Дивертикул 12 перстной кишки лечение

Дивертикул 12 перстной кишки лечение

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикул двенадцатиперстной кишки — это заболевание, которое характеризуется мешковидным выпячиванием одной из стенок органа, оно сообщается с его просветом. В основном дефект располагается на внутренней стенке. Различают врожденный и приобретенный дивертикул. Последний тип является следствием воспалительного изменения в стенке кишки и прилегающей к ней тканях.

Частота появления заболевания

Данному заболеванию подвержены в большей степени люди после 50 лет, при этом мужчины и женщины в одинаковой степени. Данное заболевание на втором месте по частоте проявления за дивертикулами ободочной кишки.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки появляется в результате ряда причин:

  • Врожденный дефект мышечного слоя стенок кишки;
  • Врожденная дряблость кожи;
  • Ослабленные мышцы передней брюшной стенки;
  • Пупочная, паховая грыжи;
  • Расхождение прямых мышц живота;
  • Повышенное давление внутри кишки вследствие нарушения двигательной функции;
  • Воспалительные заболевания соседних органов.

По количеству дефектов на одной стенке различают дивертикулы:

По расположению дивертикулы различают:

  • Дивертикулы верхнего горизонтального отдела, которые проявляются симптомами язвенной болезни, это является следствием попадания в него кислого содержимого и возникновения в нем эрозии и язвы;
  • Дивертикул нисходящего отдела кишки.

Только порядка 5% случаев данного заболевания сопровождаются определенными клиническими проявлениями.

Среди наиболее распространенных симптомов можно назвать:

  • Боли в правой области живота;
  • Появляется чувство тяжести;
  • Тошнота и рвота;
  • Кровотечение;
  • Механическая желтуха.
  • Опрос пациента и составление клинической картины.
  • Контрастное рентгенологическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дивертикулы нижнего горизонтального отдела могут привести к сдавливанию двенадцатиперстной кишки и ее непроходимости.

Лечение дивертикулы двенадцатиперстной кишки консервативное, оно заключается во врачебном наблюдении за больным, соблюдение строгого режима питания и диеты. Также проводится лечение и профилактика сопутствующих заболеваний.

При развитии осложнений, достаточно большой величине выпячивания производится срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. При проведении операции иногда сложно найти дивертикул, этому способствует введение воздуха через специальный зонд. При обнаружении дивертикула хирург производит погружение, а затем ушивает дефект стенки кишки.

Лечение дивертикулы двенадцатиперстной кишки при единичных дефектах и неосложненном протекании заболевания, как правило, благоприятный.

teamhelp.ru

Дивертикул 12 перстной кишки


Дивертикул двенадцатиперстной кишки представляет собой мешочек, который развивается в первый части тонкого кишечника сразу за желудком, известной как двенадцатиперстная кишка. Она представляет собой полую трубку, которая соединяет желудок с тонкой кишкой. Размер двенадцатиперстной кишки составляет около 10-12 см длиной. Развитие выпячивание в этой части кишечника обычно не вызывает никаких симптомов, хотя серьезные осложнения все же в некоторых случаях могут развиваться. Некоторые из возможных симптомов дивертикула этой части тонкой кишки включают рефлюкс или дискомфорт в животе, которые в первую очередь проявляются после приема пищи. Осложнения могут включать в себя инфекцию, непроходимость кишечника или даже разрыв самого дивертикула. Любые конкретные вопросы или консультацию о присутствии дивертикула 12 перстной кишки в индивидуальной ситуации следует обсудить с врачом.

Точную причину выпячивание в 12 перстной кишке трудно описать, хотя значительную роль при определении факторов риска развития этого аномального роста играют возраст и бедные пищевые привычки. Те, кто едят много жирной пищи, а также те пациенты, возраст которых превышает 40 лет, имеют высокие риски развития этой проблемы. Исследования показали, что в некоторых случаях может существовать связь между этим состоянием и заболеванием желчного пузыря.


Во многих случаях дивертикул двенадцатиперстной кишки диагностируются в результате медицинских тестов, предназначенных для диагностики или лечения других заболеваний, так как выпячивание обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов. Некоторые пациенты могут испытывать желудочно-кишечные расстройства после еды, хотя это не всегда происходит после каждого приема пищи. Тошнота и боли, связанные с выпячиванием 12 перстной кишки часто ошибочно принимают за симптомы других заболеваний, в результате чего многие пациенты избегают обращений к врачу, пока не возникают тяжелые осложнения.

В случае возникновения воспалительного процесса мешочка дивертикулы двенадцатиперстной кишки развивается инфекция, которая носит название дивертикулит двенадцатиперстной кишки. Сильная боль в животе, тошнота и лихорадка являются типичными признаками дивертикулита, поэтому для устранения их пациент должен в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Диетические комплексы и прием лекарств, выписанных по рецепту врача, является стандартной формой лечения легких случаев дивертикулита, хотя хирургическое вмешательство, чтобы восстановить поврежденную часть кишечника, может потребоваться, особенно при разрывах выпячивание двенадцатиперстной кишки или при образовании непроходимости кишечника.

Существует два типа дивертикулов двенадцатиперстной кишки


Этот тип дивертикула очень похож на тот, который развивается в толстой кишке. Это вид присутствует примерно в 6 % лиц. Заочный дивертикул может варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, он расположены в районе сосочка Фатера (большой дуоденальный сосок), где желчные и поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку. Данный дивертикул двенадцатиперстной кишки не является врожденным или генетическим, так как он образуется в связи с выступлением указанного органа через слабое место в стенке 12 перстной кишки.

Этот тип является довольно редким, так как дивертикул не выступает из двенадцатиперстной кишки. Выпячивание происходит с двенадцатиперстного просвета (полость внутри двенадцатиперстного кишечника, через которую течет переваренная пища). Этот дефект имеет врожденный характер и представляет собой генетическую недостаточность кишечника у плода.

Симптомы и осложнения дивертикула двенадцатиперстной кишки

Дивертикул 12 перстной кишки, особенно заочного типа, может существовать без каких-либо симптомов. Осложнение возникает, когда происходит разрыв в слабом месте в стенке дивертикула. Разрыв может вызвать локализованное воспаление и инфекцию. Данное появление порождает такие симптомы:

Если выпячивания находятся близко к ампуле Фатера (расширенная часть желчного протока в том месте, где он соединяется с поджелудочной) или точки входа желчных и панкреатических протоков, то существует вероятность развития камней в желчном пузыре и других осложнений. Некоторые из распространенных последствий в такой области выглядят следующим образом:


  • воспаление желчного пузыря или холецистита;
  • воспаление и инфекции желчных протоков из-за бактерий, которые распространяются в желчи и поджелудочной железе от двенадцатиперстного кишечника;
  • желчная колика (типичная боль обструкции желчных протоков);
  • панкреатит, который может произойти, когда дивертикул затрудняет поток панкреатических соков через кишечник.

В случае возникновения очного дивертикула 12 перстной кишки, главными осложнениями будет обструкция двенадцатиперстной кишки, которая ведет к накоплению продуктов питания, которые передается из желудка. Это тоже сопровождается типичными симптомами кишечной непроходимости, как боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита и т.д. Это вызывает неотложную медицинскую ситуацию, которая требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностирование дивертикула двенадцатиперстной кишки

Диагностика заочного выпячивание 12 перстной кишки наиболее часто проводится с помощью введения бария и рентгеновского излучения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дивертикул также может быть диагностирован при эндоскопии или, реже, с помощью УЗИ. Наконец, они также могут проявляться случайно при компьютеризированной томографии или магнитно -резонансной томография исследование брюшной полости.

Лечение дивертикула в двенадцатиперстной кишке


Кроме антибиотиков, используемых для лечения добавленного типа инфекции, хирургия является единственным вариантом лечения. Внешние или заочные выпячивание удаляются с внешней части 12 перстной кишки с помощью скальпеля. Хирургическое вмешательство имеет показатель смертности примерно 30 %, тогда как лечение методами диет и приема препаратов могут привести к летальному исходу в 90% случаев.

Обзор литературы показывает различные школы лечения сложного 12 перстного дивертикулита. Локализованные перфорации без симптомов и признаков сепсиса можно лечить консервативными методами. Тщательный мониторинг пациента наряду с антибиотиками и интенсивной терапией может помочь в решении проблемы.

grizhy.ru

Описание болезни дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки – это мешковидное выпячивание стенки полого органа (желудка, пищевода или кишки), сообщающееся с его просветом.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки образуются чаще у людей старше 50 лет, в равной мере у мужчин и у женщин. В их возникновении немалую роль играют врожденные дефекты мышечного слоя стенки кишки. Замечено, что люди, имеющие дивертикулы двенадцатиперстной кишки, отличаются также врожденной дряблостью кожи, слабостью мышц передней брюшной стенки, у них нередко бывает расхождение прямых мышц живота, пупочная, паховая грыжи и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.


Причины дивертикул двенадцатиперстной кишки

Образованию дивертикула способствует и увеличение давления внутри кишки, обусловленное нарушением ее двигательной функции.

Нередко дивертикул возникает при воспалительных заболеваниях соседних с двенадцатиперстной кишкой органов: при холецистите, панкреатите.

Симптомы дивертикул двенадцатиперстной кишки

Боль в правой половине живота, чувство тяжести, тошнота, рвота, кровотечения, возможна желтуха . Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии воспалительного перипроцесса могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к ее непроходимости.

Диагностика дивертикул двенадцатиперстной кишки

Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденоскопии.

Лечение дивертикул двенадцатиперстной кишки

Лечение в основном консервативное. Оно направлено на лечение и профилактику дивертикулита. При упорном рецидивировании осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение. Во время операции иногда трудно найти дивертикул, поиск облегчается инсуффляцией воздуха через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку. После обнаружения дивертикула производят погружение его и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших парафатеральных и интрапанкреатических дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Бильрот-II, выключая двенадцатиперстную кишку из пищеварения.

medicina.ua

Дивертикул двенадцатиперстной кишки


Дивертикул двенадцатиперстной кишки — это своеобразный мешочек, который располагается в правой части тонкого кишечника, сразу за желудком. Более известное название данной части кишечника — двенадцатиперстная кишка. Она внешне напоминает полую трубку, которое объединяет желудок и тонкую кишку. В размерах двенадцатиперстная кишка достигает 10-12 см.

Обычно любое выпячивание в данной части кишечника проходит без каких-либо симптомов, но в некоторых случаях могут происходить сильные осложнения, которые дадут о себе знать.

Осложнения обычно происходят, когда в наиболее слабом месте происходит разрыв стенки дивертикула. Он может вызывать воспаление в месте разрыва, а также различные инфекции.

Данному явлению сопутствуют следующие симптомы:

  1. Высокая температура;
  2. Постоянные боли в животе;
  3. Мягкость при надавливании на живот.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может выпячивать возле ампулы Фатера, это место, где расширенная часть желчного потока объединяется с поджелудочной, а также в точке входа желчных потоков. При таком течении болезни существует большая вероятность образования камней в желчном пузыре, а также целого ряда возможных осложнений.

Последствия могут быть следующими:

  1. Желчный пузырь сильно воспалиться;
  2. В желчные протоки могут попасть различные инфекции, а также начнется воспаление из-за бактерий, которые попадают туда из двенадцатиперстного кишечника;
  3. Желчная колика, которая сопровождается достаточно сильными болевыми ощущениями;
  4. Панкреатит, который зарождается в тех случаях, когда дивертикул мешает нормально потоку панкреатических соков, которые проходят через кишечник.

Обычно врач проводит диагностику при помощи введения бария или с использованием рентгеновского излучения верхних отделов желудочно-кишечного тракта,где может развиваться данное заболевание. Диагностику можно также выполнить при помощи УЗИ или при эндоскопии. Его могут обнаружить и случайным образом при выполнении компьютерное томографии. При обнаружении заболевания следует немедленно начать лечение, это позволит избежать возможных осложнений.

Помимо антибиотиков, которые назначают для лечения добавочного типа инфекции, единственным эффективным методом лечения является хирургия. Внешние, а также заочные выпячивания убираются в наружной части 12 перстной кишки при помощи хирургического скальпеля.

Опасно! Это заболевание крайне опасно, так как при лечении лекарственными препаратами летальный исход наступает в 90% случаев. При хирургическом вмешательстве шансов выжить будет гораздо больше, тут смертность происходить в 30 % случаев.

Локализованные перфорации без проявления симптомов возможно будут вылечить консервативными методами. Пациент должен находится под постоянным мониторингом и применять антибиотики вместе и проходить интенсивную терапию, что может излечить болезнь.

www.kolit.su

ДИВЕРТИКУЛЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ


Дивертикулы желудка в 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения). Врождённый дефект развития желудка. При отсутствии кровотечения или перфорации течение бессимптомно. Клинические проявления возникают при воспалении дивертикула, симптоматика напоминает клиническую картину язвенной болезни желудка. Псевдодивертикулы (чаще локализованы в антральной части желудка) — последствия рубцевания язвенного дефекта.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки (10% всех дивертикулов ЖКТ); чаще всего врождённые. Только 4-5% дивертикулов сопровождается клиническими проявлениями. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (25-30% случаев). Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относят к т.н. пульсирующим дивертикулам; пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки. Дивертикулы могут осложняться тяжёлыми кровотечениями или перфорацией. При наличии неосложнённых дивертикулов никакого лечения не требуется.

• Приблизительно 70% дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1-2 см), именно они чаще остальных вызывают клиническую симптоматику (например, кровотечения).

• В некоторых случаях общий жёлчный проток открывается прямо в дивертикул, что препятствует нормальному опорожнению желчевыводящих путей с возможной обструкцией.

• Клинические признаки возникают только при осложнениях.

• Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нём эрозии и язвы.

• Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.

• Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии дивертикулита могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к её непроходимости.

Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопии.

в основном консервативное, направлено на излечение и профилактику дивертикулита.

• При частых рецидивах осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение

• Во время операции

для обнаружения дивертикула проводят инсуффляцию воздуха через зонд, введённый в двенадцатиперстную кишку

• После обнаружения дивертикула производят его погружение и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Бйлльрот-1.

См. также Болезнь дивертикумрная.

• К31.4 Дивертикул желудка

• К57 Дивертикулярная болезнь

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое «ДИВЕРТИКУЛЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ» в других словарях:

БОЛЕЗНЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ КИШЕЧНИКА — мед. Болезнь дивертикулярная кишечника заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки; возможно развитие дивертикулёза и дивертикулита (см. Болезнь дивертикулярная). Частота дивертикулярной болезни толстой кишки… … Справочник по болезням

БОЛЕЗНЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ — мед. Дивертикул мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек полого органа. Дивертикулярная болезнь характеризуется образованием дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, в мочевом и жёлчном пузырях. В… … Справочник по болезням

ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ — мед. Механическая желтуха патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. Частота. Наиболее частые причины желчекаменная болезнь (29,2% случаев), злокачественные опухоли (67,3% случаев). В группе больных до 30… … Справочник по болезням

Двенадцатипе?рстная кишка? — (duodenum) начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой. Спереди Д. к. прикрывают желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных Д … Медицинская энциклопедия

Желудок — I Желудок (ventriculus, gaster) полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание. Анатомия Ж. находится в эпигастрии … Медицинская энциклопедия

Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… … Медицинская энциклопедия

ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — мед. В основе заболевания лежит развитие воспалительно склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания… … Справочник по болезням

О?стрый живо?т — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе… … Медицинская энциклопедия

Желудочно-кишечное кровотечение — I Желудочно кишечное кровотечение кровотечение из органов желудочно кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим. Источник Ж. к. к. может локализоваться во всех отделах желудочно кишечного… … Медицинская энциклопедия

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ — МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Содержание: I. Филогенез и онтогенез. 119 II. Анатомия. 120 III. Гистология. 127 IV. Методика исследования М. п. 130 V. Патология. 132 VІ. Операции на М. п … Большая медицинская энциклопедия

diseases.academic.ru

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки, клиника, симптомы, лечение

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки, клиника, симптомы, лечение

Обычно дивертикулы двенадцатиперстной кишки выявляются при рентгенологическом исследовании или на секции. Цифры, приводимые отдельными авторами, колеблются в пределах между 2 — 5% (по рентгенологическим) и 1,3 — 5,4% (по секционным данным). По сводной рентгенологической статистике (200 000 исследований), частота обнаружения дуоденальных дивертикулов составляет 0,5 %. Максимальное их распространение отмечается у лиц в возрасте 50-60 лет (до 10%, по данным некоторых авторов); в возрасте до 30 лет они встречаются очень редко.

Патологическая анатомия. Дивертикулы бывают овальной, грушевидной или колбообразнои формы, от 0,5 до 10 см. в диаметре. Стенка обычно состоит из слизистой и подслизистой оболочек, выпячивающихся через мышечный слой в области пониженной сопротивляемости дуоденальной стенки. Иногда в стенке обнаруживают гетеротопную панкреатическую ткань.

Этиология связана с врожденной слабостью дуоденальной стенки. Некоторые авторы придают значение сопутствующим язвам двенадцатиперстной кишки.

Клиника и симптомы. В большинстве случаев дуоденальные дивертикулы не дают никаких клинических проявлений и случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, произведенном профилактических или в связи с жалобами, обусловленными язвенной болезнью, обострением хронического холецистита, панкреатита и т. д. Однако приблизительно в 15% случаев дивертикулы имеют клиническую симптоматику. Это подтверждается, в частности, результатами оперативных вмешательств, предпринятых по поводу этого заболевания.

Клинические симптомы при дуоденальных дивертикулах обусловлены застоем содержимого в них, содействующим возникновению дивертикулита, сдавлению желчного и панкреатического протоков или самой двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина при дивертикуле двенадцатиперстной кишки может быть сходной с картиной язвенной болезни, холецистита или панкреатита. Обычно развивается вторичный дуоденит. Болевой синдром, аналогичный по характеру наблюдаемому при язве двенадцатиперстной кишки, отмечается обычно при эрозивном дивертикулите. Чаще же боли, локализирующиеся в эпигастральной области или параумбиликально, не острые и наступают после приема пищи (особенно обильной). Иногда это только чувство полноты, распирания. Подозрение о наличии дивертикула может возникнуть в том случае, если боль отчетливо облегчается после принятия больным определенного положения, содействующего опорожнению мешка. Однако анамнестические указания на это довольно редки.

Дуоденальньей стаз отмечается иногда при дивертикулах, расположенных в области дуодено-канального угла.

Клинические проявления, симулирующие заболевания желчного пузыря (иногда даже с желтухой), наблюдаются при дивертикулах двенадцатиперстной кишки, расположенных в области фатерова соска, особенно если общий желчный проток заканчивается в самом дивертикуле или спаян с последним при перидивертикулите. В этих случаях возможен хронический панкреатит, особенно когда дивертикул спаян с поджелудочной железой или проникает в ее ткань.

Важное значение в диагностике дуоденальных дивертикулов имеет рентгенологическое обследование, Больного нужно обследовать как в стоячем, так и в лежачем положении, с применением компрессии дистальнее части двенадцатиперстной кишки, сначала с дачей небольшого количества бария, что позволяет избежать перекрытия двенадцатиперстной кишки петлями тощей кишки и желудком. Следует помнить, что нередко мешок лучше виден через некоторое время после приема бария, так как последний в нем задерживается.

Иногда для установления точной локализации дивертикула приходится вводить в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный зонд контрастную массу. Весьма характерными для дивертикула рентгенологическими симптомами являются обнаружение в нем жидкости и воздуха, а также продолжения слизистой кишки через шейку внутрь мошка.

Однако эти признаки (особенно первый) далеко не всегда удается обнаружить. В трудных для диагностики случаях существенную помощь может оказать гипотоническая дуоденография в сочетании с холангиографией, помогающей определить положение желчных ходов по отношению к дивертикулу.

Рентгенологическое данные, свидетельствующие о наличия воспалительного процесса в дивертикуле (болезненность при надавливании на мешок, неправильность его очертаний, очень длительная, свыше 6 — 12 ч, задержка в нем контрастной массы), ненадежны. Рельеф слизистой в дивертикуле изучить очень трудно, но все же иногда при изъязвлении удается обнаружить в нем кратерообразные углубления.

При рентгенологическом исследовании следует помнить, что дивертикулы в луковице двенадцатиперстной кишки наблюдаются редко, а язвенные ниши — часто, в нисходящей же части кишки наоборот, к тому же такие язвы располагаются в непосредственной близости от луковицы (постбульбарные) и лишь крайне редко в нижележащих отделах. Язвенная ниша, в отличие от дивертикула, не меняет своей конфигурации на различных снимках и при повторных обследованиях. Не нужно забывать также, что изъязвление проросшего в двенадцатиперстную кишку рака поджелудочной железы может напоминать дивертикул, однако контуры этого изъязвления, неправильные; в нем отсутствует нормальный рельеф слизистой, конфигурация его не меняется при повторных рентгенологических обследованиях.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки в 10% случаев сочетаются с пептической язвой. Некоторые авторы приводят еще более высокие цифры (до 25 и даже 35%).

У лиц с дуоденальными дивертикулами холецистит обнаруживался в 10 — 36% случаев, диафрагмальная грыжа — в 10%. Часть у них также образуются дивертикулы в других отделах желудочно-кишечного тракта (особенно в толстой кишке).

Наиболее частыми осложнениями при дивертикулах двенадцатиперстной кишки являются воспаления и изъязвления, приводящие к перидивертикулиту, кровотечениям и перфорации с развитием гнойника, местного или общего перитонита. Развитие острого панкреатита, подпеченочной желтухи наблюдается в редких случаях непроходимости панкреатического или общего желчного протока в результате сравнения их или самим дивертикулом, или спайками при перидивертикулите. Еще реже дивертикулы двенадцатиперстной кишки способствуют образованию дуодено-толстокишечной фистулы. Случаи развития в дивертикулах доброкачественных и злокачественных опухолей встречаются крайне редко.

Лечение. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки, протекающие без клинических проявлений, лечения не требуют. При наличии же патологических симптомов назначают диету типа противоязвенной (стол № 1 по Певзнеру) с последующим переходом на стол № 2 или № 15. Кроме того, при помощи рентгенологического исследования выбирают позу, при которой дивертикул лучше всего опорожняется, и рекомендуют больному принимать ее после еды и на ночь, перед сном, производя при этом легкий массаж верхней части живота (так называемый постуральный дренаж дивертикула).

Одновременно назначают антиспастические средства. Необходимо добиваться регулярного опорожнения кишечника, избегая, вместе с тем, сильных слабительных. Назначают вазелиновое масло, порошок морской капусты, ревень, экстракт коры крушины. При повышенной кислотности рекомендуют антацидные препараты, предпочтительно длительного действия.

Хирургическое лечение показано при осложнении дивертикула кровотечением, перфорацией, дуоденальным стазом, дуодено-толстокишечной фистулой, обструкцией панкреатического или общего желчного протока.

prizvanie.su

Дивертикул двенадцатиперстной кишки, симулировавший кисту поджелудочной железы

Медицинский журнал, публикации

  • Публикации для врачей
  • О журнале
  • Архив журнала
  • Редакция журнала, контакты
  • Авторы статей
  • Информация для авторов
  • Подписка на журнал
  • Информация для подписчиков
  • Бесплатная подписка
  • Напомнить пароль
  • Редактирование карточки подписчика

Дивертикул двенадцатиперстной кишки, симулировавший кисту поджелудочной железы

Медицинский центр Управления делами Президента РФ,

Эталон новых стандартов!

Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Дивертикулом (от лат. diverto, divertere — сворачивать, направлять в другую сторону) называется выпячивание стенки полого органа, сообщающееся с его просветом. Различают дивертикулы истинные и ложные, первые — редки, преимущественно бывают врожденными, единичными. Их стенка имеет такое же строение, как и полого органа (отсюда название). Имея мышечный слой, истинные дивертикулы способны активно опорожняться, их воспаление возникает редко [2]. Ложные дивертикулы встречаются относительно часто и представляют собой выпячивание слизистой оболочки между мышечными волокнами, их стенка не содержит мышечного слоя и они не могут активно опорожняться. Это благоприятствует застою содержимого и развитию дивертикулита.

Дивертикулы возникают в слабых местах стенки, чаще в туннелях, образуемых сосудами, пенетрирующими мышечный слой. Близость к кровеносным сосудам создает высокий риск кровотечения [4, 7]. Именно поэтому клиническое значение заболевания состоит в возможности развития осложнений, в том числе угрожающих жизни [2].

В диагностике дивертикулов пищеварительного тракта (они могут возникать в любом полом органе, но, как показывает статистика, чаще встречаются в толстой кишке) ведущее место занимает рентгенологический метод, поскольку эндоскопическое исследование заметно уступает в точности. Так, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выявляет заболевание, например в двенадцатиперстной кишке, лишь у 1/3 из числа больных, которым диагноз установлен рентгенологически. Для желудка этот показатель еще ниже [4].

В последние годы накоплен достаточно большой опыт ультразвуковой диагностики патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта [1, 3, 5, 6]. Вместе с тем в доступной литературе мы не встретили ни одного случая успешной ультразвуковой диагностики дивертикулов желудка или двенадцатиперстной кишки.

В настоящем сообщении хотим поделиться наблюдением, подтвердившим возможность эхографической диагностики дивертикула двенадцатиперстной кишки.

Больная А., 66 лет, обратилась с жалобами на непродолжительные, периодически возникающие ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, не связанные с приемом пищи, ощущение горечи во рту, отрыжки воздухом и пищей, изжогу, тошноту. Из анамнеза известно, что в 1982 г. произведена операция холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. В последующем чувствовала себя хорошо, не обследовалась, не лечилась. Описанные выше жалобы беспокоят в течение последних 4-5 нед, в связи с чем обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства, где при УЗИ органов брюшной полости выявлена киста поджелудочной железы.

При обращении: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких отклонений не выявлено. Пульс 79 уд. в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД = 135/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень не увеличена, не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Дизурии нет. В клиническом и биохимическом анализах крови диагностически значимых отклонений от нормы не выявлено.

При УЗИ органов брюшной полости: печень в размере не увеличена (4,3-13,3 см), контур ее ровный, паренхима с умеренно выраженными явлениями жировой инфильтрации. Очаговой патологии не выявлено. Внутрипеченочные желчные протоки и вены, портальная (0,9 см) и селезеночная (0,4 см) вены не расширены. Холедох визуализируется фрагментарно, диаметр не превышает 0,8 см. Желчный пузырь не визуализируется (оперативно удален). Поджелудочная железа нормальных размеров (2,9-1,6-2,1 см), контур ровный, равномерно диффузно уплотнена. Вирсунгов проток не расширен. Диаметр сечения пищеварительного тракта на уровне пищеводного отверстия диафрагмы 1,6 см. В желудке натощак много слизи, стенка его не утолщена (0,3-0,5 см). На уровне наружного контура головки поджелудочной железы визуализируется округлой формы с ровными контурами пониженной эхогенности образование с нежной внутренней структурой размером 2,1×3,2 см (рис. 1). При полипозиционном исследовании выявить связь данного образования с головкой железы не удалось. В то же время, локально, на уровне данного образования толщина стенки дистального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки составила 0,5 см (в остальных отделах 0,2-0,3 см). Селезенка не увеличена, структура ее однородная. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Брюшной отдел аорты нормального диаметра (1,8 см). Парааортальные лимфатические узлы не визуализируются. Заключение: состояние после холецистэктомии. УЗ-признаки стеатоза печени, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Киста головки поджелудочной железы? Для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки показано проведение рентгенологического и эндоскопического исследований.

Рис. 1. Эхограмма дивертикула двенадцатиперстной кишки, симулировавшего кисту поджелудочной железы.

При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки: акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, определяется значительных размеров (до 7 см) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с выраженным рефлюкс-эзофагитом и забросом содержимого желудка в дистальный отдел пищевода, увеличивающаяся в размерах в положении лежа на животе. Желудок обычно расположен, натощак содержит слизь и жидкость. Складки слизистой утолщены, извиты, по задней стенке и большой кривизне в кардиальном отделе образуют зубчатость. Привратник свободно проходим, отмечается пролабирование слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки. В нисходящей ветви петли двенадцатиперстной кишки определяется дивертикул на ножке размером 3 см с большим количеством слизи в нем (рис. 2). Луковица двенадцатиперстной кишки раздражена, бариевая взвесь очень быстро проходит ее, отмечается обратный заброс бариевой массы в желудок. Заключение: скользящая грыжа ПОД. Рефлюкс-эзофагит. Гастрит. Дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Дивертикул петли двенадцатиперстной кишки с признаками дивертикулита. От проведения ЭГДС пациентка категорически отказалась.

Рис. 2. Рентгенограмма дивертикула петли двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка является самой частой локализацией дивертикулов тонкой кишки, которые в 98% наблюдений располагаются на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки, где они внедрены в ткань поджелудочной железы, и только в 2% — на свободной наружной стенке [4]. Чаще всего дивертикулы локализуются в области большого дуоденального сосочка, превалируют лица старше 40 лет. Приблизительно у 30% пациентов дуоденальные дивертикулы сочетаются с другими заболеваниями: язвенной болезнью, полипозом желудка, холелитиазом, панкреатитом, дивертикулезом толстой кишки. Если терпеливое консервативное лечение не дает желаемых результатов, показана операция.

Рассматриваемый случай интересен тем, что большой дивертикул двенадцатиперстной кишки при ультразвуковом исследовании симулировал кисту поджелудочной железы. Кисты (псевдокисты) поджелудочной железы встречаются значительно чаще дивертикулов, поэтому вполне естественно заключение о наличии у больной кисты. Однако отсутствие указаний в анамнезе на острый или хронический панкреатит, неудачная попытка проследить связь выявленного жидкостного образования с головкой поджелудочной железы при полипозиционном исследовании, локальное утолщение дуоденальной стенки позволили высказать предположение о возможной прочей патологии и назначить дообследование.

Таким образом, при выявлении в процессе эхографии объемного жидкостного образования поджелудочной железы (в проекции железы) в алгоритм дифференциально-диагностического поиска необходимо включать патологию желудка и двенадцатиперстной кишки, не забывая о дивертикулах, поскольку, как справедливо замечает С.В. Герман, «Ключом к ранней диагностике дивертикулов пищеварительного тракта является высокий индекс подозрения заболевания» [2].

  1. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта // Врач. — 1997. — N 1. — С. 16-18.
  2. Герман С.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: мифы и реальность // Рос. ж. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — N 1. — С. 66-75.
  3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. IV том. — М.: Видар, 1997. — 388 с.
  4. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. — С.-Пб.: «Питер», 1997. — С. 139-164.
  5. Berstad A., Hausken T., Gilja O.H. Ultrasonography of the human stomach // Scand. J. Gastroent, 1996. — Vol. 220. Suppl. Pp. 75-82.
  6. Gimondo P., Mirk P., Romano M., Jannetti G., Gallipoli A. Ecographia e tratto gastroenterico: Stato dell`arte // Giornale Italiano Di Ecografia. 2000. — Vol. 3.- N 2. S. 121-129.
  7. Telford G.L., Appel D. Diverticulitis // Gastrointestinal emergencies / Ed. M.B. Taylor. 1997. — P. 571-576.

Эталон новых стандартов!

Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

www.medison.ru

mou83.ru

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Обычно дивертикулы двенадцатиперстной кишки выявляются при рентгенологическом исследовании или на секции. Цифры, приводимые отдельными авторами, колеблются в пределах между 2 — 5% (по рентгенологическим) и 1,3 — 5,4% (по секционным данным). По сводной рентгенологической статистике (200 000 исследований), частота обнаружения дуоденальных дивертикулов составляет 0,5 %. Максимальное их распространение отмечается у лиц в возрасте 50-60 лет (до 10%, по данным некоторых авторов); в возрасте до 30 лет они встречаются очень редко.

Существенных половых различий в распространении этого заболевания не имеется. Преимущественная локализация дивертикулов в двенадцатиперстной кишке — внутренняя поверхность нисходящей части и изгиб двенадцатиперстной и тощей кишки. Часто они располагаются вблизи фатерова соска, нередко сливаясь с тенью поджелудочной железы и даже внедряясь в нее. Дивертикулы луковицы двенадцатиперстной кишки составляет не более 3,5% всех дуоденальных дивертикулов, причем большинство из них — псевдодивертикулы, образовавшиеся в результате язвенного перидуоденита. Только у 1% больных обнаруживается несколько дивертикулов двенадцатиперстной кишки, у остальных же дивертикулы единичны.

Патологическая анатомия. Дивертикулы бывают овальной, грушевидной или колбообразнои формы, от 0,5 до 10 см. в диаметре. Стенка обычно состоит из слизистой и подслизистой оболочек, выпячивающихся через мышечный слой в области пониженной сопротивляемости дуоденальной стенки. Иногда в стенке обнаруживают гетеротопную панкреатическую ткань.

Этиология связана с врожденной слабостью дуоденальной стенки. Некоторые авторы придают значение сопутствующим язвам двенадцатиперстной кишки.

Клиника и симптомы. В большинстве случаев дуоденальные дивертикулы не дают никаких клинических проявлений и случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, произведенном профилактических или в связи с жалобами, обусловленными язвенной болезнью, обострением хронического холецистита, панкреатита и т. д. Однако приблизительно в 15% случаев дивертикулы имеют клиническую симптоматику. Это подтверждается, в частности, результатами оперативных вмешательств, предпринятых по поводу этого заболевания.

Клинические симптомы при дуоденальных дивертикулах обусловлены застоем содержимого в них, содействующим возникновению дивертикулита, сдавлению желчного и панкреатического протоков или самой двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина при дивертикуле двенадцатиперстной кишки может быть сходной с картиной язвенной болезни, холецистита или панкреатита. Обычно развивается вторичный дуоденит. Болевой синдром, аналогичный по характеру наблюдаемому при язве двенадцатиперстной кишки, отмечается обычно при эрозивном дивертикулите. Чаще же боли, локализирующиеся в эпигастральной области или параумбиликально, не острые и наступают после приема пищи (особенно обильной). Иногда это только чувство полноты, распирания. Подозрение о наличии дивертикула может возникнуть в том случае, если боль отчетливо облегчается после принятия больным определенного положения, содействующего опорожнению мешка. Однако анамнестические указания на это довольно редки.

Дуоденальньей стаз отмечается иногда при дивертикулах, расположенных в области дуодено-канального угла.

Клинические проявления, симулирующие заболевания желчного пузыря (иногда даже с желтухой), наблюдаются при дивертикулах двенадцатиперстной кишки, расположенных в области фатерова соска, особенно если общий желчный проток заканчивается в самом дивертикуле или спаян с последним при перидивертикулите. В этих случаях возможен хронический панкреатит, особенно когда дивертикул спаян с поджелудочной железой или проникает в ее ткань.

Важное значение в диагностике дуоденальных дивертикулов имеет рентгенологическое обследование, Больного нужно обследовать как в стоячем, так и в лежачем положении, с применением компрессии дистальнее части двенадцатиперстной кишки, сначала с дачей небольшого количества бария, что позволяет избежать перекрытия двенадцатиперстной кишки петлями тощей кишки и желудком. Следует помнить, что нередко мешок лучше виден через некоторое  время после приема бария, так как последний в нем задерживается.

Иногда для установления точной локализации дивертикула приходится вводить в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный зонд контрастную массу. Весьма характерными для дивертикула рентгенологическими симптомами являются обнаружение в нем жидкости и воздуха, а также продолжения слизистой кишки через шейку внутрь мошка.

Однако эти признаки (особенно первый) далеко не всегда удается обнаружить. В трудных для диагностики случаях существенную помощь может оказать гипотоническая дуоденография в сочетании с холангиографией, помогающей определить положение желчных ходов по отношению к дивертикулу.

Рентгенологическое данные, свидетельствующие о наличия воспалительного процесса в дивертикуле (болезненность при надавливании на мешок, неправильность его очертаний, очень длительная, свыше 6 — 12 ч, задержка в нем контрастной массы), ненадежны. Рельеф слизистой в дивертикуле изучить очень трудно, но все же иногда при изъязвлении удается обнаружить в нем кратерообразные углубления.

При рентгенологическом исследовании следует помнить, что дивертикулы в луковице двенадцатиперстной кишки наблюдаются редко, а язвенные ниши — часто, в нисходящей же части кишки наоборот, к тому же такие язвы располагаются в непосредственной близости от луковицы (постбульбарные) и лишь крайне редко в нижележащих отделах. Язвенная ниша, в отличие от дивертикула, не меняет своей конфигурации на различных снимках и при повторных обследованиях. Не нужно забывать также, что изъязвление проросшего в двенадцатиперстную кишку рака поджелудочной железы может напоминать дивертикул, однако контуры этого изъязвления, неправильные; в нем отсутствует нормальный рельеф слизистой, конфигурация его не меняется при повторных рентгенологических обследованиях.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки в 10% случаев сочетаются с пептической язвой. Некоторые авторы приводят еще более высокие цифры (до 25 и даже 35%).

У лиц с дуоденальными дивертикулами холецистит обнаруживался в 10 — 36% случаев, диафрагмальная грыжа — в 10%. Часть у них также образуются дивертикулы в других отделах желудочно-кишечного тракта (особенно в толстой кишке).

Наиболее частыми осложнениями при дивертикулах двенадцатиперстной кишки являются воспаления и изъязвления, приводящие к перидивертикулиту, кровотечениям и перфорации с развитием гнойника, местного или общего перитонита. Развитие острого панкреатита, подпеченочной желтухи наблюдается в редких случаях непроходимости панкреатического или общего желчного протока в результате сравнения их или самим дивертикулом, или спайками при перидивертикулите. Еще реже дивертикулы двенадцатиперстной кишки способствуют образованию дуодено-толстокишечной фистулы. Случаи развития в дивертикулах доброкачественных и злокачественных опухолей встречаются крайне редко.

Лечение. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки, протекающие без клинических проявлений, лечения не требуют. При наличии же патологических симптомов назначают диету типа противоязвенной (стол № 1 по Певзнеру) с последующим переходом на стол № 2 или № 15. Кроме того, при помощи рентгенологического исследования выбирают позу, при которой дивертикул лучше всего опорожняется, и рекомендуют больному принимать ее после еды и на ночь, перед сном, производя при этом легкий массаж верхней части живота (так называемый постуральный дренаж дивертикула).

Одновременно назначают антиспастические средства. Необходимо добиваться регулярного опорожнения кишечника, избегая, вместе с тем, сильных слабительных. Назначают вазелиновое масло, порошок морской капусты, ревень, экстракт коры крушины. При повышенной кислотности рекомендуют антацидные препараты, предпочтительно длительного действия.

Хирургическое лечение показано при осложнении дивертикула кровотечением, перфорацией, дуоденальным стазом, дуодено-толстокишечной фистулой, обструкцией панкреатического или общего желчного протока.

помогаем.рф

Классификация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Дефекты, присутствующие на стенках кишки, по своему количеству позволяют определить единичные и множественные образования. Если в первом случае количество выпячиваний минимальное, то во втором поражается большая часть кишки, выпячивающихся образований много. В зависимости от того где находятся мешочки, поражение может обнаруживаться как в верхнем горизонтальном отделе, так и в нисходящем.Болевые ощущения, присутствующие у больного, устраняются путем применения спазмолитиков. Если дивертикулы воспалены, необходим прием антибиотиков. Лечение с применением антибиотиков назначает врач, его интенсивность определяется сложностью протекания болезни.

Повышение температуры при дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Обычно дивертикулы двенадцатиперстной кишки выявляются при рентгенологическом исследовании или на секции. Цифры, приводимые отдельными авторами, колеблются в пределах между 2 — 5% (по рентгенологическим) и 1,3 — 5,4% (по секционным данным). По сводной рентгенологической статистике (200 000 исследований), частота обнаружения дуоденальных дивертикулов составляет 0,5 %. Максимальное их распространение отмечается у лиц в возрасте 50-60 лет (до 10%, по данным некоторых авторов); в возрасте до 30 лет они встречаются очень редко.

Существенных половых различий в распространении этого заболевания не имеется. Преимущественная локализация дивертикулов в двенадцатиперстной кишке — внутренняя поверхность нисходящей части и изгиб двенадцатиперстной и тощей кишки. Часто они располагаются вблизи фатерова соска, нередко сливаясь с тенью поджелудочной железы и даже внедряясь в нее. Дивертикулы луковицы двенадцатиперстной кишки составляет не более 3,5% всех дуоденальных дивертикулов, причем большинство из них — псевдодивертикулы, образовавшиеся в результате язвенного перидуоденита. Только у 1% больных обнаруживается несколько дивертикулов двенадцатиперстной кишки, у остальных же дивертикулы единичны.

Патологическая анатомия. Дивертикулы бывают овальной, грушевидной или колбообразнои формы, от 0,5 до 10 см. в диаметре. Стенка обычно состоит из слизистой и подслизистой оболочек, выпячивающихся через мышечный слой в области пониженной сопротивляемости дуоденальной стенки. Иногда в стенке обнаруживают гетеротопную панкреатическую ткань.

Этиология связана с врожденной слабостью дуоденальной стенки. Некоторые авторы придают значение сопутствующим язвам двенадцатиперстной кишки.

Клиника и симптомы. В большинстве случаев дуоденальные дивертикулы не дают никаких клинических проявлений и случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, произведенном профилактических или в связи с жалобами, обусловленными язвенной болезнью, обострением хронического холецистита, панкреатита и т. д. Однако приблизительно в 15% случаев дивертикулы имеют клиническую симптоматику. Это подтверждается, в частности, результатами оперативных вмешательств, предпринятых по поводу этого заболевания.

Клинические симптомы при дуоденальных дивертикулах обусловлены застоем содержимого в них, содействующим возникновению дивертикулита, сдавлению желчного и панкреатического протоков или самой двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина при дивертикуле двенадцатиперстной кишки может быть сходной с картиной язвенной болезни, холецистита или панкреатита. Обычно развивается вторичный дуоденит. Болевой синдром, аналогичный по характеру наблюдаемому при язве двенадцатиперстной кишки, отмечается обычно при эрозивном дивертикулите. Чаще же боли, локализирующиеся в эпигастральной области или параумбиликально, не острые и наступают после приема пищи (особенно обильной). Иногда это только чувство полноты, распирания. Подозрение о наличии дивертикула может возникнуть в том случае, если боль отчетливо облегчается после принятия больным определенного положения, содействующего опорожнению мешка. Однако анамнестические указания на это довольно редки.

Дуоденальньей стаз отмечается иногда при дивертикулах, расположенных в области дуодено-канального угла.

Клинические проявления, симулирующие заболевания желчного пузыря (иногда даже с желтухой), наблюдаются при дивертикулах двенадцатиперстной кишки, расположенных в области фатерова соска, особенно если общий желчный проток заканчивается в самом дивертикуле или спаян с последним при перидивертикулите. В этих случаях возможен хронический панкреатит, особенно когда дивертикул спаян с поджелудочной железой или проникает в ее ткань.

Важное значение в диагностике дуоденальных дивертикулов имеет рентгенологическое обследование, Больного нужно обследовать как в стоячем, так и в лежачем положении, с применением компрессии дистальнее части двенадцатиперстной кишки, сначала с дачей небольшого количества бария, что позволяет избежать перекрытия двенадцатиперстной кишки петлями тощей кишки и желудком. Следует помнить, что нередко мешок лучше виден через некоторое  время после приема бария, так как последний в нем задерживается.

Иногда для установления точной локализации дивертикула приходится вводить в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный зонд контрастную массу. Весьма характерными для дивертикула рентгенологическими симптомами являются обнаружение в нем жидкости и воздуха, а также продолжения слизистой кишки через шейку внутрь мошка.

Однако эти признаки (особенно первый) далеко не всегда удается обнаружить. В трудных для диагностики случаях существенную помощь может оказать гипотоническая дуоденография в сочетании с холангиографией, помогающей определить положение желчных ходов по отношению к дивертикулу.

Рентгенологическое данные, свидетельствующие о наличия воспалительного процесса в дивертикуле (болезненность при надавливании на мешок, неправильность его очертаний, очень длительная, свыше 6 — 12 ч, задержка в нем контрастной массы), ненадежны. Рельеф слизистой в дивертикуле изучить очень трудно, но все же иногда при изъязвлении удается обнаружить в нем кратерообразные углубления.

При рентгенологическом исследовании следует помнить, что дивертикулы в луковице двенадцатиперстной кишки наблюдаются редко, а язвенные ниши — часто, в нисходящей же части кишки наоборот, к тому же такие язвы располагаются в непосредственной близости от луковицы (постбульбарные) и лишь крайне редко в нижележащих отделах. Язвенная ниша, в отличие от дивертикула, не меняет своей конфигурации на различных снимках и при повторных обследованиях. Не нужно забывать также, что изъязвление проросшего в двенадцатиперстную кишку рака поджелудочной железы может напоминать дивертикул, однако контуры этого изъязвления, неправильные; в нем отсутствует нормальный рельеф слизистой, конфигурация его не меняется при повторных рентгенологических обследованиях.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки в 10% случаев сочетаются с пептической язвой. Некоторые авторы приводят еще более высокие цифры (до 25 и даже 35%).

У лиц с дуоденальными дивертикулами холецистит обнаруживался в 10 — 36% случаев, диафрагмальная грыжа — в 10%. Часть у них также образуются дивертикулы в других отделах желудочно-кишечного тракта (особенно в толстой кишке).

Наиболее частыми осложнениями при дивертикулах двенадцатиперстной кишки являются воспаления и изъязвления, приводящие к перидивертикулиту, кровотечениям и перфорации с развитием гнойника, местного или общего перитонита. Развитие острого панкреатита, подпеченочной желтухи наблюдается в редких случаях непроходимости панкреатического или общего желчного протока в результате сравнения их или самим дивертикулом, или спайками при перидивертикулите. Еще реже дивертикулы двенадцатиперстной кишки способствуют образованию дуодено-толстокишечной фистулы. Случаи развития в дивертикулах доброкачественных и злокачественных опухолей встречаются крайне редко.

Лечение. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки, протекающие без клинических проявлений, лечения не требуют. При наличии же патологических симптомов назначают диету типа противоязвенной (стол № 1 по Певзнеру) с последующим переходом на стол № 2 или № 15. Кроме того, при помощи рентгенологического исследования выбирают позу, при которой дивертикул лучше всего опорожняется, и рекомендуют больному принимать ее после еды и на ночь, перед сном, производя при этом легкий массаж верхней части живота (так называемый постуральный дренаж дивертикула).

Одновременно назначают антиспастические средства. Необходимо добиваться регулярного опорожнения кишечника, избегая, вместе с тем, сильных слабительных. Назначают вазелиновое масло, порошок морской капусты, ревень, экстракт коры крушины. При повышенной кислотности рекомендуют антацидные препараты, предпочтительно длительного действия.

Хирургическое лечение показано при осложнении дивертикула кровотечением, перфорацией, дуоденальным стазом, дуодено-толстокишечной фистулой, обструкцией панкреатического или общего желчного протока.

помогаем.рф

Классификация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Дефекты, присутствующие на стенках кишки, по своему количеству позволяют определить единичные и множественные образования. Если в первом случае количество выпячиваний минимальное, то во втором поражается большая часть кишки, выпячивающихся образований много. В зависимости от того где находятся мешочки, поражение может обнаруживаться как в верхнем горизонтальном отделе, так и в нисходящем.Болевые ощущения, присутствующие у больного, устраняются путем применения спазмолитиков. Если дивертикулы воспалены, необходим прием антибиотиков. Лечение с применением антибиотиков назначает врач, его интенсивность определяется сложностью протекания болезни.

Повышение температуры при дивертикулов двенадцатиперстной кишкиПервопричина развития болезни определяет очные и заочные дивертикулы. Учитывается и размер выпячиваний. Заочные поражения затрагивают толстый кишечник и происходят редко (5-10% случаев), размер мешочков небольшой, достигает нескольких сантиметров.

В основном заболевание такого характера присутствует у ребенка при рождении и поражает дуоденальный сосок поджелудочной железы. Очные поражения отмечаются именно в самой двенадцатиперстной кишке, это приобретенные состояния. Основная причина, способствующая развитию болезни – недостаточная развитость плода на начальном этапе беременности.

Симптомы болезни

Часто сформировавшиеся дивертикулы обнаруживаются достаточно поздно. С момента их образования проходит много времени. И это вполне понятно, ведь заболевание на начальной стадии развития практически никак себя не проявляет. Симптомы обычно или четко не определены, или плохо выражены. Человек ощущает только боль в животе, которая проявляется не очень часто и быстро исчезает.
Воспаление дивертикулов сопровождается такими симптомами:

  • запор или сильная диарея;
  • тошнота;
  • постоянный метеоризм;
  • температура от 38 до 39 °C;
  • боль в брюшине резкого характера;
  • наличие сгустков крови в кале, либо сильное кровотечение.

Диагностика заболевания

Консультация врача при дивертикулов двенадцатиперстной кишкиДивертикулез, при котором в двенадцатиперстной кишке присутствуют выпячивающиеся образования, обнаруживают путем проведения диагностики, состоящей из нескольких этапов.

Обследование выполняется в таком порядке:

  1. Необходимо срочно посетить терапевта, хирурга, гастроэнтеролога, и получить их рекомендации. Учитывая замеченные больным симптомы, врачи найдут первопричины развития заболевания и определят факторы, которые способствовали его появлению. Специалисты установят не только само заболевание, но и его тип, форму, в которой у человека присутствует поражение двенадцатиперстной кишки.
  2. После посещения врачей требуется прохождение УЗИ. Данное исследование позволит увидеть наличие или отсутствие изменений в структуре органов кишечника. Проверка с помощью ультразвука позволяет исключить вероятность развития опухоли, имеющей злокачественный характер.
  3. Для лечения дивертикулеза необходимо правильное питание, и врач его подберет с учетом особенности ситуации и состояния здоровья пациента.
  4. Рентген кишки позволит увидеть более полную картинку. Его результат направлен на выяснение особенностей болезни.
  5. Завершающим этапом обследования являются колоноскопия и ирригоскопия, в ходе проведения которых проверяются состояние стенок кишечника, точное расположение дивертикулов, их точное количество. Иногда осуществляются КТ и ЯМР.

//www.youtube.com/watch?v=Te31QJ0mM8Y

Процедуры, направленные на лечение заболевания

Лечение будет эффективным, если человек начнет правильно питаться, составляя рацион заранее. Формирование дивертикула – серьезный процесс, который представляет опасность для здоровья. Если симптомы заболевания игнорируются, ситуация усложняется и появляются негативные последствия, такие как кровотечение в кишечнике (в составе кала присутствует кровь, а это может повлечь функциональные нарушения АД), инфекционный процесс воспалительного характера в области брюшной полости, непроходимость ЖКТ (является следствием невозможности регулярного выведения каловых масс из организма). Стандартное консервативное лечение заболевания предусматривает осуществление комплексной терапии.

Врач подбирает пациенту меню, составляет расписание на каждый день, и его надо строго соблюдать. Если дивертикулез протекает с незначительными осложнениями, лечение производится в больнице. В тех случаях когда никаких осложнений нет, возможно лечение в домашних условиях.
Первые задачи, которые необходимо выполнить: нормализация стула, восстановление правильной работы ЖКТ. Диета больного насыщена растительной едой и продуктами с высоким содержанием минералов, клетчатки.

//www.youtube.com/watch?v=F7VFbsOTX9M

В большинстве случаев специалисты рекомендуют своим пациентам лекарственные средства, действие которых направлено на полное устранение кровотечения. Такая терапия проводится в течение 5-10 дней. Антибиотики действуют быстро, болевые ощущения пропадают, запоры проходят. Обычно человека больше не мучит тошнота и другие симптомы, которыми проявляется дивертикулит. Запущенные состояния требуют госпитализации для проведения срочной операции. Поврежденный участок убирают, пораженную область подвергают обработке. Специальное устройство позволяет хирургу найти дивертикул путем введения воздуха в двенадцатиперстную кишку через зонд. Если следить за состоянием своего здоровья и вовремя обращать внимание на возникшие в организме неполадки, можно избежать серьезных осложнений и хирургического вмешательства. В данном случае лечение будет быстрым и успешным.

enterologdoma.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.