Диагноз срк

Диагноз срк

Синдром раздраженного кишечникаСиндром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание кишечника, которое проявляется болью в животе в сочетании с нарушением нормальной работы кишечника. Примерно 20% населения страдает этим недугом. Синдром наиболее распространен в возрастной группе 30-40 лет. Но, к сожалению, более половины заболевших не обращаются за медицинской помощью, считая проявления синдрома раздраженного кишечника признаком неправильного питания или индивидуальной физиологической особенностью.

Причины синдрома раздраженного кишечника

В настоящее время считается, что основной причиной заболевания является стресс. Перенапряжение, негативные эмоции, особенно если они переживаются внутри, приводят к перевозбуждению нервной системы.
и этом внутренняя оболочка кишечника становится очень чувствительная к различным воздействиям. Поэтому даже незначительные погрешности в привычной диете или употребление «новых» продуктов, в условиях психоэмоционального перенапряжения могут вызвать СРК. При повышении активности нервной системы нарушается моторика кишечника, что объясняет возникновение поноса и запора при этом заболевании, а раздражение внутренней оболочки кишки различными стимулами способствует возникновению болевых ощущений в области живота.

Возможные симптомы синдрома раздраженного кишечника

В 1990 году в Риме были определены некоторые признаки заболевания, при выявлении которых диагноз синдрома раздраженного кишечника может считаться наиболее достоверным. Итак, синдром раздраженного кишечника является вероятным, если в течение как минимум 12 недель в году (необязательно подряд) Вас беспокоят:

• боль или дискомфорт в животе. Многие пациенты отмечают различный характер болей: ноющие, тянущие, сжимающие, схваткообразные, режущие. Боли различаются и по интенсивности: от легких, едва ощутимых, до нестерпимых. Они возникают в разных областях живота, нередко в нескольких местах одновременно. Особенностью болевого синдрома является отсутствие каких-либо ощущений ночью, хотя после пробуждения боли могут появиться сразу. Как правило, боль в животе возникает после приема пищи, особенно обильного, и уменьшается или полностью исчезает после дефекации (опорожнение кишечника через задний проход). При выраженной болезненности диагностируют синдром раздраженного кишечника с преобладанием болевого синдрома.


• Вздутие живота. Как правило, вздутие живота нарастает в течение дня, достигая максимума в вечернее время, возникает или усиливается после приема пищи. После дефекации обычно исчезает.

• Нарушение стула. В зависимости от характера нарушения стула выделяется синдром раздраженного кишечникас преобладанием поноса, запора, либо смешанный вариант.

При поносе стул, как правило, возникает в утренние часы, часто после приема пищи. Частота стула 5-6 раз в сутки. Каловые массы жидкие, водянистые. Нередко резкие и мучительные позывы к дефекации возникают в момент психоэмоционального перенапряжения (экзамен, важная встреча) или в местах, где опорожнение кишечника невозможно (в метро, в кинотеатре). Поэтому пациент сознательно отказывается от культурных мероприятий, длительных поездок, что существенно снижает его качество жизни. Такие позывы никогда не возникают в ночные часы, что отличает синдром раздраженного кишечника от других заболеваний. После дефекации остается чувство неполного опорожнения кишечника.

Запором называется редкое (менее 3-х раз в неделю) опорожнение кишечника. При запоре стул состоит из мелких плотных комков, либо бывает «пробкообразным», когда первая порция кала твердая, отделяется с трудом, дальнейшая имеет нормальную консистенцию. Для акта дефекации необходимо длительное, часто болезненное натуживание. В каловых массах, как при запоре, так и при поносе, нередко встречается слизь.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника


Синдром раздраженного кишечника относится к так называемым функциональным заболеваниям. Это значит, что субстрат заболевания не может быть выявлен, и диагноз ставится на основании клинических проявлений. Но, нередко, вышеперечисленные симптомы возникают и при других, более серьезных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому проведение полного всестороннего обследования является актуальным.

При появлении болей в животе, нарушения стула и метеоризма рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Скорее всего, будут назначены следующие диагностические тесты:

• общий анализ крови. Позволяет обнаружить анемию как проявление скрытого кровотечения и повышение количества лейкоцитов, что говорит о наличии воспаления.
• Биохимический анализ крови. Например, повышение концентрации амилазы говорит о воспалении поджелудочной железы-панкреатите, что объясняет поносы.
• Анализ кала на скрытую кровь поможет определить даже не видимое глазом кровотечение, а повышенная потеря жира с калом говорит о наличии панкреатита.
• Копрологическое и микроскомическое исследование кала позволит выявить основное заболевание, в том числе и инфекционный процесс.
• УЗИ органов брюшной полости является золотым стандартом для выявления панкреатита, холецистита, новообразований внутренних органов.
• Колоноскопия — инструментальное исследование кишечника. Помогает в диагностике воспалительных заболеваний, аномалий развития, опухолей, дивертикулов (выпячивание оболочки) кишечника.

При отсутствии отклонений от нормы выставляется диагноз синдром раздраженного кишечника.

Лечение синдрома раздраженного кишечника


Особенности питания и образа жизни при лечении синдрома раздраженного кишечника

Коррекция питания играет огромную роль в лечении заболевания. Особенностью синдрома раздраженного кишечника является тот факт, что у разных пациентов симптомы могут вызывать различные продукты. Поэтому целесообразно вести пищевой дневник, где указывать продукт и реакцию организма после его употребления. Это позволит выявить продукт-провокатор и по возможности исключить его из пищевого рациона.

В пище должны преобладать продукты, содержащие пищевые волокна. Предпочтение отдается различным крупам (гречневая, овсяная, рисовая). При необходимости дополнительно рекомендовано употреблять биологические активные добавки с пищевыми волокнами. Принимать пищу нужно 5-6 раз в день мелкими порциями. В зависимости от преобладающего симптома выделяют следующие особенности диеты:

• при вздутии живота запрещаются продукты, стимулирующие газообразование: бобовые, капуста, молоко, картофель, жирные сорта мяса и газированные напитки. Рекомендованы молочно-кислые продукты, обогащенные пребиотиками (кефир, йогурт).
• При поносе назначаются различные кисели, крепкий чай, отвар из черники, сухари, нежирные мясные бульоны, каши из круп на воде.
• При запоре рекомендуется чернослив, хорошо проваренные овощи, растительное масло, пюре из фруктов и овощей, а также повышенное потребление напитков, в том числе соков с мякотью.


Больным с синдромом раздраженного кишечника обязательна регулярная физическая активность. Это оказывает благоприятное влияние на нервную систему, способствует повышению устойчивости организма к стрессам и избавлению от депрессии.

Психотерапия как метод лечения синдрома раздраженного кишечника

Учитывая основополагающую роль стрессового фактора в возникновении заболевания, психотерапевтические мероприятия могут, если не излечить пациента, то значительно уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника. Многим пациентам с синдромом раздраженного кишечника рекомендуется консультация психотерапевта. Психотерапевтические методы лечения, в том числе техники гипноза, позволяют снизить уровень тревожности, учат противостоять стрессовым воздействиям, адекватно реагировать на проблемные ситуации. В некоторых случаях пациентам с синдромом могут быть назначены антидепрессанты (амитриптилин). Применение их даже в минимальных дозах позволяет добиться существенного улучшения самочувствия.

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

Медикаментозная терапия при синдроме носит, как правило, симптоматический характер и направлена преимущественно на лечение преобладающего симптома.


• При выраженных болях и вздутии живота рекомендуется применение анальгетиков (анальгин), а также средств, расслабляющих мышцы кишечника (дицикломин). В настоящее время рекомендовано проведение коротких курсов лечения этими препаратами. Кроме того, при вздутии живота применяется эспумизан-препарат, уменьшающий газообразование.
• При поносе показаны закрепляющие средства (лоперамид).
• При запоре применимы слабительные препараты — дюфалак.
• Часто синдрому раздраженного кишечника сопутствует дисбактериоз кишечника. В этом случае могут быть рекомендованы препараты, содержащие полезные бактерии, такие как бифиформ.

Возможные осложнения синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника даже при длительном течении не приводит к образованию опухолей и не предрасполагает к возникновению других заболеваний кишечника. Прогноз при синдроме благоприятный, заболевание успешно поддается лечению, возможно полное излечение.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

• Регулярные психологические тренинги и аутотренинги, направленные на уменьшение восприимчивости к стрессу.
• Правильный режим питание. Необходимо принимать пищу 4-5 раз в день, ограничивая жирные и кофеинсодержащие продукты. Рекомендовано употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, а также молочно-кислых продуктов с пребиотиками.
• Регулярная дозированная физическая нагрузка.
• Отказ от необоснованного употребления препаратов для лечения поноса, запора.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru

Причины


Почему возникает синдром раздраженного кишечника, и что это такое? Расстройства желудочно-кишечной системы при СРК не является самостоятельным заболеванием. Если раздражён кишечник, то причины кроются в различных функциональных нарушениях работы пищеварительной системы. 

В случае рецидива или возобновления такого патологического состояния, как раздражённый кишечник, лечение которого уже проводилось, может иметь совсем иные причинно-следственные связи расстройства органа пищеварения.

К развитию этого синдрома нередко предрасполагают:

  • частые стрессы;
  • физическое или сексуальное насилие;
  • кишечные инфекции;
  • генетическая предрасположенность.

Пик заболеваемости синдромом раздраженного кишечника припадает на молодую часть населения 24-40 лет, хотя нередки случаи проявления патологии в юношеском или даже в детском возрасте. Женщин, страдающих СРК, в два больше, чем мужчин.

Синдром раздраженного кишечника симптомы

Симптомы раздраженного кишечника


Синдром раздраженного кишечника может иметь три типа симптомов: с преобладанием жалоб на боли в животе и повышенное газообразование, с преобладанием запоров, с преобладанием жидкого стула. В то же время у большинства пациентов симптомы СРК могут встречаться в различных сочетаниях и меняться с течением времени.

Следовательно, эта градация носит достаточно условный характер. К особенностям течения патологии относят: длительное, не прогрессирующее со временем течение болезни, разнообразие проявлений, изменчивость симптомов, связь между ухудшением самочувствия и стрессовыми ситуациями, а также с погрешностями в диете.

Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у взрослых:

  1. Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации.
  2. Запоры (стул менее трех раз в неделю) или диарея (стул более трех раз в день), в ряде случаев эти состояния могут чередоваться.
  3. Излишнее газообразование (метеоризм).
  4. Отечность и вздутие живота.
  5. Внезапные и интенсивные позывы к дефекации.
  6. Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
  7. Появление слизи в каловых массах.

Все эти признаки могут сочетаться друг с другом. К примеру, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся диареей, нередко сменяется запором и наоборот. Симптомы, как правило, тревожат человека больше трех месяцев в году.


Из-за того что недуг возникает на фоне эмоционального потрясения, к вышеуказанным симптомам нередко присоединяются головная боль, слабость, сердечные боли, боль в пояснице, утрата сна, болезненное мочеиспускание и др. Некоторые патологии, например, язвенный колит или заболевание Крона, могут замаскироваться под синдром раздраженного кишечника, поэтому без дифференциального диагноза здесь не обойтись.

Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:

  • синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в <25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
  • синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул в >25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
  • смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
  • неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).

Очень часто признаки раздражения кишечника возникают после приема пищи, в момент стресса, у женщин в период менструации (или непосредственно перед началом месячного кровотечения).

Диагностика

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:


  1. Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
  2. Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
  3. Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.
  4. Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

Как лечить синдром раздраженного кишечника

Данное заболевание состоит из целого набора симптомов, поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника необходима комплексная терапия, которая включает в себя:

  • диетотерапию;
  • изменения жизненного стиля;
  • фармакотерапию;
  • психотерапию;
  • физиотерапию;
  • массаж (живота или общий, самомассаж);
  • лечебную физкультуру.

В первую очередь нужно наладить режим жизни, т.к. основной причиной заболевания является стресс. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше времени уделить отдыху, сну, активным прогулкам на свежем воздухе. Диета при синдроме раздраженного кишечника тоже является важным фактором. Питание зависит от формы болезни.

Если вас чаще беспокоит диарея, необходимо исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, кофе, алкоголь, черный хлеб, чеснок, бобовые. При метеоризме (вздутии живота) ограничивают прием газированных напитков, бобовых, капусты. Если вас чаще беспокоит запор, следует увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, также рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Следует исключать ту пищу, после которой обычно возникает дискомфорт.

Препараты для лечения СРК

Выбор средств медикаментозной поддержки зависит от симптомов синдрома раздраженного кишечника у конкретного пациента. Лечебный комплекс может включать назначение таких препаратов:

  1. Спазмолитики, устраняющие боль, если она обусловлена кишечным гипертонусом (дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин и др.).
    М-холинолитики, уменьшающие спазм и обладающие некоторым противопоносным эффектом (бускопан, беллоид, платифиллин, риабал, метацин и др.).
  2. Антидепрессанты («Имипрамин», «Флуксетин», «Циталопрам»). Предназначены для устранения депрессивного состояния, невропатических болей и раздраженном кишечнике.
  3. Прокинетики – регуляторы кишечной моторики (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.).
  4. Вяжущие препараты (Смекта, Танальбин). Назначают при обострении диареи. С этой же целью принимают Маалокс, Альмагель.
  5. Слабительные — антрагликозиды (препараты сенны, кофранил, рамнил, регулакс, тисасен и др., могут вызвать привыкание).
  6. Пробиотики — («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.

Как лечить синдром раздраженного кишечника, развитый на почве нарушений нервной системы? В этом случае, специалисты рекомендуют повышать стрессоустойчивость через метод релаксации, занятия йогой и выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Синдром раздраженного кишечника лечение

Режим дня

Недостаток сна и физической активности заметно ухудшает течение заболевания. В то же время сформированная привычка опорожнять кишечник утром после завтрака предотвращает привычные запоры. Способствует регулярному стулу стакан холодной воды сразу после пробуждения в сочетании с утренней гимнастикой, особенно упражнения «ножницы» и «велосипед».

Психотерапия

Поскольку частое перенесение стресса является одной из причин развития СРК, больным рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сильные эмоциональные потрясения, стараться не вступать в конфликты и освоить методики, помогающие повысить собственную стрессоустойчивость.

Поэтому больным рекомендуют освоить и применять на практике:

  • дыхательную гимнастику;
  • искусство медитации;
  • йогу;
  • Тай-Чи и так далее.

Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.

Профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Прогноз

Состояние больных с синдромом раздраженного кишечника, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих нарушений со стороны нервной системы. В достижении выздоровления решающее значение часто имеет преодоление конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

Трудоспособность больных с синдромом раздраженного кишечника и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.

simptomy-lechenie.net

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника или СРК – это функциональное нарушение работы кишечника. Для функциональных нарушений характерно отсутствие лабораторных подтверждений заболевания, хотя пациент ощущает недомогание. Описано заболевание было в середине девятнадцатого века, но в те времена называлось оно слизистым колитом. Далее названия много раз менялись и лишь к концу восьмидесятых двадцатого века был окончательно введен термин «синдром раздраженного кишечника».

Всего этим заболеванием страдает почти двадцать два миллиона жителей планеты, что составляет 20% населения зрелого возраста. Более подвержены заболеванию представительницы слабого пола в возрасте от тридцати до сорока лет. К сожалению, подавляющее большинство больных даже не прибегают к услугам врачей, несмотря на то, что заболевание не только ухудшает переваривание пищи, но и значительным образом снижает качество жизни больного. У пациентов уменьшается сексуальное влечение, падает работоспособность, люди перестают радоваться жизни.

Причины

Единственной причины, вызывающей СРК, не существует. Заболевание развивается под действием сочетания нескольких факторов, основными из которых являются:

  • Стресс,
  • Употребление пищи в состоянии стресса,
  • Неграмотное составление рациона, слишком высокий уровень кофеина, алкоголя, жирной еды (жирная пища очень сильно стимулирует моторную деятельность кишечника), газировок,
  • Нехватка растительной клетчатки в рационе,
  • Обжорство.

Психика и развитие СРК

Стресс был внесен в этот список лишь в начале двадцать первого века, и теперь он считается чуть ли не самой главной причиной развития заболевания.
Известно, что чаще болеют СРК люди депрессивные, испытывающие различные страхи (в частности страх заболеть раком). У таких пациентов усилена выработка веществ (эндогенных опиоидов), которые влияют на активность веществ, запускающих процесс пищеварения: выработку желудочных соков, двигательную и секреторную функции кишечника.
Отмечено, что наиболее сложные формы СРК наблюдаются у лиц, переживших ситуации на грани жизни и смерти, сексуальное насилие, физическое насилие, а также имеющих отклонения психики. Даже смерть одного из родителей в детстве или развод родителей впоследствии может вызвать развитие синдрома раздраженного кишечника у уже взрослого человека.

Кто рискует заболеть?

  • Представительницы слабого пола больше страдают от заболевания во время менструаций, так как симптомы провоцируются половыми гормонами, количество которых в этот период увеличено.
  • Согласно некоторым данным, синдром может быть запущен в действие острой кишечной инфекцией.
  • Люди, страдающие хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями органов пищеварения, также находятся в группе риска. Наиболее часто СРК сочетается с лямблиозом, так как лямблии выделяют вещества, разрушающие слизистую толстого кишечника.
  • Лица, страдающие дисбактериозом, также находятся в группе риска. Кишечник таких людей очень чувствителен к любым маломальским нарушениям микрофлоры.

Какова функция толстого кишечника и что происходит при СРК?

Длина толстого отдела кишечника в норме около полутора метров. Главная задача этого органа – впитывание жидкости и солей из полупереработанных пищевых масс, которые направляются из тонкой кишки. За сутки в толстую кишку попадает около двух литров жидкости. Здесь она может застаиваться даже на несколько дней до полного всасывания. Обезвоженные каловые массы эвакуируются из организма.
Сокращения мускулатуры толстой кишки проталкивают каловые массы в сторону прямой кишки. Наиболее сильные толчки происходят несколько раз за сутки.

У ряда лиц моторная функция несколько изменена, что является толчком к развитию синдрома.
По мнению врачей при данном синдроме боль локализуется в стенке толстого кишечника. В тканях этого органа присутствует много нервных окончаний, чувствительных к «гормонам стресса», в том числе адреналину. Боль приводит к тому, что увеличивается перистальтика кишечника, при повышенном газообразовании даже небольшое растяжение кишечника вызывает боль, так как рецепторы уже «возбуждены». Реакция на боль может быть и прямо противоположной – то есть у пациента возникает запор. Спазмируются как тонкая кишка, так и толстая.

Признаки заболевания

Заболевание относится к хроническим. Признаки его могут появиться уже после двадцатилетнего возраста и с большей или меньшей интенсивностью преследовать человека всю жизнь. У некоторых людей симптомы СРК полностью проходят.
По клинической картине различается три разновидности синдрома раздраженного кишечника:

  • Основной симптом – понос,
  • Основной симптом – запор,
  • Основной симптом – повышенное газообразование и боль в эпигастрии.

При этом, зачастую у одного и того же пациента симптомы могут сменять друг друга.
Наиболее распространенным признаком синдрома во всех случаях является неприятное ощущение в области желудка, боль и изменение частоты дефекаций. Кроме этого, изменяется и качество фекалий. Они могут быть либо очень твердыми, либо полужидкими. Кроме этого, пациенты отмечают нерезультативные позывы к испражнениям, ощущение не окончательного очищения кишечника, слишком сильные потуги при испражнении, присутствие в кале слизи, обильное выделение газов.
Очень часто СРК сочетается с такими недугами как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), боли в мускулах, мигренеподобные боли, синдром менеджера, боль в позвоночнике, а также подавленное настроение.
Согласно некоторым исследованиям около шестидесяти процентов больных синдромом являются психически неустойчивыми личностями с преобладанием тревожности.

Симптомы при преобладании поноса

  • Боль сразу после пробуждения по утрам. Интенсивность болей может быть разной, но время появления постоянное.
  • Боль появляется во время еды, чаще до обеда.
  • Непроходящий понос, ощущение не окончательного освобождения кишечника.
  • Повышенное газообразование в первой половине дня.
  • Панические атаки и позывы к дефекации во время сложных ситуаций.
  • Предрасположенность к дисбактериозу.
  • Дискомфорт при лежании на левом боку.
  • Нарушение мочевыделения.
  • Мигренеподобные боли.
  • Ощущение нехватки кислорода.
  • Ощущение инородного предмета в горле во время глотания.
  • Иногда предрасположенность к кандидозу.

Симптомы при преобладании запора

  • Сложности с испражнением в 25% случаев и больше,
  • Твердый или катышкообразный (овечий) кал в 25% случаев и чаще,
  • Ощущение затора при испражнении в 25% и более случаев,
  • Помощь руками при испражнении в 25% и чаще или трижды в неделю.

Диагностика

Согласно Римским критериям (критерии, принятые в 1988 году Международной группой по изучению функциональной патологии ЖКТ) СРК диагностируют в том случае, если при отсутствии лабораторных изменений, у пациента на протяжении двенадцати месяцев подряд наблюдаются боль или неприятные ощущения в области желудка, которые проходят после испражнения. А также не реже двух раз в неделю наблюдается комбинация нескольких из нижеперечисленных нарушений: слизь в фекалиях, вздутие живота, нарушение консистенции кала, сложности с дефекацией.

При диагностике заболевания, особенно у пациентов преклонного возраста, необходимо убедиться, что симптомы не вызываются более серьезными заболеваниями, например, раком кишечника. Кроме этого, необходимо убедиться в отсутствии таких заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, кишечные инфекции, дивертикулярная болезнь. Особое внимание следует уделить таким симптомам, которые могу указывать на более сложные заболевания: уменьшение веса тела, кровотечение из кишечника, появление симптомов болезни в темное время суток, генетическая предрасположенность к раку кишечника, лихорадка. Если в наличии есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов, пациент должен пройти полное обследование органов пищеварения.

Кроме этого, при диагностике следует исключить анальные патологии, психические нарушения, болезни эндокринной системы, гинекологические нарушения, а также влияние лекарственных препаратов и некоторые физиологические состояния у представительниц слабого пола.

Сама постановка диагноза разделяется на пять стадий.
Первая стадия – предварительный диагноз.
Вторая стадия – определяется основной симптом и на его основании форма синдрома.
Третья стадия – заболевание дифференцируется с вышеперечисленными, а также исключаются признаки тревожности.
Четвертая стадия – заканчивается «поиск» органических нарушений, получаются результаты обследований, тестов, анализов.
Пятая стадия – определение первого этапа терапии длительностью полтора месяца и больше. Эффективность этого лечения утверждает либо опровергает поставленный диагноз.

Существует ряд тестов, которые используются для диагностики, но они достаточно сложны и далеко не каждая клиника может себе их позволить.

Если пациент больше жалуется на боль, то используется серийная энтерография, интестинальная манометрия, баллонно-дилатационный тест.
Если основной жалобой является понос, используется аспирация содержимого тонкого кишечника на микрофлору, лактозотолерантный тест.
Если же пациента больше всего беспокоят запоры, назначается исследование аноректальных функций, назначается радиоизотопное исследование прохождения каловых масс.

Чаще всего диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставят методом исключения других заболеваний. Наиболее распространенным заболеванием, вызывающим СРК, является лактазная недостаточность или дисахаридазная недостаточность. Проще всего выявить это заболевание методом исключения из рациона продуктов, включающих молоко и его производные, а также сорбитола для переваривания которого необходима дисахаридаза.
Кроме этого, при постановке дифференцированного диагноза исключают пищевой фактор: еду, раздражающую кишечник: жирное, спиртное, кофе, пищу, способствующую усилению выработки газов. Кроме этого, следует исключить прием некоторых медикаментов: препаратов железа, калия, антибиотиков, слабительных, мизопростола, желчных кислот и некоторые другие.

Перед первым посещением доктора

  • Следует письменно изложить все недомогания, в том числе напрямую и не связанные с пищеварением,
  • Следует письменно изложить перечень всех медикаментов, БАД и витаминов, которые принимаются, а также то, как часто и в каких количествах,
  • Не будет лишним посетить первую консультацию врача в компании близкого родственника или друга. Это поможет не упустить важные моменты разговора с врачом,
  • Следует прихватить с собой блокнот и стараться отмечать в нем важнейшие указания врача,
  • Письменно следует изложить все вопросы, которые следует задать доктору. Основные вопросы лучше поставить на первые позиции.

Такая подготовка значительно облегчит работу врача на первой консультации и увеличит ее эффективность.

Лечение СРК

Диагноз сркЛечение СРК только консервативное и это не простая задача. Ведь комбинация симптомов у каждого пациента уникальна. Поэтому для каждого разрабатывается индивидуальная программа лечения.
Программа всегда включает две стадии: первичную и базовую. Лечение требует достаточного времени и терпения. Первичный курс составляет не меньше полутора месяцев.
Базовая терапия длится до трех месяцев.
На выбор методов лечения влияет как сочетание симптомов, их интенсивность, так и психическое здоровье больного и его привычки.
Первая задача врача – это убедить больного в том, что он не смертельно болен, что состояние его можно исправить. Для этого врачу следует поработать еще и психоаналитиком. Очень важно для успешного излечения выявить фактор, провоцирующий нарушение работы кишечника и постараться полностью его устранить из жизни пациента. Так как одним из основных факторов, провоцирующих нарушение, является психоэмоциональный сбой, нужно помочь устранить причины невроза, которыми часто бывают социальные, внутрисемейные или общественные конфликты.
Очень часто при лечении СРК прибегают к помощи психоаналитиков, невропатологов для того, чтобы одновременно с лечением тела положительно влиять и на психику больного.

Одним из важнейших моментов в лечении является коррекция рациона. Нередко только этого достаточно для полного устранения симптомов СРК.

При любых формах заболевания рекомендуется длительный курс пробиотиков (бифиформ, бифидумбактерин, хилак-форте). Длительность приема не менее 6 недель.

Лечение пациентов с преобладанием метеоризма и болей

При подобной форме заболевания только устранение боли зачастую дает положительные результаты и влекут за собой устранение вздутия, запоров и поноса. Выбор препарата остается за лечащим врачом.

Используют следующие группы средств для снятия боли:
1. Антихолинергические препараты,
2. Антагонисты холецистокинина (локсиглюмид),
3. Соматостатин и его аналоги,
4. Ондансетрон,
5. Спазмолитики миотропные (бромид пиновериума).

Чаще всего из перечисленных групп препаратов применяют последний: пиновериума бромид. Так как остальные либо имеют множество побочных эффектов, либо не достаточно хорошо изучены.
Пиновериум бромида назначается по 50 миллиграммов трижды в сутки. В девяноста процентах случаев этот препарат дает хороший эффект и снимает боль, а также вздутие живота.

Лечение пациентов с преобладанием поноса

Понос – это одно из самых неприятных проявлений СРК, который всегда снижает качество жизни и в некоторых случаях даже мешает работать.
Препарат первого выбора при данном заболевании – это лоперамид. Уже более двух десятков лет используется это средство в медицине. До сих пор не было создано аналога, за столь же короткий срок и эффективно устраняющего понос. Половина пациентов отмечает устранение поноса уже после приема одной таблетки. И почти девяносто процентов чувствуют облегчение спустя 12 – 24 часа с начала терапии. Механизм действия препарата основан на торможении пульсации кишечника. Фекалии медленнее продвигаются по нему, жидкость успеет всасываться в стенки кишечника и тем самым каловые массы достигают нормальной консистенции. Под действием этого препарата рецепторы кишечника становятся менее чувствительными к механическому воздействию, поэтому уменьшаются боли. Увеличивается тонус анальных круговых мышц, таким образом, исключается вероятность самопроизвольной дефекации.

При хронической форме взрослый пациент должен начать лечение с двух капсул лоперамида (4 миллиграмма). Далее следует принимать не больше 8 капсул в сутки. Дефекация должна происходить не чаще трех раз в сутки. Если консистенция фекалий удовлетворительна и стула нет 12 часов, прием лоперамида нужно отменить.
Существует лингвальная форма препарата, который рассасывается в полости рта. Его удобно использовать при рвоте или проблемах с глотанием.
Очень эффективны средства на основе лоперамида с комбинацией с симетиконом – устраняющим газы компонентом.

Если стул учащен не слишком сильно, показано употребление адсорбирующих веществ – активированного угля, кальция карбоната. Но эффект от этих препаратов можно ожидать лишь через трое – пятеро суток.

Если у пациента сочетаются диарея и расстройства психики, показан не длительный курс трициклических антидепрессантов, которые частично снимают боль в животе.

Лечение пациентов с преобладанием запоров

В том случае, если изменение питания не дает эффекта, назначаются осмотические слабительные: магнезиальное молочко, лактулоза, макрогол.
Если эти препараты не эффективны, назначаются прокинетики, в частности цизаприд по 5 – 10 миллиграммов трижды – четырежды в сутки.
Не следует принимать солевые слабительные, которые провоцируют боль.
Если боль комбинируется с запором, употребление анксиолитиков и трициклических антидепрессантов может интенсифицировать боль, запор и газообразование.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению показана лечебная физкультура, гипнотерапия, физиотерапия. За границей практикуют даже школы и групповые занятия для пациентов с СРК.

Синдром раздраженного кишечника у детей

Диагноз сркПо некоторым данным 14% детей школьного возраста время от времени обнаруживают у себя симптомы, характерные для синдрома раздраженного кишечника.
Хотя заболевание очень широко распространено, диагностика его представляет сложности. Ведь до сих пор еще не до конца определены критерии диагностирования. Группа ученых из Института педиатрии, акушерства и гинекологии при Академии Медицинских наук Украины разработала методику определения СРК у малышей и подростков.

В первую очередь врач подробно опрашивает больного малыша. Если малыш еще очень мал и не может объяснить свои ощущения, родители должны внимательно наблюдать за ним.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

  • Ребенок капризен, часто плачет,
  • Подолгу сидит на горшке,
  • У него нестабильная дефекация: то запоры, то поносы.

В том случае, если боль в желудке или неприятные ощущения комбинируются с нарушением пищеварения на протяжении полугода и дольше, а на протяжении последних 12 недель данные симптомы наблюдаются чаще трех раз в месяц, ребенку назначаются анализы, исключающие вероятность другого заболевания (анализ мочи, анализ крови, копрограмму, бакпосев кала).
Если же наблюдаются признаки другого заболевания (симптомы «тревоги»), малыша могут направить в стационар для тщательного обследования.

При отсутствии признаков иных заболеваний ребенку прописывается лечение, учитывающее специфику его болезни. По окончанию первого курса лечения определяется его действенность.

Лечение СРК у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых пациентов. Это в первую очередь коррекция питания и применение лекарственных средств.
При обострении боли и вздутия нельзя давать ребенку сырые продукты (только вареные или тушеные).
При поносе пища должна быть в кашеобразном полужидком виде. Следует отказаться от сырых фруктов и овощей, молока.

Лекарства при СРК у детей

При запорах:

  • Лекарства, повышающие количество фекалий и улучшающие движение их по кишечнику: семена подорожника, лактулоза,
  • Прокинетики, например, домперидон,
  • Препараты гемицеллюлозы и желчи,
  • Пробиотики, пребиотики,
  • При необходимости и после консультации психотерапевта специальные препараты для коррекции психического состояния.

При поносе:

  • Вяжущие препараты, сорбционные и обволакивающие: например, смекта. Если же их использование не дает действия – лоперамид. Его детям не назначают надолго, лишь до тех пор, пока не облегчится состояние,
  • Пробиотики, пребиотики,
  • Ферментные препараты: мезим, фестал, панкреатин,
  • При необходимости препараты для коррекции психоэмоционального состояния.

При комбинированной форме:

  • Спазмолитики селективного действия, например, дуспаталин,
  • Препараты для снижения газообразования, например, симетикон,
  • Пробиотики и пребиотики,
  • Ферментные препараты,
  • После назначения врача психотерапевтические препараты.

Очень важной мерой лечения СРК у детей является укрепление организма. Необходимо организовывать подвижные игры, длительные прогулки на свежем воздухе.
Питание малыша нужно организовать четко по часам. Порции не должны быть велики, кратность – 5 – 6 раз в сутки. После ночного сна полезно дать малышу сока комнатной температуры. Для того чтобы кишечник работал четко, следует придерживаться режима дня.

Лечебное питание при СРК

Основное требование к питанию больного с синдромом раздраженного кишечника – это хорошее усвоение продуктов, входящих в рацион. Его следует составлять с учетом вкусов и привычек больного, а также реакции организма на продукты.

Диета при боли и запорах

Рацион в целом должен соответствовать диете №3.
Диета должна содержать все необходимые питательные вещества: белки, углеводы и липиды (предпочтение отдавать растительным). Следует полностью отказаться от пищи, которая провоцирует процессы брожения и гниения в кишечнике, а также от пищи с большим количеством экстрактивных веществ, эфирных масел и холестерина. Увеличить уровень растительной клетчатки, вводя больше гречки, пшена, перловки. Питательность рациона от 2500 до 2800 ккал. в сутки.

Рекомендованные продукты:

  • Хлебцы зерновые или отрубные, ржаной хлеб,
  • Свежие кисломолочные изделия, творог и сметана,
  • Масла растительные и сливочное,
  • Рыба и мясо, приготовленные разными способами,
  • Вареные вкрутую куриные яйца,
  • Перечисленные выше крупы,
  • Сырые фрукты и овощи,
  • Варенье, мёд, компот,
  • Соусы и приправы.

Не рекомендуется:

  • Шоколад, какао, кофе, крепкий чай,
  • Каша-размазня,
  • Сдоба,
  • Крем-супы,
  • Кисель.

Пищу желательно принимать не очень горячей.

Диета при диарее

Диагноз сркПри ухудшении состояния в пище должно быть больше протеинов и полностью отказаться от животных жиров, а также пищи, не переносимой организмом больного. Запрещено употреблять чернослив, свеклу, мед, морковь, сырые овощи и фрукты, обладающие слабительным эффектом.
Тем, кто страдает повышенным газообразованием, следует отказаться от гороха, фасоли, бобов, капусты, уменьшить в рационе количество виноградного и яблочного сока, орехов, бананов, пива, изюма. Повышенное газообразование может быть вызвано сорбитом, который иногда включается в медикаменты и диетическую пищу, а также фруктозой, источником которой являются ягоды и фрукты. Принимать пищу следует от 4 до 6 раз в сутки. Перед сном желательно не наедаться.

Тем лицам, которые плохо переносят молоко и молочные продукты (лактазная недостаточность), следует отказаться от этих продуктов совсем или максимально уменьшить их долю в рационе.
При обострении заболевания следует придерживаться диетического стола №46.

Рекомендованные продукты:

  • Трехдневные кисломолочные продукты, творог свежий,
  • Сливочное масло ограничить,
  • Яйца ограничить,
  • Отвар овса и риса,
  • Мясо в малых количествах,
  • Соль, сахар и сладости в малых количествах.

Не рекомендуется:

  • Пряности, соления, приправы, острые блюда,
  • Фрукты, овощи,
  • Ржаной хлеб,
  • Свежие кисломолочные изделия, молоко,
  • Жирное мясо и рыба,
  • Холодные напитки,
  • Сдоба.

Пищу и напитки следует употреблять в горячем виде.
Нередко пациенты с СРК вообще боятся что-либо кушать и стараются максимально урезать ассортимент продуктов. Но это не правильно. Наоборот, рацион следует максимально разнообразить, учитывая особенности работы пищеварительного тракта каждого больного. Так как нехватка некоторых веществ, например, магния, цинка, жирных кислот омега-3 и омега-6 приводят к ухудшению состояния слизистой оболочки кишечника.

Много споров в научном мире идет о том, каким образом использовать в лечебном питании растительные волокна. Те исследования, что были проведены, пока дают довольно противоречивые результаты. Но в одном врачи едины: в рационе больных с СРК с запором должно быть обилие грубой клетчатки, которая усиливает перистальтику. А в рационе лиц, страдающих поносами, наоборот должно быть много водорастворимой клетчатки (пектинов).

Так, при запорах рекомендуется вводить в рацион отруби, тыкву, свеклу, капусту, морковь, морскую капусту, грибы, яблоки, овсяную и гречневую крупу. Пищевые волокна создают в кишечнике благоприятные условия для размножения полезной микрофлоры и выработки микробами масляной и пропионовой кислот, благоприятных для слизистой кишечника.

Как еще облегчить состояние при СРК?

1. Питаться четко по распорядку, не спешить, очень тщательно пережевывать еду.
2. Подружиться со спортом и физкультурой. Это уменьшит проявления заболевания, улучшит эмоциональное состояние.
3. Акт дефекации должен проходить тогда, когда организм этого требует. Не следует пытаться насильно заставить себя испражняться, точно так же, как вредно откладывать это мероприятие, если ощущается потребность.
4. В процессе дефекации не следует слишком напрягаться. Все должно происходить спокойно и естественно. Спешка тут тоже не нужна.
5. Желательно вести пищевой дневник. Это поможет выявить продукты, вызывающие ухудшение состояния и исключить их из рациона. В пищевой дневник следует записывать абсолютно все, съеденное за сутки. Одновременно с этим нужно фиксировать в дневнике и ухудшение состояния или появление симптомов заболевания. Можно посетить консультацию диетолога, который поможет квалифицированно составить рацион.
6. При СРК желательно избегать оперативных вмешательств, если есть такая возможность. Согласно некоторым данным, именно пациентам с СРК чаще назначают операции по удалению желчного пузыря или аппендикса, которых можно было бы избежать.

Народное лечение

Растения, которые используют в лечении синдрома раздраженного кишечника чаще всего:
От запоров: корень солодки, кора крушины, семена фенхеля, семена аниса и тмина, крапива, тысячелистник, вахта, ромашка.
От поносов: корень лапчатки, корень кровохлебки, корень змеевика, ягоды черники, мята, подорожник, листья грецкого ореха, листья шалфея.
От спазмов кишечника: мята, ромашка, семена фенхеля, корень валерианы, семена тмина, корень аира, семена аниса.
От повышенного газообразования: мята, ромашка, валериана, семена аниса, фенхеля, тмина, душица.

1. Против боли и вздутия живота: перечная мята в виде чая. Кроме этого можно употреблять внутрь капсулы с масляным препаратом мяты или приправлять свежими листьями еду.
2. Для устранения воспаления со стенок кишечника, для расслабления мускулатуры пить отвар из равных частей ромашки, мяты перечной, диоскореи, гидрастиса и алтея. Употреблять его можно до 4 раз в сутки.
3. При метеоризме: добавлять в пищу корицу и имбирь.
4. От запора показаны семена подорожника. Взять одну столовую ложку, залить 200 мл холодной воды, подержать 30 минут. Пить по половине столовой ложки для предупреждения запоров.
5. От поноса: смешать в одинаковых количествах (по 2 капли) масла мяты перечной, чайного дерева, герани, сандала. Разбавить маслом миндаля (30 мл) и делать массаж живота. Движения по кругу. Также натирать поясницу.
6. Взять по три части подорожника, крапивы, по две части шалфея, сушеницы и зверобоя и по одной части мяты и тысячелистника. Все хорошо перемешать, одну чайную ложку сбора заварить 200 мл кипятка, подержать полчаса, пропустить через сито и употреблять по четверть стакана трижды в сутки за четверть часа до приема пищи. Можно применять препарат и для микроклизм. Объем жидкости для одной клизмы – 50 мл.
7. При запорах: взять одну столовую ложку семян льна, залить 100 мл кипятка, помешать на протяжении четверти часа и пропустить через сито. Употреблять нужно густую жидкость по две столовые ложки три – четыре раза в сутки. В случае упорных запоров следует употреблять настой 1 ч.л. семян на 200 мл кипятка каждый день перед сном. Можно перетереть сухие семена в ступке и добавить немного воды на ночь, утром употребить с 400 мл воды.
8. Взять равные части ромашки, коры крушины и мяты, одну столовую ложку сбора заварить 200 мл кипятка, подержать на водяной бане четверть часа, дать постоять до остывания и сцедить на марлю. Употреблять по 50 мл два раза в сутки натощак.
9. В равных частях: мяту, семена тмина и фенхеля, валериану, ромашку. Готовить и принимать также как в предыдущем рецепте.
10. Взять по 20 гр. цветов календулы и липы, по 10 гр. цветов василька, шалфея и березового листа. Заваривать и принимать как в предыдущем рецепте.
11. Взять 30 гр. корня аира, по десять граммов полыни, семян укропа и тысячелистника. Готовить так же, как указано ранее.
12. От поноса: снять кожуру и внутренние перегородки с одного среднего граната, порезать мелко, залить 1 л. кипятка, дать чуть постоять и употреблять вместо напитков.
13. При поносе: морковный сок. Употреблять его следует с мякотью по 100 – 200 мл на голодный желудок. Длительность приема не дольше недели. Сок нужно отжимать непосредственно перед употреблением.
14. При рвоте и тошноте, болях в кишечнике и желудке эффективен сок картофеля. Пить сразу после приготовления.
15. От запоров, изжоги, болей и рвоты показано употребление сока капусты. Употреблять его следует немного подогретым по 200 мл четырежды в сутки за сорок пять минут до трапезы. Длительность терапии от двадцати до сорока суток.

Профилактика СРК

  • Регуляция питания,
  • Составление и выполнение режима дня,
  • Физические упражнения,
  • Нормализация психоэмоционального состояния,
  • Коррекция эндокринной функции.

www.tiensmed.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector