Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикулами (от лат. diverticulus — дорога в сторону) называют мешковидные выпячивания стенки полого органа, сообщающиеся с его просветом. Впервые термин «дивертикул» использовал Cruveilhier в 1849 г. при описании небольшого кармана стенки полого органа.

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта чаще всего встречаются в толстой кишке, а затем в двенадцатиперстной.

Частота дуоденальных дивертикулов, по данным литературы, варьирует от 0,016 до 22%. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются у лиц разного возраста, однако чаще всего старше 50 лет. Заболевают почти одинаково часто как мужчины, так и женщины.

Вопрос об этиологии и патогенезе дивертикулов двенадцатиперстной кишки до настоящего времени остается еще нерешенным: отмечается, что для возникновения дивертикула необходимо ослабление дуоденальной стенки, увеличение давления внутри кишки, тракции извне. Большинство авторов считают, что в стенке двенадцатиперстной кишки имеются участки с врожденным дефектом в циркулярном и продольном мышечных слоях и что в результате стенка в этом месте постепенно становится слабой и провисает. Однако ограничиться признанием только врожденного дефекта трудно: — дивертикулы в молодом возрасте крайне редки. Очевидно, в образовании дивертикулов двенадцатиперстной кишки играют роль как врожденные, так и приобретенные факторы.


Среди множества причин, способствующих образованию дивертикулов двенадцатиперстной кишки, можно выделить следующие: слабость дуоденальной стенки, обычно в месте вхождения сосудов через мышечный слой (большинство дивертикулов находится на вогнутой мезентериальной стороне двенадцатиперстной кишки, где входят сосуды); слабость участка стенки, вызванную наличием гетеротопической панкреатической ткани в этом месте двенадцатиперстной кишки (находки панкреатической ткани в основании дивертикула); наличие «вкраплений» жировой ткани в мышечном слое, которое обусловливат слабость стенки в этом участке; существование врожденного выпячивания — отростка в дуоденальной стенке (порок развития); тракции стенки двенадцатиперстной кишки, которые возникают при воспалительных изменениях в окружающих органах или при атрофических изменениях; слабость стенки как результат бывшего изъязвления; увеличение давления внутри двенадцатиперстной кишки вследствие частичной непроходимости или энтероптоза.

По нашим наблюдениям (71 больной с дивертикулами двенадцатиперстной кишки), определенную роль в возникновении дивертикулов может играть врожденная или приобретенная слабость мышечных элементов.


этом аспекте мы старались тщательно рассмотреть и диагностировать все «элементы астении»: снижение тургора и эластичности кожи выявлено у 11 больных, атрофия мышц, особенно в области живота (дряблая передняя брюшная стенка) — у 12, расхождение прямых мышц живота — у 6, пупочковая грыжа — у 3, паховая — у 1, грыжа в области послеоперационного рубца — у 1, желудочно-пищеводный рефлюкс (недостаточность кардии) — у 6, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — у 2, висцероптоз — у 1 больного. Немалую роль, с нашей точки зрения, играют изменения в брюшной полости, которые приводят к образованию спаек и таким образом могут вызвать тракцию стенки двенадцатиперстной кишки и постепенное образование дивертикулов. Так, 28 из 71 больного перенесли лапаротомию, причем у всех больных дивертикул двенадцатиперстной кишки был обнаружен только через некоторое время после операции.

Первая попытка классификации дивертикулов двенадцатиперстной кишки была сделана в 1894 г. Регги и Shaw, которые выделили дивертикулы врожденные и приобретенные. Врожденными они считали дивертикулы, причина которых неизвестна, а приобретенными — те, этиология которых была более или менее ясна (язва, воспалительные процессы в соседних органах — желчном пузыре, поджелудочной железе, кишечнике). Существуют также термины «истинный» и «ложный» дивертикул.

Особый вид дивертикула — псевдодивертикул, вызываемый пенетрацией язвы, выделили Chitambar и Springs.


ление дуоденальных дивертикулов .на первичные и вторичные впервые предложил английский ученый Odgers в 1930 г. А. Д. Рыбинский (1937) делит дивертикулы на функциональные и постоянные. К функциональным дивертикулам относятся те, которые видны рентгенологически лишь в моменты сокращения двенадцатиперстной кишки, а в покое отсутствуют. Постоянные дивертикулы обычно при рентгенологическом исследовании заполняются барием на длительное время. С. Н. Мамыкин подразделяет все дивертикулы двенадцатиперстной кишки на осложненные и не осложненные.

Мы считаем, что для практических целей дивертикулы двенадцатиперстной кишки следует делить на первичные и вторичные, понимая под первичными те дивертикулы, этиология которых неясна, а под вторичными — возникшие в результате известных причин. Мы признаем также целесообразным выделение дивертикулов осложненных и неосложненных, так как это помогает определить необходимое в каждом случае лечение.

Форма и величина дивертикулов зависят от их локализации и возраста больного. С возрастом увеличиваются и количество, и размеры дивертикулов; это подтверждают и наши данные. Чаще встречаются дивертикулы округлой или овальной формы, реже воронкообразной или цилиндрической, двудольковые дивертикулы. Описаны «дочерние» дивертикулы в основном, «материнском». Шейка дивертикула в таких случаях одна. Она может быть широкой и узкой. Узкий просвет шейки способствует развитию воспаления и инфекции в дивертикуле; при широкой шейке такая возможность меньше. Размеры дивертикула варьируют (в среднем 2—8 см в диаметре). Чаще дивертикулы двенадцатиперстной кишки бывают одиночными, но встречаются и множественные.


Дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тонкой кишки в 3%, толстой — в 9,2%, всего желудочно-кишечного тракта — в 1,5% случаев.

У 53 находившихся под нашим наблюдением больных были единичные дивертикулы, у 18 — множественные; у 13 больных было по два дивертикула, у 4 — по три, у 1 больного — четыре.

В большинстве случаев в дне дивертикула практически отсутствует мышечный слой, за исключением очень тонких одного или двух волокон. Слизистая оболочка истончена, но в большинстве случаев такая же, как и в кишке; отсутствуют лишь бруннеровы железы.

Чаще всего дивертикулы располагаются в нисходящей части двенадцатиперстной кишки (62—83%), причем большинство их находится на вогнутой или внутренней брыжеечной стороне двенадцатиперстной кишки, ближе кзади, в тесной связи с головкой поджелудочной железы и общим желчным протоком. Этот факт расположения дивертикулов в нисходящей части в соседстве с описанными структурами очень важен с точки точки зрения возможных осложнений и особенностей хирургической техники. Преимущественная локализация дивертикулов на внутренней стенке средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки объясняется слабостью кишечной стенки в этой области из-за вхождения сосудов.

Из 95 выявленных нами дивертикулов 56 (т.


больше половины) располагались в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, причем 39 — в его средний трети, 6 — в нижней трети и 11 дивертикулов — в верхней трети. Второе место по локализации занимает нижняя горизонтальная часть — 21 дивертикул. В луковице двенадцатиперстной кишки встретился только 1 дивертикул, в восходящей части — 7, в верхней горизонтальной — 4, в области верхнего и нижнего колена — по 3 дивертикула. Из 95 дивертикулов 89 располагались на внутренней стороне дуоденального кольца и только 2 — на наружной.

Клиническая картина при дивертикулах бедна симптомами, однако в некоторых случаях они выражены.

По данным И. Е. Голованова, можно выделить несколько типов расстройств при дивертикулах двенадцатиперстной кишки:

  • 1) диспепсический,
  • 2) язвенный,
  • 3) сходный с картиной заболеваний печени и желчного пузыря;
  • 4) симулирующий картину заболевания поджелудочной железы с похуданием и развитием кахексии.

В. П. Семяняко в зависимости от характера болей различает следующие клинические формы дивертикулов: латентно-бессимптомную, ульцерозную, смешанную, гепатовезикулярную и панкреатическую.

А. В. Ефремов (1964) наблюдавший 43 случая дивертикулов-двенадцатиперстной кишки, считает, что в течении заболевание можно выделить несколько периодов. Вначале, когда воспалительный процесс в дивертикуле еще не распространился глубже-слизистой оболочки, больных беспокоят различные диспепсические расстройства. По мере вовлечения в воспалительный процесс всей толщи стенки дивертикула вплоть до серозного-покрова, при образовании язвы клиническая картина дивертикула изменяется и приобретает черты язвенной болезни. При каждом обострении воспалительного процесса к прежним нарушениям присоединяются новые, отражающие признаки дальнейшего развития осложнений со стороны как дивертикула, так и смежных органов.


По нашим наблюдениям, для дивертикулов двенадцатиперстной кишки наиболее характерны следующие симптомы: боли в-правой половине эпигастральной области, отрыжка воздухом,, снижение аппетита, запоры, изжога, общая слабость, тошнота,, неустойчивый стул, похудание, вздутие живота, поносы, рвота,, горечь во рту, икота, урчание в животе, боли в области пупка,, опоясывающие боли, сухость во рту, затруднение при глотании. Боль — ведущий симптом. Чаще всего она локализуется в эпигастральной области и возникает через определенное время после еды. Боли носят ноющий, постоянный характер и отличаются; от язвенных отсутствием длительных ремиссий. Возникновение болей или их усиление наблюдается почти у всех больных после-обильного приема пищи, при переедании; характер пищи также влияет на возникновение болей: острая и грубая пища всегда’ усиливает боли в животе. Мы стремились выяснить зависимость болей от положения тела больного. Положение на правом боку наиболее выгодно для опорожнения дивертикула, а положение на-спине вызывает застой в нем и, вероятно, давление на поджелудочную железу — отсюда и возникновение боли. Частой бывает локализация болей в эпигастральной области с преимущественной иррадиацией в правое подреберье, а также в околопупочную область. Локальная болезненность связана с расположением дивертикула, поэтому чаще при пальпации ощущается болезненность справа от пупка. У 22 больных отмечены боли язвенного типа, что связывается с воспалением слизистой оболочки дивертикула.


Возникновение болей при дивертикулах двенадцатиперстной кишки можно связать, во-первых, с изменениями в самом дивертикуле (дивертикулит, язва, опухоль в дивертикуле); во-вторых, с давлением дивертикула на окружающие образования при его значительных размерах и длительной задержке в нем пищи. Топография двенадцатиперстной кишки, особенно ее соседство с поджелудочной железой, способствует этому, У некоторых больных отмечались диспепсические расстройства в виде изжоги, тошноты, отрыжки воздухом или съеденной пищей и, реже, рвоты. Эти расстройства могли возникать только при патологических изменениях в дивертикулах.

Течение дивертикулов двенадцатиперстной кишки хроническое. Средняя продолжительность заболевания 5—20 лет. Периодически наступают обострения, появляются новые жалобы и симптомы. Каждое обострение протекает своеобразно. Одна из основных причин обострения у наблюдаемых нами больных — нарушение режима питания.

При обследовании больных с дивертикулами» двенадцатиперстной’ кишки отмечались вздутие живота, болезненность при поверхностной, а также при глубокой пальпации в эпигастральной области справа и в пилородуоденальной зоне; выявлена тенденция к понижению кислотности желудочного сока.


Как видно из приведенных нами наблюдений, специфической клинической картины при дивертикулах двенадцатиперстной кишки не существует. По симптоматике клиника дивертикулов двенадцатиперстной кишки часто напоминает такие заболевания, как язвенная болезнь, холецистит, панкреатит. Однако В. X. Василенко выделяет несколько синдромов при дивертикулах двенадцатиперстной кишки: желудочно-кишечный, панкреатобилиарный, типа острого живота и смешанную форму. Остановимся на двух основных.

Наиболее часто дивертикулы двенадцатиперстной кишки клинически проявляются в желудочно-кишечной форме. Ее симптоматику определяют различные нарушения со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки. Основным симптомом являются боли, чаще всего в эпигастральной области, больше в правой половине. Боли нередко усиливаются после еды, особенно обильной. Нам удалось отметить зависимость таких болей от положения тела больного. Кроме болей, отмечаются разнообразные диспепсические расстройства в виде снижения аппетита, тошноты, редко рвоты, изжоги, отрыжки воздухом или с запахом тухлых яиц, нарушения деятельности кишечника.

Следующим по частоте проявлением дивертикула двенадцатиперстной кишки служит панкреатобилиарная форма. Симптоматика заболевания у таких больных обусловлена нарушениями функции желчных путей, печени, поджелудочной железы (расстройства двигательной функции желчных путей, — состава дуоденального содержимого и изменение функциональных проб печени и поджелудочной железы). У больных этой группы боли были иной локализации, чем в предыдущей группе. Боли обычно локализуются в правом подреберье или носят опоясывающий характер. Следует отметить наличие у таких больных диареи.


Осложнения дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Осложнения дивертикулов двенадцатиперстной кишки могут быть вызваны патологическими изменениями в пределах самого дивертикула или в результате давления его на окружающие структуры. Встречаются следующие осложнения:

  • I.     Воспалительные процессы:
    • 1) дивертикулиты:
      • а) острые;
      • б) хронические; рецидивирующие;
    • 2) дуодениты, перидуодениты;
    • 3) гепатохолециститы, панкреатиты;
  • II.    Язвы:
    • 1) неосложненные;
    • 2) осложненные:
      • а) кровотечением;
      • б) перфорацией,
      • в) злокачественным перерождением. 
  • III.    Послевоспалительные и послеязвенные процессы: деформация, стенозы желчного и панкреатического протоков.
  • IV.    Опухоли.

Waugh и Johnston отмечают еще обструкции желчного и панкреатического протоков, двенадцатиперстной кишки. Известны случаи, когда дивертикулы содержали камни, осложнялись острой перфорацией, общим перитонитом, кровотечением на фоне воспаления, изъязвления, разрыва дивертикула и т. д. Кровотечение отмечается не так редко. Forrest в 1957 г. описал 69 случаев кровотечения из дивертикула двенадцатиперстной кишки.


Rowlands и King наблюдали случай (больной 63 лет) со смертельным исходом: кровотечение при перфорации дивертикула двенадцатиперстной кишки в брюшную аорту.

Дивертикул может быть местом неопластических изменений. В литературе описано 6 случаев (2 саркомы и 4 карциномы). Мы наблюдали следующие осложнения: дивертикулит, перидивертикулит, язву дивертикула, панкреатит, опухоль дивертикула, расстройства функции желудочно-кишечного тракта.

Диагностика наиболее частого осложнения — дивертикулита — возможна при рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии: выявляют грубые складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в области дивертикула, в самом дивертикуле и в шейке его; они деформированы, утолщены, набухшие. Характерна трехслойность: барий, жидкость и воздух. Пальпация области дивертикула под экраном болезненна. Мы наблюдали подострые (у 8 больных) и хронические (у 36) формы диверти-кулита. Клинически дивертикулит проявлялся в болях, чаще всего в эпигастральной области, связанных с положением тела больного. Боли нередко усиливались после приема обильной пищи; отмечались диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки воздухом и съеденной пищей, иногда с запахом тухлых яиц (задержка пищи в дивертикулах).

Перидивертикулит при рентгенологическом исследовании проявляется неровностями контура и отсутствием смещаемости дивертикула. Во всех случаях перидивертикулит сочетается с симптомами дивертикулита, являясь его дальнейшим развитием. Клинические проявления дивертикулита и перидивертикулита неотделимы.

Больная Ш., 38 лег, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные голодные боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом. Больна в течение года. При объективном исследовании со стороны органов грудной клетки патологии не обнаружено. Язык обложен белым налетам, при глубокой пальпации живота отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне. Анализы крови, мочи и кала без изменений. При рентгенологическом исследовании (включая исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии) изменений луковицы этой кишки не найдено, «ниши» нет. Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки удлинена. Видны грубые складки слизистой оболочки в луковице и верхней горизонтальной части. На верхней стенке восходящей части двенадцатиперстной кишки непосредственно у трейцевой связки определяется дивертикул овальной формы, направленный кверху и фиксированный в таком положении: в нам воздух и утолщенные грубые складки слизистой оболочки. Размеры дивертикула около 2,5X0,6 см. Бариевая взвесь задерживается в нем более 6 ч. Больная через год оперирована. Диагноз дивертикулита и перидивертвкулита подтвердился.

Весьма серьезным является такое осложнение, как изъязвление дивертикула, описанное Lakey (1940), Marshall (1940), Восkus (1944). В отечественной литературе таких сообщений мы не встречали. Приводим наше наблюдение.

Больной Т., 57 лет, поступил в клинику с диагнозом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В течение 2 лет беспокоили неприятные ощущения в эпигастральной области, диспепсические расстройства, затем появились боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после еды. В этот же период обнаружен дивертикул двенадцатиперстной кишки. При объективном исследовании отмечена болезненность в пилородуоденальной зоне при поверхностной пальпации. При рентгенологическом исследовании (обычном и в условиях искусственной гипотонии) обнаружены грубые складки слизистой оболочки в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, особенно в области большого дуоденального сосочка. Там же на внутренней стенке нисходящей части определяется дивертикул диаметром около 2,8X3 см, округлой формы. Ножка (шейка) его длиной до 1,5 см. Направление дивертикула медиальное. Складки слизистой оболочки в нем очень набухшие, деформированные. Отмечается задержка значительного количества бариевой взвеси, слизи и жидкости в дивертикуле в течение 96 ч. Через 110 ч в дивертикуле гораздо меньше бария, а через 158 ч —только его следы. При дуоденографии удалось определить в дивертикуле язву диаметром до 0,6 см (стойкое депо) с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки и с окружающим воспалительным валом. Других изменений не отмечено. Проводилось консервативное лечение типа противоязвенного. От операции воздержались вследствие наличия у больного гипертонической болезни и мозгового инсульта в анамнезе. После лечения самочувствие улучшилось, боли в животе исчезли, язва уменьшилась в размерах.
У данного больного язва в дивертикуле двенадцатиперстной кишки симулировала клиническую картину язвенной болезни. Только при рентгенологическом специальном исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии можно было обнаружить локализацию язвы. По нашему мнению, длительная задержка в дивертикуле пищи (бариевая взвесь задерживается более 158 ч) вызвала воспалительные изменения слизистой оболочки, которые на определенном этапе развития болезни привели к изъязвлению. Больной находился под нашим наблюдением в течение года. Через год в связи с явлениями сердечной недостаточности был госпитализирован в городскую больницу № 68, где умер при явлениях нарастающей сердечной слабости. На вскрытии при осмотре брюшной полости обнаружено следующее: в области средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки от внутренней стенки отходит круглое образование, заполненное воздухом, размером около 2X3 ом. Внутреннезадняя стенка этого кармана двенадцатиперстной кишки (дивертикула) сращена с поджелудочной железой. Для полного выделения дивертикула пришлось отсекать участок поджелудочной железы. Кроме того, в области задненижней стенки дивертикул был деформирован и этой областью спаян со стенкой самой кишки. Бесспорны были макроскопические признаки перидивертикулита двенадцатиперстной кишки. Кишка выделена. При осмотре дивертикула обнаружено, что полностью инвагинировать его невозможно из-за спаянности со стенкой самой кишки. При осмотре дивертикула со стороны слизистой оболочки в области задней что стенки в нижней части видно белесоватое, отличающееся от других отделов пятно размером 0,4X0,5 ом. Это пятно создавало впечатление рубца. К рубцу конвергировали утолщенные складки. Было произведено гистологическое исследование стенки дивертикула (для исследования был взят участок обнаруженного рубца), которое показало, что стенка дивертикула имеет тонкий мышечный слой. Других изменений нет. Участок предполагаемого рубца действительно представлял собой разросшуюся соединительную ткань в слизистой оболочке. Изменения, которые были обнаружены при патоморфолсгическом исследовании, указывают, что прижизненная диагностика была верна. В данном случае клиника, несомненно, была связана с изъязвлением дивертикула, дивертикулитом, перидивертикулитом.

Среди наблюдавшихся нами больных у 10 были выявлены симптомы хронического панкреатита. Боли в эпигастральной области слева, иногда опоясывающего характера, сопровождались у этих больных обильным жидким стулом; отмечено повышение диастазы мочи, снижение активности липазы более чем в 2 раза, в кале много нейтрального жира и значительное количество мыл. Рентгенологически при дуоденографии удавалось обнаружить плоское вдавление на большом протяжении внутренней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки без изменений рельефа ее слизистой оболочки.

Весьма опасным и редким осложнением является развитие новообразования в дивертикулах. Мы наблюдали 2 таких больных.

У больной П., 55 лет, при дуоденографии на заднемедиальной стенке средней трети, нисходящей части двенадцатиперстной кишки определен дивертикул диаметром около 3 см. В дивертикуле — округлой формы образование с довольно четкими контурами, диаметром около 1—1,2 см. Предположительный диагноз: опухоль (полип) в дивертикуле или аберрантная поджелудочная железа в нем. Произведена операция: обнаружен дуоденит. Резецирован дивертикул, на стенках которого были видны распластанные дольки поджелудочной железы (аберрантная поджелудочная железа).

К числу осложнений дивертикулов двенадцатиперстной кишки мы отнесли также дискинезии желчного пузыря, толстой и тонкой кишок.

Рентгенологическое исследование. Прижизненное распознавание дивертикула двенадцатиперстной кишки стало возможным только благодаря рентгенологическому методу — единственному и надежному способу распознавания дивертикулов двенадцатиперстной кишки, как и дивертикулов всего пищеварительного тракта. При окончательной постановке диагноза должны быть исключены все другие возможные причины имеющихся симптомов. Достигается это полным, тщательным обследованием желудочно-кишечного тракта (рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дуоденография, исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии). Обычное рентгенологическое исследование необходимо проводить неоднократно. Обращается внимание не только на выявление самого дивертикула, но и на болезненность в области его при пальпации под экраном, а также на время задержки контрастного вещества в дивертикуле.

Основная отличительная особенность дивертикулов состоит в наличии складок слизистой оболочки, проходящих из просвета кишки через шейку в тело дивертикула. Кроме того, четкие контуры выявленного образования и обнаружение его сокращений также свидетельствуют о наличии дивертикула.

Большой дивертикул на внутренней стенке средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки с признаками дивертикула

Дивертикулы встречаются на всем протяжении двенадцатиперстной кишки в ее стенках, но наиболее часто локализуются на внутренней стенке нисходящей части в средней трети (рис. 43). Реже дивертикулы располагаются в нижней горизонтальной и восходящей частях и крайне редко — в верхней горизонтальной части кишки и в области луковицы. В ряде случаев дивертикулы находятся во всех отделах двенадцатиперстной кишки и могут достигать гигантских размеров (рис.44). Особое внимание привлекают дивертикулы, расположенные в зоне большого дуоденального сосочка (парафатериальные дивертикулы), так как они очень часто сдавливают общий желчный и панкреатический протоки, вызывая нарушение оттока желчи вплоть до механической желтухи. Такие дивертикулы могут служить причиной и хронического панкреатита в результате длительного давления дивертикула на паренхиму поджелудочной железы.

Множественные дивертикулиты двенадцатиперстной кишки

Рентгенологически дивертикулы изображаются в виде дополнительных полостей разных размеров и формы, заполненных бариевой взвесью и связанных с просветом кишки перешейком. Контуры стенок тела дивертикула и шейки четкие, в большинстве случаев гладкие. Дивертикулы лучше выявляются, если исследование производится не только в вертикальном, но и в горизонтальном положении больного, особенно в положении на правом боку, при котором выполняется бариевой взвесью вся петля двенадцатиперстной кишки. Дивертикулы лучше обнаруживаются при исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии с зондом в модификации Сальмана. Больной натощак заглатывает дуоденальный зонд с оливой. Как -только зонд достигает двенадцатиперстной кишки (под контролем экрана), внутривенно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина в смеси с 1,5 мл 10% раствора глюконата кальция, который делает .действие атропина более мягким. Через 5—10 мин после инъекции через зонд шприцем Жаннэ вводят обычную бариевую взвесь. Снимать рентгенограммы надо в горизонтальном и вертикальном положениях больного с различными поворотами. После получения нескольких снимков с тугим заполнением петли двенадцатиперстной кишки через зонд шприцем вводят воздух и получают рентгенограмму «пневморельефа» кишки.

Необходимо отметить, что при наличии дивертикулита не только при обычном исследовании, но и при релаксационной дуоденографии выявляются резко отечная слизистая оболочка дивертикула, подушкообразно утолщенные складки. Спазмы шейки дивертикула периодически видны даже после введения антиспастических препаратов. В просвете дивертикула часто .возможно обилие слизи. Дивертикулы вблизи большого дуоденального сосочка часто сдавливаются и деформируются при увеличении головки поджелудочной железы.

Для диагностики дивертикулов двенадцатиперстной кишки применяется также дуоденоскопия.

Лечение при дивертикулах как консервативное, так и хирургическое.

Больным с небольшими дивертикулами без длительной задержки в них контрастного вещества и с клинической картиной редко рецидивирующего хронического дивертикулита, при незначительных функциональных нарушениях в прилегающих органах показана консервативная терапия. При консервативном лечении назначают в каждом случае специальную диету, применяют спазмолитические средства, вяжущие и противовоспалительные препараты, а также дуоденальные промывания. Диета при дивертикулах должна быть направлена на то, чтобы пища поступала в желудочно-кишечный тракт механически хорошо образов

ботанной, негрубой и химически щадящей; должен соблюдаться также принцип дробного питания (до 5 раз в день) с последним приемом пищи за 3—4 ч до сна.

Спазмолитические средства (атропин, платифиллин, папаверин) назначаются с целью снятия спазма и уменьшения боли; при воспалении применяются антибиотики, чаще тетрациклин. Так как воспаление в дивертикуле возникает и поддерживается длительной задержкой в нем пищи, необходимо способствовать лучшему опорожнению дивертикула. Для этого, исходя из топографии дивертикула двенадцатиперстной кишки, больным рекомендуется принимать выгодное для опорожнения дивертикула положение после еды (чаще всего на правом боку).

Для уменьшения воспалительного процесса в дивертикулах применяются дуоденальные промывания минеральной или дистиллированной водой, изотоническим раствором хлорида натрия. Промывания двенадцатиперстной кишки производятся обычно утром натощак и на ночь с помощью обычного дуоденального зонда, местонахождение которого в двенадцатиперстной кишке проверяется под экраном или при получении порции А желчи. Через зонд постепенно вводится и выводится промывающий раствор в количестве 200—300 мл.

Показания к хирургическому лечению дивертикулов двенадцатиперстной кишки в настоящее время нами конкретизированы я уточнены. Абсолютным показанием являются угрожающие жизни осложнения (профузное кровотечение, перфорация и развитие в дивертикуле злокачественной опухоли).

Оперативное вмешательство показано при безрезультатном консервативном лечении и при подозрении на развитие одного из указанных выше осложнений. Хирургическое удаление дивертикула представляет определенный риск, так как топографическая анатомия этой области очень сложна.

Существует много способов оперативного лечения дивертикула двенадцатиперстной кишки, которые зависят главным образом от места его расположения: инверсия дивертикула с последующим закрытием мышечного отверстия, удаление дивертикула, резекция желудка и участка двенадцатиперстной кишки и др. По данным разных авторов, послеоперационная смертность равна 10%.

Из наблюдаемых нами больных (71) оперативное лечение применено у 5, инвагинация дивертикула и ушивание в поперечном направлении произведены 4 больным, дивертикулэктомия — 1 больному. Послеоперационное течение и отдаленные результаты хорошие.

Мы считаем, что больные с дивертикулами двенадцатиперстной кишки должны находиться на диспансерном учете с периодическим (не менее 1 раза в год) рентгенологическим исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволит своевременно выявить присоединяющиеся осложнения, оценить динамику увеличения дивертикула и при первых признаках дивертикулита назначить соответствующее лечение.

spravr.ru

Распространенность дивертикулеза в разных странах и возрастных
категориях

В 2003 году были приведены следующие данные о распространенности дивертикулеза (на 1 миллион населения) в различных регионах мира:

  • Западная Европа – 8-12;
  • США – 12-23;
  • Япония – 13-28;
  • Африка и Азия – 0,1-5.

Таким образом, дивертикулез можно отнести к болезням высокоразвитых стран, население которых имеет высокий уровень и большую продолжительность жизни, в отличие от бедных регионов, где данная патология практически не встречается. Прекрасно обосновывает зависимость частоты заболеваемости от уровня жизни пример Японии – это азиатская страна сильно отличается от соседей высокими доходами населения, и имеет высокую распространенность дивертикулеза, сопоставимую с таковой в США.

Дивертикулы могут развиваться с одинаковой частотой у мужчин и женщин, причем вне зависимости от наличия избыточной массы тела. Риск развития дивертикулеза намного выше у людей старшего возраста по сравнению с молодыми. Так, у людей до 40 лет дивертикулез выявляется только у 7%, а в возрасте 55-60 лет — уже у 70%. В первую очередь данная ситуация связана с тем, что в первой половине жизни компенсационные механизмы сильны, и обладают достаточным запасом прочности, который уменьшается со временем. Поэтому все погрешности диеты и образа жизни в целом могут привести к формированию дивертикулеза и ряда иных заболеваний именно после 40 лет, когда снижается компенсационный потенциал организма, то есть способность противостоять хроническому воздействию негативных факторов.

Определение дивертикулеза

Итак, рассмотрим подробнее, что представляет собой дивертикулез, каковы причины данной патологии, а также варианты терапевтического воздействия. Дивертикулезом называется образование особых анатомических структур – дивертикулов — в различных частях организма.

Синонимом дивертикулеза – дивертикулярная болезнь. В последнее десятилетие некоторые ученые различают эти термины, вкладывая в понятие «дивертикулярная болезнь» три состояния:
1. Дивертикулез;
2. Дивертикулит;
3. Кровотечение из дивертикула.

Однако современная международная классификация болезней выделяет дивертикулез в качестве одного заболевания, а дивертикулит и кровотечение из дивертикула — в его осложнения.

Определение дивертикула

Дивертикул двенадцатиперстной кишкиПоскольку в основе заболевания лежит образование дивертикулов — рассмотрим, что представляют собой данные анатомические структуры. Термин «дивертикул» происходит от латинского слова «diverticulum», которое буквально переводится как «дорога в сторону». Дивертикул представляет собой некий придаток в виде мешка или выпячивания стенок полых и трубчатых органов. Дивертикулы могут быть единичными или множественными. Множественные дивертикулы чаще образуются в толстом кишечнике, а единичные – в дуоденуме, желудке или пищеводе.

Классификации дивертикулов

Классификации дивертикулов различны, и зависят от ведущей роли какого-либо признака. Например, стенка любого полого органа состоит из нескольких слоев.

В зависимости от участия слоев органа в образовании дивертикулов, последние принято разделять на следующие категории:
1. Истинный дивертикул.
2. Ложный дивертикул (псевдодивертикул).

Истинный дивертикул образован мешковидным выпячиванием всех слоев стенки органа – слизистой оболочки, подслизистой и мышечной. Ложный дивертикул образован только слизистой оболочкой органа, которая выбухает в просвет между мышечными волокнами, тем самым имея сходство с грыжами.

По происхождению дивертикулы делятся на две группы:
1. Врожденные дивертикулы.
2. Приобретенные дивертикулы.

Истинные дивертикулы обычно формируются в период внутриутробного развития, то есть в основном относятся к врожденным заболеваниям. Ложные дивертикулы — напротив, чаще формируются в течение жизни под воздействием неблагоприятных факторов, и в основном являются приобретенными.

Поскольку дивертикулы могут образовываться в стенках различных органов, имеется рабочая классификация, основанная на локализации анатомического образования.

В зависимости от места расположения дивертикулов, выделяют две большие группы:
1. Дивертикулы полых органов (например, пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб и т.д.)
2. Дивертикулы трубчатых органов (например, трахеи и т.д.)

Самая большая часть всех дивертикулов формируется в органах желудочно-кишечного тракта, причем чаще всего поражению подвергаются пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник. Также часто встречаются дивертикулы в органах мочеполовой системы, среди которых в основном поражаются мочевой пузырь и влагалище. Дивертикулы в других органах, таких как сердце, бронхи, трахея, желудок, фаллопиевы трубы, пищевод — встречаются значительно реже, и составляют лишь малую долю все случаев.

Приобретенные, или псевдодивертикулы, формируются на протяжении жизни человека под воздействием механических сил, имеющих различную направленность.

В зависимости от механизма развития дивертикул,а различают следующие виды образований:
1. Пульсационные дивертикулы (pulsion diverticula).
2. Тракционные дивертикулы (traction diverticula).

Основное различие данных вариантов дивертикулов состоит в том, что механическое воздействие может быть направлено внутрь полости органа, или наружу. Пульсационные дивертикулы образуются под действием какого-либо механического воздействия или генетически обусловленной несостоятельности мышечного слоя органа, через который происходит выбухание слизистой оболочки в виде мешочка. Тракционные дивертикулы образуются при длительном механическом растяжении стенки полого органа с наружной стороны. Данное явление происходит при формировании спаек полого органа с тканями, с последующим хроническим растяжением наружной стенки. В процессе постоянного растягивания стенки органа, в ней развивается участок сильного выпячивания, который и представляет собой тракционный дивертикул.

Форма и размеры пульсационных и тракционных дивертикулов различны. Так, пульсационные дивертикулы зачастую мешкообразные, а тракционные – воронкообразные. Что касается размеров, то пульсационные дивертикулы намного больше, чем тракционные.

Причины и предрасполагающие факторы дивертикулеза

Дивертикул двенадцатиперстной кишкиПричины развития дивертикулов могут быть очень разнообразными, однако все эти факторы целесообразно объединить в две большие группы, которые отражают основное патологическое воздействие.

Дивертикулы развиваются при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • несостоятельность мышечного слоя полых органов;
  • хроническое повышенное давление внутри органа (например, при запорах).


Важно понимать, что вышеуказанные предрасполагающие факторы могут формироваться при самых разных патологических или физиологических состояниях. Например, несостоятельность мышечного слоя полых органов, как правило, является врожденным недостатком. Поэтому, наряду с дивертикулезами, у данной категории людей наблюдается также целый ряд патологий, обусловленных наследственной мышечной слабостью, например грыжи, опущение или выпадение органов, расширение вен большого круга кровообращения (нижние конечности, геморрой). В более редких случаях несостоятельность мышечной стенки обусловлена патологическим воздействием, например травмой или воспалением. Повышенное давление в полости органа создается застоем содержимого, например при запорах или затруднениях оттока мочи.

Теории развития дивертикулезов

Механизмы развития дивертикулеза на сегодняшний день полностью не изучены.
Имеется четыре основные теории возникновения и развития заболевания:
1. Грыжевая теория.
2. Сосудистая теория.
3. Теория генетической обусловленности.
4. Теория механического воздействия.

Большинство ученых придерживаются грыжевой теории возникновения и развития дивертикулеза. Согласно данной теории, главная причина образования дивертикулов – прогрессирующее ослабление соединительнотканных элементов стенки органа с увеличением возраста. На ослабление соединительнотканных элементов накладывается возрастное уменьшение активности органа и всего организма. Таким образом, повышение внутреннего давления в органе приводит к появлению локального выбухания, которое формируется в части, имеющей наиболее слабую стенку.

Сосудистая теория предполагает, что основная причина развития дивертикулезов заключается в разнообразных нарушениях кровообращения в стенке органа.

Теория генетической обусловленности ставит во главу угла особенности генома, которые при присоединении внешних факторов обязательно приведут к развитию дивертикулов.

Теория механического воздействия считает основной причиной развития дивертикулов чрезмерную активность стенок органов, что приводит к её разделению на сегменты и повышению внутриорганного давления на локальном участке. Именно на данном локальном участке повышенного давления и происходит выпячивание слизистой оболочки органа через прорехи в мышечных волокнах, то есть образуется дивертикул.

Общая клиническая картина течения дивертикулезов

Дивертикулы в основном не вызывают симптомов, поэтому зачастую обнаруживаются случайно. Боль и другие симптомы развиваются при дивертикулезе только время от времени, и обусловлены скоплением пищи или кала, которые разлагаются, подвергаются брожению или гниению. Длительное нахождение в дивертикулах застойных масс (пищи, кала, мочи) способствует формированию воспалений, прободений органа, а также является фактором риска развития онкологических заболеваний.

Возможные локализации дивертикулов в желудочно-кишечном тракте

Рассмотрим подробнее дивертикулы желудочно-кишечного тракта, поскольку данные патологии встречаются наиболее часто, и поэтому имеют огромное значение.

Дивертикулы образуются в следующих органах пищеварительной системы:

  • дивертикулы глотки;
  • дивертикулы пищевода;
  • дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикулы желудка;
  • дивертикулы тонкой кишки;
  • дивертикул подвздошной кишки;
  • дивертикул сигмовидной кишки;
  • дивертикулы толстой (ободочной) кишки;
  • дивертикул прямой кишки.

Дивертикулы пищевода – виды, характеристика, симптомы, осложнения,
диагностика, принципы лечения

Дивертикул двенадцатиперстной кишкиДивертикулы пищевода могут формироваться в различных частях органа, таких как шейный отдел, уровень разделения трахеи, и диафрагмальный. Диагностирование дивертикулов пищевода проводится при помощи рентгенологического обследования с введением контрастного вещества, или эндоскопии. Эндоскопическое исследование является потенциально опасным, поскольку имеется высокий риск ранения и разрыва дивертикула инструментом.

Чаще всего встречается шейный дивертикул пищевода, который развивается при несостоятельности мышечной стенки, и дискоординации её деятельности при глотании. Шейный дивертикул пищевода проявляется затруднением глотания, а также чувством сдавливания в процессе еды. Во время глотания дивертикул выбухает в области шеи. Если дивертикул не опорожняется, то есть в нем накапливается пищевая масса, это приводит к невозможности глотания. Когда пищевая масса выходит из дивертикула, возникает шум, а возможность глотания восстанавливается. Чтобы опорожнить дивертикул, можно прибегнуть к простому надавливанию на него снаружи. Следите за постоянным опорожнением дивертикула, поскольку вывод пищевой массы может происходить во время сна, что сопровождается кашлем, плохим запахом и неприятным голосом. Шейный дивертикул подвергается только хирургическому лечению.

Дивертикулы пищевода, формирующиеся на уровне разветвления трахеи, обусловлены воспалительными процессами в окружающих тканях и органах. Данный вид дивертикулов характеризуется такими же клиническими проявлениями, как и шейные. Усиление симптомов происходит при напряжении мышц живота после сильного вдоха. Данный вид дивертикулезов может привести к опасным осложнениям: воспалению с последующим прободением трахеи и формированием пневмонии или абсцесса легких. Лечение данных дивертикулов — только хирургическое.

Диафрагмальный дивертикул пищевода выбухает в сторону сердца, иногда становясь причиной сердечных спазмов. Данный вид дивертикулов характеризуется развитием болевого синдрома, а также нарушением акта глотания. Диафрагмальный дивертикулит имеет серьезные осложнения – воспаление и прободение с переходом инфекции в грудную полость. Лечение только хирургическое.

Дивертикулы желудка – виды, характеристика, симптомы, диагностика,
принципы лечения

Желудочные дивертикулы развиваются наиболее редко, по сравнению с другими органами пищеварительного тракта. Дивертикулы могут быть различной формы, чаще всего маленьких размеров (1-3 см диаметром). Все желудочные дивертикулы подразделяются на два подвида:
1. Экстакардиальные.
2. Интрамуральные.

Экстакардиальные дивертикулы чаще всего располагаются в области перехода пищевода в желудок у людей зрелого возраста. Данный подвид дивертикулов не сопровождается какими-либо четкими симптомами, лишь в редких случаях человек страдает от неопределенных болей в верхней части живота. Диагностика проводится при помощи эндоскопического исследования, рентгена с контрастом или томографии. Поскольку дивертикулы практически не беспокоят человека, а вероятность развития осложнений очень низка — никакого лечения не требуется. Если дивертикул доставляет дискомфорт, а также четко установлена связь неприятных симптомов с данным анатомическим образованием, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

Интрамуральные дивертикулы — напротив, располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Данные дивертикулы практически не сопровождаются выраженной симптоматикой. Контрастный рентген или эндоскопическое исследование не всегда позволяют четко дифференцировать интрамуральный дивертикул с язвами желудка или стриктурами. Лечение дивертикулов не требуется.

Дивертикулез кишечника

Дивертикулез различных отделов кишечника может затрагивать небольшие или обширные участки, а проявления варьируются от полного отсутствия клинических симптомов до потери трудоспособности. Рассмотрим дивертикулезы различных отделов кишечника подробнее.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика,
принципы лечения

Дуоденальные дивертикулезы (дивертикулезы двенадцатиперстной кишки) представляют собой наиболее часто встречающиеся, после аналогичных анатомических образований в толстой кишке. Большинство дуоденальных дивертикулов относятся к врожденным, и локализуются в той части кишки, которая прилегает к головке поджелудочной железы и желчному протоку. Дуоденальные дивертикулы чаще бывают одиночными, однако в 1/3 случаев носят множественный характер. Форма дивертикулов разнообразная – овальная, круглая, цилиндрическая, воронковидная, причем выпячивание обладает свойством характерной пульсации, которая обусловлена циклическими сокращениями гладких мышц органа.

Дивертикулез двенадцатиперстной кишки может осложняться кровотечениями, прободениями образования, воспалительным процессом, который способен охватывать окружающие органы. Дивертикулы могут подвергаться изъязвлению с последующим онкологическим перерождением.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут быть интрадуоденальными, то есть выбухающими в просвет кишки, и экстрадуоденальными — выпячивающимися в брюшную полость. Интрадуоденальные дивертикулы являются врожденными, а экстрадуоденальные – приобретенными.

Экстрадуоденальные дивертикулы развиваются чаще у мужчин в возрасте 50-70 лет. Только 110 данных дивертикулов проявляется болевым синдромом в области солнечного сплетения, распространяющимся на спину. Диагностика дивертикулов проводится при помощи рентгена, в том числе с контрастными веществами, томографии, ультразвукового исследования и эндоскопии. Дивертикул может осложняться кровотечением, прободением с развитием перитонита, инфицированием и нарушениями пищеварения. Лечение дивертикулеза только хирургическое, поэтому к нему прибегают только при развитии осложнений; остальные случаи не требуют специальной терапии. Сегодня имеется положительный опыт лечения осложнений дивертикулов при помощи консервативных методик – инъекции адреналина, установки клипс.

Интрадуоденальные дивертикулы называются парусовидными, и локализуются вдоль всей кишки, а встречаются очень редко. Формирование таких дивертикулов происходит в утробе матери, и связано с генетическими нарушениями. Основной симптом дивертикулов – это сужение двенадцатиперстной кишки, что приводит к нарушению нормального пассажа пищи. Диагностика интрадуоденальных дивертикулов проводится с помощью рентгенологического исследования и эндоскопии. Лечение только хирургическое, в ходе которого расширяется просвет кишки или удаляется часть органа.

Дивертикулы тонкой кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика, принципы лечения

Дивертикул двенадцатиперстной кишкиДивертикулы тонкой кишки — самые распространенные. Как правило, дивертикулы не беспокоят человека, поскольку любые неприятные явления и клинические симптомы отсутствуют. Симптоматика развивается только в результате развития осложнений, в первую очередь воспалительного характера, которые называются дивертикулитами. При дивертикулите человека беспокоят боли в животе, тошнота и повышение температуры, мышцы брюшной стенки напряжены. Дивертикулит также может осложняться изъязвлением, кровотечениями, прободением с инфицированием брюшной полости.
Чаще всего дивертикулит сопровождается кровотечением, которое носит характер массированного или хронического повторяющегося. В данной ситуации у человека наблюдается мелена – черный, дегтеобразный стул. Мелена имеет специфический цвет из-за присутствия в кале распавшихся компонентов крови. Кровь в кал попадает из очага кровотечения в дивертикуле. Однако мелена не является специфическим признаком для дивертикулита тонкой кишки, поскольку наблюдается также при язвах желудка.

Дивертикулит тонкой кишки может осложниться прободением с развитием воспаления в брюшной полости, что приводит к перитониту и необходимости срочной операции. Прободение дивертикула может произойти каловым камнем. В редких случаях на фоне дивертикулита развивается непроходимость кишечника, которая требует экстренного хирургического лечения.

Диагностика дивертикулов тонкой кишки возможна при помощи следующих методов: энтерография, ангиография (для установления источника кровотечения) или радиоизотопное исследование (сканирование).

Если дивертикулез не беспокоит человека — следует ограничиться профилактикой осложнений. Если же развился дивертикулит — прибегают к хирургическому лечению, которое заключается в удалении пораженного участка кишки или вылущивании одиночных дивертикулов по возможности.

Дивертикулы подвздошной кишки (Меккеля) – виды, характеристика, симптомы, диагностика,
принципы лечения

Дивертикул подвздошной кишки является истинным и врожденным. В честь ученого, впервые описавшего данное анатомическое образование, называется также дивертикулом Меккеля. Дивертикул Меккеля представляет собой аномалию развития подвздошной кишки – незаращение эмбрионального желчного протока. Дивертикул Меккеля имеет достаточно большие размеры – в среднем 5-7 см. В половине случаев дивертикул Меккеля беспокоит детей младше 10 лет, оставшиеся случаи приходятся на людей от 10 до 30 лет. Таким образом, дивертикул Меккеля является «молодым» образованием, в отличие от других видов данной патологии, которые развиваются преимущественно у людей старшего возраста – после 40 лет.

Дивертикул Меккеля обычно не сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Признаки заболевания выявляются только при развитии осложнений, к которым относятся кровотечения, дивертикулиты, прободение, изъязвления, онкологическое перерождение, непроходимость и заворот кишок. Данные осложнения могут развиваться поодиночке, и сразу несколько. Дивертикулит Меккеля проявляет симптомы аппендицита, то есть боль в животе, напряженная брюшная стенка, температура, возможно рвота. В данной ситуации необходимо оперативное лечение. Непроходимость кишечника и изъязвление дивертикула также нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

Чаще всего среди осложнений дивертикула Меккеля развиваются кровотечения из изъязвленных участков кишки, воспаление образования, непроходимость кишечника, грыжа Литтре.

Диагностика дивертикула Меккеля осуществляется рентгенологическим методом с применением контрастных веществ.

Если дивертикул не вызывает неприятных ощущений, следует ограничиться только соблюдением диеты и профилактикой осложнений. В случае развития осложнений или неприятной симптоматики необходимо удалять дивертикул хирургическим способом.

Дивертикулы толстой кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика, принципы
лечения

Дивертикулы толстой кишки на сегодняшний день встречаются очень часто, причем по большей части представляют собой множественные образования (до нескольких сотен), поражающие целые участки органа. Чаще всего дивертикулы образуются с левой стороны, формируясь в ободочной, сигмовидной или слепой кишках. Сочетанное поражение всех отделов толстого кишечника наблюдается очень редко.

Патология развивается в основном у лиц старше 50 лет, причем чем старше человек — тем выше риск развития дивертикулеза толстой кишки. Например, люди возрастной категории до 50 лет страдают дивертикулезом толстой кишки только в 10% случаев. В возрасте старше 70 лет страдают дивертикулезом не менее половины людей. Следует учитывать, что представленные данные лишь ориентировочные, поскольку невозможно отразить действительную картину ввиду бессимптомного течения дивертикулёзов толстого кишечника.

Основная причина развития заболевания – это недостаток клетчатки в пище, что наблюдается у жителей экономически развитых стран. Ученые выявили полное отсутствие взаимосвязи между вредными привычками (курение, избыточное употребление алкоголя, кофе) и развитием дивертикулеза толстого кишечника.

Дивертикул является ложным, поскольку образован мешкообразным выбуханием только слизистой оболочки. Выбухания слизистой формируются через участки кишки, в которых гладкомышечный каркас имеет прорехи. Такие выбухания развиваются при повышении внутрикишечного давления. Малый совокупный суточный объем пищи, поступающей в организм, также способствует формированию дивертикулов толстого кишечника.

Дивертикулы толстого кишечника в неосложненной форме протекают в большинстве случаев (до 2/3) бессимптомно. Могут развиваться неспецифические симптомы – небольшая болезненность в животе, вздутие, чередование запоров и поносов.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки проводится при помощи рентгенологического исследования с контрастными веществами, томографии или колоноскопии. Колоноскопия позволяет выявить и идентифицировать осложнения дивертикулеза – воспаления, язвы, прободения, участки онкологического перерождения и т.д.

Специфического лечения неосложненные формы дивертикулеза толстой кишки не требует, достаточно придерживаться правильной диеты с высоким содержанием клетчатки, а также следить за регулярностью опорожнения кишечника.

Рекомендуется при необходимости применять следующие медицинские препараты:

  • спазмолитические обезболивающие (мебеверин);
  • ферменты для улучшения пищеварения (фестал, энзистал);
  • масляные слабительные (вазелиновое масло);
  • препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин);
  • антибиотики по необходимости (метронидазол).

Дивертикулы толстой кишки опасны развитием осложнений, среди которых наибольшее значение играют кровотечения, воспаления, прободения с развитием перитонита, непроходимость. Воспаления дивертикулов следует лечить в условиях специализированного отделения. При этом необходимо принимать масляные слабительные, антибиотики для устранения воспаления, обезболивающие спазмолитические средства, а также соблюдать диету с ограничением клетчатки. Если симптомы не исчезают — необходимо хирургическое вмешательство.

Кровотечения сначала останавливают при помощи методов консервативной терапии, например, применяя гемостатические препараты, инфузии, постельный режим и т.д.

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, или осложнение угрожает жизни больного — проводится хирургическое лечение с удалением участка кишки или вылущиванием дивертикулов (при наличии технической возможности).

Принципы консервативного лечения дивертикулеза в зависимости от
формы клинического течения заболевания

Дивертикул двенадцатиперстной кишкиЛечение дивертикулов любой локализации может быть консервативным и хирургическим. Общие принципы консервативного лечения строятся на устранении неприятных симптомов, налаживании работы органа, а также соблюдении диеты. Хирургическое лечение проводится по показаниям, основанным на развитии угрожающих жизни состояний, а также неэффективности консервативной терапии.

Консервативную терапию дивертикулеза классифицируют на три типа, которые зависят от клинической картины заболевания:
1. Бессимптомный, неосложненный дивертикулез;
2. Манифестные формы бессимптомного дивертикулеза;
3. Острый рецидивирующий дивертикулит.

Бессимптомный дивертикулез не требует специальных лечебных мероприятий. Терапия заключается в соблюдении диеты, содержащей много клетчатки. В повседневном меню необходимо избегать следующих продуктов:
способствующие развитию вздутия (горох, фасоль, нут, бобы, виноград, арбузы);
состоящие из грубых волокон (редис, редька, хурма, ананас, сырая капуста);
орехи, семечки, зерновые, поскольку они могут скапливаться в дивертикулах.

Манифестная форма бессимптомного дивертикулеза лечится соблюдением диеты и приемом медикаментов. Диета должна содержать высокую концентрацию волокон: употребляйте отрубной хлеб, овощи, фрукты, салаты и т.д. Медицинские препараты назначают для снятия симптомов – спазмолитические обезболивающие, ферменты для улучшения пищеварения, препараты, восстанавливающие микрофлору и уменьшающие метеоризм. Если человек страдает от хронических запоров, ему необходимо в качестве слабительного употреблять продукты, которые разбухают в кишечнике, притягивая жидкость. К данным продуктам относятся морская капуста, семена подорожника или льна, лактулоза. Упорный понос устраняется лоперамидом.

Острый рецидивирующий дивертикулит требует серьезного лечения, в котором сочетается диета и медикаментозная терапия. Диета должна состоять из жидкой пищи – компоты, кисели, чаи, настои и отвары трав, супы-пюре, жидкие каши на воде и т.д. Воспаление дивертикула устраняется применением антибактериальных средств в течение 7-10 дней – сульфаниламиды (бисептол, сульфаметоксазол), метронидазол, антибиотики (клиндамицин, цефалексин). Целесообразно применять препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Показания к проведению хирургического лечения дивертикулов различной
локализации

Хирургическое лечение дивертикулеза осуществляется в соответствии с наличием показаний к проведению радикальной терапии.

Существует четыре основных показания к оперативному лечению дивертикулеза:

  • осложнения дивертикула, приведшие к состоянию опасному для жизни (массивные кровотечения, прободение с перитонитом, непроходимость и т.д.);
  • образование свищей;
  • инфильтрация стенки органа, которая может приводить к опухолевому перерождению;
  • часто повторяющиеся обострения дивертикулеза.

На сегодняшний день считается целесообразным подвергать хирургическому лечению неосложненные формы дивертикулеза, сопровождающиеся выраженными признаками, резко снижающими качество жизни больного.

www.tiensmed.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.