Ректальное пальцевое исследование

Ректальное пальцевое исследование

Современная медицина предлагает множество различных методов диагностирования прямой кишки и толстого кишечника человека.

Многие заболевания, именно этого отдела пищеварительной системы, на начальных стадиях проходят без ярких симптомов, и именно обследование и диагностика помогут выявить причину начинающего заболевания и без проблем вылечить человека.

Статистика по заболеваниям прямой кишки возрастает. Все чаще с такими проблемами сталкиваются люди молодого возраста.

Ректальное пальцевое исследование

Методы обследования прямой кишки

Основные способы:

  • пальцевое ректальное исследование прямой кишки;
  • колоноскопия. Проводиться с помощью колоноскопа. Ним можно исследовать полностью весь толстый кишечник. В анальное отверстие вводят тоненькую трубку, на конце которой находится камера, она и воспроизводит видео на монитор. Так можно визуально оценить состояние кишечника и увидеть очаги воспаления;

  • аноскопия. В прямую кишку вводиться аноскоп. Он расширяет ее и доктору, через небольшой просвет, видна слизистая оболочка и все образования, которые там есть. Этот метод дает четкое понятие про локализацию патологии;
  • ректороманоскопия. Это обследования назначается после проведения пальпации, когда на перчатках остаются гной, кровь или слизистые выделения. Процедура позволяет более глубоко, до 35сантиметров, изучить состояние сигмовидной кишки и определить заболевание. Перед проведением проводятся очистительные клизмы;
  • ирригоскопия. Толстый кишечник, через задний проход, наполняется раствором бария и делается рентген снимок. Этот раствор заполняет все участки кишок и на снимке видны наросты, полипы, опухоли, свищи и другие патологические образования.

Большинство врачей предпочитают первый, из выше перечисленных, методов обследования.

Ректальное пальцевое исследование

Пальцевое обследование в проктологии

Что такое ректальное исследование? Ректальное обследование – это прощупывание прямой кишки пальцами специалиста.

Этот способ дает возможность обнаружить патологии и различные проблемы у пациента:

  • оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки;
  • оценить работу сфинктера;
  • определить наличие патологий в заднем проходе;
  • прощупать возможные опухоли, полипы, разные воспаления;
  • можно прочувствовать сужения канала;
  • наличие кисты;
  • можно оценить работу половой системы;
  • определить наличие инородных тел;
  • обнаружить внутренние геморроидальные шишки;
  • анальные трещины;
  • любые воспалительные очаги;
  • увеличение предстательной железы у мужчин;
  • разные изменения женских половых органов.

Пальцевое ректальное исследование является самым лучшим способом диагностики.

Большинство аппаратов не могут проникнуть во все труднодоступные места и не полностью обследуют кишечник. Лишь доктор, пальцевым прощупыванием, даст 100% ответ.

В 80% случаях рак тонкой кишки обнаруживается именно пальпацией заднего прохода.

Ректальное пальцевое исследование

Доктор проводит данную процедуру, опираясь на следующие жалобы и симптомы:

  • пациент жалуется на периодическую, частую боль внизу живота;
  • человек страдает запорами, поносами;
  • нарушается работа кишечника;
  • воспаление тазовой клетчатки – парапроктит;
  • с целью диагностировать заболевание;
  • при воспалении предстательной железы у мужчин;
  • различные заболевания, воспаления, наличие или возможность опухолей женских органов, которые несут репродуктивную функцию;
  • патологии копчика;
  • выделения с анального отверстия.

Пальпация прямой кишки проводится:

  • лежа на одном боку, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу;
  • коленно-локтевое положение. Пациент становиться на локти и колена;
  • на гинекологическом кресле, ноги согнуты в коленях и руками прижаты к животу;
  • лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, и расставлены в разные стороны;
  • на корточках, если нужно прощупать верхние отделы прямой кишки.

Позу доктор определяет сам, в зависимости от подозрений, предположительных диагнозов, сопутствующих заболеваниях и жалоб больного.

Перед началом осмотра доктор должен осмотреть анальное отверстие и убедится, что там нет трещин, геморроидальных узлов, воспалительных процессов, покраснений, каких-либо патологических выделений, абсцессов.

Ректальное пальцевое исследование

Подготовка и методика проведения

Ректальный осмотр не требует тщательной и долгой подготовки со стороны пациента. Ему достаточно просто освободить кишечник и мочевой пузырь перед процедурой, естественным путем и провести гигиенические процедуры с мылом.

Проведение процедуры, шаг за шагом:

  1. Пациент раздевается ниже пояса и занимает одну из поз. Во время осмотра, по просьбе доктора, поза может меняться.
  2. Доктор обрабатывает руки специальным раствором и одевает стерильные, одноразовые перчатки.
  3. Указательный палец хорошо смазывают вазелином, или другим кремом, так же, как и анальное отверстие больного.
  4. Медленно и очень аккуратно доктор вводит палец в задний проход.
  5. Специалист проводит пальцевое обследование прямой кишки, нащупывает все проблемные зоны и заканчивает процедуру.

При прощупывании проктолог может попросить напрячь сфинктер. Пациенту не стоит зажиматься, во время этой манипуляции нужно полностью расслабить все мышцы и лежать совершенно спокойно.

На перчатках у доктора, в норме, не должно быть никаких выделений. Различные патологии могут оставить там следы крови, гноя или слизи.

Ректальное пальцевое исследование

Варианты прощупывания

Пальцевое исследование прямой кишки может проходить в нескольких вариантах:

  1. Одним пальцем. Через анальное отверстие доктор тщательно прощупывает стенку прямой кишки, обследует буквально каждый сантиметр. Без внимания он не может оставить и половые органы, копчик, предстательную железу у мужчин, шейку матки и перегородки влагалища;
  2. Двупальцевое. Такой вариант прощупывания используется, когда у пациента заболевание локализуется в верхнем отделе прямой кишки, в тазовой брюшине, или пельвиоректальном пространстве. При этом один палец водиться в задний проход, а пальцы второй руки надавливают на живот пациента, чуть выше лобковой зоны. Такой вариант позволяет оценить подвижность прямой кишки по отношению к влагалищу, и какое состояние перегородки;

  3. Двуручное. Этот вариант используется доктором, если есть большая вероятность и предположения на рак. Такое обследование может происходить через анальное отверстие и через влагалище женщины. Врачу очень хорошо прощупывается опухоль, можно оценить ее размеры, обнаружить побеги метастазов, да и оценить степень поврежденности органов раковыми клетками.

Ректальное пальцевое исследование

Противопоказания

Такое обследование можно проводить не каждому.

Ограничение обуславливается рядом индивидуальных причин:

  • повышенная температура тела на момент осмотра;
  • наличие геморроидальных узлов в последних стадиях заболевания, и в период обострения;
  • наличие анальных трещин;
  • любые воспалительные процессы, покраснения, зуд анального отверстия;
  • непроходимость;
  • сильное сужение заднего прохода;
  • послеоперационный период;
  • сильно выраженный болевой синдром. В этом случае процедура проходит под воздействием местного наркоза.

Пальпация прямой кишки не болезненная процедура, она доставляет лишь небольшой дискомфорт и стеснение.

Ректальное пальцевое исследование

proktolog-info.ru

Зачем проводят пальцевое исследование прямой кишки


Ректальное пальцевое исследование
Пальцевое ректальное исследование — информативный метод диагностики, проведение которого прямо показано при ряде заболеваний органов малого таза.

Пальцевое ректальное исследование – обязательный метод диагностики. Его проводят во время онкоосмотра. Женщинам на осмотре у гинеколога рекомендуют не только влагалищное, но и ректальное исследование. С его помощью выявляют рак прямой кишки, злокачественные образования матки, влагалища, у мужчин – опухоли простаты. Пальцевое исследование проводят при любых ректальных патологиях, так как 4/5 опухолей локализируются в доступных для прощупывания местах.

В обязательном порядке используют ректальное пальцевое исследование при жалобах пациента:

  • на запор;
  • понос;
  • вздутие живота;
  • неустойчивый стул;
  • боль в животе, промежности или в заднем проходе;
  • урчание;
  • патологические выделения с калом;
  • рвоту (особенно если в рвотных массах есть примесь крови).

Пальцевое исследование – более информативный метод диагностики небольших опухолей дистальных отделов кишки, чем ректо-, колоноскопия. С его помощью выявляют:


  • геморрой;
  • опухоли прямой кишки, органов брюшной полости;
  • папиллит;
  • анальные трещины;
  • свищи прямой кишки;
  • криптогенные язвы прямой кишки;
  • парапроктит;
  • выпадение прямой кишки;
  • стенозы прямой кишки;
  • ранения нижнего отдела ампулы прямой кишки;
  • полипы;
  • кишечная непроходимость;
  • инородные тела прямой кишки.

Проводить пальцевое исследование прямой кишки необходимо всем пациентам старше 35 лет при поступлении в хирургическое отделение. При профилактических медосмотрах этот диагностический метод используют при обследовании пациентов старше 45 лет, чтобы вовремя выявит серьёзные патологии (рак прямой кишки, простаты).

Информативность метода зависит от того, как проводилось обследование.

Как проводят пальцевое исследование прямой кишки

Начинают исследование с осмотра анального отверстия. Затем надевают стерильные перчатки. На правой руке указательный палец смазывают вазелином, жидким маслом и приступают к «экзекуции». Проводить обследование можно в 3 положениях:

  1. Лёжа на спине. Больного кладут на твёрдый стол. Он лежит на спине, ноги приведены к животу. В этой позе прощупывается полость малого таза, стенки ампулы прямой кишки. У женщин этот метод дополняют бидигитальным и бимануальным исследованием (при выявлении образования, для определения, относится ли оно к прямой кишке или нет).
  2. В коленно-локтевом положении на боку. Метод эффективен для выявления изменений на передней стенке кишки.
  3. Сидя на корточках. Пациент должен натужиться. В этой позе выявляют высокорасположенные патологические изменения (даже небольшую опухоль, находящуюся на уровне 16 см от ануса).

Независимо от положения больного исследование проводят круговыми движениями, ощупывая всю окружность кишки.

Чтобы получить наиболее диагностически ценную информацию, исследование проводят следующим образом. Сначала обследуют больного в коленно-локтевом положении. Затем пациент должен встать прямо. В дальнейшем следует попросить пациента присесть на корточки. Палец при этом не вынимают. Потом пациент должен натужиться. В этом случае внутренности опускаются ниже и более доступны для обследования пальцем.

Если исследование проводят в положении больного лёжа на спине, надо нажать ладонью левой руки на нижнюю часть брюшной стенки. Таким образом прямая кишка смещается вниз.

При проведении обследования обращают внимание на следующие факторы:

  1. Состояние слизистой. В норме стенка кишки мягкая, без участков уплотнения, отсутствуют выбухающие в просвет кишки образования.
  2. Тонус сфинктера. Он должен плотно обхватывать палец. При повышенном тонусе палец с трудом входит в анальный канал, пациент при этом может испытывать болезненные ощущения. При обследовании следует отличать сужение прямой кишки от обычного сокращения анального сфинктера. При сужении нередко дополнительно прощупываются рубцы, трещины. Сокращение анального сфинктера при отвлечении внимания больного прекращается или уменьшается.

  3. Состояние предстательной железы у мужчин, у женщин – матки, влагалища. Пальцевое исследование позволяет выявить доброкачественные и злокачественные опухоли этих органов.
  4. Наличие патологических изменений параректальной клетчатки. Это могут быть свищи, метастазы, инфильтрат, тазовый абсцесс брюшной полости.
  5. Содержимое кишки. Наличие в просвете кишки слизи, гноя, крови – ценный диагностический признак.

Пальцевое исследование кишки практически не имеет противопоказаний. Нежелательно его проводить пациентам с резкими стриктурами заднего прохода. Больным с острой анальной трещиной, тромбофлебитом геморроидальных узлов обследование проводят после снятия болевого синдрома.

К какому врачу обратиться

Ректальное пальцевое исследование
Для проведения этого исследования нужны лишь медицинские перчатки и вазелин.

Информативным и простым методом диагностики состояния прямой кишки является пальцевое ректальное исследование. Его используют не только проктологи, но и хирурги, урологи, гинекологи, онкологи.


  • В гинекологии этот метод позволяет определить, к какому органу относится выявленное образование – к матке и влагалищу или к прямой кишке.
  • В урологии оценивают состояние предстательной железы.
  • Хирургам необходимо проводить такое обследование для дифференциальной диагностики патологий при острой боли в животе, промежности.
  • А в онкологии с помощью пальцевого исследования прямой кишки выявляют 80-90 % злокачественных опухолей (причём на ранних стадиях).

Этот метод не требует специальных затрат и усилий, он прост в использовании. Его применяют даже терапевты, семейные врачи, особенно если пациент обратился с жалобами на нарушение работы кишечника.

myfamilydoctor.ru

Пальцевое исследование — обязательный момент проктологического осмотра, диагностическое значение которого трудно переоценить. Подчеркивая важность этого метода, В. М. Мыш писал: «Область диагностических возможностей ректороманоскопии исчерпывается болезнями самой кишки, тогда как пальцевое исследование через прямую кишку является исключительно ценным и широко доступным приемом исследования как самой кишки, так и ряда смежных органов». Особое значение имеет метод пальцевого исследования в диагностике рака прямой кишки.

Известно, что диагноз рака прямой кишки может быть поставлен на основании одного лишь пальцевого исследования в 80-85% случаев, при этом удается выяснить экзофитный или эндофитный рост опухоли, степень ее смещаемости, расстояние от ануса, сужение просвета кишки. Кроме обследования прямой кишки, определяют состояние соседних органов (предстательная железа у мужчин, шейка матки и задняя поверхность тела матки у женщин).

Результаты пальцевого ректального исследования (ПРИ) являются основой для составления плана дальнейшего обследования пациента с подозрением на хронический простатит. Метод ценен не только своей простотой и общедоступностью, но и достаточно высокой информативностью.

Существуют 3 положения, в которых проводят ректальное исследование простаты:

  1. на правом боку с приведенными к животу коленями. Это положение наиболее удобно при обследовании пожилых и ослабленных пациентов;
  2. традиционное, коленно-локтевое положение;
  3. в положении обследуемого стоя с согнутым кпереди туловищем.

При пальпаторном изучении простаты указательный палец правой руки (с надетой резиновой перчаткой или напальчником) смазывают вазелином и вводят легким движением в анальное отверстие, где на расстоянии 4 -5 см нащупывается нижний полюс предстательной железы. Осторожно скользя пальцем по поверхности простаты, оценивают ее контуры, размеры, форму, консистенцию, чувствительность, состояние междолевой бороздки.

Неизмененную простату сравнивают по величине и форме с небольшим каштаном, обращенным закругленной верхушкой вниз. Обычно палец свободно достает до верхней границы неувеличенной простаты. В норме при пальпации различают две доли простаты, между которыми четко выражена междолевая бороздка. Средние размеры каждой доли 14 х 20 мм, поверхность их гладкая, консистенция эластическая, границы четкие. Слизистая оболочка прямой кишки над долями простаты легко смещается.

Собственный клинический опыт и мнение многочисленных авторов свидетельствуют о том, что существует взаимосвязь между клинической стадией хронического простатита и изменениями в простате, обнаруживаемыми при пальцевом ректальном исследовании.

I стадия характеризуется увеличением (иногда значительным) размеров и отечностью предстательной железы, выраженной ее болезненностью, равномерной плотноэластической консистенцией. Очаги уплотнения и размягчения при этой стадии не определяются. Границы железы могут быть нечеткими в связи с инфильтрацией окружающей клетчатки.

Для II стадии болезни более типичны нормализация размеров простаты, уменьшение ее болезненности, неравномерность консистенции (чередование участков уплотнения и размягчения). Иногда удается прощупать камни предстательной железы, границы которой в этой стадии более четкие. Вследствие выраженного нарушения структуры и функции гладко-мышечных образований предстательная железа может становиться дряблой, атоничной.

При III стадии хронического простатита железа уменьшена в размерах, обычно безболезненна; консистенция ее плотная; границы четкие. Слизистая оболочка прямой кишки над ней умеренно  подвижная.  После массажа склерозированной железы секрет из нее не выделяется.

Даже у здорового человека давление пальцем на прост сопровождается неприятными ощущениями, иррадиирующими в половой член. У больного хроническим простатитом болезненность при пальпации значительно больше. Интенсивность субъективных ощущений весьма различна у разных людей. Все это необходимо принимать во внимание врачу, производящему данную диагностическую процедуру.

Из-за вариации величины, формы и консистенции простаты для правильной оценки ее состояния следует сравнивать эти и другие особенности левой и правой долей, а также данные, полученные при анализе секрета предстательной железы И. Ф. Юнда (1982) описал симптом «серпа»  — серповидной атрофии простаты. При андрогенной недостаточности простата приобретает форму серпа, открытого кверху, т. е. верхний сегмент простаты уплощается и западает, а нижний в виде валика как бы окаймляет снизу образовавшуюся впадину  Если запавшая часть имеет диаметр до 2,5-3 см — симптом «серпа» расценивается как резко положительный (+++), т е   андрогенная функция снижена примерно в 3 раза; до 1 5 см — положительный (++) — функция снижена в  1,5-2 раза — если меньше —  начальный симптом  «серпа» (+)  —  наблюдается снижение резервной андрогенной функции.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ilive.com.ua

Пальцевый метод исследования: основы

Из самого названия уже становится понятным принцип проведения представленного исследования.

Так, специалист при помощи пальца, вводимого в прямую кишку пациента, обратившемуся за помощью и жалобами на боли в заднем проходе, может провести диагностику и на основании результатов назначить лечение.

Представленное исследование позволяет не обращаться к проведению какого-либо инструментального обследования, что зачастую может стать болезненным для пациента.

Цели проведения пальцевого ректального исследования заключаются в следующих аспектах:исследование пальцем

  1. Специалист, выслушав жалобы пациента, уже складывает у себя предположение о возникшей неприятной ситуации и заболевании в целом. Как правило, на одном предположении лечение не назначается, поэтому ему необходимо подтвердить свои догадки. Для этого и проводится пальцевое исследование сразу же при осмотре в кабинете врача.
  2. Также на основании представленного исследования специалист может назначить пациенту дополнительное инструментальное обследование и диагностику для точного определения характера заболевания.

На основании вышеизложенного следует, что пальцевый метод исследования весьма информативен и пациенту отказываться от него не следует.

Показания к обследованию

Пальцевое обследование проводится не всем и не всегда.

Здесь есть свои показания к проведению, где присутствуют:

  • жалобы пациента на боли внизу живота;
  • если у пациента отмечается нарушение функций мочеполовых органов и кишечника;
  • жалобы на боли в анальной области, при дефекации;
  • при наличии уже диагностированного геморроя и сопутствующих ему недугов, чтобы определить эффективность лечения;
  • профилактическое обследование мужчин после 40 лет с целью предотвратить развитие заболеваний простаты;
  • обследование женщин старше 40 лет для выявления и профилактики заболевания половых органов (если нет возможности провести пальцевое обследование напрямую).

Пальцевое ректальное обследование позволяет выявить развитие патологии, что способствует началу своевременного лечения.

Также специалист при помощи подобного осмотра может определить необходимость проведения дополнительного инструментального исследования в виде ректоскопии, колоноскопии или аноскопии.

пальцевое ректальное исследование

Возможности исследования

При помощи рассматриваемого типа обследования можно определить целый ряд параметров, в которые входят:

  • состояние тканей и слизистой кишечника;
  • определение тонуса анального канала;
  • возможность дальнейшего исследования и его характер;
  • общее состояние оболочки участков кишечника, которые задействованы у человека во время дефекации;
  • норму функционирования тканей, расположенных возле приведенных выше участков;
  • цвет и структура, а также при помощи дополнительных исследований бактериологический состав выделений.

На первый взгляд пальцевое обследование кишечника не кажется информационным.

Однако с его помощью можно выявить такие опасные новообразования, как внутренние геморроидальные узлы, различные опухоли и полипы, анальные трещины (здесь также можно определить форму), увеличение предстательной железы, инородные тела, воспалительные инфильтраты.

При помощи пальцевого исследования можно диагностировать недостаточность анального сфинктера и даже изменения внутренних половых органов у женщин.

Как проводится исследование

Ректальное исследование проводится в определенном положении тела больного, которое напрямую зависит от жалоб и болевых ощущений, то есть при подозрении в каком-то конкретном заболевании.

Здесь выделяют следующие возможные положения для обследования:

  • пациент лежит на боку, его колени согнуты – поза позволяет определить заболевания прямой кишки и наличие поза при исследованииновообразований;
  • пациент находится в коленно-локтевой позе – исследование позволяет определить степень и форму новообразования, а также выявить повреждения слизистой оболочки прямой кишки;
  • пациент лежит на спине в гинекологическом кресле или на кушетке с присогнутыми ногами, которые расставленные широко в разные стороны – такая поза используется для определения заболеваний мочеполовой системы у женщин и мочевого пузыря у мужчин;
  • пациент сидит на корточках – при необходимости обследования верхних отделов прямой кишки;
  • пациент лежит на спине на кушетке, вытянув руки и ноги в прямом положении – поза необходима для выявления перитонита или абсцесса.

Различают три методики пальцевого исследования прямой кишки:

  1. Однопальцевое обследование – врач смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку, начав осмотр. Таким образом специалист может распознать состояние стенок анального канала, выявить какие-либо новообразования, проверить состояние внутренних половых органов (шейку матки, влагалищную перегородку, состояние простаты у мужчины). При помощи однопальцевого метода специалист может прощупать крестец и копчик, поскольку иногда боль в паховой области и внизу живота может быть вызвана именно повреждением нижней части позвоночника. После того, как врач вынимает палец, он исследует оставшуюся слизь, где нередко можно обнаружить гной, кровь и прочие неприятные и ненормальные выделения.
  2. Двупальцевое обследование – врач использует палец одной руки, вводя его в прямую кишку и палец второй руки, надавливая им в зоне лобка. Таким образом можно исследовать и выявить заболевания или опухоли в верхнем отделе прямой кишки или тазовой брюшине. Посредством представленной методики исследования специалист также определяет подвижность стенки прямой кишки к влагалищу у женщины.
  3. Двуручное обследование – метод проведения процедуры практически не отличается от двупальцевого, за исключением использования пальцев второй руки. У мужчины проникновение пальца в этом случае осуществляется в анальное отверстие, а у женщин может проходить через влагалище, если есть подозрения на наличие злокачественных опухолей на передней стенке прямой кишки.

2пальцевое обследование

Как проводится пальцевое ректальное исследование прямой кишки — наглядное видео:

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки– важное обследование, без которого не обходится ни один прием проктолога, зачастую использует его и гинеколог.

Но у представленного обследования имеются противопоказания в виде сильного болевого синдрома и резкого сужения заднего прохода. В этом случае этот метод осмотра возможен в случае устранения противопоказаний.

stopvarikoz.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector