Дивертикулез толстого кишечника

Дивертикулез толстого кишечника

Как лечить дивертикулез толстой кишкиДивертикулез толстой кишки — это наличие множественных дивертикулов (локальных выпячиваний стенки кишки кнаружи).

Опасность кроется в осложнениях, которые могут произойти. Поэтому чтобы их избежать, необходимо вовремя проводить лечение.

Что собой представляет дивертикулез толстой кишки

Как известно, всем живым существам присуще выведение из организмов переработанных продуктов жизнедеятельности. Такая функция обеспечивается толстой кишкой.

Соответственно, когда ткань утрачивает прежнюю эластичность, она начинает наслаиваться, в результате чего появляются новообразования, которые принято называть дивертикулом. То есть, это выпячивание стенки органа, в данном случае толстой кишки.


Формирование дивертикула является пусковым механизмом к развитию дивертикулеза. Патология связана со сбоями в моторике слизистой стенки толстого кишечника. Дивертикулез может являться врожденным или приобретенным недугом.

Врожденные дивертикулы толстой кишки проявляются как следствие дефекта в развитии. Несмотря на то, что толстая кишка передвигает скопившиеся каловые массы, которые изобилуют патогенными бактериями, слизистая оболочка проявляет чувствительность к раздражающим факторам экзогенного характера.
Расположение дивертикулеза кишки
Таким образом, приобретенные дивертикулы дают о себе знать при непосредственном участии внешних агрессоров. Таковыми могут служить – спиртные напитки в большом количестве, злоупотребление курением, изобилие в рационе жирной, сладкой, мучной пищи, а также пристрастие к солениям, остро приправленным блюдам.

Помимо прочего дивертикулы могут образовываться под влиянием естественного фактора, такого как старение организма. Исходя из этого, можно отметить, что заболеванию дивертикулез подвержены в основном пожилые люди, переступившие порог пятидесятилетия. Дети и подростки не склонны к проявлению патологии.

Посмотрите видеоролики этой теме

Симптомы и признаки болезни


Ввиду того, что симптоматика болезни на различных ее этапах отличается, было выделено три основополагающих вида дивертикулеза толстой кишки:


  1. Период без выраженной симптоматики, в данной фазе отмечается «созревание» дивертикулов и поэтому никакого дискомфорта пока что они не приносят, различить их можно только при помощи эндоскопии.
  2. Второй этап именуется как симптомный, как можно судить по названию, здесь начинают проявляться такие процессы, как метеоризм, запор, увеличенная температура тела, недомогание, сонливость, слабость.
  3. Стадия осложненного дивертикулеза характеризуется не только проявлением явно выраженных симптомов, но и подключением осложнений, к которым можно отнести непроходимость кишечника и перитонит.

К числу характерных симптомов дивертикулеза толстой кишки можно отнести в частности сильные боли в зоне живота.

В связи с тем, что на первоначальных этапах становления болезнь не выдает себя никакими симптомами, то выявить изменения в мышечной ткани толстой кишки становится возможным лишь при помощи эндоскопического обследования.

В том случае, если обозначенный патологический процесс не был выявлен в необходимое время, заболевание может затянуться вплоть до серьезных осложнений, которые могут довести до летального исхода.

https://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/divertikulez-tolstoj-kishki.html

Дивертикулы в восходящем отделе


Центральной особенностью формирования дивертикулов в восходящей зоне толстой кишки является то, что симптоматика в этом случае очень сходна с симптомами аппендицита. Возникновение дивертикулов в представленном отделе толстой кишки встречается очень редко, однако имеет место быть.

Самыми распространенными симптоматическими проявлениями в данном случае служат:

  • рвотные позывы;
  • тошнота и головокружение;
  • лихорадочное состояние, которое обыкновенно сопровождается повышением температуры от 37 до 38 градусов;
  • запор или понос;
  • резкие боли в области живота.

Помимо обозначенных не специфических симптомов могут наблюдаться и такие проявления, которые могут свидетельствовать об осложнениях.

Среди таковых симптоматических форм можно отметить:

  • внезапные спады до минимальных значений, или подъемы до сорокаградусной температуры тела;
  • постепенное снижение рефлекторной реакции, затуманенный разум;
  • постоянные рвотные рефлексы;
  • напряженное состояние мышц;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • болевые ощущения при пальпации живота.

В большинстве случаев наличие такой симптоматики указывает на воспалительные процессы в брюшной стенке, то есть перитонит. Помимо этого в качестве осложнения может выступать кишечное кровотечение, которое может давать о себе знать в форме кровяных примесей в каловых массах.

Патология в нисходящей части


В превалирующем количестве случаев дивертикулез охватывает именно нисходящую зону толстой кишки.

Дивертикулез представляет собой не единичное, а множественное явление. при этом дивертикулы могут быть как ложными, так и истинными. Говоря о ложной дивертикулярной болезни, следует отметить, что процессу поддаются слизистые и подслизистые оболочки толстой кишки.

Если речь идет об истинном дивертикулезе, то будет нарушаться целостность всех частей кишечной стенки. В образовавшихся «мешочках» скапливаются каловые отложения, ухудшается моторика, что опосредует появление воспалительной реакции и запоров.

Зачастую дивертикулярная болезнь не дает знать о своем присутствии никакими симптомами, поэтому ее обнаружение на ранних стадиях может произойти только при помощи обследования.

Самой распространенной симптоматикой является внезапная боль в животе, которая в тяжелых ситуациях возникает при пальпации, а также продолжительные запоры.

В частности при прогрессировании патологического процесса могут дать о себе знать такие проявления, как лихорадка, головная боль, тошнота.

Характерным признаком образования дивертикулеза служит интоксикация, которая формируется как следствие накопления болезнетворных агентов и выделения ими токсинов. При обнаружении дивертикулов в толстой кишке страдает одна из важнейших функций – обратное всасывание воды, что в финале приведет к обезвоживанию.

Полезное видео по теме



Диагностирование данной патологии

На начальных этапах диагностики представленного заболевания необходимо провести осмотр больного. Исходя из визуального осмотра, можно сделать вывод об имеющейся интоксикации организма, которая будет проявляться в виде бледности кожи, сонливости, слабости.

Кроме того, в результате частой рвоты, а также присоединяющейся к ней интоксикации, можно отметить худобу, которая в первую очередь проявится на лице, поэтому черты лица будут выглядеть острыми.

При этом подобная процедура сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом у пациента. При проведении общего биохимического анализа крови выявляется лейкоцитоз, а также повышенная скорость оседания эритроцитов.

При заборе кала на анализы в первую очередь обнаруживаются примеси крови в массах, что можно разглядеть без специфических методов диагностики. С целью распознать дивертикулез в толстом кишечнике на практике активно применяется метод контрастного рентгеновского исследования (ирригоскопия).


Суть процедуры состоит в том, что при помощи клизмы в организм человека вводится контрастный элемент, в качестве которого выступает бариевая соль. На рентгенограмме без труда можно отметить дивертикулы, которые выявляются благодаря разности контрастности.

Кроме того, эффективно применение колоноскопии, при помощи которой можно сделать вывод о наличии дивертикулов, их локализации, степени тяжести процесса.
Типология дивертикул человека
Используя методику эндоскопии в ткани толстой кишки можно пронаблюдать такие явления, как:

  • поврежденная зона кишечной стенки утолщается;
  • слизистая оболочка на месте формирования дивертикулов воспалена и покрасневшая, а слизистая в верхушечной части имеет розоватый оттенок;
  • отсутствует эластичность у стенки органа;
  • складки, из которых сформирована толстая кишка, уплотнены;
  • сфинктеры находятся в состоянии спазма и потому теряют функцию полного открытия.

Несмотря на то, что процедура дает продуктивный результат, имеются возрастные ограничения для ее использования.

В целях не нанести вред, следует отказаться от колоноскопии лицам пожилого возраста, так как вследствие возрастных особенностей толстая кишка теряет былые свойства. Поэтому при введении инородного тела можно нарушить целостность кишечных стенок.

Современное лечение дивертикулеза


Во главу угла при определении лечебных процедур ставится степень запущенности процесса.

Если же дивертикулярная болезнь толстой кишки проходит без осложнений, то в данном случае излечение основывается на специально подобранной диете, основными компонентами которой выступают продукты, богатые пищевыми волокнами.

В том случае, когда речь идет о более сложной форме дивертикулярной патологии, необходимо обратить внимание на более сложные методики лечения. Диета по-прежнему входит в один из пунктов терапии заболевания, но при этом большая ставка делается на приеме лекарственных препаратов.

Центральными медикаментозными средствами являются:

  1. Ферментативные препараты, для нормализации пищеварения.
  2. Антибиотики.
  3. Медикаменты, активизирующие моторику кишечника – Мотилиум, Мотилак.
  4. Препараты со слабительным действием – Дюфалак, Ромфалак, Гудлак.
  5. Средства, приводящие в норму микрофлору – Линекс, Лактофильтрум.

Важно отметить, что существуют запущенные формы болезни, при которых человек может проходить лечение самостоятельно в домашних условиях.

И наоборот, есть ситуации, когда течение болезни вынуждает проводить терапию в условиях стационара под наблюдением лечащего врача.

К таким серьезным осложнениям можно отнести – кровотечения, непроходимость кишечника, перфорация кишечной стенки, формирование свищей или язв.

Как лечить патологию в левой части


В большинстве случаев наибольшие проблемы представляют собой дивертикулы, образовавшиеся в нисходящем отделе толстой кишки. Обусловлено это тем, что именно в этой местности происходят частые застои переваренных продуктов, которые направляются к прямой кишке.

В том случае, когда образуются дивертикулы в левой части толстой кишки, длительное не выведение продуктов обмена из организма приводит к интоксикации. Помимо этого дают о себе знать резкие боли в виде спазма, которые соответственно ощущаются в левой нижней части живота.

Как лечить дивертикулез толстой кишки в левой части? Одним из основополагающих моментов в лечении данного недуга является употребление препаратов, снимающих спазм и боли, в этом случае назначаются – Но-шпа, Спазмол, Дротаверин.

Помимо этого, аналогично другим случаям локализации дивертикулов, назначаются ферментативные медикаменты, средства, устраняющие метеоризм, запоры. Также антибиотики, лекарственные препараты, борющиеся с воспалительными реакциями.

Лечение медикаментами продолжается около четырех дней, если по истечении данного срока не наступило ни намека на улучшение, то пациента необходимо госпитализировать и проводить лечение в присутствии специалистов.

Рекомендуемое диетическое питание

Диета назначается лечащим врачом после тщательного изучения деталей заболевания. Большую роль играют такие факторы, как размер полостей дивертикулов, глубина поражения, локализация.

Также положение микрофлоры кишечника и общие изменения толстой кишки, именно данные пункты формируют будущее диетическое питание.

Табу накладывается на следующие виды продуктов:


  1. Макаронные изделия.
  2. Мучные и кондитерские продукты, конфеты, шоколад и прочие сладости.
  3. Кофейные и спиртные напитки.
  4. Злаки и цельные зерна.
  5. Жирная, копченая, засоленная, острая продукция.
  6. Животный белок.

При дивертикулярной болезни в ход пускаются разнообразные фрукты – цитрусовые, черника, ежевика, бананы, клубника, смородина.

Рекомендуется употреблять большое количество яблок, которые можно применять в пищу в запеченном виде.

Пускаются в ход кисломолочные изделия – творог, кефир, ряженка, которые помогают наладить обстановку с микрофлорой кишечника. Из овощей можно включать в рацион практически любые продукты, кроме морской и цветной капусты.

При этом перед употреблением овощи необходимо отварить или приготовить на пару, так пища лучше усвоится и не будет проблем с застоями. Помимо этого, чтобы каловые массы беспрепятственно проходили свой путь по кишечнику, необходимо выпивать более литра чистой воды ежедневно.

feedmed.ru

Описание

Чаще всего болезнь поражает сигмовидную кишку, локализация дивертикулов в пищеводе или двенадцатиперстной кишке крайне редкая. Дивертикулез нисходящего отдела кишки встречается примерно у 10% больных. Заболевание у молодых людей практически не развивается, оно более характерно для людей после 40. Сами дивертикулы являются патологическими образованиями дистрофической природы, когда мышечные стенки органов атрофируются и не выполняют перистальтику. К причинам дивертикулеза можно отнести:


Дивертикулез толстого кишечника
Заболевание толстой кишки характерно для людей старше 40 лет.
  • атеросклероз;
  • ишемию;
  • наследственную предрасположенность;
  • возрастные изменения.

Спровоцировать заболевание могут:

  • недостаточное употребление клетчатки;
  • неправильный образ жизни;
  • запор;
  • чрезмерный набор веса;
  • алкоголизм;
  • сидячий образ жизни;
  • употребление большого количества кофеиносодержащих продуктов;
  • метеоризм;
  • инфекция.

Эти факторы создают дополнительную нагрузку на толстую кишку, от чего слабые мышцы выпячиваются, что и образовывает дивертикулы.

Вернуться к оглавлению

Классификация болезни

Дивертикулез толстого кишечника
Дивертикулез может быть как врожденным так и приобретенным заболеванием.

Дивертикулы классифицируют на:

  • ложный;
  • истинный.

Ложный дивертикулез локализуется только на слизистых оболочках толстого кишечника, при истинной болезни происходит выпячивание стенки органа полностью. Также дивертикулезы делят на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Врожденные закладываются на эмбриональном уровне и со временем начинают выпячиваться, приобретенные являются следствием внешних факторов.

Болезнь классифицируют по механизму развития на:

  • пульсационный дивертикул;
  • тракционный.

Последние выпячиваются из-за механической нагрузки на стенки органа. Пульсационный дивертикулез может дополнительно возникать из-за наследственной предрасположенности, они большие по размерам.

Дивертикулез разделяют на:

  • бессимптомный;
  • клинически выраженный;
  • осложненный.

Вернуться к оглавлению

Бессимптомный дивертикулез

Наиболее распространенный вид болезни, что обнаруживается обычно при плановых исследованиях.

Вернуться к оглавлению

Дивертикулез с выраженными клиническими проявлениями

Дивертикулез толстого кишечника
Кровотечение дивертикулы — одно из опаснейших осложнений.

Заболевание имеет множество клинических проявлений, например, сильные боли в брюшной полости. Чаще всего внешне дивертикулез похож на синдром раздраженного кишечника. Характерным признаком дивертикулов является схваткообразная боль, что быстро нарастает и исчезает. На этом этапе заболевания пациенту назначают только лечебную диету, в которой много клетчатки.

Вернуться к оглавлению

Дивертикулез с осложненным клиническим течением

Дивертикулярная болезнь толстой кишки на этом этапе развития еще называются дивертикулитом. Начинается отек, мышцы спазмируются. Симптомы тяжело игнорировать, похоже, что начался аппендицит. Необходимо немедленно обратиться к врачу, так как появление таких опасных осложнений, как перитонит, кровотечение, свищи, является нередким.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы

Дивертикулы толстой кишки характеризуются тем, что симптомы болезни отсутствуют. У некоторых пациентов наблюдается:

  • дискомфорт в брюшной полости;
  • вздутие живота;
  • урчит кишечник.

Симптомы идут на спад после испражнения. При этом стандартные диагностические процедуры не показывают, что показатели выходят за рамки нормы. Дивертикулит характеризуется остро текущей клинической картиной, которая отличается в зависимости от того, на каком этапе проходит болезнь. Симптомы дивертикулита:

Дивертикулез толстого кишечника
Боль при дивертикулезе толстой кишки ощущается в левой половине нижнего отдела живота.
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • озноб;
  • дизурия;
  • повышенная температура тела;
  • болезненные ощущения левой половины нижнего отдела живота острого характера;
  • потеря массы тела;
  • запоры, что сменяются поносами.

Правосторонняя боль является более редкой, иногда болезненные ощущения с левых отделов распространяются в правую половину. Если у больного в дополнение к дивертикулезу есть проблемы с иммунной системой, риск тяжелых последствий увеличивается. Болезнь резко и бессимптомно может развиться в сепсис и иметь летальный исход, так как проявления воспалительного процесса не произойдет.

Вернуться к оглавлению

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника лечит врач-гастроэнтеролог. В первую очередь он проводит сбор анамнеза, осматривает больного, проводит пальпацию и назначает другие диагностические процедуры, что уместны в каждом случае. Пальпация может показать, где именно болит, обычно в левых отделах. Если врач видит вздутие, асимметричность брюшной полости, то предполагаемо происходит непроходимость кишечника.

Сначала проводится анализ мочи, кала и крови, которые, вероятней всего, покажут изменения, что дают возможность предположить дивертикулез. Анализы покажут, что СОЭ и уровень лейкоцитов превышают норму. После этого проводятся следующие обследования:

Дивертикулез толстого кишечника
Для диагностики дивертикулеза нужна клиника с хорошим оборудованием.
  • ультразвуковая диагностика;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • КТ;
  • рентгенограмма.

Чтоб диагностировать дивертикулы, нужна хорошо оборудованая клиника, лучше, если в ней есть возможность немедленно провести хирургическое вмешательство. Иногда клиническая картина дает сразу понять, что у пациента дивертикулез, в этом случае набор диагностических процедур сокращается. В процессе обследования проводится дифференциальная диагностика с раком, холециститом, гастроэнтеритом, колитом, гинекологическими болезнями и т. д.

Вернуться к оглавлению

Рентгенологические исследования

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастного вещества, что вводится при помощи клизмы. В качестве контраста применяют соль бария. Размеры дивертикулов в сигмовидной и нисходящей кишках колеблются в диапазоне 0,2-2 см. При использовании двойного контрастирования, на рентгенологическом снимке можно увидеть наличие дивертикулов и других патологических изменений.

Вернуться к оглавлению

Колоноскопия

Дивертикулез толстого кишечника
Колоноскопия осуществляется для проверки наличия свищей и язв у пациента.

Колоноскопия – эндоскопическая процедура, что дает возможность обследовать слизистые оболочки толстого кишечника, осмотреть дивертикул, найти локализацию кровотечений и провести биопсию. Таким образом, врач сможет посмотреть, нет ли свищей, язв и т. д.

Процедуру не рекомендуют проводить для пожилых людей, так как существует риск нарушения целостности стенок кишечника.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопическая картина

Эндоскопическая картина при дивертикулезе следующая:

  • тонус в больном месте увеличен;
  • физиологические изгибы плохо визуализируются;
  • уплотнение пораженной стенки;
  • стенка не эластичная;
  • сфинктеры возле поражений спазмированы и не открываются до конца;
  • складки органа более плотные;
  • рисунок сосудов хорошо просматривается;
  • слизистые на верхушках складок розового цвета;
  • в месте дивертикулов слизистая воспаленная и красная.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Дивертикулез толстого кишечника
Лечение, в зависимости от формы, предполагает несколько вариантов.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника зависит от того, является он осложненным или обычным. При неосложненной бессимптомной форме лечить болезнь нужно, чаще всего, только диетой, богатой на пищевые волокна. Такое питание нормализует микрофлору и уменьшит давление.

Дивертикулит является осложнением заболевания толстого кишечника, поэтому терапия более кардинальная. Чаще всего госпитализацию не проводят. Больному показана медикаментозная терапия. Такой способ лечения не исключает вероятность рецидивов болезни. Если лечение фармацевтическими средствами неэффективно, больному показана операция. Хирургическое вмешательство нужно только в самых тяжелых и сложных случаях.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное

При неосложненном дивертикулезе больной может лечиться дома. Кроме лечебного питания пациенту рекомендуют препараты, что помогут нормализовать стул (вяжущие или разжижающие средства). Если больного беспокоят сильные болезненные ощущения, назначаются спазмолитические медикаменты. При наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике больному показан курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия). При дивертикулах пациенту также назначают:

  • медикаменты, что стимулируют работу кишечника («Мотилиум»);
  • препараты, что помогут восстановить микрофлору («Линекс»);
  • ферментативные средства и т. д.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Дивертикулез толстого кишечника
Любое народное средство, перед употреблением, должно получить одобрение врача.

В качестве вспомогательных методов лечения можно воспользоваться народными средствами. Запрещается заниматься самолечением. Любой препарат, изготовленный по народным рецептам, должен получить одобрение врача. Пользоваться народными средствами нужно строго по рекомендациям специалиста.

Чтоб справиться с воспалением рекомендуется употреблять внутрь оливковое или льняное масло. Хорошо обволакивает стенки кишечника и помогает избавиться от изжоги отвар из коры вяза ржавого. Полезно есть свежий чеснок. Это нормализует флору в кишечнике. Диета предусматривает его наличие в меню ежедневно.

Рекомендуются настои из трав.

№1

Состав: крапива (листики), укроп (семечки), шиповник (ягоды), ромашка (цветки), пустырник.

Необходимо смешать ингредиенты в равном количестве и столовую ложку смеси запарить в стакане кипятка 100 минут. Раствор нужно профильтровать и употреблять 2 раза в сутки.

№2

Состав: кора вяза ржавого.

Порошок и гранулы компонента нужно смешать в пропорции 1:2 и запарить в стакане кипятка, после чего проварить треть часа. Употребляют отвар 1-3 раза в сутки по 200 г.

Вернуться к оглавлению

Операции

Операции при дивертикулите проводятся в таких ситуациях:

Дивертикулез толстого кишечника
При дивертикулезе операция проводится путем удаления области кишки.
  • появились свищи в кишечнике;
  • развивается профузное кровотечение, с которым не справляется медикаментозная терапия;
  • постоянно возникают кровотечения, из-за чего развивается анемия;
  • перфорация с абсцессом или перитонитом;
  • сепсис;
  • критически слабый иммунитет;
  • кишечная непроходимость.

При дивертикулите операция проводится путем резекции (удаления) участка кишки, где происходит выпячивание. Также проводится дренаж полости живота. В период послеоперационной реабилитации пациенту нужен курс антибактериальных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Правильная диета

Лечить дивертикулез без правильного питания бессмысленно. Диета, главным образом, заключается во введении в меню большого количества растительной пищи, так как она богата на целлюлозу, альгинаты, пектин, лигнин и т. д. Эти вещества связывают воду, от чего в кишечнике находится продукт в полужидком состоянии, что уменьшает давление.

Растительная пища способствует нормализации микрофлоры в кишечнике, так как в ней развиваются полезные микроорганизмы. Питание при дивертикулах не может обойтись без пшеничных отрубей, термически обработанных фруктов, овощных супов, каш и кисломолочки.

Вяжущую еду следует на время вычеркнуть из диеты (рис, макароны, фасоль, кофеиносодержащие напитки, алкоголь). Грубые волокна и сладости также не пойдут на пользу кишечнику.

Вернуться к оглавлению

Рекомендации по диагностической обработке

У молодых пациентов

Дивертикулез толстого кишечника
Проведение операции рекомендуется при дивертикулезе в возрасте до 40 лет.

Возможность развития дивертикулеза до 40 лет крайне маленькая (до 5%). Чаще всего такими пациентами становятся мужчины с избыточным весом. Дивертикулы у молодых пациентов склонны к рецидивам и осложнениям. Поэтому проведение операций в такой возрастной группе рекомендуется.

Вернуться к оглавлению

У пациентов с иммунодефицитом

Иммунодефицит возникает на фоне тяжелых заболеваний, например, сахарный диабет, онкология и т. д. В этом случае риск осложнений и опасных последствий дивертикулеза возрастает в разы. Воспалительный процесс при иммунодефиците может не происходить, поэтому симптомы будут отсутствовать длительное время. При обнаружении болезнь будет запущенная и будет сложно поддаваться лечению.

Вернуться к оглавлению

Правосторонний

Правосторонние дивертикулы – редкое явление, они плохо поддаются диагностике, их тяжело отличить от аппендицита. Хирургическое вмешательство проводится исключительно после дифференциальной диагностики.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Дивертикулез нужно немедленно вылечить, так как последствия этого заболевания опасны для жизни и здоровья больного.

Вернуться к оглавлению

Дивертикулит

Дивертикулит – воспалительный процесс в дивертикуле.

Вернуться к оглавлению

Каловый и гнойный перитониты

Дивертикулез толстого кишечника
При воспалении париетальных листков брюшной полости существует риск для жизни.

Перитонит возникает из-за разрыва дивертикулов в брюшную полость, когда содержимое кишки выливается в брюшину. Это приводит к инфекции с нагноениями. Существует серьезный риск для жизни пациента.

Вернуться к оглавлению

Свищи

Свищи образовываются из-за разрыва дивертикула в смежный орган. Свищ может быть устранен только хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Кишечные кровотечения

Часто такие кровотечения обильные, в кале видно кровь, падает артериальное давление, появляются сильные боли в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактикой дивертикулеза является здоровый образ жизни. В первую очередь нужно придерживаться сбалансированного питания и больше двигаться. Пешие прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плаванье, активный образ жизни – именно то, что нужно для профилактических целей. Важно отказаться от вредных привычек (употребление спиртного и курение). Есть нужно в меру, переедание на пойдет на пользу желудочно-кишечному тракту.

Необходимо исключить из рациона вредную еду, сладости и пищу с добавками. Мучное также не следует есть в больших количествах. Здоровый образ жизни – залог хорошего иммунитета, а значит, оберегает человека от множества болезней, в том числе от дивертикулеза.

pishchevarenie.ru

Описание заболевания

Дивертикулёз — это патологическое явление, которое характеризуется формированием дивертикулов в толстом кишечнике. Такие образования представляют собой грыжеподобные выпячивания кишечной стенки наружу, своеобразные «мешочки» или «карманы», которые могут значительно растягиваться каловыми массами, скапливающимися в них. Растяжение стенок дивертикулов и застойные явления в них могут грозить осложнениями, например, воспалением, которое называется дивертикулитом. Дивертикулёз и диветикулит относятся к дивертикулярной болезни толстого кишечника.

Выпячивания стенки кишки бывают совсем незначительными (от 5 мм) или достигать внушительных размеров — более 10 см. Болезнь может поражать любой отдел толстого кишечника, но чаще всего страдает сигмовидная кишка, что обусловлено её анатомическими и функциональными особенностями.

Дивертикулы можно обнаружить практически у каждого второго человека после 60 лет. И мало кто подозревает о существовании таких образований в собственном организме до тех пор, пока они не воспалились и не развился дивертикулит. Воспаление дивертикулов происходит из-за хронического застоя в них каловых масс, вследствие чего стенки «кармана» становятся тонкими и слабыми, начинают изъязвляться и кровоточить.

Разновидности патологии

Дивертикулёз классифицируют главным образом в зависимости от причин возникновения, локализации и особенностей клинического течения. Патология может быть:

  • врождённой — возникает в период эмбрионального развития, имеет наследственный характер;
  • приобретённой — развивается с возрастом.

Врождённый дивертикулёз называют также истинным. Для него характерно образование дивертикулов с деформированием всех слоёв кишки. При приобретённом заболевании, которое именуют ложным дивертикулёзом, выпячивается только слизистый и подслизистый слой в местах вхождения в них сосудов (в этих местах кишечные стенки тоньше всего). Соединительнотканная оболочка кишечника при таком выпячивании остаётся практически неизменённой.

По локализации может быть дивертикулёз ободочной (чаще слева), сигмовидной, слепой или прямой кишки. Дивертикулярные образования бывают быть как единичными, так и множественными.

В зависимости от клинических проявлений патология может иметь:

  • бессимптомное течение;
  • клинические проявления без осложнений;
  • осложнения различной степени тяжести.

Видео — что такое дивертикулёз

Как и почему образуются дивертикулы?

Развитию дивертикулярной болезни способствуют физиологические и анатомические особенности толстого кишечника. Орган имеет круговые выпячивания — гаустры и складчатую слизистую оболочку, образующую множество отдельных камер. Их стенки поочерёдно сокращаются, благодаря чему происходит продвижение химуса (пищевого комка, смешанного с пищеварительными соками и ферментами) в направлении анального отверстия. Такие сокращения кишечной стенки называются перистальтикой. Во время этого движения внутриполостное давление в определённых местах кишки повышается. Если каловые массы имеют нормальную консистенцию и перистальтика не нарушена, происходит нормальный физиологический процесс беспрепятственного продвижения кишечного содержимого.

В случае нарушения двигательной активности кишечника (резкие спазмы, сокращение одновременно нескольких участков кишки) и слишком плотной каловой массы в каком-либо месте происходит «затор» и внутрикишечное давление значительно возрастает. В этот момент поражаются наиболее слабые места — там, где стенки наиболее тонкие, с разволокнённым мышечным слоем или в области вхождения сосудов. Если такие «заторы» возникают регулярно в одних и тех же местах, происходит деформация участка стенки с постепенным выпячиванием его наружу. Так образуется дивертикул. В кармане могут задерживаться каловые массы, что вызывает ещё большее истончение и растягивание его стенок. Если дивертикул способен очищаться от содержимого, то проблем не возникает. В противном случае начинается его воспаление.

Факторы, провоцирующие возникновение дивертикулов

Хронические запоры, возникающие из-за дефицита пищевых волокон в питании — главный фактор развития болезни. Клетчатка, или грубые растительные волокна, входят в состав злаков, фруктов и овощей. Эти продукты способствуют более лёгкому и быстрому продвижению химуса по кишечнику. Потребление менее 30 г клетчатки в день приводит к скоплению твёрдых каловых масс в различных отделах толстой кишки. В результате повышенного давления страдают уязвимые участки кишечной стенки и образуются дивертикулы.

Ещё один фактор — пожилой возраст. Люди после 40–50 лет более склонны к запорам из-за снижения мышечного тонуса и нарушения двигательной активности кишечника. В слизистых оболочках, в том числе и толстой кишки, происходят дистрофические изменения, они становятся более тонкими и уязвимыми. Склонность к запорам в сочетании с нарушением перистальтики приводит к возникновению дивертикулёза, при этом дивертикулы теряют способность к самоочищению.

Наследственность играет роль в случае врождённой формы болезни. Ребёнку могут передаться по наследству специфика строения толстой кишки и слабость мышечной и соединительной ткани. В этом случае малыш либо рождается с диверкулами, либо они формируются в раннем возрасте и могут быть множественными.

К развитию дивертикулёза может приводить синдром раздражённого кишечника (СРК) — заболевание, характеризующееся функциональными нарушениями без органической патологии. Предполагается, что в развитии симптомокомплекса главную роль играют неправильное питание, злоупотребление алкоголем и хронический стресс. СРК может проявляться болями в животе, метеоризмом, запорами и поносами. Функциональные нарушения провоцируют развитие дивертикулёза.

В группу риска по заболеванию (помимо пожилых) входят люди, имеющие лишний вес и ведущие малоактивный образ жизни.

Симптомы заболевания в зависимости от клинического течения

Долгое время болезнь может протекать бессимптомно или иметь слабые проявления. Однако патология в основном носит прогрессирующий характер и со временем присоединяются симптомы, выраженность которых связана с некоторыми факторами:

  • расположением дивертикулов, их количеством;
  • возрастом больного;
  • сопутствующими заболеваниями;
  • осложнениями дивертикулёза;
  • питанием и точностью соблюдения врачебных рекомендаций.

У большей части больных дивертикулёзом наблюдается неосложнённая форма патологии.

Основные симптомы неосложнённого дивертикулёза:

  • Периодические боли в животе — тупые или схваткообразные, которые могут быть внизу живота, слева или около пупка. Боль может стихать через какое-то время, или, напротив, усиливаться после еды. В некоторых случаях она может напоминать приступ острого аппендицита, распространяться на область поясницы, промежности, отдавать в пах, крестец, ягодицы. Больной испытывает значительное облегчение после стула или отхождения газов.
  • Признаки нарушения функции кишечника:
    • запоры, которые могут сменяться диареей;
    • выделение слизи вместе с калом;
    • метеоризм, зловонные газы;
    • тенезмы (ложные позывы к освобождению кишечника);
    • после дефекации может быть чувство неполного опорожнения.

У больного живот вздут, болезненный при ощупывании, врач может обнаружить при пальпации спазмированный поражённый отдел кишки.

Присоединившиеся осложнения меняют клиническую картину дивертикулёза. Могут возникнуть следующие состояния:

  • дивертикулит — воспаление выпячиваний;
  • кишечное кровотечение;
  • разрыв дивертикула (перфорация);
  • образование воспалительного инфильтрата, свища, абсцесса;
  • кишечная непроходимость.

При осложнённом дивертикулёзе усиливаются боли в животе, возникают приступы тошноты и рвоты, больной часто не в состоянии самостоятельно опорожнить кишечник. Часто присоединяются симптомы общей интоксикации:

  • резкая слабость;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • миалгия;
  • головная боль.

В кале может присутствовать кровь в случае открывшегося кровотечения. Скрытое внутреннее кровотечение приводит к развитию анемии, что проявляется упадком сил, тошнотой, потерей аппетита, головными болями.

Сформировавшийся в дивертикуле инфильтрат бывает разных размеров — от небольшой фасолины до крупного образования почти на половину брюшной полости. Инфильтрат может стать причиной непроходимости кишечника, что проявляется кишечными коликами, неукротимой рвотой, резкой задержкой стула и газов, сильным вздутием живота, симптомами интоксикации.

Гнойное воспаление дивертикулов приводит к образованию абсцессов, которые могут вскрываться в брюшную полость с развитием угрожающего жизни состояния — перитонита.

Диагностика патологии

С жалобами на запоры или боли в животе нужно обратиться к гастроэнтерологу. В случае необходимости может потребоваться консультация проктолога или хирурга.

Часто проблема обнаруживается случайно, при диагностике сопутствующего заболевания.

 

 

Обследование всегда начинается с опроса, сбора жалоб и осмотра больного. При пальпировании (прощупывании) живота врач выявляет зоны болезненности, вздутия, ассиметрии, увеличения отдельных участков кишки, усиления перистальтики.

Видео — диагностика дивертикулёза кишечника

Для подтверждения предварительно поставленного диагноза больному назначается обследование посредством лабораторных методов:

  • клинический анализ крови может показать признаки воспаления в случае развития осложнений (дивертикулита) — увеличение СОЭ, повышение лейкоцитов и нейтрофилов; скрытое кровотечение можно обнаружить по низкому уровню гемоглобина;
  • копрограмма необходима для оценки функциональных способностей кишечника, выявления признаков воспалительного процесса;
  • кал на скрытую кровь сдаётся для выявления внутреннего кровотечения.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

  • обзорную рентгенографию брюшной полости;
  • ирригографическое обследование;
  • компьютерную томографию с контрастированием;
  • колоноскопию.

Наиболее ценным методом диагностики является ирригоскопия с введением контрастного вещества (бариевой взвеси) посредством клизмы. Этот метод позволяет увидеть неровные контуры стенок толстой кишки с образованными на них карманообразными выпячиваниями. Метод также позволяет увидеть смещение некоторых отделов кишки или, наоборот, их фиксирование вследствие воспаления. С помощью ирригоскопии можно выявить инфильтраты и свищевые ходы, если они имеются.

Колоноскопия является не менее информативным способом обследования, однако, для её проведения есть ограничения в случае острого воспалительного процесса, так как существует опасность перфорации (разрыва) кишечной стенки. Помимо наличия дивертикулов, эндоскопическое обследование толстой кишки помогает определить участки воспаления, расположение выпячиваний и состояние их внутренней оболочки.

Дивертикулёз необходимо дифференцировать с патологиями кишечника и других органов:

  • новообразованием толстой кишки;
  • приступом острого аппендицита;
  • неспецифическим язвенным или ишемическим колитом;
  • кишечными полипами;
  • болезнью Крона;
  • почечной коликой;
  • аднекситом.

Лечение дивертикулёза

Тактика лечения зависит от течения заболевания и наличия осложнений. В лёгких случаях необходимо только откорректировать рацион и проводить профилактику запоров, в тяжёлых может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства

Начальная форма заболевания, протекающая бессимптомно, не нуждается в коррекции медикаментами. При недостаточности диеты, богатой клетчаткой, и склонности к задержке стула требуется превентивное назначение лёгких слабительных средств — Лактулозы, Дуфалака, растительных слабительных — Испагола, Мукофалька, Файберлекса. Последние препараты являются источником пищевых волокон. Входящие в их состав оболочки семян подорожника оказывают мягкое слабительное действие, противовоспалительный эффект, снижают давление внутри толстой кишки, при этом не имеют побочных действий в виде спазмов и метеоризма, как, например, отруби.

Помимо этого, такие препараты способствуют активному размножению бифидо- и лактобактерий. Больному также могут быть назначены пробиотики — Линекс, Бифидумбактерин, Хилак форте.

Дивертикулёз с клиническими проявлениями лечат в зависимости от установленных причин образования дивертикулов. При запорах, связанных с атонией и дистрофией кишечных стенок, обязательно назначают диетическое питание и масляные слабительные.

При нарушении моторики толстой кишки назначают:

  • прокинетики — Тегасерод, Метоклопрамид, Силансетрон;
  • спазмолитики при выраженной болезненности — Тримебутин, Метеоспазмил, Мебеверин, Но-шпа;
  • ферментные препараты — Энзистал, Фестал;
  • при метеоризме — Симетикон, Эспумизан;
  • для коррекции дисбиоза кишечника выписывают пробиотики.

Дивертикулярную болезнь, осложнённую воспалительным процессом, лечат по-другому. Чаще всего больного госпитализируют и проводят терапию в условиях стационара. Назначают постельный режим, щадящую диету для снятия нагрузки на кишечник.

Для устранения воспаления применяют Месалазин (Месакол, Салофальк), антибактериальные препараты — Амоксиклав, Цефокситин, Тиментин. Болевой синдром снимают спазмолитиками, при кровотечении применяют инфузионную терапию, гемостатики.

Фотогалерея — медикаменты для лечения дивертикулёза

В случае безуспешности консервативного лечения больному предлагают методы хирургии.

Хирургическое вмешательство

Плановая операция назначается через 3 месяца после лечения медикаментами с целью не допустить рецидивы заболевания (при частых обострениях дивертикулита), а также при наличии свищей и инфильтратов.

Ургентная (экстренная) операция проводится по таким показаниям:

  • гнойное воспаление дивертикула;
  • обширное кровотечение, которое невозможно устранить консервативными методами;
  • разрыв дивертикула с развитием перитонита;
  • острая непроходимость кишечника.

К неотложной операции противопоказаний практически нет, так как речь может идти о жизни больного. Противопоказаниями к плановому вмешательству служат следующие состояния:

  • тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, а также печени, почек, лёгких;
  • беременность;
  • обострение хронических патологий;
  • острые инфекции;
  • преклонный возраст.

Как правило, проводится резекция (удаление, иссечение) поражённого участка толстой кишки, затем накладывается анастомоз, то есть соединяются части кишки с восстановлением её непрерывности. Анастамоз может быть сформирован одноэтапно, то есть сразу после удаления части кишки или отсрочено (через 2–6 месяцев после первой операции), при этом накладывается временная колостома (неестественное выведение открытого конца сигмовидной или ободочной кишки наружу через брюшную стенку).

Формирование различных видов анастамоза называется реконструктивно-восстановительной операцией.

После вмешательства проводят дренирование брюшной полости и назначают антибиотики. В восстановительном периоде больному нужна щадящая диета. В первые двое суток пищу употреблять не рекомендуется, затем в рацион понемногу вводят полужидкие протёртые блюда (каши, супы), отварные измельчённые продукты (овощи) небольшими порциями в тёплом виде. После операции больному необходимо много пить, суточный объём жидкости должен быть не меньше 2–2,5 литров. Кишечник должен опорожняться ежедневно. Если диеты для регулярного стула недостаточно, пациенту назначают мягкие растительные слабительные.

Одной из новейших методик лечения дивертикулёза является серозомиотомия — рассечение или удаление серозно-мышечного лоскута кишки с сохранением слизистой оболочки. Цель операции состоит в снижении тонуса стенок кишки и внутриполостного давления. Операция проводится малоинвазивным методом, с помощью проколов в брюшной стенке, через которые вводят лапароскоп и скальпель. Наблюдение за пациентами после проведения серозомиотомии показывает исчезновение не только клинических признаков болезни, но и самих дивертикулов в течение нескольких лет.

Диета при дивертикулёзе

При болезни, спровоцированной хроническими запорами и нарушением кишечной моторики, рекомендуется:

  • пища с высоким содержанием клетчатки:
    • свежие овощи и фрукты, овсяные, пшеничные отруби;
  • кисломолочные продукты:
    • натуральный йогурт, свежий кефир, простокваша, наринэ.

В питании должны присутствовать такие продукты:

  • хлеб из пшеничной муки грубого помола, хлеб с отрубями;
  • рассыпчатые каши — гречневая, пшеничная, овсяная;
  • растительное масло;
  • овощные супы на воде и бульоне;
  • запеканки, салаты, икра из овощей;
  • творог;
  • фрукты, овощные и фруктовые соки, компоты, настой шиповника.

Из рациона необходимо исключить продукты, замедляющие перистальтику:

  • белый хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • рис;
  • манную кашу;
  • кисели;
  • крепкий чай;
  • кофе;
  • шоколад.

Кроме этих блюд, из питания больного нужно убрать:

  • пищу, способствующую газообразованию и раздражению кишечника:
    • виноград, редис, бобовые, капусту, помидоры, газированные сладкие напитки, алкоголь, острые соусы, приправы;
  • продукты, которые могут задерживаться в дивертикулах:
    • орехи, семечки;
  • блюда, тяжёлые для переваривания:
    • жирное мясо, копчёности, консервы.

Больным с дивертикулярной болезнью, имеющей выраженные клинические проявления, тем более осложнённой воспалительным процессом, необходимо исключить из питания продукты, содержащие грубые пищевые волокна (клетчатку) и остановить выбор на пище с оптимальным содержанием мягких пищевых волокон, особенно пектинов. К таким продуктам относятся печёные яблоки, свекольная икра, бананы, запечённая тыква, настой шиповника.

Больным с любой формой дивертикулёза необходимо употреблять много жидкости — не меньше 2 литров в сутки.

Видео — лучшие продукты для толстой кишки

Лечебная физкультура

Цель лечебной гимнастики при дивертикулёзе — обеспечить регулярное опорожнение кишечника. Больному рекомендуются ежедневные пешие прогулки, занятия плаванием, велоспортом. Интенсивных физических нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, нужно избегать. Противопоказаны командные спортивные игры, бег, прыжки, поднятие тяжестей, любые занятия с нагрузкой на пресс.

В домашних условиях можно выполнять комплекс несложных упражнений для улучшения кишечной моторики:

  1. Начать упражнения желательно с кругового массажа живота по часовой стрелке. Массировать живот нужно в положении лёжа.
  2. В том же положении согнуть ноги и подтянуть их к груди, затем выпрямить. Повторить 8–10 раз.
  3. Упражнение «езда на велосипеде». В течение минуты нужно не слишком быстро имитировать ногами верчение педалей.
  4. Ноги согнуты, стопы стоят на полу. Сделать несколько поворотов ногами в разные стороны, стараясь дотянуться коленями до пола.
  5. Упражнение «кошка». Встать на четвереньки, выгибать и прогибать спину, всего повторить 10 раз.
  6. В положении стоя сделать несколько дыхательных упражнений, втягивая и расслабляя живот.
  7. Невидимый хула-хуп. Руки поставить на пояс, сделать несколько вращательных движений тазом в одну, потом в другую сторону.

Такие упражнения желательно делать каждое утро для профилактики заболевания, а также при не осложнённом дивертикулёзе.

Рецепты народной медицины

Нетрадиционные средства для терапии дивертикулёза можно применять только после одобрения их врачом. В острый воспалительный период самостоятельно лечиться нельзя.

Выбирают травы для нормализации стула, профилактики запоров и защиты слизистой оболочки кишечника. Хорошо зарекомендовали себя такие средства:

  • Льняное масло и семена. Семена предварительно нужно запарить кипятком, принимать по столовой ложке натощак. Масло также можно пить по одной ложке утром за час до еды. Вместо льняного можно использовать оливковое масло.
  • Настой дымянки лекарственной оказывает спазмолитическое, ветрогонное действие, улучшает кишечную моторику, укрепляет мышечные волокна. Для приготовления средства понадобятся 2 большие ложки травы, которую необходимо залить кипятком (500 мл) и настаивать несколько часов. Пить настой нужно по трети стакана трижды в день перед едой.
  • В состав фитосбора с противовоспалительным и спазмолитическим действием входят семена укропа, ромашка, пустырник и крапива. Для приготовления настоя берётся столовая ложка травяной смеси, заливается стаканом кипятка и настаивается 1,5–2 часа. Готовое средство рекомендуется пить по половине стакана утром и вечером.
  • Слабительными свойствами обладает отвар коры крушины, корня ревеня, лекарственный сбор с крапивой, пионом и омелой. Отвары из этих растений готовят по одному принципу: 1 столовая ложка сырья заливается половиной литра воды, кипятится на водяной бане 15 минут. После этого отвар нужно остудить, процедить и принимать по 50 мл трижды в день до еды.
  • Пророщенные пшеничные зёрна со свежими яблоками отлично помогают от запоров и кишечной слабости. Равные части измельчённых яблок и пророщенной пшеницы нужно смешать и есть утром после завтрака по 100 г в течение двух недель, затем сделать перерыв на неделю.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Дивертикулёз, не осложнённый воспалением, лечится успешно и имеет благоприятный прогноз. При болезни, не имеющей клинических проявлений, достаточно поддерживать работу кишечника, соблюдать диету и не допускать задержки стула. Прогноз лечения осложнённой формы дивертикулёза зависит от степени поражения толстой кишки, сопутствующих патологий, общего состояния больного.

Наиболее опасные последствия заболевания:

  • гнойное воспаление дивертикула с образованием абсцесса, вскрытие его в брюшную полость и развитие перитонита;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перфорация дивертикула с массивным внутренним кровотечением и забросом содержимого кишечника в забрюшинное пространство;
  • злокачественное перерождение дивертикула.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержание правильной работы кишечника. С этой целью необходимо придерживаться определённых правил:

  • сбалансированно питаться, включая в рацион кисломолочные продукты и не менее 30 г пищевых волокон ежедневно, — это позволит избежать запоров;
  • поддерживать питьевой режим — употреблять не меньше 2 литров жидкости каждый день;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом, делать утреннюю гимнастику;
  • поддерживать защитные силы организма: закаляться, принимать витаминные добавки;
  • вовремя обращаться к врачу, не оставляя без внимания неприятные симптомы со стороны кишечника;
  • избегать травмирования толстой кишки, пищевых отравлений, развития дисбактериоза.

Правило трёх: съедать каждый день три овощных блюда по 100 г, три любых фрукта, 300 г каши из бурого (неочищенного) риса или овсяной крупы (не хлопьев) и три куска цельнозернового хлеба. Включая эти продукты в питание, можно гарантированно обеспечить себя необходимой ежедневной нормой клетчатки.

Дивертикулёз сам по себе не опасен, но является предпосылкой для развития серьёзных проблем со здоровьем. От болезней никто не застрахован, поэтому не стоит пренебрегать профилактикой, нужно внимательно следить за состоянием своего организма.

enterolog.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector