Дивертикул 12 перстной кишки

Дивертикул 12 перстной кишки

Дивертикул двенадцатиперстной кишки — патологический процесс, при котором образуется выпячивание единичных или множественных образований в области данного органа. Основной причиной развития такой патологии являются длительные и частые запоры.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Этиология

Провоцирующими факторами данного патологического процесса является следующее:

  • длительные запоры;
  • неправильное питание;
  • создание спаек с окружающими тканями;
  • патологии в 12-перстной кишке;
  • резкое повышение давления в органе;
  • воспаления в близлежащих органах — перитонит, панкреатит, холецистопанкреатит.

Кроме этого, способствовать образованию такой патологии может ожирение, нарушенный метаболизм и чрезмерное употребление свежей выпечки.

Классификация

В зависимости от количества образований, различают:

  • единичные дивертикулы;
  • множественные.

По локализации выделяют:

  • дивертикулы, которые расположены в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки;
  • образования, которые расположены в горизонтальном отделе 12-перстной кишки.

Кроме этого, клиницисты выделяют две формы недуга, согласно этиологии образования и размера:

  • очный дивертикул – недуг с приобретённой этиологией, образование развивается со стороны просвета 12-перстной кишки. Причиной развития может быть недостаточная развитость плода;
  • заочный дивертикул — встречается только в 5–10% от общих случаев диагностирования данного недуга. Чаще всего, располагается в области дуоденального соска поджелудочной железы. Врождённой этиологии не имеет.

Симптоматика

На начальном этапе развития заболевание протекает практически бессимптомно. Все, что может иногда замечать больной, это периодическая боль ноющего и непродолжительного характера.

По мере развития заболевания можно наблюдать такие симптомы:

  • в каловых массах наблюдаются сгустки крови;
  • приступы резкой боли в нижнем отделе брюшины;
  • температура тела 39 градусов, без видимой на то причины;
  • нестабильный стул, который может проявляться то приступами диареи, то частыми запорами;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • реже тошнота и приступы рвоты, которые не приносят облегчения.

В случае развития очной формы дивертикула клиническая картина будет практически идентична кишечной непроходимости, требуется срочное медицинское вмешательство. В противном случае возможно не только развитие серьёзных осложнений, но и летальный исход.

Диагностика

Следует отметить, что так как начальная клиническая картина чаще всего может не проявляться или схожа с типичным расстройством кишечника, больной редко обращается за помощью своевременно.

Если состояние больного позволяет, то в первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с выяснением общего анамнеза. Для постановки диагноза назначаются такие диагностические мероприятия:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • рентгенологическое исследование 12-перстной кишки;
  • общий и биохимический анализ крови.

Лечение назначает только лечащий врач после точной постановки диагноза. Применять какие-либо медикаментозные средства или советы из народной медицины, настоятельно не рекомендуется, так как это чревато серьёзными последствиями.

Лечение

Как правило, дивертикулез двенадцатиперстной кишки хорошо поддаётся консервативной терапии. Обязательно соблюдение диеты. Медикаментозная терапия, в этом случае, включает в себя приём спазмолитиков и антибиотиков.

Диета при этом недуге направлена на нормализацию стула и работы ЖКТ. Питание больного должно быть богатым на клетчатку, растительные жиры и полезные минералы. Предпочтение отдаётся блюдам, приготовленным на пару, в отварном или запечённом виде. Пища должна быть только тёплой, жидкой или пюреобразной консистенции.


В запущенных формах гастроэнтерологической патологии может понадобиться проведение операции. В таком случае прочищают или удаляют поражённый участок кишки. Однако если недуг будет диагностирован своевременно, и больной будет придерживаться всех рекомендаций, таких осложнений можно избежать.

Профилактика

Профилактика дивертикулеза включает в себя следующие рекомендации:

  • полноценный рацион;
  • соблюдение режима дня;
  • своевременное лечение всех гастроэнтерологических патологий.

Кроме этого, следует помнить о регулярном профилактическом осмотре у профильных медицинских специалистов. При первых же проявлениях симптоматики нужно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

okgastro.ru

Существует два типа дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Заочный дивертикул

Этот тип дивертикула очень похож на тот, который развивается в толстой кишке. Это вид присутствует примерно в 6 % лиц. Заочный дивертикул может варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, он расположены в районе сосочка Фатера (большой дуоденальный сосок), где желчные и поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку. Данный дивертикул двенадцатиперстной кишки не является врожденным или генетическим, так как он образуется в связи с выступлением указанного органа через слабое место в стенке 12 перстной кишки.


Очный дивертикул

Этот тип является довольно редким, так как дивертикул не выступает из двенадцатиперстной кишки. Выпячивание происходит с двенадцатиперстного просвета (полость внутри двенадцатиперстного кишечника, через которую течет переваренная пища). Этот дефект имеет врожденный характер и представляет собой генетическую недостаточность кишечника у плода.

Симптомы и осложнения дивертикула двенадцатиперстной кишки

Дивертикул 12 перстной кишки, особенно заочного типа, может существовать без каких-либо симптомов. Осложнение возникает, когда происходит разрыв в слабом месте в стенке дивертикула. Разрыв может вызвать локализованное воспаление и инфекцию. Данное появление порождает такие симптомы:

  • лихорадка;
  • боль в животе;
  • брюшная мягкость.

Дивертикул 12-типерстной кишки Если выпячивания находятся близко к ампуле Фатера (расширенная часть желчного протока в том месте, где он соединяется с поджелудочной) или точки входа желчных и панкреатических протоков, то существует вероятность развития камней в желчном пузыре и других осложнений. Некоторые из распространенных последствий в такой области выглядят следующим образом:


  • воспаление желчного пузыря или холецистита;
  • воспаление и инфекции желчных протоков из-за бактерий, которые распространяются в желчи и поджелудочной железе от двенадцатиперстного кишечника;
  • желчная колика (типичная боль обструкции желчных протоков);
  • панкреатит, который может произойти, когда дивертикул затрудняет поток панкреатических соков через кишечник.

В случае возникновения очного дивертикула 12 перстной кишки, главными осложнениями будет обструкция двенадцатиперстной кишки, которая ведет к накоплению продуктов питания, которые передается из желудка. Это тоже сопровождается типичными симптомами кишечной непроходимости, как боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита и т.д. Это вызывает неотложную медицинскую ситуацию, которая требует немедленного хирургического вмешательства.


Диагностирование дивертикула двенадцатиперстной кишки

Диагностика заочного выпячивание 12 перстной кишки наиболее часто проводится с помощью введения бария и рентгеновского излучения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дивертикул также может быть диагностирован при эндоскопии или, реже, с помощью УЗИ. Наконец, они также могут проявляться случайно при компьютеризированной томографии или магнитно -резонансной томография исследование брюшной полости.

Лечение дивертикула в двенадцатиперстной кишке

Кроме антибиотиков, используемых для лечения добавленного типа инфекции, хирургия является единственным вариантом лечения. Внешние или заочные выпячивание удаляются с внешней части 12 перстной кишки с помощью скальпеля. Хирургическое вмешательство имеет показатель смертности примерно 30 %, тогда как лечение методами диет и приема препаратов могут привести к летальному исходу в 90% случаев.

Обзор литературы показывает различные школы лечения сложного 12 перстного дивертикулита. Локализованные перфорации без симптомов и признаков сепсиса можно лечить консервативными методами. Тщательный мониторинг пациента наряду с антибиотиками и интенсивной терапией может помочь в решении проблемы.


grizhy.ru

О дивертикулах

Дивертикулом называют вырост на стенке кишечника больного, который напоминает карман. У него имеется узкая шейка, длина которой около 2-4 мм, и расширение. Размер этого расширения может быть разным, в среднем – как у яблока. Сам дивертикул у больного вырастает от 5 мм до 10 и более см.
Дивертикулы чаще всего встречаются у людей пожилого возраста. Около половины пожилых пациентов имеют такие выросты в кишечнике. Они могут и не подозревать о том, что у них имеются дивертикулы, так как эта патология не дает о себе знать, пока дивертикул не воспаляется. Это происходит из-за того, что в дивертикуле застревает кал. Воспалительный процесс является заболеванием, который называют «дивертикулит». Иногда дивертикулы обнаруживают при обследовании ЖКТ больного, которое проводят из-за появления других заболеваний.

В тонком кишечнике, частью которого является и 12-перстная кишка, дивертикулы встречаются очень редко, всего в 10% случаев, и только в 5% дают о себе знать различными симптомами. Чаще всего здесь возникают единичные дивертикулы.

Большинство из них появляется возле большого дуоденального сосочка(70%), также они могут возникать внутри луковицы двенадцатипёрстной кишки (чаще они бывают на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки). Если дивертикулы у больного появились около Фатерова соска, то речь идет о парапапиллярных дивертикулах.

Причина появления

Почему у больного образуются дивертикулы? Пока нельзя ответить на этот вопрос. Но есть так называемые факторы риска, которые способствуют появлению патологии.
Дивертикул 12 перстной кишки


  1. Возраст. Играют роль и возрастные изменения больного, которые начинаются в организме. У некоторых пациентов с возрастом межуточные волокна становятся более слабыми, снижается моторика кишечника.
  2. Больной неправильно питался. Он ел много мучного, сладостей, в рационе было мало клетчатки и воды, зато много жиров и красного мяса. Для профилактики заболевания необходимо съедать не менее 30 г клетчатки в день. Если есть меньше, то содержимое кишечника больного становится твердым и сухим, появляется запор, из-за которого потом развивается дивертикулез.
  3. Наследственность. У некоторых людей дивертикулы имеют врожденную природу, так как у них имеется наследственная патология соединительной ткани.
  4.  Постоянные запоры Сильные запоры у больного, метеоризм способствует развитию дивертикулеза.

Также они появляются у людей, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни. Выпячивание может возникнуть только там, где в кишечнике ослабли мышечные волокна.

 Виды дивертикулов

Дивертикулы делятся на очные или врожденные, и заочные или приобретенные. Очные появляются из-за нарушений в развитии у эмбриона. Этот вид болезни встречается достаточно редко.
Также выделяют приобретенные или заочные дивертикулы. Они связаны с нарушениями в работе кишечника. Чаще всего они возникают не сразу, а когда пациент достигает солидного возраста. Если говорить про дивертикул 12 перстной кишки, то он часто появляется у Фатерова соска.


Дивертикулы могут быть истинными, то есть в этом случае выпячивание состоит из всех слоев кишечника, и ложными, когда выпячивается только подслизистый и слизистый слой кишечника.

Симптомы

Если в 12-перстной кишке появилось выпячивание, то никаких признаков болезни обычно не возникает, в 80-90 % случаев у больных она протекает бессимптомно. Но есть симптомы, которые иногда дают о себе знать, а именно дискомфорт или рефлюкс, они появляются после еды. Также дает о себе знать неприятный запах каловых масс. В этом выступе собираются пищевые остатки и начинают гнить, из-за чего и появляется этот неприятный аромат. У пациента может быть частая рвота.
О том, что у больного имеются дивертикулы, могут свидетельствовать симптомы дивертикулита, когда происходит воспаление этих выпячиваний. Они похожи на симптомы аппендицита, почечную колику и гинекологические болезни, но опытный доктор сможет поставить диагноз. Симптомы дивертикулита следующие:
Дивертикул 12 перстной кишки


  • боль с правой стороны внизу живота, она не проходит и усиливается, если человек смеется, кашляет;
  • у больного чередуются запоры и поносы, в кале может быть кровь (у 5-10% пациентов);
  • его могут беспокоить ложные позывы к опорожнению кишечника;
    повышается температура;
  • больной вялый, у него плохой аппетит, мучает тошнота и рвота.

Если появились эти или другие симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу, а именно к гастроэнтерологу, и пройти лечение.

Диагностика

Так как дивертикулез протекает бессимптомно, диагностировать это заболевание бывает сложно. Это может произойти случайно, когда доктор из-за других болезней осматривает 12-перстную кишку пациента. Если же у больного дивертикулит кишечника, необходимо полное обследование, так как дивертикулит кишечного отдела легко спутать с колитами, раком кишечника, полипозом и так далее. А дивертикулит пищевода имеет такие же симптомы, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД.
Поэтому врач назначает ряд обследований, которые помогут поставить диагноз:

  1. УЗИ брюшной полости. Помогает разглядеть все петли кишечника больного, увидеть, нет ли в нем аномалий или посторонних предметов.
  2. Рентгенография брюшной полости. С помощью рентгена тоже можно рассмотреть кишечник. Часто используется и рентген с контрастом, который дает отличное изображение районов, где может находиться дивертикул.
  3. Колоноскопия. Через анальное отверстие больному вводится зонд, на конце которого закреплена камера. Это обследование необходимо, чтобы исключить рак толстой кишки или полипоз.
  4. Ирригоскопия, при которой в кишечник с помощью клизмы вводят сернокислый барий, после чего делают несколько рентгеновских снимков.
    Могут быть назначены и другие обследования по рекомендации доктора.

Лечение

Если у больного дивертикулез, доктор сначала попробует его вылечить при помощи консервативной терапии. Она включает в себя диету и прием лекарственных препаратов, которые будут предотвращать запоры и помогут восстановить микрофлору желудка и кишечника. Если такое лечение не помогло, то пациентам назначается операция.

Диета

При остром дивертикулите больному обязательно назначается диета. Она не очень строгая, поэтому придерживаться ее будет не сложно. Без соблюдения диеты лечение будет малоэффективным. Что можно, а что нельзя при данной диете? Об этом и поговорим.
Дивертикул 12 перстной кишкиБольному можно кушать следующие продукты:

  • различные каши;
  • свежие овощи, а также фрукты, и сухофрукты;
  • мясо и рыбу, при условии, что они нежирные;
  • макароны и хлеб, приготовленные из муки грубого помола;
  • пить кисломолочные продукты, зеленый чай, натуральные соки, компоты и чистую воду;
  • можно есть яйца, но только в ограниченных количествах.

Пациенту с диагнозом «дивертикулез» нельзя есть:

  • манную кашу или другие блюда из манки и белый рис;
  • не рекомендуется кушать жирный творог или сметану, пить цельное молоко;
  • под запретом спиртное, кофе, газировка;
  • нельзя есть продукты, способствующие газообразованию, то есть бобовые, грибы, капусту;
  • все крепящие продукты, среди которых и пшеничный хлеб, и макароны тоже под запретом;
  • надо избегать ягод и фруктов, в которых есть мелкие частички, то есть клубнику, киви, малину и овощи с жесткими волокнами, например, фасоль;
  • придется забыть про шоколад;
  • в блюда нельзя добавлять острые специи, перец.

Лекарственные препараты

Лечение – это и прием лекарственных препаратов. Какие именно таблетки выписать, решает врач. Это зависит от вида дивертикулов, от самочувствия больного, его жалоб и так далее. Чаще всего назначаются следующие препараты:

  • слабительные;
  • лекарства, которые могут повысить перистальтику желудка;
  • таблетки, чтобы остановить диарею;
  • сорбенты для очищения организма;
  • ферменты;
  • антибиотики, чтобы уничтожить вредоносные микроорганизмы;
  • средства против боли.

Очень важно избавить больного от запоров, чему способствует и диета, и таблетки, и массаж. Врач может попросить пациента перед сном принимать то или иное положение, которое поможет предотвратить засорение дивертикула. Тогда содержимое образования будет опорожняться, что предотвратит его воспаление.

Операция

Если консервативное лечение не помогло, состояние больного значительно ухудшилось, ему могут назначить операцию. Такие операции являются запланированными. Если появились осложнения, например, перитонит или кишечная непроходимость, делается экстренная операция. Такое хирургическое вмешательство может, спаси больному жизнь.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки не представляет особой опасности, если эта область не воспалилась. Когда у пациента единичные образования, прогноз благоприятный. При появлении осложнений, например, перитонита или кровотечений, необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам.

zhivot.info

Механизм развития

Синоним дивертикулеза – дивертикулярная болезнь. В отличие от дивертикулита, воспаления кишечных стенок при ней не происходит. Механизм образования дивертикулов:

  1. Под действием неблагоприятных факторов происходит расстройство нормальной кишечной перистальтики.
  2. Это ведет к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, частым вздутиям и запорам.
  3. Вследствие таких процессов внутрикишечное давление повышается и на фоне ослабленных кишечных стенок через дефекты их мышечного слоя и образуются выпячивания.

У 70% пациентов диагностируется дивертикулез толстого кишечника. Реже дивертикулы локализуются в тонкой кишке. В целом, они могут иметь следующее месторасположение:

  • тонкая кишка;
  • двенадцатиперстная кишка (возле фатерова соска или луковицы кишки);
  • сигмовидная кишка
  • левая половина поперечно-ободочной кишки.

Факторы риска

Дивертикулез бывает врожденным или приобретенным. В первом случае образуется множество дивертикулов, причем они могут поражать и другие органы. Приобретенная дивертикулярная болезнь развивается под действием следующих факторов:

  • авитаминоза;
  • постоянных запоров;
  • употребления полуфабрикатов;
  • нерегулярных приемов пищи;
  • исключения из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей;
  • кишечных инфекций;
  • избыточного веса;
  • атеросклероза кишечных сосудов;
  • малоподвижного образа жизни;
  • метеоризма;
  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • наследственности.

Формы заболевания

В зависимости от первопричины дивертикулез кишечника делится на врожденный и приобретенный. Также существует истинный и ложный дивертикулы. Первый образован мешковидным выпячиванием всех слоев стенки кишечника, второй – только слизистой оболочкой.

Истинный дивертикул чаще возникает во время внутриутробного развития, ложный (более распространен) – на протяжении жизни под действием неблагоприятных факторов. Виды дивертикулеза в зависимости от механизма развития:

  • Пульсационный. Развивается под механическим воздействием или вследствие наследственной несостоятельности мышечного слоя органа. Дивертикулы зачастую мешкообразные.
  • Тракционный. Связан с длительным механическим растяжением кишечника с наружной стороны. Дивертикулы при этом воронкообразные.

Как проявляется дивертикулярная болезнь кишечника

У многих пациентов дивертикулы обнаруживают случайно во время обследований по другому поводу, поскольку часто болезнь не вызывает никаких симптомов. Боль и другие признаки появляются периодически. Они обусловлены скоплением пищи или кала, которые разлагаются в отростке.

Клиническая картина дивертикулеза носит прогрессирующий характер. При длительном течении заболевания к нему присоединяются осложнения: воспаление, прободение кишечника. Все это опасно развитие онкологии. Характерные симптомы дивертикулеза:

  • усиленное газообразование;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • чередование запоров и диареи;
  • ухудшение аппетита;
  • тахикардия;
  • повышенная температура.

Основные симптомы

Характерный признак дивертикулярной болезни – резкая или ноющая спастическая боль в животе без признаков воспаления. Она усиливается после приема пищи и ослабевает после опорожнения кишечника или отхождения газов. Во время острой стадии боль появляется слева в подвздошной ямке.

Функциональные нарушения

Симптомы дивертикулярной болезни неспецифичны. Они могут встречаться и при других патологиях. При длительном течении заболевания появляются признаки функциональных нарушений работы всего желудочно-кишечного тракта:

  • кишечные кровотечения;
  • расстройство желудка;
  • метеоризм;
  • приступы рвоты;
  • слизь в каловых массах;
  • кишечные кровотечения;
  • боль в левой части живота;
  • частые позывы к дефекации;
  • примеси крови в каловых массах.

Признаки осложнений

Прогрессируя в течение длительного времени, дивертикулез может вызывать воспаление в кишечнике. Это опасно развитием следующих осложнений:

Осложнения

Симптомы

Перфорация кишечника

  • тошнота;
  • рвота;
  • напряжение брюшины;
  • гипертермия;
  • диарея;
  • слабый пульс;
  • сильная абдоминальная боль;
  • кровь в кале.

Кишечное кровотечение

  • кровь или ее прожилки в стуле;
  • изменения запаха, цвета и консистенции кала;
  • боль в животе;
  • потеря массы тела;
  • лихорадка;
  • анемия.

Перитонит

  • тошнота, рвота желудочным содержимым;
  • боль по всему животу;
  • угнетение перистальтики;
  • напряжение мышц передней стенки;
  • снижение давления;
  • сухость слизистых.

Методы диагностики

Во время диагностики сложности возникают с определением локализации дивертикулов. Чтобы получить точную картину заболевания, используются следующие методы:

  • общий анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • копрограмма;
  • бактериологическое исследование кала;
  • ирригография с контрастированием;
  • колоноскопия;
  • рентгенография брюшной полости;
  • УЗИ;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение дивертикулеза

При обращении пациента во время первого эпизода заболевания вероятность успеха консервативной терапии составляет 70%.

Неосложненная форма дивертикулярной болезни может длиться несколько лет. У 10-20% пациентов спустя некоторое время развивается воспаление.

На прогноз влияет длительность течения болезни, соблюдение всех рекомендаций врача. Основные методы лечения разных форм дивертикулеза:

  • Бессимптомная. Не требует специального лечения. Основа терапии – соблюдение диеты с обилием клетчатки.
  • Манифестная, т. е. возникшая впервые. Лечение включает диетотерапию и прием медикаментов.
  • Неосложненная воспалительная. Требует диеты с обилием клетчатки, соблюдения питьевого режима, приема медикаментов.
  • Острая рецидивирующая. Требует серьезной терапии, тоже включающей диету и прием лекарств.

Диета

Согласно исследованиям, соблюдение диеты, особенно при бессимптомном течении заболевания, помогает предупредить прогрессирование патологии и ее перехода в осложненную форму. Принципы лечебного питания:

  • При наличии признаков воспаления пищу с клетчаткой нужно исключить. Ее начинают употреблять только на стадии ремиссии.
  • Для стимуляции моторики кишечника и устранения запоров в меню включают кисломолочные продукты, овощи и фрукты.
  • Из рациона исключают жирное, острые соусы, мучное, грубые каши, соленья, копчености. Под запрет попадают газированные напитки, полуфабрикаты.
  • Для послабляющего эффекта нужно употреблять курагу, чернослив, травяные чаи.

Медикаментозная терапия

Определенные лекарства и схема их приема назначаются с учетом формы дивертикулярной болезни. Основные группы применяемых препаратов:

Форма заболевания

Группы назначаемых препаратов

Манифестная

  • спазмолитики;
  • ферменты;
  • прокинетики;
  • пробиотики.

Неосложненная воспалительная

  • ферменты для улучшения пищеварения;
  • спазмолитики;
  • антибиотики;
  • слабительные;
  • пребиотики;
  • стимуляторы моторики ЖКТ.

Острая рецидивирующая

  • антибиотики (сульфаниламиды);
  • средства, восстанавливающие микрофлору кишечника;
  • пробиотики;
  • ферменты.

Хирургические методы

Объем проводимой операции зависит от особенностей течения заболевания у конкретных пациентов. В ходе вмешательства хирург удаляет участок кишки, пораженный дивертикулами, после чего аккуратно сшивает ее части. Показания к хирургическому лечению:

  • непроходимость кишечника;
  • кровотечение в брюшной полости;
  • два острых приступа при неэффективности консервативной терапии;
  • разрыв абсцесса;
  • свищи в стенках кишечника;
  • перитонит или флегмона забрюшинной области.

sovets.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector