Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода

Заболевание проявляется неприятными признаками, ухудшает качество жизни больного и провоцирует тяжелые осложнения.

Для лечения могут применяться народные средства, консервативная терапия, а также хирургический метод.

Что такое дивертикул пищевода

Дивертикулом пищевода называется состояние, при котором развивается выпячивание стенки органа в виде мешочка или кармана. В результате этой патологии затрудняется процесс глотания, возникают трудности с продвижением пищи к желудку.

В пищеводе может возникать одно или несколько образований. В зависимости от причины, локализации патологии и времени возникновения выделяют несколько разновидностей дивертикулов.

дивертикул пищевода

Классификация дивертикул

Различают такие виды недуга в зависимости от локализации патологии:

  • Глоточно-пищеводный. К этой разновидности относятся дивертикул Ценкера и фарингоэзофагеальный дивертикул.
  • Абдоминальный. Место расположения – под диафрагмой.
  • Эпифренальный дивертикул. Находится над диафрагмой.
  • Эпибронхиальный. Различают бифуркационный, среднепищеводный.

Кроме того, классификация зависит также от основной причины (механизма возникновения), спровоцировавшей патологию. Поэтому различают также пульсионный дивертикул и тракционный. В некоторых случаях развивается смешанный тип – тракционно-пульсионный.

возможные места локализации дивертикул

Болезнь может быть приобретенной или изначально присущей человеку. Врожденный дивертикул обнаруживается у детей и связывается с неправильным протеканием беременности и родов.

Образования могут быть множественными или одиночными. Чаще всего диагностируется один дивертикул, реже – большее количество выпячиваний.

Причины возникновения патологии

Как правило, данное состояние развивается у мужчин старше 50 лет на фоне различных заболеваний ЖКТ, таких как холецистит, язва желудка, эзофагит, желчнокаменная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, кандидамикоз в пищеводе. Обычно пищеводная стенка начинает выпячиваться, если слабый мышечный слой органа.

Дивертикулы пульсионные возникают вследствие того, что при глотании повышается давление внутри пищевода.


процесс глотания

Причиной выпячивания тракционного вида болезни является воспалительный процесс в тканях, которые находятся возле органа. При лимфадените, медиастините и плеврите формируются рубцы, которые вытягивают стенки пищевода.

Провоцируют образование патологии и другие причины:

  • ахалазия кардии;
  • эзофагоспазм;
  • травмирование стенок пищевода.

Часто болезнь развивается, если слизистая оболочка органа воспалена.

Симптомы заболевания

При данном патологическом состоянии наблюдается дисфагия – нарушение процесса проглатывания еды.

Ценкеровский дивертикул сопровождается трудностью прохождения любой пищи по органу. В результате того, что еда скапливается в полости образования, могут возникать такие симптомы:

чувство комка в горле

  • частое срыгивание;
  • повышение слюноотделения;
  • плохой, гнилостный запах изо рта;
  • першение и ощущения комка в глотке;
  • рвотные позывы.

При формировании образования в верхней трети органа часто происходит увеличение вен на шее, изменение тембра голоса, пациент может ощущать комок в глотке.

Если бифуркационный или наддиафрагмальный дивертикул имеет небольшой размер, то признаки могут и отсутствовать. При больших образованиях в нижней трети пищевода болезнь может иметь и другие неприятные симптомы:

кружится голова


  • гиперемия кожных покровов лица во время употребления еды;
  • одышка;
  • бронхоспазм;
  • головокружение;
  • кашель (в основном в ночное время);
  • учащенное сердцебиение;
  • болевой синдром за грудиной или в сердечной зоне;
  • чувство нехватки воздуха.

В некоторых случаях может развиваться обморочное состояние.

Диагностика болезни

Дивертикулы в зоне глотки и пищевода диагностируются во время пальпации и осмотра шеи. При наличии симптомов болезни пациенту следует обязательно сделать рентген.

Кроме того, могут назначаться и другие методы диагностики. К таковым относятся:

  • Манометрия. Заключается в исследовании моторики пищевода.
  • Эзофагоскопия. Позволяет изучить полость образования, выявить кровотечение и опухолевый процесс. Кроме того, с помощью этого метода делается биопсия.
  • Компьютерная томография органов грудины. Этот способ диагностики помогает оценить состояние пищевода и органов, которые находятся возле него, а также размеры дивертикулов.

эзофагоскопия

При поражениях сердца пациент направляется на электрокардиографию, мониторирование по Холтеру, эхокардиографию.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментозных средств применяется в том случае, если образования небольших размеров.

Чтобы предотвратить воспалительный процесс в органе и избежать осложнений, назначается промывание полости выпячивания. Для этого чаще всего используют антисептик.

пенталгин

Избавить от болевых ощущений помогают анальгетики и спазмолитики. Поэтому при заболевании принимают Пенталгин, Но-Шпу и Ревалгин.

В случае бессимптомного протекания болезни лечение может не назначаться, однако больному требуется постоянно наблюдаться у специалиста (гастроэнтеролога) и правильно питаться.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяют строго по показаниям. Виды оперативных вмешательств при этом могут быть следующими:

  • Инвагинация. Характеризуется вворачиванием дивертикулов в просвет пищевода и его ушиванием.
  • Дивертикулэктомия. Заключается в удалении дивертикула. При этом делают пластику органа плевральным или диафрагмальным лоскутом.

Операция по удалению назначается в таких случаях:

пищевод в разрезе

  • большой размер образования;
  • пенетрация пищевода;
  • стеноз органа;
  • перфорация стенок;
  • выраженная дисфагия;
  • кровотечение.

После хирургических методов лечения показаны реабилитационные мероприятия и диета.

Альтернативные средства

Лечение народными средствами является вспомогательным методом, который позволяет устранять некоторые симптомы патологии и улучшать общее состояние человека.

В первую очередь рекомендуется пить отвар из отрубей грубого помола. Это средство позволит быстро снизить внутрипищеводное давление и ускорить процесс прохождения еды по органу.

отруби

Также хорошо помогает при заболевании масло из льняного семени. Чтобы его приготовить, измельчают в порошок семечки и заливают их растительным маслом. Настаивать нужно не менее 21 дня. После этого средство принимают каждый день по десертной ложке.

Питание при дивертикуле пищевода

При заболевании важно обеспечить больному правильное питание. Оно заключается в употреблении пищи, которая содержит большое количество клетчатки. Поэтому рекомендуется кушать пророщенные зерна пшеницы и отруби. Также хорошо принимать при патологии морскую капусту. Необходимо употребление растительных масел, которые помогают пище нормально проходить по пищеводу.

Рекомендуемой едой являются:

каши


  • каши;
  • супы и бульоны;
  • паровые омлеты;
  • свежие овощи и фрукты, в состав которых входит клетчатка (яблоки, тыква, хурма, апельсины);
  • нежирное мясо и рыба;
  • зеленый чай;
  • кисломолочные продукты.

К запрещенным продуктам относятся:

запрет фастфуда

  • капуста;
  • фасоль;
  • горох;
  • молоко;
  • виноград;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • газированные напитки;
  • орехи;
  • копчености;
  • фастфуд.

Желательно, чтобы еда была свежей, приготовленной на пару. Можно употреблять отварные блюда или запеченные в духовке. Не разрешается есть соленую, жирную и жареную еду.

Важно также обеспечить правильный водный режим. Количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 л в день.

Прогноз при заболевании

После хирургического лечения в большинстве случаев признаки патологии исчезают полностью. Однако если заболевание протекает с развитием осложнений, то прогноз может быть и неблагоприятным.

При своевременном диагностировании болезни и правильно подобранной тактике лечения прогноз обычно удовлетворенный. Важно соблюдать все клинические рекомендации при данном патологическом состоянии.

vseozhivote.ru

Статистика


По частоте дивертикулы грудного отдела пищевода в 20 раз превышают аналогичное поражение шейной и брюшной части. Общая распространенность составляет 40% от всех дивертикулов пищеварительной системы. При рентгенологическом исследовании патологию находят у 2% лиц.

Наиболее часто дивертикул пищевода проявляется как одиночное образование (90% случаев), но у 1/10 части пациентов обнаруживаются множественные выпячивания. Установлено, что чаще болеют мужчины после пятидесятилетнего возраста, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения (гастритом, язвенной болезнью, патологией желчевыводящих путей).

Особенности пищевода, влияющие на течение дивертикулита

Верхней границей грудного отдела пищеводной трубки является условная линия второго грудного позвонка со стороны заднего средостения (пространство, окружающее сердце). Нижняя — совпадает с пищеводным отверстием диафрагмы. Весь отрезок имеет длину у взрослого человека в 16–18 см. От позвоночника он отделен тонким слоем жировой клетчатки.

Плотно соприкасается с внутренним листком плевры (медиастинальная область). Проходя сверху вниз, пищевод сначала находится слева от трахеи, затем минует зону аорты и непарной вены, на уровне четвертого грудного позвонка располагается рядом с левым главным бронхом и бифуркацией трахеи.


Здесь же к пищеводу прилегает спереди левое предсердие сердца и стенка перикарда, дуга аорты, подключичная артерия. По всему ходу пищевод сопровождают возвратный нерв, множественные группы лимфоузлов. Близкое соседство с важными органами грудной клетки приводит к их повреждению при дивертикулах пищевода.

Причины

По происхождению дивертикулы пищевода делят на врожденные и приобретенные. Врожденное образование образуется в связи с нарушением формирования слоев стенки пищеводной трубки. На определенном участке возникает недостаточно плотная мышечная ткань, которая не выдерживает нагрузки и приводит к выпячиванию.

Процесс образования дивертикулов еще именуется дивертикулезом. Приобретенные дивертикулы развиваются по вине воспалительных процессов в соседних органах (легкие, плевра, перикард) и в самом пищеводе, травм. Дивертикулы появляются при длительном течении:

  • эзофагита;
  • медиастинита;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • грибкового поражения;
  • туберкулеза региональных лимфоузлов;
  • эзофагоспазма;
  • ахалазии;
  • рубцового сужения пищевода.

Механизм образования выпячивания может быть пульсионным, тракционным или смешанным.

  • Пульсионный дивертикул — всегда связан с дисфункцией моторики стенки пищевода, спастическими сокращениями мышечного слоя, последующим повышением внутрипищеводного давления. Это приводит к растяжению и выпячиванию в наиболее слабом месте.
  • Тракционный механизм — вызван сращением и ненормальной фиксацией стенки пищевода к воспаленным лимфоузлам области средостения. В результате мышечный слой растягивается, затем выпячивается.

Классификация дивертикулов

В зависимости от морфологического строения стенки дивертикулы делят:

  • на ложные (псевдодивертикулы) — отсутствует мышечная оболочка в зоне выпадения, по сути, не отличаются от грыж, всегда имеют приобретенный характер, обычно бесформенны, в происхождении задействован тракционный механизм, протекают на фоне спаечно-рубцовых деформаций в зоне воспаления или новообразования;
  • истинные — соответствуют строению стенки пищевода, чаще врожденные, вызваны формированием в эмбриональном периоде подобия кисты.

К псевдодивертикулам относятся любые полости (абсцессы, кисты, новообразования), прорвавшиеся из соседних тканей в пищевод. Описаны типичные случаи (псевдодивертикул Бишофа), вызванные поражением стенки пищевода при заглоточном абсцессе, нагноении опухоли бранхиомы.

По локализации различают дивертикулы:

  • глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, пограничные, дивертикулы Ценкера, переходные, шейные);
  • бифуркационные (эпибронхиальные, парабронхиальные, верхнегрудные);
  • наддиафрагмальные (эпифренальные, нижнегрудные).

Поскольку топографическое расположение вызывает особенности проявления и различия по подходам в лечении, мы приведем отдельное описание каждой формы.

Особенности глоточно-пищеводных дивертикулов

Вид обнаруживается наиболее редко (3–5% всех случаев). По механизму образования относятся к пульсионным. В их число входит 75% всех пульсионных дивертикулов в пищеводе. У мужчин встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. Хирурги считают, что этому способствуют большие размеры гортани и глотки.

Характерна локализация на задней стенке глотки и пищевода. Здесь образуется анатомическое слабое место между мышечными пучками (треугольник Киллиана). Несогласованные сокращения при одновременном механическом давлении комка пищи формируют в зоне выпячивание кнаружи в виде мешка.

Размеры колеблются от величины вишни до гигантских. Внутри дивертикула различают тело и шейку, они выстланы слизистой оболочкой, могут накапливать в зависимости от размеров до литра жидкости. Симптомы Ценкеровского дивертикула пищевода зависят от величины. Принято их делить на 3 стадии. В первой стадии все симптомы непостоянны, нарушения лишь функциональные, неспецифичные.

Больной жалуется на периодические признаки:

  • першение в горле;
  • изменение слюноотделение, вызывающее сухость во рту или, наоборот, скопление слюны;
  • покашливание;
  • неприятные ощущения при глотании;
  • «комок в горле» на фоне волнения или еды.

Пациенты длительно лечатся по поводу фарингита. При осмотре врач отмечает болезненность и напряжение жевательной мышцы (симптом Поттенджера). Во второй стадии клинические проявления вызваны застойными явлениями слизи, частиц пищи, воздуха в полости дивертикула. Общее состояние пациента не нарушено, считается удовлетворительным.

Внимательный осмотр показывает несимметричное утолщение на шее, мягкое выпячивание исчезает при пальпации, но растет на фоне приема пищи. Если человек ел жидкое блюдо, то постукивание сопровождается звуком плеска, при пальпации ощущается урчание. Путем аускультации выявляется характерное клокотание.

Давление на соседние органы провоцирует дополнительные симптомы (компрессионный синдром):

  • кашель по ночам;
  • изменение тембра голоса;
  • одышку;
  • утром пациенты обнаруживают слизь на подушке.

Считается характерным после еды развитие приступа: краснеет лицо, возникает удушье, головокружение до обморочного состояния. Улучшение наступает после рвоты. Стадия декомпенсации — страдает состояние пациента, человек худеет, все симптомы значительно выражены, появляются осложнения.

Чем отличаются бифуркационные дивертикулы?

Бифуркационная локализация в структуре дивертикулов пищевода занимает от 70 до 80%. Они чаще возникают у женщин в возрасте 40–60 лет. По механизму тракционные или смешанные, чисто пульсионные бывают очень редко. Если размер не доходит до 2 см в диаметре, то пациенты не ощущают дискомфорта.

При больших размерах, суженой шейке чаще возникает воспаление, поэтому проявляются симптомы: боли за грудиной или в эпигастрии, иррадиация в спину, затрудненное глотание, срыгивание, неприятный запах изо рта, повышенная температура. Боли считаются обязательным (абсолютным) симптомом дивертикулита.

Особенности эпифренальных дивертикулов

По происхождению — пульсионные, располагаются чаще в наддиафрагмальном сегменте брюшного отдела пищевода. Частота выявления в структуре дивертикулов — от 10 до 15%. Наиболее число случаев обнаружено среди женщин возрастной группы 50 – 60 лет, у 2/3 сочетается с кардиоспазмом.

Считается, что в формировании принимают участие слабые места нижних сегментов пищеводной трубки, несогласованное сокращение мышц кардии желудка и пищевода, повышение давления внутри пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Морфологическое строение стенки содержит все слои пищевода. Чаще выпячивается передний или левый боковой отделы.

Не достигают больших размеров (обычно не более 2–3 см). Так, ½ случаев выявляется при обследовании и протекают бессимптомно. Признаки больших дивертикулов вызваны раздражением блуждающего нерва, давлением на переднюю стенку пищевода.

Среди симптомов:

  • трудности при глотании;
  • тяжесть внизу грудины;
  • чувство «застрявшего комка»;
  • тошнота;
  • усиленные срыгивания;
  • гнилостный запах изо рта.

При значительных размерах возможны:

  • боли в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • проявление «бульканья» в эпигастрии.

Диагностика

Наиболее доступным методом служит прицельное томографическое исследование пищевода рентгеновским аппаратом. Он позволяет сделать снимки на разной глубине, выявить признаки дивертикула, установить форму, размеры, угол отклонения шейки, наличие воспаления.

При дивертикулах больших размеров на обзорном снимке видны полости с уровнем жидкости, воздухом, прослеживается сообщение с пищеводом. Бифуркационные дивертикулы хорошо выявляются при малых размерах, поскольку обычно имеют широкий вход и четко контрастируются.

При тракционных видах может потребоваться исследование с контрастом при горизонтальном положении пациента. Признаком дивертикулита считается задержка контраста по времени на 2 минуты и более, выявление слоистости содержимого тела выпячивания. Компьютерная томография — дает более точные результаты, проводится с контрастом и без него.

Эзофагоскопия — позволяет осмотреть все отделы пищевода, выявить изменения стенок, признаки воспаления. При фиброгастроскопии можно заметить гастроэзофагеальный рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка), выявить заболевания, ставшие причиной дивертикула, взять материал на биопсию. Процедура проводится с осторожностью, поскольку остается опасность прободения стенки.

Для исследования сократительной функции мышц пищевода выполняется эзофагеальная манометрия. В дифференциальной диагностике необходимо отличать с патологией сердца, поэтому нужна электрокардиография, холтеровское мониторирование.

Какие осложнение дает дивертикулит?

Воспаление дивертикула при длительном течении способно привести:

  • к приступам удушья;
  • флегмоне шеи;
  • хроническому бронхиту;
  • аспирационному воспалению легких, абсцессу легкого;
  • кровотечению;
  • абсцедированию дивертикула;
  • эрозии слизистой;
  • прободению в окружающие ткани;
  • медиастиниту с пищеводно-медиастинальным свищом;
  • полипам пищевода;
  • раковому перерождению.

Лечение дивертикула пищевода

Выбор лечения зависит от размеров дивертикула, риска осложнений. При малых формах и удовлетворительном самочувствии пациента рекомендуется наблюдение и консервативная терапия у гастроэнтеролога. Имеет значение диета, основанная на максимальном щажении слизистой пищевода.

Рекомендуется отказаться от плотной пищи, жареных блюд, солений, алкоголя, острых приправ, сильно горячих и холодных напитков, готовить достаточно размельченные блюда, полужидкие, отварные, тушеные, на пару, пюреобразные, принимать еду небольшими порциями, не торопясь, хорошо пережевывать.

После каждого приема пищи советуют проводить мероприятия для полного опорожнения дивертикулярного мешка. Для этого:

  • выпить воду, компот, кисель, молоко;
  • натужиться несколько раз;
  • принять выгодную для дренирования позу.

Для предотвращения вытекания по ночам лучше спать на высокой подушке. Хирургическое лечение заключается в удалении больших дивертикулов. Оно показано при наличии или высоком риске осложнений, выраженной симптоматике. При удобных условиях, небольших размерах дивертикул погружается в просвет пищевода (по типу вправления грыжи), стенка ушивается без пластики.

Народные способы лечения

Народными средствами можно существенно помочь приостановить рост дивертикула при его небольших размерах. Для этого рекомендуется на ночь проводить «промывание» пищевода. Оно заключается в питье теплой кипяченой воды, затем сгибании туловища и рвотных движениях с откашливанием. Из лекарственных трав приготовить отвар, травяной чай и пить его дважды в день. Подойдет ромашка, шиповник, укропное семя, пустырник. Лечебные отвары необходимо принимать в течение месяца.

Прогноз

После операции дивертикул исчезает, отдаленные результаты хорошие. Пациент не ощущает неприятных симптомов. Контрольные исследования должны проводиться не реже одного раза в год, поскольку остается риск роста опухоли.

Выявление дивертикула пищевода в компенсированной стадии позволяет предупредить воспаление и последующие осложнения. Появление одного из симптомов требует обращения к врачу и полного обследования.

jktguru.ru

Классификация патологии по типу возникновения

В зависимости от того, какие механизмы лежат в основе их возникновения, дивертикулы пищевода делятся на такие виды:

  • Пульсионные.
  • Тракционные.
  • Смешанные.

Первый вид, как следует из названия, формируется в результате того, что в просвете пищевода развивается постоянное повышение давления. Мышечный и фиброзный слои не выдерживают такой нагрузки, и происходит пролабирование слабых участков стенки наружу.

Последние формируются в результате нарушения нервно-мышечной координации тонуса гладкой мускулатуры. Обычно выпячивается подслизистый слой, который находит путь между истонченными и расслоившимися мышечными волокнами. Такое происходит лишь вследствие длительного повышения давления, без какой-либо коррекции.

В случае если в стенке пищевода или окружающих его тканях развивается воспалительный процесс, существует опасность того, что в его ходе произойдет выраженная альтерация (изменения) серозной оболочки. Возможна даже ситуация, когда воспаление охватывает все три слоя. При этом происходит их истончение и замещение фиброзной тканью.

Впоследствии даже при нормальном уровне давления возможно выпячивание, но зачастую тракционный и пульсионный механизмы действуют вместе, что приводит к достаточно быстрому развитию дивертикулов после воспалительных процессов в средостении.

Отдельно выделяют еще один вид дивертикулов – функциональные, или релаксационные.

Их возникновение обусловлено неправильной иннервацией определенных участков мышечной стенки, что приводит к появлению выбуханий небольшого размера во время сокращения органа в ходе перистальтических движений. Они исчезают в фазу расслабления, имеют непостоянные размеры, очень часто бывают множественными.

Топографическая классификация

Дивертикулы пищевода также различают по локализации. Чаще всего, они бывают расположены в местах физиологических сужений пищевода, так как в них чаще всего происходит повышение внутреннего давления. Выделяют следующие виды дивертикулов:

  • Глоточно-пищеводные (шейные).
  • Бифуркационные.
  • Эпифренальные.

Этиология шейных дивертикулов

Если имеется шейный дивертикул пищевода, то причиной считают постоянное повышение давления в месте физиологического сужения пищеводной трубки, которое сочетается с медленным прохождением пищи через данный участок.

Слизистая в таких случаях выпячивается либо через врожденные, либо через приобретенные слабые места мышечной стенки. Способствуют повышению давления нарушение функции глоточно-пищеводной мышцы, расстройства моторики и ахалазия кардии.

Механизм развития шейных дивертикулов

Глоточно-пищеводные, или ценкеровские, дивертикулы чаще всего развиваются по пульсионному механизму и встречаются достаточно часто. Они выходят из просвета органа в месте, где глотка переходит в пищевод. Это его первое физиологическое сужение, и вместе с тем его слабое место.

Например, между нижней мышцей, сжимающей глотку, и перстневидно-глоточной мышцей расположена треугольная территория, где мышечных волокон сравнительно мало, и они слабо развиты. Второй подобный участок расположен ниже перстневидно-глоточной мышцы, непосредственно над пищеводом.

Поэтому при определенных условиях, таких как длительно существующее повышенное внутрипищеводное давление, происходит выпячивание его стенок именно в этих местах и образуются дивертикулы пищевода. Чаще всего они смещаются в левую сторону. Их размеры могут значительно варьировать – от нескольких сантиметров до достаточно больших образований с диаметром в 15-20 см.

В их развитии выделяют три стадии:

  1. Стадия небольшого выпячивания сквозь щель между мышечными волокнами.
  2. Сформировавшийся дивертикулярный мешок, располагающийся между пищеводом и позвоночником.
  3. Дивертикул больших размеров, смещающийся в средостение.

Этиология выпячиваний в зоне пересечения с трахеей

Чаще всего они имеют тракционный характер. Основная причина их появления – спайки, которые развиваются после перенесённого туберкулёзного или неспецифического воспалительного процесса в области плевры и средостения, которые вытягивают участок пищевода, придавая ему конусообразную форму.

Изредка их возникновение является следствием аномалий, которые сформировались еще в эмбриогенезе. Характерно, что дивертикул пищевода в зоне бифуркации формируется за счет выпячивания всех трех слоев его стенки. Чаще всего они имеют конусообразную форму с широким основанием и редко разрастаются до больших размеров. Дно мешка обычно плотно прирастает к бронхам, трахее или лимфатическим узлам. Благодаря тому, что верхушка часто располагается выше чем вход в мешок, то в них редко накапливается пища.

Этиология наддиафрагмальных выпячиваний

Чаще всего имеют пульсионный механизм развития, хотя иногда могут быть смешанными. Основной фактор, играющий роль в их возникновении – врожденная или приобретенная слабость мышечной оболочки и повышенное давление в просвете, что роднит их с шейной формой.

Наиболее часто это бывает связано с нарушенной перистальтикой стенок и сфинктеров, особенно нижнего. Обычно они расположены на задней стенке, на ее правой стороне, имеют правильную шаровидную форму, и состоят из слизистой оболочки и серозного покрытия. Мышечных волокон в их стенке мало, они преимущественно расположены в области шейки.

Клиническая картина

Симптоматика и выраженность патологии может широко варьировать, в зависимости от того, какие размеры имеет образование и где оно расположено. Небольшие выпячивания, как правило, практически не имеют клинических проявлений.

С их увеличением больных начинает беспокоить неудобство в горле или за грудиной, царапающие боли в проекции пищевода, чувство жжения или першения в горле (особенно характерно для шейной локализации).

Иногда возникают булькающие и клокочущие звуки, которые могут пугать больных. Однако их появление легко понять, если вспомнить, что такое дивертикул пищевода. Их появление обосновано заполнением мешка пищей и жидкостью, которые при глотании перемещаются. Также возможно развитие дисфагии. Из-за этого больные начинают есть очень медленно, тщательно пережевывая пищу.

В случае больших размеров дивертикула возможно даже сдавление пищевода и органов средостения, с развитием его непроходимости, а также ряда легочных осложнений. Люди принимают вынужденное положение во время еды, так как иначе прием пищи становится очень затруднительным.

Когда у больного имеется бифуркационный дивертикул, доминирует бессимптомное течение, однако, иногда больные могут предъявлять жалобы на чувство тяжести, загрудинную боль и кашель. Изредка может возникать одышка и боль при дыхании.

В случае наддиафрагмального расположения выпячивания доминируют симптомы дисфагии. Человек чувствует выраженную тяжесть, тошноту, может развиваться рвота. Также, данное заболевание может иметь ряд осложнений. Например, у некоторых пациентов развивается дивертикулит пищевода, симптомы которого более выражены.

В дополнение к обычной клинической картине могут добавляться озноб и лихорадка, общеинтоксикационный синдром, проявляющийся слабостью, сонливостью и потоотделением. Развиваются выраженные боли за грудиной и в животе, тошнота и рвота.

Диагностический поиск

Основным методом диагностики дивертикулов является рентгенография с применением бариевого контраста. Пациент выпивает небольшое количество взвеси бария, который, при прохождении через пищевод попадает в выпячивание, что хорошо визуализируется на снимках.

Дополнительный метод диагностики – гастроэзофагодуоденоскопия. С ее помощью можно осмотреть устье мешка, оценить его размер и форму, а также наличие попавшей в него пищи, взять биоптат на исследование. Она хорошо помогает определить наличие ряда осложнений – дивертикулита, эзофагита, кровотечения из дивертикула и его перфорацию, стенозирование пищеводного просвета и развитие рака. Поэтому при воспалительных изменениях дивертикула пищевода лечение обязательно.

Лечение

Единственным способом борьбы с данной патологией является хирургическое лечение. Однако оно не всегда показано, так как очень часто у пациентов наблюдаются небольшие выпячивания, которые не мешают нормальному прохождению пищи. В таких случаях риски от операции превышают пользу от нее, так как пищевод является органом, очень чувствительным к любым вмешательствам.

Операции показаны в тех случаях, когда наблюдается выраженная клиническая картина, если к основному заболеванию прибавляются внепищеводные осложнения, а также если развивается дивертикулит или есть подозрение на озлокачествление процесса.

Консервативная терапия направлена на нормализацию работы пищеварительного тракта, и состоит из диеты со строгим пищевым режимом, исключением грубой и твердой пищи. Пациенту рекомендуют тщательно пережевывать еду и проводят регулярные промывания дивертикула.

opischevode.ru

Дивертикул пищевода: что это такое      

Дивертикулы пищевода, классификация которых рассмотрена ниже, появляются у мужчин и женщин разной возрастной категории. Истинное выпячивание содержит все слои органа, ложное проходит через дефект стенки и образован слизистой.

фото 2

Сам по себе дефект стенки не опасен для здоровья человека. Неприятные последствия возникают при сопутствующих заболеваниях пищевода и других органов пищеварения. Дивертикул может дополняться воспалением слизистой оболочки, рефлюксом, кровотечением и язвенным поражением пищеводной трубки. Дивертикул пищевода также опасен для людей с предрасположенностью к онкологии. Есть риск трансформации выпячивания в раковую опухоль.

Механизм развития связан со следующими факторами:

  • врожденная слабость мышц отдельной части стенки пищевода;
  • отклонение перистальтики пищевода;
  • спастические сокращения органа;
  • наличие сращений пищевода с лимфоузлами.

Причины

Факторы развития заболевания имеют разное происхождение. Врожденный дивертикул появляется вследствие нарушения развития мышечного слоя в период внутриутробного формирования.

фото 4

Вторичный или приобретенный дефект имеет следующие причины:

  • хроническое воспаление органов ЖКТ;
  • высокое внутриутробное давление;
  • язвенное поражение желудка;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • травма близко к области эпигастрия;
  • соединение органа с лимфатическими узлами.

Виды заболевания

Дивертикулы пищевода классифицируют, зависимо от этиологии, количества вовлеченных слоев пищевода, локализации и механизма развития.

Зависимо от источника, различают врожденное и приобретенное выпячивание. В первом случае дефект стенки появляется еще в утробе матери или же формируются все благоприятные для его появления условия. Приобретенное выпячивание возникает у детей и взрослых на фоне влияния неблагоприятных факторов. Зависимо от механизма развития:

  1. фото 5Тракционные. Дивертикулы появляются при регулярном растяжении органа.
  2. Пульсационные. Возникают под влиянием внешних факторов.

Зависимо от расположения:

  • глоточно-пищеводные или ценкеровские;
  • наддиафрагмальные (эпифренальные);
  • поддиафрагмальные;
  • среднепищеводные.

Осложнения

Опасность дефекта заключается в прогрессировании заболевания под влиянием сопутствующих отклонений. У больных с дивертикулами может начаться образование полипов и множественных спаечных процессов. При воспалении пищевода есть риск появления язвы и перфорации, тогда происходит кровоизлияние в просвет органа. Есть вероятность трансформации дивертикула в злокачественное новообразование. Дефект может привести к абсцессу и воспалению легких.

К подобным осложнениям нередко приводят попытки самолечения в домашних условиях. Это заболевание можно выявить своевременно и провести качественное медикаментозное лечение с благоприятным прогнозом, но обращаются за помощью не все.

фото 6

Дивертикул пищевода: симптомы

Небольшое выпячивание стенки пищевода врожденного и приобретенного характера не дает никаких симптомов. Человек не ощущает дискомфорта и не испытывает трудностей с глотанием. Ценкеровский дивертикул уже имеет специфические проявления, независимо от размера. Именно он чаще осложняется и требует хирургического лечения.

Дивертикулы Ценкера имеют следующие симптомы:

  • фото 3утрудненное глотание;
  • болезненность во время прохождения пищи по пищеводу;
  • отрыжка с кислым запахом;
  • обратный заброс пищи из пищевода.

Характерные симптомы наблюдаются, когда человек принимает горизонтальное положение. Появляется ощущение инородного тела в горле, першения и жжения. Могут быть приступы сильного кашля без мокроты, реже происходит выделение крови.

Больного тревожит тошнота и рвотные позывы. Повышается слюноотделение, присоединяются общие признаки недомогания. Симптоматика дивертикула дополняется ухудшением самочувствия, высокой температурой тела и диспепсическими явлениями в виде запора и вздутия живота.

Большое выпячивание дает такие симптомы:

  • выраженная боль за грудиной;
  • кашель в ночное и вечернее время;
  • заброс в полость рта непереваренной пищи.

Диагностика

Ценкеровский дивертикул обнаруживается врачом при пальпации. Ощущается округлое мягкое образование, которое при надавливании уменьшается. Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами исследования. Перед основной диагностикой врач собирает анамнез путем опроса по поводу образа жизни, имеющихся факторов риска и ранее перенесенных заболеваний.

фото 7

Аппаратное обследование при дивертикулах пищевода:

  1. Контрастная рентгенография. Подтверждается наличие одного или нескольких выпячиваний, определяется их место локализации и размер. Исключается или подтверждается наличие полипов, свища, раковой опухоли.
  2. Компьютерная томография. Назначается для изучения больших дефектов.
  3. Эзофагоскопия. Осматривается полость дефекта, определяются участки кровотечения, язвенного поражения. В процессе обследования забирается часть ткани для дальнейшего изучения.
  4. Эзофагеальная манометрия. Изучается функциональная способность пищевода.

Ложный дивертикул (внутристеночный псевдодивертикул) может быть обнаружен при проведении рентгена с контрастированием, вещество проникает в устья желез. При этом происходит скопление бария в нижнем отделе органа.

Когда больного тревожит стенокардия, дополнительно проводится ЭКГ и ЭхоКГ. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы дают подобные симптомы, как при дивертикулах. Дифференциальная диагностика проводится с кистой предсердия, стенокардией, грыжей ПОД, структурами и онкологией.

фото 8

Дивертикул пищевода: лечение

Небольшие выпячивания, которые не причиняют дискомфорта и не нарушают функцию глотания, не требуют лечения. Терапия обязательно проводится, когда есть рефлюкс-эзофагит и слизистая пищевода постоянно раздражается кислым содержимым. Хирургическое удаление потребуется в том случае, когда дивертикул достигает огромных размеров, появляется дисфагия и есть риск появления злокачественной опухоли.

Лечение дивертикула пищевода народными средствами допустимо в том случае, когда есть изжога, некоторые рецепты помогут избавиться от неприятного симптома. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано соблюдение диеты и прием лекарственных средств. Комплексное лечение дивертикула пищевода включает:

  • фото 9медикаментозные средства для снятия воспаления и обезболивания;
  • соблюдение диеты, исключение твердой и горячей пищи;
  • устранение сопутствующих заболеваний ЖКТ;
  • физиотерапевтические процедуры для поддержания состояния слизистой;
  • исключение курения и алкоголя;
  • общеукрепляющая терапия;
  • хирургическое удаление при большом размере дивертикула.

Медикаментозная терапия

Лекарства нужно принимать для уменьшения вредного воздействия желудочного сока на стенки пищевода. Когда дивертикулу сопутствует эрозия, назначаются ингибиторы протонной помпы и препарат Омепразол. Дополняется терапия лекарством Пантопразол и нестероидными противовоспалительными средствами.

При слабой выраженности симптоматики больному показаны антацидные препараты и прокинетики. При средней степени тяжести лекарства дополняются строгой диетой и обезболивающими препаратами. Когда есть тяжелое воспаление, назначается одновременно несколько препаратов в комплексе, это могут быть ингибиторы ПП, прокинетики и спазмолитики.

Когда тревожит изжога, назначаются антацидные препараты, которые начинают действовать в течение получаса после приема. Справиться с этим симптомом поможет лекарство Ренни, Альмагель, Гестал, Маалокс, Фосфалюгель.

Для нейтрализации соляной кислоты и предупреждения раздражения слизистой пищевода назначаются альгинаты. Представители – препарат Гевискон и альгинат натрия.

фото 10

Уменьшить время контакта пищеводной слизистой с кислотой помогут прокинетики. Это препарат Домперидон, Метоклопрамид. Они избавляют от ощущения тяжести и жжения за грудиной. Когда дивертикулу сопутствует язвенное заболевание, назначается препарат Де-Дол. Зависимо от общего состояния пищеварительной системы, врач может назначить обволакивающие и общеукрепляющие средства.

Диета

Важная составляющая лечения при дивертикулах – диета. Соблюдать определенные правила питания нужно для сохранения здоровья стенок пищевода и уменьшения симптоматики. Важно исключить продукты, которые повышают секрецию желудочного сока, обжигают и раздражают пищевод.

К запрещенным продуктам относятся:

  • фото 11острые специи;
  • сильногазированная сладкая вода;
  • семечки и томаты;
  • цитрусовые;
  • кислые фруктовые соки;
  • крепкий чай и кофе.

Полезное видео

Выше рассмотрены такие вопросы, как «дивертикул пищевода мкб 10», «дивертикулит пищевода и его симптомы» и другие. В этом видео озвучена полезная информация.

Хирургическое удаление

Радикальное лечение заключается в выведении мешка дивертикула из тканей и его удалении. Для этого применяется несколько хирургических методик.

Удаление выпячивания происходит следующими техниками:

  • резекция пищевода с дивертикулом;
  • дивертикулопексия;
  • дивертикулэктомия;
  • инвагинация в стенку пищевода;
  • дивертикулогастроанастомоз.

фото 12

Показаниями к оперативному лечению служит выпячивание больших размеров с выраженной симптоматикой. О тяжелом состоянии также свидетельствует длительная задержка в дивертикуле контрастного вещества, независимо от его размера. Удаление проводится при сочетании дивертикула с опухолью, грыжей пищеводного отверстия, кардиоспазмом.

После хирургического удаления есть риск осложнений, потому операция проводится в последнюю очередь, при тяжелом состоянии больного. Послеоперационные осложнения касаются рубцовых и воспалительных изменений, мышечной слабости. Раны на стенках пищевода могут долгое время не заживать, потом после операции может проводиться укрепления швов и стенки органа.

После хирургического лечения показано промывание пищевода, щадящая диета, исключаются вредные привычки. При соблюдении вторичной профилактики осложнения возникают крайне редко, прогноз благоприятный.

gastritunet.online


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector