Фистулография это

Фистулография это

Вливая в свищ контрастное вещество и делая рентгеновский снимок, можно получить изображение всего свищевого хода и связанных с ним глубоких полостей.

Этот метод, получивший название фистулографии, приобрел широкое распространение в военное и послевоенное время при изучении свищей огнестрельного происхождения, что обобщено в монографии Г. А. Зедгенидзе.

Однако в изучении свищей при костно-суставном туберкулезе эта методика пока еще не получила надлежащего распространения, так как была еще не достаточно разработана. Вот почему в нашем институте этому вопросу за последние годы стали уделять особое внимание; методике фистулографии посвящено специальное исследование Ф. Ф. Сивенко, опубликованное на Всероссийском совещании в Ленинграде в июне 1948 г. Методика фистулографии в том виде, в каком она применяется в нашем институте, заключается в следующем.

Вначале производят обзорную рентгенограмму исследуемой области, по возможности в двух проекциях. Затем с соблюдением всех правил асептики с помощью 10 — 20-граммового шприца в свищ вводят контрастное вещество в количестве, необходимом для тугого заполнения свищевых ходов.


Для заполнения свищей мы пользуемся тремя видами контрастных веществ. Обычно применяется 33% взвесь сернокислого бария в сахарном сиропе или глицерине; такая взвесь не раздражает ткани, медленно оседает, обладает отличной контрастностью, достаточной вязкостью и способностью легко смешиваться с гноем.

В тех случаях, когда предполагается возможность связки свища с органами грудной клетки, лучше применять иодолипол; при подозрении же на связь с мочевым пузырем или почкой мы пользуемся растворами сергозина с прибавлением 0,25% раствора новокаина для устранения болезненности.

При вливании контрастного вещества необходимо добиться тугого заполнения, так как в противном случае это вещество проникает только в часть ходов и получится неполноценная фистулограмма, по которой можно сделать ошибочное заключение.

Признаками тугого заполнения являются ощущение упругого сопротивления дальнейшему продвижению поршня шприца и появление у больного ощущения распираний в исследуемой области. Такое давление необходимо поддерживать все время, пока делается снимок.

По окончании заполнения производятся рентгеновские снимки в одной или двух проекциях, в зависимости от особенностей случая, причем мы всегда делаем стереорентгенограммы. Чтобы руки врача, заполняющего свищи, находились вне пучка рентгеновых лучей, ограниченного тубусом, на конец шприца насаживается длинная металлическая канюля с прямым или загнутым концом, снабженная резиновым наконечником от шприца Тарновского.


Этот наконечник, вставленный в свищевое отверстие, плотно закрывает его и препятствует вытеканию контрастного вещества. При множественных свищах все отверстия закрывают полосками лейкопласта, кроме одного, через которое и заполняют ходы контрастным веществом.

Жидкие контрастные вещества проникают в самые тончайшие разветвления свищевых ходов, вследствие чего на рентгенограммах запечатлевается подробное изображение их (смотрите рисунки ниже).


Больной Ш. А., 25 лет. Рентгенофистулограмма свищевого спонделита

Больной Ш. А., 25 лет. Рентгенофистулограмма свищевого спонделита


Больной Б. А., 24 лет. Рентгенофистулограмма свищевого коксита

Больной Б. А., 24 лет. Рентгенофистулограмма свищевого коксита


Больной Б. А., 24 лет. Рентгенофистулограмма свищевого коксита

Больной Б. А., 24 лет. Рентгенофистулограмма свищевого коксита



Стереорентгенография оживляет это изображение, переводя его из плоскостного в объемное. На стереорентгенограммах мы видим не только длину и ширину свищевых ходов, но и глубину залегания, что позволяет с большей достоверностью определять положение их по отношению к костям и к другим органам (кишечник, мочевой пузырь и т. д.) при одновременном заполнении и этих органов контрастными веществами. Заполнение свищей контрастной массой должно проводиться врачом с соблюдением всех правил асептики и врачебного контроля; при таких условиях метод может считаться безопасным.

Пневмоартрография

Пневмоартрография — это метод рентгеновского исследования при помощи введения воздуха в полость сустава.

Воздух не задерживает рентгеновых лучей, а вместе с тем растягивает изнутри полость сустава, что дает возможность рельефнее видеть детали внутрисуставных изменений в хрящах и в мягких тканях. Наибольшее распространение этот метод получил при распознавании повреждений менисков в коленном суставе. При туберкулезных артритах пневмоартрография может иметь лишь ограниченные показания к применению, тем более что при туберкулезе этот метод далеко не безопасен (смотрите рисунок ниже).


Больной В. В., 19 лет

Больной В. В., 19 лет

Ппевмограмма туберкулезного поражения коленного сустава при наличии небольшого выпота в суставной полости и значительного утолщения синовиальной оболочки.

www.medchitalka.ru

Что такое фистулография


Исследовательский метод, позволяющий определить наличие свищевых ходов в костях и суставах, фистулография достаточно часто рекомендуется для проведения комплексного исследования состояния костной системы и выявлений имеющихся патологий в них.

Для определения имеющихся поражений в костях и свищевых ходов в них применяется контрастное вещество, которое при дальнейшем рентгене дает представление степени поражения. Также этот метод позволяет обнаружить наличие воспалительных процессов и абсцессов, наличие посторонних тел. С помощью фистулографии можно проследить направление имеющихся свищевых ходов, чтобы составить наиболее действенную схему их лечения.

В качестве контрастного вещества обычно применяется масляный либо водный раствор йода. Перед его введением свищевой ход очищается от содержимого, затем вводится контрастное вещество. Проходя по всей длине свищевых ходов, оно позволяет проследить с помощью проведения рентгена их направленность и протяженность. При повышенной болезненности при проведении данной манипуляции может применяться местное обезболивание.

Кому ее назначают


Фистулография это

Ппевмограмма туберкулезного поражения коленного сустава при наличии небольшого выпота в суставной полости и значительного утолщения синовиальной оболочки.

www.medchitalka.ru

Что такое фистулография


Исследовательский метод, позволяющий определить наличие свищевых ходов в костях и суставах, фистулография достаточно часто рекомендуется для проведения комплексного исследования состояния костной системы и выявлений имеющихся патологий в них.

Для определения имеющихся поражений в костях и свищевых ходов в них применяется контрастное вещество, которое при дальнейшем рентгене дает представление степени поражения. Также этот метод позволяет обнаружить наличие воспалительных процессов и абсцессов, наличие посторонних тел. С помощью фистулографии можно проследить направление имеющихся свищевых ходов, чтобы составить наиболее действенную схему их лечения.

В качестве контрастного вещества обычно применяется масляный либо водный раствор йода. Перед его введением свищевой ход очищается от содержимого, затем вводится контрастное вещество. Проходя по всей длине свищевых ходов, оно позволяет проследить с помощью проведения рентгена их направленность и протяженность. При повышенной болезненности при проведении данной манипуляции может применяться местное обезболивание.

Кому ее назначают


Фистулография этоДанная методика диагностики подходит во многих случаях. При наличии свища любой природы именно фистулография дает возможность максимально полной картины текущего процесса и составить схему лекарственного и терапевтического воздействия. Показаниями к назначению фистулографии следует считать свищи следующей природы происхождения:

  • свищи в пищеводе и кишечнике;
  • свищи в мочевом пузыре, желчных протоках (путях), после холецистэктомии;
  • образование свищевых ходов в желудочной ткани;
  • накожный и кишечный свищ;
  • свищи влагалищные;
  • свищи, вызванные инородным телом, воспалительным процессом в любой части тела и внутренних органов.

Также фистулография помогает выявлению свищевых ходов при гнойном поражении ткани кости (остеомиелите).

Для чего она нужна

Процедура фистулография назначается для получения полной информации при возникновении свища о продолжительности свищевого хода, его степени развития и месте дислокации. Также фистулография повторно рекомендована для введения корректировок в начальный метод лечения.

Виды такой процедуры

В зависимости от используемого контрастного вещества различаются и виды процедуры.

  1. Так, обычно применяется водный либо масляный раствор йода, который вводится в свищевой ход под местной анестезией (при ощутимой болезненности данной манипуляции).
  2. Также в качестве контрастного вещества используется сернокислый барий (его водный либо масляный раствор), который позволяет определить степень развития патологического процесса при особо широких свищевых ходах.

Описание показаний для фистулографии дано ниже.

Показания для проведения

Назначение фистулографии обычно производится лечащим врачом на основании предварительной диагностики пораженного органа. Основными показаниями могут быть следующие состояния:

  1. Остемиелит.
  2. Пилонидальный синус.
  3. Свищи различной природы в пищеварительном тракте ( в тканях желудка, кишечника).
  4. Ушные свищи.
  5. При выявлении свищей во влагалище.
  6. При надкожных свищах.

Также диагностика с помощью рассматриваемого метода позволяет определить степень развития процесса при наличии гнойного содержимого свища любой локализации.

Противопоказания для применения

Фистулография этоК противопоказаниям к проведению фистулографии следует считать:

  • кровянистые выделения из свищевого хода,
  • при индивидуальной непереносимости контрастного вещества,
  • при тяжелом текущем состоянии больного,
  • а также при воспалительном процессе в месте возникновении свища.

При наличии текущей патологии воспалительного характера, который отрицательно воздействует на общее самочувствие больного, проведение фистулографии не рекомендуется.

Безопасна ли процедура

Согласно данным медицинских анализов, процедура фистулографии является безопасной для больного. Однако следует учитывать перечень противопоказаний, чтобы не вызвать появление побочных проявлений при проведении лечения.

Подготовка к ней

  • Перед проведением фистулографии следует очистить свищевой ход от содержимого, после чего вводится контрастное вещество.
  • И чтобы не вызвать аллергической реакции следует предварительно смазать вход свища масляным раствором.
  • Перед проведением данного вида исследования также проводится предварительное рентгенологическое исследование пораженного органа, желательно в нескольких проекциях.

Как все проходит

При проведении данного вида диагностики может возникать некоторая болезненность, которая уменьшается с помощью проведения местной анестезии. Перед введением контрастного вещества следует очистить ход свища от гнойного содержимого; после проведения данной процедуры контрастное вещество удаляется, и ход прочищается с помощью дезинфицирующего раствора.

При проведении фистулографии при осуществлении рентгена после введения контрастного вещества делается несколько снимков в различной проекции — это позволяет лучше увидеть ход и направление ходов свища.

Расшифровка результатов


Проведение процедуры назначается лечащим врачом при наличии у больного симптомов, свидетельствующих о наличии свищей в различных местах локализации. И полученный результат также расшифровывается только специалистом.

Наиболее достоверный результат об общем состоянии здоровья больного, а также о степени развития патологического процесса можно получить при дополнительном проведении анализов.

gidmed.com

фистулограмма

Хронический гнойный коксит, осложнившийся некрозом части головки бедренной кости и образованием свища: 1 — контрольная рентгенограмма (до фистулографии); 2 — фистулограмма.

Фистулография — методика рентгенологического исследования свищевых ходов путем заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией (рис.). Основной задачей фистулографии является детальное изучение характера и направления свищевых ходов и их разветвлений, а также установление наличия или отсутствия связи между свищевыми ходами и очагами деструкции (в частности в костях) и инородными телами, секвестрами, абсцессами и другими полостями, расположенными в соседних со свищевым ходом органах. Контрастное рентгенологическое исследование полости абсцесса называется абсцессографией.


В качестве контрастных веществ при фистулографии обычно пользуются масляными растворами органических соединений йода (йодолипол, липийодол) или его водорастворимыми соединениями (дийодон, дийодраст, кардиотраст, урографин и т. п.). При широких свищевых ходах, из которых контрастное вещество может быть легко удалено после фистулографии, пользуются масляными и водными взвесями химически чистого сернокислого бария.

Перед фистулографией производят обзорную контрольную рентгенографию исследуемой области, по возможности в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Затем наружные края свищевого отверстия смазывают 5— 10% спиртовым раствором йода и с помощью шприца отсасывают содержимое свища, после чего вводят контрастное вещество, предварительно подогретое до температуры тела. Если процедура болезненна, следует проводить ее под местным обезболиванием. Добившись по возможности тугого заполнения свищевых ходов (без применения грубого давления), зажимают свищевое отверстие марлевым шариком, извлекают канюлю шприца и быстро заклеивают отверстие вместе с марлевым шариком липким пластырем или клеолом. Затем производят рентгенографию в необходимых проекциях, выявляющих расположение свищевых ходов, после чего открывают наружное отверстие свища и освобождают свищ от контрастного вещества путем отсасывания, а если этого недостаточно, то путем промывания изотоническим раствором хлорида натрия, 2% раствором соды или стерилизованной водой.

www.вокабула.рф

Что позволяет выявить?

Методика позволяет обнаружить различные формы свищей:

  • пузырно-прямокишечные;
  • ректовагинальные;
  • накожные;
  • уретроректальные;
  • свищи крестцово-копчиковой зоны.

Виды свищей

При проведении исследования можно установить следующие характеристики патологического хода:

  • протяженность;
  • локализацию;
  • направление;
  • форму;
  • наличие дополнительных карманов и ответвлений;
  • расположение внутреннего отверстия свища;
  • сообщения с полостями органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Фистулография активно используется для дифференциальной диагностики свищей с другими гнойными и невоспалительными процессами, которые имеют сходную клиническую картину.

Подготовка к процедуре

Питание

Протертая кашаПеред процедурой пациенту рекомендуется особое питание, содержащее минимальное количество вредных продуктов. Строго ограничиваются блюда, вызывающие повышенное газоотделение в кишечнике (бобовые, цельное молоко, некоторые овощи). Пациентам с пищевой аллергией в эти дни необходимо быть наиболее внимательными к своему питанию, не употреблять аллерген даже в небольших количествах, так как контраст может усугубить проявление симптомов гиперчувствительности.

Рацион рекомендуется составлять из каш на воде, овощных супов, большого количества овощей и фруктов. Питаться необходимо часто, но небольшими порциями. Вечером перед процедурой необходимо поесть как минимум за 3-4 часа до сна.

Очистительная клизма

Если у пациента имеется подозрение на прямокишечный свищ, то перед проведением фистулографии ему необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Процедуру необходимо сделать на ночь перед сном и утром непосредственно перед походом к врачу.

Слабительное средство

В качестве альтернативы неприятной клизме пациенты могут использовать слабительное средство. Одним из распространенных препаратов является Фортранс, который необходимо разводить в соотношении 1 пакетик препарата на 1 литр воды. При среднем весе пациенту нужно выпить 3-4 литра полученного раствора, по 1 литру в час. Препарат можно разделить на два приема – выпить 2 литра вечером перед процедурой и 2 литра следующим утром.

Фортранс

Процедура очищения Фортрансом может тяжело переноситься организмом пациента, поэтому перед употреблением слабительного рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Препарат имеет ряд противопоказаний, его нельзя принимать пациентам пожилого возраста, сильно ослабленным больным, а также при наличии некоторых патологий.

Врачебная подготовка к процедуре

Ректальный свищ по причине парапроктитаПеред непосредственным началом фистулографии доктор должен провести ряд манипуляций, необходимых для обеспечения хорошего результата исследования. В обязательном порядке проводится тест чувствительности человека к контрастному веществу. Препараты, которые применяются при фистулографии (уротраст, йодолипол, омнипак, пропилйодон) представляют собой масляный или водный раствор йода, который является довольно сильным аллергеном. Поэтому предварительно больному вводится небольшое количество контраста для оценки реакции организма. Если появляются какие-либо симптомы аллергии (кожные проявления, отек гортани и т. д.), то используемое вещество заменяется аналогом с другим составом. В некоторых случаях процедура может быть полностью отменена.

Перед непосредственным проведением фистулографии свищевой ход промывается теплой дистиллированной водой. Пациенту выполняется общая рентгенография исследуемой области в двух проекциях, которая необходима для обнаружения возможных противопоказаний и предварительной оценки состояния органов.

Порядок проведения процедуры

  1. Пациент ложится на кушетку рентгенологического аппарата.
  2. Края наружного свищевого отверстия обрабатываются антисептиком (например, спиртовым раствором йода).
  3. Шприцом удаляется внутреннее содержимое свищевого хода.
  4. Контраст подогревают до температуры тела и медленно наполняют им полость фистулы.
  5. Контролируя скорость подачи, врач достигает максимально возможного наполнения ходов, не допуская при этом перенаполнения полости.
  6. Наружное отверстие свища затыкается шариком из марли и заклеивается пластырем.
  7. В таком положении делается несколько снимков в необходимых проекциях.
  8. Пластырь отклеивают, содержимое фистулы удаляют шприцом. Полость промывают физиологическим раствором или дистиллированной водой.

ФистулографияПроцедура фистулографии может быть довольно болезненной для пациента, поэтому при наличии выраженного дискомфорта при ее проведении может быть использовано местное обезболивание. Неприятные ощущения могут сохраняться и в первые несколько дней после процедуры. У больного может возникать жжение, боль, локальное повышение температуры. Лечения такое состояние не требует, симптомы пройдут самостоятельно спустя короткий промежуток времени.

Противопоказания

  • наличие кровотечения или воспалительного процесса в области свища;
  • острые сердечные заболевания (инфаркт, аритмия, стенокардитический приступ);
  • острые дыхательные нарушения;
  • беременность;
  • аллергия на йод
  • острые инфекционные процессы.

Когда обязательно пройти обследование?

  • появление патологических отверстий в ректальной области;
  • выделение из свищевой полости гной или крови;
  • постоянные боли в анальной области;
  • усиление болевого синдрома при дефекации.

prokishechnik.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector