Холеретическое действие

Холеретическое действие

Желчегонные препараты – это вещества растительного или синтетического происхождения, которые усиливают отделение желчи путем стимуляции печени. Лекарства либо увеличивают содержание в желчи кислот, либо усиливают выведение желчи в кишечник. Некоторые средства сочетают оба действия.Kamni-v-zhelchnom-puzyre

Виды и список препаратов

Все средства для регуляции выработки и выделения желчи подразделяются по механизму действия на такие группы:

  1. Priem-tabletokХолеретики — увеличивают концентрацию кислот.
  2. Холекинетики — лекарства, усиливающие отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря.
  3. Холеспазмолитики — препараты, расслабляющие желчевыводящие пути и желчный пузырь.
  4. Средства, предупреждающие образование желчных камней или уменьшающие литогенность желчи.

Такая классификация в определенной мере условна, поскольку каждый желчегонный препарат имеет все указанные свойства, просто выраженные в разной степени. По преобладанию эффекта препараты и были разделены на группы.

Холеретики

Эта группа включает в себя:

  • истинные, произведенные из желчи крупного рогатого скота или экстрактов (концентрированных вытяжек) трав, способных увеличивать количество желчи;
  • синтетические, копирующие природное действие;
  • отвары и настои лекарственных растений;
  • гидрохолеретики, увеличивающие объем производимой желчи за счет разбавления ее водой.


Истинные
Аллохол Содержит сухую желчь, чесночный и крапивный экстракт, уголь активированный. Усиливает синтез желчи и ее выделение, одновременно подавляя гнилостные процессы.
Холензим В составе сухая желчь, высушенная поджелудочная железа и слизистая кишечника крупного рогатого скота. Кроме натуральной желчи, содержит еще пищеварительные ферменты.
Холагол Содержит корень куркумы, мятное и эвкалиптовое масло, оливковое масло, а также салицилат магния. Желчегонное средство со спазмолитическим действием.
Синтетические
Циквалон Производное циклогексанона, имеет желчегонное и противовоспалительное действие.
Никодин В составе – органическая кислота синтетического происхождения, дополнительное антимикробное действие.
Одестон Содержит вещество гимекромон, которое действует желчегонно и спазмолитически. Расслабляет желчные протоки и сфинктер Одди, уменьшает застой желчи и процесс кристаллизации холестерина, предотвращает образование желчных камней.
Растительные препараты
Фламин В составе – флавоноиды цветков бессмертника, увеличивает продукцию желчи, снижает ее вязкость, улучшает переваривание пищи, подавляет бактерии.
Танацехол Экстракт цветков пижмы, изменяет химический состав желчи, увеличивает ее синтез и выделение.
Берберин Экстракт корней и листьев барбариса, противопоказан при беременности.
Гидрохолеретики
Салицилаты (фенилбутазон, ибупрофен, индометацин и другие) Увеличивают объем производимой желчи, разбавляют ее.
Препараты валерианы Слабое желчегонное и спазмолитическое действие, улучшает состояние слизистой оболочки пищеварительного канала.
Щелочные минеральные воды – Ессентуки, Нафтуся, Арзни, Джермук Оказывает комплексное действие на пищеварительную систему и органы выделения.

Холекинетики

Вещества ускоряют выделение желчи, оказывают спазмолитическое действие. Это препараты:

  • Платифиллин – нормализует тонус желчного пузыря, особенно эффективно действует при дискинезии;
  • Папаверин – уменьшает тонус всех гладких мышц, улучшает кровоснабжение внутренних органов;
  • Дротаверин (Но-шпа) – превышает эффективность папаверина, купирует все спастические состояния;
  • Магния сульфат (Кормагнезин) – естественный антагонист кальция, расслабляет гладкую мускулатуру;
  • Заменители сахара – Сорбит, Ксилит, ускоряют процесс изгнания желчи;
  • Препараты на основе шиповника – Холосас, Холемакс и другие.

Холеспазмолитики

Эти препараты устраняют спазмы, расслабляют желчевыводящие пути. Лекарства могут быть химического или растительного происхождения. К ним относятся:

  • AtropinАтропин – блокирует холинорецепторы, заметно снижает тонус гладкомышечной мускулатуры всех внутренних органов, снижает двигательную активность пищеварительного канала, но на саму выработку желчи почти никак не влияет;

  • Бесалол – комбинированный препарат из экстракта красавки и фенилсалицилата, устраняет спазмы и одновременно подавляет рост бактерий;
  • Дюспаталин – содержит вещество мебеверин, которое является мощным спазмолитиком, убирающим неприятные ощущения пищеварительного канала;
  • настойки растений, отличающихся выраженным спазмолитическим действием – арники, девясила, зверобоя, мяты, мелиссы, календулы, а также препарат Холагол, состоящих из вытяжек разных трав.

Средства, предупреждающие образование желчных камней

Это лекарства на основе урсодезоксихолевой и подобных кислот. Это желчная кислота, естественный гепатопротектор. Снижает содержание холестерина в желчи, уменьшает выработку медиаторов воспаления. Помогает растворить желчные камни, предупреждает образование новых конкрементов. Это препараты:

  • Урдокса;
  • Урсолит;
  • Урсофальк и подобные.

В аптечной сети продается множество БАДов, однако относиться к ним нужно настороженно, поскольку фармакокинетика их не изучается априори.

Желчегонные препараты для детей

Для лечения детей можно использовать только препараты на основе натуральной желчи животных или синтетические средства, фармакокинетика которых хорошо изучена. Лекарства на основе растительного сырья, в состав которых входят несколько трав, детям до 12 лет не рекомендуются, поскольку растения оказывают разнообразные эффекты, учесть которые невозможно.


Во всех случаях требуется консультация педиатра или детского гастроэнтеролога, никакие медикаменты детям без разрешения врача давать нельзя.

Безвредными для детей считаются такие лекарства:

  • AlloholАллохол;
  • Никодин;
  • Холосас;
  • Препараты валерианы;
  • Сульфат магния и препараты на его основе;
  • Платифиллин, Папаверин, Дротаверин.

Дозу лекарств рассчитывает врач, ориентируясь на вес ребенка и тяжесть его состояния. По рекомендации лечащего врача детям можно давать минеральные щелочные воды в возрастной дозировке. После 12 лет можно использовать все остальные лекарства, которые рекомендованы взрослым.

Какой желчегонный препарат лучше выбрать?

При разных болезнях выбор лекарств будет различным.

Лучше не принимать самостоятельных решений, а следовать рекомендациям гастроэнтеролога. Данные рекомендации являются общими и не могут быть использованы для самолечения.

Дискинезия желчевыводящих путей

DrotaverinПри гипертоническом типе:

  • Любые холеспазмолитики, которые быстро унимают боль – Дротаверин, Но-шпа, Одестон, Дюспаталин;
  • Холекинетики для улучшения оттока – Магнезия, Холосас, Сорбит.

Препараты-холеретики и гидрохолеретики не рекомендуются, при их приеме состояние утяжеляется. Минеральные воды также не нужны (если другое не рекомендовал врач).

Спазмолитики принимают в течение нескольких дней, до тех пор, пока не стихнет боль. Холекинетики принимают долго, иногда несколько недель, пока отток желчи не нормализуется.

При гипотонической дискинезии:

  • Холеретики, которые принимают практически постоянно или с короткими перерывами – Аллохол, Никодин, Танацехол;
  • Миотропные спазмолитики – Одестон, Дюспаталин;
  • Щелочные минеральные воды, которые при регулярном употреблении противостоят обострению.

При этой форме дискинезии нежелательны холекинетики. Спазмолитики принимают около недели, а минеральную воду пьют как можно чаще, лучше всего ежедневно.

Холецистит

Прежде всего, нужно знать, есть ли в желчном пузыре камни. Если они есть, то принимают средства для их растворения – Урдокс, Урсофальк и подобные.

Если камней нет, то используют спазмолитики (при болях) и холеретики, причем лучше синтетические – Одестон, Оксафенамид и другие. Практически всегда требуются антибактериальные препараты, но их назначит врач после обследования.

Панкреатит

Гастроэнтерологи знают, что поджелудочная железа воспаляется следом за желчным пузырем. Эти болезни всегда идут «рука об руку». Если в желчном пузыре есть камни, то панкреатит наверняка будет серьезным и длительным. Острый панкреатит и обострение хронического – болезни хирургические, поэтому выбирать препараты самостоятельно вряд ли получится.


HolosasВ случае нерезкого обострения можно воспользоваться такими лекарствами:

  • Аллохол;
  • Урсосан;
  • Холосас;
  • Хофитол;
  • Никодин.

Противопоказания

Противопоказания к использованию желчегонных средств весьма относительно можно подразделить на абсолютные и относительные. В конкретной клинической ситуации эти обстоятельства могут меняться местами.

Абсолютные Относительные
  • обтурационная желтуха (желчный проток перекрыт камнем);
  • острый панкреатит;
  • обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • индивидуальная непереносимость
  • острый гепатит;
  • дистрофия печени.

Другие методы улучшения оттока желчи

Надеяться только на лекарства нельзя, основа выздоровления – соответствующий болезни образ жизни.

Питание

Kasha-s-kuricejЭто основа, без которой невозможно нормальное самочувствие. Используется диетический стол № 5 по Певзнеру. Есть нужно каждые 3 часа, порция должна быть величиной с ладонь. Такое дробное питание позволяет желчному пузырю вырабатывать желчь равномерно, избегать застоя и камнеобразования.

Разрешается Запрещается
  • нежирные молочные продукты;
  • нежирное отварное или запеченное мясо;
  • отварная рыба нежирных сортов;
  • вчерашний хлеб;
  • овощные и крупяные супы;
  • каши;
  • овощи и фрукты;
  • мед и варенье;
  • квашеная капуста.
  • консервы;
  • алкоголь;
  • жирное мясо;
  • рыба и молоко;
  • копчености;
  • грибы;
  • острые приправы;
  • бобовые;
  • жареные блюда;
  • жирные блюда;
  • калорийные кондитерские изделия.

Эксперименты с употреблением запрещенных продуктов всегда ведут к обострению.

Бонус при правильном питании – здоровое равномерное похудение и бодрость, которая другими путями недостижима.


Гимнастика

Физические упражнения приносят пользу в любом возрасте и практически при любом исходном состоянии здоровья. Увеличение двигательной активности улучшает пищеварение, кровоток и обмен веществ, что всегда улучшает общее состояние.

Предлагаем несколько простых упражнений, которые нужно выполнять постепенно и медленно, прекращая при отрыжке и болях. Начинать лучше с 2-3-х повторений, постепенно увеличивая время занятий:

  • Uprazhnenie-velosipedиз положения на лежа левом боку поднимать правую ногу и руку как можно выше, делать ногой вращательные движения;
  • из положения лежа на животе поднимать одновременно руки и ноги, имитирую стиль «брасс» или выполнить «ножницы»;
  • из положения стоя поставить ноги на ширину плеч, туловище наклонять вперед и вращать;
  • из положения стоя имитировать лыжную ходьбу, затем идти на месте, высоко поднимая бедра.

Желательно в середине комплекса полежать на спине, чтобы мышцы могли полностью расслабиться.

Резюме

Главное, что нужно понять людям с болезнями печени и поджелудочной железы – что разовые акции по лечению и оздоровлению приносят разовый же результат. С этими болезнями можно хорошо и долго жить, если изменить все свои пищевые и поведенческие привычки настолько, чтобы обострения не возникали практически никогда.

prokishechnik.info

Роль желчи в организме человека


Чтобы разобраться в воздействии препаратов, сначала необходимо понять, какая роль отведена желчной жидкости в системе пищеварения.

Желчь – это секрет, выделяемый клетками печени, с биологически активными веществами. Желто-зеленоватая жидкость со вкусом горечи поступает в желчный пузырь и находится там в резерве до определенного момента. Во время приема пищи двенадцатиперстная кишка снабжается запасом этого секрета. С его помощью происходит расщепление жиров и их усвоение. Желчь стимулирует процессы пищеварения, содействуя полному всасыванию питательных элементов.

Под воздействием желчных кислот усиливается моторика кишечника, что предупреждает запоры. Биологическая жидкость не позволяет бактериям внедряться в слизистые оболочки этого органа и развиваться инфекционным заболеваниям.

Вместе с элементами пищи желчь частично всасывается в кишках, а оставшаяся выходит из организма с продуктами жизнедеятельности.

Чтобы пища преобразовалась в необходимую для нас энергию, требуется слаженная работа всех органов пищеварения. Правильная выработка желчи происходит только при таких условиях. В случае возникновения патологий создаются препятствия для нормального выделения, прохождения и накопления секретной жидкости. Это приводит к ее застою и, как следствие, нарушению работы кишечника и всасывания необходимых веществ.

Для устранения патологических нарушений нужно принимать препараты, способствующие отхождению желчи и восстановлению нормальной работы пищеварительных органов. Дальше в общих чертах рассмотрим действие упомянутых лекарств и остановимся на списке холекинетиков, так как они являются главной темой нашей статьи.

Общая характеристика желчегонных средств

Желчегонные лекарства усиливают образование желчи и способствуют нормальному ее продвижению в направлении двенадцатиперстной кишки. Благодаря таким препаратам желчь быстрее движется по протокам, и за счет этого снижается вероятность выпадения осадка холестерина, что, в свою очередь, препятствует образованию холелитиаза. Своевременное применение желчегонных средств защищает от инфекций и снимает воспаления.

Препараты классифицируются на группы, из них можно выделить основные: холеспазмолитики, холекинетики, холеретики и лекарства, препятствующие формированию камней в желчном пузыре.

Классификация лекарств осуществляется на основании нескольких принципов: учитывается химический состав средств, их фармакологическое воздействие и анатомические органы, на которые направлено лечение конкретным препаратом.

Медикаменты, относящиеся к подгруппе холеспазмолитиков, выписывают для снятия болевого синдрома и облегчения патологических состояний. Они устраняют спазмы, расширяют протоки и облегчают продвижение желчи.

Разница холеретиков и холекинетиков в механизме их действия. Первые, оказывая влияние на печень, активно синтезируют желчные кислоты, тем самым увеличивая выработку желчи. Вторые воздействуют на желчный пузырь, улучшая отток жидкости и расслабляя желчевыводящие пути.

Средства, способствующие уменьшению индекса литогенности биологической жидкости, растворяют образовавшиеся камни в желчном пузыре, а также препятствуют появлению новых. В составе таких препаратов содержатся желчные кислоты – хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая. Кроме того, они характеризуются наличием активных растворителей липидов, одним из которых является метил-трет-бутиловый эфир.

Перечень популярных лекарств

Постараемся выделить из множества холеретиков и холекинетиков список препаратов, которые являются самыми популярными в медицинской практике.

«Аллохол», «Холензим» и «Лиобил» — холеретики, разработанные на основе натуральной желчи животных.

К синтетическим средствам этой группы относятся: «Осалмид», «Никодин» и «Циквалон». Кроме желчегонного эффекта, эти лекарства обладают противомикробным и противовоспалительным действиями.

Растительными желчегонными средствами являются следующие препараты: «Холосас», «Хофитол», «Берберис», «Фебихол», «Инсадол», «Фламин».

Средства, направленные на разжижение биологической жидкости и нормализацию ее состава, называют гидрохолеретиками. Они предупреждают появление камней. Таким лекарством является валериана и сборы лечебных трав, в состав которых входит данное растение. Подобный эффект оказывает минеральная вода, содержащая щелочь. Это «Боржоми», «Ессентуки 17», «Нарзан», «Славяновская», «Арзни», «Смирновская».

К холекинетикам относятся следующие средства: «Ксилит», «Маннит», «Магнезия», «Сорбитол», «Холос», «Холемакс», «Берберина сульфат», «Холеритин».

Холеспазмолитики: «Но-шпа», «Дротаверин», «Папаверин», «Эуфиллин», «Спазмолитин», «Бесалол», «Мебеверин», «Атропин».

Холеспазмолитиками растительного происхождения являются настойки из календулы, мяты, девясила, арники, валерианы, мелиссы, а также препарат «Холагол».

Следующий список – это лекарства, обладающие литолитическим эффектом. К ним относятся: «Урсосан», «Урсодез», «Урдокса», «Урсофальк». Эту группу лекарств условно считают желчегонными средствами.

Подробнее о холекинетиках

Холекинетики – это средства, усиливающие тонус желчного пузыря. В то же время они расслабляют мышцы желчевыводящих путей, что приводит к подходящим условиям для продвижения биологической жидкости. Таким образом предотвращаются застойные явления, «орган-резервуар» освобождается от излишней желчи, и она начинает своевременно поступать в двенадцатиперстную кишку. После применения холекинетиков полностью налаживается работа пищеварительной системы.

Положительный эффект желчевыводящих препаратов обуславливается их воздействием на слизистую двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит выброс холецистокинина. Это гормон, отвечающий за моторику желчного пузыря и стимулирование ферментов панкреатической секреции. За счет расслабления сфинктеров Одди, создаются идеальные условия для распада продуктов питания. В двенадцатиперстную кишку очень быстро поступает желчь и панкреатические ферменты, способствующие хорошему пищеварению.

Эффектами, которые способны вызвать интенсивное сокращение желчного пузыря, обладают многоатомные спирты – ксилит, сорбитол и маннит.

По механизму действия холекинетики представлены двумя группами: лекарства, которые вызывают сокращение желчного пузыря (гиперкипетические средства), и те, которые устраняют спазм сфинктеров (холеспазмолитики). Многие из таких препаратов сочетают в себе разного вида активность. Исходя из этого, кажется разумным заключить, что холекинетики – это спазмолитические препараты, усиливающие выведение желчи.

Применение

Показаний к применению холекинетики имеют не так уж много, поскольку лечение желчного пузыря с помощью этих лекарств проводят только при определенных состояниях.

В комплексной терапии средства используют при заболеваниях желчевыводящих путей различного характера. Их применяют при таких видах обследований, как дуоденальное зондирование, рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Холекинетики назначают при проблемах, возникающих из-за нарушений оттока желчи. Показанием к назначению холекинетиков является:

  • хронический гепатит;
  • дискинезия;
  • хронический холецистит;
  • атония желчного пузыря.

Лекарства нельзя применять при дистрофии печени, остром гепатите и обтурационной желтухе. И еще они противопоказаны при чрезмерно повышенном тонусе желчного и наличии камней.

Как правильно принимать холекинетики?

Желчегонные средства принимают на протяжении длительного времени. Этот срок может варьироваться от месяца до 8 недель. За год проходят несколько курсов лечения, с интервалом 30-60 дней.

При хронических заболеваниях лечение проводят в профилактических целях до полного исчезновения симптоматики конкретного недуга.

В момент обострения холекинетики назначают в больших дозировках в сочетании с другими медикаментами.

После назначения индивидуальной дозировки суточную норму равномерно разбивают на 3-5 раз. Распределение лекарства зависит от количества приема пищи, поскольку все подобные средства употребляют только перед едой. Это касается и приема холекинетиков. Пить за сколько до еды нужно эти препараты? Лекарства, направленные на лечение желчного пузыря, принимают за полчаса до приема пищи, как следует запивая водой. Если вовремя не удовлетворить голод, то это закончится тошнотой, слабостью и расстройством кишечника.

Эффективные препараты при застое желчи

Застой желчи в медицине называют холестазом. Такое состояние сопряжено с многими рисками для здоровья. Оно приводит к нарушению метаболизма и часто становится основной причиной плохой работы органов пищеварения. Такой патологии может способствовать ряд следующих факторов: воспалительные процессы в системе пищеварения, глистные инвазии, образование камней в желчном пузыре, нарушения со стороны эндокринной и нервной систем.

Застою желчи может предшествовать неправильный образ жизни. Это вредные привычки, вкусовые предпочтения и нерегулярное питание.

С застойными явлениями помогают справляться холекинетики, названия препаратов указаны ниже:

  • «Фламин».
  • «Берберис-Гомаккорд».
  • «Холосас».
  • «Магния сульфат».
  • «Холецистокинин».

Перечисленные препараты выписывают людям, страдающим хроническим холециститом, гепатитом и при затруднениях с оттоком желчи.

После того как было проведено обследование, врач может решить, что вам необходимо попринимать лекарства в виде таблеток. Данная форма препаратов-холекинетиков хорошо стимулирует работу органов, связанных с выработкой и хранением желчи, и оказывает положительное влияние на сфинктеры. Такие эффекты позволяют желчи беспрепятственно продвигаться в нужном направлении. К проверенным и давно известным лекарствам относятся следующие таблетки:

  • «Ксилит».
  • «Сорбитол».
  • «Кормагнезин».
  • «Маннитол».

К списку препаратов-холекинетиков можно отнести некоторые синтетические средства, обладающие холеретическим действием:

  • «Осалмид».
  • «Гидроксиметилникотинамид».
  • «Фенипентол».

Все упомянутые средства должен назначать врач. Самолечение в этом случае может нанести большой вред другим органам. Для пациентов с такими заболеваниями, как лямблиоз, холецистит, панкреатит и гепатит, назначения препаратов, входящих в одну группу, будут разными.

Натуральные средства

Существует богатый список холекинетиков природного происхождения. К ним относятся продукты и лекарственные травы.

Масла, полученные из лечебных растений, способствуют нормальному выведению желчи. При правильном применении растительных препаратов достигается отличный терапевтический эффект.

  • Масла: можжевеловое, подсолнечное, кориандровое, оливковое и тминное.
  • Соки: клюквенный, брусничный.
  • Корни лекарственных растений: ревень, аир, одуванчик.
  • Плоды: шиповника, тмина, кориандра, фенхеля, можжевельника.
  • Цветы: ромашки, василька, бессмертника, календулы.
  • Травы: пастушья сумка, полынь, душица, тысячелистник, трава горца птичьего и тимьяна.

Некоторые вышеприведенные натуральные средства можно применять в чистом виде, изготавливая из них настои и чаи. В аптеках есть профессионально подобранные сборы лечебных трав и готовые экстракты из различных частей целебных растений. Вот некоторые примеры таких препаратов-холекинетиков:

  • «Холосас», «Холос», «Холемакс» — экстракты, полученные из плодов шиповника.
  • Экстрактом бессмертника является средство «Фламин».
  • К экстрактам, изготовленным из листьев и корней барбариса, относятся: «Сульфат берберина» и «Берберис-Гомаккорд».

Некоторые из лекарств растительного происхождения, относящихся к группе холекинетиков, одновременно обладают и холеретическим действием.

Для детей

Для малышей обычно подбирают препараты, имеющие несколько эффектов. При этом учитывается возраст и вес ребенка.

Врач может назначить средства, в составе которых есть валериана, или же следующие препараты: «Кормагнезин», «Магния сульфат», «Магнезия», «Валерианахель».

Иногда детям назначают «Магния сульфат». Для введения лекарства в двенадцатиперстную кишку используют зонд. Под таким воздействием желчный пузырь сокращается рефлекторно, а сфинктер Одди расслабляется.

Если ребенку нужно принимать холеретики, то вместо них лучше употреблять минеральную воду.

Для беременных

Существует множество производственных фармацевтических средств, которые можно принимать при беременности. Лечение лекарственными травами, обладающими желчегонными эффектами, проводить не рекомендуется. Натуральные холекинетики отличаются слишком активным действием, поэтому от них лучше воздержаться. Хорошим препаратом в этом отношении для беременных женщин выступает «Берберис-Гомаккорд». Это гомеопатическое средство, обладающее спазмолитическим эффектом, которое применяется для систематического лечения желчевыводящих путей, возникающих на фоне различных воспалительных процессов.

Некоторые рекомендации

Улучшить отток желчи помогут некоторые продукты питания. При приготовлении обычных повседневных блюд всегда нужно добавлять растительные масла. Большую пользу приносят овощные бульоны и плоды в сыром виде. В группу таких продуктов включают следующие растения:

  • куркуму;
  • зелень;
  • арбуз;
  • чернослив;
  • цитрусовые;
  • дыни;
  • авокадо.

Натуральные холекинетики – это лекарственные растения и продукты, которые помогают от застоя желчи. Одним из самых эффективных является зверобой. На его основе изготовлено много лекарств, применяемых для лечения печени и желчного пузыря. Однако из него можно приготовить отвар и в домашних условиях. Одну столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипяченой воды и варят на медленном огне. Принимают за 30 минут до еды по ½ стакана.

Правильную диету должен подобрать лечащий врач. Специалисты советуют во время лечения вести подвижный образ жизни, не переедать, употреблять лекарственные чаи и регулярно принимать назначенные препараты.

Если начать выполнять все необходимые рекомендации, как только болезнь дала о себе знать, то это не только посодействует быстрому выздоровлению, но и предотвратит дальнейшие проявления такого же характера.

В заключение

Обзор лекарственных средств подводит к тому, что каждое из них нужно принимать только по предназначению. В противном случае можно нанести непоправимый вред здоровью. Специалисты-фармацевты уже при разработке препаратов позаботились об их классификации. Кроме того, есть много опытных врачей, которые всегда помогут правильно подобрать нужное средство.

fb.ru

Клиническая фармакология средств, применяемых при гепатобилиарной патологии

Общие положения

Нарушение желчеотделения наиболее частый симптом при различных хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Образование желчи гепатоцитами происходит непрерывно. В межпищеварительном периоде желчь депонируется в желчном пузыре, опорожнение которого должно происходить во время поступления пищи в ДПК. Нарушение желчеотделения м.б. разной природы. Выбор средств, нормализующих желчеотделение, основан на их фармакодинамике. Следует отметить, что их разделение является до некоторой степени условным, поскольку многим из них свойственно комбинированное действие

Желчегонные средства – это ЛС, стимулирующие образование и выделение желчи. Желчегонные средства делятся на холеретики и холекинетики.

I. Холеретики (холесекретики) – это ЛС, усиливающие образование желчи печеночными клетками, т.е. они стимулируют желчеобразовательную функцию печени. Холеретики делятся на истинные холеретики и гидрохолеретики

К истинным холеретикам относятся:

1. Препараты, содержащие желчные кислоты – это аллохол, холензим, лио

бил, холафлукс, вигератин и др.

Механизм действия: желчные кислоты, содержащиеся в этих препаратах, всасываются в кровь и оказывают стимулирующее действие на желчеобразовательную функцию на гепатоцитов. Под влиянием этих препаратов значительно увеличивается содержание в желчи солей желчных кислот (холевая и дезоксихолевая), необходимых для нормального пищеварения.

Аллохол — это официнальные, покрытые оболочкой таблетки, имеющие следующий состав:сухая жлчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и активированный уголь. Холеретическое действие препарата обусловлено сухой желчью и выражено умеренно, но значительно возрастает в желче содержание солей желчных кислот. У некоторых больных на прием аллохола возможно развитие аллергических реакций и диареи, возможно появление болей в эпигастрии, в таких случаях от него следует отказаться.

Холензим –таблетки содержат сухую желчь, порошок высушенной поджелудочной железы и слизистой оболочки тинких кишок убойного скота. Обладает слабой холеретической активностью, но увеличивает содержание холатов в желчи. Холензим также улучшает переваривание пищи в кишечнике за счет содержания в нем трипсина и амилазы.

Лиобил – препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем аллохол и холензим. Выпускается в таблетках по0,2.

Аллохол, холензим и лиобил принимаю по 1-2 таблетке 3 раза в день сразу же после еды.

2. Синтетические холеретики – оксафенамид, циквалон, никодин.

1

Механизм действия: Синтетические холеретики являются органическими кислотами, которые всасываются в кровь, поступают в гепатоциты и секретируются в желчь, повышают осмотическое давление в желчи, что обуславливает фильтрацию в желчь воды и электролитов и др. компонентов желчи. Для препаратов этой группы характерно значительно более мощное холеретическое действие, чем для желчегонных, содержащих желчь и желчные кислоты, но они не значительно увеличивают поступление в желчь солей желчных кислот, исключение составляет никодин, он значительно повышает содержание в желчи солей желчных кислот (холатов).

Оксафенамид – производное салициловой кислоты, является очень сильным холеретиком, вызывающим значительное и длительное увеличение секреции желчи. Назначают в таблетках перед едой (0,25) кратность назначения 3 раза в день. Может усиливать рефлекторный спазм коронарных сосудов, не следует назначать больным со стенокардией.

Циквалон — производное циклогексанона. Циквалон обладает также выраженным противовоспалительным действием. Назначается 3 раза в день перед едой (таб. по 0,1). Несколько уменьшает диурез, поэтому не следует назначать больным с отеками.

Никодин – производное пиридин-карбоновой кислоты, в организме расщепляется до амида никотиновой кислоты и формальдегида. Никотиновая кислота влияет на желчеотделение, а формальдегид оказывает противомикробное действие. Назначают 3 раза в день перед едой (таб. по 0,25). Оказывает выраженное противомикробное действие.

3. Холеретики растительного происхождения

К этой группе относятся экстракты бессмертника , кукурузных рылец, препараты шиповника, барбариса и др.

Механизм действия: желчегонный эффект обусловлен сочетанным влиянием на гепатоциты комплекса веществ, входящих в состав растительных препаратов. Холеретические свойства растений связывают с наличием в них флавоноидов, эфирных масел, некоторых витаминов(В,С), которые непосредственно стимулируют обменные и синтетические процессы в печеночных клетках, ускоряют синтез желчных кислот, холестерина, пигментов и других составных частей желчи. Наряду с усилением секреции желчи , большинство растительных препаратов вызывают повышение тонуса желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди, Люткенса, т.е. обладают и холекинетическим действием. Назначают препараты за 30 минут до еды 3 раза в день.

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов, готовят настои, отвары, настойки.

Под коммерческим названием промышленность выпускает в таблетках извлечения из растений в виде препаратов:

Фламин – сухой концентрат бессмертника песчаного, который содержит сумму флавоноидов. Таблетки по 0,05, назначают по 1 таб. 3 раза в день за 30 мин до еды.

Танацехол – препарат из цветков пижмы обыкновенной, содержит сумму флавоноидов. Таблетки по 0,05.

Берберина бисульфат (алкалоид берберин из корней и листьев барбариса) Таблетки по 0,005 – 0,01. Противопоказаны при беременности.

Жидкие экстракты шиповника, кукурузных рылец 30 – 40 капель

Холосас – сироп из водного экстракта шиповника по 1ч.л. 2-3 раза вдень

Гидрохолеретики

К ним относятся минеральные воды типа Ессентуки, Джермукские, Смирновская, Славянская и др., препараты валерианы.

Фармакодинамика

Гидрохолеретики увеличивают количество желчи, секретируемой печеночными клетками за счет водного компонента. Гидрохолеретики увеличивают выделение воды в желчь, одновременно они понижают обратное всасывание воды и электролитов в желчных путях и желчном пузыре. Это приводит к значительному снижению вязкости желчи. Минеральные соли способствуют повышению коллоидной устойчивости желчи, уменьшая вероятность возникновения камней. Назначают минеральные воды в теплом виде за 20-30 минут до еды.

Показания для назначения холеретиков

хронические воспалительные заболевания печени и желчного пузыря (хр.

холецистит, хр.холангит, хр.гепатит)

— дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

— гипоацидные гастрит

— недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы

Побочные эффекты

аллергические реакции

— жидкий стул

— индивидуальные побочные эффекты(см. выше)

Противопоказания

— острые воспалительные и выраженные дистрофические изменения в печени – (для избежания увеличении нагрузки на клетки печени)

— острый холецистит

— камни в желчных протоках и желчном пузыре

— обтурационная желтуха

— язвенная болезнь в стадии обострения

Холекинетики

Данная группа препаратов включает магния сульфат, ксилит, сорбит. маннит

Это препараты, которые стимулируют желчевыделение. Препараты данной группы вызывают повышение тонуса и сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, что сопровождается выбросом пузырной желчи в ДПК.

Фармакодинамика

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторного аппарата слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному увеличению выделения эндогенного холецистокинина, который оказывает непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и ослабляет сфинктер Одди, и желчь лучше отделяется в ДПК.

Многоатомные спирты (сорбит, маннит, ксилит). Благоприятно влияют на функции печени, способствую нормализации всех видов обмена.

Раствор магния сульфата 25% назначают внутрь по 1 ст. ложке натощак 2-3 раза в день, а также применяют при дуоденальном зондировании (50 -200мл.)

Сорбит – обладает наиболее сильным холекинетическим действием

Назначают внутрь натощак в теплом виде по 50 -75 мл. до еды.

Показания для назначения холекинетиков

— атония, гипомоторная дискинезияжелчного пузыря с застоем желчи

— хронический холецистит

— анацидные и гипоацидные гастриты

— гипомоторная дискинезия кишечника

— используются при дуоденльном зондировании

— используются при проведении тюбажей

Побочные эффекты

— аллергические реакции

могут спровоцировать печеночную колику

Противопоказания

— острая стадия заболеваний печени и желчного пузыря

— наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках

— при обострении гиперацидных гастритов и язвенной болезни

Холеспазмолитики

(атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа)

Препараты данной группы расслабляют тонус желчных путей. Их назначают для ослабления спастических явлений в желчевыводящих путях, желчном пузыре. Их назначаютдля устранения болевого синдрома, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей при гиперкинетической форме дискинезий желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни, при приступе печеночной колики.

Фармакодинамика

М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин) блокируют М-холинорецепторы гладкой мускулатуры желчевыводящих путей, в результате происходит расслабление гладкой мускулатуры. М-холиноблокаторы назначают парентерально, реже внутрь до еды.

Спазмолитики миотропного действия (папаверин,но-шпа, галидор)- оказывают непосредственное влияние на тонус гладкой мускулвтуры за счет угнетения фосфодиэтеразы. Назначают препараты внутрь после еды и парентерально.

Хронические холецистит, холангит, гепатит требуют длительного лечения, и после снятия обострения переходят на поддерживающее и противорецидивное лечение с помощью фитосредств. Питье чаев, настоев или отваров, по совету фитотерапевта. С чередованием сборов.

6

studfiles.net

Классификация желчегонных препаратов

В настоящее время используется анатомо-терапевто-химическая классификация желчегонных средств, которая учитывает и химическую структуру применяемого лекарственного вещества, и его терапевтические эффекты, и анатомические структуры, на которые воздействует препарат. Такой комплексный подход позволяет создать наиболее полную классификацию, отражающую различные аспекты применения, терапевтических эффектов и особенностей всасывания, распределения и выведения препаратов из организма человека.

Итак, сегодня желчегонные препараты классифицируются на следующие группы и подгруппы:

1. Холеретики (средства, увеличивающие выработку желчи клетками печени):

Истинные холеретики, увеличивающие выработку желчи за счет активного синтеза желчных кислот:

  • Холеретики, содержащие желчные кислоты и изготавливаемые на основе растительного или животного сырья (например, желчи животных, экстрактов растений и т.д.);
  • Синтетические холеретики, представляющие собой химические вещества, полученные путем органического синтеза и обладающие свойством увеличивать продукцию желчи;
  • Лекарственные травы, обладающие холеретическим эффектом (используются в форме настоев, отваров и т.д.).

Гидрохолеретики, представляющие собой вещества, увеличивающие объем желчи за свет ее разбавление и увеличения процентного содержания в ней воды.

2. Холекинетики (средства, улучшающие отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря и одновременного расслабления желчевыводящих протоков).

3. Холеспазмолитики (средства, улучшающие отток желчи за счет расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей):

  • Холинолитики;
  • Спазмолитики синтетические;
  • Спазмолитики, изготавливаемые на основе растительного сырья.

4. Препараты для уменьшения индекса литогенности желчи (средства профилактируют образование камней в желчном пузыре и способствуют растворению уже имеющихся):

  • Препараты, содержащие желчные кислоты – урсодеоксихолевую или хенодеоксихолевую;
  • Препараты, содержащие высокоактивные растворители органических соединений липидной природы, например, метилтретбутиловый эфир.

Истинные холеретики, содержащие в качестве активных компонентов желчные кислоты, представляют собой лекарственные препараты, преимущественно изготовленные на основе животного сырья. Наиболее часто в качестве сырья используется натуральная желчь, экстракты печени или поджелудочной железы, а также ткани слизистой оболочки тонкого кишечника здоровых животных. Именно поэтому желчегонные препараты данной группы часто называют средствами животного происхождения. Помимо животного сырья, во многие комплексные препараты могут входить экстракты лекарственных трав, обладающих необходимым желчегонным действием.

Синтетические холеретики являются препаратами, в состав которых в качестве активных веществ входят только соединения, полученные в ходе органического синтеза. Препараты этой группы помимо желчегонного действия обладают также следующими терапевтическими эффектами: спазмолитическим (уменьшают боль при заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря), гиполипидемическим (снижают концентрацию холестерина в крови), антибактериальным (уничтожают патогенные бактерии, провоцирующие воспалительные заболевания желчевыводящих путей) и противовоспалительным (купируют воспаление, имеющееся в желчевыводящих путях). Кроме того, синтетические холеретики подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике, тем самым, устраняя вздутие живота, неустойчивость стула и другие явления диспепсии.

Лекарственные травы с холеретическим действием улучшают функции печени, повышают секрецию желчи, одновременно снижая ее вязкость. Также травы увеличивают концентрацию холатов в желчи. Наряду с холеретическим действием, лекарственные травы обладают и холекинетическим эффектом, то есть, они с одной стороны повышают секрецию желчи, а с другой – улучшают ее выведение, благодаря чему достигается комплексное терапевтическое воздействие на организм человека. Препараты из лекарственных трав также способны оказывать противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие. Из-за содержания в качестве активных веществ только различных трав, препараты данной группы часто называют растительными желчегонными средствами.

Гидрохолеретики увеличивают объем желчи за счет ее разведения и уменьшения вязкости, достигаемых путем повышения содержания в ней фракции воды. В такой ситуации облегчается выведение желчи и профилактируется образование камней.

Холекинетики являются средствами, усиливающими тонус желчного пузыря и одновременно расслабляющими мышцы желчного протока. Чтобы понимать значение эффекта холекинетиков, необходимо знать, что желчный пузырь соединяется с двенадцатиперстной кишкой именно желчным протоком, по которому желчь и поступает из одного органа в другой. Соответственно при повышенном тонусе желчного протока он суживается, что мешает продвижению желчи. А при низком тонусе желчного пузыря он просто не «выталкивает» желчь в проток. Таким образом, повышение тонуса желчного пузыря и расслабление протока создают идеальные условия для оттока желчи, поскольку первый интенсивно сокращается, выталкивая из себя содержимое и не давая ему застаиваться, а второй имеет достаточно широкий просвет, чтобы пропустить весь объем в течение короткого промежутка времени. Результирующим эффектом холекинетиков является освобождение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, в результате чего улучшается пищеварение и устраняется застой.

Холеспазмолитики подразделяются на несколько групп в зависимости от особенностей их фармакологического действия, однако результирующие эффекты одинаковы у всех. Холеспазмолитики устраняют спазм и расширяют желчевыводящие пути, облегчая выведение желчи в кишку. Данные препараты обычно применяют короткими курсами с целью облегчения болевого синдрома при различных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Препараты для уменьшения литогенности желчи, строго говоря, предназначены для растворения уже имеющихся камней в желчном пузыре и профилактике образования новых. Поскольку данные препараты обладают холеретическим действием, их с некоторой долей условности относят в группу желчегонных.

В каждую группу и подгруппу включаются определенные лекарственные препараты, обладающие рядом свойств и клинических эффектов, используемых при различных вариантах патологии желчевыводящих путей и печени. В следующем разделе приведем список желчегонных препаратов, принадлежащих к каждой группе и подгруппе.

Желчегонные препараты – списки

Ниже для удобства ориентации и выбора приведем список желчегонных препаратов по классификационным группам. При этом сначала будем указывать международное название действующего вещества, и рядом или в скобках ряд коммерческих наименований, под которыми может выпускаться препарат.

Истинные холеретики

Холеретическое действиеК истинным холеретикам, содержащим в составе компоненты желчи, относят следующие лекарственные средства:

  • Препараты, содержащие компоненты натуральной желчи животных – Аллохол, Холензим, Вигератин, Лиобил;
  • Дегидрохолевая кислота – Хологон;
  • Натриевая соль дегидрохолевой кислоты – Дехолин, Билитон, Супракол, Холамин, Холомин.


Синтетические холеретики

Синтетическими холеретиками являются следующие препараты:

  • Гидроксиметилникотинамид (Никодин, Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
  • Гимекромон (Одестон, Холонертон, Холестил);
  • Осалмид (Оксафенамид, Осалмид, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
  • Циквалон (Цикловалон, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).

Холеретики на основе лекарственных трав

Холеретики на основе лекарственных трав следующие:

  • Экстракт цветов бессмертника (Фламин);
  • Экстракт кукурузных рылец (Перидол, Инсадол);
  • Экстракт пижмы (Танацехол, Танафлон, Сибектан, Соларен);
  • Экстракт куркумы (Конвафлавин, Фебихол);
  • Экстракт листьев скумпии (Флакумин);
  • Экстракт листьев и корней барбариса (Берберина сульфат, Берберис-Гомаккорд, Берберис плюс);
  • Экстракт плодов шиповника (Холосас, Холемакс, Холос);
  • Экстракт датиски коноплевой (Датискан);
  • Экстракт володушки (Пеквокрин);
  • Экстракт артишока (Хофитол, Холебил);
  • Препараты, содержащие комплекс трав, обладающих желчегонным эффектом (Холагол, Холагогум, Травохол, желчегонные сборы №2 и 3, Уролесан, Фитогепатол №2 и 3).

Гидрохолеретики

Гидрохолеретиками являются следующие препараты:

  • Щелочные минеральные воды (Нафтуся, Боржоми, Нарзан, Ессентуки 17, Ессентуки 4, Арзни, Смирновская, Славяновская, Ижевская, Джермук и т.д.);
  • Салицилаты (натрия салицилат);
  • Препараты валерианы (спиртовой настой валерианы, таблетки валерианы, Валерианахель и т.д.).

Холекинетики

Холеретическое действиеХолекинетиками являются следующие лекарственные препараты:

  • Сульфат магния (Магнезия, Кормагнезин);
  • Сорбитол (Сорбит);
  • Маннитол (Маннит, Маннитол);
  • Ксилит;
  • Экстракт листьев и корней барбариса (Берберина сульфат, Берберис-Гомаккорд, Берберис плюс);
  • Экстракт цветов бессмертника (Фламин);
  • Экстракт плодов шиповника (Холосас, Холемакс, Холос).


Холеспазмолитики

Холеспазмолитиками являются следующие желчегонные препараты:
1. Холинолитики:

  • Атропин;
  • Беллалгин;
  • Беллоид;
  • Бесалол;
  • Метацин;
  • Платифиллин;
  • Спазмолитин;
  • Фубромеган.

2. Синтетические холеспазмолитики:

  • Папаверин (Папаверин, Папаверин буфус, Папазол);
  • Дротаверин (Биошпа, Нора-Дротаверин, Дроверин, Но-Шпа, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин);
  • Аминофиллин (Аминофиллин-Эском, Эуфиллин);
  • Мебеверин (Дюспаталин).

3. Растительные холеспазмолитики:

  • Настойка арники;
  • Настойка валерианы;
  • Настойка девясила;
  • Настойка зверобоя;
  • Настойка мяты;
  • Настойка мелиссы;
  • Настойка цветов календулы;
  • Конвафлавин (корень куркумы);
  • Холагол (экстракты различных трав).

Желчегонные с литолитическим действием

Желчегонные с литолитическим действием следующие:
1. Урсодеоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты – Ливодекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролив, Урсолит, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Эксхол;
2. Метилтретбутил-эфир.

Желчегонные растительные препараты

Желчегонные растительные препараты представлены готовыми лекарственными формами (таблетками, настойками или порошками для приготовления раствора для приема внутрь) или высушенными измельченными частями растений, обладающих необходимыми свойствами.

Холеретическое действиеВ настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке имеются следующие желчегонные растительные препараты в готовых формах:

  • Берберис-Гомаккорд;
  • Берберис плюс;
  • Берберина сульфат;
  • Датискан;
  • Инсадол;
  • Перидол;
  • Конвафлавин;
  • Пеквокрин;
  • Сибектан;
  • Соларен;
  • Танафлон;
  • Танацехол;
  • Травохол;
  • Уролесан;
  • Фебихол;
  • Фитогепатол №2 и 3;
  • Флакумин;
  • Фламин;
  • Холагогум;
  • Холагол;
  • Холебил;
  • Холемакс;
  • Холос;
  • Холосас;
  • Хофитол.

Холеретическое действиеКроме того, желчегонным действием (холеретическим) обладают следующие лекарственные травы:

  • Березовые почки;
  • Кора крушины;
  • Корень куркумы;
  • Корневище аира;
  • Корни и листья барбариса;
  • Корни лопуха;
  • Корни одуванчика;
  • Корень цикория;
  • Кукурузные рыльца;
  • Листья артишока;
  • Листья володушки;
  • Листья крапивы;
  • Листья и масло мяты перечной;
  • Листья ортосифона;
  • Листья петрушки;
  • Листья скумпии;
  • Листья и цветы пижмы;
  • Масло оливковое;
  • Масло пихты;
  • Масло терпеновое Плоды шиповника;
  • Плоды кориандра;
  • Плоды рябины;
  • Семена моркови;
  • Сок корней хрена;
  • Сок редьки черной;
  • Соплодия хмеля;
  • Трава горца птичьего;
  • Трава датиски;
  • Трава душицы;
  • Трава золототысячника;
  • Трава ландыша;
  • Трава полыни;
  • Цветы бессмертника;
  • Цветы василька;
  • Цветы татарника.

Холеретическое действиеХолекинетическим эффектом обладают следующие продукты и лекарственные травы:

  • Корневища аира;
  • Корни одуванчика;
  • Корни ревеня;
  • Листья барбариса;
  • Листья брусники;
  • Листья вахты;
  • Масло кориандра;
  • Масло можжевельника;
  • Масло тмина;
  • Оливковое масло;
  • Плоды кориандра;
  • Плоды можжевельника;
  • Плоды тмина;
  • Плоды фенхеля;
  • Плоды шиповника;
  • Подсолнечное масло;
  • Сок клюквы;
  • Сок брусники;
  • Трава горца птичьего;
  • Трава душицы;
  • Трава пастушьей сумки;
  • Трава тимьяна;
  • Трава тысячелистника;
  • Цветы бессмертника;
  • Цветы василька;
  • Цветы календулы;
  • Цветы ромашки.

Современные желчегонные препараты

Современные желчегонные препараты представлены группой синтетических холеретиков и комбинированных растительных и животных средств. К синтетическим холеретикам относят препараты, содержащие в качестве активных веществ никодин, гимекромон, осалмид или циквалон. Синтетические холеретики по сравнению с натуральными (например, Аллохол, Холензим, Лиобил и др.) лучше переносятся, не вызывают неустойчивого стула, а также обладают рядом дополнительных положительных терапевтических эффектов, таких, как спазмолитический, гиполипидемический, антибактериальный и противовоспалительный.

Кроме того, к современным желчегонным относятся препараты дегидрохолевой кислоты (Хологон, Дехолин) и урсодеоксихолевой кислоты (Ливодекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролив, Урсором, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Эксхол). Также современным препаратом является холеспазмолитик Дюспаталин.

Среди желчегонных растительных и животных препаратов к современным относятся следующие:

  • Берберис-Гомаккорд;
  • Вигератин;
  • Инсадол;
  • Конвафлавин;
  • Пеквокрин;
  • Перидол;
  • Сибектан;
  • Соларен;
  • Танацехол;
  • Танафлон;
  • Уролесан Н;
  • Фебихол;
  • Холагогум;
  • Холагол;
  • Холафлукс;
  • Холосас.

Желчегонные препараты – показания к применению

Общим показанием к применению желчегонных препаратов является патология желчного пузыря, желчевыводящих путей или печени. Однако для подбора оптимального препарата необходимо знать показания к применению каждой группы желчегонных средств. Внутри групп имеются небольшие различия между препаратами, которые, однако, не влияют на их показания к применению, которые остаются одинаковыми. Таким образом, для клинической ориентации в желчегонных препаратах необходимо знать показания к применению каждой классификационной группы, которые мы рассмотрим ниже.

Холеретики

Холеретическое действиеПоказания к применению холеретиков одинаковы для всех трех подгрупп данной группы желчегонных средств. Это означает, что и синтетические холеретики (например, Циквалон, Никодин, Оксафенамид и др.), и препараты, содержащие компоненты натуральной желчи (например, Аллохол, Лиобил, Дехолин, Холензим, Хологон и др.), и средства на основе лекарственных трав (например, Конвафлавин, Холосас, Флакумин и др.) имеют одинаковые показания к применению. Итак, холеретики показаны к применению при следующих состояниях или заболеваниях:

  • Хронические воспалительные заболевания печени (например, гепатит, стеатоз и др.);
  • Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холангит, холецистит и др.);
  • Дискинезия желчевыводящих путей;
  • Привычные запоры, спровоцированные нарушением оттока желчи.

Холеретики, в зависимости от особенностей течения, заболевания могут применяться в комбинации с антибиотиками, обезболивающими, спазмолитиками и слабительными препаратами.

Кроме того, при недостаточной секреции желчи холеретики, содержащие компоненты натуральной желчи животных, могут использоваться в качестве препаратов заместительной терапии.

Среди холеретиков наиболее «жесткими» являются препараты, содержащие компоненты желчи, поэтому они хуже всех переносятся и часто провоцируют расстройства стула. Синтетические холеретики оказывают более мягкое действие, но по спектру положительных терапевтических эффектов они значительно уступают препаратам, содержащим компоненты желчи. Кроме того, синтетические холеретики не улучшают свойства желчи, как натуральные препараты и средства, содержащие лекарственные травы. Но синтетические холеретики помимо желчегонного обладают следующими терапевтическими эффектами:

  • Спазмолитический эффект (устраняют спазм и боль в желчевыводящих путях) выражен у осалмида и гимекромона;
  • Гиполипидемический эффект (уменьшают концентрацию холестерина в крови за счет его выведения из организма) выражен у осалмида;
  • Антибактериальный эффект выражен у никодина;
  • Противовоспалительный эффект выражен у циквалона;
  • Подавление гниения и брожения в кишечнике – эффект выражен у никодина.

Данные терапевтические эффекты необходимо учитывать при выборе оптимального лекарственного средства. Например, если у человека выраженный болевой компонент, то ему необходим желчегонный препарат со спазмолитическим эффектом. То есть, ему необходимо выбирать препарат, содержащий осалмид или гимекромон. Если заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря сочетаются с атеросклерозом, гипертонией и высоким уровнем холестерина в крови, то следует выбирать препарат, содержащий осалмид. При выраженных воспалительных изменениях в стенке желчного пузыря или желчевыводящих путей необходимо выбирать препараты с циквалоном.

Растительные холеретики обладают более мягким действием по сравнению с синтетическими и натуральными препаратами, содержащими компоненты желчи. Кроме того, они оказывают комплексное положительное воздействие на органы желчный пузырь, протоки и печень, за счет чего достигается их очень высокая эффективность. Именно поэтому в настоящее время при отсутствии аллергии или непереносимости компонентов трав рекомендуется применять в качестве холеретиков препараты, содержащие растительные компоненты.

Гидрохолеретики

Показания к применению гидрохолеретиков, в принципе, не отличаются от таковых для холеретиков. Однако самостоятельно препараты данной группы практически никогда не используются. Обычно их применяют в комбинации с другими желчегонными средствами, главным образом холеретиками и холекинетиками для усиления терапевтического эффекта.

Холекинетики

Показания к применению холекинетиков следующие:

  • Дискинезия желчевыводящих путей гипотонической формы;
  • Атония желчного пузыря с застоем желчи в сочетании с дискинезией;
  • Хронический холецистит;
  • Хронический гепатит;
  • Гастриты с пониженной или нулевой кислотностью (гипоацидные или анацидные) желудочного сока;
  • Подготовка к дуоденальному зондированию.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики

Холеретическое действиеПоказания к применению холеспазмолитиков следующие:

  • Дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетической формы;
  • Желчно-каменная болезнь;
  • Умеренный болевой синдром, сопровождающий заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

В основном холеспазмолитики используют для купирования умеренного болевого синдрома в амбулаторных или домашних условиях.

Показания к применению желчегонных препаратов с литолитическим действием

Показания к применению желчегонных препаратов с литолитическим действием следующие:

  • Растворение небольших камней в желчном пузыре и профилактика формирования новых;
  • Растворение осколков камней, образовавшихся после процедуры ультразвукового дробления;
  • Комплексное лечение желчно-каменной болезни;
  • Рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит, спровоцированный забросом желчных кислот в желудок или пищевод;
  • Острые гепатиты;
  • Токсическое поражение печени ядами, алкоголем, лекарствами и т.д.;
  • Компенсированный билиарный цирроз печени;
  • Первичный холангит;
  • Атрезия внутрипеченочных желчных путей;
  • Застой желчи на фоне парентерального питания;
  • Дискинезия желчевыводящих путей;
  • Комплексное лечение хронического описторхоза;
  • Профилактика повреждений печени на фоне применения цитостатиков или оральных контрацептивов.

Прием желчегонных препаратов – краткая инструкция

Все желчегонные препараты вне зависимости от формы выпуска необходимо принимать за 20 – 30 минут до еды. Причем общую суточную дозировку разбивают поровну на 3 – 5 приемов, в зависимости от того, сколько раз в день человек кушает. Рекомендуется принимать желчегонные препараты перед каждой едой. Препараты необходимо запивать достаточным количеством воды и обязательно через полчаса после приема съедать что-либо. Если человек не съест что-либо после приема желчегонного препарата, то у него возникнет тошнота, понос и ухудшится общее самочувствие.

Обычно желчегонные препараты принимают длительными (до 3 – 8 недель) курсами по 2 – 4 раза в год, делая между ними интервалы минимум в 1 – 2 месяца. Подобные курсы применения желчегонных препаратов являются профилактическими и должны производиться в течение всего промежутка времени, пока сохраняется заболевание. При обострении заболеваний желчных путей, печени и желчного пузыря желчегонные препараты используются в составе комплексной терапии в больших дозировках.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты для лечения рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита, а также растворения камней в желчном пузыре необходимо принимать непрерывно в течение 6 – 8 месяцев.

Желчегонные препараты для детей

У детей можно применять следующие желчегонные препараты:

  • Холеретики, содержащие компоненты натуральной желчи – Аллохол;
  • Синтетические холеретики – Никодин, Оксафенамид, Осалмид;
  • Холеретики, содержащие лекарственные травы – Фламин, Фебихол, Холосас, Холемакс, Холос, Хофитол;
  • Холекинетики – Валериана, Валерианахель, Магнезия, Кормагнезин, магния сульфат;
  • Холинолитики (холеспазмолитики) – Атропин, Метацин, Платифиллин, Папаверин, Папазол, Дротаверин, Но-Шпа, Биошпа, Нора-Дротаверин, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин Эуфиллин.

Дозировка вышеперечисленных желчегонных препаратов рассчитывается индивидуально по массе тела, исходя из соотношения, указанного в инструкции к каждому конкретному препарату.

Кроме того, дети могут пить щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки 17, Ессентуки 4, Джермук, Славяновская и т.д.) в качестве естественных гидрохолеретиков. Лекарственные травы с желчегонным эффектом у детей младше 12 лет рекомендуется не использовать, поскольку приготовленные настои и отвары содержат широкий спектр активных веществ и предсказать реакцию организма ребенка на все из них просто невозможно.

Желчегонные препараты при беременности

Холеретическое действиеБеременные женщины могут принимать только те желчегонные препараты, которые не провоцируют сократительную активность матки и не проникают через плаценту к плоду, а также не вызывающие выраженного ухудшения состояния. Совершенно безопасными при беременности являются следующие желчегонные препараты:

  • Холензим;
  • Холосас;
  • Холемакс;
  • Холос;
  • Валериана;
  • Магнезия (магния сульфат);
  • Кормагнезин;
  • Атропин;
  • Метацин;
  • Папаверин (Папазол);
  • Дротаверин (Но-Шпа, Биошпа, Нора-Дротаверин, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин).

Кроме того, существует группа желчегонных препаратов, которые можно принимать при беременности под контролем врача и только по назначению. Эти препараты теоретически безопасны для беременных, но экспериментальных клинических исследований по понятным этическим причинам не проводилось. Поэтому в инструкциях обычно пишут, что препараты можно применять при беременности, но только под контролем врача. К данным желчегонным относят следующие:

  • Одестон;
  • Холонертон;
  • Холестил;
  • Фламин;
  • Фебихол;
  • Берберис-Гоммакорд;
  • Хофитол;
  • Эуфиллин.

Лекарственные травы с желчегонным эффектом лучше не использовать при беременности, поскольку их настои и отвары содержат большое количество активных веществ, эффекты каждого из которых заранее и с высокой точностью оценить невозможно. При необходимости можно выбрать готовые лекарственные формы, изготовленные на основе трав, например, Холосас, Холемакс, Холензим и т.д.

Дозировки, правила приема и длительность терапии желчегонными препаратами у беременных женщин точно такие же, как обычно.

Применение желчегонных препаратов при некоторых заболеваниях

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Холеретическое действиеПодбор препаратов зависит от формы дискинезии желчных путей. Так, при гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей (ЖВП) показаны следующие желчегонные препараты:

  • Холеспазмолитики любого типа (например, Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Одестон и др.), которые уменьшают болевой синдром;
  • Холекинетики (например, Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и др.).

Общая схема терапии обычно следующая – холеспазмолитики используются короткими курсами для устранения болевого синдрома, после чего начинается длительный прием холекинетиков. Холеспазмолитики также можно использовать эпизодически по мере необходимости. При гипертоническом типе дискинезии ЖВП нельзя применять желчегонные из группы холеретиков и гидрохолеретиков, например, Аллохол, минеральные воды и т.д.

При дискинезии ЖВП по гипотоническому типу показаны следующие желчегонные препараты:

  • Любые холеретики (например, Аллохол, Лиобил, Никодин, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др.);
  • Гидрохолеретики (щелочные минеральные воды и т.д.);
  • Спазмолитики миотропного действия (Дюспаталин, Одестон).

Холеретики применяются длительными курсами по 4 – 10 недель, а спазмолитики короткими циклами – по 7 – 14 дней. Щелочные минеральные воды можно пить постоянно. Холекинетики при гипотонической форме дискинезии ЖВП обычно не используются.
Подробнее о дискинезии

Желчегонные препараты при застое желчи

В этом случае для устранения застойных явлений наиболее эффективными и оптимальными являются желчегонные их группы холекинетиков, например, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Маннитол, Фламин и т.д.

Холецистит

Холеретическое действиеЖелчегонные препараты при холецистите применяются на любой стадии заболевания. При наличии камней в желчном пузыре при холецистите в качестве желчегонных препаратов можно использоваться только средства, содержащие в качестве активного вещества урсодеоксихолевую кислоту (например, Ливодекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролив, Урсолит, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Эксхол).

При некаменном холецистите необходимо принимать холеретики из любой группы. Среди синтетических холеретиков оптимальными являются желчегонные, содержащие оксафенамид и гимекромон или цикловалон в качестве активных веществ. При использовании оксафенамида или гимекромона не нужно дополнительно принимать холеспазмолитики (Но-Шпа, Папаверин и др.), поскольку данные синтетические холеретики обладают спазмолитическим эффектом. А на фоне применения цикловалона не нужно дополнительно принимать антибактериальные препараты, поскольку данный холеретик обладает выраженным противомикробным эффектом. При использовании холеретиков, содержащих компоненты желчи или лекарственные травы (например, Аллохол, Лиобил, Сибектан, Танацехол и др.), необходимо дополнительно принимать холеспазмолитики или антибактериальные препараты.

В дополнение к любым холеретикам при некаменном холецистите необходимо принимать холекинетики (Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и т.д.), которые облегчат выделение желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.

Кроме того, при любом виде холецистита рекомендуется для купирования болей постоянно применять холеспазмолитики разного типа (Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Одестон и т.д.).
Подробнее о холецистите

Панкреатит

Желчегонные препараты при панкреатите принимают для улучшения пищеварения и уменьшения секреторной нагрузки на поджелудочную железу. При панкреатите можно применять следующие желчегонные средства:

  • Урсосан – принимать в дозировке по 10 мгм на 1 кг массы тела в течение года в комплексном лечении;
  • Хофитол – принимать по 9 таблеток в сутки, разделив на несколько раз. Препарат устраняет отрыжку, метеоризм, тяжесть в животе и расстройства стула;
  • Аллохол – принимать по 6 таблеток в сутки в течение 2 недель с целью мягкого послабляющего действия;
  • Холосас – принимать по чайной ложке перед едой с целью усиления диуреза;
  • Никодин – принимать по две таблетки, запивая их 500 мл воды;
  • Лиобил – принимать только в стадии ремиссии по 3 таблетки во время ужина с целью улучшения пищеварения;
  • Холензим – по одной таблетке после каждого приема пищи для улучшения пищеварения.

Подробнее о панкреатите

Лямблиоз

Холеретическое действиеЖелчегонные препараты при лямблиозе принимают на первом этапе лечения паразитарной инвазии. Используются такие же желчегонные средства, как и при терапии дискинезии желчевыводящих путей гипомоторного типа:

  • Холеспазмолитики любого типа (например, Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Одестон и др.), которые уменьшают болевой синдром;
  • Холекинетики (например, Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и др.).

Подробнее о лямблиозе

Желчегонные препараты – отзывы

Подавляющее большинство отзывов о желчегонных препаратах положительные, что связано с выраженным клиническим эффектом, заключающимся в улучшении общего самочувствия и купировании тягостных симптомов. Поскольку на фоне применения желчегонных препаратов при различных заболеваниях человек начинает чувствовать себя лучше, он считает лекарство эффективным и, соответственно, оставляет положительный отзыв.

Отрицательных отзывов о желчегонных препаратах очень мало и обусловлены они, как правило, неэффективностью того или иного препарата в данном конкретном случае. Отсутствие клинического эффекта вызывает у человека разочарование, из которого он делает вывод о неэффективности препарата, и оставляет о нем отрицательный отзыв.

Однако желчегонные препараты являются весьма эффективными, если принимать их правильно и по назначению с учетом свойств каждого лекарственного средства. Поэтому отрицательный отзыв о каком-либо препарате – это отражение не его неэффективности, а неправильного выбора лекарства.

Желчегонные препараты – цены

Цены на желчегонные препараты весьма вариабельны и колеблются от 50 до 500 рублей за упаковку. Стоимость препарата зависит от фирмы-изготовителя (импортные лекарства дороже отечественных) и его состава. Наиболее дешевыми являются препараты, содержащие компоненты натуральной желчи и лекарственные травы. Наиболее дорогими являются синтетические холеретики, холеспазмолитики и препараты урсодеоксихолевой кислоты. То есть, существуют группы препаратов с относительно дорогой и дешевой стоимостью. Однако поскольку в каждом конкретном случае показаны желчегонные препараты из определенной группы, то заменить их на средства из другой, более дешевой классификационной подгруппы нельзя. Можно только выбрать наиболее дешевый препарат из одной и той же группы. Этот принцип заменяемости следует использовать всегда при выборе желчегонного препарата.

www.tiensmed.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector