Противопоказания к фгдс

Противопоказания к фгдс

процедура ФГДС

ФГДС – что это за диагностическая процедура, подготовка к исследованию с важными врачебными рекомендациями, показания и противопоказания, возможные осложнения, последствия — опишем все это на сайте alter-zdrav.ru. Часто необходима такая подробная информация тем пациентам, которым впервые назначена фиброгастроскопия желудка и прилегающих органов.

В современной медицине применяются различные методы диагностики, позволяющие быстро и точно поставить диагноз. К ним относятся методы лучевой диагностики (флюорография, рентген, ангиография, компьютерная, магнитно-резонансная и ядерно-магнитная томография), методы прямой визуальной диагностики (фиброгастродуоденоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование, копроскопия и др.).

Довольно часто любое визуальное обследование желудка, основанное на введении зонда через ротовую полость, называют гастроскопией – ФГС (фиброгастроскопия).


При гастроскопии исследуют слизистую желудка с помощью гибкой трубки (эндоскопа), вводимой в полость желудка через ротовую полость, и камеры на ее конце.

Другой вид визуального обследования – ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) предусматривает осмотр желудка, пищевода, 12-перстной кишки эндоскопом.

Методы визуального осмотра позволяют увидеть состояние глотки, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, желчного пузыря, взять желудочный сок, желчь, кусочки ткани на анализ, доставить лекарство точечно.
Один из методов визуального осмотра — метод ФГДС.

Что такое ФГДС

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод обследования с помощью эндоскопа поверхностей пищевода, желудка и начала 12-перстной кишки. В гастроэнтерологии считается самым информативным методом для постановки и уточнения диагноза.

Обследование проводится тонким гибким зондом толщиной 8-11 мм, который вводится через рот и пищевод в желудок. Изображение проецируется на экран. Существует вид обследования, когда зонд вводится через нос.

Преимущества метода ФГДС:

  • информативность;
  • безопасность;
  • нет болевых ощущений;
  • легко переносится.

Конструкция аппарата позволяет провести диагностику, взять образцы ткани на анализ, провести хирургические манипуляции в момент проведения процедуры.

Подготовка к ФГДС желудка — несколько важных рекомендаций

Процедура ФГДС требует определенной подготовки и пациенту желательно заблаговременно ознакомиться с требованиями, которые необходимо выполнить, чтобы процедура прошла успешно и с наибольшей информативностью.

Так как же правильно подготовиться к ФГДС, можно ли пить воду, что есть?

Требования к подготовке:


  • пищу, которая долго переваривается (орехи, семечки, жирное и жареное мясо), а так же продукты, содержащие красящие вещества (кофе, шоколад), газированные напитки, алкоголь, копчености следует исключить из рациона за 2 дня до обследования;
  • прием пищи должен быть за 12 часов до процедуры, т.е. ужинать нужно накануне в 18.00, исключив сырые овощи и тяжелую пищу;
  • не курить 3 часа до исследования (курение увеличивает объем слизи в желудке);
  • не принимать медицинские препараты в капсулах и таблетках в день обследования, если это невозможно – предупредить врача, проводящего исследование;
  • если есть аллергия, какие-то заболевания или что-то беспокоит в данный момент – сообщить об этом врачу;
  • не пить перед процедурой (или должно пройти не менее трех часов и только чистую воду в небольшом количестве);
  • не жевать жевательную резинку;
  • если осмотр проводится не в первой половине дня, то нужно проконсультироваться у врача о возможности приема пищи в завтрак;
  • одежда должна быть свободной, чтобы не мешали лишние ощущения;
  • не стоит пользоваться духами – это мешает врачу;
  • с собой принести простынь (на кушетку), полотенце;
  • непосредственно перед процедурой снять, если есть, зубные протезы;
  • перед процедурой нужно успокоиться, настроить себя на позитивный лад (излишнее волнение может помешать осмотру) и быть готовым выполнять все, что врач будет советовать.

Правильная подготовка пациента, правильный настрой помогут пройти исследование без каких-либо сложностей.

Что взять с собой на исследование желудка

  • паспорт;
  • медицинский полис;
  • часто требуется страховое свидетельство;
  • направление от гастроэнтеролога/терапевта;
  • результаты предыдущих обследований, биопсий;
  • в некоторых случаях — прочие результаты анализов, амбулаторная карта;
  • полотенце, простынка;
  • сменная обувь или бахилы;
  • регулярно принимаемые медикаменты.

как проходит ФГДС

 

Показания к гастроскопии (ФГДС)

Не всегда анализы, рентгеновское исследование дают возможность поставить диагноз, а проведение ФГДС позволяет увидеть картину заболевания изнутри, уточнить или поставить окончательный диагноз. В основном обследование проводится для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно его верхней части.

Когда проводится ФГДС:


  • при наличии тошноты, изжоги, отрыжки;
  • кашель без видимых причин;
  • боль при глотании;
  • нарушение функции глотания;
  • вздутие живота, газообразование;
  • заметная потеря веса;
  • боль в животе, особенно в области эпигастрия;
  • кровь в кале;
  • рвота, кровь в рвотных массах;
  • В12-дефицитная анемия;
  • при желудочном кровотечении;
  • чтобы доставить лекарственное средство;
  • удалить полипы;
  • взять ткани, желудочный сок на анализ, пробы на гастробактерии, к примеру, часто совместно проводят уреазный тест на наличие Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) ;
  • контроль эффективности проводимого лечения.

ФГДС выявляет такие заболевания: гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, рак желудка и пищевода, воспалительные процессы в пищеводе, рефлюксную болезнь, полипы, дуоденит и другие заболевания.

Своевременно проведенное ФГДС желудка поможет диагностировать заболевание на ранней стадии, что дает возможность начать лечение вовремя.

При хронических заболеваниях ФГДС проводится один раз в год, в остальных случаях – по показаниям и направлению лечащего врача.

Противопоказания ФГДС

Хотя процедура ФГДС является информативной и без нее иногда сложно поставить диагноз, не всегда ее можно проводить. Существуют состояния, когда проводить исследование противопоказано:


  • сужение пищевода из-за новообразований и в силу физиологических причин;
  • сужение отделов желудка;
  • признаки непроходимости кишечника;
  • сильное желудочное кровотечение;
  • психические заболевания в стадии обострения;
  • выпячивание стенок пищевода;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • нарушения в работе сердца;
  • сразу после гипертонического криза;
  • бронхиальная астма;
  • сильный рвотный рефлекс;
  • увеличенная щитовидная железа;
  • заболевания верхних дыхательных путей в тяжелой форме;
  • сильно выраженная анемия, ожирение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • простудные заболевания, когда проведение процедуры невозможно (заложенность носа, кашель, отек гортани, высокая температура).

ФГДС - показания и противопоказания

 

Описание процедуры, что показывает ФГДС

ФГДС проводится в специальных диагностических кабинетах планово или экстренно, строго натощак.

До процедуры пациента знакомят с техникой проведения обследования, берется письменное разрешение на ее проведение.

Процедура ФГДС

Медсестра или врач орошает глотку спреем лидокаина, если на него нет аллергии (обязательно заранее выясняется данный вопрос).


Пациента укладывают на кушетку на левый бок. Поза должна быть удобной и комфортной для пациента, в противном случае он будет напряжен, а это мешает введению зонда.

В рот вставляется загубник для удобства введения эндоскопа (иногда прибор для ФГС называют гастроскопом) и чтобы не травмировать слизистую губ и рта.

Врач начинает вводить эндоскоп, пациент по команде врача выполняет глотательное движение. В момент введения может появиться рвотный рефлекс, но, если глубоко и спокойно дышать, это состояние проходит. После введения эндоскопа глотать нельзя, слюна собирается отсосом.

Когда зонд введен, в желудок подается воздух (для расправления складок), чтобы можно было лучше рассмотреть слизистую.

Длительность процедуры 5-10 минут и, при выполнении требований врача, не доставляет большого дискомфорта пациенту.

Если проводятся какие-то лечебные мероприятия, то время ее проведения доходит до 30 минут.

В некоторых случаях исследование проводится под общим наркозом (дети, возбужденное состояние пациента, полная непереносимость боли).

При ФГДС можно увидеть:

  • в каком состоянии слизистая и стенки желудка и пищевода;
  • образование рубцов;
  • сужение просвета пищевода;
  • степень рефлюкса (рефлюкс – содержимое желудка попадает в пищевод);
  • различные новообразования.

После процедуры врачом-эндоскопистом выдается заключение ФГДС — результат проведенного обследования, описание последовательно увиденной картины слизистых пищевода, желудка, привратника, луковицы ДПК (двенадцатиперстной кишки). Указывается наличие свободной проходимости, перистальтики, количества желудочного секрета/заброса желчи, варикозных вен, налета, сомкнутости/недостаточности кардиальной розетки, воспаления (гиперемия, отечность), складок, повреждений.


Довольно часто берется биопсия — микроскопический кусочек слизистой на наличие злокачественных клеток.

что можно увидеть на ФГДС

Осложнения после ФГДС

Правильно проведенная процедура ФГДС и выполнение пациентом рекомендаций врача осложнений практически не дает. Самое серьезное осложнение – нарушение слизистой пищевода или желудка, занос инфекции.

Чтобы избежать нежелательных реакций организма, каких-то осложнений, врач всегда спрашивает о наличии заболеваний, а пациенту обязательно нужно рассказать о своих индивидуальных особенностях, о своем состоянии перед обследованием (если ему что-то не нравится в своих ощущениях).

Осложнения после ФГДС:

  • температура тела повышается до 38 градусов;
  • черный цвет кала;
  • рвотный рефлекс и кровь в рвотных массах;
  • болевые ощущения в области живота.

При наличии любого нежелательного симптома обязательно следует проконсультироваться у врача.

После ФГДС – когда можно есть, ощущения


После ФГДС иногда наблюдается легкая тошнота, может быть сухость и першение в горле, но эти симптомы, обычно, быстро проходят.

Через 30 минут, если все хорошо, можно пить воду в небольших количествах, слабый чай (напитки с газом, спиртосодержащие напитки пить нельзя), а через час – принимать пищу. Пища должна быть легкой, не острой, чтобы лишний раз не травмировать слизистую желудка.

Если бралась биопсия, то легкой диеты рекомендуется придерживаться пару дней, нет горячей и раздражающей пище.

alter-zdrav.ru

Что «покажет» гастроскоп

ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказанияГастроскопию по праву называют ведущим методом диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Она покажет специалисту, который ее проводит, полную, а главное, достоверную картину состояния слизистой оболочки желудка, поможет выставить окончательный диагноз, взять образец тканей для последующего микроскопического исследования, а иногда и выполнить некоторые лечебные манипуляции – остановить кровотечение или удалить опухоль.


  • Гибкая трубка гастроскопа и совершенная оптическая система позволяют врачу внимательно осмотреть слизистую оболочку вышеуказанных органов, а если необходимо, то сделать ее фото или провести видеосъемку процесса исследования. Таким образом, будут обнаружены существующие повреждения слизистой, оценены их размеры, глубина и характер.
  • При диагностированном у пациента желудочно-кишечном кровотечении гастроскопия позволит установить его причину и даже устранить ее.
  • В случае если больной проходит курс лечения от язвенной болезни, ФГДС поможет оценить его эффективность – сделав гастроскопию до начала терапии и после ее окончания, врач сравнит, как изменился язвенный дефект на слизистой и требуется ли продолжать лечение.
  • При обнаружении в желудке доброкачественного новообразования, повторяя ФГДС через время, врач может отследить, как опухоль себя ведет – растет или нет, не перерождается ли в злокачественную.

Гастроскопия: показания

Врач рекомендует больному пройти ФГДС в плановом порядке, если подозревает у него одно или несколько следующих заболеваний:

  • ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказанияэзофагит;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикулы пищевода;
  • нарушение проходимости пищевода и/или желудка;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический гастрит, дуоденит;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • дуоденогастральный рефлюкс.

Поскольку статью, как правило, читают не врачи, а пациенты, немного перефразируем вышенаписанное. Плановая гастроскопия показана, если больной предъявляет жалобы на:

  • периодически возникающие или постоянные боли в эпигастрии (верхнем отделе живота, под ребрами, посередине), возникающие после приема пищи или же в ночные или предутренние часы, то есть, натощак;
  • расстройства глотания;
  • изжогу;
  • отрыжку;
  • повторяющуюся рвоту;
  • вздутие живота;
  • тяжесть в желудке после приема пищи;
  • плохой аппетит;
  • внезапное похудение в короткий срок.

ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказанияПоказаниями к проведению экстренной (неотложной) гастроскопии являются:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • инородные тела желудка;
  • подозрение на осложнения язвенной болезни желудка или другие острые хирургические заболевания.

Противопоказания к гастроскопии

На сегодняшний день все противопоказания к данной процедуре принято делить на 2 большие группы:

  • абсолютные (то есть, заболевания, при которых о ФГДС следует не вспоминать в принципе);
  • относительные (болезни, при которых проведение гастроскопии следует отложить до момента выздоровления, или же такие, при которых целесообразность исследования оценивает исключительно врач).

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • выраженное искривление позвоночника;
  • ишемический или геморрагический инсульт;
  • инфаркт миокарда в острой стадии;
  • заболевания средостения, которые привели или могут привести к смещению пищевода (новообразования, аневризма аорты и другие);
  • патология свертывающей системы крови;
  • значительное увеличение щитовидной железы;
  • стеноз пищевода;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • категорический отказ больного от исследования.

ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказанияОтносительными противопоказаниями являются:

  • острые воспалительные процессы в области глотки и гортани (в том числе миндалин);
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • гипертоническая болезнь 3й стадии;
  • стенокардия;
  • заболевания психической сферы (невозможность больным контролировать себя).

Стоит отметить, что деление противопоказаний на группы весьма условно: в случае необходимости экстренной ФГДС врач лично оценивает состояние больного и возможные риски и исследование проводится даже при наличии абсолютных противопоказаний (конечно, исключительно в условиях стационара, где имеется все необходимое для оказания больному медицинской помощи в случае развития у него осложнений).

Как подготовиться к исследованию

Правильная подготовка пациента к ФГДС является одним из важнейших факторов, позволяющих провести полноценное исследование с минимальным риском «сюрпризов». Плохая подготовка затрудняет проведение гастроскопии, снижая информативность процедуры, или делает ее абсолютно невозможной.

Подготовить больного к исследованию, подробно рассказать ему, что к чему, убедить соблюдать его рекомендации – прямая обязанность врача, выдающего направление на гастроскопию. Меры по подготовке к гастроскопии можно разделить на общие и местные.

Общая подготовка  включает в себя следующие меры:

  • ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказанияпозитивный психологический настрой (большинство пациентов до ужаса боятся этого исследования; врач должен убедить пациента в необходимости его проведения для последующего успешного лечения; особо эмоциональным и впечатлительным больным за несколько дней до гастроскопии могут быть назначены седативные средства или же транквилизаторы);
  • выявление состояний, от которых зависит выбор препаратов для подготовки к процедуре (беременность, период лактации, аллергические реакции на местные анестетики (лидокаин или другие), глаукома (нельзя использовать атропин) и другие);
  • при наличии у пациента нарушений из категории относительных противопоказаний – коррекция их (назначение антигипертензивных, антиаритмических и других препаратов).

Местная подготовка:

  • лечение воспалительных заболеваний горла и пищевода (фарингиты, тонзиллиты и другие) – пути следования гастроскопа;
  • диета (в течение 48 часов до проведения гастроскопии пациенту запрещается употреблять жареную, трудно перевариваемую, вызывающую повышенное газообразование пищу, алкоголь); в течение 2х часов перед исследованием пациенту запрещено курить;
  • очищение желудка от содержимого (процедура должна проводиться натощак; пациенту запрещается принимать пищу накануне позже 19:00; наличие пищи в желудке не только сделает исследование неинформативным, но и повлечет за собой казус – возникший во время введения гастроскопа рвотный позыв спровоцирует рвоту и выталкивание эндоскопа с рвотными массами; это не просто неприятно, но и весьма опасно – врач попросту не успеет аккуратно извлечь зонд, что может стать причиной повреждения им желудка, пищевода или гортани);
  • ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказанияиспользование дополнительных симптоматических средств (чтобы ускорить процесс переваривания пищи, выход ее из желудка в кишечник, пациенту могут быть рекомендованы ферментные препараты – Мезим, Креон, Панзинорм; в случае повышенного газообразования – за 5-10 минут до исследования Эспумизан; при заметном психоэмоциональном перенапряжении по поводу предстоящей процедуры – седативный препарат);
  • применение местных анестетиков (для того, чтобы пациент во время введения зонда и проведения исследования в целом испытал минимум неприятных ощущений, горло его перед началом процедуры обрабатывают лидокаином или дикаином);
  • если пациент пользуется съемными зубными протезами, непосредственно перед исследованием их необходимо снять.

Методика проведения процедуры

Плановое обследование проводят в утренние часы.

Итак, пациент находится в кабинете гастроскопии. Седатив ему дан, лидокаином горло обработано – обследуемый ощущает онемение тканей полости рта.

Пациенту предлагают расположиться на специальном столе в позе лежа на левом боку, с ровной спиной. Устанавливают в рот загубник (чтобы предупредить повреждение зубов и зонда), через который и вводят гибкую трубку гастроскопа. Врач просит больного сделать глотательное движение и в этот момент проталкивает зонд в пищевод. Этот момент наиболее неприятен для больного, поскольку у него срабатывает рвотный рефлекс. ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказанияиспользование дополнительных симптоматических средств (чтобы ускорить процесс переваривания пищи, выход ее из желудка в кишечник, пациенту могут быть рекомендованы ферментные препараты – Мезим, Креон, Панзинорм; в случае повышенного газообразования – за 5-10 минут до исследования Эспумизан; при заметном психоэмоциональном перенапряжении по поводу предстоящей процедуры – седативный препарат);

  • применение местных анестетиков (для того, чтобы пациент во время введения зонда и проведения исследования в целом испытал минимум неприятных ощущений, горло его перед началом процедуры обрабатывают лидокаином или дикаином);
  • если пациент пользуется съемными зубными протезами, непосредственно перед исследованием их необходимо снять.
  • Методика проведения процедуры

    Плановое обследование проводят в утренние часы.

    Итак, пациент находится в кабинете гастроскопии. Седатив ему дан, лидокаином горло обработано – обследуемый ощущает онемение тканей полости рта.

    Пациенту предлагают расположиться на специальном столе в позе лежа на левом боку, с ровной спиной. Устанавливают в рот загубник (чтобы предупредить повреждение зубов и зонда), через который и вводят гибкую трубку гастроскопа. Врач просит больного сделать глотательное движение и в этот момент проталкивает зонд в пищевод. Этот момент наиболее неприятен для больного, поскольку у него срабатывает рвотный рефлекс. Противопоказания к фгдсПациенту следует осознать, что все неприятные ощущения зависят исключительно от него: он должен попытаться максимально расслабиться, подавить рвотный рефлекс, дышать спокойно, глубоко, через нос и рот одновременно.

    Когда зонд попадает в пищевод, специалист начинает процесс осмотра: включает видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа, и изучает строение слизистой на экране монитора. Чтобы исследовать каждый сантиметр слизистой, врач перемещает зонд вверх-вниз, вперед-назад, поворачивает его. Если есть необходимость, он делает фото тех или иных участков или даже снимает процесс исследования на видео.

    При наличии показаний во время проведения ФГДС могут быть взяты образцы тканей для дальнейшего микроскопического или других видов исследования. Также, не доставая эндоскоп, врач может коагулировать кровоточащий сосуд, что приведет к остановке кровотечения, ввести необходимые лекарственные препараты (антибиотики, антисептики или другие) и даже удалить новообразование (например, полип).

    Когда исследование завершается, врач аккуратно вынимает эндоскоп, помогает пациенту сесть и через 15-25 минут разрешает ему отправляться в палату (в сопровождении медперсонала).

    Специалист записывает результаты исследования в карту пациента, который обсуждает их уже со своим лечащим врачом.

    Гастроскопия под наркозом: возможно ли?

    Да, в ряде случаев гастроскопия может быть проведена под общей анестезией, то есть, под наркозом. Такой метод предлагают многие частные клиники, к тому же он является предпочтительным для отдельных категорий пациентов – детей до 6 лет, особо эмоциональных взрослых или же по медицинским показаниям (например, людям, которые не могут контролировать свои движения).

    Осложнения

    ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказанияСовременные аппараты для ФГДС позволяют проводить исследование с минимальным риском развития осложнений. Гибкая тонкая трубка не затрудняет дыхание.

    Иногда обследуемые предъявляют жалобы на неинтенсивную боль в горле – это является следствием микротравмы слизистой глотки при введении зонда и неопасно.

    В редких случаях возможно прободение стенки пищевода или желудка трубкой гастроскопа. Как правило, это бывает при плохой видимости (если в желудке имеется содержимое), недостаточной анестезии (пациент резко дернулся), а также у пациентов пожилого и старческого возраста (в связи с особенностями строения стенки органов).

    Также осложнением ФГДС является кровотечение. Возникает оно вследствие повреждения эндоскопом патологически измененной стенки органов (допустим, при варикозном расширении вен пищевода). Кроме того, кровотечение возникает после некоторых манипуляций, проводимых во время гастроскопии – биопсии, удаления инородных тел или полипов. В большинстве случаев останавливается оно без медицинского вмешательства, но если изначально врач обращает внимание на его немалый объем, то может сразу же провести эндоскопический гемостаз (остановить кровотечение).

    Телеканал «Россия», видеосюжет на тему «Гастроскопия с удовольствием»:

    pro-gastro.ru

    Что такое фгдс

    Для начала необходимо знать — фгдс, что такое и как расшифровывается аббревиатура. Эндоскопический метод исследования, представленный в виде гибкого зонда (фиброгастродуоденоскопа) на конце которого расположена лампочка и камера называется ФГДС или фиброгастродуоденоскопия. Процедура имеет второе название фиброэзофагогастродуоденоскопия, которая подразумевает обследование пищевода. Фибро — характеризует сам зонд, изготовленный из специального материала диаметром не более 10 мм. Гастро и дуодено — говорит об исследуемой области организма, а именно желудок, двенадцатипёрстная кишка, начало кишечника. Скопия — значит, что врач может рассматривать исследуемую область, благодаря встроенной в зонд видеокамере.

    Фгдс желудка, что показывает:

    • наличие патологии ЖКТ (онкология, язва, полипы, эрозия);
    • общее состояние слизистой;
    • определение результативности лечебной терапии.

    Также, благодаря эндоскопу врач может делать заборы образцов тканей для проведения анализа биопсии.

    Показания и противопоказания к обследованию

    Поняв, что такое фгдс и как его делают, стоит изучить основные показания к проведению процедуры. Показания делятся на плановые и неотложные. К плановым относят:

    • изжога;
    • чувство тошноты, рвота;
    • вздутие живота;
    • отсутствие аппетита;
    • быстрая потеря веса без видимых на то причин;
    • нарушение глотания;
    • частые болевые ощущения в животе.

    Из неотложных выделяют:

    • извлечение инородных тел;
    • остановку кровотечения ЖКТ;
    • предположения на заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка острого характера.

    Что показывает фгдс желудка:

    • гастрит;
    • варикоз вен пищевода;
    • анемия не понятной этиологии;
    • язвенная болезнь;
    • опухоль;
    • полная или частичная непроходимость пищевода;
    • эзофагит;
    • ГЭРБ;
    • уменьшение просвета двенадцатиперстной кишки;
    • выпячивание стенок пищевода;
    • ДГР.

    Противопоказания к фгдс делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

    1. Гипертонический кризис.
    2. Тяжёлый сколиоз.
    3. Увеличение щитовидной железы.
    4. Смещение пищевода, вызванное развитием опухоли, аневризмы, аорты.
    5. Значительное уменьшение просвета пищевода.
    6. Патологии свертываемости крови.
    7. Бронхиальная астма.
    8. Первичный период после инсульта или инфаркта миокарда.

    К относительным относятся:

    1. Стенокардия.
    2. Нарушение самоконтроля пациента ввиду нарушения психического состояния, по причине неврологических отклонений в организме.
    3. Воспалительный процесс в гортане, глотке и на миндалинах.
    4. Значительное увеличение лимфоузлов шеи.
    5. Гипертоническая болезнь 3 стадии.

    Иногда пациентам, не контролирующим движения ввиду психических расстройств или детям дошкольного возраста процедура назначается с использованием общего наркоза.

    также стоит изучить.

    Как подготовиться к фгдс

    Для того, чтобы процедура прошла быстро и безболезненно стоит знать, как подготовиться к фгс желудка. Если порядок выполнения будет нарушен, то результат может быть с низким уровнем информативности, а сам процесс будет затруднён. Поэтому врач объясняет перед процедурой фгдс, как подготовиться.

    С собой пациент должен взять:

    • медицинскую карточку, содержащую направление и результаты ранее проводимых исследований;
    • полотенце;
    • воду.

    Как подготовиться к эндоскопии желудка:

    1. Категорически запрещается применять лекарства, кроме назначенных врачом.
    2. На саму процедуру необходимо одевать удобную одежду, которая не будет сдавливать горло.
    3. Запрещается за 12 часов курить, пить, принимать пищу и жевать жевательную резинку.
    4. Если пациент имеет зубные протезы, на время прохождения процедуры их необходимо снять.

    Можно ли чистить зубы перед фгдс? Нет. Хоть многих пациентов данный пункт подготовки и вызывает существенное негодование, но причина кроется в увеличении рвотного позыва после чистки зубов. Также она влияет на изменение состава микрофлоры, кислотно-щелочного баланса и повышения уровня желудочного сока.

    Порядок проведения

    Фэгдс всегда назначается на утро, что связано с запретом на прием пищи. Перед началом процедуры пациент подписывает согласие на ее проведение, а также сообщает врачу о наличии любого вида аллергии.

    Далее фиброгастроскопия желудка заключается в следующем порядке выполнения:

    1. Пациенту назначают раствор антисептика, пить который стоит медленными небольшими глотками. Или же им обрабатывают зёв пациента.
    2. Как только наступит онемение пациент ложится на левый бок.
    3. Врач даёт больному зажать во рту мундштук, через него вводится зонд до края языка. После чего пациента просят вдохнуть и глотнуть.
    4. При попадании зонда в пищевод, врач постепенно продвигает его до двенадцатиперстной кишки. В это время врач тщательно обследует все области и при необходимости делает забор образцов.

    Вся процедура в целом занимает около получаса. Если в ходе проведения фгдс у пациента наблюдается слёзо и слюноотделение, то это является нормой. При появлении рвотного рефлекса пациент должен глубоко дышать. По окончанию обследования врач выводит эндоскоп и вынимает мундштук.

    По завершении процедуры дополнительных мероприятий не требуется. Результат анализа выдаётся на руки пациенту или же отправляется его врачу.

    Анализ результатов

    После фгдс выдаётся результат, расшифровку которого осуществляет гастроэнтеролог. Вкратце процедура фгдс выявляет:

    • состояние и работу желудочного сфинктера, слизистых оболочек;
    • наличие новообразований;
    • проходимость пищевода;
    • наличие заболеваний ЖКТ и воспалительных процессов.

    Фиброгастродуоденоскопия в норме имеет следующее заключение:

    • пищевод розовый с полной проходимостью;
    • слизистая желудка находится в пределах нормы (стенки розового цвета, складки расправляются);
    • небольшое скопление прозрачной слизи в желудке;
    • привратник без изменений;
    • кардия смыкается.

    При обнаружении любых патологий все данные будут занесены в заключение.

    Процедура фгдс достаточно информативный вид исследования и безболезненна. Единственный страх пациентов заключается в дискомфорте и возможных частых рвотных позывах. В этом случае процедуру можно заменить на рентген, УЗИ, МРТ, КТ или гидросонографию.

    perelomu.net

    Телеангиоэктазия 1.7.7.4.1.

  • Гемангиома 1.8.8.1.

  • Варикозно расширенный сосуд 1.8.8.2.

  • Флебэктазия 1.8.8.3.

    Лекция:№2

    Показания и противопоказания к ЭФГДС, осложнения.

    ЭФГС делится на плановую и экстренную.

    Также существуют показания и противопоказания к плановой и экстренной ФГДС.

    Плановая ФГДС проводится:

    • для установления диагноза при наличии клинической картины заболевания любого из органов пищеварительного тракта.

    • больным, у которых при профилактических осмотрах выявлены или заподозрены заболевания органов пищеварительного тракта на доклинической стадии их развития.

    • с целью подтверждения диагноза (визуальная картина + при необхо­димости биоптат для морфологической верификации процесса).

    • с целью уточнения локализации процесса,

    • при установленном диагнозе для определения распространенности процесса,

    • с целью оценки эффективности консервативной терапии и оперативного лечения,

    • больным с анемией неясной этиологии,

    • больным, идущим на плановое оперативное лечение /ССХ, травма и др./

    • для проведения лечебных и оперативных манипуляций через эндоскоп /местное лечение язв, полипэктомии, бужирозание и т.д./

    • определение секреторной топографии желудка /рН-метрия или интраоперационное окрашивание конго-рот перед антрум-резекцией.

    Противопоказания к плановой с ФГДС:

    1. абсолютные:

    • острый инфаркт миокарда и острое нарушения мозгового кровообращения (эндоскопическое исследование у данной группы больных возможно через 1 месяц после перенесенных заболеваний по строгим показаниям);

    • выраженная ССН и СЛН;

    • стенокардия покоя;

    • гемофилия.

    .

    1. относительные:

    • острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, средостения, ТБД;

    эпилепсия с частыми приступами и психические заболевания (таким больным исследование выполняется только под общим обезболиванием).

    Экстренная ФГДС показана при:

    • кровотечениях из верхних отделов ЖКТ /для установления причины, интенсивности кровотечения. Местная остановка кровотечения через фиброскоп/;

    • инородных телах верхних отделов ЖКТ /диагностика и удаление/;

    • анастамозитах /проведение хлорвиниловой трубки за анастамоз для питания/;

    • интраоперационная гастроскопия /источник кровотечения, локализация патологического очага/.

    Противопоказания к экстренной ФГДС:

    • когда тяжесть состояния не позволяет выполнить оперативного лечения.

    • когда результаты нашего исследования не влияют на тактику ведения больного /агональное или предагональное состояние/.

    • !!! У больных с острым инфарктом, инсультом показания к экстренной ФГДС выставляются консилиумом из 3 человек, со всеми росписями в истории болезни.

    Подготовка больного к ФГС:

    • Специальной подготовки к плановой ФГДС не требуется. Готовятся только больные со стенозами и кардиоспазмом 3-4ст. (промывания пищевода или желудка через зонд).

    • Исследование выполняется под местной анестезией растворами дикаина, лидокаина или тримекаина / 0,5% — 1%/.

    Техника исследования.

    Во время эндоскопического исследования положение больного на столе, на левом боку. После анестезии больному между зубами устанавливается пластмассовое кольцо. Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный — в правую. При повороте правой рукой рычага управления дистальный конец аппарата слегка сгибается, чтобы эндоскоп повторил анатомическую ось ротоглотки и не упирался в заднюю стенку. Слегка продвигая эндоскоп вперед /под визуальным контролем/, проводим аппарат в пищевод.

    Существует 6 способов проведения аппарата в пищевод:

    1. эндоскоп подводится к устью пищевода под контролем зрения и по прошествии 2-5 секунд – устье пищевода откроется само;

    2. также подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, после этого начать инсуфляцию воздуха – устье пищевода рефлекторно откроется;

    3. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и начать одновременную инсуфляцию воздуха и воды – устье пищевода также рефлекторно откроется;

    4. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и осторожно «пропальпировать» дистальным концом аппарата устье пищевода – устье пищевода вновь рефлекторно откроется;

    5. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и попросить больного сделать глубокий вдох – устье пищевода также рефлекторно откроется;

    6. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, ввести в инструментальный канал катетер, подвести его к устью пищевода и подать по нему струю воды – устье пищевода также рефлекторно откроется.

    Никогда не стоит просить больного, как это делается практически везде, проглотить аппарат.

    Во время прохождения устья пищевода ощущается преодоление легкого сопротивления.

    Спешка, грубые и насильственные перемещения инструмента недопустимы. Особенно большой осторожности в этом отношении требуют больные ослабленные, истощенные, пожилого и старческого возраста.

    Инсуфляция небольших порций воздуха способствует расправлению просвета пищевода, и тогда хорошо видны продольные складки слизистой оболочки, соприкасающиеся своими вершинами.

    В грудном отделе складки почти исчезают. В месте перехода грудного отдела пищевода в брюшной, нередко отмечается кольцевидное сужение с небольшим расширением над ним. Однако слизистая оболочка этих участков не изменена. Расширяясь в дистальном направлении пищевод заканчивается пищеводно-желудочным переходом, который представлен серой "каймой" характерного вида с неправильной зубчатой линией, так называемая Z-линия.

    Осмотрев кардиальный жом, эндоскоп перемещают в дистальном направлении в желудок. Важное значение при гастроскопии имеют постоянные анатомические образования:

    • кардиальный жом,

    • малая и большая кривизна желудка,

    • угол желудка /по малой кривизне/,

    • передняя стенка,

    • задняя стенка,

    • пилорический жом

    • и отверстие привратника.

    Для более четкой ориентировки целесообразно разделить желудок на отделы:

    • кардиальный,

    • субкардадьный,

    • тело желудка,

    • антральный,

    • препилоричский,

    • пилорический.

    Важным условием обеспечения визуализации желудка является адекватная инсуфляция воздуха.

    При гастроскопии необходимо учитывать не только анатомо-морфологические особенности /неизмененная слизистая оболочка, наличие эрозий, язв, опухоли, дивертикулов/, но и функциональное состояние его /активность перистальтики, ригидность стенки, количество и характер содержимого — кровь, "кофейная гуща", наличие желчи и др./.

    При обследовании желудка врач-эндоскопист должен придерживаться определенной схемы, соблюдая очередность осмотра всех отделов по мере продвижения эндоскопа в дистальном направлении и обратно. Существует множество вариантов такой схемы

    Наиболее типичная схема: преодолев кардиальный жом, эндоскоп перемещается по малой кривизне с осмотром ее и прилегающих к ней передней и задней стенок. Дойдя до привратника, более тщательно осматривается угол желудка, прибегая к инверсионной эндоскопии. Сущность инверсионной эндоскопии: эндоскоп продвигают к пилорическому отделу, интенсивно сгибают дистальный отдел и согнутой частью упираются в область большой кривизны антрального отдела желудка. Желудок, таким образом растягивается, малая кривизна выпрямляется. Поворотом рычага управления осматривают малую кривизну и угол. При извлечении аппарата тщательному исследованию подвергается большая кривизна, тело желудка, кардиальный отдел и субкардия.

    При умеренной инсуфляции воздуха в желудке почти всегда отчетливо обнаруживаются складки слизистой оболочки, более выраженные в верхнем отделе, выше угла желудка.

    Интенсивная инсуфляция воздуха способствует расправлению складок, которые могут исчезать почти полностью в антральном отделе.

    После осмотра желудка выполняют дуоденоскопию. Если осматривается только луковица 12 п.к. как область, наиболее подверженная различным патологическим процессам, говорят о бульбоскопии. При выполнении ФГС обычными гастроскопами осматривается луковица и ближайший постлуковичный отдел. Для осмотра всей 12 п.к. необходим специальный аппарат – дуоденоскоп с боковой оптикой, который применяется для осмотра БДС и манипуляций на нем.

    Техника бульбоскопии:

    Обнаружив отверстие привратника, котрый может иметь различную форму (овальная, зведчатая, в виде щели, неправильная форма в связи с рубцовой деформацией и т.д. и т.п.) аппарат с торцевой оптикой продвигают вперед одновременно инсуфлируя воздух и попадают в луковицу 12 п.к. Этот момент ощущается преодолением легкого сопротивления и как будто провал. При рубцово-язвенной деформации, сужении выходного отдела желудка вводить аппарат в 12 п.к. очень трудно и болезненно для больного. В таких случаях перед ФГДС требуется премедикация: анальгетики + спазмалитики и если есть возможность, то использовать для проведения ФГДС более тонкие гастроскопы (в частности – детские).

    Очень часто проведенное противоязвенное лечение улучшает проходимость пилоробульбарной зоны.

    Осложнения, которые встречаются при ФГДС:

    3 группы:

    1. связаны с анестезией:

    • крапивница,

    • анафилактический шок.

    • !!! должен быть в кабинете противошоковый набор.

    1. Связаны с введением эндоскопа (повреждения пищевода):

    ЗАПОМНИ!!! Больше 3-х попыток введения эндоскопа делать нельзя.

    Состояния, предраспологающие к травме:

    • Ожоги пищевода (кислотные, щелочные и др.);

    • Дивертикулы;

    • Распадающиеся опухоли;

    Первым перфорацию пищевода должен заметить врач-эндоскопист (клиника развивается за 30 минут):

    При травме в3 пищевода:

    • Повышение температуры,

    • Осиплость голоса,

    • Подкожная эмфизема в области шеи и лица;

    • Боли в горле при глотании (дисфагия).

    При травме грудного отдела пищевода:

    • Боль в спине и одной из сторон грудной клетки, соответствующей травме;

    • Симптомы дисфагии (осиплость голоса);

    • Нарушение дыхания;

    • Пневмоторакс;

    При травме абдоминального отдела пищевода:

    • Боли в эпигастрии с иррадиацией в спину;

    • Повышение температуры;

    Самое главное не отпускать больного из кабинета в течение 30 минут, если заподозрили префорацию.

    Пии сомнительной клинике необходимо для дифференциальной диагностики провести R-логическое исследование с помощью любого водорастворимого контраста – исключить затек.

    ЗАПОМНИ! Летальность пациентов с перфорацией пищевода прямо пропорциональна времени диагностики данного осложнения – если прошло 24 часа это 100% летальный исход.

    1. В результате манипуляций во время эндоскопии:

    • Кровотечение во время выполнения биопсии;

    • Осложнения сердечно-легочного характера;

    • Аспирация желудочным содержимым (регургитация);

    • Ретроградное вклинивание дистального конца аппарата в пищевод (при вклинивании аппарата в пищевод – параллельно гастроскопу провести в пищевод бронхоскоп или холедохоскоп и протолкнуть дистальный конец гастроскопа в желудок).

    Лекция № 3

    КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ.

    (виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии;

    полипэкомия и ЭПСТ)

    1. Виды электрохирургии

    Различают монополярную и биполярную электрохирургию (ЭХ).

    При монополярной электрохирургиии проводником является всё тело больного. Электрический ток проходит от электрода хирурга к электроду пациента (рис.№1).

    Противопоказания к фгдс

    Рис.№1 Монополярная электрохирургия

    Ранее их называли активным и пассивным электродами соответственно. Однако мы имеем дело с переменным током, где нет постоянного движения заряженных частиц от одного полюса к другому, а происходят их быстрые колебания. Электроды хирурга и пациента различают между собой:

    • по размеру,

    • площади соприкосновения с тканями;

    • относительной проводимости.

    Монополярная электрохирургия — наиболее распространённая простая и удобная система, как при "открытых", так и при лапароскопических вмешательствах. Её используют как для рассечения (резания), так и для коагуляции тканей.

    При биполярной электрохирургии генератор соединён с двумя активными электродами, смонтированными в одном инструменте. Ток проходит лишь через небольшую порцию ткани, зажатую между браншами биполярного инструмента (рис.№2).

    Противопоказания к фгдс

    Рис.№2. Биполярная электрохирургия

    Биполярная электрохирургия менее универсальна, требует более сложных электродов, но более безопасна, т.к. воздействует на ткани строго локально. Работают только в режиме коагуляции. Пластину пациента не применяют. Её широкое применение ограничено отсутствием режима резания, выжигания поверхности и скоплением нагара на рабочей части инструмента.

    1. Правила пользования электрохирургическим оборудованием

    На любом этапе работы с электрохирургическим оборудованием необходимо понимать, что это достаточно сложный технический комплекс, который при неправильной эксплуатации несёт потенциальные проблемы для хирурга и пациента.

    Как заявила в 1984 г. Американская Ассоциация Операционных сестёр, "электрохирургическое оборудование более опасно для пациентов, чем любая другая электрическая медицинская техника в операционной".

    Нельзя:

    • применять электрохирургическое оборудование в качестве подставки для каких-либо предметов;

    • использовать его вместо футбольного мяча, подвергая сильным сотрясениям. Со временем надёжность отдельных узлов генератора и компонентов цепи может снижаться, что, естественно, влияет на безопасность.

    Обязателен:

    • ежегодный,

    • ежемесячный;

    • предоперационный контроль, описанный в прилагаемых инструкциях.

    • Прибор и инструменты должны быть проверены до появления больного в операционной.

    • Особое внимание уделяют целостности электродов и кабелей. Недопустимо использование инструментов с повреждённой изоляцией или надломанными проводами.

    • Кабели, идущие от обоих электродов, не должны касаться тела пациента или операционного стола. Недопустимо их свёртывание в виде петель или наматывание на цапку в виде спирали (рис.№3). Это может индуцировать "шальные" токи в металлическом инструменте и привести к ожогу кожи.

    Противопоказания к фгдс

    Рис.№3 Индуцирование "шальных" токов

    • Состояние самого генератора должно быть проконтролировано оперирующим хирургом, как и готовность сигнализирующих и блокирующих систем.

    • Недопустима проверка аппарата, уже подключённого к пациенту.

    Мощность на передней панели электрохирургического оборудования устанавливают заблаговременно, ориентируясь на предшествующий опыт.

    • Следует применять минимальную мощность, достаточную для получения необходимого результата. Это безопаснее и уменьшает износа техники.

    • Электроды с большой площадью рабочей части требуют большей мощности для получения желаемого результата. Поэтому оптимально использование электродов с небольшим размером рабочей части — игольчатых или петлевых.

    1. Подготовка пациента.

    В первую очередь необходимо выяснить, нет ли на поверхности тела или в теле больного металлических предметов, которые могут стать нежелательной и опасной точкой концентрации электрической энергии в ходе вмешательства:

    • металлических скобок и скрепок,

    • осколков,

    • штифтов,

    • имплантированных кардиостимуляторов и датчиков,

    • вообще любых электропроводящих предметов.

    Это важно для выбора места расположения электрода пациента. В этом случае принимают решение об использовании только биполярного режима либо отказываются от применения у данного больного.

    Особенно опасно применение у пациента с кардиостимулятором, т.к. это может привести к нарушению сердечного ритма. Этой категории больных электрохирургия не противопоказана, однако работать необходимо на малой мощности и в дискретном, предпочтительно биполярном режиме.

    Необходимо снять с пациента любые металлические предметы и украшения (серёжки, цепочки, кулоны, кольца), т.к. они могут стать источником концентрации тока на коже и вызвать её ожог.

    В месте предполагаемого расположения электрода пациента сбривают волосы.

    1. Наложение электрода пациента

    Главные моменты:

    1. выбор места наложения электрода,

    2. гарантия его надёжного контакта с телом пациента.

    И то, и другое должно быть дважды проконтролировано оперирующим хирургом. Небрежность или неудачное расположение электрода относительно зоны операции чревато возникновением ожогов.

    В предполагаемом месте расположения электрода должно быть хорошее кровоснабжение, дабы обеспечить лучшую электропроводность. Поэтому электроды не располагают в области суставов, поверхностно расположенных костей скелета, на участках кожи с грубыми рубцами.

    Электрод помещают как можно ближе к зоне электрохирургического воздействия.

    • При операциях на органах брюшной полости электрод располагают под ягодицами или на бедре.

    • При торакальных вмешательствах, операциях на голове и шее его целесообразнее разместить под лопатками или на плече.

    • При операциях на конечностях электрод располагают проксимально.

    Электрод должен быть надёжно фиксирован и плотно прилегать к коже всей своей поверхностью. Плотность соприкосновения обеспечивает либо тяжесть тела, либо фиксирующая повязка. Его смещение при перемене положения тела больного может быть опасно.

    1. Электрохирургия и горючие вещества.

    Согласно действующему положению, запрещается применять ВЧЭХ в одном помещении с горючими наркотическими веществами. Причиной взрыва могут стать:

    • искрение контактов,

    • высокая температура электрода,

    • образование искр под электродом хирурга.

    Источником воспламенения могут стать дезинфицирующие или обезжиривающие вещества.

    Поэтому перед операцией и во время её проведения не следует применять:

    • эфир,

    • ацетон,

    • бензин,

    • спирт,

    • спиртовые настойки

    • и другие горючие вещества.

    1. Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика

    Развитие возможных осложнений и опасности, возникающие при использовании ВЧЭХ, зависит от уровня подготовки медицинского персонала, от совершенства приборов и инструментов, используемых в операционной.

    Именно в электрохирургии большая ответственность ложится на разработчиков, конструкторов и производителей оборудования. Полная безопасность пациента должна быть предусмотрена и обеспечена даже при неправильных действиях медицинского персонала.

    Истинная частота электрохирургических осложнений в мировой практике неизвестна, потому что врачи, как и столетия тому назад, не склонны афишировать свои неудачи.

    Поражение током низкой частоты

    Низкочастотные поражения делят на:

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector