Дюспаталин при холецистите


Применение Дюспаталина основывается на его способности устранять спазм гладкомышечной мускулатуры желудочно-кишечного тракта, снижая тем самым выраженность болевого синдрома. У фармакологического препарата практически отсутствуют побочные эффекты, что позволяет использовать его в период кормления грудью и во время вынашивания ребенка. Несмотря на свою эффективность и безопасность Дюспаталин является лекарством, поэтому его прием показан только после проведения тщательной лабораторной и инструментальной диагностики и в соответствии с врачебными рекомендациями.

Характерные особенности препарата

Терапевтическое назначение Дюспаталина — купирование сильных болезненных спазмов, возникающих при воспалительных или деструктивных процессах в желчном пузыре, желудке, кишечнике. К несомненным достоинствам препарата относится возможность снятия болевого синдрома без снижения двигательной активности пищеварительного тракта. Спазмы внутренних органов возникают при различных патологических состояниях.

Предупреждение: «Дюспаталин предназначен исключительно для симптоматической терапии органов ЖКТ. Устранить непосредственную причину заболевания, спровоцировавшую боли, сможет проведение этиотропного лечения».


Спазмы в желудке или кишечнике — это результат повышения тонуса гладкомышечных волокон, расположенных в желудочных стенках. Во время их появления возникают боли различной интенсивности, нарушается пищеварение, расстраивается перистальтика. Спазмы локализуются в любой области желудочно-кишечного тракта, нередко отмечается их распространение на соседние участки. Спазм всегда застает человека врасплох:

  • развивается резко;
  • носит приступообразный характер;
  • продолжается на протяжении нескольких минут.

В это время человек испытывает настолько сильную боль, что не способен даже изменить положение тела. Если спазмы часто тревожат человека, при этом их появление связано с приемом пищи или усилением двигательной активности, то следует обратиться к гастроэнтерологу. Как правило, доктор назначает пациентам Дюспаталин для быстрого снятия болевого синдрома во время проведения основного лечения.

Лекарственные формы

Производители выпускают Дюспаталин в двух лекарственных формах:

  • таблетки 135 мг;
  • капсулы 200 мг.

Капсулы и таблетки содержат дополнительные ингредиенты:

  • метилметакрилат в сополимерной форме;
  • тальк;
  • желатин;
  • двуокись титана;
  • пропиленгликоль.

Эти химические вещества необходимы для формирования капсул и таблеток, а также придания им определенных фармакологических свойств.

Преимущества лекарственного средства

Дюспаталин — это спазмолитик, обладающий избирательным действием. Многие широко известные препараты после проникновения в желудок быстро распространяются по всему организму, оказывая терапевтический эффект на гладкомышечную мускулатуру тканей и органов. В некоторых случаях отсутствие точечного воздействия может нанести вред человеку, который принимает спазмолитик для снижения болевого синдрома в желудке, а лекарства оказывают влияние на его почки и сосуды.

Это особенно опасно для людей с наличием хронических заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной или нервной системы. Во время приема спазмолитиков нередко возникают побочные эффекты отсутствия у препаратов избирательного действия:

  • артериальная гипотония;
  • замедление частоты пульса;
  • неполноценное снабжение внутренних органов и тканей кислородом.

Дюспаталин проявляет терапевтическое воздействие непосредственно в кишечнике и не влияет на работу других систем жизнедеятельности человека. Риск развития побочных эффектов со стороны мочевыделительной или сердечно-сосудистой системы сводится к минимуму. В отличие от других спазмолитиков Дюспаталин можно использовать довольно продолжительное время, что очень важно при лечении хронических заболеваний ЖКТ.

Фармакологическое действие


В состав Дюспаталина входит мебеверин — спазмолитик, который воздействует на гладкую мускулатуру преимущественно прямой кишки. Это соединение снижает проницаемость каналов, регулирующих поток ионов через клеточные мембраны. Происходит блокирование обратного захвата норадреналина, что оказывает анестезирующее действие на все органы, расположенные в пищеварительном тракте. Лекарственное средство:

  • не провоцирует нежелательный антихолинергический эффект;
  • быстро восстанавливает нормальную перистальтику;
  • не снижает функциональную активность гладкомышечных клеток желудка.

Спазмолитический эффект возникает в результате расслабления гладкомышечной мускулатуры желчного пузыря, желудка и кишечника, от чего Дюспаталин используется для снижения выраженной боли. В толстой кишке располагается большинство гладкомышечных волокон, поэтому мебеверин проявляет свое терапевтическое воздействие именно в этом органе ЖКТ. Снижение тонуса внутренних стенок нижнего отдела кишечника не влияет на перистальтику, а длительность продвижения пищевого комка не изменяется.

Прием Дюспаталина расслабляет сфинктер Одри, а это значительно улучшает отток желчи и устраняет болезненный спазм при развитии желчной колики. Избирательность препарата также заключается в устранении частых позывов к опорожнению кишечника и отсутствии какого-либо воздействия при нормальной перистальтике. Мебеверин используется для лечения патологических процессов, протекающих в различных органах пищеварительного тракта.

При каких патологиях врач назначает лекарство


Показания к применению Дюспаталина базируются на его способности быстро устранять боли, не снижая при этом функциональную активность всех систем жизнедеятельности человека, в том числе и желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерологи назначают препарат при следующих патологических состояниях:

  • желчная колика, при которой сформировавшийся в печени или желчном пузыре конкремент препятствуют оттоку желчи;
  • кишечная колика, проявляющаяся выраженным болевым синдромом из-за развития патологического процесса в толстом отделе кишечнике;
  • снижение функциональной активности желчного пузыря;
  • спастические сокращения внутренних органов, возникающие в результате развития заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • дискинезия кишечника, проявляющаяся в расстройстве перистальтики.

Предупреждение: «Установить локализацию спазма можно только после проведения ряда инструментальных исследований. Нередко к лечению подключается тандем врачей узкой специализации: гастроэнтеролог, терапевт, проктолог, невролог».

Панкреатит

Терапевтические показания Дюспаталина включают панкреатит — воспалительно-дегенеративный процесс, протекающий в поджелудочной железе. Этим заболеванием часто страдают люди, в рационе которых преобладают жирные продукты питания. Суточная и разовая дозировка Дюспаталина при панкреатите зависит:

  • от степени повреждения поджелудочной железы;
  • от стадии течения воспалительного процесса.

Фармакологический препарат быстро устраняет возникающие спазмы и болезненные ощущения. Помимо миотропного спазмолитика при панкреатите гастроэнтеролог всегда назначает лекарственные средства, содержащие протеолитические ферменты.

Язва желудка и гастрит

К самым распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся гастриты любой этиологии и язва. При развитии этих патологий снижается абсорбция витаминов и питательных веществ, что становится причиной повышенного газообразования, ухудшения внешнего вида и состояния здоровья человека. У него возникают дискомфортные ощущения:

  • ноющие боли, распространяющиеся в низ живота и бока;
  • вздутие, чувство распирания и тяжести в животе;
  • тошнота после приема пищи, приступы рвоты.

Перед тем как принимать Дюспаталин, следует убедиться в отсутствии каких-либо воспалительных процессов в печени. Лекарственное средство снижает тонус гладкомышечной мускулатуры кишечника. Это приводит к быстрому устранению спазма, боли и других негативных заболеваний желудка.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, характеризующееся сильными болевыми ощущениями, которые возникают при формировании и отхождении конкрементов. Заболевание часто развивается под негативным действием патогенных микроорганизмов — вирусов или бактерий. Спазм в желчном пузыре возникает из-за застаивания и сгущения желчи на фоне:

  • психоэмоциональных перегрузок, нервных расстройств;
  • малоподвижного образа жизни;
  • аллергических реакций.

Курсовой прием Дюспаталина не позволяет желчи застаиваться в желчном пузыре и желчевыводящих путях, препятствует образованию воспалительных очагов. Если конкремент начинает отходить по желчному протоку, то миотропный спазмолитик купирует боли. Дискинезия желчного пузыря нередко протекает на фоне появления эпизодических болей в правом подреберье, нарушения работы вегетативной нервной системы. Дюспаталин при холецистите быстро восстанавливает моторику желчного пузыря.

Предупреждение: «Нельзя принимать Дюспаталин при холецистите без назначения врача. При отхождении крупного камня может произойти повреждение протока, и даже нарушение его целостности. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства для спасения жизни человека. А прием Дюспаталина снизит выраженность боли и не позволит оценить серьезность возникшей ситуации».

Проблемы с перистальтикой кишечника

У пожилых людей и стариков нередко возникают затруднения с актом дефекации из-за снижения эластичности тканей или атрофии гладкомышечных волокон. Изменяется консистенция каловых масс, отсутствует полноценное опорожнение кишечника. Нарушение моторной функции тонкого и толстого отделов кишечника не позволяет пищевому комку нормально продвигаться по желудочно-кишечному тракту. Доказана высокая эффективность Дюспаталина в терапии следующих патологий:

  • хронические запоры;
  • диарея;
  • повышенное газообразование;
  • дисбактериоз кишечника;
  • хронический колит.

Эти состояния практически всегда сопровождаются спастическими спазмами с выраженными болевыми ощущениями. Курсовой прием Дюспаталина позволяет не только устранить боли, но и нормализовать перистальтику, облегчить опорожнение кишечника.

Синдром раздраженного кишечника

Медикаментозная терапия этой до конца не изученной патологии необходима для устранения причин, которые спровоцировали ее развитие:

  • стресс;
  • несбалансированное питание;
  • повышенную тревожность;
  • депрессивное состояние;
  • усталость.

Такое существенное изменение образа жизни занимает довольно продолжительное время. Чтобы в этот период не страдать от вздутия живота, расстройства перистальтики и болезненных спазмов, гастроэнтерологи рекомендуют пациентам лекарство от раздраженного кишечника Дюспаталин.

Инструкция по применению

Назначаемая врачом дозировка и продолжительность курсового лечения зависит от стадии течения патологии, общего состояния здоровья, наличия заболеваний в анамнезе. Несмотря на отсутствие противопоказаний и наличие незначительного количества побочных эффектов, его самостоятельное использование недопустимо.


Чтобы не возникало вопросов о кратности и порядке приема препарата, производитель снабдил каждую упаковку подробной аннотацией, оговаривающей, как принимать Дюспаталин, до еды или после и в каком количестве. Согласно инструкции лекарственное средство используется за 20-30 минут до приема пищи. Такой режим применения позволит избежать возникновения болей и симптомов метеоризма после трапезы. Таблетки и капсулы нельзя измельчать или разжевывать, так как специальная оболочка предназначена для транспортировки действующего вещества к месту назначения — толстой кишке.

Применение в период лактации и во время вынашивания ребенка

Дюспаталин при беременности используется довольно часто из-за своего точечного воздействия. Во время вынашивания ребенка растущая матка сдавливает кишечник, что провоцирует нарушение пищеварения и расстройство перистальтики. Другие спазмолитики расслабляют не только гладкомышечную мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Они оказывают влияние и на другие органы, в том числе и матку, что может привести к нежелательным последствиям. Дюспаталин действует точечно — его терапевтический эффект проявляется непосредственно в прямой кишке. Также безопасен Дюспаталин при лактации. Фармакологический препарат не проникает в грудное молоко, а, следовательно, и в организм малыша.

Противопоказания

При назначении препарата гастроэнтерологи учитывают противопоказания Дюспаталина. Лекарственное средство нельзя принимать людям, которые обладают индивидуальной чувствительностью к действующему веществу или компонентам для формирования таблеток и капсул. Употребление Дюспаталина запрещено при наличии у пациента:

  • врожденной непереносимости молочного сахара;
  • недостаточности лактазы;
  • дефицита сахаразы;
  • синдрома глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Дюспаталин детям до 18-ти лет не назначается, если он находится в таблетированной форме. Препарат в виде капсул не применяется в терапии детей, не достигших 12-ти лет.

Побочные эффекты

Только во время курсового лечения может выясниться индивидуальная непереносимость препарата, которая выражается в признаках аллергической реакции по типу крапивницы:

  • высыпания и покраснения на коже;
  • возникновение отеков различной локализации.

Крайне редко отмечались случаи таких побочных эффектов Дюспаталина:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • учащение сердечного ритма;
  • повышенное потоотделение.

При обнаружении у себя одного из вышеперечисленных признаков следует обратиться к гастроэнтерологу, который скорректирует дозу или произведет замену лекарственного средства.

ozhivote.ru

Довелось узнать о таком препарате, как Дюспаталин после удаления желчного, которому предшествовал сильный приступ печеночной колики, 9 месяцев диеты №5 без поблажек и соблюдение интервалов между едой. Кому интересно, вся история подробно описана здесь.


Это я к тому, что однажды испытав сильнейшую боль, охватывающую все туловище, или как называется по-медицински — печеночная колика, при которой состояние такое…. То в жар, то в холод; трясутся и немеют конечности; тошнит несколько дней; и самое страшное — больно дышать. Ужасно ломит ребра и грудную клетку с отдачей в плечи и лопатки. Врагу не пожелаешь.

На тот момент я не знала о существовании камней в моем желчном, собственно как и месторасположения последнего. Поэтому понятия не имела, что могло давать такую боль и температуру чуть выше 37.

По лабораторному анализу крови все ок, хирург назвал меня симулянткой и отправил домой пить обезболивающее. И только УЗИ показало калькулезный холецистит.

У меня появился панический страх повторного приступа с адской болью и спустя несколько месяцев раздумий, я решилась на лапараскопию.

 

После выписки хирург вручил рекомендации по питанию и реабилитации в послеоперационный период. Там-то и значился Дюспаталин.

 

Duspatalin /Дуспаталин. Дюспаталин/

200 мг мебеверина гидрохлорид

  • Упаковка — 30 капсул, два блистера по 15.
  • Производитель — Франция.
  • Срок годности — 3 года.
  • Рецептурный отпуск. По факту — нет. Я покупала 2-3 упаковки и ни разу рецепт не спрашивали.
  • Стоимость постоянно растет, за полтора года поднялась почти вдвое.

 

Состав:

Позвольте придраться к извечным диоксид титана и магнию стереату. Эти компоненты, наверное, самые распространенные дополнительные вещества как в лекарствах, так и в витаминно-минеральных комплексах. Все бы ничего, если бы магния стереат не влиял на ЖКТ. Он может привести к расстройствам, раздражению слизистой, вызвать диарею со всеми вытекающими.

Парадокс, но в Дюспаталине — абдоминальном спазмолитике, эти два компонента не только присутствуют, но и не дают негативного эффекта.

Показания:

 

Твердые капсулы с маркировкой 245 стандартного размера, глотаются нормально. Не оставляют послевкусие — по всем параметрам комфортные в плане приема.

Способ применения. Дозы

После операции я прошла 14-дневный курс, по 1 капсуле 2 раза в день, как указано в инструкции.

 

Побочные эффекты. Передозировка

Я склонна к различным проявлениям аллергии и непереносимости препаратов, однако во время приема Дюспаталина никакого дискомфорта не было. Абсолютно. Я не заметила ни единого «звоночка» своего организма.

Беременность/лактация. Дети

Влияние на скорость реакции. Взаимодействие с другими препаратами

Я не вожу, поэтому о реакции сказать не могу. Все-таки после операции в любом случае присутствует слабость, ухудшение памяти, заторможенность и рассеянность. После 3 общих наркозов я точно знаю, как меняется общее состояние.

Дюспаталин начала принимать на 5 день после лапароскопии и большей заторможенности не наблюдалось.

Фармакодинамика

Другая информация

 

Дюспаталин: эффективность препарата

И теперь самое главное — стоит ли на Дюспаталин при болях и спазмах?

Начнем или, пожалуй, прорезюмируем, что мебеверин — не просто анальгетик и универсальный спазмолитик, а разработанный для устранения абдоминальной боли, спазмов и расстройств органов ЖКТ: печени, желчного, поджелудочной, желудка и кишечника.

Он используется исключительно при воспалении и коликах, синдроме раздраженного кишечника. По словам хирурга и городского гастроэнтеролога, Дюспаталин — сильнейший и лучший препарат при расстройствах пищеварения. Не от диареи при отравлении. Его назначают при печеночной колике, холецистите, различных дисфункциях.

В моем же случае принимался для налаживания работы желчевыводящих путей и поджелудочной железы, обезболивании. За 2 недели приема, несмотря на панический страх жизни без органа, чувствовала себя нормально, потихоньку расширяла скудный послеоперационный рацион, вела обычный образ жизни.

 

Более того, недавно купила блистер на всякий случай после неудачной дегустации нового сорта мандарин Нова, которые, возможно, были с нитратами и пестицидами.

  • Кесарево сечение: экстренное и плановое с годичным интервалом.
  • Индивидуальная диета: благодаря ей удалось убрать «беременный» живот, вернуться в дородовый вес и зауважать себя
  • Маммография в 28 лет: как и что, дорого и больно? Все мифы и реальность. Наиболее точное обследование молочных желез
  • Аутогемотерапия — панацея ли при прыщах, фурункулезе и ослабленном иммунитете?
  • Гастроскопия (ФГДС)
  • Магнит: что должна знать каждая девушка
  • Ультразвуковая терапия

 

Надеюсь, мой опыт окажется полезным и я с радостью приму благодарности в виде «+»

Благодарю всех заглянувших за внимание!

irecommend.ru

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки, что сопровождается взаимодействием систем Са2+, Na+ и К+ каналов мембран клетки. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).

I, стадия начальная или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа

– с наличием микролитов;

– с наличием замазкообразной желчи;

– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II, стадия формирования желчных камней:

а) по локализации

– в желчном пузыре;

– в общем желчном протоке;

– в печеночных протоках;

б) по количеству конкрементов

– одиночные;

– множественные;

в) по составу

– холестериновые;

– пигментные;

– смешанные;

г) по клиническому течению

— латентное течение;

– с наличием клинических симптомов:

  • болевая форма с типичными желчными коликами;
  • диспепсическая форма;
  • под маской других заболеваний.

III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV, стадия осложнений.

Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.

Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.

Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.

Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

  • на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим, хологон;
  • препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив.52), гепабене, гепатофальк, силимар;
  • препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

  • холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахоль, препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
  • препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики) — платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.

Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.

Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.

Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.

Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.

Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.

При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.

К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.

Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.

Литература

  1. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
  2. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
  3. Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34.
  4. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
  5. Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с.
  6. Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15.
  7. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35.
  8. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Second edition. 2000. 764 c.


И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

www.lvrach.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.