Дивертикул это

Георгий Александрович, что же это за заболевание такое дивертикулез?

Вообще латинское «diverticulum» переводится как «дорога в сторону», а согласно определению, дивертикул – это врожденное или приобретенное слепо заканчивающееся выпячивание полого или трубчатого органа.

У человека дивертикулы наиболее часто встречаются в пищеварительном тракте – чаще в пищеводе и в кишечнике, особенно в толстом. Но могут они быть и в мочевом пузыре, а также в других полых и трубчатых органах (трахее, уретре и др.), хотя это случается гораздо реже.

Но поскольку, как я уже сказал, больше всего подвержен образованию дивертикулов пищеварительный тракт, мы сегодня подробно остановимся на одном из его участков –  на толстом кишечнике, потому что именно в нем дивертикулы возникают чаще всего. Причем, нередко они там бывают множественными, а осложнения, которые могут возникнуть из-за их воспаления могут быть весьма грозными.


Итак, дивертикулез толстого кишечника – это заболевание толстого кишечника, характеризующееся выпячиваниями стенки кишки, напоминающими небольшие грыжи. Можно сравнить их с еще одной более известной патологией, они представляют собой что-то вроде маленьких аппендиксов.

Сами они на первый взгляд вроде бы как не опасны, но есть ряд осложнений, которые могут привести к очень тяжелым последствиям и даже к инвалидизации. Поэтому знания об этой патологии не будут лишними.

 

Кто наиболее подвержен образованию дивертикулов? Из-за чего они появляются?

Дивертикулы могут возникать на протяжении жизни и у женщин, и у мужчин, которые длительное время страдают хроническими запорами, из-за чего у них повышается внутрикишечное давление. Это повышение давления и приводит к тому, что участки стенки кишки выпячиваются в виде слепых мешковидных образований.

Чаще всего дивертикулы обнаруживаются  у людей среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими запорами, которые часто и сильно тужатся, и у которых к тому же есть некоторые особенности анатомического строения кишки и еще есть врожденная слабость соединительной ткани. У них соединительнотканные слои внутренних органов более рыхлые, более слабые, более легко растягиваются. Они склонны не только к образованию диверикулов, у них чаще, чем у других бывают различные грыжи – пупочные, паховые, внутренние. Потому что там, где есть слабость соединительной ткани, и происходит выпячивание внутренних образований.


Можно отметить, что бывают  и врожденные дивертикулы, но это отдельная история, которая несколько отличается от патологии, о которой мы беседуем сегодня.

 

Георгий Александрович, какие отделы кишки поражаются дивертикулезом чаще всего?

Наиболее часто, около 35 — 40% случаев, поражаются предпоследний отдел толстого кишечника, он называется сигмовидная кишка и напоминает своим строением букву S, а также нисходящая часть толстого кишечника (15-20%), которая переходит в сигмовидную кишку. Эти оба отдела одновременно поражаются более чем в 50% случаев. В остальных отделах толстого кишечника дивертикулы возникают реже. Хотя бывают случаи и тотального поражения.

Но в большинстве случаев дивертикулов несколько, обычно 3-4,они редко бывают одиночными и каждый из них – это бомба замедленного действия.


 

А с чем связан тот факт, что поражаются именно эти отделы кишечника?

Это связано с анатомическим строением толстого кишечника. Постараюсь пояснить этот момент, не особо углубляясь в медицинскую терминологию.

 Стенка кишки состоит из трех основных слоев – это серозная оболочка, которая обращена в сторону брюшной полости, мышечная оболочка и слизистый слой, под которым есть еще и подслизистый слой. Так вот, толстая кишка, в отличие от тонкого кишечника, где вышеперечисленные слои есть на всем его протяжении, имеет своеобразную структуру. Так, в толстом кишечнике мышечный слой представлен всего лишь тремя длинными мышечными лентами, которые идут вдоль стенки кишки. Между этими мышечными лентами находятся более слабые места. Они состоят только из слизистого и подслизистого слоев, серозной оболочки и очень тонкого циркулярного мышечного слоя. В этих местах дивертикулы и возникают — чаще всего у основания кишки, там, где расположена брыжейка кишечника.

Кишечник имеет брыжейку – корень. От корня к стенке кишки идут сосуды, которые кровоснабжают кишечную стенку.

Места прохождения сосудов через стенку кишки являются более слабыми, поэтому чаще всего дивертикул возникает у основания кишки, напротив брыжейки, там, где проходит сосуд. Под воздействием внутрибрюшного давления слизистая выпячивается рядом с кровеносными сосудами и образует слепой мешочек — дивертикул.


Могут выпячиваться дивертикулы не только рядом с корнем брыжейки, но и в саму брыжейку – и в этом случае они могут спровоцировать самые опасные для жизни состояния.

 

Какими  дивертикулы могут быть?

Они имеют свою классификацию.

Бывают так называемые бессимптомные дивертикулы – они у человека есть, но особо не беспокоят. Пациент может о них и не знать до поры до времени или даже до конца жизни.

Бывают симптоматические дивертикулы — те, в которых как раз идут воспалительные процессы. Они то и дают симптомы, которые беспокоят больного.

 Попробую пояснить проще: дивертикул может быть таким слепым мешочком, в который кишечное содержимое будет попадать и удаляться, он будет периодически самостоятельно очищаться. И в этом случае дивертикул не опасен. Но может быть и таким, в котором кишечное содержимое будет задерживаться. В этом случае и возникает его воспаление, которое называют дивертикулит. Это состояние уже беспокоит больных и влечет за собой различные клинические проявления и осложнения.


 

И в чем же они проявляются, какими симптомами проявляется дивертикулит?

Наиболее частые симптомы дивертикулярной болезни — неясные боли тянущего характера в животе, чаще в его нижней левой части, иногда на их фоне возникают и спастические боли. Обычно это происходит, когда кишечник наполняется, перед тем как происходит его опорожнение. После дефекации эти боли обычно немного уменьшаются. Но иногда могут и сохраняться. Если воспаление продолжается достаточно долго и начинает распространяться, возникают уже осложнения.

Когда воспаления дивертикулов бывают периодически, скажем так, наблюдается легкий, без осложнений дивертикулит, у пациента может возникнуть неустойчивый стул: несколько дней запоры и несколько дней жидкий стул, типа поноса. В этом жидком стуле иногда бывают прожилки крови или он может быть в виде малинового желе, потому что бывает так, что из воспаленного дивертикула может выделяться кровь, которая не успевает подвергнуться действию пищеварительного сока.

 

Какие осложнения дивертикулярной болезни могут быть?


Осложнений может быть несколько и все они весьма опасны.

Одно из них – образование воспалительного инфильтрата. Получается, что вокруг дивертикула, который, как говорилось  выше, наиболее часто находится у брыжеечного края толстого кишечника, возникает воспаление окружающих тканей, которое, в свою очередь, может прогрессировать и дальше, до более серьезных состояний.

Если воспаление не проходит, то инфильтрат может абсцедировать – образовать гнойник, который потом может прорвать из брыжейки в брюшную полость и вызвать перитонит, что очень опасно для жизни.

Если гнойник прорывает не в брюшную полость, а в корень брыжейки кишечника, распространяясь на забрюшинное пространство, то формируется флегмона, которая чревата развитием тяжелых септических осложнений.

С такими больными хирурги сталкиваются в процессе срочных дежурств. Причем, когда они поступают в стационар, диагностика их состояния очень не проста. Потому что клиническая картина может напоминать раковое поражение толстого кишечника и его осложнения. Ведь злокачественная опухоль тоже может перфорировать в результате распада. В некоторых случаях клиническая картина заболевания может симулировать приступ острого аппендицита.


Расскажу один случай из практики, касающийся осложнения дивертикулярной болезни. Как-то раз, когда я был ответственным хирургом по клинике, а это значит, что надо быть готовым выехать по вызову, если вдруг у дежурной бригады хирургов возникнет ситуация, требующая консультации. Так вот, вызвали меня ночью для срочной консультации. А ситуация такая: поступил пациент с явными признаками перитонита, его взяли на операционный стол, вскрыли брюшную полость. Видят: перитонит есть, а источник его найти не могут. Понятно, что не определив источник перитонита, брюшную полость закрывать нельзя.  А перитонит, надо добавить, сам по себе не бывает. Обязательно должна быть его причина – то ли гангренозный аппендицит, то ли прободная язва, то ли перфорация опухолей и т.д. Хирурги осушили брюшную полость, внимательно осмотрели, но не нашли ничего подобного. Единственное, что было отмечено, внизу слева, в районе брыжейки сигмовидной кишки определялся  массивный инфильтрат с вовлечением ее задней стенки, переходящий в забрюшинное пространство.

При отделении кишки от инфильтрата вскрылся огромный гнойник, примерно на литр гноя! И причиной всего оказался небольшой, до 1 см, дивертикул сигмовидной кишки с каловым камнем и прободением. Он перфорировал брыжейку кишки и образовал огромный абсцесс, который потом, просочившись в брюшную полость, вызвал разлитой перитонит.

Но неприятным было еще и то, что этот абсцесс был в самом низу, в таком месте кишечника, что во время операции пришлось отсечь от больного участка кишечника и часть здорового. В результате чего пришлось выводить наружу стому, потому что вопрос шел о спасении жизни.


Правда, примерно через 3 месяца, когда больной поправился после этой операции, мы его оперировали повторно и восстановили целостность кишечника. Он до сих пор слава Богу, жив-здоров, а случай этот был более 10 лет назад.

Другое более редкое осложнение дивертикулита —  внутренние кишечные свищи. Образуется такой свищ, когда к месту воспаления, к гнойнику, припаивается петля кишки из другого отдела кишечника, и гной прорывает во внутренний просвет кишки. Свищ образовывается между тонким и толстым кишечником, потому что дивертикулы, как говорилось выше, чаще бывают в толстом кишечнике, а прорыв происходит в тонкий. Получается, что у больного большая часть кишечного содержимого, то есть все то, что проходит по кишечнику, не подвергается должной обработке, а просто идет насквозь, из тонкой кишки в толстую. У больного из-за этого постоянно возникают поносы, он худеет, истощается. Диагностировать этот внутренний свищ довольно сложно.

Наиболее частое осложнение дивертикулезной болезни – это кровотечение. Дивертикул соседствует с кровеносными сосудами кишечника, а в результате хронического воспаления в нем могут образовываться язвочки, эрозии и, впоследствии они как раз и могут вызвать кровотечение.
рошо , что эти кровотечения в большинстве своем не столь опасны как некоторые другие внутренние кровотечения – например язвенные или из варикозных вен у больных с циррозом. Примерно в 85-90% случаев их можно остановить консервативными гемостатическими мероприятиями. Но иногда и их последствия, когда кровотечение не останавливается, тоже могут быть достаточно серьезны, и таких больных приходится оперировать.

И в этой части беседы добавлю кое-что о симптомах: если из дивертикула кровь потихоньку, незаметно в виде капелек, выходит и теряется, то может наблюдаться анимизация больного. Постепенно он становится более вялым, более апатичным, бледным, падает гемоглобин. Эти симптомы опять же очень схожи с симптомами ракового поражения. Там тоже изъязвляется опухолевая поверхность, и бывают небольшие кровотечения.

Но, повторю, самым грозным осложнением дивертикулрной болезни является перфорация с перитонитом. Это показание к экстренной операции с весьма неприятным финалом, потому что чаще всего приходится воспаленный фрагмент кишки, в месте, где произошла перфорация, резецировать – удалять. Сохранить целостность кишки при такой ситуации практически невозможно, так как монтировать кишку на место в условиях перитонита нельзя, в виду угрозы расхождения швов. Вот и получается, что в абсолютно всех случаях, когда имеется осложнение в виде перфорации с перитонитом, приходится выводить кишечную стому. В последствии, через 2-3 месяца, такие больные оперируются повторно, стома закрывается и целостность кишки восстанавливается.


 

А есть ли случаи, когда при дивертикулите приходится оставлять стому на всю оставшуюся жизнь?

К сожалению, иногда бывают осложненные дивертикулы, когда разрушается стенка самой кишки, с очень неприятным расположением. Они находятся на самом дне брюшной полости, на диафрагме таза, в месте перехода сигмовидной кишки в прямую. Тогда восстановить целостность кишечника крайне сложно и стома может остаться и на всю жизнь.

К счастью, в абсолютном большинстве случаев при операциях по-поводу осложнений дивертикулита, стома ставится на несколько месяцев. Когда проходит некоторое время, воспаление стихает, делается повторная операция и восстанавливается целостность кишечника, кишка вшивается обратно. В моей практике из примерно сотни операций по поводу осложнений дивертикулита был всего один случай, когда закрыть стому не удалось.

В любом случае все осложнения дивертикулита очень опасны и желательно дело до них не доводить.

 

Расскажите, пожалуйста, как же врачи определяют, что это именно дивертикулит, а не какое-то другое заболевание со схожими симптомами?

Применяются специальные методы исследования: от более простых и не самых дорогих, до самых современных и более затратных.

Для начала, при осмотре пациента врач всегда базируется на клинической картине его состояния. Если у пациента усиливающиеся тянущие боли слева внизу живота, при осмотре определяется местная болезненность и может пальпироваться уплотнение, и при этом наблюдаются еще и признаки общей интоксикации в виде температуры, озноба, жажды, тахикардии, с сопутствующим неустойчивым стулом — велика вероятность того, что диветикулез осложнился образованием инфильтрата и надо принимать срочные меры.

Как минимум, даются антибиотики, и больной обязательно госпитализируется в хирургическое отделение. Потому что следующим осложнением может быть абсцедирование этого инфильтрата или даже его прорыв в брюшную полость, то есть произойдет та самая перфорация  — опасное для жизни осложнение.

 

Всем, наверное, понятно, что лучше предпринимать меры пока ситуация не будет доведена до острого состояния и не понадобится операция. Поэтому хотелось бы, чтобы Вы подсказали, как человеку узнать есть ли у него дивертикулы?

Все принципы весьма просты, только, к сожалению, мало кто им следует.

Итак, любой человек, который страдает запорами и периодически ощущает боли или дискомфорт в животе, подлежит обязательному обследованию толстого кишечника, которое, кстати, выявит не только дивертикулез, но и другие заболевания.

Одно из наиболее доступных обследований – ирригоскопия. Она заключается в том, что просвет кишки полностью заполняется при помощи клизмы бариевой взвеси. При этом на рентгеновском экране четко все отделы кишки, в том числе и все дивертикулы, если они имеются. Так что дивертикулез можно выявить еще в бессимптомном периоде, если, конечно человек следит за собой и, в частности, обращает внимание на регулярность стула.

Еще одно обследование толстой кишки, которое следует пройти — это фиброколоноскопия. Она позволяет при помощи аппарата провести визуальный осмотр слизистой оболочки толстой кишки. Во время осмотра можно выявить и эти самые дивертикулы, увидеть не только их, но и их состояние. Очень часто в просвете дивертикул видны каловые камни, иногда там задерживается кишечное содержимое, какие-то твердые вещества, например, семечки.

 Добавлю, что при обычном осмотре врача увидеть неосложненный дивертикулез невозможно.

 

Можно ли сказать, что какое-то из этих обследование более информативное? Может быть, можно обойтись одним из них?

Думаю, что все же надо делать оба исследования, потому что дивертикулы по своей форме бывают разные. Они могут быть с широким основанием, типа небольшого мешочка, и тогда видно его содержимое. А могут быть дивертикулы с узким устьем, типа щели. И эти щели располагаются перпендикулярно диаметру кишки, а поскольку в слизистой оболочке кишки имеются складки, из-за них, этих складок, такой диветикул иногда на колоноскопии можно и не увидеть. И с этой точки зрения ирригоскопия иногда более информативна, именно благодаря ей мы видим структуру стенки кишки. Но… она не дает нам вид слизистой.

Поэтому лучше, если пациент сделает сначала ирригоскопию, а спустя какое-то время колоноскопию. На ней уже будет более понятно, на что именно и в каком месте следует обратить особое внимание — увидеть вид слизистой и самого дивертикула, в котором могут быть язвочки, эрозии и даже небольшие кровотечения.

Так что не надо ждать, когда будут осложнения и тем более перфорация. Современные методы исследования позволяют провести хорошую диагностику. Я упомянул ирригоскопию и колоноскопию, но при необходимости можно воспользоваться и другими исследованиями призвав на помощь более сложные методы: компьютерную томографию, магнитный резонанс, которые дают возможность отдиффиринцировать все нюансы диагноза.

 

Про диагностику все понятно. Теперь расскажите, пожалуйста, как лечиться?

Неосложненный бессимптомный дивертикулез подлежит консервативному, я бы сказал, даже не лечению, а соблюдению элементарных норм режима питания. Потому что заболевание начинается именно с воспаления дивертикула и как раз его то и не надо допускать. Если же это воспаление  – дивертикулит уже есть, за ним могут пойти и осложнения – кровотечение, инфильтрат, абсцесс, перфорация и т.д.

Поэтому, если человек знает, что у него дивертикулез, крайне важно соблюдать правильный режим питания и опорожнения кишечника.

Есть такие интересные статистические данные: оказывается, не хочу сказать в отсталых, скажем так в менее развитых странах, например в Африке, в ее сельских районах, в местах, где нет более «цивилизованного» и привычного для нас питания – мяса, сыров и т.д., там, где в диете преобладает растительная клетчатка, и люди в большинстве своем едят растительную пищу, бананы, лепешки из грубой муки — запоров практически нет и осложнений  дивертикулеза не наблюдается. Это еще раз доказывает тот факт, что питание имеет решающую роль в этом заболевании. В то время как в цивилизованной Америке и Европе в течение XX и уже XXI веков количество случаев осложненного дивертикулеза растет с каждым годом.

И вроде, казалось бы, проблема не смертельная, но осложнения могут быть страшными и мало чем отличающимися от осложнений рака толстой кишки. А иногда бывают и хуже, потому что при раке не бывает, например, забрюшинных флегмон, а это очень серьезное состояние чреватое сепсисом при котором велика вероятность летального исхода.

Так что помните, что при диветикулезе важно соблюдение правильного режима питания и налаживание регулярного стула, и никакого особого лечения не надо. Толстому кишечнику, чтобы он хорошо работал, чтобы был регулярный стул, чтобы обеспечивалась его стимуляция и двигательная активность нужно «топливо», и этим «топливом» для него является клетчатка. Поэтому надо употреблять побольще овощей, фруктов, а также не забывайте про каши и изделия из муки грубого помола.

 

Может быть, стоит принимать время от времени какое-то слабительное для профилактики?

Не думаю, что стоит к нему привыкать. Считается, что достаточно побольше клетчатки и растительного масла. В крайнем случае, тем, кто более старшего возраста, и у кого бывают запоры, можно порекомендовать натощак стакан свежего кефира с добавлением в него ложки растительного масла, чтобы каловые массы были более мягкими и скользкими.

Если вас ничего не беспокоит, и нет клинических проявлений диверикулеза, надо просто следить за стулом.

 

Поясните, пожалуйста, что имеется в виду, когда речь идет о регулярном стуле. Это раз в сутки?

Скорее, можно сказать, что то, что регулярным считают стул один раз в сутки, придумки уже нашей цивилизации. Если уж совсем правильно подходить к этому вопросу, то стул должен быть после каждого приема пищи, то есть 2-3раза в день. Если кто-то когда то обращал внимание на животных, то, наверное, заметил: сколько раз они едят, столько раз и кишечник опорожняют. Это такой выработанный природой эволюционный рефлекс – когда заполняется один, верхний отрезок желудочно-кишечного тракта, то другой его отрезок, нижний, должен опорожняться. Это так называемый оро-цекальный рефлекс.

Наверное, многие слышали, что есть методы лечения запоров или улучшения опорожнения кишечника типа таких, как с утра выпить стакан сырой воды. Но дело ведь не в сырой воде, а в том, что должен запускаться этот выработанный природой рефлекс.

В желудке есть так называемый пейсмейкер, да и вдоль всего ЖКТ находятся такие же центры, которые управляют двигательной активностью кишечника. Подобный пейсмейкер есть и в сердце. Кстати, он может быть и искусственным. Он вживляется больным с аритмией, чтобы обеспечивать автоматизм.

В кишечнике тоже должен быть автоматизм. Только действуют эти желудочно-кишечные пейсмейкеры не так часто, как сердечные, не 60-80 раз в минуту, а значительно реже, несколько раз в минуту. Поэтому неважно выпили ли вы воду, съели ли вы кашу, яблоко или сливы, важно то, что сигнал пошел и рефлекс включился.

Но не будем забывать, что есть немало больных с сопутствующими заболеваниями ЖКТ – это и хронические гастриты, ипанкреатиты и т.д. И это не обязательно тяжелые состояния. Главное, что при них нарушается функция ЖКТ, особенно двигательная, а для кишечника крайне важно сохранять ритмичность. Природой все очень мудро предусмотрено: каждый раз, когда  мы глотаем слюну, идет перистальтическая волна от пищевода до самого выхода в анальный канал, то есть эта ритмичность постоянно поддерживается. Причем предусмотрено, что «волна» должна идти только в одном направлении. Но беспорядочное питание, недосыпание, стрессы и т.д. вызывают нарушения управления со стороны вегетативной нервной системы, нарушения в работе этих пейсмейкеров, и кишечник начинает «пробуксовывать». Какой-то его участок «засыпает» и слабо работает, а другой, наоборот, чрезмерно возбужден или спазмирован. Вот и возникают различные дисфункции, хронические колиты и т.д. А ведь тот же колит – это не только воспаление, но прежде всего, нарушение двигательной активности.

 

И что же делать?

В этих случаях назначаются препараты, которые нормализуют кишечную деятельность. Они называются прокинетики.  Но главное — надо корректировать диету в сторону продуктов богатых клетчаткой.

 

Может быть, Вы порекомендуете какие-то специальные процедуры?

При бессимптомном дивертикулезе не надо никаких процедур. Клизмы и гидроколонотерапия, так популярные сегодня, также имеет свои минусы. Как минимум вымывается естественная микрофлора кишечника. Разумнее санаторно-курортное лечение на водах.

 

Георгий Александрович, как часто встречается дивертикулярная болезнь у нас? Многим ли стоит ли ее опасаться?

На самом деле дивертикулеза значительно больше, чем это показывает статистика. Просто большая часть населения на этот предмет не обследуется. Может быть, санитарное просвещение всех нас подводит, может быть, общая медицинская культура, и, в частности, тот факт, что наше население в большинстве своем не следит за здоровьем.

У нас в больнице есть отделение колопроктологии и там больные с осложнениями, появившимися на фоне дивертикулита довольно частые гости. Но пока они туда не попали, пока не случилось грозное осложнение – операция – они не обследовались и были совершенно уверены, что абсолютно здоровы.

В общем, могу сказать, что на каждую тысячу больных в нашем отделении проктологии, примерно у сотни был диагностирован дивертикулез. И в стационар эти пациенты попали в результате его осложнений, чаще всего кровотечений. Еще замечу, что тенденция к возрастанию количества таких больных очевидна. И тому несколько причин: наш все более пассивный образ жизни с неправильным питанием; постепенное старение населения, а пожилые люди адинамичны, они мало двигаются, у большинства из них прослеживается тенденция к запорам, потому что ткани у них более рыхлые, податливые, атрофированные, вследствие чего повышается внутрикишечное давление, способствующее осложнениям дивертикулеза.

 

И в заключение, хотелось бы узнать Ваши рекомендации.

Любой человек после 40 лет должен знать, что за здоровьем надо следить. Как минимум регулярно измерять давление, делать УЗИ, сдавать анализы, и, внимание!!! ОБСЛЕДОВАТЬ ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК. Знаете ли вы, что в развитых странах работник, претендующий на какую-то должность должен обязательно пройти определенные обследования, что-то вроде медосмотра обязательного для всех в советские времена. Причем, чем выше должность претендента, тем более тщательным должно быть обследование. Делается это каждый год, для того чтобы исключить угрозу инфаркта миокарда, угрозу инсульта, рака желудка и/или толстого кишечника. И дело здесь не только в дивертикулезе, а в гораздо более серьезных болезнях, и что самое главное в состоянии здоровья, качестве и продолжительности жизни самого человека.

 

Вы должны знать, что:

  • если обострения дивертикулита повторяются часто, надо обязательно проконсультироваться с доктором, не показана ли вам операция, не лучше ли этот опасный участок кишки убрать. Кстати, бывает, что участков много и убирают наиболее поврежденный из них. Это не совсем простая операция, как и любая другая на толстом кишечнике, она более рискованна, чем на тонком, но лучше ее сделать и сделать в плановом порядке.
  • Я не единожды оперировал больных и видел, как просвет дивертикула бывает полностью заполнен «зацементированными» каловыми камнями и их просто невозможно извлечь без повреждения кишки. При этом еще надо учитывать, что есть участки кишечника, где дивертикулов много и они часто воспаляются, то есть существует постоянная опасность;
  • диагноз дивертикулез – с одной стороны прост, если подходить к нему правильно. С другой стороны не так прост потому, что всегда делается дифференциальная диагностика с раком толстого кишечника. Потому что симптоматика иногда похожа. К тому же вероятность возникновения и развития рака толстого кишечника у людей с дивертикулезом, и особенно с дивертикулитом, в 2-3 раза выше, чем у тех, у кого этих проблем нет;
  • если появилась резкая боль в левой нижней части живота, повысилась температура, появился озноб — немедленно вызывайте «Скорую помощь».
  • и, наконец, дивертикулеза бояться не надо, но, зная, что у вас он есть постарайтесь быть настороже. И постарайтесь, как сказал один из моих пациентов: «Из туалета по утрам выходить с улыбкой на лице».

 

 

 Спасибо за беседу!

medportal.md

Что это такое – дивертикулит?

В толстом кишечнике с годами образуются наросты в виде кармашек, которые имеют узкую «горловину» и достаточно выпуклую вместимость. Постепенное их появление является несмертельным, но уже развивает такую болезнь, как дивертикулез. Это свойственно многим людям. Но вот воспаление этих кармашек (дивертикул) называется дивертикулитом. Таким образом, не следует путать два совершенно разных заболевания – дивертикулез и дивертикулит. Речь в данной статье пойдет о воспалении дивертикул (вырост) толстого кишечника, что называется дивертикулитом.

Виды:

  1. По этимологии:
    • Врожденный (истинный) – аномалия в период внутриутробного развития, когда выросты начинают возникать еще у неродившегося человека. Выпячивание происходит всеми слоями кишечника;
    • Приобретенный – развивается с возрастом в местах, где в кишечник проникают кровеносные сосуды (в этих местах кишечник особенно тонкий). Здесь выпячивается только подслизистый и слизистый слой кишки, а соединительнотканный остается неизменным. Таким образом, под дивертикулитом можно понимать воспаление слизистой оболочки толстого кишечника.
  2. По месторасположению:
    • Сигмовидной кишки – самое распространенное (в 85%);
    • Ободочной кишки в левой половине.
  3. По формам:
    • Острый – единоразовый;
    • Хронический – периодически возникающий с обострениями.

Дивертикулы реже появляются в других отделах и органах: в тонком кишечнике, желудке, пищеводе, мочевом пузыре, желчных протоках и мочевыводящих путях.

Как формируются дивертикулы? В случае врожденного дивертикулита речь идет об аномалиях в развитии плода. В случае приобретенного дивертикулита говорится о постепенном образовании выростов. Как это происходит? Возникает это как результат неправильной работы перистальтики кишечника, которая в норме заключается в том, чтобы поочередно сокращать свои отделы, повышая тем самым давление и проталкивая пищу к анальному отверстию. После прохождения каловой массы давление нормализуется.

В случае, когда отделы сокращаются одновременно либо каловые массы являются слишком плотными, прохождение происходит затруднительно. Давление нарастает и долгое время не нормализуется. Первые дивертикулы образуются в местах, где кишечник пронизывают кровеносные сосуды. Все начинается с образования выемок, а потом их увеличения в размерах.

В идеале дивертикулы самостоятельно очищаются. Однако повторные ситуации, когда давление является повышенным и пищевые массы слишком плотные, приводят к возникновению новых выростов и заполнению их калом. Как результат, они полностью не очищаются. Попадающие туда бактерии и глисты начинают размножаться. В итоге начинается воспалительный процесс, покрытие слизистой эрозиями и язвами.

перейти наверх

Причины

Дивертикулы есть у многих людей, но вот дивертикулит развивается лишь у 20% из них. Какие причины провоцируют воспаление слизистой (дивертикул) толстого кишечника?

  • Бедная клетчаткой пища. Если человек употребляет мало продуктов, которые полны клетчатки, тогда провоцируется процесс дивертикулеза. Пища образовывает большие сухие массы, которые тяжело проталкиваются из желудка в кишечник. Это провоцирует запоры.
  • Воспалительные заболевания, которые происходят в кишечнике: колит, кишечные инфекции, энтероколит. Данные заболевания как при лечении, так и после него оставляют инфекции в дивертикулах, где они продолжают развиваться и провоцировать воспалительный процесс. Если этому способствует пониженный иммунитет человека, тогда дивертикулит точно разовьется.
  • Возраст. С возрастом тонус мышц снижается, стенки толстого кишечника слабеют, появляются запоры, снижается иммунитет. Пожилые люди чаще заболевают дивертикулитом, нежели молодые.
  • Наследственная предрасположенность. Ребенку от родителей передается генетический код, который программирует строение и состояние его кишечника. Если ребенок склонен к дивертикулиту, поскольку данной болезнью болел хотя бы один из его родителей, тогда и он склонен в любом возрасте заболеть.
  • Заражение глистами. Гельминты постоянно живут в толстом кишечнике человека. Они постепенно снижают защитные функции микрофлоры и поражают слизистую кишки. Попадающие туда бактерии имеют возможность размножиться под слабым воздействием иммунитета.

перейти наверх

Симптомы и признаки воспаления слизистой толстого кишечника

Часто симптомы воспаления слизистой толстого кишечника путают с другими заболеваниями органов той области: с приступами аппендицита, почечными коликами или гинекологическими болезнями. Однако есть определенные признаки, по которым можно заподозрить у себя дивертикулит:

  1. Боль, которая появилась внизу живота. Образуется в одной точке и не проходит. Болит либо постоянно, либо периодически (вызвано спазмами и вздутием). При нажатии на больной участок, при смехе, кашле или нагрузках боль усиливается. Это вызвано напряжением мышц, которые защищают пораженный участок, а также поднятием давления внутри. При опорожнении кишечника боли не успокаиваются, поскольку болезнь осталась внутри.
  2. Чередование поноса и запора. Запоры возникают по причине того, что кишечник сужается из-за спазмов, а когда расслабляется, происходит понос. Каловые массы при дивертикулите становятся жидкими из-за того, что кишечник не всасывает воду, из-за чего ее вбирают отходы.
  3. Кровь в каловой массе. Эрозии и язвы, которые образуются при воспалении, могут кровоточить. Иногда дивертикулы могут лопаться, из-за чего их содержимое проникает в просвет кишечника. Человек ощущает острую боль в районе лопания, а в кале можно наблюдать кровь. Часто кровь проявляется на нижнем белье.
  4. Повышение температуры;
  5. Снижение аппетита;
  6. Рвота и тошнота;
  7. Слабость.

Последние признаки являются симптомами интоксикации, при котором вещества, образующиеся при воспалительном процессе, проникают в организм.

Запор, повышенная температура и постоянные боли в животе должны побудить больного обратиться за врачебной помощью. На ранних стадиях болезнь лечится легко и быстро. На более поздних возможны осложнения, которые значительно способны ухудшить здоровье и самочувствие человека.

перейти наверх

Дивертикулит у взрослых

Дивертикулит у взрослых чаще всего возникает в пожилом возрасте из-за снижения тонуса мышц и работы толстого кишечника. Здесь пол не играет никакой роли – он возникает как у мужчин, так и у женщин. Однако значительную роль играет то, что употребляет человек в пищу. Чем более плотная оказывается пища, тем быстрее разовьется болезнь.

перейти наверх

Дивертикулит у детей

Дивертикулит слизистой толстого кишечника у детей, как уже было обозначено, развивается лишь вследствие неправильного развития в период внутриутробного пребывания, а также под действием генетической предрасположенности. В прочих случаях болезнь у детей не проявляется.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика воспаления слизистой (дивертикул) толстого кишечника проводится гастроэнтерологом, который может послать больного на осмотр к гинекологу и урологу, чтобы исключить заболевания мочеполовой системы. Сам он проводит следующие процедуры:

  1. Делает опрос больного на то, какие симптомы и как долго его беспокоят, какой образ жизни он ведет, имелись ли в роду больные дивертикулитом и т. д.;
  2. Делает общий осмотр путем прощупывания живота на выявление характерных болей, вздутий и рефлекторных реакций мышц;
  3. Проводится колоноскопия и рентгеноконтрастное обследование толстого кишечника на то, чтобы осмотреть толстую кишку изнутри;
  4. Делается УЗИ брюшины, что является безопасной и безболезненной процедурой;
  5. Проводится лапароскопия, что является как методом диагностики, так и способом лечения.

перейти наверх

Лечение

Лечение дивертикулита может проводиться как в стационарном режиме, так и в домашних условиях. Все зависит от тяжести болезни. Однако при этом больной полностью выполняет все процедуры, которые порекомендовал ему врач.

Чем лечить воспаление слизистой толстой кишки? Здесь проводится интенсивная медикаментозная терапия следующими лекарствами:

  • Антибиотики;
  • Противовоспалительные и противомикробные препараты;
  • Антигистаминные средства;
  • Слабительные и клизмы дают и ставятся очень осторожно, поскольку они повышают давление внутри толстой кишки;
  • Спазмолитические препараты, которые ослабляют спазмы в толстом кишечнике.

Немаловажной становится диета, которой должен придерживаться больной:

    1. На 3 дня полностью отказаться от употребления еды, заменить их приемов растворов электролитов и глюкозы;
    2. Из меню полностью исключаются продукты, провоцирующие вздутие живота и запор: виноград, рис, белый хлеб, бобовые, черника, цельное молоко, гранат. Исключаются грубые овощи и фрукты: редис, хурма, репа, ананас, редька;
    3. Включаются в меню богатые клетчаткой продукты: мюсли, льняное семя, морская капуста, хлопья, груши, хлеб из цельной муки, авокадо, персики, ягоды. Обязательно обильное (2 л) питье, в котором не учитываются чай и кофе.

Хирургические операции проводятся в двух случаях:

  1. Плановая операция для предотвращения повторения заболевания по истечению 3 месяцев со дня выздоровления;
  2. Экстренная операция проводится в случае кровотечения и появления риска лопания дивертикул.

Больного готовят к операции, если:

  1. происходит нагноение дивертикула;
  2. образовываются свищи;
  3. наблюдается инфильтрат в кишечнике;
  4. возникло кровотечение, которое не останавливается при помощи лекарств;
  5. есть опасность перехода дивертикула в злокачественную опухоль;
  6. возникла кишечная непроходимость;
  7. развился перитонит;
  8. наблюдаются частые обострения дивертикулита.

В домашних условиях можно использовать различные народные средства, которые будут дополнять эффект от медикаментозного лечения:

    • 2 ст.л. лекарственной дымянки залить кипятком (500 мл) и оставить на ночь настаиваться в термосе. Пить до еды по 100 мл.
    • В 3-литровую банку налить воду (температура 40ºС, количество 2,5 л), высыпать хлопья (количество 500 г) и кефир (150 мл). Накрыть марлей и настаивать двое суток в теплом помещении. Смесь процедить через дуршлаг, жидкость слить в другую банку. Через сутки новую жидкость слить, оставив кашицу (осадок). На 10 ложек осадка добавить 2 стакана холодной воды и варить до загустения. Можно добавить мед, соль и употреблять каждое утро.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут люди при дивертикулите? Если заболевание не лечить, тогда возможен риск прорыва всех дивертикул и общая интоксикация, заражение, воспаление органов брюшной полости, кровотечение, кишечная непроходимость. Может развиться абсцесс и нагноение толстого кишечника. Продолжительность жизни при воспалении слизистой толстого кишечника полностью зависит от течения болезни.

Чтобы этого не случилось, необходимо своевременно обращаться за помощью и приступать к лечению. Употребляйте богатую клетчаткой пищу, занимайтесь спортом, выпивайте в день не менее 2 литров воды, периодически проходите медосмотр, избегайте еды быстрого приготовления, а также поменьше кушайте жареного, острого, сладкого, мучного. В таком случае риск повторных обострений дивертикулита невелик.

vospalenia.ru

Дивертикул — это что? Общая информация и разновидности новообразований

Для начала стоит ознакомиться с общей информацией. Как уже упоминалось, дивертикул — это выпячивание стенки полого или трубчатого органа. Несмотря на то, что подобные структуры могут образовываться повсеместно, в большинстве случаев от дивертикулеза страдают органы пищеварительного тракта, а именно, кишечник. Гораздо реже подобные выпячивая образуются из стенки мочевого пузыря, уретры, трахеи.

Стоит отметить, что это весьма распространенное явление. Примерно у 50% пациентов пожилого возраста имеется хотя бы один дивертикул кишки. Сам по себе он не опасен. К сожалению, ткани подобного выпячивая склонны к воспалению, что влечет за собой массу осложнений.

Подобные структуры могут быть:

  • Врожденными (или истинными). Вырост образуется в процессе внутриутробного развития и, как правило, затрагивает все слои кишечной стенки);
  • Ложными (или приобретенными). Образуются с возрастом и, как правило, в тех местах, где в стенку кишечника входят сосуды.

Чаще всего, в современной медицинской практике регистрируется дивертикул толстой кишки, а именно той части, которую называют сигмовидной.

Основные причины развития патологии кишечника

Дивертикул — это выпячивание, которое может быть образовано как во время внутриутробного развития, так и по мере взросления организма. К сожалению, не всегда удается выяснить причины появления врожденных дивертикулов кишечника. Считается, что имеет место наследственная предрасположенность (ребенку нередко передается специфическая структура кишечника или слабость соединительных тканей).

Если речь идет о приобретенных аномальным структурах и их дальнейшем воспалении, то можно выделить несколько факторов риска:

  • В первую очередь, стоит поговорить о неправильном рационе, в частности, дефиците клетчатки. Именно пищевые волокна стимулируют перистальтику кишечника. На фоне недостаточного употребления клетчатки продвижение пищи по кишечнику замедляется. Каловые массы становятся более сухими и твердыми, в результате чего давление в просвете пищеварительного тракта повышается. Подобные процессы нередко приводят к появлению и дальнейшему воспалению дивертикулов.
  • Спровоцировать дивертикулит могут другие воспалительные заболевания толстого кишечника, включая различные инфекции, язвенные, ишемические и спастические колиты. Даже при правильно проведенной терапии патогенные микроорганизмы могут оставаться в тканях дивертикула, в результате чего развивается воспалительный процесс.
  • К факторам риска относят и возраст. Дело в том, что по мере старения организма слизистая оболочка кишечника становится тоньше, перистальтика ослабевает, развиваются хронические запоры. Именно поэтому дивертикул кишки с большей вероятностью образуется у пациента пожилого возраста. В этом периоде жизни повышается и риск воспаления.
  • Воспалительный процесс может быть спровоцирован активностью глистов. На фоне инвазии этими паразитами развивается дисбактериоз. Ослабление иммунной системы создает прекрасные условия для развития болезнетворных бактерий, которые чаще всего селятся именно на поверхности дивертикула.

Дивертикулез кишечника: какими симптомами сопровождается?

Сам по себе дивертикул не вызывает никаких серьезных нарушений — человек чувствует себя вполне нормально. Но, как уже упоминалось, подобные выпячивания нередко воспаляются, а это уже влечет за собой появление весьма характерных симптомов:

  • Основным признаком является болевой синдром. Боли чаще всего локализованы в нижней левой части живота. Болезненность монотонная и не исчезает в течение нескольких дней. Состояния пациента ухудшается при напряжении брюшной стенки (например, при кашле, смехе, физических нагрузках). Боль не проходит даже после дефекации.
  • Для дивертикулита характерны нарушения стула. На фоне воспаления нередко наблюдается спазм стенки кишечника, в результате чего появляется запор. После того, как стенка расслабляется и расширяется, пациенты сталкиваются с такой проблемой, как диарея.
  • Воспаление дивертикула часто сопровождается повреждением сосудов и появлением язвочек. Именно поэтому в кале больного человека нередко появляются следы крови. В наиболее тяжелых случаях воспаленный дивертикул разрывается, что сопровождается сильной болью и кровотечением из кишечника.
  • Поскольку речь идет о воспалительном процессе, то нельзя не упомянуть о симптомах интоксикации организма. Пациенты жалуются на повышение температуры, снижение аппетита, тошноту, вялость, слабость, озноб, ломоту в теле.

Диагностические мероприятия

Дивертикул сигмовидной или толстой кишки (равно как и любого другого органа) редко сопровождается какими-то специфическими симптомами, поэтому выявить его можно только время планового обследования.

Тем не менее, при воспалении данной структуры пациенты жалуются на боли в животе и прочие проблемы. В таких случаях врач обязательно собирает полный анамнез, после чего проводит общий осмотр и пальпацию. Дополнительно проводятся анализы. Например, во время лабораторного исследования крови можно обнаружить повышение количества лейкоцитов, что подтверждает наличие воспалительного процесса.

Инструментальная диагностике при дивертикулите кишечника

Лабораторные исследования могут подтвердить наличие воспалительного процесса. Но поставить такой диагноз, как дивертикулит, можно лишь после тщательной инструментальной диагностики, которая включает в себя следующие процедуры:

  • Пожалуй, наиболее информативным методом исследования является колоноскопия. Во время процедуры врач с помощью эндоскопа тщательно осматривает внутреннюю поверхность толстого кишечника. Процедура позволяет обнаружить дивертикулы, определить их точное количество и локацию, внимательно изучить состояние слизистой оболочки.
  • Если во время колоноскопии не удалось получить точные результаты, то пациента отправляются на рентгеноконтрастное исследование кишки. На снимке врач может увидеть выпячивая, которые выходят за контур кишечника, — это и есть дивертикулы.
  • Иногда дополнительно проводится УЗИ органов брюшной полости, которое также дает возможность оценить состояние кишечника и обнаружить наличие выпячиваний, новообразований и прочих патологий.

Медикаментозное лечение

Терапия в данном случае зависит от состояния пациента, количества дивертикулов, наличия воспалений и язв. Как правило, схема лечения включает в себя следующие медикаменты:

  • При наличии воспалительного процесса врачи, как правило, назначают пациентам антибиотики широкого спектра воздействия. Эффективными в данном случае считаются такие лекарства, как «Тиментин» и «Цефокситин». Это препараты губительно воздействуют на стенки бактерий, с активностью которых и связано воспаление дивертикулов.
  • Эффективными являются и противовоспалительные лекарства, помогающие избавиться от основных симптомов воспаления. В схему терапии нередко включают такие препараты, как «Салофальк» и «Месалазин».
  • Антигистаминные лекарства, в частности «Тавегил» и «Супрастин», помогают снизить чувствительность клеток к гистамину и снять отек слизистой оболочки кишечной стенки.
  • Лечение дивертикула сигмовидной или любой другой части кишечника в большинстве случаев включает в себя прием спазмолитических препаратов, например, «Но-Шпы» или «Метеоспазмила». Данные средства помогают снять спазм со стенки кишечника, унять боль, облегчить состояние пациента.
  • Слабительные препараты при дивертикулите используются крайне осторожно. Эти лекарства, безусловно, разжижают каловые массы и облегчают дефекацию. С другой стороны, на фоне приема слабительных давление в просвете кишечника повышается, что может спровоцировать разрыв дивертикула.

Правильная диета при дивертикулитах

Лечение дивертикула сигмовидной кишки (или любого другого отдела пищеварительного тракта) обязательно должно включать в себя соответствующую диету. Если речь идет о воспалении, спазме кишечника и неспособности принимать пищу естественным путем, то пациенту ставят капельницу с глюкозой и раствором электролитов.

В дальнейшем крайне важно следить за рационом. Из меню нужно исключить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (бобовые, цельное молоко, виноград). Противопоказаны и грубые пищевые волокна, содержащиеся в ананасах, хурме, редисе и репе. Пациентам рекомендуют отказаться от белого хлеба, черники, риса, граната, так как эти продукты способствуют развитию запоров.

Рацион, тем не менее, должен быть богат клетчаткой. Врачи рекомендуют больным есть мюсли, некоторые крупы, овсяные хлопья, персики, ягоды, морскую капусту, авокадо, груши. При борьбе с запорами важно соблюдать и водный баланс — выпивать ежедневно не менее 2 литров простой, чистой воды.

Дивертикулы: операция и показания к ее проведению

С помощью правильно подобранных лекарств можно избавиться от воспаления. Тем не менее, удаление дивертикула иногда необходимо. Операция может быть плановой (ее проводят спустя 2-4 месяца после успешного медикаментозного лечения воспаления для того, чтобы предупредить рецидивы) и экстренной (при наличии кишечного кровотечения, риске разрыва дивертикула).

Если говорить об экстренном хирургическом вмешательстве, то показанием к нему являются:

  • разрыв дивертикула и выходе его содержимого в брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита;
  • острая кишечная непроходимость;
  • появление инфильтрата в полости выпячивания;
  • нагноение тканей;
  • кровотечение, с которым не удается справиться с помощью лекарств;
  • риск злокачественного перерождения клеток дивертикула;
  • образование свищей.

Иссечение выпячивания кишечной стенки не проводят пожилым пациентам, а также беременных женщинам. К противопоказаниям относят тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы (существует риск реакции на анестезию), хронические заболевания в период обострения, а также любые острые воспалительные или инфекционные заболевания.

Народные средства лечения

Безусловно, народная медицина предлагаем массу средств для борьбы с теми или иными воспалительными заболеваниями кишечника.

Лечение дивертикулита сигмовидной кишки (или любого другого отдела пищеварительного тракта) может включать в себя прием настойки лекарственной дымянки. Готовить ее достаточно просто — нужно лишь засыпать в термос две столовых ложки сухого сырья и залить все 500 мл кипятка. Смесь рекомендуется оставить на ночь. Пациенты принимают по половине стакана перед едой три раза в сутки.

Полезными свойствами обладает и овсяный кисель. Некоторые народные знахари также рекомендуют включить в ежедневный рацион семена льна и подорожника, а в качестве заправки к салатам использовать оливковое или льняное масло. При кишечных заболеваниях эффективным является мятный чай и спиртовая настойка из терна.

Разумеется, домашние лекарства могут быть использованы лишь в качестве вспомогательных средств. Ни в коем случае не стоит отказываться от медикаментозной терапии, особенно если речь идет об остром воспалении.

Профилактические мероприятия

К сожалению, сегодня многие пациенты сталкиваются с такой проблемой как дивертикул кишечника. Лечение патологии в большинстве случаев проходит успешно. Тем не менее, даже после завершения терапии пациентам рекомендуют придерживаться некоторых правил, помогающих предотвратить образование новых дивертикулов:

  • Важными являются регулярные занятия спортом. Физическая активность положительно сказывается на кровообращении, что в свою очередь нормализует тонус гладких мышц кишечной стенки.
  • Для поддержки нормальной перистальтики пищеварительного тракта каждый день рекомендуется употреблять около 25-30 г клетчатки. Это вещество помогает облегчить прохождение пищи по кишечнику, предотвратить развитие хронических запоров.
  • Необходимо поддерживать водный баланс — каждый день нужно употреблять не менее 1,5-2 литров чистой, негазированной воды.
  • Положительно на состоянии здоровья сказываются растительные масла. Хотя бы три раза в неделю нужно съедать за завтраком столовую ложку льняного или оливкового масла.
  • Разумеется, важно поддерживать иммунитет. При наличии любых проблем со здоровьем нужно вовремя обратиться к врачу.

Дивертикулез мочевого пузыря: симптомы и лечение

Как свидетельствует статистика, в 80% случаев образования дивертикулов приходится именно на кишечник. Тем не менее, достаточно часто в современной медицине регистрируется и появление подобных выпячивание и в стенке мочевого пузыря.

В большинстве случаев недуг развивается на фоне таких патологий как стриктура уретры, аденома простаты, склероз шейки мочевого пузыря. Из-за повышения давления стенка мочевого пузыря растягивается — так образуется дивертикул. Стоит отметить, что внутри выпячивания нередко накапливается моча, что в конце концов приводит к воспалению.

Ни в коем случае не стоит игнорировать такую проблему, как дивертикулы. Операция порой просто необходима вне зависимости от того, идет речь о патологиях мочевого пузыря, кишечника или другого органа.

Тем не менее, прогноз для пациентов благоприятный — в большинстве случаев правильно подобранная медикаментозная терапия и хирургическая процедуру помогают избавиться от проблемы.

fb.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector