Колостома уход

Колостома уход

Колостома представляет собой выведенную на переднюю брюшную стенку сигмовидную кишку. Она является искусственным задним проходом и обеспечивает нормальное выведение фекалий из организма при заболеваниях толстого кишечника. Накладывается он в левой подвздошной области.

Операция по постановке колостомы называется колостомия. Показаниями к ее проведению являются:

  1. Свищи аноректальной области у пожилых людей, которым противопоказано радикальное хирургическое вмешательство;
  2. Неспецифический язвенный колит при длительном, запущенном течении;
  3. После удаления прямой и сигмовидной кишки;
  4. Как подготовительный этап в пластической хирургии органов промежности;
  5. Как подготовительный этап перед операцией по иссечению свищей околопрямокишечной области;
  6. Наличие опухолевидных образований толстого кишечника, в том числе рак.

Данная операция показана не только взрослым людям. Постановка колостомы может проводиться новорожденным детям, которые имеют атрезию толстого кишечника в сочетании с тяжелыми пороками внутриутробного развития. У таких детей невозможно проводить радикальное хирургическое вмешательство, поэтому колостома является единственным решением. Также у маленьких детей показанием является болезнь Гиршпрунга – врожденная аномалия развития толстого кишечника, в результате чего нарушается иннервация отделов кишки.

Как и любое хирургическое вмешательство, колостомия имеет ряд противопоказаний:

  • Заболевания свертывающей системы крови;
  • Наличие анемии в общем анализе крови;
  • Острые инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации;
  • Тяжелые патологии желудочно-кишечного тракта;
  • Рак прямой кишки при наличии метастатического процесса в печени;
  • Возможность провести сфинктерсохраняющую операцию при раке прямой кишки.

Наиболее часто операцию по постановке колостомы проводят больным раком прямой кишки. Заболеваемость злокачественными новообразованиями данной области увеличивается с каждым годом, на что влияет образ жизни современных людей. Поэтому, для того, чтобы избежать постановки колостомы рекомендуется проводить профилактику рака прямой кишки и регулярно обследоваться у проктолога для своевременной диагностики и лечения болезни на раннем этапе.

Уход за колостомой

Уход за колостомой в домашних условиях является обязательным, так как правильное ведение нового анального отверстия способствует снижению риска осложнений и скорейшему выздоровлению пациента.

Каждый пациент должен овладеть навыками по уходу за колостомой, которым учит лечащий врач.


Если пациент находится на стационарном лечении, все манипуляции проводятся медицинскими сестрами. Уход за колостомой – алгоритм действий для среднего медицинского персонала больницы:

  1. Перед манипуляцией подготовить несколько ватных шариков и замочить их в перекиси водорода;
  2. Удалить ранее имевшуюся повязку;
  3. Обработать кожу вокруг колостомы ватными шариками с перекисью водорода по направлению от периферии к центру;
  4. Обработать кожу спиртом;
  5. Нанести на кожу цинковую мазь или другое средство, которое защищает кожу от раздражающего действия каловых масс;
  6. Накладывают новую повязку, которая состоит из стерильной салфетки, смоченной вазелиновым маслом, и нескольких салфеток с ватой;
  7. Закрепляют повязку бандажом или бинтами.

Все манипуляции по уходу за колостомой должны проводиться чистыми, вымытыми и обработанными антисептиком, руками.

В случае пребывания пациента на дому, уход за колостомой может проводить он сам или специально обученная нянечка. В случае если дома нет спирта, обработку кожи вокруг колостомы можно проводить теплой кипяченой водой. Для удобства и гигиены можно применять специальные калоприемники.

Если человек регулярно пользуется калоприемниками, алгоритм смены их заключается в следующем:


  • Подготавливается новый калоприемник;
  • Аккуратно отделяется уже использованный по направлению – сверху вниз;
  • Кожа вокруг колостомы обрабатывается спиртом или теплой кипяченой водой и насухо вытирается;
  • Нанести на кожу цинковую или другую защитную мазь;
  • Аккуратно прикрепить новый калоприемник, руководствуясь инструкцией по применению.

Использованный калоприемник необходимо поместить в отдельный бумажный или пластиковый пакет, предварительно отчистив его от каловых масс и промыв водой. Затем его утилизируют.

Образ жизни при наличии колостомы

При колостоме образ жизни человека изменяется незначительно, за исключением походов в туалет. Акт дефекации полностью отсутствует, так как каловые массы выводятся через колостому. Образ жизни включает регулярный уход за колостомой, а также ограничения, касательно спорта. Необходимо снизить физическую нагрузку, но полностью занятия спортом исключать нельзя. Легкая физкультура необходима для лучшего отхождения каловых масс.

Так как у людей с колостомой нарушается психологическое состояние и есть риск возникновения депрессии, рекомендуется регулярно посещать врача для общения. Доктор расскажет, как правильно жить с таким анальным отверстием и что после постановки колостомы жизнь не останавливается.


Для того чтобы человека не беспокоил неприятный запах от калоприемника, рекомендуется использовать герметичные изделия или с добавлением ароматизаторов. Современные калоприемники оснащены защитными пленками, препятствующими раздражению кожи. Также они имеют положительную сторону – нет необходимости часто менять данные калоприемники.

Должна обязательно соблюдаться диета при колостоме кишечника. Сразу после постановки нового анального отверстия назначается питание, в котором содержится мало клетчатки. Данное ограничение является профилактикой запоров и образования большого количества фекалий. Спустя 2-3 недели переходят на обычное здоровое питание. Продукты, которые рекомендуются пациентам с колостомой:

  1. Овощи и фрукты;
  2. Крупы;
  3. Мясо птицы в отварном виде;
  4. Рыба;
  5. Яйца всмятку.

Обязательно в рацион всех больных с колостомой добавляются сухофрукты, которые необходимо употреблять каждый день. Запрещается употреблять в пищу хлеб и мучные изделия, пищу, богатую быстрыми углеводами и жирами (кондитерские изделия).

Осложнения

В среднем у каждого четвертого пациента с колостомой возникают осложнения, которые могут быть ранними или поздними. К основным осложнениям относятся:

  • Некроз выведенной кишки, который возникает в случае несоблюдения техники операции по постановке колостомы. В результате кровоснабжение кишечника нарушается или полностью отсутствует, а клетки погибают – формируется некроз. Наступает в течение первых 12-24 часов после проведенной операции и характеризуется снижением окраски или почернением кишки. Лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве.

  • Параколостомический абсцесс. Образуется в случае попадания инфекции во время операции. Осложнение возникает через 3-5 дней после наложения колостомы и характеризуется образованием белого болезненного абсцесса и повышением температуры тела. Для лечения используют антибиотики. В случае неэффективности – абсцесс вскрывают.
  • Рекракция колостомы представляет собой западение ее ниже брюшной стенки. Возникает в случае попадания инфекции, неправильного ведения послеоперационного периода и при нарушении техники самого оперативного вмешательства. Первым этапом в лечении является профилактика инфицирования брюшной полости, вторым – оперативное вмешательство по устранению ошибок.
  • Выпадение петель тонкого кишечника через рану. Причиной осложнения является разрез больших размеров, который был выполнен во время операции, а также напряжение мышц передней брюшной стенки после операции. Возникает выпадение в течение недели после хирургического вмешательства.
  • Выворот прямой кишки из заднего прохода. Происходит при повышении внутрибрюшного давления и нетщательной фиксации прямой кишки во время операции. Для диагностики прямую кишку осматривают и оценивают степень выпадения. Лечение заключается в постоянном вправлении кишки. В редких случаях проводят хирургическое лечение.

  • Сужение (стриктура) колостомы. Возникает на фоне образования послеоперационных рубцов. Проявляется осложнение непроходимостью кишечника и отсутствием каловых масс в калоприемнике. Для лечения используют бужирование с помощью резинового зонда после постановки сифонной клизмы.

Сразу после оперативного вмешательства возможно появление выделений из заднего прохода при колостоме. Такое состояние является временным и не считается осложнением.

Операция по закрытию

Закрытие колостомы проводится в том случае, если она была временная. Операция назначается через 3-6 месяцев после постановки колостомы, но временные интервалы могут быть изменены в зависимости от заболевания и состояния пациента. Известны случаи, когда колостому закрывали спустя неделю после ее наложения. Также восстановительную операцию можно проводить только в том случае, когда толстый кишечник не имеет препятствий на все своем протяжении.

Наркоз для операции используется общий. Доступ – лапаротомия. Также возможно применение лапароскопии или местный доступ. Производится реконструкция колостомы и ушивание наружного отверстия.

Закрытие колостомы сигмовидной кишки является операцией с высоким риском осложнений. Они встречаются у каждого третьего пациента. Наиболее частые осложнения:

  1. Непроходимость тонкого кишечника;
  2. Каловые свищи;
  3. Стриктуры в месте наложения анастомозов.

Диета после закрытия колостомы включает жидкую пищу и продукты с низким содержанием клетчатки. Сразу после операции не рекомендуется употреблять твердую пищу, фрукты, овощи, семечки, кукурузу, что необходимо для профилактики послеоперационных осложнений. Разрешается варенная рыба и мясо, котлеты, приготовленные на пару. Спустя несколько месяцев после закрытия колостомы пациента начинают переводить на полноценное питание. Если у человека была колостома, восстановительная операция должна сочетаться с медикаментозным лечением.

brulant.ru

Когда показана колостомия

Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс – мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям. Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда (постоянная стома).

В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Но, несмотря на это, около 25% операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением стомы.

86978506789586989

В каких случаях может возникнуть такая ситуация:


  • Неоперабельная опухоль. В случае, если невозможно провести радикальную операцию (например, опухоль проросла в соседние органы или же пациент очень ослаблен, с отдаленными метастазами), колостомия проводится как паллиативная операция.
  • После радикального удаления аноректального рака. При расположении опухоли в ампулярном и среднем отделах проводят экстирпацию прямой кишки вместе с ее сфинктером, и естественное опорожнение кишечника становится невозможным.
  • Аноректальное недержание кала.
  • Врожденные аномалии выходного отдела кишечника.
  • Несостоятельность ранее наложенного анастомоза.
  • Кишечная непроходимость. Колостома в данном случае накладывается в завершение первого этапа операции после устранения препятствия. По истечении некоторого времени она убирается.
  • Травма кишечника.
  • Кишечно-влагалищные или кишечно-пузырные свищи на время их лечения.
  • Тяжелое течение язвенного колита или дивертикулита с кровотечением и перфорацией кишечника.
  • Ранения промежности.
  • Постлучевые проктосигмоидиты.

Виды колостом

Как уже говорилось, стома может быть

  1. Временной.
  2. Постоянной.

По локализации:

  • Восходящая стома (асцендостома).
  • Поперечная стома (трансверзостома).
  • Нисходящая стома (десцендостома).
  • Сигмостома.

По форме

  1. Двуствольная (петлевая) — в основном временная.
  2. Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

859038045983948593849899

Подготовка к операции

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, резекции толстой кишки, гемиколэктомии, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

  • Колоноскопия.
  • Ирригоскопия.
  • Анализы крови и мочи.
  • Биохимические показатели крови.
  • Коагулограмма.
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография.
  • Маркеры инфекционных заболеваний.
  • Осмотр терапевта.
  • Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

Формирование временной колостомы


Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома (на брюшную стенку выводятся два конца кишки – приводящий и отводящий).

Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану.

Разрез для выведения колостомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза.

Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки.

В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану.

На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через 2-3 дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли (прокалывают, затем проводят разрез электроножом). Длина разреза обычно составляет 5 см. Задняя неразрезанная стенка кишки образует так называемую «шпору» — перегородку, разделяющую проксимальное и дистальное колено стомы.

При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный (отводящий) конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

  1. Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
  2. Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Постоянная колостома

Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы – это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки. При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы. Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки.

Поэтому от качества сформированной колостомы напрямую зависит качество жизни пациента.

Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева. Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников. Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя (у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки).

485938495389

Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки (проксимальный) для отведения кала.

На заключительном этапе операции (резекции прямой кишки, операции Гартмана) на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану.

Возможно формирование двух видов колостом:

  • Плоская – кишка подшивается к апоневрозу и париетальной брюшине, почти не выступает над поверхностью кожи.
  • Выступающая – края кишки выводятся в рану на 2-3 см, стягиваются в виде «розочки» и подшиваются к брюшине, апоневрозу и коже.

Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение. При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем.

После операции, как жить с колостомой

475893749857348787После наложения стомы необходимо некоторое время для приживления кишки. Поэтому несколько суток пациент получает только парентеральное питание. Разрешается пить жидкость через сутки.

На 3-й день после операции разрешается принимать жидкую и полужидкую пищу.

После операции наложения колостомы пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. За это время его научат уходу за колостомой и пользованию калоприемниками.

Очень важна психологическая подготовка пациента еще до операции. Известие о том, что ему предстоит жить с противоестественным задним проходом, воспринимается очень тяжело. Из-за недостаточной информации и недостаточной психологической поддержки некоторые больные отказываются от такой операции, обрекая себя на гибель.

С колостомой можно жить долгое время. Современные калоприемники и средства по уходу за стомами позволяют вести нормальную полноценную жизнь.

Возможные осложнения после стомирования

  1. Некроз кишки. Развивается при нарушении ее кровоснабжения, если кишка во время операции плохо мобилизована и слишком натянута брыжейка, прошит кровеносный сосуд или она ущемляется в недостаточно широком разрезе апоневроза. При некрозе кишка синеет, затем чернеет. Устраняется некроз повторной операцией.
  2. Параколостомические абсцессы. Возникают при попадании инфекции. Кожа вокруг стомы краснеет и припухает, усиливается боль, повышается температура тела.
  3. Ретракция (западение) стомы. Также может возникнуть при нарушении техники операции (слишком сильное натяжение). Требует хирургической реконструкции.
  4. Эвагинация (выпадение) кишки.
  5. Стриктура колостомы. Может развиться постепенно в результате рубцевания окружающих стому тканей. Сужение выхода может осложниться кишечной непроходимостью.
  6. Раздражение, мокнутие кожи вокруг стомы, присоединение грибковой инфекции.

Уход за стомой

На адаптацию к стоме потребуется некоторое время (от нескольких месяцев до года).

Выведенная на кожу стенка кишки некоторое время после операции будет отечна. Постепенно она будет уменьшаться в размерах (стабилизруется за несколько недель). Слизистая оболочка выведенной кишки имеет красный цвет.

Дотрагивание до стомы во время ухода не причиняет боли и дискомфорта, так как слизистая оболочка почти не имеет чувствительной иннервации.

Первое время после операции каловые массы будут выделяться непрерывно. Постепенно можно добиться выделения их несколько раз в день.

Чем ниже по ходу кишечника расположена колостома, тем более оформленный кал будет выходить из нее.

При расположении колостомы на сигмовидной кишке возможно даже накапливание каловых масс и выделения их один раз в день по типу произвольного стула.

Видео: уход за колостомой

Калоприемники

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники – одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу.

Калоприемник представляет собой пластиковый пакет с клеящейся к телу основой.

Они бывают:

  • 490853948593840583490898Однокомпонентные калоприемники. Это одноразовый пакет, который непосредственно клеится к коже. При наполнении пакета до середины объема его необходимо отклеивать и менять на новый.
  • Двухкомпонентный калоприемник. Представляет собой основу с клеящейся поверхностью, которая крепится к коже вокруг стомы, и имеет фланцевое соединение в виде кольца. К кольцу присоединяются герметично одноразовые или многоразовые стомные мешки. Такие калоприемники более удобны. Адгезивная основа может оставаться приклеенной к коже несколько дней, а мешки меняются по мере наполнения.

При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой (не ватой).

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на 3-4 мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки.

Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины. Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день.

Питание пациентов с колостомой

Особой диеты для стомированных больных нет. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами.

34578347598374878

Основные правила для таких пациентов:

  1. Желательно принимать пищу в строго определенное время 3 раза в день.
  2. Основной объем пищи должен приходиться на утренние часы, менее плотный по объему обед и облегченный ужин.
  3. Пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л).
  4. Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков (отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны).

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай.

Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко. Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы. Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво.

Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт.

Без рецепта врача возможно применение краткосрочными курсами:

  • Активированного угля (при вздутии живота, для поглощения запахов) по 2-3 таблетки 4-6 раз в день.
  • Пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал) – при вздутии, урчании для улучшения процессов пищеварения.

Другие препараты без консультации с врачом применять не рекомендуется.

При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы.

Средства для стомированных пациентов

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

3428347982378787

  1. Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности).
  2. Смазки с нейтрализатором запаха.
  3. Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы.
  4. Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи.
  5. Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника.
  6. Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Реабилитация после колостомии

Через 2-3 месяца при отсутствии осложнений прооперированный пациент может возвратиться к привычной трудовой деятельности, если только она не связана с тяжелым физическим трудом.

Главный момент в реабилитации – это правильный психологический настрой и поддержка близких.

Пациенты со стомами ведут полноценную жизнь, посещают концерты, театры, занимаются сексом, женятся и рожают детей.

В крупных городах есть общества стомированных пациентов, где оказывают всяческую помощь и поддержку таким людям. Большую помощь в поиске информации оказывает интернет, очень важны отзывы пациентов, живущих с колостомой.

operaciya.info

Колостома – что это такое и как с ней жить?

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок.

Фото колостомы прямой кишки

Колостома прямой кишки

Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Показания к проведению колостомии

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

  1. Недержание аноректального типа;
  2. Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием;
  3. Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений;
  4. Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;
  5. Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке, цервикальном канале или прямой кишке;
  6. Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала;
  7. При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю;
  8. В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения;
  9. При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство);
  10. При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

Типы стомы

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

  • Поперечная колостома.

Поперечная стома

Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Показания к проведению колостомии

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

  1. Недержание аноректального типа;
  2. Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием;
  3. Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений;
  4. Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;
  5. Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке, цервикальном канале или прямой кишке;
  6. Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала;
  7. При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю;
  8. В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения;
  9. При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство);
  10. При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

Типы стомы

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

  • Поперечная колостома.

Колостома уходТрансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

Обычно такие колостомы устанавливаются временно на срок лечения. На постоянной основе поперечные стомы необходимы при удалении расположенного ниже участка кишечника.

Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

  1. Одноствольная либо концевая стома представляет собой продольный разрез толстого кишечника, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Подобная методика обычно проводится навсегда и используется при радикальной эктомии нисходящего ободочнокишечного отдела.
  2. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на брюшину выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты.

Нижняя часть кишечника может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.

  • Восходящая колостома или асцендостома.

Подобную стому располагают на восходящем ободочнокишечном отрезке, поэтому на брюшине она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в ранней кишечной части, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

Поэтому калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

  • Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).

Эти разновидности колостом устанавливают на левой стороне брюшины в нижней ее части, фактически на конце ободочнокишечного отдела. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

Преимущества и недостатки

Преимущества и недостатки при колостомеПроцедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

  1. Сначала устраняют фекалии;
  2. Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли;
  3. Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой. Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа.
  4. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника.
  5. Смену каловых мешков рекомендуют производить по вечерам или утром. Сначала аккуратно снимают использованный приемник фекалий, после чего удаляют остатки кала и обмывают стому. Затем обрабатывают устье и кожу вокруг мазью либо пастой, а потом снова фиксируют калоприемник.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

Питание

Питание при стомеПроцедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

  1. Сначала устраняют фекалии;
  2. Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли;
  3. Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой. Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа.
  4. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника.
  5. Смену каловых мешков рекомендуют производить по вечерам или утром. Сначала аккуратно снимают использованный приемник фекалий, после чего удаляют остатки кала и обмывают стому. Затем обрабатывают устье и кожу вокруг мазью либо пастой, а потом снова фиксируют калоприемник.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

Питание

Колостома уходОсобой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы.

  • Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые, лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.
  • Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.
  • Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется с особенной тщательность пережевывать пищу, кушать чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента.

Значительно усложнить установку стомы на кишечнике может наличие рубцов либо шрамов, поскольку необходимо обязательно учитывать состояние жировой клетчатки и мышечного слоя, способных при образовании складок со временем сместить колостому.

Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Наложение

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

  • Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы.
  • Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома накладывается на долгий срок.
  • Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез.
  • Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

К сожалению, пока не удалось изобрести дренажных средств в стомальное устье, поскольку иммунная система включает защитные функции и активно сопротивляется чужеродным материалам, провоцируя дистрофию и воспаление тканей.

Лишь хирургическое пришивание кишечного края к коже благоприятно заживает, хотя гораздо проще было бы использование специальных трубок, исходящих из просвета кишки и выводимых наружу.

Закрытие

Закрытие колостомыОперация по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия.

Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия.

Примерно на сантиметр от края стомы хирург делает рассечение тканей, медленно разъединяя спаечные элементы. Затем кишку выводят наружу и иссекают край с отверстием. Затем сшивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшину. Потом с помощью контрастирования проводят проверку шва на герметичность, после чего проводят послойное зашивание раны.

Реконструктивно-восстановительная операция

Обычно подобные вмешательства назначаются пациентам с временными колостомами, накладываемыми на время лечения низлежащих участков кишки. Многие пациенты полагают, что после стомального закрытия кишечные функции полностью восстанавливаются, что не совсем верно.

Даше при полном успехе восстановительного операционного вмешательства отсутствие некоторого участка в кишечнике не может не сказаться на его дальнейшей функциональности.

Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию, описание которой представлено выше.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

  • Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;
  • Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;
  • Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;
  • Жирных блюд;
  • Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

  • Специфические выделения. Эта слизь вырабатывается кишечными тканями в качестве смазочного материала для облегчения прохождения каловых масс. В норме консистенция выделений может быть клейко-липкой или похожей на белок яйца. Если же в слизи присутствуют гнойные либо кровянистые примеси, то это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или повреждениях кишечных тканей.
  • Блокировка устья стомы. Обычно подобное явление становится следствием налипания частичек пищи и сопровождается водянистым стулом, распуханием стомы, метеоризмом или тошнотно-рвотной симптоматикой. Если возникли подозрения на развитие подобного осложнения, то рекомендуется исключить твердую пищу, периодически массажировать область живота вблизи от устья стомы, увеличить объем потребляемой жидкости, чаще принимать горячие ванны, что способствует расслаблению мышц живота.
  • Параколостомическая грыжа. Подобное осложнение предполагает выпячивание кишечника через мышцы брюшины, а возле устья стомы наблюдается явная подкожная выпуклость. Избежать грыжи помогут специальные поддерживающие бандажи, контроль за весом и отказ от поднятия и перетаскивания тяжестей. Обычно грыжи устраняются консервативными методами, но иногда не обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, всегда остается вероятность повторного формирования грыжевого процесса.

Избежать подобных неприятностей можно, главное, строго соблюдать врачебные рекомендации, особенно диетический рацион и гигиенические требования по уходу за колостомой.

Видео рассказыват о том, как ухаживать за колостомой:

gidmed.com

Правила ухода за кишечной стомой

Основные правила ухода за стомой Пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой. Перед тем, как производить замену калоприемника, приготовьте средства по уходу за стомой все необходимое:

1. зеркало 2. ножницы, лучше с загнутыми концами 3. измеритель стомы и/или трафарет на вашу стому 4. ручку 5. полиэтиленовый пакет для утилизации использованного кало-/уроприемника 6. мыло для рук 7. одно- или двухкомпонентные кало-/уроприемники 8. мягкие салфетки (бинт, марлю) 9. мягкое полотенце

Если пациент лежит, приготовьте непромокаемую пеленку, чтобы накрыть ей постельные принадлежности. Кало-уроприемник следует менять стоя или сидя (лучше стоя) перед зеркалом, чтобы вы могли видеть стому. Не рекомендуется менять калоприемник или уроприемник сразу после еды, лучше делать это утром до завтрака и/или вечером перед сном.

Далее вымойте руки с мылом. Если вы уже пользуетесь кало- / уроприемниками, то осторожно удалите калоприемник или уроприемник и выбросите его в специально приготовленный герметичный пластиковый пакет. Если Вы используете дренируемые или уростомные мешки, сначала опорожните их содержимое в унитаз. Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой и/ или обработайте ее очистителем для кожи. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Не бойтесь трогать стому руками. Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию калоприемника или уроприемника. Не используйте мыло, оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать антисептические растворы, алкоголь, спирт, эфир и др. Просушите кожу промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если возможно (если нет постоянного выделения кала), позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе. Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Не пользуйтесь кремами — депиляторами, они могут вызвать раздражение, брить волосы также не рекомендуется.

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, а также диета и лечение.

Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам: • правильно подобрать тип калоприемника; • отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы; • регулярно опорожнять и менять кало- / уроприемник; • не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным; • регулярно ухаживать за кожей; • для удаления остатков пасты или защитной пленки использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы – «Клинзер» или очищающие салфетки; • если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи; • если Вы почувствуете жжение и зуд, заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, незамедлительно обратитесь к врачу.

Выбор средств по ухоу за стомой и их применение

Средства ухода за стомой (средства по уходу за стомой).

            В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому – вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. При выводе толстой кишки формируется колостома, при выводе конечного отдела тонкой кишки – илеостома. Стома может быть постоянной или временной.

Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области рубца и в области стомы, после больших операций на кишке у пациентов, врачи рекомендуют носить  специальный послеоперационный бандаж. Бандаж носится первый год после операции и при этом нельзя поднимать груз более 5 кг. Для пожилых людей бандаж целесообразно носить дольше.

Стома — не рана, для ухода за стомой и кожей вокруг неё не нужно никаких специальных условий.

Современные калоприёмники достаточно компактны, что позволяет  носить привычную для Вас одежду, но рекомендуется воздержаться от сильно обтягивающей одежды и следить, чтобы пояса брюк/юбок не давили прямо на стому.

От вида стомы зависит выбор средств за её уходом, места её расположения, оформленности каловых масс и особенностей кожи. Калоприёмники – устройства, которые носят на себе после наложения стомы. Они компенсируют нарушенную функцию организма и предназначены для сбора кишечного содержимого, устранению агрессивного воздействия на кожу.

Калоприёмники решают вопрос о полной компенсации ограничений жизнедеятельности, возвращая пациентов к активной трудовой и творческой деятельности.

Основным фактором, определяющим выбор калоприёмника – это степень защиты калоприёмником кожи пациентов, надёжности изоляции кишечного содержимого и предотвращения его агрессивного воздействия на кожу.

Из существующих современных средств применяются два вида на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприёмники.

Однокомпонентные калоприёмники имеют клеющуюся лечебную пластину и пластиковый мешочек, которые представляют единое целое. При необходимости в смене мешка, он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Однокомпонентные калоприёмники могут быть недренируемые (закрытые), дренируемые (открытые).

 

Колостома уход

 Колостома уход

 (Недренируемые калоприёмники)

 (Дренируемые калоприёмники)

 

 

 Двухкомпонентные калоприёмники – это системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к пластине – фланец.

 

 

Колостома уход

Колостома уход

 Колостома уход

 

Недренируемые мешки

Дренируемые мешки 

   Клеевая пластина,фланец

 

В зависимости от разновидности стомы для использования предназначаются конструктивно различные мешочки и типы пластин, подбор которых является индивидуальным.

 

ЕСЛИ У ВАС СТОМА НАХОДИТСЯ В ЯМКЕ, ТО ВАМ НЕОБХОДИМЫ  КОНВЕКСНЫЕ (ИЛИ ВЫПУКЛЫЕ) ПЛАСТИНЫ.

Конвексные пластины, имеют жесткий фланец и «ушки»для крепления пояса. Конвексную пластину рекомендуется носить с поясом для более прочной фиксации. Показаны эти пластины для пациентов с втянутой стомой.

Колостома уход

 Колостома уход

 (Конвексная пластина и пояс)

 (Конвексная или выпуклая пластина)

 

Кишечные стомы, в зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, имеют следующие виды:

КОЛОСТОМА – выведение толстой кишки;

ИЛЕОСТОМА – выведение тонкой кишки.

 

Ритм замены калоприёмника зависит от типа стомы и соответственно от того,каким изделием пользуется пациент.

Пациентам с колостомой

Однокомпонентные калоприемники или закрытые мешочки двухкомпонентных калоприемников применяются при оформленном стуле и опорожнении кишечника 2-3 раза в день.

Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприёмники меняются 2-3 раза в день. При возникновении необходимости менять их чаще или при существующем риске механического повреждения кожи вокруг стомы, нужно переходить на однокомпонентные или двухкомпонентные дренируемые калоприёмники.

 

Колостома уход

 

Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприёмники (комплект изклеевой пластины и стомного мешка) используют следующим образом:

1-2 раза в неделю обычно меняют пластину;

 

Колостома уход

 

Закрытые мешки оснащены встроенным фильтром, срабатывающим при необходимости автоматически, что способствует эффективно нейтрализовать запах, а также обеспечивает удаление из мешка воздуха.

 

Если у пациента с колостомой стул жидкий или существует склонность к поносам, рекомендуется использовать дренируемые (открытые) калоприёмники, которые применяются пациентами с илеостомой.

Пациентам с илеостомой

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприёмники меняются не чаще чем 1 раз в день. Используя дренируемые (открытые) мешки необходимо знать, что их следует опорожнять регулярно! При возникновении необходимости менять их чаще, следует переходить на  применение двухкомпонентных калоприёмников, а так же если существует риск  механического повреждения кожи вокруг стомы.

 

Колостома уход 

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприёмники используют следующим образом:

— 1-2 раза в неделю обычно меняют пластину;

— 1 раз в сутки меняют дренируемые (открытые) мешки и при этом дренируемые (открытые) мешки регулярно опорожняют.

 

Колостома уход

 

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА СТОМОЙ.

Стомированному пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой. Необходимо регулярно производить гигиенический туалет стомы и надо понимать, что это не перевязка, что стома – не рана, и не нужно никаких специальных, а тем более, стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг неё. Пациент может всё делать самостоятельно и без перчаток. Не бойтесь трогать стому.

Для замены калоприёмника нужно приготовить всё необходимое:

  1. Зеркало

  2. Ножницы с загнутыми концами

  3. Измеритель стомы или трафарет на Вашу стому

  4. Ручку

  5. Полиэтиленовый пакет для утилизации калоприёмника

  6. Мыло для рук

  7. Одно- или двухкомпонентные калоприёмники

  8. Мягкие салфетки или бинт (марлю)

  9. Мягкое полотенце

 

Для пациента, который лежит, нужно приготовить непромокаемую пелёнку, чтобы предотвратить промокание постельных принадлежностей.

Тем кто использует средства ухода за кожей, подготовить:

— очиститель для кожи «Клинзер» («Cleanser»);

— пасту — герметик «Комфил» («Comfeel»)в тюбике или полоске;

— защитный крем «Барьер» («Barrier»);

— жидкость — нейтрализатор запаха «Комфил» («Comfeel»).

Будет удобно, если эти предметы сложить в одном месте, чтобы ничего не искать. В тех случаях, когда надо выехать из дома и возможно придётся сменить калоприёмник , приготовьте те же предметы в отдельный пакет и возьмите с собой.

 

Колостома уход

 

Производить замену калоприёмника следует стоя или сидя (предпочтительнее стоя) перед зеркалом, чтобы можно было лучше видеть стому.

 Колостома уход

 

Время для замены калоприёмника лучше выбрать утром перед едой и/ или вечером перед сном. Не рекомендуется проводить замену калоприёмника сразу после еды! 

Для утилизации калоприёмника необходимо использовать полиэтиленовые пакеты. Дренируемые и уростомные мешки перед утилизацией следует опорожнить.Использованные калоприёмники в унитаз не выбрасывать!

 

УХОД ЗА СТОМОЙ

Если позволяют бытовые условия, менять калоприёмники можно в ванной комнате, там же и проводить туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы хорошо видеть стому. Если трудно стоять, то можно менять калоприёмники сидя или лёжа. 

Перед началом процедуры смены калоприёмника тщательно вымойте руки с мылом!

Осторожно удалите калоприёмник и выбросите его в специально приготовленный  герметичный полиэтиленовый пакет. При использовании дренируемых или уростомных мешков, предварительно опорожните их содержимое в унитаз (обработайте мешки жидкостью- нейтрализатор запаха «Комфил» («Comfeel»).

Промывать стому и кожу вокруг неё нужно проточной тёплой водой. Для достижения лучшего результата обработку следует проводить очистителем для кожи «Клинзер» («Cleanser»). Движения при этом должны быть круговыми, постепенно приближающимися к стоме.Не допускайте трущих движений, особенно махровым полотенцем, т.к. при неосторожном прикосновении стома может кровоточить.

Это нормально, ведь стома – это кишка, вывернутая наружу слизистой оболочкой, а любая слизистая очень нежная (как например на деснах).

Используйте мягкие салфетки. Не бойтесь трогать стому руками!

В случае, когда вокруг стомы есть волосы, их нужно удалить. Самое лучшее – регулярно состригать волоски ножницами. Брить волосы не рекомендуется, а также пользоваться кремами – депиляторами!

Так же нельзя пользоваться при обработке ватой, она оставляет на коже и стоме волокна, которые в последствии вызывают раздражение, а также препятствуют герметичному наклеиванию калоприёмника.

ОСНОВНОЕ ПРАВИЛО: не используйте при обработке стомы и кожи вокруг неё ни алкоголь, ни спирт, ни эфир, ни жидкое мыло, ни антисептических растворов.

Всё это вызывает раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, следствием чего является плохое прилипание калоприёмника.

Мягким полотенцем или марлевой мягкой салфеткой просушите кожу промокающими движениями. Лучше, при возможности, позволить коже вокруг стомы высохнуть естественным путём на воздухе (если нет постоянного выделения кала).

РАЗМЕР СТОМЫ

Определить размер стомы очень легко с помощью специального трафарета, прилагаемого к каждой упаковке калоприёмников (КОЛОПЛАСТ).

Можно сделать трафарет самостоятельно (особенно при неправильной форме стомы), но при этом нужно учесть:

— отверстие, которое будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, открывает кожу вокруг стомы, что позволяет калу и слизи раздражать её, особенно если кал неоформленный;

— отверстие, которое будет чересчур маленьким, что ещё хуже, потому что края калоприёмника могут травмировать или сдавливать стому, вызывая её отёк или кровотечение.

Важно, чтобы отверстие калоприёмника соответствовало форме и размеру стомы. А также необходимо учесть и расположение стомы на передней стенке:

Одно дело, если стома находиться на ровном месте, выступает над уровнем кожи, и другое, если стома «утоплена в яме», расположена в складке.

Делаем трафарет самостоятельно.

Возьмите прозрачную тонкую плёнку и наложите её на стому. Отметьте на ней границы стомы.

По получившемуся контуру вырежьте отверстие. Для получения трафарета, наложите плёнку на твёрдую бумагу и обведите контур плёнки, вырезав отверстие- получаете трафарет, соответствующий форме и размеру стомы

Для пациентов использующих дренируемые мешки следует помнить – дренажное отверстие необходимо предварительно закрыть зажимом.

 

Колостома уход

 

Клейкой стороной установите зажим на открытом конце мешка и 4-5 раз накрутите конец мешка на зажим, поворачивая его на себя, теперь зажмите края зажима.

 

Колостома уход

 

Для пациентов использующих уростомные мешки, нужно помнить, что сливное отверстие следует закрывать, вставив пробку в сливное отверстие.

 

Колостома уход

ПАЦИЕНТАМ ИСПОЛЬЗУЮЩИМ ОДНОКОМПОНЕНТНЫЕ КАЛОПРИЁМНИКИ

Для того чтобы наклеить калоприёмник:

— определите размер стомы

— трафарет наложите на клеевую пластину мешка

— на защитное покрытие клеевого слоя нанесите контур

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

— в соответствии с нанесённым контуром вырежьте отверстие

— размер вырезанного отверстия должен превышать размер стомы на 2-3 мм

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

 

— согрейте клеевую пластину однокомпонентного мешка, перед наклеиванием (между ладонями или под мышкой)

— снимите защитное покрытие

— нижний край вырезанного отверстия совместите с нижней границей стомы

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

 

— наклеивайте пластину снизу вверх

— прижимайте её плотно к коже

— пластину разглаживайте от стомы к краям пластины, во избежании образования складок

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

ОТКРЫТЫЕ МЕШКИ — ИХ ДРЕНАЖ (ОПОРОЖНЕНИЕ)

Дренировать (опорожнять) открытые мешки следует регулярно. Ни в коем случае не допускать переполнение мешка. Мешок нужно опорожнять при заполнении 1/3 объёма мешка каловыми массами.

 

Колостома уход

 

Пользуясь однокомпонентными дренируемыми (открытыми) калоприёмниками, дренировать их следует, не отклеивая от кожи. Сделать это можно, направив мешок в унитаз, открыть дренажное отверстие и опорожнить его. Конец дренажного мешка необходимо тщательно протирать.

После опорожнения мешка, не забудьте, закрыть дренажное отверстие.

 

ОДНОКОМПОНЕНТНЫЕ КАЛОПРИЕМНИКИ – ИХ УДАЛЕНИЕ

Если пластина начинает отставать от кожи, кишечные выделения затекают под пластину мешка – пациент чувствует жжение. Срочно произведите смену мешка!

— за специальный выступ возьмите мешок одной рукой

— отклеивайте мешок сверху вниз

— другой рукой натягивайте кожу.

 

Важно помнить:

— не следует отклеивать мешок рывком, чтобы избежать механического повреждения кожи

— калоприёмник наклеивается на кожу только один раз, его нельзя использовать повторно

 

ПАЦИЕНТАМ ИСПОЛЬЗУЮЩИМ ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ КАЛОПРИЁМНИКИ (ПЛАСТИНА + МЕШОК)

Для того чтобы наклеить пластину:

— определите размер стомы

— трафарет наложите на пластину

— на защитное покрытие клеевого слоя нанесите контур

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

— в соответствии с нанесённым контуром вырежьте отверстие

— размер вырезанного отверстия должен превышать размер стомы на 2-3 мм

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

— согрейте пластину, перед наклеиванием (между ладонями или под мышкой)

— снимите защитное покрытие

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

— нижний край вырезанного отверстия совместите с нижней границей стомы

пластину наклеивайте снизу вверх

разглаживайте пластину по сторонам, плотно прижимая к коже

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

— наклеивать пластину нужно выступом вверх, т.к. удалять её следует сверху вниз, держась за выступ

используя пояс – пластину с креплениями пояса («ушками») необходимо наклеивать так, чтобы «ушки» находились по горизонтали, для удобного крепления пояса

 

 Колостома уход

 

 

 

НАДЕВАЕМ МЕШОК НА ПЛАСТИНУ

— крепёжное кольцо мешка должно быть открыто

— снизу вверх на фланцевое кольцо пластины наденьте мешок

— мешок должен быть надёжно установлен на пластине, убедитесь в этом

— проверните мешок в удобное положение

 

Колостома уход

 

            — сжав защёлку до щелчка,закрыть крепёжное кольцо

         — подёргайте мешок из стороны в сторону, проверив фиксацию мешка

 

Колостома уход

 

СНИМАЕМ МЕШОК С ПЛАСТИНЫ

— нажмите на защёлку мешка

— откройте крепёжное кольцо

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

— потянув вверх за ушко мешка и от себя, осторожно снимите мешок

— обязательно одной рукой придерживайте пластину

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

ОТКРЫТЫЕ МЕШКИ – ДРЕНАЖ (ОПОРОЖНЕНИЕ)

Открытые мешки необходимо регулярно опорожнять, не допуская их переполнения. Мешок следует опорожнять, как только объём мешка каловыми массами будет заполнен на 1/3.

Помните, мешок можно опорожнять, не снимая его с пластины. Чтобы опорожнить мешок, направьте его в унитаз и откройте дренажное отверстие. После опорожнения мешка, конец мешка тщательно протрите. Обязательно закройте дренажное отверстие мешка после его опорожнения. Не забудьте!

 

Колостома уход

 

 

ПЛАСТИНЫ и УХОД ЗА ПЛАСТИНАМИ

В течении нескольких дней пластину можно не снимать, что очень удобно. От типа пластины, вида стомы, особенностей кожи вокруг стомы зависит срок использования пластины (возможны и другие причины). Нужно знать, что если пластина плотно прилегает к коже и обеспечивает полную герметичность, то при дренаже (опорожнении) или смене мешка менять пластину не следует.

 

С помощью мягкой тканевой салфетки и тёплой воды очистите пластину от каловых масс и затем осторожно вытрите пластину насухо.

Не снимая пластины / пластины и мешка можно принимать душ. После душа осторожно протрите пластину / пластину и мешок мягкой тканевой салфеткой или мягким полотенцем, хорошо впитывающим влагу. Современные калоприёмники позволяют даже заниматься плаванием, при правильном подборе и использовании.

 

ПЛАСТИНЫ и УДАЛЕНИЕ ПЛАСТИН

Если пластина начинает отставать от кожи, ощущается жжение, т.к. кишечные выделения попадают под пластину, срочно смените её.

 

 

Колостома уход

 Колостома уход

 

 

Снимите с пластины мешок. За специальный выступ возьмите пластину одной рукой и осторожно отклеивайте её сверху вниз, при этом натягивая кожу другой рукой.

 

ВНИМАНИЕ:

— не следует отклеивать пластину рывком, чтобы избежать механического повреждения кожи

— пластина наклеивается на кожу только один раз

 -не допускается использование пластины вторично

 

УХОД ЗА КОЖЕЙ ВОКРУГ СТОМЫ

Постоянного внимания требует кожа вокруг стомы. Кожа вокруг стомы должна быть не повреждённой, чистой и сухой. Уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, диета и лечение влияют на состояние кожи вокруг стомы.

 

Сохранить кожу вокруг стомы здоровой, можно, если выполнять следующие правила:

— калоприёмник подобран правильно;

— вырезанное отверстие под стому, соответствует форме и размеру (диаметру) стомы;

калоприёмник регулярно дренируется (опорожняется) и меняется;

— не допускаются протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Пластина должна прилегать плотно и герметично;

— ухаживание за кожей происходит регулярно;

— остатки пасты или защитной плёнки удаляются при использовании специального очистителя для кожи вокруг стомы — «Клинзер» («Cleanser»);

— применяется паста для выравнивания кожи, еслина коже вокруг стомы имеются неровности;

— при появлении  чувства жжения и зуда, покраснении кожи, появления пузырьков или язвочек, обратитесь к врачу незамедлительно.

 

СРЕДСТВА УХОДА ЗА КОЖЕЙ И АКСЕССУАРЫ

 

COLOPLAST  Паста «Комфил» («Comfeel») бывает в тюбике или в полоске. Паста хорошо выравнивает шрамы, складки вокруг стомы, выравнивает поверхность для надёжного приклеивания калоприёмника. Являясь отличным герметиком, паста легко моделируется, препятствуя протеканию. Инструкция по применению пасты на русском языке находится в упаковке. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению пасты перед её нанесением.

 

Паста «Комфил» («Comfeel»)в тюбике имеет в своём составе некоторое количество спирта, но это количество не приводит к раздражению кожи. Нанося пасту на повреждённые участки кожи, можно вызвать лёгкое покалывание. Пасту не рекомендуется наносить на сильно повреждённую кожу.

studfiles.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector