Фгдс альтернатива

Фгдс альтернатива

Методы, позволяющие определить язву желудка: УЗИ, ФГДС, рентгенологические признаки, тесты, биопсия

Опубликовано: 27 мая 2015 в 12:34

Диагностика язвыПеред тем как определить язву желудка, поработать приходится сразу нескольким специалистам. Диагноз ставят после того, как пациента обследует терапевт, эндосколист, рентгенолог, хирург. Распознать язву желудка помогают морфолог и врач-лаборант. В задачи всех специалистов входят:

  • оценка строения желудка;
  • обнаружение язвенных дефектов, их формы и величины;
  • исключение других патологий;
  • изучение функций;
  • наблюдение за течением болезни.

Когда возникает язва желудка, определение патологии зависит от жалоб пациента. Основные признаки — болевой и диспептический синдромы. Настораживают врача симптомы, которые происходят несколько раз в неделю. Пациенты жалуются на тошноту, боли, тяжесть в желудке, изжогу, рвоту.


Как понять что именно язва желудка у больного? Для точной диагностики применяются методы непосредственного обследования, инструментальные и лабораторные методы. Определяется язва при пальпации, осмотре, прослушивании и перкуссии. Узнать язву желудка специалист может при предварительном осмотре пациента. В зависимости от тяжести патологии, больной может находиться в вынужденной позе (на боку, подтянув под живот ноги или на животе). Если она осложнилась прободением, больной лежит, не двигаясь на спине.

Выявить язву желудка можно при осмотре кожных покровов и полости рта. Бледная кожа может свидетельствовать о развитии анемии, которая возникает при кровотечениях. Возникающие обострения приводят к снижению веса и потере упругости кожи. Если язвенная болезнь желудка протекает с перфорацией, у пациента отмечают сухость языка с выраженным налетом. Часто отмечают наличие заболеваний зубов и десен.

Обнаружить язву желудка помогают анализы. Показатели крови часто указывают изменения в содержании эритроцитов и развитие постгеморрагической анемии. При не осложненном течении может быть повышен гемоглобин. При осложнениях выявляют лейкоцитоз и высокое СОЭ. Концентрация в сыворотке гастрина при обострении резко увеличивается. Анализ кала играет большую роль в диагностике болезни. Проверяют язву желудка по наличию в кале скрытой крови.

УЗИ


Диагностика язвыВ зависимости от правильной подготовки к обследованию, зависит, покажет ли язву желудка УЗИ или нет. Предпочтительно проводить УЗИ при помощи прибора, который работает в режиме реального времени, так как получается качественное изображение органа. Проводят обследование натощак утром. Если имеется язва желудка, УЗИ помогает выявить места наибольшей болезненности (при помощи пальпации под контролем аппарата), определить тонус и перистальтику, и эвакуаторную способность желудка. Особое внимание при обследовании уделяют состоянию стенок желудка. В некоторых случаях УЗИ показывает язву желудка, потому что оцениваются стенки всего органа, его контуры.

ФГДС

ФГДС при язвенной болезни желудка помогает изучить состояние органа при помощи оптического прибора, который оснащен гибкой волоконной оптикой. Благодаря этому методу можно увидеть месторасположение язвы, оценить ее размер, взять ткань на биопсию. Также ФГДС позволяет давать оценку терапии. В 90% случаев благодаря ФГДС удается поставить точный диагноз, а также выявить сопутствующую патологию. Обычно метод не приводит к осложнениям и практически безопасен.

Противопоказаниями к его проведению являются:

  • сердечная недостаточность (декомпенсированная);
  • острый инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • сужение пищевода;
  • ожоги пищевода;
  • большая аневризма аорты;
  • терминальные состояния.

Если у больного язва желудка, ФГДС (видео) помогает увидеть состояние слизистой, уточнить деформацию органа и наличие двигательных нарушений. Экстренную ФГДС проводят для того чтобы исключить перфорацию язвы или для установления источника кровотечения.

Рентгенологическое исследование

Если невозможно выполнить ФГДС, проводят рентгенологическое исследование. Этот метод позволяет диагностировать дефекты ЖКТ. Точность этого метода составляет 80%. Рентгенологические признаки язвы рентгенологи описывают как "нишу", напротив которой находятся спазмированные мышцы ("указывающий перст"). Наиболее часто показан рентген больным, которые имеют следующие признаки:

  • дисфагия;
  • желудочный дискомфорт;
  • рвота;
  • резкое снижение веса;
  • боли;
  • уплотнения в животе;
  • выявление скрытой крови;
  • анемия;
  • нарушение секреторной функции.

Выделяют основные методы рентгенологического исследования: традиционное, неотложное, двухфазное, проверочное и двойное контрастирование. Язва желудка на рентгене выявляется чаще при методе двойного контрастирования (с применением контрастного вещества и воздуха). Врачи изучают моторную функцию ЖКТ, компенсаторную возможность органа, чтобы в дальнейшем провести адекватную терапию.

Тесты на наличие Heliсobaсter pylоri

Диагностика язвыВыделяют инвазивные и неинвазивные тесты, которые помогают выявить бактерию, вызывающую язву — Heliсobaсter pylоri .
инвазивным относятся тесты с исследованием кусочков ткани, которые берут во время проведения ФГДС или исследование крови. Исследование слюны, мочи, кала, выдыхаемого воздуха — неиванзивные тесты. Язвенная болезнь при помощи данных тестов диагностируется и контролируется ее заживление. Выделяют несколько неинвазивных тестов.

Урезанный дыхательный

Принцип теста основан на том, что бактерия геликобактер способна разлагать мочевину, в результате чего получается аммиак и СО2. Натощак пациенту берут 2 пробы выдыхаемого воздуха, затем дают легкий завтрак и специальный субстрат, который содержит раствор мочевины с меченым углеродом. После приема тестового субстрата берут пробы выдыхаемого воздуха каждые 15 минут в течение часа и определяют на специальном оборудовании количество меченого углерода. При помощи этого теста в 98% случаев достоверно определяют наличие бактерии. Следует отметить, что метод абсолютно безопасный. Тест не проводят, если язва желудка кровоточит.

Иммунологические тесты

Применяются в том случае, если невозможно провести дыхательный тест. Исследование основано на том, что бактерия хеликобактер вызывает иммунологические реакции, вырабатывая специфические антитела. Их находят в слюне, моче, кале, крови.


Быстрый урезанный

Для проведения исследования требуется кусочек ткани (биоптат), который тестируют на наличие бактерий при помощи специального индикатора, содержащего мочевину и реактив. Интенсивность реакции будет зависеть от количества бактерий в биоптате.

Бактериологический тест

Это исследование самое точное и дает 100% результат. Тест позволяет выделить чистую культуру и изучить ее свойства и чувствительность к препаратам. Для его проведения необходимо специальное оборудование и дорогие реактивы. Само исследование биоптата занимает до 7 дней. Для первичной диагностики применяют урезанный дыхательный или иммунологический тесты. Если картина ясная, для уточнения применяют специальные экспресс — тесты с иммунологической методикой. При серьезных исследованиях применяют урезанный дыхательный, урезанный быстрый и бактериологический тесты.

Роль биопсии в диагностике и лечении

Диагностика язвыБиопсия при язве желудка проводится из определенного участка слизистой. Это исследование имеет большое значение для диагностики. Существуют основные методы забора материала: аспирационный и гастроскопический. При аспирационной биопсии материал берут с помощью зонда. Роль биопсии, которая осуществляется при эндоскопическом исследовании, важна, так как позволяет определить изъязвления в слизистой. Иногда биопсия дает ложноотрицательные результаты. Это связано с недостаточным количеством материала или попадании в биоптат нежелательной ткани (некротической, грануляционной). Погрешности могут быть связаны с неспокойным поведением пациента во время проведения исследования. Чтобы выбрать правильную тактику терапии, врачу следует исключить погрешности, выполнять процедуру тщательно с забором не менее 6 кусочков материала.


Подготовка пациента к обследованию ФГС желудка, можно ли пить воду

Подготовка пациента к обследованию ФГС желудка, можно ли пить воду

Сталкиваться с необходимостью ФГС приходилось многим, поэтому подготовка к обследованию ФГС является довольно актуальным вопросом. Болезни желудка — одни из самых распространенных, а эта процедура хотя и не очень приятная, но дает максимально полную картину состояния больного органа, позволяет достоверно диагностировать конкретное заболевание и назначить эффективное лечение.

  • 1Понятие процедуры
  • 2Показания к проведению
  • 3Когда нельзя делать
  • 4Простые правила
  • 5Прием пищи
  • 6Мероприятия перед обследованием
  • 7Рекомендации
  • 8В каких случаях используется наркоз
  • 9Психологический настрой
  • 10Местная проверка

1Понятие процедуры

ФГС, или фиброгастродуоденоскопия, — это обследование желудка пациента при помощи специального медицинского зонда — гастроскопа, который вводится через ротовую полость. Гастроскоп позволяет оценить состояние желудка и слизистой, а при необходимости — взять биопсию для проведения более углубленного исследования.

Изображение 1Процедура ФГС проводится в несколько этапов:

  1. Корень языка обрабатывается лидокаином в качестве местной анестезии.
  2. Больной ложится на левый бок.
  3. После начала действия анестезии (через 5-10 мин) в рот пациенту вставляют пластиковый загубник и просят зажать его зубами. Это простая мера предосторожности, направленная на избежание непроизвольного сжатия зубов во время процедуры, которое может привести к повреждению трубки эндоскопа.
  4. Через кольцо в загубнике вводится эндоскоп. Для более быстрого попадания прибора в желудок в момент его введения врач просит пациента совершить глотательное движение.
  5. Когда эндоскоп достигает желудка, в него подается воздух, помогающий желудку расправиться; затем начинается обследование.
  6. Процедура длится несколько минут, после чего врач извлекает эндоскоп.

2Показания к проведению

ФГС назначается для уточнения диагноза при подозрении на заболевания, изменяющие состояние слизистой оболочки желудка. Показаниями для проведения служат следующие причины:


  • постоянная боль в желудке — явное свидетельство протекающего воспалительного процесса, язвенной болезни или эрозии слизистой оболочки;
  • изжога, сопровождаемая кислой отрыжкой — признак скорого развития язвы желудка;
  • тошнота;
  • пониженный или отсутствующий аппетит;
  • отрыжка воздухом после еды — обычный спутник атрофического гастрита;
  • затрудненное глотание — наблюдается при заболеваниях кардиальной части желудка и кардиального сфинктера (места соединения пищевода с желудком);
  • анемия — низкое содержание железа в крови, при отсутствии других причин говорит о развитии гастрита, сопровождаемого В12-фолиеводефицитной анемией;
  • необъяснимое снижение веса (ФГС необходимо для исключения развития онкологии желудка);
  • подозрение на онкологию желудка и атрофический гастрит (при этом одновременно с ФГС проводится биопсия, и взятый материал отправляется на гистологическое исследование);
  • контроль хода проводимого лечения эрозии слизистой или язвы желудка.

3Когда нельзя делать

Проведение ФГС запрещено при отсутствии добровольного согласия пациента, а также если человек находится в предсмертном состоянии.

Кроме того, при целом ряде заболеваний проведение ФГС также нежелательно. В перечень таких заболеваний входят:


  • постинфарктное состояние;
  • гипертонический криз, сопровождающийся сильным подъемом АД;
  • нарушенная свертываемость крови, что чревато массивной кровопотерей даже при небольшом нарушении целостности слизистой желудка;
  • болезни пищевода — ожоги, наличие рубцов, аневризма аорты (проведение ФГС при этом нежелательно из-за высокого риска перфорации);
  • инсульт в острой фазе;
  • бронхиальная астма — введенный в желудок гастроскоп способен дать толчок к развитию астматического статуса (осложненного приступа с нарушением дыхания);
  • психические заболевания и расстройства в острой фазе — опасны внезапным возникновением у пациента сильного неконтролируемого двигательного возбуждения, ведущего к травматическому повреждению слизистой оболочки желудка;
  • общее тяжелое состояние человека, вне зависимости от поставленного диагноза.

Если же от проведенного исследования зависит жизнь человека, его проводят даже при остром инфаркте миокарда.

4Простые правила

Как подготовиться к ФГС, чтобы неприятных ощущений было как можно меньше? Хотя многие считают фиброгастродуоденоскопию достаточно неприятной, дискомфорт можно свести к минимуму, если точно выполнять данные врачом рекомендации. Для того чтобы подготовиться к ФГС желудка, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Придерживаться голодной диеты в течение 8-10 часов перед ФГДС. В противном случае введение зонда может вызвать приступ рвоты, и исследование придется перенести на другой день.

  2. Отказаться от курения, так как оно усиливает рвотные позывы и выделение желудочной слизи, из-за чего процедура может затянуться.
  3. Отказаться от лекарств, в особенности от таблеток, которые надо глотать. Вопрос о возможности приема лекарственных препаратов лучше обсудить заранее с врачом-эндоскопистом. Пациентам с ИБС и высоким АД нередко разрешен прием лекарств во избежание ухудшения состояния здоровья.

Иллюстрация 2

Перед ФГС допустимо:

  1. Принимать лекарства, которые не надо глотать. Чаще всего это капли или таблетки для рассасывания.
  2. Ставить инъекции, необходимые для поддержания нормального самочувствия, например инъекцию инсулина.

5Прием пищи

Важное условие удачного проведения процедуры — выдержать перед ней несколько часов голодной диеты. Ужинать накануне ФГС необходимо до 18 часов. Еда должна быть легкой и нежирной, быстро перевариваемой и необременительной для желудка. Это может быть рыба с овощами или куриная грудка с небольшим количеством гречки. Тяжелая, грубая, обильная пища совершенно исключена. За 2 дня до ФГС нельзя есть острые блюда и пить алкогольные напитки, а за 10-12 часов исключить из рациона шоколад и шоколадные конфеты, все виды семечек и орехов, а также свежие овощи — источник грубой клетчатки.

Картинка 3

При здоровом желудке эти продукты легко переварятся за 8 часов, но поскольку ФГС обычно применяется в отношении людей с проблемами в пищеварении, то для переваривания пищи может не хватить времени, и исследование придется либо отложить, либо оно даст неполную или искаженную картину состояния пациента. Именно поэтому так важно скрупулезное выполнение врачебных рекомендаций по подготовке к ФГС. Вряд ли кому-то захочется из-за своей ошибки подвергнуться этой малоприятной процедуре на следующий день, поэтому не стоит пренебрегать советами врача.

6Мероприятия перед обследованием

Один из волнующих вопросов больных, которым предстоит процедура ФГДС: можно ли пить воду перед процедурой и есть. Утром в день проведения процедуры завтракать нельзя, запрещены чистка зубов и курение, так как это может стать причиной повышенной выработки слизи в желудке, что сделает процедуру более продолжительной. Не позднее чем за 2 часа до процедуры, можно выпить минеральную воду без газа, за 4 часа — сладкий, не очень крепкий черный чай. Пить молоко или чай с молоком нельзя, так как это считается приемом пищи. Оптимально все же полностью воздерживаться от питья в течение 4 часов перед проведением исследования.

Иллюстрация 4

С собой обязательно нужно захватить:

  1. Документы:
    • паспорт;
    • медицинский полис;
    • страховое пенсионное свидетельство (при необходимости);
    • амбулаторную карту;
    • направление на обследование, подписанное лечащим врачом, в котором должна быть указана цель исследования, имеющиеся сопутствующие заболевания и так далее;
    • данные предшествующих исследований ФГС (чтобы наблюдать динамику заболевания) и биопсии (для выяснения необходимости в повторной биопсии);
    • результаты предварительно сданных анализов.
  2. Регулярно принимаемые лекарства. Таблетки, которые необходимо глотать, принимаются после осмотра, таблетки для рассасывания или спрей, облегчающий состояние при бронхиальной астме и ИБС, — до осмотра.
  3. Большое полотенце с хорошей впитывающей способностью и простыню или только полотенце (заранее узнать в процедурном кабинете).
  4. Стерильные перчатки.
  5. Бахилы, сменную обувь (как вариант, разуться у входа в кабинет).

7Рекомендации

Для того чтобы свести к минимуму неприятные ощущения при проведении процедуры, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Чтобы не появилось чувство нехватки воздуха, освободить от одежды область шеи: расстегнуть верхнюю пуговицу, ослабить ворот.
  2. Чтобы не возникало ощущение сдавливания, ослабить пояс на брюках или джинсах.
  3. При наличии аллергии на определенные медицинские препараты обязательно сообщить об этом врачу.
  4. Снять съемные зубные протезы, так как они могут поцарапать зонд или, соскочив, сломать его.
  5. Не пользоваться сильно пахнущими духами и одеколоном.
  6. По возможности максимально расслабиться и унять волнение.
  7. Дышать ртом медленно, ровно и глубоко.
  8. Стараться избегать глотательных движений, хотя это и непросто.
  9. Чтобы отвлечься от происходящего, вспомнить что-нибудь приятное.

8В каких случаях используется наркоз

Явиться на процедуру необходимо не позднее чем за 5 минут до ее начала, подготовившись эмоционально. Такая, на первый взгляд, мелочь, как своевременная явка, на самом деле очень важна. Во время исследования необходимо находиться в максимально расслабленном состоянии, а для этого лучше всего посидеть немного у кабинета и постараться успокоиться. При опоздании нервный стресс усугубит мышечное напряжение, расслабиться не получится, и процедура может занять больше времени и пройдет тяжелее.

Показаниями для применения общего наркоза являются:

  • непереносимость лидокаина;
  • состояние пациента, которое при местном наркозе может привести к каким-либо нарушениям, например высокому давлению, паническому приступу и так далее;
  • высокая чувствительность к боли, в этом случае проведение ФГС под общим наркозом является единственно возможным вариантом.

9Психологический настрой

Перед глотанием зонда многие люди нервничают, а наиболее впечатлительные испытывают страх, особенно наслушавшись от тех, кто проходил обследование, о перенесенных мучениях. Поэтому психологическая подготовка к ФГДС желудка в некоторых случаях не менее важна, чем подготовка физическая. Больной должен уяснить, что ФГС — неприятная, но совершенно безопасная для организма процедура. Главное — суметь расслабиться и довериться врачу, тогда все пройдет намного быстрее, а ощущения будут вполне терпимыми. Обычно врач подробно объясняет пациенту ход предстоящего исследования. Если больного волнуют какие-то моменты, которые врач не осветил, нужно обязательно уточнить их. Чем более информированным будет пациент, тем спокойнее пройдет для него медицинское мероприятияе. При нарушении параметров гомеостаза дыхательной и сердечно-сосудистой системы в ходе ФГС возможно возникновение осложнений. Если пациент страдает стенокардией, аритмией, дыхательной недостаточностью, показана обязательная предварительная коррекция.

10Местная проверка

Подготовиться к ФГДС нужно и местно. Местная подготовка состоит из следующих мероприятияй:

  1. Исследование состояния кожи и слизистых оболочек. Оно применяется в случае простудных заболеваний, наличия заедов и трещин. При выявлении подобных проблем сначала необходимо пройти курс лечения и только после этого проводить ФГС.
  2. Ликвидация пенообразования в ЖКТ. Врач может назначить прием Эспумизана за 5 мин. до начала процедуры.
  3. Уменьшение неприятных ощущений. Для снижения чувствительности горло перед процедурой обрабатывается спреем, содержащим лидокаин.

Грамотная подготовка к процедуре ФГС — важнейший фактор полноценного и безопасного эндоскопического исследования, позволяющий свести к минимуму неприятные ощущения и провести процедуру максимально эффективно и качественно.

Операция холецистэктомия лапароскопическая: показания, проведение, последствия

Лапароскопическая операция желчного пузыря – это современный и мало травматичный способ существенно улучшить состояние пациента, а причины и показания к проведению хирургического вмешательства  — это, чаще всего, желчнокаменная болезнь и острый холецистит.

Довольно часто бывает такая ситуация, когда после обильного и сытного застолья, после праздничного стола, с употреблением разнообразных горячительных напитков, у пациента возникает ночью резкое ухудшение самочувствия. Появляются боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, может повыситься температура. Возникают боли в правом подреберье, после этого обычно вызывается «скорая помощь».

Очень часто причиной такого состояния служит или желчнокаменная болезнь, или резкое воспаление в тканях желчного пузыря. Можно ли удалять желчный пузырь в этой ситуации? Что такое операция холецистэктомии? Каковы показания к ней существуют, как она проводится, и как после вмешательства человеку строить свою жизнь?

Холецистэктомия что это такое

Фгдс альтернатива» alt=»операция холецистэктомия лапароскопическая» width=»550″ height=»366″ /> операция холецистэктомия лапароскопическая

В переводе с греческого, название «холецистэктомия» означает иссечение и удаление небольшого органа, без которого человек может жить — желчного пузыря. Впервые эту операцию в нашей стране правили в 1886 году. Холецистэктомию не доверят малоопытному врачу: эта операция требует от хирурга хороших навыков, и глубоких знаний анатомии, причём не только в теории, но и на практике. Дело в том, что довольно часто встречаются различные варианты расположения кровеносных сосудов, а также лежащих вне печени желчных путей. Встречаются и аномалии развития желчного пузыря.

Эта операция может быть проведена как по плановым, так и по экстренным показаниям. Конечно, наиболее благоприятной будет плановая холецистэктомия, при которой пациент будет подготовлен к операции, и производиться она будет «на холодную», то есть с минимальным воспалительным компонентом и без наличия осложнений. Но часто бывает, что неотложные показания к вмешательству не позволяют ждать, поскольку у пациента развивается перфорация стенки этого полого органа, желчный перитонит, флегмона желчного пузыря и другие серьезные состояния.

Многие пациенты с хроническим холециститом регулярно испытывают обострение этого заболевания. Они привыкают к ним, и считают, что всё скоро нормализуется, и боль исчезнет. Но на самом деле, приступ холецистита таит в себе много опасностей. Кроме вышеперечисленных осложнений, может сформироваться гнойный подпеченочный абсцесс, может возникнуть фистула между желчным пузырем и соседним органом, может возникнуть механическая желтуха, холангит, или даже переход воспаления на окружающую клетчатку.

Грозным осложнением является дуоденостаз, или нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, желчный панкреатит, или даже печеночно-почечная недостаточность. Чтобы этого не случилось, хирурги стремятся выполнить удаление пузыря при наличии веских показаний, и не терять времени. Каковы показания к проведению холецистэктомии?

Показания к вмешательству

Фгдс альтернатива» alt=»операция холецистэктомия лапароскопическая» width=»550″ height=»440″ /> операция холецистэктомия лапароскопическая

Конечно, в первую очередь это – осложнения: перитонит, гангренозный холецистит, или перфорация стенки пузыря. В данном случае хирурги будут выполнять классический разрез, или лапаротомию, и работать, как это говорится в широком доступе. Это будет вызвана необходимостью расширения области оперативного вмешательства, наложения дренажей, промывания полостей антисепческими растворами. В том же случае, если операция холецистэктомии будет проводиться в обычном режиме, то используется лапароскопическая техника. Также показанием к холецистэктомии является калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, а также бессимптомное камненосительство.

Поэтому в том случае, если вы хотите, чтобы вам проводилась операция без разрезов, то не нужно запускать вашу болезнь, оперироваться в плановом порядке. А как можно провести операцию без разрезов? Это — лапароскопия, операция по удалению желчного пузыря с помощью особой техники.

Лапароскопическая операция как проводится?

 

Главные задачи операции, и вообще, хирургического лечения – это нормализация и восстановление пассажа желчи, устранение обтурации желчных протоков и ликвидация желчной гипертензии, то есть повышенного давления в желчевыводящих путях. Для этого могут проводиться и вспомогательные операции, такие как холедохотомия, дуоденотомия, накладываются различные анастомозы.

Достаточно долгое время операции холецистэктомии требовала довольно длинного разреза, и могла переноситься тяжело, особенно в пожилом возрасте, а также у пациентов с отягощенным анамнезом. В настоящее время эта операция чаще всего производится лапароскопическим способом. Как она проводится?

 

Холецистэктомия ход операции

Фгдс альтернатива» alt=»операция холецистэктомия лапароскопическая» width=»550″ height=»366″ /> операция холецистэктомия лапароскопическая

Поскольку операция проводится без разрезов, нужно приподнять переднюю брюшную стенку пациента, чтобы она не мешала манипулировать на внутренних органах. Для этого вначале в брюшную полость пациента через специальный прокол вводится газ — окись азота или обычный углекислый газ, затем через небольшие отверстия, не превышающие сантиметра, в необходимые места брюшной полости вводятся особые троакары, на конце которых существуют небольшие инструменты.

 

Это хирургические зажимы, скальпели, средства для коагуляции мелких сосудов, и прочий лапароскопический инструментарий. Также внутрь брюшной полости вводится миниатюрный светодиодный источник света, а также видеокамера, которая транслирует все происходящее «в животе» на большой экран, который стоит перед хирургом.

 

Затем, после брюшной полости, врачи, наблюдая всё происходящее на экране, выделяют из тканей и спаек желчный пузырь, затем определяют составные части печеночно — дуоденальной связки, находят пузырный проток и одноименную артерию, их рассекают и перевязывают, или клипируют. После этого пузырь освобождается из печеночного собственного ложа, а затем извлекается наружу. Проводится контрольный осмотр, и операция завершается. Сколько длится лапароскопия? В среднем, ее длительность составляет один час.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Фгдс альтернатива» alt=»операция холецистэктомия лапароскопическая» width=»550″ height=»366″ /> операция холецистэктомия лапароскопическая

Как уже говорилось выше, лапароскопия проводится очень маленькими разрезами, которые не превышают сантиметра. Это приводит к тому, что:

  • Боли практически нет, и только в первые сутки пациент отмечает незначительный дискомфорт и легкую боль. Это значит, что пациенту не нужно давать сильнодействующие обезболивающие препараты. Ведь иногда они могут быть противопоказаны;
  • сразу после выхода из медикаментозного сна, к вечеру первого дня, пациент может уже начинать встать и ходить, а также обслуживать себя, не боясь, что разойдутся швы;
  • Значительно сокращается срок пребывания больного в хирургическом отделении, и быстрее восстанавливается трудоспособность;
  • лапароскопическая техника значительно снижает возможность образования грыж передней брюшной стенки, поскольку ранее они образовывались в области операционных разрезов.

Наконец, косметический эффект от лапароскопии также высокий, через несколько месяцев у большинства пациентов практически незаметны маленькие рубчики от проколов. В том случае, если это важно, можно начинать мазать вместо рубцов кремом «Контрактубекс», и тогда они вообще не будут заметны.

Холецистэктомия послеоперационный период

 

После удаленного желчного пузыря у большинства пациентов наступает полное выздоровление. Но у некоторой части больных сохраняются признаки заболевания, которые были до операции (горечь во рту, нарушение пищеварения), или даже появляются новые. Такое состояние называют «постхолецистэктомический синдром». Но не всегда само удаление желчного пузыря может приводить к этому состоянию. Чаще всего, этот синдром возникает:

  • у пациентов, с хроническим гастритом и язвенной болезнью;
  • с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • с хроническим колитом.

Также к этому состоянию приводят отдельные камни в глубоких желчных путях, сужение сосочка двенадцатиперстной кишки, а также заболевания печени и поджелудочной железы. Поэтому, чтобы не возникали такие последствия после того, как удален желчный пузырь, нужно как можно более тщательно обследовать пациентов до операции, выявлять все заболевания органов пищеварения, которые сопутствуют холециститу желчнокаменной болезни, и тщательно их лечить, причём желательно, до операции.

В послеоперационном периоде нужно соблюдать особенно тщательно диету, поскольку желчь напрямую выделяется в двенадцатиперстную кишку, и резервуар для ее накопления отсутствует. Это приводит к тому, что желчь не может выделиться сразу большой порцией, вследствие сокращения пузыря, а поступает в двенадцатиперстную кишку постепенно. Поэтому после холецистэктомии нужно отказаться от жирной пищи.

О питании

 

Диета на неделю после удаления желчного пузыря вообще не предусматривает применение животных жиров, вполне достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

  • через сутки — двое после операции вполне можно пить чай без сахара, выпить литр нежирного кефира, кисель;
  • на второй – третий день можно позволить себе натуральный сок, отвар шиповника, фруктовое желе, или обычное картофельное пюре, только приготовленное без животного масла. Объем жидкости, который должен быть употреблен в течение суток, составляет 2 л, то есть не ограничивается. Важно помнить, что питание должно быть дробным, а блюда – негорячими.
  • на четвёртый день и позже можно употреблять рыбные тефтели, ненаваристый мясной бульон с небольшим добавлением животного масла, взяты в качестве суповой основы, при этом густую часть супа протирают через сито;
  • на пятый день можно покушать немножко сухарей или черствый вчерашний хлеб, а через неделю уже разрешается употребление жидких протертых каш, в том числе молочных. Приветствуется несладкий творог, отварная постная рыба, фарш, из постных сортов мяса, кроме свинины и баранины, паровые блюда.

В отдаленном послеоперационном периоде нужно отдавать предпочтение здоровой пище с умеренным содержанием клетчатки, отказаться от алкоголя и от жирных сортов мяса и рыбы, исключить сладкие мучные блюда, жареную, копченую, консервированную пищу, пряности и маринады.

Есть ли альтернатива операции?

 

Многие пациенты спрашивают, можно ли растворить камни в желчном пузыре без операции? Обязательно ли делать холецистэктомию? Конечно, операция холецистэктомии не является единственным выходом при лечении хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Но, к сожалению, не при всех видах камней можно применять консервативное лечение.

Растворить можно только те камни, которые являются холестериновыми, и в этом случае применяются препараты желчных кислот. В том случае, если камни содержат в себе кальций, то растворить их невозможно, и тогда операция является единственным выходом при желчнокаменной болезни.

 Но даже в том случае, когда камни можно растворить, нужно соблюсти ряд обязательных условий:

  • камни не должны быть больше, чем 15 мм в диаметре;
  • в протоках желчного пузыря камней быть не должно;
  • камни занимают не весь желчный пузырь, а половину и меньше его объёма;
  • при этом желчный пузырь имеет нормальную сократимость.

Только в этом случае можно назначать препараты желчных кислот. Эти условия необходимы для того, чтобы камин не только были растворены, но и выведены из пузыря в полурастворенном виде. В том случае, если эти условия соблюдены не будут, то у пациента возникнет застой в желчном пузыре, симптомы которого будут неприятными, а лечение – длительным.

В том случае, если всё-таки при попытке самостоятельно изгнать желчные камни возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота и рвота горечью, повышение температуры, нужно срочно вызывать скорую помощь и не экспериментировать с желчегонными препаратами без назначения врача.

Ведь часто бывает такая ситуация, что желчегонные препараты при застое в желчном пузыре могут вызвать даже разрыв пузыря, в том случае, если желчи оттекать некуда. Это может возникать при врождённых деформациях, при перегибе шейки желчного пузыря, при рубцовых изменениях и при многих других заболеваниях.

ponos.gastrit-i-yazva.ru

Существует ли альтернатива ФГДС

ФГДС позволяет увидеть слизистую желудка изнутри, определить степень и локализацию поражения, внимательно рассмотреть конкретный участок и взять биоматериал для исследования, чтобы уточнить диагноз. Ее также используют для проведения некоторых лечебных мероприятий: удаление полипов, остановка кровотечения, ушивание перфорации.

Рассмотрим, какой из современных методов дает врачу те же возможности, чем можно заменить ФГДС желудка.

фото 2

Какие существуют альтернативные методы

В арсенале гастроэнтеролога, помимо осмотра, сбора анамнеза и общих анализов, показывающих общее состояние органов и систем, есть и инструментальные методики, та же ФГДС.

Из альтернативных методов для обследования желудка применяют:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентген;
  • эндоскопию видеокапсулой;
  • КТ;
  • МРТ;
  • трансназальную ФГДС;
  • гастропанель;
  • десмиодную пробу.

Они отличаются степенью информативности и имеют некоторые противопоказания.

фото 3

Сравнительные характеристики методов, показания и противопоказания, подготовка и проведение

Если ФГДС сейчас проводят под наркозом, чтобы избавить больного от неприятных ощущений при глотании зонда, для остальных методик общая анестезия не требуется.

Ультразвуковое исследование

Безопасность УЗИ проверена годами наблюдений за пациентами, его разрешают применять у детей и беременных. Но при болезнях желудка сонография имеет низкую информативность. С ее помощью можно обнаружить только глубокие поражения: крупные опухоли, полипы.

О состоянии слизистой, например, при гастрите судят только по косвенным признакам. Поэтому ультразвуковое исследование при диагностике болезней желудка применяют редко.

фото 4

Рентгенологическое исследование

До появления эндоскопии рентген был основным методом диагностики заболеваний ЖКТ. Для лучшей визуализации осмотр проводят с контрастным веществом (сульфат бария). Сначала пациент выпивает пару глотков контраста, чтобы он распространился по складкам слизистой, чтобы стали видны все ее дефекты.

Врач осматривает желудок под рентгеном, иногда просить пациента повернуться, чтобы хорошо был виден подозрительный участок (рентгеноскопия), затем делает снимок (рентгенография). После того как больной выпьет все контрастное вещество можно увидеть дефекты наполнения (полипы, опухоли), перистальтику, определить форму органа.

Эндоскопия видеокапсулой

Нанотехнологии позволили создать миниатюрную видеокамеру, посылающую видеосигнал на монитор. Этот принцип используется в эндоскопии. Пациент проглатывает капсулу и при попадании ее в желудок можно осмотреть его стенки изнутри. Противопоказания: электрокардиостимулятор у пациента, непроходимость ЖКТ.

Из недостатков можно отметить высокую стоимость процедуры и невозможность сконцентрировать внимание на подозрительных участках, взять образец ткани.

фото 5

Томография

При заболеваниях желудка используют 2 вида томографии: компьютерную и магниторезонансную. Обе позволяют сделать для изучения изображения тонких срезов тела. Они отличаются принципом действия. Информативность КТ и МРТ высокая, можно обнаружить изменения величиной в несколько миллиметров, но нельзя оценить цвет слизистой и произвести необходимые манипуляции.

КТ — рентгенологический метод, и имеет те же противопоказания, как и рентген. Для улучшения визуализации при КТ используют йодсодержащий контраст, поэтому его нельзя использовать у больных с болезнями щитовидной железы. Минусом также является возможность возникновения аллергической реакции на контрастное вещество.

Принцип работы МРТ основан на сканировании диполей воды, которые в том или ином количестве содержатся во всех тканях организма, и меняют свою направленность под влиянием сильного магнитного поля. Исследование противопоказано пациентам с электрокардиостимуляторами, металлическими имплантами (клипсы, стенты). Оно безопасно для организма, не несет лучевой нагрузки как КТ, но его не проводят беременным в 1 триместре беременности, так как недостаточно данных влияния на плод в период эмбриогенеза.

фото 6

Использование МРТ

МРТ используют при заболеваниях желудка, если патологический процесс затрагивает мышечный, серозный слой. Есть опухоли, которые распространяются интерстициально, не затрагивая слизистую, или расположены на внешней поверхности стенки, прорастают в соседние органы. ФГДС не может их обнаружить.

Также МРТ помогает определить точную локализацию, размеры и опасность прободения язвы желудка, что учитывается при выборе тактики лечения.

Трансназальная фиброгастроскопия (ФГДС через нос)

Трансназальная ФГДС по информативности практически не отличается от обычной. Она менее неприятна для пациентов, так как размер зонда аппарата составляет всего 0,6 см. Зонд вводится через носовой ход и не раздражает основание языка, вызывая рвотный рефлекс. Процедура не требует общего обезболивания, достаточно местной анестезии слизистой носа и глотки.

Но трансназальную ФГДС иногда невозможно провести из-за особенностей строения носовых ходов, и тонкий зонд не имеет канала для микрохирургических инструментов. То есть использовать эту методику с целью лечения или биопсии нельзя.

фото 7

Гастропанель

Гастропанель – это анализ крови, который помогает обнаружить инфицированность Helicobacter pylori, и оценить секреторную функцию желудка путем определения пепсиногена 1 и гастрина 17. Пепсиноген 1 вырабатывается главными клетками и его уменьшение в крови, указывает на атрофию слизистой.

Гастрин 17 регулирует продукцию HCl и служит косвенным показателем кислотности желудочного сока. Гастропанель используют для оценки возможности или риска развития болезней желудка.

Десмоидная проба

Десмоидная проба – простой метод определения уровня кислотности. Больному дают проглотить маленький мешочек с метиленовой синью, который разрушается под воздействием соляной кислоты. Метиленовая синь выводится с мочой, окрашивая ее в зеленый, или синий цвет.

Полезное видео

Еще один инновационный метод рассмотрен в этом видео.

Сравнительная стоимость обследования альтернативными методами

Конкурировать с ФГДС по информативности могут только МРТ, КТ и рентген. Стоимость ФГДС, как и рентгена желудка составляет 2500–4000 рублей. Цены на КТ начинаются от 6000 рублей, а МРТ от 8000 рублей и выше. Поэтому ФГДС не только информативный, но и доступный метод.

Отзывы врачей и пациентов

«На настоящее время альтернативы ФГДС для диагностики заболеваний желудка, я не вижу. С ее помощью можно не только поставить больному диагноз, но и провести лечебные мероприятия. Если раньше делали рентген, глотали зонд для получения проб сока желудка, то сейчас все это заменила ФГДС.

фото 8Больные иногда боятся, жалуются на то, что не смогут проглотить зонд, но сейчас во многих клиниках ФГДС проводится под внутривенным наркозом. Никаких неприятных ощущений, через несколько часов после наркоза можно вернуться домой, а результат—точная диагностика и своевременно начатое лечение!»

Колосков Николай Геннадьевич, гастроэнтеролог

«У меня язва уже более 15 лет. Помню свое первое ФГДС в 2004 году. Ощущения были ужасные. Мало того, что сама процедура неприятная, после нее несколько дней сильно болело горло. Старался соблюдать диету, принимать все лекарства, назначенные врачом, лишь бы не идти снова на процедуру. Но год назад пришлось.

Открылась язва, появилась кровь в рвоте. Сделали ФГДС под наркозом. Один укол и я уснул, проснулся в палате. Горло не болело, наверное, шланг у новых аппаратов тоньше. Так что больше не боюсь.»

Алексей Белов

gastritunet.online

Показания к УЗИ желудка

УЗИ желудка проводится при наличии противопоказаний к ФГДС или категорическом отказе больного от нее, а также в качестве первичного обследования в комплексной диагностической программе.

Врач-гастроэнтеролог может назначить ультразвуковое обследование желудка при наличии у больного жалоб на:

  • боли и тяжесть в эпигастральной области;
  • вздутие живота;
  • частую отрыжку и изжогу;
  • тошноту и рвоту;
  • изменение аппетита;
  • сухость или горечь во рту.

Также процедура проводится в следующих ситуациях:

  • острый и хронический гастрит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • хронические запоры;
  • колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки);
  • подозрение на полипы или рак желудка;
  • анализ моторно-эвакуаторной функции желудка;
  • оценка функциональности кардиального сфинктера при рефлюксной болезни.

Кроме того, УЗИ желудка является одним из методов контроля эффективности проводимого лечения. 

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ желудка нет. Из относительных – только наличие повреждений кожи в области исследования: открытые раны, ожоги, инфекционные поражения.

Подготовка к УЗИ желудка

К УЗИ желудка требуется правильно подготовиться, только в этом случае обследование будет информативным.

За 2-3 дня до исследования больному необходимо соблюдать специальную диету, направленную на снижение газообразования в кишечнике. Для этого из ежедневного рациона необходимо исключить:

  • черный хлеб;
  • сладкие хлебобулочные и кондитерские изделия;
  • сырые овощи и фрукты;
  • черный чай и кофе;
  • алкоголь и газированные напитки;
  • молочные продукты;
  • бобовые.

В пищу разрешается употреблять:

  • отварную или приготовленную на пару рыбу;
  • куриное мясо или говядину;
  • яйца, сваренные всмятку;
  • нежирный творог;
  • зерновые каши, приготовленные на воде.

Накануне вечером последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 19.00-19.30.

Людям, страдающим метеоризмом, можно принять препараты, которые улучшают пищеварение и снижают газообразование в кишечнике (активированный уголь, фестал, мезим-форте). Тем, кто мучается хроническими запорами, желательно воспользоваться слабительными средствами.

С утра в день процедуры не разрешается завтракать, пить жидкость и курить.

В некоторых случаях, когда у пациента возникают сильные «голодные» боли, можно выпить стакан чая.

Методика проведения

Пройти УЗИ желудка можно в любом частном или государственном лечебном учреждении. Однако лучше всего выбирать профильные медицинские центры, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, потому что там сразу же после обследования можно получить консультацию врача-гастроэнтеролога.

Существуют 2 способа проведения УЗИ желудка: стандартный трансабдоминальный (через переднюю брюшную стенку наружным датчиком) и эндо-УЗИ (с применением наружного датчика и микроскопической камеры, которую помещают в полость желудка). Оба вида УЗИ выполняются строго натощак.

Проведение эндо-УЗИ

Пациент во время процедуры находится в лежачем (на спине) или полусидячем положении.

Датчик, установленный в эпигастральной области, позволяет получить изображение сразу в нескольких проекциях. В ходе исследования специалист оценивает расположение и форму органа, размеры и толщину его стенок, выявляет деформации и патологические очаги.

После первичного осмотра врач просит больного выпить около 500 мл жидкости и в режиме реального времени анализирует перистальтику и скорость эвакуации содержимого желудка (моторная функция). Некоторые специалисты для улучшения визуализации пользуются специальными средствами, дающими контраст.

Метод эндо-УЗИ сочетает в себе гастроскопию и обычное ультразвуковое исследование. Полученная информация с камеры и от наружного датчика дает наиболее полное представление о состоянии не только желудка, но и рядом расположенных органов: пищевода, 12-перстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Помимо оценки состояния самих органов эндо-УЗИ позволяет произвести мониторинг доброкачественных и злокачественных образований, выявить другие патологические процессы, происходящие внутри желудка и недоступные для визуализации трансабдоминальным УЗИ.

Результаты

УЗИ желудка не заменит рентгенографическое или эндоскопическое обследование, но оно может дать информацию об общем состоянии органа, его функциональности и рефлекторности. Кроме того, ультразвуковое исследование способно выявить следующие патологии:

  • гастрит;
  • язва желудка;
  • неопластическое диффузное утолщение стенки;
  • гипертрофический врожденный и приобретенный пилоростеноз;
  • варикозное расширение вен в желудке;
  • опухоли.

Преимущества и недостатки УЗИ желудка

Перед гастроскопией ультразвуковое исследование желудка имеет ряд преимуществ:

  • быстрота проведения обследования (от 7 до 15 минут);
  • комфорт, безболезненность и безопасность;
  • достоверность информации о выявленных изменениях/заболеваниях.

Но есть также и несколько недостатков:

  • неполнота обследования;
  • невозможность диагностирования патологических очагов, расположенных в труднодоступных местах.

www.diagnos.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector