Хронический энтерит

Хронический энтерит

Хронический энтерит представляет собой хроническое заболевание, имеющее воспалительную или воспалительно-дистрофическую природу своего развития. Недуг поражает слизистую тонкого кишечника и характеризуется нарушением всех функций, выполнение которых возложено на пищеварительную систему организма человека. Заболевание сопровождается расстройством работы кишечника и нарушением всех типов обменных процессов, происходящих в тонком кишечнике ЖКТ.

Проблема хронического энтерита

Этиология и патогенез заболевания

Заболевание представляет собой полиэтиологический недуг, чаще всего причиной появления такого заболевания становятся перенесенные раньше инфекции ЖКТ.


В некоторых случаях развитие энтерита хронической природы может быть спровоцировано некоторыми патогенными разновидностями кишечной микрофлоры, энтеровирусами, кампилобактериями и т. д.

Консультация врача при энтеритеПри хроническом энтерите возбудитель недуга чаще всего не высевается из кала пациента, страдающего от заболевания. Определенную роль в развитии патрасстройства играет возникновение дисбактериоза. Энтерит в хронической форме может обуславливаться возникновением протозойных поражений и поражений, имеющих паразитарную природу, хроническим влиянием токсических химвеществ, регулярным употреблением на протяжении длительного времени алкогольных напитков и некоторых медпрепаратов. Дополнительно развитие заболевания может быть спровоцировано влиянием эндогенной интоксикации и влиянием излучения.

Факторами, которые способствуют развитию хронической формы недуга, являются:

  • безрежимное и недостаточное питание;
  • голодание;
  • питание в сухомятку;
  • переедание;
  • употребление в пищу суррогатов.

В некоторых случаях провоцирует появление болезни пищевая аллергия. Хронический энтерит способен возникать в результате аномалий в развитии кишечника и структурных нарушений в результате прогрессирования в брюшной полости различных патологических процессов. Особую роль в появлении недуга имеют нарушения в функционировании нервной и гуморальной систем регуляции деятельности кишечника. Дополнительно оказывает влияние на появление недуга генетический фактор (различные наследственные ферментопатии).

Симптоматика хронического энтерита


Питание всухомятку как причина энтеритаСимптомы при развитии хронической формы энтерита связаны с возникновением патнарушений процессов различного типа пищеварения, что ведет к возникновению синдрома малдигестии. В результате этих процессов проявляются симптомы местного характера, которые объединяются в местный энтеральный синдром. Недостаточность процесса всасывания определяет проявляемую симптоматику.

Хронический энтерит в случае появления местных проявлений характеризуется появление чувства тяжести, распирания и вздутия кишечника. Очень часто симптомом развития недуга является возникновение куполообразной формы живота, в процессе функционирования ЖКТ возникает частое урчание, которое, как правило, усиливается во второй половине суток. Появление метеоризма способствует возникновению учащения сердцебиения и появлению неприятных ощущений в сердечной области груди.

Болевые ощущения чаще всего локализуются в центральной области живота и связаны с растяжением и спазматическим сокращением мышечных волокон стенок тонкого кишечника. В случае возникновения боли, в результате сокращения стенки тонкого кишечника, она является интенсивной и имеет приступообразную природу. Возникновение болевых ощущений при сотрясении тела или при осуществлении ходьбы является симптомом развития перивисцерита.


Голодание как причина энтеритаВ результате возникновения процесса неполного гидролиза питательных веществ в кишечнике происходит поднятие осмотического давления, начинаются воспалительные процессы в слизистой тонкого кишечника, что провоцирует возникновение гиперсекреции, дополнительно происходит нарушение моторики кишечника. В результате изменений в работе ЖКТ у человека возникает диарея. Стул при обострении хронического энтерита обычно не слишком частый, около 4-6 раз в сутки, что обусловлено сохранением резервуарной функции толстого кишечника.

При легком обострении течения болезни отмечается отсутствие диареи, а при тяжелой форме происходит учащение до 15-20 раз за сутки. Резкие позывы к совершению акта дефекации возникают чаще всего сразу по окончании приема пищи. У страдающего недугом человека образующийся кал имеет жидкую консистенцию. Жидкий кал у взрослых образуется в результате нарушений всасывательной функции кишечника. После совершения акта дефекации у больного возникает резкая слабость, дрожь в руках и холодный пот.

Причины развития хронического энтерита

Основные причины развития хронического энтерита чаще всего связаны с появлением в организме различных инфекционных процессов, происходящих в ЖКТ. Развитие хронической формы патнарушения может быть спровоцировано:


  • дизентерией;
  • сальмонеллезом;
  • глистными инвазиями и лямблиями;
  • нерегулярным питанием;
  • спиртными напитками;
  • физико-химическими повреждениями.

Диарея при энтеритеВ результате возникновения процесса неполного гидролиза питательных веществ в кишечнике происходит поднятие осмотического давления, начинаются воспалительные процессы в слизистой тонкого кишечника, что провоцирует возникновение гиперсекреции, дополнительно происходит нарушение моторики кишечника. В результате изменений в работе ЖКТ у человека возникает диарея. Стул при обострении хронического энтерита обычно не слишком частый, около 4-6 раз в сутки, что обусловлено сохранением резервуарной функции толстого кишечника.

При легком обострении течения болезни отмечается отсутствие диареи, а при тяжелой форме происходит учащение до 15-20 раз за сутки. Резкие позывы к совершению акта дефекации возникают чаще всего сразу по окончании приема пищи. У страдающего недугом человека образующийся кал имеет жидкую консистенцию. Жидкий кал у взрослых образуется в результате нарушений всасывательной функции кишечника. После совершения акта дефекации у больного возникает резкая слабость, дрожь в руках и холодный пот.

Причины развития хронического энтерита

Основные причины развития хронического энтерита чаще всего связаны с появлением в организме различных инфекционных процессов, происходящих в ЖКТ. Развитие хронической формы патнарушения может быть спровоцировано:


  • дизентерией;
  • сальмонеллезом;
  • глистными инвазиями и лямблиями;
  • нерегулярным питанием;
  • спиртными напитками;
  • физико-химическими повреждениями.

Хронический энтеритРазвитие хронического энтерита может быть вызвано хроническими гастритами, недугами печени и поджелудочной.

Указанные причины на начальном этапе развития провоцируют возникновение острой формы недуга с дальнейшей ее трансформацией в хроническую форму. Эти же причины могут спровоцировать постепенное развитие хронической формы заболевания, минуя острую форму. Трансформирование острого энтерита в хронический происходит при неправильно подобранном или поздно начатом лечении, при неполноценном питательном рационе. Также трансформация одной формы заболевания в другую происходит при наличии сильного истощения или переутомления организма пациента в период возникновения тяжелых нервных стрессов.

Расстройство организма связано с возникновением повреждений клеток, которые ответственны за продуцирование лизоцима, слизи и иммуноглобулинов, обеспечивающих защитную барьерную функцию стенок ЖКТ. Токсические вещества, продуцируемые патогенной микрофлорой, повреждают стенку кишечника. Развитие хронического энтерита у детей провоцируется теми же причинами, что и взрослых.

Проведение лечения недуга


Лечение хронического энтерита проводится при помощи диетотерапии, которая предусматривает ограничение воздействия механических факторов раздражения и исключение из рациона блюд, способствующих усилению процессов брожения и гниения в ЖКТ.

Внутривенное переливание плазмы при энтеритеПри выявлении снижения в крови концентрации белка, лечение осуществляется при помощи проведения внутривенного переливания плазмы и аминокислот. Для этой цели используют капельницы объемом от 100 до 250 мл. В случае выявления нарушений водно-солевого баланса лечение проводится путем введения в организм электролитов в комплексе с витаминами, относящимися к группе В, никотиновой кислотой, витаминами А, Д, К и Е.

В процессе проведения лечения обязательным является назначение противовоспалительной терапии, осуществляемой с использованием сульфасалазина и антибиотиков. Для улучшения процессов пищеварения применяют препараты, содержащие пищеварительные ферменты.


При наличии сильно выраженной диареи используют цитомукопротектор и буферные препараты, содержащие алюминий, а также антидиарейные медсредства, которые способствуют снижению перистальтики кишечника.

Используемая в процессе лечения диета способствует нормализации работы ЖКТ пациента, что приводит к прекращению поноса.

В случае возникновения энтерита на фоне новообразований, формирующихся в просвете тонкого кишечника, требуется хирургическое вмешательство, целью которого является удаление полипов и дивертикул. После проведения оперативного вмешательства проводится медикаментозное лечение энтерита.

Профилактика и прогноз при энтерите

Лечение хронического энтерита таблеткамиПри выявлении снижения в крови концентрации белка, лечение осуществляется при помощи проведения внутривенного переливания плазмы и аминокислот. Для этой цели используют капельницы объемом от 100 до 250 мл. В случае выявления нарушений водно-солевого баланса лечение проводится путем введения в организм электролитов в комплексе с витаминами, относящимися к группе В, никотиновой кислотой, витаминами А, Д, К и Е.

В процессе проведения лечения обязательным является назначение противовоспалительной терапии, осуществляемой с использованием сульфасалазина и антибиотиков. Для улучшения процессов пищеварения применяют препараты, содержащие пищеварительные ферменты.


При наличии сильно выраженной диареи используют цитомукопротектор и буферные препараты, содержащие алюминий, а также антидиарейные медсредства, которые способствуют снижению перистальтики кишечника.

Используемая в процессе лечения диета способствует нормализации работы ЖКТ пациента, что приводит к прекращению поноса.

В случае возникновения энтерита на фоне новообразований, формирующихся в просвете тонкого кишечника, требуется хирургическое вмешательство, целью которого является удаление полипов и дивертикул. После проведения оперативного вмешательства проводится медикаментозное лечение энтерита.

Профилактика и прогноз при энтерите

Хронический энтеритВся профилактика заболевания направлена на предупреждение появления воспалительного процесса в тонком кишечнике и включает в себя организацию рационального питания, соблюдение гигиенических рекомендаций лечащего врача, качественную термическую обработку пищевых продуктов. Следует исключить возможность попадания в пищу различных токсических продуктов, таких как несъедобные грибы и ягоды.

При приеме медпрепаратов следует соблюдать особую осторожность и четко следовать указаниям, получаемым от лечащего врача. При выявлении расстройств в работе ЖКТ нужно своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на избавление организма от расстройств и заболеваний органов пищеварительного тракта. Для предотвращения появления и развития энтерита в острой и хронической форме необходимо строго следить за состоянием обмена веществ в организме и состоянием эндокринной системы.

Развитие энтерита в организме способно спровоцировать осложнения, основными среди которых являются:


  • кровотечения, появление перфораций;
  • развитие тяжелой формы дегидратации;
  • возникновение некротических участков.

Все эти осложнения требуют принятия безотлагательных экстренных медицинских мер.

Легкое и средней тяжести расстройство при проведении адекватных лечебных мероприятий заканчивается полным излечением на протяжении нескольких дней. При возникновении тяжелого расстройства и осложнений, его сопровождающих, требуется проведение длительного лечения в условиях стационара.

При развитии энтерита хронического типа в легкой или среднетяжелой форме трудоспособность у пациента сохраняется.

enterologdoma.ru

Этиология

Поскольку хронический энтерит представляет собой вторичное расстройство, то основными заболеваниями, которые могут его вызвать являются:

  • врождённые патологии развития органов пищеварительной системы;

  • сальмонеллез;
  • синдром раздражённого кишечника;
  • шигеллез;
  • стафилококковые инфекции;
  • лямблиоз;
  • инфицирование организма другими паразитами и патологическими бактериями;
  • хроническое или острое течение таких заболеваний, как гастрит или язвенное поражение ДПК или желудка;
  • широкий спектр патологий печени и желчевыводящих протоков;
  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • лучевая болезнь;
  • почечная недостаточность острой формы;
  • аутоиммунные процессы;
  • атеросклероз;
  • дисбактериоз кишечника;
  • заболевания большого дуоденального сосочка, а именно недостаточность его сфинктерного аппарата.

К предрасполагающим факторам, которые при вышеуказанных расстройствах повышают вероятность возникновения основного недуга, можно отнести:

  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
  • бесконтрольный приём лекарственных препаратов;
  • механическое раздражение оболочки сухой или грубой пищей;
  • нерациональное питание – основу меню человека составляют жирные и острые блюда, копчёности и газировки, а также недостаточное поступление с пищей углеводов и белков. Именно по этой причине немаловажное значение в лечении болезни имеет диета при хроническом энтерите;
  • индивидуальную непереносимость того или иного продукта питания;
  • влияние на организм токсических элементов или ионизирующего излучения;
  • ранее проведённые операции на органах брюшной полости.

Классификация

В зависимости от причин формирования, хронический энтерит делится на:

  • токсический;
  • бактериальный;
  • паразитарный;
  • радиационный;
  • лекарственный;
  • алиментарный;
  • послеоперационный.

Кроме этого, выделяют:

  • первичное хроническое воспаление – обуславливается врождёнными патологиями или влиянием паразитов и патологических микроорганизмов;
  • вторичный хронический энтерит – формируется на фоне других заболеваний.

Существует несколько стадий течения воспалительного процесса:

  • компенсированная – характеризуется отсутствием или незначительным выражением симптомов хронического энтерита. Какие-либо структурные или функциональные нарушения обнаруживаются во время диагностики по совершенно другому заболеванию;
  • субкомпенсированная – происходит развитие изменений в кишечнике, при обострении наблюдается сильная интоксикация;
  • декомпенсированная – самое тяжёлое течение. Отличается появлением нарушений всех функций слизистой оболочки поражённого органа. Проявляется интенсивной интоксикацией.

В зависимости от степени тяжести болезнь бывает:

  • лёгкой – выражаются основные признаки болезни, отчего общее состояние пациента практически не изменяется;
  • средней – характеризуется частыми позывами к дефекации, при этом кал имеет жидкую консистенцию. А также отмечается незначительное снижение массы тела;
  • тяжёлой – происходит сильное ухудшение состояния больного, что является следствием обильной диареи и рвоты.

По фазе течения выделяют:

  • период обострения;
  • ремиссии.

В зависимости от распространённости патологического процесса хронический энтерит может быть:

  • гастроэнтерит – происходит вовлечение в болезнь оболочки желудка;
  • энтероколит – поражение толстой кишки;
  • гастроэнтероколит.

Симптоматика

Клиническое проявление энтерита у взрослых и у детей будет начинаться с выражения таких характерных признаков, как болевой синдром с локализацией в нижней части живота и диарея. Нарушение стула при хроническом течении болезни будет несколько отличаться от острой формы. В таких случаях диарея обильная, но частота её не превышает шести раз в сутки. Некоторые пациенты отмечают у себя не жидкий кал, а наоборот, запоры или чередование таких проявлений.

К другим симптомам хронического энтерита следует отнести:

  • появление на языке белого налёта;
  • увеличение размеров живота;
  • урчание кишечника;
  • сухость кожного покрова;
  • раздражительность и снижение работоспособности;
  • непереносимость некоторых продуктов питания, в частности, молока;
  • снижение или полное отсутствие аппетита, что обуславливается возникновением многих симптомов именно после употребления пищи;
  • потеря веса – полностью зависит от того, какой степенью тяжести характеризуется заболевание. Например, при лёгкой стадии пациент может потерять до пяти килограмм, при средней тяжести – до десяти, а в случаях тяжёлого течения – более десяти килограмм;
  • признаки интоксикации организма и витаминной недостаточности;
  • сильные головные боли;
  • усталость и слабость;
  • ломкость ногтевых пластин;
  • повышенное выпадение волос;
  • тремор конечностей.

При появлении одного или нескольких симптомов стоит немедленно обратиться за помощью в лечебное учреждение, в особенности при выражении подобных признаков у детей, что очень опасно, по той причине, что иммунитет ребёнка не до конца сформировался. Именно это и обуславливает широкую распространённость хронического энтерита среди детей.

Диагностика

Установить правильный диагноз сможет только клиницист на основании данных физикального осмотра и лабораторно-инструментального диагностического обследования.

Первым этапом диагностики является выполнение некоторых манипуляций врачом, а именно:

  • проведение детального опроса на предмет симптоматики;
  • ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • выполнение физикального осмотра.

Это позволит не только установить причины появления болезни, но также определить характер её течения – степень и форму.

Только после этого назначаются лабораторные анализы, а именно:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • микроскопическое изучение кала – при этом обращают внимание на цвет, запах, консистенцию и состав фекалий. Нередко в них обнаруживается большое количество жира, непереваренных частичек пищи и пищевые волокна;
  • бакпосев каловых масс – для определения патологического микроорганизма.

К инструментальным обследованиям относятся:

  • ФЭГДС – эндоскопическая процедура осмотра внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
  • биопсия – это забор небольшой частички слизистой поражённого органа, что необходимо для последующих гистологических исследований;
  • рентгенография с контрастированием;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Такие диагностические методы не только позволят с точностью поставить диагноз, но также дифференцировать хронический энтерит от следующих недугов:

  • неязвенного хронического колита;
  • болезни Крона;
  • амилоидоза кишечника;
  • ферментной энтеропатии;
  • поджелудочной недостаточности.

Лечение

Устранение заболевания осуществляется только врачом-гастроэнтерологом. Поскольку такое заболевание характеризуется довольно продолжительным и тяжёлым протеканием, сопровождающимся частыми рецидивами, то лечение хронического энтерита будет включать в себя:

  • диетотерапию;
  • приём лекарственных препаратов;
  • физиотерапию;
  • применение рецептов народной медицины, но только при одобрении лечащего врача.

Питание при хроническом энтерите направлено на максимальное механическое, термическое и химическое щажение поражённого органа. Пища должна быть богата на витамины и питательные компоненты. Абсолютно всем пациентам с подобным диагнозом следует соблюдать правила диетического стола номер 4 и выполнять рекомендации клинициста относительно питания.

Медикаментозное лечение хронического энтерита предусматривает несколько целей:

  • устранение патологических бактерий, которые вызвали подобное заболевание;
  • нормализацию микрофлоры поражённого органа;
  • приём обволакивающих и абсорбирующих веществ;
  • применение панкреатических ферментов;
  • приведение в норму моторики кишечника;
  • устранение симптоматики;
  • коррекцию нарушений водно-электролитного баланса;
  • регидратацию;
  • витаминотерапию;
  • использование гормональных средств и иммуномодуляторов.

Профилактика

Для предупреждения возникновения подобного недуга необходимо:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • свести до минимума потребление вредных продуктов и блюд;
  • своевременно лечить заболевания, в частности острый энтерит, которые могут привести к развитию хронической формы;
  • соблюдать все меры предосторожности при работе с опасными веществами;
  • принимать лекарства только по предписанию врача;
  • раз в год проходить санаторно-курортное лечение хронических недугов ЖКТ;
  • регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

При адекватной и комплексной терапии прогноз недуга благоприятный, но он значительно ухудшается при развитии таких болезней, как хроническая форма гастрита, панкреатит и гепатит.

okgastro.ru

Что это такое

Хронический энтерит – хронический воспалительный процесс, локализующийся преимущественно в тонком кишечнике, выраженный поражением слизистой оболочки, рецидивирующего или прогрессирующего характера. В результате воспалительного процесса снижается всасываемость питательных веществ, что приводит к развитию различных нарушений метаболизма. В период обострения функциональные способности тонкой кишки настолько снижены, что больной затрудняется при выполнении привычных обязательств, у него резко снижается качество жизни.

Хронический энтерит

Заболевание протекает в трех фазах. Для первой фазы характерна невыраженная симптоматика. Могут наблюдаться расстройство кишечника, слабость, снижение тонуса, работоспособности больного.  На второй фазе появляются спазмы кишечника, нарушение метаболизма. Третья фаза характеризуется проблемами с перевариванием пищи, сбоями в процессе всасывания кишечника, нарушением метаболизма.

Энтериты делятся на две большие группы: первичные и вторичные. К первичным энтеритам относятся инфекционное или постинфекционное заболевание, токсический, медикаментозный, аллергический или радиационные типы патологии.

Во вторую группу входят виды, появляющиеся при заболеваниях ЖКТ, на фоне нарушений иммунной системы, проблем после операционного вмешательства, врожденных болезней. Классифицируют виды энтеритов и по клиническим симптомам.

Выделяют фазы обострения, неполную ремиссию, ремиссию, дискинезию тонкого кишечника, мальабсорбцию или энтеропатию, а также легкое, среднее и тяжелое протекание заболевания без осложнений и тяжелое течение с осложнениями.

Тяжесть поражения тканей может быть:

  • без атрофических изменений;
  • поверхностного характера;
  • субтотальной, когда изменены ткани слизистой;
  • тотальной (атрофия эпителиальных клеток).

Хронический энтерит в зависимости от места локализации может вызвать развитие:

  1. еюнита – патологии тонкой кишки;
  2. илеита – воспалительного процесса подвздошной кишки;
  3. дуоденита – патологию ДПК;
  4. энтерита – тотального поражения тонкого кишечника.

В патологический процесс могут быть вовлечены желудок, что проявляется развитием гастроэнтерита, толстая кишка, когда воспалительный процесс распространяется на тканевые структуры толстой кишки.

В патологический процесс могут вовлекаться также слизистые желудка, тонкого и толстого кишечника (гастроэнтероколит).

Симптомы

Основными симптомами хронического энтерита являются боли в животе схваткообразного характера, часто возникающие после еды, урчание в животе и поносы. Акт дефекации производится до 20 раза в день, каловые массы имеют жидкую структуру. Кал имеет светло – желтый цвет, если в составе содержится много жира, то цвет может быть серым. У некоторых больных наблюдаются запоры, чередующиеся с поносами. Кишечная симптоматика напродолжительное время остается ведущей, после проваляются проблемы с всасыванием, выраженные поносом и снижением веса пациента. Наблюдаются:

  1. Появление метеоризма, возникающего ближе к вечеру. Живот увеличивается в размерах, дыхание становится затрудненным, учащается сердцебиение, возможны боли в зоне сердца.
  2. Тахикардия, общая слабость, дрожь в руках, понижение артериального давления;
  3. Ухудшение белкового обмена. Развивается гипопротеиномия;
  4. Дефицит витаминов в результате нарушения обмена веществ;
  5. Нарушение функции желез эндокринной системы.

Воспалительный процесс может распространиться на все слои кишечника, кишечные петли и сальник могут слипаться и пальпироваться как болезненная опухоль.

Важное клиническое значение имеют признаки, определенные В. Образцовым и Н. Стражским:

  • болезненность при пальпации тонкого кишечника в зоне мезогастрии;
  • урчание газов;
  • переливание жидкости в кишечнике;
  • движение жидкости в слепой кишке.

Эти симптомы характерны для хронического энтерита и фиксируются у 50 % больных.

Причины

Первичный хронический энтерит развивается в результате проникновения патогенных бактерий и глистных инвазий с продолжительным латентным периодом развития. Причиной появления заболевания могут стать плохая экология, чрезмерное использование спиртного, табака, влияние аллергенов и ядовитых веществ, регулярное употребление жирной и острой пищи.

Вторичное развитие хронического энтерита обусловлено наличием ряда хронических заболеваний. К таким болезням относятся гастрит, панкреатит, гепатоз, желчекаменные заболевания. Хронический энтерит может появляться на фоне туберкулеза, хронической патологии легких, неполноценного кровотока при патологиях сердца и сосудов.

Хронический энтерит может проявиться и в результате несбалансированного питания, строгого вегетарианства, неполноценного питания, приводящего к нехватке витаминов и микроэлементов, в итоге радиационных и дефицитных поражений кишки, полученных наследственным путем или после инфекционных заболеваний с тяжелым течением.

Некоторые специалисты ссылаются на тибетское понимание появления и развития хронического энтерита. Согласно этому варианту имеют место две причины: наличие болезни холода и наличие заболевания жары. Патология холода проявляется в организме в результате расстройства лимфатической или эндокринной системы. Болезнь жары развивается как последствие нарушения работы печени и желчного пузыря.

Методы лечения

Выбор лечебной терапии хронического энтерита основан на результатах исследований.

Необходимыми являются:

Кровеносная система

  • анализ крови. Позволяет определить уровень гемоглобина, ускоренное СОЭ, снижение количества эритроцитов и лейкоцитоз;
  • общий анализ мочи. Позволяет выявить количество белков, повышенный удельный вес;
  • анализ кала. Обследование проводится на дисбактериоз, на копограмму, глистовую инвазию, скрытую инфекцию и на скрытую кровь;
  • копрологические исследования. Выявляют степень нарушения всасываемой функции тонкого кишечника и расстройства кишечного пищеварения. Критериями указанных патологий являются наличие в кале непереваренных мышечных волокон, крахмальных зерен, жира, клетчатки;
  • бактериологические исследования. Определяют характер микрофлоры в кишечнике, помогают выделить определенные патогенные бактерии;
  • рентгенология. Позволяет выявить функциональные и структурные изменения тонкой кишки, локализацию патологического процесса.

В период ремиссии лечение взрослых пациентов проводится в амбулаторных условиях. Больному обеспечивают покой, пастельный режим, назначают диету, обильное питье, насыщенное витаминами и микроэлементами, назначают введение лекарственных средств парентерально (внутримышечно и внутривенно). Специалист составляет диету для конкретного вида энтерита, диагностированного у больного.  Блюда должны быть протертыми, содержать около 150 г белка, 80 г жира, 300 г углеводов, если в кишечнике отсутствуют выраженные бродильные процессы.

Медикаментозная терапия

При обнаружении бактериальных возбудителей назначают антибиотики (Ампициллин, Левомицетин, Тетрациклин). Применяют Стрептомицин (внутримышечно). Продолжительность антибиотиковой терапии — 5 – 15 дней. С целью предупреждения я кандидамикоза кишечника назначают Нистатин по 500 000ЕД внутрь, 4 раза в день.

Против дисбактериоза применяют лечение сульфаниламидными препаратами (Фталазол, салазосульфапиридон, Бисептол). Могут применяться комбинации антибиотиков и сульфаниламидных медикаментов. Продолжительность курса – 10 дней.

При лямблиозных энтеритах назначают Энтеросептол, мексаформ или Интестопан. Лечение – 10 дней.

Для восстановления кишечной микрофлоры к ежедневно используемой еде добавляют простоквашу, кефир, лактобактерины, бифидумбактерины, бификол. Принимать такие средства нужно за 40 минут до еды в течение 4 недель.

С целью повышения иммунитета, нормализации водно – электролитного обмена и содержания белка в сыворотке крови используют плазму, препараты крови, Продигозан, солевые растворы. При наличии аллергии назначают глюкокортикоидные препараты (Преднизолон), использовать которые следует около 30 дней.

Применяются анаболические препараты (Неробол, Ретаболил 5% масляный раствор, Инсулин). Для стимуляции активности кишечных ферментов применяют Коронтин, Фолиевую кислоту, Аскорбиновую кислоту. Используются желчегонные препараты (Аллахол, Холензим) и средства заместительной терапии, с содержанием желчи.

Для уменьшения спазмов кишечника используют Папаверин, Беллоид, Галидор, при повышенной раздраженности и возбудимости – транквилизаторы (Фенобарбитал, Седуксен).

Лечебная диета

При составлении диеты учитывают причину воспаления, характер и форму заболевания, функциональные возможности кишечника. Назначаются щадящие диеты номер 4, 4б, 4в. Суть таких диет — употребление большого количества белковой пищи и легкоусвояемых жиров натурального происхождения.

Из рациона исключают жирные, кислые, соленые, острые и горькие продукты, которые могут раздражать чувствительную слизистую оболочку кишечника. Рекомендуют употребление супов, каш, сваренных на воде, сладких фруктов, овощей, приготовленных на пару.

Физиотерапевтические процедуры

Показаны такие процедуры при минимальной активности воспалительного процесса, наличии дискинезии тонкого кишечника, при сбоях всасывательной функции, а также при нарушениях функции желудка, печени, поджелудочной железы.

Применяются ультрафиолетовое облучение, аппликации парафина или озокерита на мезогастральную зону. Назначается индуктотерапия при силе тока 180 мА, курсом – 15 процедур, 20 минут каждая процедура. Эффективны иглотерапия и подогревание специальными полынными сигаретами, точечный массаж.

Такие процедуры позволяют улучшить кровообращение, стабилизировать работу нервной системы, активизировать работу кишечника.

Санаторно – курортное лечение

Рекомендуется организовать лечение в курортах Ессентуки, Пятигорск, Моршин. Назначаются питье теплой минеральной воды трижды в день по 200 мл, за 30 минут до еды, грязелечение, минеральные ванны (углекислые, радоновые).

Несвоевременное лечение хронического энтерита может привести к осложнениям:

  • нарушению питания;
  • отечности гипопротеиномичного характера;
  • накоплению в печени жиров;
  • тяжелым анемиям;
  • инфицированию желчных протоков.

В отдельных случаях обострения хронического энтерита лечат хирургическим путем.

Народные средства

Народная медицина предлагает разные эффективные способы для лечения хронического энтерита.

Настой из листьев черники

Берут по 3 части ягод и листьев черники, 10 частей ромашки и 4 части корня лапчатки. 2 ст. л. сбора заливают полулитром кипятка и ставят на медленный огонь на 10 минут. После настаивают 30 минут. Принимают после еды по 1/3 стакана трижды в день.

Календула

1ч. л. цветков календулы заливают 200 мл кипятка, настаивают час. Принимают трижды за день, по 100 мл.

Сбор с ежевикой

Смешивают по 1ст. л. листьев ежевики, листьев мяты и цветков календулы. 1 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка, настаивают полчаса и процеживают. Принимают по 1/2 стакана трижды за сутки перед едой.

Мумие

0,25 г мумие растворяют в 200 мл воде, принимают 3 раза в день по 200 мл за 30 мин до еды 3—4 курса по 10 дней с 5-дневными перерывами.

Мед с алоэ

Берут 500 г меда, 250мл сока 3—5-летнего алоэ, 500 мл красного вина. Смешивают ингредиенты, состав ставят в темное место на 5 дней. Принимают по 1 ч. л. за 1ч до еды, 1 раз в течение дня. Продолжительность курса — 5 дней. После начинают принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 1 ч до еды в течение 3—7 недель.

Мед при гастрите

Хронический энтерит у детей

Заболевание у детей возникает на фоне ранее перенесенных инфекционных болезней, в результате аллергических реакции или нехватки белка в рационе.

У ребенка фиксируется многократный жидкий стул, в начале с остатками пищи, затем водянистый. Наблюдается вздутие, урчание и болезненность живота. Болезненный участок расположен посередине живота, в околопупочной зоне. Возможны как тупые и длительные боли, так и схваткообразные, предшествующие акту дефекации.

Внекишечные признаки энтерита у детей связаны с потерей воды и минеральных солей. У малыша можно наблюдать снижение упругости кожи, сухость языка и слизистых, снижение веса. Потеря солей может вызвать болезненность мышц и судороги. При тяжелом течении заболевания появляется сонливость, отказ от воды, нарушение сознания. Развивается анемия.

Энтерит у детей диагностируется с помощью осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Дополнительными методами диагностики являются  исследования крови и мочи, копрограмма, бактериологическое исследование кала.

Лечение энтерита у детей проводится в амбулаторных условиях или в стационаре в зависимости от тяжести состояния. Назначается диета с исключением цельного молока и продуктов с содержанием клетчатки. Грудное вскармливание не отменяют. Для искусственного вскармливания применяют кисломолочные смеси.

Лечение энтерита у детей комплексное, может включать в себя антибиотики и антимикробные средства. Проводится регидратация, путем перорального употребления специальных растворов («Регидрон») или внутривенных инфузий. Часто эти способы совмещаются. Применяют ферменты, пробиотики, витамины, энтеросорбенты, противодиарейные препараты.

Рацион ребенка должен быть составлен с учетом того, чтобы его организм снабжался необходимым количеством жиров, белков, углеводов.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Прогностически неблагоприятными симптомами являются непрерывно-рецидивирующее течение патологии, резкое снижение веса, анемия, эндокринныe нарушения.

Профилактика

Профилактика хронического энтерита основана на правильном организации питания, соблюдении требований гигиены, ведении активного образа жизни, исключении стрессовых состояний и нервозов.

Необходимо правильно обработать продукты перед использованием, избегать употребления в токсических продуктов (грибов, ягод, сырых овощей). Нельзя заниматься самолечением, принимать лекарственные средства без консультации с врачом. Советуется регулярно проходить осмотры у врачей, для выявления и лечения заболевания на начальных фазах. Нужно лечить хронические заболевания, на фоне которых может развиваться хронический энтерит.

Правильно организованное лечение, соблюдение диеты, применение назначенных врачом медикаментов помогут купировать острый процесс заболевания и предупредить дальнейшее его прогрессирование.

Отзывы

Дорогие читатели, вы можете оставить свое мнение о хроническом энтерите в комментариях (форма ниже)

Отзывы читателей сайта

Софья

У моей маленькой дочки (4 годика) обнаружили хронический энтерит. Началось заболевание с того, что ребенок стал жаловаться на боли в животе, постепенно симптомы стали выраженнее, появилось обезвоживание. Лечение проводилось в стационарных условиях, назначили препараты против диареи, витаминные комплексы, специальную диету. Лечение продолжалось 10 дней.

Яна

Несколько лет болела колитом. Заболевание иногда обострялось, не думала, что на его фоне появится другая патология ЖКТ- хронический энтерит. Беспокоили частые позывы к дефекации, дрожь рук после акта опорожнения. Врач при осмотре определил состояние как еюнальную диарею. После стационарного курса лечения чувствую себя лучше, вместе с энтеритом стали лечить и колит. Врач рекомендовал использование отвара ромашки, сока алоэ с медом в сочетании с поддерживающей терапией в течение месяца.

ogkt.ru

Хронический энтерит (ХЭ) — заболевание тонкой кишки, характеризующееся нарушением ее функций, прежде всего переваривания и всасывания, вследствие чего возникают кишечные расстройства и изменения всех видов обмена веществ. В зарубежной литературе термину ХЭ соответствует «синдром мальабсорбции вследствие избыточного роста бактерий в тонком кишечнике».

ЭТИОЛОГИЯ

Хронический энтерит является полиэтиологичным заболеванием, развивающимся либо после перенесенной острой инфекции, либо возникающим самостоятельно.

Этиологические факторы хронического энтерита:

1 .Инфекционный. Ранее возникновение ХЭ связывали с перенесенной дизентерией, сальмонеллезом, стафилококковой инфекцией. В последние годы большое значение в хронизации процесса стали придавать условно-патогенной флоре (иерсиниям, протею, синегнойной палочке), вирусам (ротавирусу), а также протозойной и глистной инвазии (лямблии, аскариды, стронгилоиды, описторхии и др.). 2-Алиментарный — переедание, еда всухомятку, несбалансированная по составу пища (углеводистая, бедная витаминами), злоупотребление пряностями.

3. Ионизирующее излучение (лучевой энтерит). 4.Воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор). 5. Лекарственные средства (салицилаты, индометацин, кортикостерои-ды, иммунодепрессанты, цитостатики, некоторые антибиотики при длительном и бесконтрольном их применении).

6.Оперативные вмешательства на желудке (резекция, ваготомия, наложение гастроэнтероанастомозов).

7.Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический атрофический гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени).

8.Хроническая почечная недостаточность.

9. Заболевания, сопровождающиеся хронической недостаточностью

кровообращения.

10.Заболевания, приводящие к ишемии стенки тонкой кишки (атеросклероз и васкулит мезентериальных сосудов) — «ишемический энтерит». И.Иммунодефицитные состояния.

Кроме того, хронический энтерит нередко является выражением таких заболеваний, как туберкулез, системная склеродермия и др. Хронический энтерит может возникнуть на фоне пищевой аллергии, кожных заболеваний (экзема, псориаз), врожденных или приобретенных ферментопатий.

ПАТОГЕНЕЗ

Выделяют следующие основные механизмы патогенеза хронического энтерита:

1. Изменение микробной флоры.

2.Связанные с размножением бактерий в тонкой кишке вследствие нарушения пищеварения, моторики и пищеварительно-транспортного конвейера.

3. Расстройство всех видов обмена веществ (особенно белка и жиров) из-за нарушения функции тонкого кишечника.

«Пусковым» патогенетическим механизмом считают дисбактериоз кишечника, возникающий при действии одного или нескольких из вышеперечисленных этиологических факторов. При этом дисбактериоз может быть первичным, к которому присоединяются воспалительные изменения кишечника, и вторичным.

В норме состав микрофлоры кишечника относительно постоянен и отвечает определенным закономерностям в распределении микроорганизмов по отделам кишечника и в количественном соотношении различных видов. Динамическое равновесие между микрофлорой и макроорганизмом поддерживается с помощью механических, химических и иммунных (специфических и неспецифических) защитных факторов.

К механическим факторам относят: перистальтику кишечника, илеоцекальный клапан (баутиниева заслонка), мукопротеиновое покрытие на апикальных, латеральных мембранах эпителия и процесс быстрого обновления эпителия в желуд очно-кишечном тракте.

Химические факторы представлены соляной кислотой желудочного сока, пепсином, трипсином, соками, секретируемыми слизистой оболочкой кишечника, желчными кислотами и т.д. Местная защита пищеварительного тракта включает в себя неспецифические иммунные факторы (комплемент, интерферон, лизоцим, лактоферрин) и специфические клеточные и гуморальные (секреторный IgA) механизмы.

Фактор колонизационной резистентности кишечника представлен нормальной эубиотической анаэробной флорой, препятствующей развитию (колонизации) условнопатогенной флоры (клебсиелла, энтеро-бактер, протей и др.) из толстой кишки.

В результате действия защитных факторов проксимальные отделы тонкого кишечника практически стерильны, в остальных отделах содержится не более десяти микробных тел в 1 мл.

При хроническом энтерите содержание бактерий увеличивается до Ю^Ю7 в 1 мл и более, преобладает условно-патогенная анаэробная кишечная флора, расщепляющая часть пищевых продуктов с образованием большого количества токсических веществ (аммиак, индол, скатол), которые вместе с бактериальными токсинами изменяют проницаемость кишечной стенки, нарушают перистальтику кишечника, подавляют регенерацию эпителия, снижают дезинтоксикационную функцию печени. С другой стороны, задержка пищевого комка из-за нарушения моторики кишечника, снижение выделения клетками им-муноглобулинов и лизоцима способствует дальнейшему развитию ненормальной (дисбиотической) микрофлоры, т.е. дисбактериоза. Клинически выделяют 3 степени дисбактериоза (А.Ф.Билибин, 1970);

1. Латентная, или компенсированная форма. Клинические признаки отсутствуют, нарушения нормального состава кишечной микрофлоры выявляют при лабораторном исследовании.

2. Местная, или субкомпенсированная. Локальные воспалительные изменения в кишечнике (дуоденит, энтерит, колит). В фазу обострения возможна наклонность к генерализации с прорывом основных защитных барьеров (сопротивляемость кишечного эпителия, лимфатического барьера, печени), что проявляется кратковременной интоксикацией и бактериемией.

3. Декомпенсированная форма с генерализацией дисбактериоза, возникающая в связи с нарушением функциональных барьеров и снижении резистентности организма. Наблюдается выраженная интоксикация, бактериемия с возможным исходом в сепсис, абсцессы, в других органах, особенно при стафилококковом дисбакте-риозе.

В патогенезе кишечных расстройств при хроническом энтерите придают значение деконъюгации бактериями желчных кислот, что нарушает всасывание продуктов расщепления жиров и приводит к появлению стеатореи. Кроме того, микроорганизмы снижают выделение кишечных пищеварительных ферментов, разрушают их. Результатом этого является нарушение всасывания не только жиров, но и белков, а также ряда углеводов (непереносимость молока, крахмала и др.) Часть пищевых веществ расщепляется ферментами бактерий с образованием ряда токсических веществ (индол, скатол, аммиак, низкомолекулярные жирные кислоты), вызывающих раздражение слизистой оболочки и интоксикацию при поступлении в кровь. Нарушения пищеварения, раздражение и структурные изменения слизистой оболочки кишечника приводят к несвоевременному продвижению пищевого химуса по желудочно-кишечному тракту (ускоренному или замедленному).

Морфологически хронический энтерит проявляется воспалением (обычно катаральным) и дисрегенераторными изменениями слизистой оболочки (от минимальных изменений ворсин до полного их исчезновения и склероза при прогрессировании процесса).

КЛИНИКА

Клиническая картина складывается из 2-х симптомокомплексов:

1) местный энтеральный синдром, обусловленный нарушением при-стеночного и полостного пищеварения (мальдигестия);

2.) общий энтеральный синдром, связанный с нарушением всасывания (мальабсорбции) и проявляющийся изменением общего состояния организма из-за расстройства всех видов обмена веществ.

Выделяют 3 степени тяжести ХЭ:

I. Легкая — доминируют кишечные синдромы, общие симптомы не выражены, масса тела снижается на 5-7 кг.

II. Средней тяжести — сочетание кишечных симптомов с нерезко выраженными нарушениями обменных процессов (гиповитаминоз, электролитные нарушения, анемия).

III. Тяжелая — превалируют выраженные нарушения обмена веществ (выражен синдром мальабсорбции) с возникновением нередко необратимых изменений внутренних органов. Клинические проявления синдрома мальдигестии:

1. Расстройство стула с преобладанием поноса и полифекалии. Причины диареи при хроническом энтерите:

-кишечная гиперсекреция;

-повышение осмотического давления в полости тонкого кишечника;

-усиление перистальтики кишечника.

При I и II степени тяжести хронического энтерита — диарея обусловлена в основном повышением экссудации в полость кишки, при III степени — кишечной гиперсекрецией и увеличением осмотического давления в полости тонкой кишки.

Стул при патологии тонкой кишки обильный (полифекалия более 500 г/сутки), не слишком частый — 3-6 раз в сутки. Кал светло-желтый, с кусочками непереваренной пищи, иногда глинистый, кислой реакции; как правило, без примеси слизи, гноя и крови, но со значительным содержанием жирных кислот и мыл (кишечная стеато-рея), что имеет дифференциально-диагностическое значение.

Стеаторея и креаторея присущи хроническому энтериту особенно при тяжелом и среднетяжелом течении. Энтеральный копрологиче-ский синдром наблюдается даже при нормальной консистенции кала, которая может быть в ранних стадиях болезни.

2. Метеоризм, обусловленный повышенным газообразованием, нарушением абсорбции и удаления газов. Характерны отрыжка и неприятный привкус во рту. Метеоризм часто сопровождается ощущением распирания, тяжести и болей в животе, может рефлекторно вызвать сердцебиение, боли в сердце, головные боли.

3. Боли в животе разного характера:

а) в околопупочной области, связанные с повышением давления в кишке, уменьшающиеся при отхождении газов;

б) слева выше пупка (зона Поргеса), обусловленные региональным лимфаденитом, усиливающиеся при физической нагрузке, нату-живании;

в) возникающие в результате спазмов — спастические, схваткооб-разные, как признак сопутствующей спастической дискинезии толстой кишки.

Местные кишечные проявления (диарея, метеоризм, боли) чаще возникают во второй половине дня (на высоте кишечного пищеварения). Нередко на первый план выступают симптомы непереносимости определенных пищевых продуктов, чаще молока. Объективно при синдроме мальдигестии определяется:

^положительный симптом Образцова (стабильное урчание при пальпации слепой кишки);

2)симптом Герца (шум плеска в области слепой кишки);

3)болезненность при пальпации в зоне Поргеса (середина линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги).

Клинические проявления синдрома мальабсорбции.

Синдром мальабсорбции характеризуется расстройством обмена веществ — жирового, углеводного, белкового, минерального, водно-солевого, а также нарушением обмена витаминов. Необходимо как можно раньше диагностировать этот синдром, для предотвращения тяжелых метаболических сдвигов и нарушения деятельности различных органов и систем.

К ранним признакам синдрома мальабсорбции при нарушении обмена жиров относят:

1)дефицит массы тела;

2)гипохолестеринемиго приводящую к снижению синтеза гормонов, нарушению проницаемости клеточных мембран;

3)стеаторею (выделение более 15-20 г/сутки жира с калом) и обязательно сопутствующий ей дефицит жирорастворимых витаминов (сухость кожи, ухудшение зрения и т.д.);

4)гипокальциемию, развивающуюся в результате потери с калом кальция в виде мыл (онемение губ, пальцев, оссалгия, усиливающаяся в покое, остеопороз и др.).

К ранним признакам нарушения всасывания углеводов относят непереносимость молока, сахара, а также возникающие после их приема резкие колебания уровня глюкозы крови с гипергликемическими (чувство жара, потливость, тошнота) и гипогликемическими симптомами (резкая общая слабость, холодный пот, головокружение, дрожание конечностей, тахикардия, снижение артериального давления вплоть до коллапса).

Нарушение белкового обмена проявляется гипопротеинемией, ги-поальбуминемией, позже возникают отеки, гипофункция эндокринных желез, жировая дистрофия печени.

Водно-электролитные нарушения обусловлены диареей, нарушением всасывания электролитов и характеризуются гипокалиемией (мышечная слабость, снижение моторики кишечника, экстрасистолия), гипонатриемией (артериальная гипотония, тахикардия, жажда, сухость языка и кожных покровов и др.), гипофосфатемией (деменция и др.), гипокальциемией. Возникающий дефицит железа (в частности, из-за нарушения образования ферритина) обуславливает железодефи-цитную анемию, трофические изменения кожи, ногтей.

Нарушения всасывания витаминов приводят к полигиповитаминозу. Рано возникает дефицит витамина Р, сопровождающийся раздражительностью, неуравновешенностью, подавленностью настроения, конфликтностью, слюнотечением. Дефицит витаминов С, Р, К сопровождается различными геморрагическими синдромами (носовые кровотечения, кровоточивость десен, пурпура, меноррагия, гематурия и др.). Гиповитаминоз Bg проявляется выпадением волос, изменением ногтей, заедами, анулярным стоматитом, дерматитом крыльев носа и др. Для дефицита витаминов BI и Bg характерны: головная боль, атония кишечника, дистрофия миокарда, неврологические нарушения (жжение и покалывание кожи, парестезии и похолодание конечностей, полиневриты). Мальабсорбция витамина В^а и фолиевой кислоты способствует развитию макроцитарной анемии. Недостаток никотиновой кислоты проявляется гиперпигментацией открытых участков кожи, развитием глоссита с расстройством вкусовых ощущений, сглаживанием сосочков — «полированный язык».

При тяжелом затяжном течении хронического энтерита могут появиться признаки гипофункции эндокринных желез.

Надпочечниковая недостаточность проявляется серо-грязной гиперпигментацией закрытых участков кожи, слизистых, ладоней и подошв, адинамией, артериальной гипотонией, полиурией, кахексией.

Гипофизарная недостаточность проявляется симптомами сахарного диабета (жажда, полиурия, снижение относительной плотности мочи).

О недостаточности функции щитовидной железы свидетельствует снижение температуры тела, основного обмена и др. Нарушение функции половых желез проявляется аменореей, импотенцией.

Таким образом, синдрому мальабсорбции свойственна разнообразная симптоматика, характеризующаяся значительным полиморфизмом. В таблице 1 систематизирована патофизиологическая основа симптомов мальабсорбции.

Патофизиологическая основа симптомов и признаков мальабсорбции. Оорган, система Симптом или признак

Патофизиология

Общие нарушения питания и уменьшение массы тела

Нарушение процессов всасывания жиров, углеводов и белка с потерей калорий

Ппищеварительные

ппути

Диарея

Нарушение абсорбции или увеличение секреции воды и электролитов. НЕ всасываются ди-гидроксижелчные кислоты со снижением абсорбции воды и электролитов; увеличение объема жидкости и электролитов, поступающих в толстую кишку, что увеличивает ее способность к всасыванию.

Метеоризм

Бактериальная ферментация неабсорбированных углеводов.

Глосситы, хейлоз, стоматит

Дефицит железа, витамина В^, фолатов и др. витаминов

Никтурия

Замедленное всасывание воды, гипокалиемия.

о мочеполовые пути

Азотемия, гипотензия

Уменьшение объема жидкости и электролитов.

Аменорея, снижение либидо

Снижение абсорбции белка и «калорийный голод» с вторичным гипопитуитаризмом.

Анемия

Нарушение процессов всасывания железа, витамина Bi а и фолиевой кислоты

Геморрагические феномены

Нарушение всасывания витамина К с гипо-лротромбинемией.

Ккостно-мышечная система Боли в костях

Белковое истощение с нарушением костеобра-зования и остеопорозом. Мальабсорбция кальция с деминерализацией костной ткани и остеомаляцией.

Остеоартропатия

Причины неизвестны

Тетания, парестезия

Нарушение процессов всасывания кальция с гипокальциемией, нарушение процессов всасывания магния с гипомагниемией.

Общая слабость

Анемия, нарушение равновесия электролитов (гипокалиемия).

Ночная слепота

Нарушение всасывания витамина А и его недостаточность.

Ннервная система Периферическая невро-патия

Дефицит витамина Bis и тиамина

Экзема

Причина неизвестна.

Ксерофтальмия

Дефицит витамина А.

Пурпура

Дефицит витамина К.

ккожа Фолликулярный гиперкератоз и дерматиты

Дефицит витамина А, пинка, незаменимых жирных кислот и др. витаминов.

ДИАГНОСТИКА основана на приведенных выше клинических симптомах и данных дополнительных исследований. Клиническую диагностику затрудняют встречающиеся нередко такие варианты течения хронического энтерита, когда местный энтеральный синдром протекает малосимптомно, без диареи, метеоризма и болей, а на первый план выступает общий энтеральный синдром. В этих случаях тяжелая мальабсорбция может манифестировать разнообразными кожными проявлениями («грязный» гиперкератоз на локтях, коленях, гиперпигментация по типу пеллагры, экзематозные поражения, нейродер-мит и др.), неврологическим синдромом (энцефалопатии, судороги, парестезии, полиневриты и др.). Поэтому в диагностике хронического энтерита важную роль играют дополнительные методы исследования.

1. Копрологическое исследование. Кроме описанных выше изменений характера стула, при микроскопии выявляют стеаторею, мышечные волокна (креаторея), внеклеточный крахмал (амилорея).

2. Йод-калиевый тест.

3. Определение белка и белковых фракций, протромбина, холестерина, кальция в сыворотке крови, проба на толерантность к глюкозе.

4. Проба с D-ксилозой. Больной принимает 25 г D-ксилозы, ее экскреции с мочой 4,5 г и более в течение 5 часов свидетельствует о нормальной абсорбции.

5. Изучение кишечной абсорбции с помощью меченных I131, С14, Вг82 липидов (информация о всасывающей функции тонкой кишки, меченного Со60, Na24 витамина B^g (информация о всасывании в подвздошной кишке).

6. Биопсия тонкой кишки. Выявляются дистрофически-атрофические изменения эпителия и собственной оболочки, укорочение и уплотнение ворсин, их почти полное отсутствие в поздних стадиях и развитие фиброзной ткани, резкое ослабление активности кишечных ферментов при гистохимическом исследовании.

7. Рентгенодиагностика хронического энтерита базируется на выявлении нарушений тонуса тонкой кишки (дистонии), продвижении бариевой смеси (дискинезии), по ее петлям и изменении рельефа слизистой. Многие авторы увязывают нарушения тонуса и мотори-ки кишки с тяжестью хронического энтерита и считают, что при легкой форме отмечается чаще ослабление тонуса кишки и замедление продвижения бариевой смеси, а при тяжелой — гипертония и гиперкинезия тонкой кишки.

Обнаруживаются деформации рельефа слизистой: складки становятся неравномерно утолщенными, высокими, валообразными, на рельефе слизистой определяются единичные небольшие округлые образования (зернистый рельеф).

При выраженном отеке, избытке жидкости рельеф слизистой может быть смазанным и нечетким, при атрофии слизистой складки сглаживаются, урежаются, приобретают в тощей кишке «псевдоиле-альный» вид.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Хронический колит («синдром раздраженной толстой кишки»). Заболевание часто сопутствует хроническому энтериту, особенно в поздних его стадиях, что давало повод многим авторам объединять эти заболевания в «хронический энтероколит». Однако из-за различных подходов к лечению важно выявить, какой из отделов кишечника преимущественно поражен — тонкая или толстая кишка.

Болевой синдром при колите более выражен, сопровождается те-незмами, чувством неполного опорожнения, болями в прямой кишке. Боль, вздутие, урчание при колите локализуются в нижнебоковых отделах живота, а при энтерите — в околопупочной области. Колит при пальпации выявляется спазмированной, урчащей, болезненной толстой кишкой или ее отделами, энтерит — болезненностью в точке Пор-геса или, реже, в области подвздошной кишки.

Шум «плеска» в слепой кишке может наблюдаться и при энтерите, и при колите, но в этом случае он сочетается с пальпаторной болезненностью слепой кишки.

Нарушения общего состояния (потеря веса, гипопротеинемия, анемия и др.) наблюдаются обычно только при среднетяжелом и тяжелом энтерите. Для колита эти изменения нехарактерны, за исключением больных с неспецифическим язвенным колитом и больных с запущенным колитом, находившихся долгое время на строгой диете, бедной

белком и витаминами.

При дополнительном обследовании у больных энтеритом в кале обнаруживают жирные кислоты, мыла (стеаторея), остатки непереваренной пищи, а у больных колитом — наличие в промывных водах из толстой кишки слизи, лейкоцитов, десквамированного эпителия. Полифекалия характерна для энтерита и нехарактерна для колита. Пробы на всасывание нормальные при колите, а при энтерите обычно нарушены. Важное значение для диагностики колита имеет обнаружение изменений в толстой кишке при ректороманоскопии, колоноскопии и биопсии.

Проводя дифференциальную диагностику хронического энтерита, следует помнить о редких заболеваниях кишечника, сопровождающихся местным и общим энтеральным синдромом.

Болезнь Крона (регионарный энтерит, кишечный гранулематоз) -хроническое воспалительное заболевание, при котором поражаются различные отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта до прямой кишки. Чаще всего (70%) процесс локализуется в тонкой кишке, особенно в терминальном отрезке подвздошной кишки (первоначальное название болезни — «регионарный илеит»).

Этиология неизвестна, определенное значение имеет наследственность. В патогенезе основное значение придают иммунным нарушениям. Воспалительный процесс затрагивает всю стенку серозной оболочки, распространяясь на лимфатические сосуды и узлы. Слизистая оболочка (ее внутренняя поверхность) поражается в последнюю очередь, часто вторично.

Характерна очаговость процесса, когда рядом с пораженными участками сохраняются интактные. В дальнейшем в процесс вовлекаются окружающие ткани, образуются большие конгломераты, которые можно пропальпировать через брюшную стенку. Сужение просвета кишки из-за воспаления может привести к частичной кишечной непроходимости. Из-за глубокого поражения возможно образование фистул и абсцессов.

Клиническая картина зависит от локализации воспалительного процесса. Регионарный илеит проявляется болями в правой подвздошной области. При поражении тонкой кишки помимо местного энтерального синдрома может развиться синдром мальабсорбции, при локализации процесса в толстом кишечнике симптоматика сходна с неспецифическим язвенным колитом.

В отличие от хронического энтерита, при котором общие симптомы связаны с мальабсорбцией, при болезни Крона общая симптоматика обусловлена не только мальабсорбцией, но и неспецифическими системными проявлениями из-за иммунных нарушений. Системные проявления (лихорадка, увеличение СОЭ, артралгии, узловатая эритема, увеит, ирит, склерозирующий холангит, рецидивирующий тромбофлебит) выступают на первый план у трети больных.

В дифференциальной диагностике помогает рентгенологическое исследование, при котором выявляют исчезновение рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, задержку бария и уменьшение просвета в зоне поражения. При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки обнаруживают характерную клеточную инфильтрацию и эпителиоидно-клеточные гранулемы.

Лечение заболевания сходно с лечением неспецифического язвенного колита.

Интестиналъная липодистрофия (болезнь Уиппла). Редкое заболевание, характеризующееся системностью поражения с преимущественным вовлечением в патологический процесс лимфатической системы тонкой кишки и ее брыжейки. Болеют чаще мужчины среднего возраста. Заболевание относят к инфекционным, хотя возбудитель точно не идентифицирован. При биопсии слизистой тонкой кишки, а также в лимфоузлах, печени, селезенке часто обнаруживают инфильтрацию мононуклеарами, в которых расположены гранулы, дающие положительную PAS-реакцию. Полагают, что в патогенезе основную роль играет нарушение ресинтеза жиров в тонкой кишке с последующей блокадой лимфатической системы кишечной стенки и брыжейки липидными комплексами.

Тропическое спру (тропический еюнит). Этиология полностью не выяснена. У больных выявлены энтеротоксинобразующие бактерии, не встречающиеся при других формах энтерита. При заболевании нарушается всасывание жиров, углеводов, витаминов. Больные резко худеют (масса тела может снижаться до 30-40 кг), теряется тургор кожи, выпадают волосы, в тяжелых случаях больные приобретают сходство с мумией. Снижается АД, основной обмен, наблюдается по-лиурия и полидипсия. При осмотре выявляются афты в полости рта, язык красный «лакированный». В тяжелых случаях присоединяется эзофагит, сопровождающийся загрудинными жгучими болями. Живот увеличен в объеме за счет выраженного метеоризма, определяется «кишечный плеск». Моторика кишечника резко ускорена. Кал жидкий, светлый («белый понос»), содержит много пузырьков, обильный, выражена стеаторея. Больные подавлены, сонливы, но органические поражения нервной системы обычно отсутствуют.

Основу лечения составляет полноценное легкоусваиваемое питание, витаминотерапия (В^а. фолиевая кислота), назначение сульфанила-мидных препаратов или тетрациклина на 2-4 недели.

Энтеропатии

1. Глютеновая болезнь (нетропическое спру, целиакия) характеризуется развитием синдрома мальабсорбции и наличием непереносимости глютена, содержащегося в растительных продуктах, особенно злаках. Болеют чаще женщины молодого возраста. В этиологии ведущую роль играют генетические факторы и иммунные нарушения, приводящие к недостаточности ферментов, расщепляющих глютен. При его неполном гидролизе образуется глиадин и полипептиды, оказывающие повреждающее действие на слизистую оболочку. Ведущие клинические симптомы — понос и стеаторея, позднее появляются другие признаки синдрома мальабсорбции. Основой лечения является исключение из пищи продуктов, содержащих глютен (изделия из пшеницы, ржи, ячменя, овса). Иногда применяют средние дозы преднизолона — 30-40 мг/сут. Ферментные препараты не показаны, т.к. нарушается не переваривание, а всасывание пищи.

2. Дефицит дисахаридаз (дисахаридазная недостаточность) — генетически обусловленное нарушение всасывания некоторых дисахари-дов. Характеризующееся большой специфичностью, т.е. нарушается всасывание лишь какого-либо одного дисахарида, чаще лактозы (молочного сахара). Реже наблюдается нарушение всасывания изомальто-зы, глюкозогалактозы. Лактазная недостаточность проявляется после приема 100-250 мл молока, содержащего 5-12 г лактозы. Возникают боли в животе, метеоризм, понос тонкокишечного типа. Лечение состоит в исключении приема молочных продуктов. Первичную дисаха-ридную недостаточность следует отличать от вторичной, развивающейся как частное проявление синдрома мальабсорбции на фоне какого-либо заболевания. В этом случае непереносимость Сахаров сочетается с нарушением всасывания белков и жиров.

ЛЕЧЕНИЕ. Общие принципы лечения больных_хронического энтерита^

1. Нормализация кишечной микрофлоры: подавление патогенной флоры антибактериальными препаратами; применение биологических препаратов нормальной микрофлоры.

2. Восстановление процессов пищеварения в тонком кишечнике.

3. Купирование расстройств кишечной моторики.

4. Снятие воспалительных изменений в слизистой оболочке.

5. Абсорбция и удаление токсических продуктов из кишечника.

6. Восстановление нарушенных видов обмена.

7. Иммунокорригирующая терапия.

Диета должна быть малошлаковой, не раздражающей, полноценной (белков не менее 130-140 г, жиров до 100-120 г, углеводов 300-500 г), механически и химически щадящая, в зависимости от стадии болезни. В период обострения назначают диету №4а (на 2-5 дней), при затухающем обострении — диету №46, при развивающейся ремиссии -№4в, в период ремиссии — №2. При непереносимости некоторых продуктов они исключаются из рациона.

Основные продукты: отварное нежирное мясо, рыба, гречневая, рисовая, овсяная каша, белый черствый хлеб, вермишель.

При бродильных процессах ограничивают углеводы, молоко, клетчатку, особенно в сыром виде. Рекомендуются отвары мяты, ромашки, брусники, барбариса, кизила, шиповника, календулы, шалфея, малины, земляники. Используют лавровый лист, гвоздику, перец.

При гнилостной диспепсии ограничивают мясо, жиры, показаны овощные блюда на протяжении недели. Рекомендуются абрикос, смородина, рябина, клюква, мелиса, тмин, полынь, подавляющие гнилостные процессы. При грибковых дисбактериозах рекомендуются стручковый перец и брусника.

Антибактериальная терапия. Выбор препарата зависит от характера дисбактериоза и его генерализации. Обычно применяют невсасывающиеся из желуд очно-кишечного тракта препараты, однако при микробном обсеменении билиарной и мочевыводящей системы предпочтение отдают всасывающимся препаратам.

1. Эубиотики — препараты, обладающие широким антибактериальным, антипаразитарным и противогрибковым действием, но не влияющие на нормальную кишечную микрофлору. Применяют производные оксихинолина — интестопан, энтеросептол, мексаформ по 1-2 таблетки 3 раза в день, курс лечения не более 5-7 дней. Препараты противопоказаны при поражении зрительного нерва, нарушении функции печени, почек, щитовидной железы, аллергии к йоду и брому. Из-за значительных побочных эффектов (невриты, атрофия зрительного нерва и др.) их применение в настоящее время ограничено. Предпочтение отдается производным оксихинолина, не содержащих в своей молекуле галогенов (С1, Вг) и обладающих вследствие того хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов

2. Антибиотики применяют с учетом характера дисбактериоза. При стафилококковом дисбактериозе применяют полусинтетические пе-нициллины (ампициллин, диклоксациллин), при энтерококковом -макролиды (эритромицин или олеандомицин по 0,25 г 3-4 раза в сутки 7-10 дней). Сигмамицин (тетраолеан) эффективен при стафилококковом дисбактериозе, резистентном к эритромицину, тетрациклину. Левомицетин эффективен в отношении многих грампо-ложительных и грамотрицательных бактерий, чувствительны к нему Enterobacter, Klebsiella, Proteus и др., назначают его также при выявлении иерсиниоза. При генерализованных протейном и синег-нойнопалочковом дисбактериозах используют аминогликозиды (ка-намицин, гентамицин). При анаэробной флоре применяют линко-мицин в капсулах по 0,5 г 4 раза в день, клиндамицин по 0,3-0,45 г внутрь 4 раза в день. Из антибиотиков, невсасывающихся в ЖКТ, применяют колимицин (колистин) внутрь по 3-6 млн. ЕД 3-4 раза в день, стрептомицин (при наличии гемолизирующих штаммов эше-рихий).

3. Нитрофураны. — эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, а также лямблий, трихомонад и некоторых вирусов. Противопоказаны при болезнях печени, почек, выраженной сердечной недостаточности. Применяют фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день в течение 5-10 дней. Не всасывается в ЖКТ и не нарушает микробную флору нифуроксазид (антиналь, эрсефу-рил). Препарат выпускается в капсулах по 0,2 г и 4% суспензии;

применяют по 1 капсуле или 5 мл суспензии 4 раза в день, курс не более 7 дней, во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

4. Сульфаниламиды. действуют на стрептококки, стафилококки, энтерококки, эшерихии. Предпочтительнее применять невсасывающиеся препараты (фталазол по 1 г 4 раза в день в течение 5-7 дней). При необходимости использования всасывающихся препаратов назначают бисептол по 2 таблетки 2 раза в день 7-10 дней.

5. Комбинированные антибактериальные препараты.:

Депендал (содержит фуразолидон, метронидазол, каолин, пектин) — по 1 таблетке 3 раза в день.

Энтероседив (содержит стрептомицин, препарат из группы хиноли-нов, каолин, пектин) — по 1 таблетке 3 раза в день 7-10 дней.

Интетрикс — высокоэффективный препарат, состоящий из комбинации производных оксихинолина. В терапевтических дозах не изменяет нормальный состав кишечной микрофлоры. Интетрикс имеет широкий спектр антимикробного действия в отношении грамполо-жительных и грамотрицательных бактерий, а также обладает про-тивогрибковым и амебоцидным действием. Назначают при острых инфекционных энтеритах по 2 капсулы 3 раза в день 3-5 дней, при дисбактериозе кишечника — по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней. Не допускается совместное применение с другими производными ок-сихинолинов.

Тактика лечения дисбактериоза

Больному проводят 2-3 курса антибактериальной терапии продолжительностью по 5-7 дней со сменой антибактериального препарата, затем назначают биологические препараты в течение 3-6 недель:

-Бифидумбактерин — внутрь по 5 доз 2 раза в день за 30 минут до еды.

-Бификол — по 5 доз 2 раза в день.

-Бактисуптил — по 1 капсуле 4 раза в день в течение 2 недель.

Используются также препараты молочнокислых бактерий — линекс, лактобактерин. Лицам до 40 лет предпочтительно назначать бифидум-бактерин, в среднем возрасте — бификол, в пожилом — лактобактерин.

Ферментные препараты применяют в качестве заместительной терапии, т.к. при ХЭ всегда имеется дефицит ферментов из-за микробного их разрушения. Препараты, не содержащие желчные кислоты (панкреатин, мезим, панкурмен и др.) назначают по 2 таблетки во время еды, 6-8 таблеток в день в течение недели, затем снижают дозу до эффективной, сочетая ее с приемом биологического препарата (например: 1 таблетка мезима-Ф и 1 таблетка бификола в день в течение 1-1,5 месяца).

Применение ферментов, содержащих желчные кислоты (фестал, дигестал и др.) требует большой осторожности. Они не показаны больным с активным гепатитом и циррозом печени, тяжелыми колитами, диареей. Показаниями к их применению при ХЭ являются:

^значительная стеаторея;

2)сопутствующий панкреатит вне обострения;

3)желчнокаменная болезнь;

4)гипомоторная дискинезия кишечника.

Витаминотерапия патогенетически обоснована при ХЭ из-за нарушенного эндогенного синтеза витаминов при дисбактериозе и их всасывания. Назначаются витамины парентерально, особенно при обострении ХЭ. В первую очередь показаны те витамины, дефицит которых развивается рано: BI, Bg, никотиновая кислота. Витамины Bi и Вб вводят подкожно по 2 мл через день на курс 10 инъекций, никотиновую кислоту (1% раствор) назначают по схеме: начинают с 1 мл, через 2 дня увеличивают дозу на 1 мл, доводят ее до 5 мл и уменьшают в обратной последовательности до исходной.

Препараты для лечения диареи растительные: отвар коры дуба, ромашки, мяты, зверобоя, тысячелистника, шалфея, календулы, ольховых шишек, черемухи, черники, коры граната.

Симптоматические препараты, замедляющие перистальтику (противопоказаны при диарее на фоне острых кишечных инфекций):

1) М-холинолитики — атропин, метацин, платифиллин;

2) реасек (ломотил) — синтетический опиат, назначают по 1 таблетке 2-4 раза в день перед едой до прекращения поноса, но не более 6 дней подряд;

3) лоперамид (имодиум) — 1 таблетка 2 раза в день;

4) катеван — по 1 таблетке 2-3 раза вдень.

Кроме того, применяют адсорбенты, вяжущие и обволакивающие препараты (обычно по 1 дозе 3 раза в сутки через 1-1,5 часа после еды):

1) порошки, содержащие по 0.5 г карбоната кальция, дерматола, висмута;

2) обволакивающие препараты на основе гидроокиси алюминия (альмагель, фосфалутель и др);

3) десмол (субсалицилат висмута) по 2 ст.л. (или 2 таблетки) не более 8 раз в сутки;

4) танальбин — таблетки по 0,5 г 3-4 раза в день до еды;

5) смекта (растительный препарат, обладающий сорбционными свойствами и стабилизирующий слизистый барьер) — по 3 пакетика в день, растворить в 1/2 стакана воды;

6) таннакомп (содержит танин и этакридин) по 1 таблетке 4 раза в день до или во время еды;

7) адсорбенты — энтеродез по 5 г в 100 мл кипяченой воды 1-2 раза в день 2-7 дней; активированный уголь по 1-2 г 3-4 раза в день 3-5 дней; полифепан по 1 ст.л. в 1 стакане кипяченой воды 3 раза в день 5-7 дней; беласорб по 1ч.л. в 1 стакане воды 3 раза в день. Препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике:

1)диметикон (цеолат) — таблетки по 0,08; по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды и перед сном, таблетки разжевать;

2)газекс — растительный препарат, уменьшающий метеоризм и желудочную диспепсию, по 2-3 таблетки после еды, разжевать;

3)юниэнзайм — комбинированный препарат, содержащий ферменты

(папаин, грибная диастаза), никотинамид, уголь; применяют по 1-2

таблетки во время еды (не разжевывать).

Коррекция метаболических нарушений. Для коррекции белкового дефицита используют диету с повышенным содержанием белка, назначают анаболические стероиды (неробол, ретаболил). В тяжелых случаях вводят парентерально гидролизаты белка и смеси аминокислот (аминозол, альвезин, аминон и др.). Для нормализации метаболизма жиров назначают эссенциале по 5 мл ежедневно 20 дней, затем внутрь.

Иммунокорригирующая терапия:

1) продигиозан в/м через 4-5 дней в нарастающих дозах: 12,5 — 12,5 — 25 — 50 мкг (4 инъекции);

2) зиксорин по 0,1 г 3 раза в день;

3) натрия нуклеинат по 0,1-0,2 г 3 раза в день;

4) тималин по 20 мг в/м 1 раз в день 5-6 дней, Т-активин по 100 мкг в/м 1 раз в день 5-7 дней.

Физиотерапевтическое лечение. В период обострения: согревающие компрессы, сухое тепло на живот (соллюкс), теплые ванны (хвойные, хлоридно-натриевые и др.), электрофорез новокаина. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах (Миргород, Моршин, Одесса, Бердянск). Больным назначают грязевые, парафиновые и озокеритовые аппликации, индуктотермию. Прием питьевых минеральных вод строго индивидуален в зависимости от нарушений моторики кишечника и состояния желудочной секреции. При повышении тонуса кишечника назначают слабоминерализованные хлоридно-натриевые и, гидрокарбонатные воды в теплом виде, дегазированные. При гипомоторной дискинезии применяют минеральные воды средней и высокой минерализации, сульфатные или хлоридно-натриевые, в прохладном виде. Обычно назначают по 1 стакану минеральной воды за 40 минут до еды при нормальной кислотности желудочного сока, за полчаса до еды при пониженной и за 1-1,5 часа при повышенной секреторной функции желудка.

Улучшению состояния больных способствует нормализация режима труда и отдыха, устранение длительного нервного напряжения и ги-покинезии.

Диспансерное наблюдение проводится терапевтом (осмотр 2 раза в год), 1 раз в год больные консультируются гастроэнтерологом и проходят гастроэнтерологическое обследование (ФГДС, УЗИ, состояние белкового, липидного, углеводного, минерального обмена, копроцито-грамма, функциональное состояние печени, всасывательная способность кишечника, бактериологическое исследование кала). При появлении выраженной симптоматики — ректороманоскопия, колоноско-пия (по показаниям).

ЛИТЕРАТУРА

1. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. -М.: Медицина, 1994. -400с.

2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1990. — 384с.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В Зт. T.I. — Мн.: Выш. Шк., Белмедкнига, 1995. — 522 с.

медпортал.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector