Расшифровка копрограммы у ребенка

Расшифровка копрограммы у ребенка

Копрограмма кала у грудничка и старших детей – важный анализ, который, несмотря на простоту и быстрые сроки получения результатов, позволяет достаточно точно провести первичную диагностику наличия многих патологий в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для реализации анализа применяется метод микроскопии – исследование фекалий под микроскопом, которое включает подсчёт форменных элементов крови (при их наличии).

Что такое копрограмма кала у детей?

Копрограмма у детей – первый этап диагностики здорового состояния органов ЖКТ, а также печени и желчевыводящих путей. Это наиболее точный анализ, поскольку оценивается обширный перечень показателей: физические и химические свойства фекалий, наличие естественных и нехарактерных включений, а также присутствие форменных элементов крови. Следует отметить, что недопустимо изолированное применение копрограммы кала у детей, без учёта данных лабораторных и инструментальных методов обследований, при постановке окончательного диагноза.

Анализ кала на копрограмму у грудничка и старших пациентов выполняется в течение 1 суток без учёта дня взятия биоматериала.

Когда назначается копрограмма?

Выписать направление ребёнку может педиатр, гастроэнтеролог, хирург или инфекционист. Показаниями для исследования являются симптомы нарушения процесса пищеварения, например:


  • тошнота или рвота;
  • боли в животе;
  • необъяснимое резкое снижение массы тела с отсутствием аппетита;
  • наличие кровяных сгустков в каловых массах;
  • изменение консистенции или цвета испражнений;
  • усиленное газообразование;
  • вздутие живота;
  • пожелтение кожи или белков глаз;
  • плохое состояние кожных покровов, волос и ногтей.

Повторные анализы назначаются после проведения лечения с целью оценки эффективности выбранных методов.

Нормы общего анализа кала

По химическому составу каловые массы на 80 % состоят из воды, оставшийся процент приходится на сухой остаток – живые микроорганизмы и непереваренные пищевые частицы (в соотношении 1:1). Важно понимать, что состав и структура может существенно варьировать даже в течение одной недели. В первую очередь это зависит от питания и количества употребляемой воды.

При наличии патологий органов ЖКТ отмечается еще большая вариация химического состава исследуемого биоматериала. Опосредованное влияние оказывает также и здоровье всех остальных систем и органов обследуемого пациента.

Особое внимание следует обращать внимание на нормальное содержание аммиака, мышечных и соединительных волокон, жирных кислот, мыл, детрита, растительной клетчатки, а также лейкоцитов в фекалиях.

Читайте далее: Лейкоциты в кале у грудного ребенка – норма и причины повышения

Норма всех определяемых критериев копрограммы у детей представлена в таблице с расшифровкой.



Анализируемый показатель Вариант нормы
Структура Допускается мягкая и плотная
Форма Цилиндрическая
Запах Естественный каловый, у грудничков – слегка кисловатый
Окрас Допускается коричневый (от светлого до тёмного), жёлтый – у грудничка
рН 7,0 – 9,0
Кровь и её элементы (эритроциты и лейкоциты) Не обнаружено или отмечаются единичные элементы
Слизь
Остатки непереваренных пищевых частиц
Мышечные волокна неизменённые/ измененные
Детрит
Растительная клетчатка
Жир нейтральный
Жирные кислоты
Мыла
Крахмал внутри- и внеклеточный
Кристаллы
Йодофильные бактерии
Клостридии
Кишечный эпителий
Микроскопические грибы (дрожжи)

Расшифровка копрограммы кала у детей

Расшифровка копрограммы у ребенка – это прерогатива лечащего врача. Попытки самостоятельной интерпретации с последующим выбором лекарственных препаратов не только могут оказаться не эффективными, но и потенциально опасны для здоровья ребёнка. Для более полного понимания рассматриваемых критериев и причин их отклонений от нормы следует проанализировать их в отдельности.

Консистенция

Вариации критерия определяются процентным содержанием воды в исследуемом биоматериале. Нормой считается оформленный стул, чаще цилиндрической формы. В случае если малыш употребляет большое количество растительных волокон, то это приводит к усилению перистальтики в кишечнике и формированию кашицеобразных фекалий.


На повышенную концентрацию воды (более 85 %) указывает жидкий водянистый стул, такое состояние обозначается термином «диарея». Подобная ситуация может быть вызвана употреблением продуктов или лекарственных препаратов, которые активируют перистальтику кишечника и секрецию жидкости с поверхности кишечного эпителия. Ещё одна возможная причина – инфекционное заражение патогенными микроорганизмами, которые вызывают воспаление кишечного тракта.

Снижение концентрации воды до 50 % приводит к затруднению передвижения каловых масс по кишечному тракту и формированию твёрдого стула, который нередко сопровождается запорами.

Запах

В норме фекалии имеют нерезкий запах, который образуется за счёт образования летучих компонентов – последствие бактериальной ферментации пищи. Интенсивность запаха повышается, если ребёнок употребляет большое количество белка и мало растительных волокон.
Протекание гнилостных процессов в кишечном тракте сопровождается резким зловонным запахом испражнений. Инфекционные заболевания и сбои в работе ферментативной системы, в частности нарушение процессов расщепления углеводов, характеризуются кислым запахом.

Цвет

Коричневый окрас каловых масс формируется за счёт наличия стеркобилина, который является продуктом расщепления гема билирубина. Причинами ахолического кала (снижение концентрации стеркобилина, приводящее к обесцвечиванию фекалий) являются:

  • патологии желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
  • болезнь Госпела (желтуха);
  • онкология, затрагивающая поджелудочную железу;
  • гепатит С;
  • сбои в работе печени в результате токсичного воздействия.

Тёмный цвет характерен для пациентов, в чьём рационе преобладает мясная пища, а светлый – молочные и растительные продукты. Красное окрашивание свидетельствует о наличии скрытого кровотечения нижних отделов кишечного тракта, чёрное – верхних отделов ЖКТ.

Читайте далее: Все о нормах билирубина у новорожденных по дням

Реакция рН

Вариантами нормы считаются нейтральная или слабощелочная реакция исследуемого биоматериала. Причины изменения рН кала в кислую сторону:

  • активация деятельности патогенной микрофлоры, усиливающие брожение;
  • сбои в работе ферментативной системы.

Повышение щелочности – признак нарушения ферментативного разложения белковой пищи, приводящей к образованию побочного продукта – аммиака.

Форменные элементы крови

Лейкоциты обеспечивают защитную функцию от чужеродных микроорганизмов, поэтому их присутствие в исследуемом биоматериале указывает на активную борьбу организма ребёнка с проникшей инфекцией. Наличие эритроцитов и крови, в том числе скрытой,  говорит о кровотечении органов ЖКТ.


Слизь

Слизь синтезируется эпителиальной тканью кишечника, она необходима для предохранения различных повреждений. Причины появления слизи в кале: инфекционное заболевание или воспалительный процесс.

Детрит

Основная статья: Что такое детрит в копрограмме или мазке, каковы нормы и причины отклонений

В норме в полученных данных анализа на копрологию у грудничка или более взрослого ребёнка должно обнаруживаться небольшое количество детрита. Патологическим считается состояние, при котором диагностируется сочетанное отклонение от стандартных значений. Например, большое количество детрита и лейкоциты указывают на дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры ЖКТ у ребёнка.  Отклонение нескольких параметров – повод для назначения дополнительных методов обследования.

Остатки непереваренных пищевых частиц

Допускается небольшое содержание, в то время как увеличение непереваренных частиц указывает на недостаточную активность ферментативной системы. Усиление перистальтики кишечного тракта приводит к ускоренному прохождению пищевого комка по нему, что также приводит к неполному расщеплению.

Мышечные волокна

Мышечные волокна подразделяются на 2 типа:

  • изменённые – образуются входе расщепления мясных продуктов;
  • неизменённые – частицы мясных продуктов, которые не были полностью переварены.

Причины увеличенного содержания мышечных волокон:

  • сбои в работе ферментативной системы;
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • патологии желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка;
  • активация перистальтики ЖКТ.

Клетчатка

У здорового человека растительные продукты полностью перевариваются. Причины появления перевариваемой клетчатки в кале:

  • недостаточность секреторной функции желудка;
  • активация гнилостного разложения пищи как следствие инфицирования патогенной микрофлорой;
  • угнетение работы желчного пузыря;
  • закупорка просвета желчевыводящих путей;
  • патологии тонкого кишечника.

Нейтральные жировые молекулы

Нейтральный жир – это компоненты продуктов питания, которые не подвергаются расщеплению с последующим усвоением. В норме жировые частицы разлагаются ферментами поджелудочной железы и желчью до эмульсии (мелкокапельный раствор). В дальнейшем эмульсия подвергается действию липаз – специфические ферменты, растворяющие и фракционирующие жиры. Поэтому наличие нейтрального жира указывает на заболевание поджелудочной железы с угнетением её функциональной активности.

Важно: обнаружение небольшого колличества нейтрального жира в кале у грудничка является вариантом допустимым. Данный факт обусловлен недостаточным формированием органов пищеварения, на фоне чего организм ребёнка недостаточно полно усваивает пищу.

Жирные кислоты

Допускается наличие жирных кислот в кале у грудничка, однако, для старших детей подобное состояние — признак нарушения всасывания кишечником пищевых компонентов на фоне инфекционного или воспалительного процесса или усиления перистальтики органов ЖКТ.


Мыла

Мылами обозначаются модифицированные частицы жиров, которые не были усвоены организмом. У здоровых людей усваивается до 98 % потребляемых жиров, остальные 2 % связываются с ионами Са и Mg с образованием нерастворимого комплекса. Причинами повышения концентрации мыл в каловых массах являются сбои ферментативной и желчной секреции.

Крахмал

Крахмал отсутствует в фекалиях здорового человека, поскольку подвергается полному расщеплению пищеварительными ферментами и усваивается в кишечном тракте. Причины появления крахмала в кале:

  • снижение выработки желудочного сока;
  • активация процессов гниения или брожения пищи в результате преобладания патогенных видов бактерий;
  • снижение ферментативной активности;
  • усиление перистальтики органов ЖКТ.

Кристаллы

Обнаружение кристаллов указывает на патологический процесс, например:

  • активация деятельности гнилостных бактерий приводит к образованию трипельфосфатов;
  • гематоидин диагностируется при внутренних кровотечениях;
  • кристаллизация белков с образованием кристаллов Шарко-Лейдена – типичный признак развития аллергической реакции на глистную инвазию.

Микроорганизмы

Наличие йодофильной флоры (микрооорганизмы, окрашиваемые раствором йода) – признак разрастания бродильных бактерий, клостридий – активация гнилостного разложения пищи. Известно, что условно-патогенная флора и дрожжи подавляются симбиотическими микроорганизмами, однако, при определённых условиях (приём антибиотиков, снижение иммунитета, сопутствующие патологи) происходит активация патогенных свойств бактерий.


Эпителий

Избыточное количество эпителиальных клеток в каловых массах указывает на активацию их образования в результате инфекционного заболевания или воспаления.

Белок

У грудного ребёнка может обнаруживаться небольшое количество белка в кале, однако, у старших детей он отсутствует. Причинами выявления белка являются воспаление кишечного тракта, в результате которого происходит активация синтеза нейтрофилов. Распад данного нейтрофилов приводит к попаданию белковых частиц в исследуемый материал (от 0 до 125 мкг белка в 1 гр). Также белок может отмечаться у пациентов с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике.

Статья подготовлена
микробиологом Мартынович Ю. И.

Читайте далее: Как собрать кал на анализ, и можно ли хранить в холодильнике

medseen.ru

Что такое копрограмма и для чего ее делают?

У здорового взрослого человека в составе кала 75-80% жидкости и до 25% плотного остатка, который состоит из непереваренных частиц пищи, распавшихся эпителиальных клеток и бактерий. Из непищевых примесей допускается слизь и жир — до 5%. Все эти показатели можно увидеть в копрограмме — развернутом анализе.


У детей показатели иные. Нормой у грудничков считается содержание нейтрального жира и жирных кислот, зерен крахмала, мышечных волокон, которые организм еще не в состоянии переварить.

Белок в кале указывает на наличие нейтрофильных лейкоцитов или макрофагов. Увеличение количества — показатель воспалительного процесса в нижних отделах пищеварительной системы. Выработка макрофагов повышается при обострении язвенного колита, болезни Крона, гнилостной диспепсии, панкреатите, кишечном кровотечении и язвенной болезни. У детей воспаление возникает на фоне непереносимости молочного белка.

Детрит в копрограмме — это количество непереваренных частиц. Тест на этот ингредиент дает представление о работе кишечника. Показатель условный, при его оценке необходимо учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания и образ жизни.

Обильный детрит указывает на запоры и воспалительные процессы, высокое содержание жира — на отклонение функций желчного пузыря, печени или желудочно-кишечного тракта. При нормальной работе кишечника непереваренных частиц минимальное количество.

Копрограмма позволяет получить детальное представление о состоянии кишечника и гепатобилиарной системы (так называют совокупность переваривания и усвоения пищи, и выделение непереваренных остатков).

Как правильно собрать биоматериал?

Перед тем как собирать кал, необходимо знать цель проведения анализа. Влияние на конечный результат оказывает рацион пациента. Рекомендуется за 10 дней до сбора биоматериала отказаться от приема лекарственных препаратов, особенно тех, которые вводят ректально, и придерживаться специфической диеты.

Дневное меню в течение 4-6 дней составляют на основе молочных продуктов, каш на воде, пюре из картофеля, хлеба с маслом и свежих фруктов в ограниченном количестве, куриных яиц. Лучше перейти на 5 пищевых приемов.

Первые выводы можно делать по окраске и консистенции стула. Если стеркобилин в кале в норме, то цвет будет коричневый. Т. е. трансформация билирубина, входящего в состав желчи, осуществляется в полном объеме. Если отток желчи нарушен, испражнения обесцвеченные, ахоличные, усиленный — стул темнеет.

На воспалительные заболевания всех отделов кишечника, функциональную недостаточность и нарушение всасываемости указывают копрологические синдромы:

  1. Гастрогенный. Кал ахоличный, в нем обнаруживаются хлориды и оксалаты кальция, непереваренная клетчатка. Секреторная функция желудка снижена.
  2. Недостаточность поджелудочной железы. Полифекалия (избыточная дефекация) с мазевидным калом, быстрое отвердение, стеаторея (выделение жира).
  3. Нарушение переваривания в отделе тонкого кишечника. Кал неоформленный, кашеобразный, ярко-желтого цвета с непереваренными мышечными волокнами и клетчаткой, остатками жирных кислот, солей и нейтрального жира.
  4. Недостаточность желчевыделения. Кал ахоличный, светлый, выраженная стеаторея из-за жирных кислот.
  5. Бродильная диспепсия. Неоформленный стул с высоким количеством клетчатки, крахмала и йодофильной флоры указывает на нарушение переваривания.
  6. Гнилостная диспепсия. Запах испражнений становится гнилостным, зловонным, обнаруживаются кристаллы трипельфосфатов (твердые конкременты). Возникает при язвенном колите и дизентерии.

В копрограмме новорожденного пробы на билирубин положительные. Меконий (стул в первые дни жизни) темно-зеленого цвета, неоформленный, без запаха. Если анализ делают младенцу, коррекция питания нужна кормящей матери.

Правила сдачи анализа

Сбор кала желательно провести утром. Заранее подготавливают чистый контейнер для лаборатории и судно для дефекации. Половые органы омывают мыльным раствором и кипяченой водой. Мочевой пузырь предварительно опорожняют. Пробу переносят в емкость для транспортировки, тщательно закрывают.

Лейкоциты в кале у взрослого появляются при инфекционных заболеваниях, дисбактериозе, на фоне интоксикации, при аллергических реакциях. Чтобы исключить недостоверность результата, рекомендуется за 3 дня до сдачи анализа исключить из рациона рыбу и мясо, помидоры и зелень всех видов.

Наличие жирных кислот в кале у ребенка до 3 лет указывает на стеаторею и нарушение переваривания. Чтобы нормализовать состояние, необходимо скорректировать питание и не вводить в рацион «взрослые» продукты. Рекомендации для пациентов со сформировавшейся флорой дает врач на основании полученных результатов.

Таблица с нормами у детей

Главная (облигатная) микрофлора у взрослых составляет 90% всех кишечных микроорганизмов, у детей — 99%. При расшифровке копрограммы у грудничка учитываются возрастные особенности:

Сбор анализа кала у детей проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Маленьким пациентам расслабить кишечник помогает специальный рацион и массаж живота.

Эритроциты в кале, независимо от возраста, свидетельствуют о скрытых и открытых кровотечениях. Незначительные включения можно выявить только с помощью химических исследований. При воспалительных процессах в толстом кишечнике фрагменты крови можно увидеть на поверхности испражнений, в верхних отделах и желудке — цвет стула меняется на дегтярный, черный.

Общий анализ кала — копрограмма — позволяет уточнить диагноз. Например, изменение цвета может иметь безобидные причины. Окрашивание меняется при употреблении продуктов с красителями, некоторых видов антибиотиков и иных лекарственных средств, зелени и свеклы, шоколада и препаратов железа.

Общая расшифровка показателей

Для расшифровки копрограммы у детей опираются на следующие данные, указывающие на отклонение от нормы:

  1. Наличие белка — кишечные воспаления.
  2. Отсутствие детрита — кишечные инфекции или невосприимчивость к некоторым продуктам.
  3. Небольшое количество жирных кислот указывает на нарушения в работе поджелудочной железы и не полностью сформированный пищеварительный тракт.
  4. Билирубин в кале младенцев до 6 месяцев считается нормой. Поэтому цвет яркий, желтый или оранжевый. А с 8 месяцев появляется стеркобилин. Повышение показателя указывает на нарушение функции селезенки или поджелудочной железы.
  5. Мышечные волокна свидетельствуют о нарушении переваривания.
  6. Крахмал в виде зерен появляется при гастрите или панкреатите.
  7. Эпителий в кале в норме появляется только при слущивании.

Сейчас копрограмму можно сделать во всех больничных лабораториях и диагностических центрах. Но этот лабораторный анализ не может заменить ФГС или рентген кишечника.

perelomu.net

Показания к назначению

Копрограмма — это информативное обследование, способное определить состояние микрофлоры кишечника ребенка. Она отвечает за синтез ферментов, витаминов и белков, активно участвует в борьбе с вредоносными микроорганизмами и формировании иммунитета малыша.

Соответственно, если состояние микрофлоры ухудшается, то страдает иммунитет ребенка, его пищеварение, нарушается синтез полезных веществ и возможность усваивать полезные витамины и минералы.

Микрофлора кишечника новорожденного только начинает формироваться и заселяться полезными бактериями, это способствует возникновению проблем с процессом пищеварения и опорожнения.

Показаниями для назначения анализа кала на копрограмму у новорожденных могут быть:

  • частые и не прекращающиеся приступы коликов;
  • кал зеленого цвета;
  • наличие частичек слизи или кровянистых выделений в кале младенца.

Колики у ребенка Врач может порекомендовать сдать кал на анализ детям более старшего возраста, если возникли подозрения, связанные с:

  • проблемами пищеварительной системы, желудка, поджелудочной железы, кишечника и печени;
  • тем, как переваривается и усваивается в организме ребенка жирная, углеводная и белковая пища;
  • наличием в организме паразитов;
  • необходимостью выявить возбудителя кишечной инфекции, для того, чтобы назначить правильную антибиотикотерапию.

Подготовка к исследованию

Узнав из ранее изложенного, что такое копрограмма кала у детей, необходимо выяснить, как сдавать этот анализ правильно.

Подготовка к сдаче кала на исследование не является сложной, необходимо придерживаться некоторых правил:

  • перед сдачей рекомендуется отменить прием таких лекарственных средств, как: противовоспалительные, антибиотики, противодиарейные, слабительные средства, препараты с высоким содержанием железа и некоторые другие. Сдача анализа кала В случае, если малыш не может отказаться от приема данных медикаментов, то при сдаче кала на анализ, необходимо указать информацию о том, какое лекарство малыш принимает и в каких дозировках . Эта информация поможет врачу поставить правильный диагноз;
  • предупредить врача, если малышу накануне делали клизму или ставили свечи ректально. Эти действия также могут иметь влияние на полученный результат;
  • готовясь сдать кал на копрограмму детям до года и старше, стоит избегать употребления в пищу таких продуктов, как: помидоры, томатный сок, свекла и другие фрукты и овощи, обладающие красящими веществами. В рационе ребенка следует ограничить потребление рыбы, зелени, мяса. Их можно временно компенсировать употреблением молочных продуктов, каш, масла, яиц, хлебобулочных изделий.

Как собрать кал на копрограмму

Для того чтобы анализ был максимально информативным и помог врачу поставить точный диагноз, надо знать, как сдавать копрограмму кала у детей и что такое — правильный сбор. Сдача анализа кала В наше время в аптеках можно найти множество приспособлений, которые станут незаменимыми помощниками родителей в нелегком процессе сбора биоматериала у маленьких детей.

Для анализов кала можно приобрести специальную стерильную емкость, к крышечке которой приделана маленькая ложечка, для отбора элементов испражнения, которую потребуется отнести в лабораторию. Можно выделить несколько общих правил о том, как правильно сдавать копрограмму младенцам и деткам старшего возраста:

  • Прежде всего, необходимо, чтобы ребенок опорожнил мочевой пузырь. Примеси мочи могут навредить чистоте исследования;
  • Требуется соблюдать гигиену. Это значит, что перед тем моментом, когда вы предполагаете, что кроха может покакать (а этот процесс у маленьких детей часто бывает непредсказуемым), необходимо его подмыть. Мыть ребенка надо в теплой воде, детским мылом без специфических запахов. А затем необходимо вытереть его, чтобы в биоматериал не попали лишние капли воды;
  • Собрать кал на анализ у ребенка 1 года можно, посадив его на горшок, после того, как он хорошо поел. Предварительно вымойте емкость без химических средств. Воспользоваться можно раствором соды, а затем горшок тщательно вымыть;Анализ кала
  • Затем необходимо собрать кал на копрологию в чистую сухую емкость, ложечкой переложить элементы биоматериала в специальный одноразовый стерильный стаканчик и плотно закрыть крышечку. Как правило, у грудничка биоматериал собирают с чистой пеленки. Не рекомендуется собирать биоматериал с подгузника, поскольку в нем могут сохраниться элементы мочи, что может повлиять на результат исследования.

Как для новорожденного, так и для детей постарше, а также для взрослых, существуют нормы по времени для сдачи копрограммы. Правильно сдавать биоматериал в утреннее время, однако это не всегда возможно у детей.

Если вы собрали кал для анализа с вечера, то его можно поместить в стерильной, плотно закрытой емкости в холодильник до утра и пораньше отвезти для диагностики. Коробочки для анализов

Расшифровка кала грудничка

Исследуя биоматериал грудничка, врач-лаборант будет оценивать его по таким параметрам, как:

  • консистенция. Вид и консистенция испражнений грудничка напрямую зависят от того, находится ли он на грудном вскармливании или переведен на искусственное кормление. Если малыш питается маминым молоком, то его кал напоминает густую сметану с добавлениями воды, а при употреблении детского питания его каловые массы становятся более густыми, как мягкий батончик;
  • цвет кала. Он может отличаться при каждом испражнении до годика и быть желтоватого, а иногда и зеленоватого оттенка. В процессе взросления ребенка цвет будет меняться, и станет таким, как у взрослых, в возрасте 2-х лет;
  • наличие слизистых элементов;
  • pH-реакция, которая определяется, если нарушен механизм правильного переваривания пищи, она застаивается и длительно находится в желудке и кишечнике;
  • присутствие мышечных волокон;
  • наличие соединительной ткани;
  • присутствие непереваренных или плохо переваренных кусочков пищи;
  • крахмал.

Запах биоматериала может быть кислым у малышей на грудном вскармливании.Расшифровка анализа Присутствие такого показателя, как билирубин, в анализе кала на копрограмму грудничка до 3 месяцев, является нормой. Также у малышей до года может быть обнаружен аммиак.

Расшифровка копрограммы у детей

Анализ кала на копрологию у детей является очень информативным, поскольку в процессе исследования происходит диагностика многих факторов. Расшифровка покажет, на какие проблемы со здоровьем необходимо обратить внимание, а затем врач сможет дать рекомендации, как это устранить. Результат исследования будет напрямую зависеть от:

  • возраста ребенка, к примеру, расшифровка копрограммы кала у детей в 1,5 года будет существенно отличаться от малышей грудного возраста;
  • основного вида питания: нормы результатов анализа детей на грудном вскармливании, искусственном, тех, у которых вводится прикорм или они уже едят самостоятельно, будут различными.

Расшифровка копрограммы у детей в таблице показывает, что и в каком количестве должно быть в норме у здорового ребенка. Расшифровка анализа

Количество и консистенция кала

Эти показатели зависят от питания ребенка. Употребляя в пищу растительные продукты, среди которых овощи, каши и фрукты, количество каловых масс может быть больше, чем тогда, когда в рационе того же крохи будут преобладать продукты животного происхождения: рыба, мясо.

Консистенция зависит от количества жидкости, которую карапуз выпивает за день. Кал детей, питающихся маминым молоком, более жидкий, кашицеобразный, чем у детей на искусственном питании, у которых он уже более замазкообразный. В то же время расшифровка копрологии у детей 2 лет должна показать в норме оформленный стул.

Цвет кала и его запах

Продукты, которые малыш употреблял в пищу перед сдачей анализа, а также лекарственные препараты, могут значительным образом изменить цвет и запах кала. В норме у грудничков он может быть от золотисто-желтого до желто-зеленого, у искусственников — желто-коричневый. У детей старше стул должен быть коричневым. Запах, исходящий от каловых масс, образуется в результате брожения в кишечнике. Запах становится более резким при преобладании мясных продуктов питания или расстройстве желудка, в то же время он практически не ощущается при употреблении растительной пищи и запорах.

Гнилостный запах кала может быть у малышей-искусственников, а у тех, кто на грудном вскармливании, или у кого увеличено количество жирных кислот, он может быть кислым.

pH кала

На кислотность испражнений влияет бактериальная флора кишечника. Если в рационе преобладают углеводы, происходит активный процесс брожения в кишечнике или бактериальная флора имеет значительное количество, pH будет кислой. При избытке белковой пищи и плохом ее переваривании, в кишечнике развиваются гнилостные процессы и кислотность становится щелочной.

Кал со слизью

Слизь вырабатывается в кишечнике для того, чтобы облегчить процесс опорожнения и выведения каловых масс. Однако, такие включения слизи не должны быть видны визуально, что допускается только у грудничков в малом количестве, т. к. они не могут хорошо переварить молоко матери, если оно достаточно жирное. Кал со слизью Наличие видимых элементов слизи может свидетельствовать об определенных заболеваниях, о чем более подробно в комплексе с другими показателями расскажет врач.

Кровь в кале

Кровь в биоматериале ребенка должна отсутствовать, и это принято считать нормой. Ее появление в собранных фекалиях может быть знаком того, что нарушена целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта либо быть сигналом возникновения таких заболеваний, как: геморрой, трещины в заднем проходе, инфекции ЖКТ, язва желудка и другие.

Что такое стеркобилин и билирубин: норма и отклонения

У детей раннего возраста в исследовании кала может быть обнаружен такой показатель, как билирубин. Этот желчный пигмент придает зеленоватый оттенок меконию младенцев на грудном вскармливании.

Как правило, это свидетельствует о проблемах с флорой кишечника, ведь у таких малышей она еще не сформировалась, либо билирубин может подтвердить дисбактериоз, возникший после терапии антибиотиками.

Со временем, когда ребенок становится старше, в результате распада билирубина образуется стеркобилин, который регулирует обычную окраску кала. Его количество подлежит исследованию у детей старше грудничкового возраста. Анализ кала При увеличенном количестве этого желчного пигмента он становится гиперхолическим, что может быть подтверждением усиленного желчеотделения. И, напротив, его недостаток — ахолический кал, может свидетельствовать об остром вирусном или хроническом гепатите, желчекаменной болезни, панкреатите и других, не менее серьезных, заболеваниях.

Волокна в кале

Когда продукты питания животного происхождения плохо перевариваются, могут появиться мышечные и соединительнотканные волокна, поскольку нарушена пищеварительная функция. В норме допускается попадание незначительного количества, при условии, что волокна без поперечной исчерченности.

Белок в кале

Растворимый белок в детском кале может быть обнаружен из-за таких воспалительных процессов, как: колит, гастрит, панкреатит, кровотечений в желудочно-кишечном тракте. В норме его не должно быть в биоматериале ребенка. Анализ кала Также должен отсутствовать и крахмал. Злаковые, а с ними еще овощи и фрукты, богаты на углеводы и крахмал. В процессе переваривания пищи, крахмал должен подвергаться распаду, а если этого не произошло, то возможным диагнозом будут панкреатит, бродильная диспепсия или ускоренный процесс испражнения, понос.

Неперевариваемая растительная клетчатка

Выделяют два вида клетчатки: та, которую организм способен переварить, и та, которую нет. Исходя из этого, значит, что исследуя каловые массы на наличие перевариваемой клетчатки, надо удостовериться, что ее там нет, и она полностью переварилась.

Если же она была обнаружена, это может означать панкреатит, язвенный колит, а также быть результатом употребления большого количества клетчатки и неспособностью организма ее переварить. Неперевариваемая клетчатка может быть в стуле, и ее количество не несет полезной информации. Клетчатка в кале

Мыла в кале у грудничка и маленького ребенка

Этот показатель должен быть указан в расшифровке анализа копрограммы, поскольку является результатом переваривания жиров в детском организме. Его значения должны быть невысокими.

Если мыла отсутствуют в кале, значит есть нарушения в процессе усвоения жиров: нарушена выработка ферментов, желчи, неправильно идет процесс всасывания жиров или другие проблемы.

Лейкоциты

Как правило, наличие лейкоцитов является подтверждением воспалительного или инфекционного процесса. Однако в расшифровке копрограммы у детей допускаются единичные вкрапления этих клеток крови.

Какую патологию можно выявить при помощи копрограммы

Назначая исследование кала ребенка, врач хочет получить исчерпывающую информацию о состоянии и работе органов желудочно-кишечного тракта. Копрограмма способна показать наличие воспалительных процессов, инфекций, диагностировать сбой в выработке ферментов, желчи, обнаружить внутреннее кровотечение, глистов, дисбактериоз и многие другие болезни. Результаты анализа Копрограмма является одним из самых информативных видов исследования организма ребенка, но зачастую не единственным. Анализируя биоматериал малыша, врач может понять: как питается ребенок, справляется ли его организм с той пищей, которую он употребляет, есть ли в организме воспалительные процессы или инфекции и не нужна ли ему дополнительная лекарственная поддержка.

agu.life

Показатели копрограммы

Расшифровка копрограммы у ребенка
Фекалии исследуют физическим, химическим и микроскопическим способами. Выявленные отклонения от нормы показателей могут свидетельствовать о том или ином заболевании пищеварительной системы.

У детей и взрослых при исследовании кала определяют такие показатели:

  • мышечные волокна – остатки мясной пищи;
  • соединительная ткань – вещество животного происхождения;
  • нейтральный жир – остатки жиросодержащих продуктов;
  • жирные кислоты – продукты переваривания пищевых жиров;
  • растительная клетчатка – перевариваемые и неперевариваемые клеточные оболочки растительных тканей;
  • крахмал – содержится в растительных продуктах, но в норме полностью расщепляется ферментами поджелудочной железы;
  • эпителиальные (поверхностные) клетки кишечника и слизь, выделяемая железами кишечной стенки при воспалении;
  • лейкоциты – иммунные клетки, скапливающиеся в очаге воспаления;
  • эритроциты – основные клетки крови;
  • стеркобилин – продукт окончательного обезвреживания билирубина, попадающего в просвет кишки с желчью, имеет коричневый цвет, обусловливающий окраску фекалий;
  • билирубин – вещество, образующееся в печени и выводящееся через желчные пути в кишечник;
  • йодофильная флора – микроорганизмы, окрашивающиеся специальными красителями и вызывающие брожение в кишечнике;
  • простейшие, грибы, яйца глистов – признаки заражения паразитами.

Нормальные показатели копрограммы у детей и взрослых

Показатель Норма
У взрослых У детей
Младше 1 года Старше 1 года
Кислотность (рН) 6,0 – 8,0 4,8 – 6,0, при искусственном вскармливании – до 7,5 7,0 – 7,5
Мышечные волокна Нет или единичные Могут быть отдельные непереваренные Нет или отдельные переваренные
Соединительная ткань Нет
Нейтральный жир Нет В небольшом количестве Нет
Жирные кислоты Нет, может быть небольшое количество солей жирных кислот В небольшом количестве Нет
Растительная клетчатка Неперевариваемая может быть в разном количестве в зависимости от объема растительной пищи; перевариваемая – единичные клетки или их скопления
Крахмал Нет В небольшом количестве Нет
Эпителий Нет, допустимы единичные клетки цилиндрического эпителия Нет
Слизь Нет
Лейкоциты Нет или единичные нейтрофильные лейкоциты
Эритроциты Нет
Стеркобилин Реакция положительная
Билирубин Нет Есть Нет
Йодофильная флора Нет или единичные клетки
Простейшие, грибы, яйца глистов Нет

При количественном измерении химических показателей нормы такие:

  • стеркобилин 200 – 600 мг/сут (по Адлеру) или 30 – 100 мг/сут (по Тервену);
  • соотношение уробилина и стеркобилина (коэффициент Адлера) от 1:10 до 1:30;
  • общий азот 2 – 2,5 н/сут;
  • сахароза – до 300 Ед/г;
  • трипсин – до 670 Ед/г;
  • липаза – до 200 Ед/г;
  • амилаза – до 600 Ед/г;
  • энтерокиназа – до 20 Ед/г;
  • щелочная фосфатаза – до 150 Ед/г;
  • трипсин 80 – 742 г/сут;
  • химотрипсин 75 – 839 г/сут.


Отклонения от нормы

Прежде чем перейти к микроскопическому и биохимическому изучению кала, лаборант отметит его внешний вид и свойства.

  • Слишком плотные каловые массы – признак запора, жидкие – симптом воспаления и диареи.
  • При недостаточной активности поджелудочной железы в фекалиях много непереваренного жира, поэтому они становятся мазевидными.
  • Пузырьки в жидком кишечном содержимом – симптом бродильной диспепсии.
  • Если материал для копрограммы представляет собой мелкие плотные круглые комочки – это так называемый овечий кал. Он наблюдается при голодании, спастическом колите, геморрое.
  • Кал в виде ленты или длинного шнура нередко служит признаком опухоли кишечника.
  • Наконец, неоформленный стул встречается при инфекционных заболеваниях.

Изменения цвета фекалий могут появляться при употреблении каких-то продуктов или лекарственных средств (например, свеклы). Зеленый кал у младенца на искусственном вскармливании – это нормальное явление, вызванное особенностями используемой смеси, в частности, содержанием в ней железа.

В других случаях они служат признаками патологических состояний или диетических особенностей:

  • обесцвеченный: механическая желтуха;
  • черный: кровотечение из желудка или тонкой кишки, прием лекарств на основе висмута;
  • желтый: бродильная диспепсия;
  • коричнево-красный: примесь крови, а также употребление какао;
  • зеленовато-черный: применение железосодержащих средств;
  • зеленый: растительная диета, усиленная перистальтика;
  • оранжево-желтый: молочное питание.

При нарушении пищеварения возможны отклонения в микроскопических результатах копрограммы:

  • Креаторея: появление мышечных волокон. Наблюдается при сниженной секреции желудочного сока, хроническом панкреатите, энтерите, колите, запорах, а также при процессах гниения и брожения в кишечнике.
  • Стеаторея I типа: появление в кале нейтрального жира. Возникает при недостаточной активности поджелудочной железы (панкреатит, камень или опухоль панкреатического протока или сфинктера Одди).
  • Стеаторея II типа: появление жирных кислот и мыл, возможно при дискинезии желчного пузыря и энтерите.
  • Стеаторея III типа характеризуется появлением в кале всех перечисленных выше видов жира. Она развивается при муковисцидозе, целиакии, экссудативной энтеропатии, лимфогранулематозе, болезни Аддисона. Это тяжелые хронические заболевания, которые требуют длительного лечения.
  • Амилорея: появление в кале крахмала. В норме он полностью разрушается ферментами слюнных и поджелудочной желез. Амилорея возникает при панкреатите, сиалите, нарушениях двигательной функции тонкой кишки, например, при диарее.
  • Лиенторея: появление в каловых массах соединительной ткани. Развивается при патологии желудка, поджелудочной железы, диарее.
  • Лейкоциты: увеличение количества этих клеток свидетельствует о воспалении кишечника – энтерите или колите, в частности, паразитарной природы.
  • Эритроциты в кале появляются при язвах, эрозиях, дизентерии и сальмонеллезе; положительная реакция на скрытую кровь может быть первым признаком злокачественной опухоли или туберкулеза кишечника. Во многих странах этот анализ обязательно делают всем людям старше 50 лет. Однако не всегда отсутствие крови исключает эти опасные состояния.
  • Слизь: если она прозрачная, плотная, лежит на поверхности кала, это признак колита или запора. Кровянистая слизь появляется при неспецифическом язвенном колите, дизентерии, раке прямой кишки.
  • рН: сдвиг в щелочную сторону – признак воспаления в пищеварительной системе; резко щелочная среда – проявление гнилостного процесса. рН сдвигается в кислую сторону при брожении, например, в результате синдрома мальабсорбции (нарушенного всасывания питательных веществ из кишечника).
  • Увеличение коэффициента Адлера до 1:5 – 1:1 – 3:1 возможно при гепатитах и других болезнях печени, а его снижение до 1:300 – 1:1000 наблюдается при гемолитической желтухе.
  • Йодофильная флора (например, клостридии) сопровождает дисбактериоз и процессы брожения в кишечнике.
  • Грибы встречаются при кандидозе, простейшие – при дизентерии и других паразитарных инвазиях, яйца и части тела глистов – при соответствующих болезнях.

Копрологические синдромы

Расшифровка копрограммы у ребенка
При исследовании кала под микроскопом могут быть обнаружены разные формы гельминтов или их яйца.

Нередко в копрограмме встречаются отклонения сразу нескольких показателей. Существуют различные комбинации таких отклонений, которые вызваны разными причинами и называются копрологическими синдромами. Обнаружение при расшифровке копрограммы такого синдрома помогает врачу поставить правильный диагноз.

  1. Оральный синдром связан с патологией зубов, десен, слюнных желез. В результате этих заболеваний человек не может хорошо пережевать пищу, тщательно обработать ее слюной, и она не полностью усваивается в желудочно-кишечном тракте. При микроскопии обнаруживается характерный признак – остатки непереваренной пищи.
  2. Гастрогенный синдром связан с болезнями желудка и поджелудочной железы, преимущественно это атрофический гастрит и хронический панкреатит со сниженной ферментативной функцией. В копрограмме отмечается резко щелочная реакция, креаторея, лиенторея, соли (оксалаты), возможно присутствие микроорганизмов.
  3. Пилородуоденальный синдром развивается при недостаточной функции желудка и 12-перстной кишки, чаще всего при дискинезии. Для него характерна креаторея, лиенторея, слабощелочная реакция.
  4. Панкреатическая недостаточность развивается при тяжелых панкреатитах, дуоденитах, описторхозе. Нарушается переваривание жиров и белков. В результате в копрограмме отмечается желто-серый цвет и большое количество жидких мажущих фекалий, стеаторея I типа, креаторея.

При аномалиях развития желчевыводящих путей, их дискинезии, холангите, холецистите, желчнокаменной болезни в кишечник выделяется недостаточно желчи, необходимой для переваривания жиров. В анализе кала отмечается стеаторея II типа. В просвет кишечника не попадает билирубин, содержащийся в желчи, не превращается в стеркобилин и не окрашивает кал. В связи с этим фекалии становятся светло-серыми. Такие же изменения возникают и при печеночной недостаточности вследствие гепатита.

При острых кишечных инфекциях страдает тонкий кишечник, в копрограмме определяется энтеральный синдром. Для него свойственно наличие эпителия, белков, стеатореи II типа. Стул жидкий, желтый, без видимых патологических примесей.

Если инфекционный процесс затрагивает переход тонкой кишки в толстую и начинается энтероколит, в копрограмме определяются лиенторея, амилорея, лейкоциты, эритроциты, йодофильная флора. Фекалии жидкие, пенистые, с кислым запахом и примесью слизи.

При поражении основной части толстой кишки появляется дистально-колитический синдром. Он встречается при дизентерии, сальмонеллезе, других бактериальных или протозойных инфекциях кишечника. Количество фекалий очень маленькое («ректальный плевок»), они жидкие, со слизью.

К какому врачу обратиться

Чтобы сделать анализ кала, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. В своей практике копрограмму или ее отдельные показатели используют хирурги, онкологи, ревматологи и врачи многих других специальностей. При выявлении изменений в анализе кала назначается дополнительное обследование – УЗИ, эндоскопические методы, томография и другие.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает об анализе кала у детей (см. с 1:20 мин.):

myfamilydoctor.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector