает постоянное наложение колостомы. Причиной является удаление остального участка ободочной кишки.
  2. Во втором случае, кишка рассекается поперечно и наружу выводится сразу два отверстия, выполняющие разные функции: выше по кишке — вывод каловых масс, ниже — для введения медикаментозных препаратов. Причем через «нижнюю» стому может выходить слизь, производящаяся кишечными стенками, но это часть нормы. Двуствольная колостома носит временный характер, используется на время лечения других отделов кишечника или манипуляций с органами нижней части брюшной полости.

Восходящая

При такой операции колостома устанавливается на восходящий участок ободочной кишки, находится с правой стороны брюшины. Этот участок кишечника относится к начальным участкам его толстой части, что отражается на выводящихся массах.

Оно отличается жидкой консистенцией, щелочным составом и наличием большого количества остаточной пищеварительной ферментации.

Учитывая это, пациенту с асцендостомой следует более тщательно следить за гигиеническим уходом около хирургического образования — калоприемник требует более частой очистки.

Кишечник не успевает всасывать нужное количество жидкости. Поэтому следует строго следить за водным балансом, во избежание обезвоживания.

Асцендостома, в большинстве случаев, устанавливается временно.

Трансверзостома что это

Нисходящая

Такой метод хирургического воздействия разделяют на два подтипа: нисходящая стома ободочной кишки (десцендостома) и сигмовидная методика (сигмостома).

Обе эти разновидности локализуются на нижней левой части живота, то есть на конечном участке сигмовидной кишки. Они характеризуются тем, что выходящие через нее фекальные массы, практически не отличаются от обычного кала ни по консистенции, ни по составу.

Именно такой тип стом отличается возможностью регулировать и контролировать процессы опорожнения кишечника. Это возможно за счет нервных окончаний, расположенных на этом участке кишечника, и которые в нормальном состоянии выполняют те же функции.

Поэтому, если позволяет состояние пациента, постоянную стому стараются установить именно на этот участок толстого кишечника.

Пристеночная

Такой тип оперативного воздействия применяется редко. Пристеночная колостома характеризуется формированием стомы, отводящей кишечное содержимое не в полном объеме, а частично. Применяется для снижения давления в кишечнике, то есть для его декомпрессии.

Плюсы и минусы

О преимуществах таких операций можно сказать главное: чаще всего они обусловлены жизненной необходимостью.

Статистически, наибольший процент колостомии производятся пациентам со злокачественными образованиями в просвете прямой или сигмовидной кишок.

Трансверзостома что это

К числу преимуществ можно отнести и возможность обеспечить нормальный процесс заживления нижележащих отделов кишечника после оперативного лечения или при операциях на органах мочеполовой системы.

Бандажи и калоприемники, производимые на сегодняшний день, используют все последние достижения техники, что отражается на их комфорте и функциональности. Поэтому и с постоянной колостомой сегодня можно жить и радоваться всем прелестям жизни.

Если говорить о минусах, первый из них относится к психологической составляющей вопроса. Природная стыдливость и прочие факторы (сложность в обработке и обслуживании) могут ввести пациента в состояние глубокой депрессии. Жизнь с колостомой им кажется невыносимой.

С этой проблемой помогают справиться точные рекомендации лечащих врачей и помощь психолога, который есть в любом современном медицинском учреждении.

Нередко главном недостатком указывается наличие соответствующего неприятного запаха. Но эта проблема давно перестала быть таковой.

Все производимые сегодня калоприемники обладают воздушными фильтрами, не пропускающими «аромат», магнитными крышками, плотно закрывающими контейнер. К тому же можно купить специальные дезодоранты, разработанные как раз для этих случаев.

Трансверзостома что это

Обработка коластомы

Любая стома нуждается в тщательном специальном уходе, с первых дней установки.

И первые дни этим занимается медицинский персонал, до того момента, когда человек не покинет пределы стационара.

В дальнейшем все манипуляции, которым его обязательно обучают, пациент выполняет самостоятельно. И от степени следования рекомендациям, выполняя уход за колостомой, будет зависеть вероятность возникновения осложнений.

Трансверзостома что это

Принцип действия при обработке свежего результата колостомии следующий:

  1. Убрать накопившиеся каловые массы (калоприемником в этот период еще пользоваться запрещено).
  2. Края отверстия и кожные покровы вокруг него промыть кипяченой водой комнатной температуры, после чего оставшуюся влагу убрать, промокнув ее марлей.
  3. Чистую кожу обработать рекомендованным средством (мазь Стомагезив, паста Лассара). Далее закрыть кожные покровы бинтом или марлей, предварительно пропитанных вазелином, после чего закрыть отверстие и прилегающие участки кожи ватой и бинтом (исключительно стерильным). Последним шагом станет наложение повязки из марли — ее нужно менять не реже 6 раз в день. Колостома после операции требует четкого соблюдения этих правил гигиены.

Использование калоприемника возможно только после окончания процесса заживления и окончательного формирования стомы. Признаками этого станет появление устья, приподнимающегося над окружающими кожными покровами и полное отсутствие сукровицы.

Крепление калоприемника рекомендуется производить, применяя пасту Колопласт — она помогает улучшить фиксацию. К тому же этот продукт не вызывает раздражение или иные аллергические реакции, даже на поврежденной ранее коже.

На аптечных прилавках можно приобрести специализированную пленку, накладываемую перед установкой калоприемника и позволяющую избежать появления воспалительного процесса или раздражения на кожных покровах.

Трансверзостома что это

Каловые мешки, использующиеся для сбора фекальных масс, обычно меняют утром или вечером, в зависимости от типа используемого приспособления.

Процедура обработки кожи после снятия калоприемника проста:

  1. Снять приемник кала.
  2. Удалить остатки фекалий и обмыть стому.
  3. Обработать устье и, примыкающую к нему, кожу выбранным средством (мазь, паста).
  4. Установить приспособление обратно.

Возможно ли применение клизмы при колостоме? Такую процедуру, называемую ирригацией, целесообразно использовать при возникновении запора, когда употребление слабящих продуктов не приносит планируемого эффекта.

Колостома и уход за ней — понятия неразделимые.

Возможные осложнения

Учитывая локализацию стомы и сложность процедуры ее формирования, при некачественном исполнении операции или несоблюдении послеоперационных рекомендаций лечащего врача, возрастает вероятность появления осложнений.

Трансверзостома что это

Осложнения при колостоме:

  1. Специфические выделения. В норме кишечные выделения, являющиеся смазочным материалом для упрощения прохождения масс и вырабатываемые тканями кишечника, имеют консистенцию яичного белка. При наличии в них фрагментов крови или гноя можно говорить о развитии воспалительных процессов на фоне инфекционного заражения или механического повреждения стенок кишечника.
  2. Блокировка устья. Такое состояние характеризуется отечностью тканей, окружающих устье, повышенным газообразованием, тошнотой, иногда со рвотой, жидким стулом. Основная причина — налипшие фрагменты пищи на внутреннюю часть колостомы. Во избежание прогресса негативных явлений, необходимо полностью ограничить потребление твердой пищи, повысить объем ежедневно употребляемой жидкости, делать массаж в районе живота, особенно ближе к устью.
  3. Параколостомическая грыжа. Основным симптомом является появление выпуклости под кожей рядом со стомой, представляющую собой сегмент кишечника, упирающийся в мышцы живота. Во избежание такой ситуации нужно использовать специальные бандажи, исключить подъем тяжестей, контролировать массу своего тела. Чаще всего это образование поддается консервативным методам лечения, в обратном случае необходимо хирургическое вмешательство.

Существуют и иные осложнения, включающие развитие свищей, гнойные процессы, попадание фрагментов каловых масс в брюшную полость, некроз и прочие.

Только строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и правил ухода за колостомой позволит избежать появления таких состояний.

Принципы питания

Операция не затрагивает важные органы пищеварительной системы, поэтому особых изменений в рационе пациента не будет. Питание несет профилактическую функцию.

Трансверзостома что это

Нужно знать, как каждый из продуктов влияет на пищеварение и просчитывать возможные последствия. Например, существую продукты, повышающие газообразование в кишечнике (пиво, напитки с газом, бобовые, шоколад, яйца и прочие). Их употребление желательно снизить до минимума.

Ограничить следует в рационе долю продуктов, усиливающих запах выделяющихся газов. К ним относятся чеснок, репчатый и зеленый лук, пряности, сыры и рыба. А такие, как салат, шпинат, петрушка, йогурт и брусника наоборот способствуют снижению интенсивности запаха.

Диетологи советуют тщательно выбирать продукты для ежедневного рациона. Полезным будет переход на дробное питание.

Следует избегать при стоме кишечника и продуктов вызывающих появление диареи или запора.

Итог

Колостома, в некоторых случаях, это единственный способ дать пациенту жить обычной жизнью, с некоторыми оговорками. Особенно это актуально при обнаружении раковых опухолей в нижних отделах кишечника на последних стадиях течения.

В других — это возможность без помех и серьезных последствий оперировать иные органы брюшной полости или мочеполовой системы, а также дать им восстановиться после этого.

Эффективность проведенной процедуры колостомии зависит не только от квалификации оперирующего хирурга, но и от сознательности пациента. Только соблюдение всех правил гигиены и рекомендаций лечащего врача могут гарантировать отсутствие осложнений.

proktolog-info.ru

Техника наложения трансверзостомы

Разрез для колостомии будет зависеть от места, выбранного для вскрытия толстой кишки. Разрезы по средней линии предпочтительнее латеральных разрезов, потому что при латеральных разрезах чаще случаются вторичные грыжи. Для низкой коло-ректальной резекции и анастомоза трансверзостому можно делать в верхнем конце продленного срединного разреза. Петлю поперечной кишки вытягивают вверх через отверстие, сделанное в желудочно-толстокишечном сальнике. Большой сальник возвращают в брюшинную полость. В брыжейке толстой кишки делают отверстие в лишенном сосудов месте с помощью введения изогнутого кровоостанавливающего зажима. Вынув инструмент, через отверстие протягивают пупочную ленту. Пупочная лента нужна для вытягивания толстой кишки у верхнего края разреза. Продолжают вытягивать вверх, пока закрывают остаток брюшной стенки узловыми рассасывающимися швами. Кожу закрывают рассасывающимся подкожным швом, сделанным режущей иглой. Обычно для мобилизованной петли толстой кишки хватает отверстия в 5 см в брюшной стенке. Пупочную ленту закручивают зажимом Кохера и медленно тянут через щель в брыжейке. Когда лента вынута, зажим Кохера поворачивают в противоположном направлении, чтобы уменьшить вероятность травмирования кровяных сосудов в брыжейке. Через щель в брыжейке протягивают поддерживающий пластиковый стержень в форме Т с помощью зажима Кохера, которым захватывают ушко стержня. Этот стержень предотвращает ретракцию обнаженной толстой кишки. Рану предохраняют марлей, пока делают с помощью прямых ножниц 5-сантиметровую продольную миотомию. Отверстие в толстой кишке делают в наиболее выдающейся части выступающей петли, его не нужно делать через тяж. Контролируют все кровоточащие точки. Делают все необходимое для отсасывания содержимого кишки. Слизистую оболочку открытой колостомы прикрепляют к коже со всех сторон. Используют режущие иглы с рассасывающимся шовным материалом 00. Швы накладывают таким образом, что когда их завязывают, они прячут весь жир и полностью герметизируют брюшинную полость.

Послеоперационный уход за трансверзостомой

Поддерживают баланс жидкости и электролитов. Можно давать антибиотики. Пластиковый стержень прикрепляют клеющимся покрытием, а отверстие колостомии закрывают неклеющимся покровом. Покров часто меняют до тех пор, пока можно будет наложить пластиковое покрытие. Кожный разрез нужно на несколько дней загерметизировать. Пластиковый стержень удаляют через семь дней. Специалист по энтеростомии проводит с пациентом инструктивную беседу. Закрытие трансверзостомы связано с причиной, по которой ее делали. Дополнительную стому закрывают примерно через десять недель.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

  • ТЕХНИКА ФОРМИРОВАНИЯ ДВУСТВОЛЬНОЙ ТРАНСВЕРЗОСТОМЫ
    YouTube Video
  • Техника формирования кишечных стом (часть 2)
    YouTube Video

surgeryzone.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector