Колостома это

Колостома это

Описание патологии

Если говорить просто, колостома — это искусственный задний проход, сформированный на животе для выведения каловых масс. Прибегают к подобному в ситуации, когда возникло повреждение толстого кишечника или есть препятствие для его опорожнения.

Колостома представляет собой отверстие в области передней брюшной стенки, созданное при помощи оперативного вмешательства. Оно берет на себя функцию анального выхода, когда выполнение дефекации невозможно естественным путем.

колостома у человека

Возвышение над кожей, образовавшееся вследствие операции, сглаживается по мере уменьшения отека. Отверстие сужается.

мешочек под кал

Фекалии из выведенной кишки выделяются в калоприемник – специальный мешок, который устанавливается непосредственно в области выведения наружу кишки.


Операция по формированию колостомы обеспечивает возможность выведения каловых масс без влияния на пищеварительный процесс.

В каких случаях проводится операция

Показанием к формированию искусственного анального отверстия является наличие заболеваний кишечника, когда естественное его опорожнение становится невозможным. Нередко такая операция является единственным способом спасения жизни пациента.

Причины, требующие хирургического вмешательства, следующие:

  1. Ослабление мышц анального отверстия, сопровождающееся недержанием кала.
  2. Новообразования в области заднего прохода, в результате чего происходит его закупорка и непроходимость.
  3. Травмы стенок толстой кишки.
  4. Заболевания кишечника – перфорация стенок вследствие абсцессов, ишемический или язвенный колит, перитонит.
  5. Необходимость выведения колостомы является обязательной после операции на кишечнике или при раке прямой кишки.
  6. Свищи на внутренних стенках органа.
  7. Операции кишечнике.
  8. Врожденные аномалии, приводящие к непроходимости кишечника у новорожденных.

Часто проведение колостомы выполняется с профилактической целью перед серьезными операциями, чтобы не допустить осложнений в виде появления гноя на послеоперационных швах.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей необходимость выведения прямой кишки, хирурги выделяют две ситуации:

фото 4


  1. Показание к выведению постоянной колостомы — отсутствие возможности восстановить функции нижней части толстого кишечника. Это объясняется нарушением деятельности сфинктера вследствие различных заболеваний толстой кишки, особенно если в ней имеют место злокачественные опухолевые процессы (то есть при онкологии).
  2. Временная колостома через 6-12 месяцев подлежит закрытию. Это выполняется опять же при помощи хирургического вмешательства, в результате чего восстанавливается естественное опорожнение кишечника.

Разновидности по типу локализации

Исходя из места, где выполняется операция, выделяются три вида колостомы.

Поперечная

Такой вывод выполняют в верхней зоне брюшины. При этом в отверстие выводится поперечный участок ободочной кишки.

Показания к операциям этого вида: врожденные патологии толстого кишечника, травмирование данного органа, его непроходимость или онкологические заболевания.

Поперечные колостомы бывают двух типов:

  1. Одноствольные. Они выполняются в виде продольного рассечения на кишке. При этом выводится и подшивается один ее конец.
  2. Двуствольные. Поперечное сечение кишечной петли выполняется так, что на животе фиксируются два выхода. Это дает возможность через один из них выводить кал, второй используется для введения необходимых лекарств.

виды отверстий в кишечнике

Восходящая

Выполняется в правой стороне живота на верхнем участке ободочной кишки. Выводимые каловые массы будут недостаточно оформленными, жидкими с большим количеством не полностью переваренных пищевых фрагментов.

Это становится причиной частой обработки резервуара для накопления продуктов жизнедеятельности.

Нисходящая

Формируют такой вывод кишки (обычно — ободочной) в левой нижней области брюшины.

фото 9

Особенность этой операции — сохранение нервных окончаний кишки. Это дает возможность управлять процессом дефекации.

Такие колостомы формируются как постоянные.

Разновидности оперативного вмешательства

Операции по выведению толстой кишки наружу проводятся в исключительных случаях. Перед этим уточняется наиболее оптимальный вариант типа, вида и места расположения стомы.

Учитывая индивидуальные особенности отдельного пациента, используются различные методы хирургического вмешательства. Среди них:

  1. Наложение. Данная операция проводится с применением общего наркоза. Предварительно в зоне, где будет располагаться колостома, вырезается участок кожи круглой формы и столько же подкожной жировой ткани. Затем кишка, вытянутая наружу в виде петли, надрезается и пришивается к мышцам живота, края соединяются с кожей.

  2. Закрытие колостомы. Чтобы через определенное время закрыть искусственный анальный выход, требуется еще одна операция — колостомия. Она проводится не ранее 2 месяцев и не позднее полугода после ее наложения. Кроме этого учитывается такой важный фактор, как благополучное состояние нижней зоны толстого кишечника и естественном анальном отверстии. Чтобы закрыть колостому, места швов разъединяются, концы кишки сшиваются и вправляются в брюшину. После этого накладываются швы на отверстие. Основное осложнение после закрытия устья — рецидив непроходимости кишечника.
  3. Реконструкция колостомы. Хирургическая операция, связанная с изменением отверстия, проводится при наличии временной колостомы.

Подобная операция проводится в период от 2 месяцев до года после установления колостомы. Чаще всего рекомендуется постоянное формирование анального отверстия.

Плюсы и минусы операции

Нельзя забывать о том, что нарушение проходимости кишечника сопряжено с большим риском летального исхода для пациентов. Операция дает шанс на продолжение жизни.

Неоспоримым фактом, входящим в положительные стороны искусственного выхода, является обеспечение полноценного процесса формирования и выведения каловых масс из кишечника.

Недостатки

Самым большим недостатком следует признать психологическое состояние пациентов, впадающих в депрессию. Угнетенное состояние устраняется в ходе бесед с пациентами после операции.

на приёме у врача

Еще в стационаре их обучают правилам ухода за отверстием, предупреждают о возможных ощущениях и способах устранения дискомфорта.


Возможные осложнения

Вероятность негативных последствий имеется при любой операции. Среди наиболее распространенных таких проявлений следует отметить:

  1. Выделение в устье слизи, напоминающей по консистенции яичный белок. Ее образование в кишечнике способствует продвижению по нему кала. Появление в ней гноя и крови указывает на наличие инфицирования или повреждения тканей толстой кишки.
  2. Блокирование сформированного анального отверстия. Такая ситуация возникает при недостаточно оформленном стуле, частых испражнениях с плохо переваренными пищевыми фрагментами. Это провоцирует отечность колостомы, повышенное газообразование, тошноту и рвоту.
  3. Грыжа параколостомическая. При этом кишечник выходит за пределы отверстия, под кожей в этой области прощупывается выпуклое образование.
  4. Стриктура, стеноз (сужение) устья стомы. Резко выраженное сужение сопровождается болевыми ощущениями, затрудняет опорожнение кишечника и в некоторых случаях полностью исключает его возможность. При возникновении запоров, которые не устраняются с помощью слабительной пищи, прибегают к методу ирригации — использованию клизмы.
  5. Редким проявлением осложнений является потеря веса пациентом после операции. Это может быть следствием психологических переживаний, из-за которых больной утрачивает аппетит. Более сложная причина такого явления – рецидив удаленной опухоли на кишечнике или метастазы.

Кроме перечисленных осложнений, следует знать, что излишнее физическое напряжение, равно как и увеличение веса, приводят к тому, что стома может зарасти, почернеть, увеличиться в размере.

В подобных ситуациях необходимо показаться врачу, который даст соответствующие рекомендации по устранению возникшего осложнения.

Как избежать плохих последствий

Чтобы не допустить образования грыжи, принимаются следующие профилактические меры:

бандаж

  • использование бандажа;
  • исключение физических нагрузок;
  • предупреждение повышения веса.

Такими превентивными мерами не всегда удается устранить грыжу. В таком случае осуществляется оперативное ее удаление, что не исключает рецидива.

Для профилактики сужения просвета колостомы рекомендуется ее бужирование (расширение). Оно в большинстве случаев проводится пациентом самостоятельно. Но перед использованием данного метода необходимо пройти обучающий курс.

Нужна ли диета?

Строгих требований к питанию после операции не существует. Но следует придерживаться некоторых правил:

запрет на алкоголь


  • желательно исключить из меню (особенно в первое время) продукты, провоцирующие диарею или запор – свежеиспеченный белый хлеб, блюда из риса, крепкий чай, черный кофе, фрукты и овощи, содержащие много грубого волокна;
  • ограничить употребление яиц, капусты, фасоли, гороха, лука и чеснока, чтобы предупредить появление тяжелого запаха;
  • под запретом острые приправы, спиртные напитки.

Среди основных рекомендаций такой простой диеты необходимо назвать частое и дробное питание, тщательное пережевывание пищи и соблюдение режима. Во всем остальном рацион не отличается от обычного.

О качестве жизни

Умение правильно поддерживать нормальное состояние колостомы дает возможность не изменять обычного жизненного уклада, вести активную деятельность и испытывать радость от общения в социуме.

фото 7

Все проблемы после операции решаются достаточно просто.

Этому способствует наличие специальных приспособлений, облегчающих уход за колостомой, которые прекрасно закрепляются на кожном покрове.

Они препятствуют проникновению запахов, не просматриваются под одеждой, не мешают движениям. С их помощью жизнь с колостомой не представляет никаких трудностей.

Виды накопителей кала

Калоприемники выпускаются нескольких видов:


  • однокомпонентные – с пластиковым мешком;
  • двухкомпонентные – с мешками, прикрепляемыми к самоклеющейся пластине специальными фланцами;
  • закрытые и открытые резервуары (у закрытых имеются фильтры, нейтрализующие запахи, открытые снабжены зажимом и отверстием для удаления фекалий);
  • специальные — для пациентов с втянутым устьем.

виды калоприемников

Правила ухода

Непосредственно после операции пациента обучают уходу за колостомой.

Первым этапом в этой процедуре является обработка устья. Она предусматривает:

  • удаление фекалий;
  • тщательное промывание отверстия и кожного покрова;
  • просушивание стерильными салфетками;
  • нанесение пасты Лассара (или мази Стомагезив) на кожу около устья и накладывание на нее марли с вазелиновой пропиткой;
  • накладывание стерильной салфетки на отверстие и наложение повязки.

Повязка регулярно меняется по истечении четырех часов.

промывание стомы

Второй этап

Усвоение методов наложения калоприемника. Эта процедура проводится после окончательного заживления стомы. Алгоритм ухода в домашних условиях заключается в ежедневной замене приспособления в следующей последовательности:


  1. Колостому промыть описанным выше способом.
  2. Измерить ее размер и увеличить диаметр отверстия на калоприемнике до тех же размеров.
  3. Наложить калоприемник, совмещая его отверстие с устьем, легким движением зафиксировать приспособление, не допуская образования морщинок.

Процедура замены резервуара производится в утреннее или вечернее время.

Как избежать раздражения кожи

Предупредить вероятность воспаления поможет использование пасты Колопласт, которая успокаивает раздраженную дерму и облегчает фиксацию приспособления.

Для очищения поверхность кожи обрабатывается пастой Клинзер, помогающей удалить фекалии, слизь, клей. Являясь прекрасным антисептиком, она не приводит к сухости кожи.

Использование специальной защитной пленки предотвращает воспалительные процессы на кожном покрове.

Следует помнить, что жизнь после выведения колостомы продолжается. Но чтобы не допустить осложнений, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям специалистов.

Правильное питание, тщательный уход за отверстием и соблюдение норм пользования резервуарами обеспечивают комфортное бытие в течение долгих лет.

vseozhivote.ru

Определение понятия «колостома»


Что это такое? Колостома — это искусственно выведенная часть толстого кишечника на переднюю брюшную стенку после операции на нижних отделах кишечника.

Она необходима для выведения из организма продуктов жизнедеятельности в тех случаях, когда нужно обойти прямую кишку после оперативного вмешательства при опухолях, травмах и некоторых воспалительных заболеваниях толстого кишечника, требующих операции (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Постоянная колостома прямой кишки показана в тех случаях, когда восстановление нижнего отдела кишечника не представляется возможным.

Здоровый человек может контролировать процесс опорожнения кишечника. Это достигается с помощью сфинктеров, деятельность которых обеспечивается условным рефлексом и зависит от нервных импульсов, поступающих из коры головного мозга. Через колостому каловые массы выходят 2-3 раза в сутки в виде оформленного или полуоформленного кала, деятельность кишечника при этом не нарушается.

Виды колостом

Различают несколько видов колостом:

  • временная или постоянная;
  • одноствольная или двуствольная:
  • раздельная или петлевая.

Постоянная колостома устанавливается на всю жизнь, возможности для ее ликвидирования нет по причине необратимых изменений в сфинктерах или при значительном злокачественном перерождении прямой кишки. Временная колостома через некоторое время убирается оперативным путем с восстановлением проходимости толстого кишечника.

Одноствольная – через отверстие выводится один ствол кишки, двуствольная – две. Петлевая колостома – два отверстия расположены рядом, раздельная – на некотором расстоянии друг от друга.

Колостома — что это такое? Какие виды ее бывают, какая более приемлема в каждом конкретном случае? На все эти вопросы ответит хирург или медсестра, окончившая специализированные курсы. Колостома после операции на кишечнике выглядит как отверстие или устье, через которое толстая кишка выходит на поверхность живота. В первое время она воспаленная и значительно выступает над поверхностью кожи. Затем отечность постепенно уменьшается, устье превращается в небольшое отверстие, через которое каловые массы свободно выходят на поверхность передней брюшной стенки. Нервных окончаний колостома не имеет, поэтому необходимо быть крайне аккуратным, чтобы не повредить отверстие. Постоянное выделение белой слизи – это нормальный процесс, не следует пугаться этого.

Необходимость колостомы

Многие люди не знают, что представляет собой колостома. Что это такое приспособление, они узнают только в больнице. А потому часто испуганно задают вопрос о том, можно ли с нею нормально жить. Это волнует любого человека, которому предложена такая операция. Искусственный выход толстого кишечника необходим для вывода каловых масс. Иногда это спасает и продлевает жизнь человека.

Не стоит пугаться того, что нет позывов и возможности нормально опорожнять кишечник в удобном месте и в удобное время. При правильном уходе за колостомой качество жизни человека не изменяется, он может вести полноценный образ жизни, не замыкаясь на своей болезни. В настоящее время имеется большое количество калоприемников, которые хорошо крепятся к коже, не пропускают запах, не шелестят и не видны для окружающих, а при правильном уходе и не раздражают кожу.

Имея колостому, человек меняется, особенно в эмоциональном и физическом плане: он теряет интерес к жизни, чувствует себя ущемленным и неполноценным. В некоторых случаях больные получают инвалидность и замыкаются в себе, думают о суициде. Не стоит переживать по этому поводу, поскольку ухаживать за колостомой несложно. Перед операцией хирург уточнит место выведения толстой кишки с той целью, чтобы больному было удобно ее видеть и ухаживать за нею. После операции медицинская сестра расскажет и покажет, что необходимо делать, чтобы колостома не мешала, какие калоприемники необходимо носить сразу после операции, а какие спустя некоторое время.

Только по строгим показаниям проводится оперативное вмешательство по выведению части кишечника на переднюю брюшную стенку, доктор должен следить за тем, чтобы без осложнений сформировалась колостома.

Операция по ликвидации устья и формирования естественной проходимости кишечника – сложный процесс, который может продлиться в несколько этапов для людей, у которых есть колостома. Восстановительная операция врачами проводится без особого энтузиазма в связи с большим риском осложнений, сложностью этого вида оперативного вмешательства и неверием в излечение. Колостома прямой кишки чаще всего формируется при раковых поражениях, травмах и аноректальном недержании, потому в большинстве случаев является постоянной.

Как ухаживать за колостомой

Уход за колостомой начинается сразу после операции. Вначале больному помогает медсестра, меняет, промывает ее, а затем обучает его делать это самостоятельно.

Колостома требует к себе внимательного отношения и ухода, который состоит из двух этапов: непосредственно обработка отверстия и смена калоприемника. Вначале при формировании стомы требуется удалить каловые массы, теплой кипяченой водой промыть устье, обмыть кожу и просушить марлевыми салфетками. Затем необходимо на кожу нанести мазь «Стомагезив» или пасту Лассара. Затем вокруг отверстия наложить салфетку, пропитанную вазелином так, чтобы оставалось устье. Сверху положить стерильную марлевую салфетку, прикрыть ватой и наложить повязку. Желательно менять повязку каждые 4 часа. После формирования и заживления стомы можно использовать калоприемники. Сформированной считается стома в том случае, когда отсутствует воспалительный инфильтрат, и устье не выступает над поверхностью кожи. После этого можно наклеивать калоприемники.

Людям, которым выведена колостома, менять калоприемник необходимо утром или перед сном. Для смены калоприемника необходимо аккуратно, не оттягивая кожу, снять использованное приспособление и, завернув в бумагу, выбросить его. Удалить остатки каловых масс и обмыть колостому теплой кипяченой водой. Можно использовать жидкое мыло с антисептиком. После этого необходимо хорошо просушить кожу и нанести пасту или мазь. Меркой требуется измерить размер стомы и увеличить отверстие в калоприемнике до таких размеров, чтобы оно полностью вмещало отверстие колостомы. Если используются клеящиеся калоприемники, то требуется совместить отверстие стомы с отверстием калоприемника, небольшим нажатием прижать его к коже. Важно следить, чтобы не было складок. Фиксатор при этом должен находиться в закрытом положении.

Виды калоприемников

Имеются однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники. Последние имеют клеящуюся пластину и стомные мешки, которые соединяются между собой с помощью фланца. Однако их неудобство в том, что может возникнуть раздражение кожи. Поэтому при их использовании пластину можно оставлять на 3-4 дня и менять только мешок. Отклеивать пластину раньше нужно при возникновении дискомфорта: зуда и жжения или при сильном загрязнении. Очень удобно, что мешок имеет специальный фильтр, который устраняет запах и лишний воздух. Однокомпонентные необходимо менять через 6-8 часов, при использовании двухкомпонентных меняется только мешок, пластина же — 2 раза в неделю.

Правила наклеивания калоприемников

Каждый калоприемник имеет специальный трафарет для измерения отверстия стомы. Если же такой линейки нет, можно использовать прозрачную пленку, которую необходимо наложить на устье и обвести ручкой края, затем вырезать в пленке это отверстие, наложить на бумагу, обрисовать края этого овала и вырезать отверстие. На клеевой пластине калоприемника вырезается отверстие на 2-3 мм больше, чем размер устья. Клеить ее необходимо разглаживающими движениями после незначительного согревания и удаления защитной пленки снизу вверх, чтобы фиксатор был сверху для облегчения дальнейшего снятия.

Если калоприемник снабжен дренажным мешком, то его необходимо опорожнять после того, как мешок будет заполнен до одной трети. Это можно сделать над унитазом, открыв дренажное отверстие, затем промыть и высушить каловый мешок. После обработки не стоит забывать закрыть дренажное отверстие.

Уход за кожей

Кожа при колостоме подвергается постоянному раздражению. Поэтому необходимо правильно ухаживать за нею, чтобы не допустить воспаления и травмирования. Для обработки кожи имеется несколько видов эффективных препаратов, основное назначение которых — защитить кожный покров от агрессивного действия клеевой основы пластины калоприемника и каловых масс.

Для приклеивания пластины используется паста «Колопласт» с небольшим содержанием спирта. Она не раздражает даже воспаленную и травмированную кожу и способствуют лучшей фиксации калоприемника.

Очистить кожные покровы после отклеивания калоприемника поможет паста «Клинзер», которая используется для здоровой и слегка поврежденной кожи. Она не только хорошо очищает кожу от каловых масс, слизи и химических веществ клеевой основы, но и не сушит ее и обладает антисептическими свойствами.

Хорошие отзывы потребителей получила защитная пленка «Вторая кожа». Она используется перед приклеиванием калоприемника. Создавая защитный слой, она предохраняет кожный покров от раздражения агрессивными средами и последующего воспаления и позволяет ей дышать.

Правильное питание больных с колостомой

Нет особых ограничений в приеме тех или иных продуктов. Однако следует помнить, что лучше избегать пищи, вызывающей разжижение каловых масс или способствующей снижению моторики кишечника: белый хлеб, рисовый отвар, чай, какао, некоторые фрукты и овощи и др. Для купирования неприятного запаха из колостомы не следует злоупотреблять луком, чесноком, алкоголем, вареными яйцами. Пищу необходимо употреблять часто и небольшими порциями. После операции следует постепенно расширять рацион и переходить на обычное питание.

fb.ru

Когда показана колостомия

Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс – мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям. Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда (постоянная стома).

В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Но, несмотря на это, около 25% операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением стомы.

86978506789586989

В каких случаях может возникнуть такая ситуация:

  • Неоперабельная опухоль. В случае, если невозможно провести радикальную операцию (например, опухоль проросла в соседние органы или же пациент очень ослаблен, с отдаленными метастазами), колостомия проводится как паллиативная операция.
  • После радикального удаления аноректального рака. При расположении опухоли в ампулярном и среднем отделах проводят экстирпацию прямой кишки вместе с ее сфинктером, и естественное опорожнение кишечника становится невозможным.
  • Аноректальное недержание кала.
  • Врожденные аномалии выходного отдела кишечника.
  • Несостоятельность ранее наложенного анастомоза.
  • Кишечная непроходимость. Колостома в данном случае накладывается в завершение первого этапа операции после устранения препятствия. По истечении некоторого времени она убирается.
  • Травма кишечника.
  • Кишечно-влагалищные или кишечно-пузырные свищи на время их лечения.
  • Тяжелое течение язвенного колита или дивертикулита с кровотечением и перфорацией кишечника.
  • Ранения промежности.
  • Постлучевые проктосигмоидиты.

Виды колостом

Как уже говорилось, стома может быть

  1. Временной.
  2. Постоянной.

По локализации:

  • Восходящая стома (асцендостома).
  • Поперечная стома (трансверзостома).
  • Нисходящая стома (десцендостома).
  • Сигмостома.

По форме

  1. Двуствольная (петлевая) — в основном временная.
  2. Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

859038045983948593849899

Подготовка к операции

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, резекции толстой кишки, гемиколэктомии, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

  • Колоноскопия.
  • Ирригоскопия.
  • Анализы крови и мочи.
  • Биохимические показатели крови.
  • Коагулограмма.
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография.
  • Маркеры инфекционных заболеваний.
  • Осмотр терапевта.
  • Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

Формирование временной колостомы

Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома (на брюшную стенку выводятся два конца кишки – приводящий и отводящий).

Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану.

Разрез для выведения колостомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза.

Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки.

В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану.

На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через 2-3 дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли (прокалывают, затем проводят разрез электроножом). Длина разреза обычно составляет 5 см. Задняя неразрезанная стенка кишки образует так называемую «шпору» — перегородку, разделяющую проксимальное и дистальное колено стомы.

При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный (отводящий) конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

  1. Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
  2. Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Постоянная колостома

Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы – это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки. При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы. Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки.

Поэтому от качества сформированной колостомы напрямую зависит качество жизни пациента.

Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева. Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников. Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя (у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки).

485938495389

Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки (проксимальный) для отведения кала.

На заключительном этапе операции (резекции прямой кишки, операции Гартмана) на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану.

Возможно формирование двух видов колостом:

  • Плоская – кишка подшивается к апоневрозу и париетальной брюшине, почти не выступает над поверхностью кожи.
  • Выступающая – края кишки выводятся в рану на 2-3 см, стягиваются в виде «розочки» и подшиваются к брюшине, апоневрозу и коже.

Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение. При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем.

После операции, как жить с колостомой

475893749857348787После наложения стомы необходимо некоторое время для приживления кишки. Поэтому несколько суток пациент получает только парентеральное питание. Разрешается пить жидкость через сутки.

На 3-й день после операции разрешается принимать жидкую и полужидкую пищу.

После операции наложения колостомы пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. За это время его научат уходу за колостомой и пользованию калоприемниками.

Очень важна психологическая подготовка пациента еще до операции. Известие о том, что ему предстоит жить с противоестественным задним проходом, воспринимается очень тяжело. Из-за недостаточной информации и недостаточной психологической поддержки некоторые больные отказываются от такой операции, обрекая себя на гибель.

С колостомой можно жить долгое время. Современные калоприемники и средства по уходу за стомами позволяют вести нормальную полноценную жизнь.

Возможные осложнения после стомирования

  1. Некроз кишки. Развивается при нарушении ее кровоснабжения, если кишка во время операции плохо мобилизована и слишком натянута брыжейка, прошит кровеносный сосуд или она ущемляется в недостаточно широком разрезе апоневроза. При некрозе кишка синеет, затем чернеет. Устраняется некроз повторной операцией.
  2. Параколостомические абсцессы. Возникают при попадании инфекции. Кожа вокруг стомы краснеет и припухает, усиливается боль, повышается температура тела.
  3. Ретракция (западение) стомы. Также может возникнуть при нарушении техники операции (слишком сильное натяжение). Требует хирургической реконструкции.
  4. Эвагинация (выпадение) кишки.
  5. Стриктура колостомы. Может развиться постепенно в результате рубцевания окружающих стому тканей. Сужение выхода может осложниться кишечной непроходимостью.
  6. Раздражение, мокнутие кожи вокруг стомы, присоединение грибковой инфекции.

Уход за стомой

На адаптацию к стоме потребуется некоторое время (от нескольких месяцев до года).

Выведенная на кожу стенка кишки некоторое время после операции будет отечна. Постепенно она будет уменьшаться в размерах (стабилизруется за несколько недель). Слизистая оболочка выведенной кишки имеет красный цвет.

Дотрагивание до стомы во время ухода не причиняет боли и дискомфорта, так как слизистая оболочка почти не имеет чувствительной иннервации.

Первое время после операции каловые массы будут выделяться непрерывно. Постепенно можно добиться выделения их несколько раз в день.

Чем ниже по ходу кишечника расположена колостома, тем более оформленный кал будет выходить из нее.

При расположении колостомы на сигмовидной кишке возможно даже накапливание каловых масс и выделения их один раз в день по типу произвольного стула.

Видео: уход за колостомой

Калоприемники

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники – одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу.

Калоприемник представляет собой пластиковый пакет с клеящейся к телу основой.

Они бывают:

  • 490853948593840583490898Однокомпонентные калоприемники. Это одноразовый пакет, который непосредственно клеится к коже. При наполнении пакета до середины объема его необходимо отклеивать и менять на новый.
  • Двухкомпонентный калоприемник. Представляет собой основу с клеящейся поверхностью, которая крепится к коже вокруг стомы, и имеет фланцевое соединение в виде кольца. К кольцу присоединяются герметично одноразовые или многоразовые стомные мешки. Такие калоприемники более удобны. Адгезивная основа может оставаться приклеенной к коже несколько дней, а мешки меняются по мере наполнения.

При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой (не ватой).

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на 3-4 мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки.

Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины. Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день.

Питание пациентов с колостомой

Особой диеты для стомированных больных нет. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами.

34578347598374878

Основные правила для таких пациентов:

  1. Желательно принимать пищу в строго определенное время 3 раза в день.
  2. Основной объем пищи должен приходиться на утренние часы, менее плотный по объему обед и облегченный ужин.
  3. Пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л).
  4. Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков (отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны).

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай.

Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко. Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы. Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво.

Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт.

Без рецепта врача возможно применение краткосрочными курсами:

  • Активированного угля (при вздутии живота, для поглощения запахов) по 2-3 таблетки 4-6 раз в день.
  • Пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал) – при вздутии, урчании для улучшения процессов пищеварения.

Другие препараты без консультации с врачом применять не рекомендуется.

При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы.

Средства для стомированных пациентов

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

3428347982378787

  1. Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности).
  2. Смазки с нейтрализатором запаха.
  3. Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы.
  4. Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи.
  5. Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника.
  6. Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Реабилитация после колостомии

Через 2-3 месяца при отсутствии осложнений прооперированный пациент может возвратиться к привычной трудовой деятельности, если только она не связана с тяжелым физическим трудом.

Главный момент в реабилитации – это правильный психологический настрой и поддержка близких.

Пациенты со стомами ведут полноценную жизнь, посещают концерты, театры, занимаются сексом, женятся и рожают детей.

В крупных городах есть общества стомированных пациентов, где оказывают всяческую помощь и поддержку таким людям. Большую помощь в поиске информации оказывает интернет, очень важны отзывы пациентов, живущих с колостомой.

operaciya.info

Разграничение понятий, разновидности

Колостома этоСтома – любое отверстие на передней стенке брюшины, служащее для вывода продуктов жизнедеятельности человеческого организма.

Различают следующие виды стом:

  • Илеостома – вывод с тонкого кишечника;
  • Колостома – вывод с толстого кишечника;
  • Уростома – вывод мочи.

Что такое колостома? Колостома в узком смысле – отверстие, заменяющее анус. В широком смысле – кожа вокруг стомы, которая может раздражаться из-за ненадлежащего ухода, аллергии на ту или иную пищу, аномальное расположение нервных окончаний или неквалифицированного проведения операции, в адаптационный период, который для каждого пациента имеет свою, зависящую от физиологических особенностей организма продолжительность. Те, кто хотят узнать перед колостомой, что это такое, также интересуются ощущениями, связанными с иннервацией поджировой клетчатки, диетой и т. п.

Следовательно, в широком смысле слова, колостома — это само отверстие – стома для вывода каловых масс с толстого кишечника, а также комплекс процедур по поддержанию в надлежащем состоянии колостомы, уход, периодическое обследование у лечащего врача, соответственный способ жизни.

Касаемо колостомии что это такое, это операция, которая включает в себя наложение колостомы и восстановительный период, на протяжении которого самым важным является обучение пациента ухаживать за искусственным анусом, а также создать психологический настрой, что жизнь с колостомой — это ещё не конец жизни. Самый эффективный способ психологической реабилитации – знакомство, пережившего данную операцию с такими же оперированными.

Когда показана колостомия

Колостома этоВ отличие от илеостомы, при колоностоме выводится часть толстого кишечника, которая находится ниже нервных окончаний, дающие позыв к дефекации. Поскольку нет сфинктера, оперированный не сможет сдерживать процесс дефекации, но у него будет несколько минут, чтобы подготовится к выведению кала.

По вполне понятным причинам, колостомия проводится в случае крайней необходимости, когда вопрос стоит не о неких удобствах, а о жизни и смерти больного. В остальных случаях любой лечащий врач старается проводить альтернативные операции, к примеру, частичное удаление поражённого кишечного отдела.

Колостомия проводится при следующих показаниях:

  • рак прямой или сигмовидной кишки, начиная со второй стадии, если пошли метастазы в лимфатическую систему и поражено более 50% данного кишечного отдела или при меньшем участке поражения, но при ускоренной динамике развития злокачественного образования;
  • при раке прямой кишки после операции, в случае если другие методы лечения противопоказаны и существует риск рецидива или удалялась опухоль 2,4 стадии;
  • если воспаление кишечных мешочков, в которых накапливается копрос, привело к сепсису значительной части данного отдела толстого кишечника – дивертикулит;
  • разрыв прямой или сигмовидной кишки, при невозможности провести резекцию данного отдела, хотя бы с частичным сохранением перистальтических функций;
  • при других заболеваниях в запущенной форме, которые привели к атрофии отдела или обширному сепсису тканей – диффузный полипоз, болезнь Крона, инвагинация множественные язвы;

Классификация

Колостома этоРазличают следующие виды колостом:

  1. По месту расположения: восходящая — выводится верхняя часть ободочной кишки, разрез делается справа; поперечная – надрез делается в ободочном кишечном отделе слева живота; нисходящая или сигмовидная – разрез делается в толстом кишечнике, в сигмовидной кишке в нижней левой части живота.
  2. По сложности выполнения колостомии и по количеству выводимых отверстий: одноствольная – делается один продольный надрез кишки толстого кишечника. Наружу выводится одно отверстие; двуствольная колостома в толстом кишечнике делается 2 надреза, соответственно, наружу выводится 2 отверстия. Одно для вывода кала, другое для вывода слизи и ввода в кишечник лекарственных препаратов.
  3. По сроку, на который проводится колостомия: временная – разгружается толстый кишечник на период лечения оного (до нескольких лет); постоянная – если в кишечном отделе произошли необратимые процессы или в случае удаления отдела целиком.

Уход

Колостома этоПосле операции медсестра обучает пациента, как осуществлять уход за колостомой в домашних условиях. Правильно ухаживать за искусственным анальным отверстием необходимо не только во избежание неприятного запаха, который существенно ограничит круг общения колостомированного, но и во избежание раздражения кожи вокруг стомы.

Чем выше находится стома, тем тщательнее придётся за нею ухаживать. При восходящей – выводится не сформированный кал – химус. Химус представляет собой каловые массы с остатками ферментов желудочного сока и желчи. Чистый химус выводится при илеостоме, а при восходящей колостоме — это химус, который полностью не перешёл в копрос. В данном случае запах не такой резкий, но среда агрессивнее, а это приводит к раздражениям, часто воспалениям кожного покрова. При нисходящей – запах усиливается. Но среда менее агрессивна.

При уходе за колостомой алгоритм зависит от того, сколько времени прошло после операции. Алгоритмы ухода можно разделить на алгоритм при заживлении (формирования) и после формирования стомы. Срок формирования входного отверстия зависит от физиологических особенностей организма, вида по месту расположения, от вида по количеству выходных отверстий. Так, за нисходящей стомой ухаживать проще, чем за исходящей, и она быстрее формируется, чем исходящая. Также за двухствольной ухаживать сложнее, чем за одноствольной. Одноствольная формируется быстрее. Средние сроки формирования от 1 до 6 месяцев.

Колостома этоСтома считается сформированной, когда кишка не выступает за пределы брюшной стенки, а находится на её уровне и прекращается выделение инфильтрата в виде слизи. В двухствольной слизь может выделяться постоянно, так как этот вид делают при полном удалении толстого кишечника, находящегося ниже. При одноствольной – слизь выходит через задний проход. Данный вид преимущественно проводят с целью минимизировать давление на отделы толстого кишечника находящиеся ниже.

Уход за несформировавшейся стомой:

  1. Аккуратно удалить копрос с поверхности отверстия. Нужно стараться, чтобы копрос попадал на как можно меньшую площадь кожи. Особенно это касается нисходящей стомы.
  2. Промыть отверстие. Первые 2 недели после операции нужно стараться, чтобы жидкость не попадала в стому. Лучше в этот период протирать проблемное место влажными детскими салфетками. Данные салфетки не содержат концентрированного спирта, который вызывает аллергию.
  3. Смазать кожу вазелином.
  4. Наложить марлевую повязку.

Такой способ ухода продолжается до полного формирования стомы. Решение о том, что искусственный вывод испражнений сформировался, принимается лечащим врачом. При сформированной колостоме можно использовать калоприёмник.

Калоприёмники бывают одно- и двукомпонентными. Однокомпонентные – это, по сути говоря, мешочек, в который собирается копрос. В двухкомпонентных калоприёмниках  хранилище копроса крепится не к коже, а к пластине, которая приклеивается к коже.

При наличии калоприёмника уход проводится по следующему алгоритму:

  1. Аккуратно снимается мешочек в двукомпонентных или отклеивается от кожи в однокомпонентных.
  2. Промывается пластина или кожа, это в зависимости от вида калоприёмника.
  3. На кожу наносится специальное средство.
  4. Мешочек приклеивается к коже или фиксируется на пластине.
  5. В двукомпонентных калоприёмниках пластина приклеивается к коже.

Важно! Следует пользоваться исключительно теми средствами, которые порекомендовал лечащий врач. Да и средства по рецепту стоят намного дешевле или отпускаются бесплатно, например, сменные мешочки.

 Некоторые заболевания, например, рак прямой или сигмовидной кишки лечатся с расчётом на самые худшие последствия. Если при обследовании через 1,5-2 года отсутствуют последствия заболевания – нет метастазов и рецидива, и толстый кишечник полностью не удалялся – проводится закрытие колостомы. Может ли хирург закрыть постоянную колостому? Может, но только двухствольную. При создании одноствольной делается продольный разрез толстого кишечника. Разрезанную часть восстановить не удастся. Закрытая колостома полностью зарастает через 9-15 месяцев после закрытия.

Диетическое питание

Колостома этоМеню после операции не должно содержать острых, жирных, провоцирующих газовыделение, блюд. Питание при колостоме в послеоперационный период, как и диета у людей с излишком веса, не должно содержать продуктов с высоким содержанием белка. Людям с лишней массой и детям желательно готовить пищу в виде пюре в первые две недели после операции. Так экономятся силы организма, нужные для заживления.

После выписки со стационара, не стоит перегружать организм привычной пищей. К привычному рациону следует переходить постепенно. А вот режим питания придётся менять. Желательно перейти на 4 разовый режим питания. Не стоит себя ограничивать в любимых лакомствах. Их нужно употреблять в привычном для организма количестве. Приём пищи стоит разделить на небольшие порции на протяжении дня. Провоцирующие газовыделение, содержащие белок продукты стоит заменить нежирным творогом и сырыми яйцами. На бобовые и варёные яйца у каждого индивидуальная реакция организма -у кого-то они вызывают газовыделение, у кого-то – запоры.

После операции может измениться усвояемость организмом белков и кальция. Индивидуальное меню подбирается исходя из физиологических особенностей организма по рекомендации лечащего врача. Из меню желательно исключить бобовые, жирную свинину, парное молоко, чеснок, варёные яйца, грецкий орех, творог не первой свежести, сепараторную сметану, йогурты домашнего изготовления, чаи из ромашки или зверобоя, чрезвычайно сочные яблоки, бананы. Все вышеперечисленные продукты способствуют либо загустению каловых масс, либо их разрежению.

Не стоит верить тому, что питаться при колостоме можно так же, как и до проведения колостомии. Так, после операции на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) придётся отдать предпочтение гранату, киселям, овсянке, наваристым бульонам на практически голых костях, свёкле. Данное питание обогащает слизистую ЖКТ защитной слизью, состав крови – эритроцитами. Нежелательно употреблять в пищу крапиву. Она способствует стремительному выводу твёрдых частиц. Чрезвычайное скопление с последующим стремительным выводом затвердевших каловых масс может оставить микропорезы на коже около колостомы.

Грецкий орех чистит слизистую желудка. Ромашка – кишечник. Свёкла – разжижает кал, выводит песок с почек, дезинфицирует состав первичной мочи.

Массаж, как необходимая мера

Колостома этоПри раке ЖКТ любая техника массажа бесполезна. При неумелом массаже живота, массажист может спровоцировать стремительное деление раковой клетки. Строго запрещён массаж при запорах: при раке толстого кишечника, при наличии микротрещин, язв на кишечной ткани, периодических диареях, после операции на протяжении 6 месяцев, после родов на протяжении 3 месяца.

А вот при запорах периодического или хронического характера массаж оказывает эффективное действие. Кал хорошо отойдёт, если выйдет газовая пробка. Массажист должен ощущать под пальцами состояние кишок. Как правило, воздушная пробка концентрируется в толстом кишечнике. Создаётся ложный эффект болевых ощущений в мочеполовой системе. Для начала стоит прощупать неровности в кишках. Воздух – желеподобная неоднородная масса. Кал – существенное неравномерное затвердевшее скопление.

Массаж проводится следующим образом:

  • Лёгкими круговыми движениями массажировать низ живота – от бёдер к центру. Выпуклости в кишках не трогать. Массажировать 5-7 мин.
  • Через 2-5 мин в брюшной полости возникает резкая боль начинают отходить газы. Если в кишках появятся однородные длинные вздутия – лёгкими движениями по направлению к низу пустой кишки продвигать воздух. Продвигать массы можно 1-2 мин. В идеале – 30-35 секунд. Затем должно начинаться обильное газовыделение. После начнут отходить каловые массы неоднородной консистенции.
  • Через 30 мин. Прощупать живот. Если затвердения остались – поставить клизму с тёплой водой. При колостоме строго запрещено ставить клизмы самостоятельно. Клизма при колостоме – крайняя мера.
  • Через 6 часов повторить сеанс массажа.

Внимание! При колостоме не прибегать к самостоятельном массажу. При регулярных запорах, массаж делать 3 раза в неделю на протяжении 2 месяца. На третий месяц постепенно сокращать длительность сеансов, их количество. Через 7 – отказаться от массажа.

proctologi.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector