Соскоб с перианальных складок

Соскоб с перианальных складок

Как правильно сдать соскоб на энтеробиоз?

Обнаружить яйцеглист в организме ребенка можно при проведении специального анализа — соскоба. Эффективный метод диагностики позволяет выявить энтеробиоз в ста процентах инвазии. Это упрощает процедуру постановки диагноза и позволяет начать незамедлительное лечение детской инвазии.

Соскоб с перианальных складок

Что представляет собой соскоб на энтеробиоз?

Соскоб или анализ кала, в этом случае на энтеробиоз, являет собой диагностику, направленную на выявление яиц острицы в организме ребёнка. Клиническое проявление заболевания заключается в ощущении зуда в области заднего прохода, которое нарастает в вечернюю и ночную пору. Также вероятны кишечные расстройства.

Инвазия энтеробиозом возникает, когда в кишечнике ребёнка обитают острицы. Это мелкие глисты, которые располагаются в кишечнике детей и взрослых. Яйцеглисты рассмотреть визуально невозможно. Их размер слишком маленький и диагностировать яйца острицы можно только вследствие микроскопического исследования.


Тело глиста имеет длинную форму, один конец паразита, хвостовой отдел, заострён. Окрас тельца паразита светло-жёлтый, иногда чёрный. Взрослые особи паразитов проявляют свою жизнеспособность в виде извивания и ползанья. Для этих глистов характерен ночной образ жизни. Именно в это время суток гельминты начинают выползать наружу и откладывать яйца в области анального отверстия. Процесс сопровождается усиливающимся зудом, что доставляет немалые неудобства детям.

Соскоб с перианальных складок Способы заражения энтеробиозом:

  1. Грязные руки служат распространителем инфекции.
  2. Почесав промежность, дети берут еду или игрушки. Так, инфекция быстро разносится.
  3. С тела больных детей яйца аскарид попадают на белье, которое тоже служит очагом распространения инвазии.
  4. Мухи и тараканы выступают переносчиками энтеробиоза.
  5. Заражение может произойти повторно через анальное отверстие.
  6. Созрев, личинки острицы мигрируют из кожного покрова обратно внутрь организма и локализуются в кишечнике, где начинают процесс жизнедеятельности.

Энтеробиоз приписывают к числу самых распространённых на планете гельминтозов. При исследовании отдельных групп детей, учёные обнаруживали 100% заражение энтеробиозом.

Соскоб на энтеробиоз важно сдавать для того, чтобы определить, что именно беспокоит вашего ребёнка. Результат анализа покажет наличие или отсутствие яиц острицы.

Соскоб на энтеробиоз: симптоматика


Соскоб с перианальных складок В каком случае у ребенка могут обнаружить остриц? Таковыми являются:

  1. Предположительное заражение острицами.
  2. Плановый анализ, которые необходимо сдавать если ребёнка госпитализируют, оформляют медицинскую книжку или справку в бассейн.

Инкубационный период при энтеробиозе составляет 10–15 дней с момента инфицирования ребёнка. За этот период личинки успевают развиться до половозрелого состояния и начинают процесс жизнедеятельности, в том числе размножение. К основным признакам заболевания относят:

  • чувство дискомфорта и нарастающее ощущение зуда в области анального отверстия;
  • проявление аллергических реакций или раздражение кожных покровов в области промежности;
  • повышенный интерес ребёнка к строению половых органов.

У девочек эти симптомы сопровождаются поражением половых органов острицами. Вследствие чего даже у маленьких детей возникают серьёзные женские заболевания.

Общее проявление энтеробиоза у маленьких детей:

  • возбудимость ребёнка;
  • беспокойный сон;
  • капризность.

Эти проявления наблюдаются не постоянно. Проявляются периодически, если инвазии немасштабного характера, но когда кишечник переполнен паразитами симптоматика принимает постоянный характер.

Острицы, выступая очагом хронической инвазии, приводят:

  • к сбою работы кишечника и нарушению микрофлоры;
  • к появлению аллергических реакций на кожных покровах, особенно в местах отложения яиц;
  • к интоксикации организма, ослаблению иммунитета;
  • к дисбактериозу пищеварительной системы.

Правила подготовки к сдаче соскоба

Соскоб с перианальных складок Диагноз не поддаётся оспорению, если следы остриц обнаружены. Наблюдать их можно в ночное время на постельном белье или теле. Иногда острицы определяются визуально в каловых массах. Методологическое исследование для выделения яиц остриц зовут соскобом на глистную инвазию. Иногда результат такого анализа даёт отрицательный результат. Происходит это в том случае, если накануне анализа острицы не отложили яйца.

Анализ необходимо сдавать правильно: утром, до гигиеничных процедур, именно после беспокойной ночи, когда симптомы инвазии резко проявились.

Врачи рекомендуют сдать анализы повторно, через 7–14 дней, если первое исследование показало отрицательный результат.

Ввиду серьёзных подозрений на глистную инвазию терапию проводят и без точного результата о наличии паразитов.

Материал берут несколькими способами:


  1. Анализ на соскоб берут с области прианальных складок с утра, до дефекации. У женщин применяется ватная палочка, предварительно смоченная водой или физраствором. После забора материала для соскоба его помещают в специальную ёмкость и транспортируют в лабораторию. Важно, чтобы взятые анализы поступили к месту диагностики на протяжении 120 минут.
  2. Метод, который применяют для забора анализа у детей: к области заднего прохода приклеивают кусок клейкой ленты. После этого ленту прикрепляют к чистому обезжиренному стёклышку. Именно в таком виде анализ попадает в лабораторию.

Важно соблюдать температурные условия транспортировки материала для анализа. Условия его хранения при температуре 4–8 градусов выше нуля обязательно в холодильнике. Исследование для достоверной проверки рекомендовано проводить трижды. Сроки выполнения соскоба на глистную инвазию острицами составляет не более одного рабочего дня. В норме у здоровых детей: метацеркарии в каловых массах не диагностируются.

За консультацией, при подозрении на глистную инвазию острицами, родители ребёнка должны обратиться к терапевту, инфекционисту, педиатру.

В результате исследования, если яйца остриц в каловых массах ребёнка обнаружены, врач назначает специализированное лечение инвазии. В случае отрицательного результата, при наличии ярких показателей энтеробиоза, анализ сдают повторно, а лёгкие методы терапии применяются сразу после наступления симптомов.

Помните, что глистная инвазия, какие бы паразиты это ни были — опасны. Особенно если инфицирован ребёнок. При несвоевременном лечении последствия глистной инвазии могут быть плачевными. Помните о здоровье детей и не забывайте о профилактических мерах энтеробиоза.


Как правильно сдавать анализ на энтеробиоз

Зуд в анусеУстановление точного диагноза считается залогом полноценной терапии, избавляющей больного от посетившего недуга. Внезапно посетившая усталость, неконтролируемое ночное мочеиспускание, бесконечный зуд в области анального отверстия и расчёсы на ягодицах могут свидетельствовать о том, что организм поражен острицами. Установить присутствие остриц – возбудителей энтеробиоза, помогает специальная методика лабораторного взятия проб на наличие гельминтов.

Паразитируя в нижнем отделе кишечника и в прямой кишке, гельминты не имеют возможности откладывать яйца непосредственно на поверхности слизистой пищеварительного тракта. Для совершения кладки, самке червя-паразита необходимо выйти наружу и обосноваться в кожистых складках возле анального отверстия.

Именно поэтому ни первичный, ни повторный анализ фекалий практически не даёт результатов, а единичные случаи нахождения в каловых массах яиц и фрагментов остриц можно отнести к редкой случайности, когда наблюдается высокая степень паразитарной инвазии.

Наиболее эффективным способом определения наличия остриц считается метод Рабиновича. Методика определения энтеробиоза заключается во взятии соскоба или мазка с определённых частей человеческого тела:


  • в области анального отверстия с перианальных складок;
  • с половых органов;
  • из области промежности.

Необходимость получения данных о наличии или отсутствии энтеробиоза у взрослых и детей, заключается в том, что гельминтоз относится к быстро распространяющимся заболеваниям. Наличие результатов анализа требуют правила общественной гигиены, когда человек долго и много контактирует с большими группами людей или находится в скоплении сообщества длительный промежуток времени:

  • в справке для дошкольных и школьных учебных заведений;
  • на посещение общественных бассейнов;
  • при получении санаторно-курортной карты;
  • при устройстве на работу в общепит.

В организациях и предприятиях, связанных с продуктами питания, необходимо предоставить исследовательские результаты на энтеробиоз, анализ которых был проведён не ранее, чем за 10 дней до поступления на работу.

Виды методологических исследований

[ads-pc-1]Для диагностики энтеробиоза используется два метода подхода взятия анализов на гельминтоз:

  1. С помощью ватного тампона на специальном щупе.
  2. При помощи липкой ленты.

Обе разновидности получения материала для исследований просты и безболезненны. Но они требуют соблюдения определённых правил, предшествующих процессу взятия лабораторных проб.

Ввиду того что жизнедеятельность остриц достигает пика активности в ночное время суток, а процесс кладки яиц самками осуществляется на рассвете, рано утром производят сбор материала.

Пробы на энтеробиоз собираются ранним утром, так как сдавать анализ на наличие остриц необходимо сразу по пробуждению до умывания и посещения туалета.

Методика получения соскоба или мазка

В методике получения лабораторных проб на наличие яиц остриц применяется система, включающая специальный щуп с ватным тампоном в изголовье, укупоренного в лабораторную пробирку. Головку щупа специально пропитывают вазелиновым маслом или глицерином, чтобы предупредить травматизм нежных частей тела.

Взятие мазка очень простое. Следует развести ягодичные мышцы и несколько раз провести головкой щупа по складкам кожи вокруг ануса. Количество секрета, собранного на ватный тампон таково, сколько нужно для получения достоверного результата.

После взятия пробы щуп надёжно укупоривается в пробирке. Материал следует доставить в лабораторный блок в течение дня, когда была взята проба. Лаборантом секрет с головки щупа переносится на предметное стекло и изучается под микроскопом.

Отобранную пробу можно хранить в условиях холодильной установки не свыше 7-8 часов.


Методика взятия слепка с перианальных складок

Липкая лента для взятия слепка по текстуре аналогична одностороннему канцелярскому скотчу, длиной 4.0 см и шириной 20 мм. Самостоятельно взять отпечаток со складок вокруг ануса достаточно проблематично, и здесь нужна помощь лаборанта.

Поэтому анализ на липкую ленту в основном сдаётся в условиях амбулатории. Но в этом есть свои преимущества – не требуется ждать результат до следующего дня. Результаты анализа можно получить на месте, как только сотрудник лаборатории выявит, или опровергнет наличие яиц остриц в слепке на ленте.

Для получения материала на наличие энтеробиоза в домашних условиях, аптечная сеть располагает специальными контейнерами, содержащими липкую ленту на предметном стекле. Очень важно аккуратно наложить медицинский скотч на складки кожи, правильно снять и наклеить на предметное стекло, после чего быстро разместить в контейнере. В микробиологическую лабораторию анализ можно доставить в течение суток, сохранив его в холодильнике, или в условиях, когда температура внешней среды не превышает 8 °C.

Рекомендуем: Как правильно сдавать анализ кала.

Соскоб на энтеробиоз как берут анализ на острицы

При заражении острицами у человека диагностируется инфекционное заболевание. Чтобы вовремя выявить паразитов и не допустить развития осложнении от гельминтоза, делают соскоб на энтеробиоз. Чаще всего острицы паразитируют в организме детей, также заболевание нередко именуют болезнью немытых рук.


Чтобы острицы были обнаружены в стадии развития, необходимо взять анализ кала на яйцеглист. Такое исследование нужно регулярно сдавать не только детям, но и взрослому, цена подобной услуги в клиниках достаточно низкая. Процедура сбора биологического материала может проводиться в домашних условиях и не требует много времени.

В частности, соскоб на энтеробиоз делают, если человек устраивается на новое место работы, поступает в учебное заведение, планирует посещать бассейн или иные общественные места. Это является профилактической мерой для предотвращения заражения гельминтозом окружающих людей. Результат исследования бывает готов уже на следующий день.

Когда берут соскоб на энтеробиоз

Такой вид анализа кала на наличие паразитов в организме весьма распространен, так как он берется часто в профилактических и лечебных целях у детей и взрослых. Врач дает направление на исследование каловых масс в следующих случаях:

  • Если человек поступает в любое учебное заведение;
  • При направлении пациента на стационарное лечение;
  • Если берут путевку в санаторное учреждение;
  • Перед посещением бассейна;
  • Когда оформляется медицинская книжка.

симптомы гельминтозаЧеловек получает справку, в которой содержится результат соскоба на энтеробиоз. Если расшифровка указывает на отрицательный результат и острицы в организме пациента отсутствуют, он имеет возможность посещать общественные места и совершать профессиональную деятельность.


Взять анализ на соскоб энтеробиоз могут также у взрослых и детей при появлении характерных симптомов гельминтоза. Цена такого исследования примерно одинакова во всех клиниках. Если в организме паразитируют острицы, могут появиться следующие признаки энтеробиоза:

  1. Перианальный канал часто чешется и зудит, ощущается дискомфорт в половых органах.
  2. Анальное отверстие краснеет и ощущается сильное жжение в области заднего прохода.
  3. Дети обычно капризничают и сильно возбуждаются, особенно в вечернее время.
  4. Ребенок уделяет особое внимание своим половым органам и жалуется на дискомфорт.
  5. Наблюдается нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
  6. Ощущаются частые и ильные боли в районе живота.
  7. Повышаются газовыделения, наблюдается метеоризм.

Обычно острицы у детей появляются, если ребенок не моет руки, спит в грязном белье, часто болеет и имеет ослабленную иммунную систему. Важно следить за маленьким ребенком, чтобы он не тащил в рот посторонние предметы, в противном случае паразиты проникают в детский организм и провоцируют развитие инфекционного заболевания.

Взрослые люди чаще всего заражаются гельминтами, если употребляют в пищу грязные овощи или фрукты, не соблюдают гигиенические правила, имеют привычку грызть ногти.

Как правильно собрать соскоб энтеробиоз

Как правильно собрать соскоб энтеробиозЧеловек получает справку, в которой содержится результат соскоба на энтеробиоз. Если расшифровка указывает на отрицательный результат и острицы в организме пациента отсутствуют, он имеет возможность посещать общественные места и совершать профессиональную деятельность.


Взять анализ на соскоб энтеробиоз могут также у взрослых и детей при появлении характерных симптомов гельминтоза. Цена такого исследования примерно одинакова во всех клиниках. Если в организме паразитируют острицы, могут появиться следующие признаки энтеробиоза:

  1. Перианальный канал часто чешется и зудит, ощущается дискомфорт в половых органах.
  2. Анальное отверстие краснеет и ощущается сильное жжение в области заднего прохода.
  3. Дети обычно капризничают и сильно возбуждаются, особенно в вечернее время.
  4. Ребенок уделяет особое внимание своим половым органам и жалуется на дискомфорт.
  5. Наблюдается нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
  6. Ощущаются частые и ильные боли в районе живота.
  7. Повышаются газовыделения, наблюдается метеоризм.

Обычно острицы у детей появляются, если ребенок не моет руки, спит в грязном белье, часто болеет и имеет ослабленную иммунную систему. Важно следить за маленьким ребенком, чтобы он не тащил в рот посторонние предметы, в противном случае паразиты проникают в детский организм и провоцируют развитие инфекционного заболевания.

Взрослые люди чаще всего заражаются гельминтами, если употребляют в пищу грязные овощи или фрукты, не соблюдают гигиенические правила, имеют привычку грызть ногти.

Как правильно собрать соскоб энтеробиоз

Соскоб с перианальных складокСоскоб на энтеробиоз берут несколькими способами, в зависимости от возраста пациента. Подобный анализ на острицы легко собрать самостоятельно дома. Это не только наиболее удобный, но и комфортный с моральной точки зрения вариант. Подробную инструкцию можно посмотреть в видео ролике.

Главное, соскоб на энтеробиоз вовремя сдавать, срок хранения кала очень маленький, поэтому собранный биологический материал необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов.

Также сделать и сдать анализ кала можно в любой государственной или частной клинике, как, например, Гемотест. Цена услуги составляет около 400 рублей, в поликлинике по месту жительства диагностика проводится бесплатно.

Если соскоб энтеробиоз брать дома, можно проводить такое исследование двумя способами:

  • С использованием обычного скотча с липкой поверхностью;
  • С использованием ватной палочки.

Чтобы анализ кала сделать правильно, нужно соблюдать определенный алгоритм действий. Соскоб энтеробиоз при помощи клейкой ленты проводится следующим образом:

  1. Берут обычный канцелярский скотч не более 2 см в ширину.
  2. Для процедуры используется отрезок скотча около 6 см в длину.
  3. Липкая лента прижимается к анальной области. Скотч прикладывается к одному и тому же участку несколько раз.
  4. После того, как следы кала оказались на липкой ленте, ее приклеивают к плоской стеклянной поверхности. Специальные полоски из стекла можно купить в аптеке или, как вариант, используют тщательно промытую стеклянную банку.
  5. Полученные биологический материал необходимо сдать в лабораторию в срок, поэтому желательно уточнить у врача, сколько может храниться анализ

Если соскоб энтеробиоз делается при помощи ватных палочек, алгоритм действия должен быть следующим:

  • Обычная ватная палочка обмакивается в заранее приобретенный глицерин или вазелин. Но важно не сильно смачивать вату в мази, чтобы она была слегка влажной.
  • Аккуратно раздвигаются ягодицы, ватная палочка проводится по перианальным складкам и анальному отверстию. Так происходит сбор мазка.
  • Ватная палочка с собранным биологическим материалом помещается в тщательно промытую стеклянную банку или специальную емкость и плотно закрывается крышкой. Если нет специальной пробирки, можно использовать промытые пробники от духов.

Чтобы расшифровка правильно показала результаты, мазок на некоторое время размещают в холодильник, после чего его срочно нужно сдавать, пока анализ действителен. При этом важно, чтобы норма хранения биоматериала соблюдалась.

Многие пациенты интересуются, сколько стоит хранить биологический материал и когда его сдавать, чтобы такое исследование правильно показало, имеются ли в организме острицы или иные глисты.

Врачи утверждают, что анализ кала действителен буквально несколько часов, поэтому доставлять его в лабораторию нужно как можно скорее.

Расшифровка результатов исследования кала

 яйцеглист в кале Исследование каловых масс помогает выяснить, находятся ли в организме человека глисты и какова степень заражения паразитами. Часто пациенты спрашивают, сколько по времени проводится исследование.

Результат анализа на глисты обычно бывает готов через сутки, иногда в частных клиниках справку выдают через несколько дней.

Пациент получает справку стандартного образца, где указывается заключение врача. Документ показывает отрицательный или положительный результат исследования.

На основании этих данных человек может узнать, имеются ли в его организме острицы или иные глисты, при этом цена такой диагностики невысокая.

Если яйцеглист в кале не обнаружены, значит пациент не заражен энтеробиозом. Однако иногда исследование может показать ложный результат, поэтому соскоб следует проводить не менее трех раз с небольшим промежутком в несколько дней.

При обнаружении паразитов врач назначает соответствующее лечение антигельминтными препаратами.

Как подготовиться к анализу

Перед тем, как провести исследование на глисты, важно правильно подготовиться. Чтобы диагностика была точной, необходимо придерживаться определенных правил.

  1. Биологический материал собирают в утреннее время, перед подмыванием. Гигиенические процедуры до сбора мазка проводить нельзя, так как мыльная вода смывает яйца паразитов.
  2. Также соскоб делается только до опорожнения кишечника, чтобы исследование показало достоверные результаты.
  3. Чтобы получить верный результат, важно своевременно доставить биологический материал в лабораторию и учитывать, сколько он может храниться вне лабораторных условий.

Бывают случаи, когда соскоб не удается вовремя доставить. В этом случае можно разместить биологический материал в холодильник. Однако важно учитывать, что норма температуры составляет 8 градусов и хранить кал в таких условиях можно не более восьми часов.

Так как цена диагностики невысокая, исследование рекомендуется проводить регулярно. Благодаря этому можно вовремя обнаружить паразитов, если острицы или иные глисты окажутся в организме. Видео в этой статье расскажет, как брать анализ на глистов у ребенка.

glisty.lechenie-parazitov.ru

Что такое острицы и чем они опасны

У детей большинство глистных инвазий вызывают острицы и аскариды. У остриц длина составляет 2-12 мм. Возбудителя поэтому несложно обнаружить как под микроскопом, так и без него. Чтобы получить биологический материал для мазка на энтеробиоз, может использоваться такой вариант, как приклеивание липкой ленты к анальному отверстию.

Червь паразитирует в верхнем отделе толстого кишечника или в нижней части тонкого. В некоторых случаях может встретиться наличие аскарид и остриц одновременно. Наличие паразитов в организме может проявиться как реакция на частые стрессы, неверное соблюдение правил гигиены. Активно происходит размножение червей при снижении иммунитета.

Как сдавать анализ на энтеробиоз? Чтобы полнее оценить выраженность процесса и симптоматику, процедура чаще выполняется методом Грэхема. Для этого на протяжении трех дней выполняется серия исследований.

Чаще всего гельминтов несложно обнаружить стандартными способами, которые не представляют никаких сложностей. Можно найти их в кале, рвотной массе, где они различимы невооруженным глазом. Также анализ кала на энтеробиоз может проводиться с использованием липкой ленты, которую затем рассмотрят на стекле под микроскопом. Чаще всего так берут анализ на энтеробиоз у детей.

Как берут соскоб на энтеробиоз:

  1. Утром, до момента подмывания, проводится соскоб с перианальной области. Процедуру осуществить до акта дефекации. Полученный материал следует нанести на стекло, впоследствии будет выполнено микроскопическое обследование.
  2. Получение отпечатка на клейкую ленту. После того, как с перианальных складок снимают полосу, ее помещают на стекло для диагностики. Берут материал также при помощи шпателя, после чего как можно плотнее прижимают к ленте. Яйца гельминтов после прилипания хорошо заметны при выполнении исследований.

Как производится диагностика на энтеробиоз:Анализ крови

  1. Соскобы;
  2. Анализ на яйца глист;
  3. Анализ крови на наличие антител.

Из названных исследований первые два осуществляются при наличии таких показаний:

  • Наличие признаков заражения;
  • Если требуется справка для посещения бассейна;
  • Для направления на диспансеризацию;
  • При необходимости разместить пациента в стационаре;
  • Для того, чтобы оформить ребенка в какое-либо заведение.

За тот период острицы успевают достигнуть половой зрелости и способны размножаться. Признаки болезни таковы:Зуд в заднем проходе

  • Наличие дискомфорта и зуда в области анального прохода;
  • Ребенок проявляет чрезмерный интерес к половым органам;
  • Проявления уретрита и молочницы;
  • У девочек возможен вульвовагинит.

У детей, заразившихся острицами, могут отмечаться нарушения сна, постоянные капризы. Из-за дискомфорта они часто просыпаются ночью и беспокойно ведут себя днем.

Если гельминты присутствуют в организме в немалом количестве, отмечаются нарушения в работе пищеварительного тракта. Это может быть плохое переваривание пищи, поносы и запоры, аллергия, метеоризм, интоксикации, повышенное газообразование, дисбактериоз и частая раздражительность. Часто – серьезные проблемы с работой ЖКТ.

Если отмечено несколько признаков болезни, человеку предстоит познакомиться с тем, что такое анализ на энтеробиоз. Следует для полноты картины обращать внимание на симптоматику болезни, особенно диагностические признаки, проявляемые в основном увеличением числа лейкоцитов, циститом, снижением гемоглобина, воспалительными процессами в почках и надпочечниках. Не редкость, когда в мочевыводящем тракте образуются камни.

Иммуноферментное обнаружение антител проводят для пациентов, чьим местом работы является мясокомбинат (из-за частых контактов со скотом). Анализ ИФА назначают тем, кто был в контакте с зараженными больными.

Энтеробиоз анализ – как сдавать

Как берут энтеробиоз анализ в условиях клиники:Осмотр кишечника

  • За неделю до проведения анализа на энтеробиоз рекомендуется исключить прием антибактериальных препаратов, касторового масла, медикаментов для лечения диареи.
  • Если назначена ирригоскопия толстой кишки, процедуру следует провести не позднее, чем через две недели после того, как проведен анализ на острицы.
  • Если необходим соскоб на энтеробиоз, как берут у взрослых, стоит узнать до проведения процедуры. Для исследования кала на я/г примерно ложку фекальных масс помещают в сухую чистую банку, которую закрывают крышкой. Необходимо проследить, чтобы моча в контейнер с калом не попала бы.
  • Извлечение кала производится из разных частей фекальных масс, выбираются и верхние, и боковые, и внутренние.
  • Доставка контейнера в лабораторию должна производится в тот же день.

На емкости, в которую помещены фекальные массы, указывают данные пациента – фамилию, инициалы, дату рождения. Необходимо отметить точное время сбора. Тем, кто интересуется, сколько действителен анализ на энтеробиоз, следует знать, что сохранять взятый материал можно не более восьми часов при температуре 4-8 градусов.

Если на энтеробиоз анализ сдается разово, он рассматривается для предварительной оценки. Чтобы выявить возбудителя, исследование рекомендуется проводить от трех до шести раз, с интервалом в пару дней.

Энтеробиоз – как сдать анализ (инструкция)

Чтобы получить верные результаты исследований, заранее спросите у врача, что представляет анализ кала на энтеробиоз и как сдавать его. Перед тем, как берут соскоб на энтеробиоз у детей, взрослых, анус обмывать не надо. Нежелательно посещать туалет для проведения дефекации.

Некоторые пациенты не знают, где сдать анализ на энтеробиоз ребенку или взрослому. Для этого направляют в лабораторию, размещенную в медицинском заведении.

Наилучший вариант емкости для сбора материала представляет собой пробирку, снабженную длинной палочкой. Необходимо, чтобы она закрывалась крышкой. Дистальную часть инструмента обматывают ватой и пропитывают физраствором, глицерином. Для правильного исполнения исследования манипуляции производятся следующим образом:Контейнер для кала

  1. Сотрудник лаборатории открывает контейнер только руками в перчатках. Стержень надо вынимать как можно осторожнее. Пациенту следует аккуратно раздвинуть ягодицы. Соскоб на энтеробиоз будет забран при помощи палочки с поверхности вокруг заднего прохода.
  2. После того, как получен мазок на энтеробиоз, стержень убирают назад в емкость.
  3. Контейнер с биоматериалом закрывается крышкой.
  4. В этот же день материал должен быть доставлен в лабораторию.

Тем, кто не знает, сколько действует анализ на энтеробиоз, можно пояснить, что правдивый результат можно получить в течение последующих восьми часов. В это время допустимо осуществить микроскопическое исследование каловых масс, благодаря чему удается получить верный результат.

О том, как берут анализ на энтеробиоз, можно рассказать также следующее. Если описанный способ материала по какой-то причине не обещает верных результатов, пользуются другим. Материал для исследований забирают с области промежности, при помощи наклейки, которую отделяют от стекла. Обычно так берут мазок на энтеробиоз у детей. После проведения процедуры наклейку вновь прижимают к стеклу и отправляют в транспортировочной таре в лабораторию.

Забранный материал можно поместить на некоторое время в холодильную камеру, но результаты будут точны только при получении их в тот же день. В противном случае результат не будет действительным. Когда у пациента отмечается выраженный гельминтоз, признаки болезни будут следующими:Тошнота

  • Тошнота;
  • Боли в животе;
  • Перианальный зуд;
  • Аллергические реакции.

Как подготовиться к проведению анализа на наличие остриц

При осуществлении соскоба на энтеробиоз многое зависит от правильно выполненной подготовки. Не менее важна и подготовка к сбору крови для иммунологического исследования. В день, когда планируется анализ, перед ним надо постараться не есть и не пить. Последний раз принимать пищу надо не меньше чем за восемь часов до процедуры.

Сколько делается анализ на энтеробиоз:Исследование кала

  • Результаты исследования кала будут получены в срок от одного до шести дней.
  • Исследование под микроскопом проводится в день взятия анализа. Остальное время требуется на проведение регистрации и доставку заключения к выдавшему направление для прохождения анализа специалисту.
  • Чтобы выполнить иммуноферментный анализ, необходимо от двух до девяти дней. Окончательный срок зависит от того, каков тип глистной инвазии.

Сколько дней действителен соскоб на энтеробиоз

Каловые массы, взятые для проведения анализа на энтеробиоз, не должны сохраняться долго. Если хранение осуществляется правильно, на протяжении восьми часов сохраняется вероятность получения правдивых результатов. Нельзя, чтобы доставка материал до места диагностики превышала бы два часа.

Что может стать причиной ложноотрицательных результатов, если выполнен на энтеробиоз соскоб

Изучив, как сдается анализ на энтеробиоз, стоит принимать во внимание, что возможен и ложноотрицательный результат, который способен поставить в тупик. Например, при положительном анализе на энтеробиоз у ребенка доктор подберет лечение, которое при правильном отношении постепенно приведет к выздоровлению.

Каковы причины получения ложноотрицательного результата:Прием препаратов перед анализом

  • Неверно проведен забор материала;
  • За несколько дней до процедуры больной принимал запрещенные врачом препараты;
  • Могут быть сложности при взятии соскоба на острицы, поскольку они имеют тенденцию к цикличному откладыванию яиц, поэтому перед тем, как сдавать анализы на энтеробиоз, надо уяснить, что лучше выполнить процедуру хотя бы трижды;
  • Иногда неверные результаты получают из-за недобросовестности сотрудников лабораторий( поступать в таких случаях надо в зависимости от особенностей условий);
  • Неправильная транспортировка материала.

Сдать соскоб на энтеробиоз несложно. При верном проведении исследование дает достоверные результаты. При наличии подозрений на энтеробиоз больному следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

allparazity.ru

Что нужно знать про энтеробиоз?

Причиной энтеробиоза является маленький круглый червь Enterobius vermicularis, который паразитирует в кишечнике человека. В ночное время самки червя становятся чрезвычайно активными и выходят через заднепроходное отверстие, откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают. Один взрослый червь живёт в среднем около 1 месяца.

Чтобы жизненный цикл червя не оборвался, яйца должны попасть в кишечник другого человека. В подавляющем большинстве случаев такого не происходит, так как для этого требуется прямой контакт с анальным отверстием. Однако в некоторых категориях населения, к которым относятся дети и обитатели психоневрологических интернатов, заражение происходит очень часто, и причина этому – крайне низкая санитарно-гигиеническая культура.

Если острицы живут всего лишь один месяц, то почему у некоторых детей энтеробиоз длится месяцами и годами? Ответ прост: во время сна дети непроизвольно расчёсывают перианальные складки (поскольку выход червя из заднепроходного отверстия и откладка яиц сопровождаются сильным зудом), яйца попадают под ногти. Затем ребёнок непроизвольно подносит руки к лицу и засовывает пальцы в рот, и яйца вновь попадают в его пищеварительную систему – цикл повторяется вновь.

Какие анализы нужны для подтверждения энтеробиоза?

Как правило, для постановки диагноза энтеробиоза достаточно лишь одной клинической картины, особенно если речь идёт о маленьком пациенте. У взрослых же диагностика более сложная, поскольку у них энтеробиоз нужно дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся зудом в области ануса:

  • геморрой – расширение вен прямой кишки;
  • проктит – воспаление слизистой прямой кишки;
  • сахарный диабет, для которого характерен распространённый зуд по всему телу;
  • запущенные заболевания почек и хроническая почечная недостаточность;
  • атопический дерматит;
  • гематологические заболевания, в том числе лимфогранулематоз, и многие другие.

У ребёнка для выявления энтеробиоза достаточно сделать соскоб с перианальных складок или воспользоваться полоской для скотч-теста.

Соскоб на энтеробиоз
Чтобы сделать соскоб или скотч-тест, образец собирают из перианальной кожи (складки вокруг ануса). Это делают рано утром, прежде чем человек искупался или посетил туалет. Процедуру нужно повторять от трех до шести дней подряд, чтобы подтвердить отрицательный результат.

 

Взрослому же помимо этого исследования нужно сдать ряд дополнительных анализов, которые позволят исключить другие причины зуда:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы;
  • общий анализ мочи.

Также взрослым будет полезно обратиться за консультацией к проктологу и дерматологу.

Где сдавать анализы на энтеробиоз?

Исследование на энтеробиоз проводят в любой городской поликлинике. Для этого достаточно обратиться к участковому терапевту (или педиатру) и рассказать ему о столь деликатной проблеме. Врач выдаст направление на соскоб и по необходимости порекомендует сделать дополнительные анализы, перечисленные выше.

Во многих общеобразовательных школах берут соскобы у всего класса. Это делается для своевременного выявления носителей остриц, чтобы организовать быструю профилактику и другие санитарно-эпидемиологические мероприятия.

Анализы на энтеробиоз можно сдать и в частных лабораториях. В этом случае даже необязательно предварительно обращаться к врачу – нужно просто оплатить анализ, и в ближайшее время его результаты будут готовы. Однако при обнаружении яиц остриц в соскобе обратиться к врачу всё-таки следует.

Как сдавать анализ на энтеробиоз?

Чтобы соскоб на энтеробиоз был достоверным, следует придерживаться следующих простых рекомендаций:

  1. Вечером накануне исследования нужно сходить в туалет. В день сдачи анализа ходить в туалет крайне не рекомендуется;
  2. Тщательно подмыться, после чего можно ложиться спать;
  3. Утром в день сдачи анализа подмываться нельзя, иначе яйца остриц попросту уйдут в канализацию.

После соблюдения этих рекомендаций можно смело направляться сдавать анализ, не опасаясь того, что его результаты будут ложными.

Как берут соскоб на энтеробиоз?

Сам анализ на энтеробиоз – очень простая и безболезненная манипуляция, которая проходит следующим образом:

  1. Пациента просят наклониться вперёд и развести ягодицы в стороны, чтобы максимально открыть заднепроходное отверстие и расправить перианальные складки;
  2. Медсестра берёт специальный зонд и проводит им по перианальным складкам, собирая биологический материал, который накопился на них за ночь. Зонд не вводится в анальное отверстие.
  3. Процедура закончена.

Затем врач-лаборант исследует материал с перианальных складок под микроскопом на предмет выявления яиц остриц. Если они обнаружены, то диагноз энтеробиоза считается подтверждённым.

Соскоб на энтеробиоз – простая и безболезненная процедура, которая позволяет поставить диагноз за считанные часы и своевременно назначить грамотное лечение. Не следует даже думать о том, как сделать соскоб в домашних условиях – эту манипуляцию следует доверить специалистам. Быстрая постановка диагноза сможет обезопасить не только членов семьи больного, но и все коллективы, с которыми он контактирует.

gelmintoz.net

Общеклиническое исследование отделяемого из влагалища

Исследование отделяемого из влагалища производят для оценки характера флоры и вы­явления воспалительного процесса, а также для выявления атипичных клеток и оценки вы­работки половых гормонов («гормональное зеркало»). Материал для цитологической диа­гностики получают различными способами: аспирацией и соскобом содержимого заднего свода влагалища, канала шейки матки или получением мазков-отпечатков.

Микрофлора влагалища

В диагностике воспалительных процессов половых путей женщины важнейшую роль иг­рает изучение микрофлоры отделяемого. С современных позиций нормальную микрофлору половых путей рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих многочис­ленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках. Микроорганизмы, составляю­щие нормальную микрофлору влагалища, находятся между собой в разнообразных взаимоот­ношениях (нейтрализм, конкуренция, комменсализм, синергизм, паразитизм и др.). Измене­ние численности того или иного вида микроорганизмов в соответствующем биотопе или по­явление несвойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом для обратимых или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы. Осо­бенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является ее многообразие. В табл. 3.19 представлен видовой состав нормальной микрофлоры влагалища.

Факультативные лактобациллы преобладают во влагалищном содержимом женщин с ре­гулярным менструальным циклом и беременных; практически отсутствуют у девочек в пре-пубертатном периоде и женщин в постменопаузе. Продукция эстрогенов у женщин репро­дуктивного возраста повышает содержание гликогена во влагалищном эпителии. Гликоген метаболизируется в глюкозу и в последующем с помощью лактобацилл — в молочную кисло­ту. Она обеспечивает низкий уровень рН (менее 4,5), что является благоприятным для роста таких ацидофильных микроорганизмов, как лактобациллы.

На фоне преобладания кислотопродуцирующих микрорганизмов создается оптимально кислая среда цервикально-вагинальной ниши, что и обуславливает равновесие между раз­личными видами бактерий, колонизирующих женские половые пути. Нормальная бактери­альная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микро­организмов, а любая инвазия в здоровый эпителий почти всегда сопровождается изменения­ми микрофлоры влагалища.

107

Таблица 3.19. Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища [Краснопольский В.И. и др., 1997]

Микроорганизм

Содержание, частота

обнаружения

Общее количество

105-107/мл

Факультативные лактобациллы

Более 90 %

Другие микроорганизмы:

10%

Staphylococcus epidermidis

36,6%

бифидобактерии

50%

Candida albicans

25 % (у беременных до 40 %)

Gardnerella vaginalis

40-50 %

Ureaplasma hominis

У 70%

кишечная палочка

В небольшом количестве

стафилококки и стрептококки

То же

анаэробная микрофлора (бактероиды,

» »

пептострептококки, клостридии)

Для оценки состояния микрофлоры влагалища в клинической практике длительное время использовалась бактериологическая классификация о четырех степенях чистоты с уче­том количества лактобацилл, наличия патогенных бактерий, лейкоцитов, эпителиальных клеток.

Первая степень. В мазках эпителиальные клетки и чистая культура факультативных лак­тобацилл; реакция влагалищного содержимого кислая (рН 4,0—4,5).

Вторая степень. Небольшое количество лейкоцитов, палочек факультативных лактоба­цилл меньше, имеются другие сапрофиты, преимущественно грамположительные диплокок­ки; реакция содержимого остается кислой (рН 5,0—5,5).

Третья степень. Большое количество клеток эпителия, лейкоциты. Факультативные лак­тобациллы в незначительном количестве, разнообразная кокковая флора; реакция содержи­мого слабокислая или основная (рН 6,0—7,2).

Четвертая степень. Клетки эпителия, много лейкоцитов, разнообразная гноеродная флора при полном отсутствии влагалищной палочки, реакция основная (рН выше 7,2).

В настоящее время очевидны условность данной классификации и недостаточная ее ин­формативность. В ней не учитываются многообразие видов нормальной микрофлоры, их взаимоотношения, а также возможное присутствие патогенных возбудителей — гонококков, трихомонад, грибов, хламидий и др. [Цвелев Ю.В. и др., 1995].

Нарушение соотношения количественного уровня различных видов микроорганизмов или видового состава ассоциаций микробиотопов влагалища приводит к возникновению воспалительных процессов в последнем. К механизмам, изменяющим нормальную экосисте­му влагалища, относятся: 1) гормональные факторы, определяющие содержание гликогена в клетках эпителия; 2) микробный антагонизм; 3) нарушение иммунокомпетентности; 4) сек­суальное поведение.

Для правильной интерпретации патологических изменений при воспалительных про­цессах в половых путях женщин важное значение имеет знание цитоморфологических осо­бенностей нормальной слизистой оболочки влагалища.

Эпителий влагалища (многослойный плоский) на протяжении менструального цикла подвержен циклическим изменениям под влиянием воздействия половых гормонов. В мно­гослойном плоском эпителии влагалища можно выделить следующие слои: поверхностный, промежуточный, внешний базальный и внутренний базальный. В первые дни после мен­струации остается около одной трети части влагалищного эпителия, затем на протяжении менструального цикла он снова восстанавливается.

В мазках из влагалища различают четыре вида клеток эпителия.

Клетки поверхностного слоя большие (35—30 мкм), полигональной формы, ядро ма­ленькое (6 мкм), пикнотичное; чаще располагаются раздельно. В большом количестве встре­чаются главным образом с 9-го по 14-й день менструального цикла.

Клетки промежуточного слоя меньшие по размеру (25—30 мкм), форма неправильная, ядро более крупное, круглое или овальное; часто располагаются пластами. Встречаются во всех фазах менструально-овариального цикла.

108

Клетки парабазального слоя маленькие по размеру, округлой формы, с большим круг­лым центрально-расположенным ядром. Встречаются в небольшом количестве только во время менструации и появляются в мазках в период менопаузы или аменореи.

Клетки базальные (или атрофические) меньше парабазальных, округлой формы, с боль­шим ядром, соотношение ядра и цитоплазмы 1:3. Появляются в период менопаузы и при послеродовой аменорее.

Во влагалищных мазках, помимо эпителиальных клеток, могут встречаться: эритроци­ты — (при незначительных повреждениях ткани); лейкоциты — в количестве 6—8, а после овуляции до 15 в поле зрения, встречаются во всех мазках, попадают в отделяемое или путем миграции через вагинальную стенку, или как составная часть воспалительного экс­судата.

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта высоким призматическим эпители­ем с базальным расположением ядер, цитоплазма клеток содержит слизь. Под призматичес­ким эпителием нередко обнаруживают резервные (камбиальные) клеточные элементы. Два вида эпителия: многослойный плоский и призматический — контактируют в области наруж­ного маточного зева. В мазках в норме обнаруживают клетки призматического эпителия, единичные метаплазированные клетки, слизь (в слизистой пробке насчитывают до 60—70 лейкоцитов в поле зрения).

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место (55— 70 %) в структуре гинекологической заболеваемости. Значительную долю в них занимают инфекции вульвы, влагалища и шейки матки. У женщин репродуктивного возраста вагиниты обусловлены наличием бактериального инфицирования (40—50 %), вульвовагинального кан-дидоза (20—25 %) и трихомониаза (10—15 %).

Все воспалительные процессы половых органов делят на неспецифические и вызванные инфекцией, передающейся половым путем.

Исследование влагалищного отделяемого играет важную роль в диагностике воспали­тельных заболеваний нижнего отдела половых органов. Общими признаками воспалительно­го процесса являются лейкоциты, нейтрофильные и эозинофильные, лимфоидные элементы и макрофаги.

Неспецифические вагиниты — инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, стреп-то-, стафилококки и др.). При неспецифических вагинитах в мазках обнаруживают большое количество лейкоцитов (30—60 и более в поле зрения), ключевые клетки отсутствуют, но до­статочно много клеток опущенного эпителия влагалища. Как правило, обнаруживают не­сколько видов микроорганизмов. В целом микроскопическая картина характерна для воспа­лительного экссудата.

Бактериальный вагиноз — неспецифический, похожий на воспалительный процесс, при котором во влалищном отделяемом не обнаруживают патогенные возбудители. В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается как дисбактериоз влагалища, в основе кото­рого лежит нарушение микробиоценоза.

Наиболее информативным лабораторным методом диагностики бактериального вагино-за является обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, ключевых клеток (слущенных кле­ток влагалища, покрытых большим количеством мелких грамотрицательных бактерий). Эти клетки выявляются у 94,2 % пациенток, в то время как у здоровых женщин они не определя­ются [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995]. Наиболее объективным способом идентифика­ции ключевых клеток является исследование клеточных краев эпителия. Ключевыми явля­ются эпителиальные клетки, края которых размыты, нечетко различимы ввиду прикрепле­ния к ним бактерий. Кроме ключевых клеток, в пользу бактериального вагиноза при микро­скопии с физиологическим раствором свидетельствует наличие мелких бактерий при отсут­ствии лактобацилл.

Концентрация различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (бакте­роиды) бактерий при бактериальном вагинозе выше, чем у здоровых женщин. Фактически общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10″ в 1 мл. Большие концентра­ции этих бактерий влекут за собой изменения в состоянии влагалища. В отличие от пациен­ток с нормальной микрофлорой больные с бактериальным вагинозом имеют не факультатив­ные, а анаэробные лактобациллы. Уменьшение количества факультативных лактобацилл приводит к снижению образования молочной кислоты и повышению рН. У больных бакте­риальным вагинозом рН влагалища находится в пределах 5,0—7,5.

Gardnerella vaginalis (выявляется у 71—92 % больных и составляет более 5 % всех пред­ставителей микрофлоры) и другие анаэробы способствуют интенсификации процессов от-

109

торжения эпителиальных клеток, особенно в условиях алкалоза, что приводит к образова­нию патогномоничных ключевых клеток.

Вследствие увеличения количества факультативных анаэробов при бактериальном ваги-нозе возрастает продукция аномальных аминов. Амины при увеличении вагинального рН становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах» влагалищного отделяемого. Для его выявления в лаборатории проводят аминотест. При добавлении 10 % раствора КОН к капле влагалищного секрета появляется этот специфический запах (тест положительный).

При окраске мазков по Граму у больных бактериальным вагинозом в иммерсионном поле обнаруживают менее 5 лактобацилл и более 5 гарднерелл или других морфотипов.

Наличие в мазках из влагалища большого количества лейкоцитов не характерно для бактериального вагиноза.

Трихомониаз относится к специфическим воспалительным заболеваниям женских поло­вых органов. Диагностика трихомониаза основана на бактериоскопическом обнаружении влагалищных трихомонад после окраски мазков по Граму, или в нативных препаратах. Сле­дует отметить, что не всегда при микроскопическом исследовании сразу удается выявить трихомонады, поэтому необходимо брать материал для исследования повторно. В связи с воспалительным процессом в мазках встречаются эпителиальные клетки различной величи­ны, клетки с увеличенным ядром, двуядерные клеточные элементы, очаговые скопления лейкоцитов в виде «пушечного ядра» на поверхности плоского эпителия.

Гонорея. Возбудитель гонореи — гонококк. При исследовании влагалищных мазков ха­рактерно внутриклеточное расположение гонококков (в лейкоцитах), их бобовидная форма и отрицательная окраска по Граму.

Кандидоз половых органов вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Для диагностики кандидоза проводят микроскопическое исследование взятого из очага пораже­ния материала. При кандидозе гениталий в острый период заболевания лактобациллы во влагалищном отделяемом обнаруживаются в незначительном количестве или отсутствуют (в среднем составляют 16,6 % всей микрофлоры). У 75 % больных рН влагалища находится в пределах 5—5,5, что является весьма информативным для диагностики кандидоза. Присутст­вие мицелия и спор во влажных мазках, обработанных 10 % раствором КОН, подтверждает диагноз.

Цитология влагалищного мазка

Цитологическое исследование влагалищного мазка проводится для оценки функции яичников. В зависимости от соотношения клеток разных слоев эпителия в мазках различа­ют 4 типа клеточных реакций, которые позволяют судить о функциональном состоянии яичников.

1-й тип. Мазки, отражающие значительную степень недостаточности эстрогенов, состо­ят из базальных клеток с крупными ядрами и лейкоцитов; клетки вышележащих слоев отсут­ствуют.

2-й тип. При средней степени недостаточности эстрогенов в мазках определяются пре­имущественно парабазальные клетки с крупными ядрами; лейкоциты отсутствуют или их не­много; встречаются базальные и промежуточные клетки.

3-й тип. При слабой степени недостаточности эстрогенов в мазке преимущественно со­держатся клетки промежуточного слоя с ядрами средней величины, единичные поверхност­ные клетки и клетки базального слоя.

4-й тип. При достаточной секреции эстрогенов мазок состоит из клеток поверхностного эпителия.

В клинической практике мазки не всегда можно отнести строго к тому или иному типу. Иногда наблюдают смешанные картины, которые классифицируют как промежуточные типы. Кроме того, тип мазка зависит и от фазы менструального цикла. При нормальном ова-риально-менструальном цикле в фазе пролиферации наблюдают третий тип мазка, а в период овуляции — третий или четвертый тип.

Исследование влагалищного мазка для решения вопроса о функциональном состоянии яичников нельзя проводить при выделениях воспалительного характера, после влагалищных манипуляций и при внутривлагалищном применении медикаментов.

Для более точной оценки гормонального статуса по цитологическому методу использу­ют следующие индексы.

ПО

Кариопикнотический индекс (КПИ) — отношение поверхностных клеток с пикнотичес-кими ядрами (меньше 5 мкм) к поверхностным клеткам с ядрами более 6 мкм. При нормаль­ной реакции рН влагалища величина КПИ (%) строго зависит от фазы овуляторного мен­струального цикла (табл. 3.20).

Таблица 3.20. Показатели КПИ в течение овуляторного менструального цикла [Сметник В.П.,

studfiles.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector