Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия

Для оценки тонуса анального сфинктера при некоторых заболеваниях применяется метод аноректальной манометрии.

Что это такое?

Аноректальная манометрияАноректальная манометрия – диагностический метод, с помощью которого можно исследовать тонус аноректальную мышцу, а также координацию сокращений стенок прямой кишки и анальных сфинктеров. Методика аноректальной манометрии основанный на регистрации уровня давления в прямой кишке и анусе. Также этот диагностический метод позволяет исследовать нейролефлекторную деятельность мышечных тканей в области анального отверстия, которые регулируют акт дефекации.

Как правило, аноректальная манометрия выполняется у пациентов с наличием запоров и недержания кала.


Подготовка к обследованию

За два часа до планируемого исследования необходимо сделать одну или две клизмы. В течение этого времени (за 2 часа до обследования) нельзя ничего есть. Если вы принимаете какие-либо лекарства, то последний прием перед обследованием также должен быть минимум за 2 часа до мероприятия. Лекарства рекомендуется запивать небольшим количеством воды.

Показания к проведению обследования

Чаще всего аноректальная манометрия показана при недержании кала и запорах. Однако существуют и другие заболевания, при которых показан этот диагностический метод:

  • боли в гипогастрии;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • мегаколон;
  • синдром раздраженной кишки;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • идентификация и функциональная оценка внешнего и внутреннего анального сфинктеров;
  • оценка оперативного вмешательства при лечении анальных трещин;
  • другие показания.
Как проходит обследование?

Весь процесс исследования занимает примерно полчаса. Для начала медсестра или врач инструктируют пациента и дают ответы на все интересующие его вопросы. Обследуемый переодевается в больничную одежду и ложится на левый бок.


В прямую кишку вводится катетер, представляющий собой гибкую трубку с баллончиком на конце. Другой конец трубки-катетера подсоединен к прибору, который измеряет давление. Для того чтобы оценить рефлекторную деятельность прямой кишки баллончик накачивают. При этом медсестра может попросить пациента сжать и расслабить мышцы сфинктера, а также проделать опорожняющие движения, во время чего измеряется давление мышц сфинктера.

Кроме того, при проведении аноректальной манометрии также возможно проведение двух других методов исследования:

  • Электромиография анального сфинктера– диагностический метод, позволяющий определить электрический потенциал мышц сфинктера. Импульсы измеряются с помощью установленных в области анального отверстия электродов. С помощью электромиографии удается определить степень скоординированности сокращения и расслабления мышц анального отверстия и тазового дна.
  • Тест экспульсии баллончикаиз прямой кишки – исследование, позволяющее определить время, необходимое для изгнания баллончика из прямой кишки. Во время процедуры баллончик вводится в задний проход и наполняется водой. После этого пациент идет в ванную комнату и совершает акт дефекации, изгоняя баллончик из прямой кишки. Если для изгнания баллончика потребовался длительный промежуток времени, то это обстоятельство указывает на наличие дисфункций в прямой кишке и аноректальной области.

Для чего нужна аноректальная манометрия?

Когда каловые массы попадают в прямую кишку, то в этот момент анальный сфинктер начинает сжиматься, дабы предотвратить непроизвольный акт дефекации. Если мышцы анального сфинктера слабые, то может произойти бесконтрольная дефекация – недержание кала.

Когда человек тужится, то в это время мышцы ануса расслабляются, что приводит к уменьшению давления и способствует эвакуации каловых масс. Если же мышцы ануса постоянно напряжены, то это способствует запорам.

С помощью аноректальной манометрии можно определить силу мышц сфинктеров, а также степень их релаксации при акте дефекации.

www.likar.info

Информация ANMS для пациентов в отношении процедуры аноректальной манометрии

Эмблема Американского общества моторики и нейрогастроэнтерологии

Информация ANMS для пациентов в отношении процедуры аноректальной манометрии

Эмблема Американского общества моторики и нейрогастроэнтерологии 
Американское общество моторики и нейрогастроэнтерологии (ANMS) подготовило ряд рекомендаций для пациентов. Ниже даются рекомендации и информация ANSM для пациентов в отношении аноректальной манометрии.


Что такое аноректальная манометрия?

Аноректальная манометрия — это диагностическая процедура, которая выполняется у пациентов с запорами или с недержанием кала. При аноректальной манометрии измеряется давление мышц анальных сфинктеров, чувствительность в прямой кишке и исследуются нейрорефлекторная деятельность мышц области заднего прохода, управляющая дефекацией.
Fleet-клизма

Подготовка к процедуре аноректальной манометрии

  • Сделать себе одну или две Fleet®-клизмы*) за  2 часа до исследования. Приобрести Fleet®-клизму можно в аптеке или супермаркете*).
  • В течение двух часов до процедуры аноректальной манометрии ничего не есть. Для больных диабетом это может включать отказ от приема диабетических лекарств.
  • Регулярно употребляемые лекарства можно принимать, запивая их небольшими глотками воды, по крайней мере за 2 часа до исследования.

Выполнение аноректальной манометрии

Исследование занимает около 30 минут. Пациент переодевается в больничную одежду. Врач или медсестра сообщает пациенту всю необходимую информацию о процедуре и отвечает на все интересующие его вопросы, знакомится с краткой историей его болезни.


циент ложится на левый бок. Маленькая гибкая трубка-катетер размером с термометр с баллончиком на конце вводится в прямую кишку. Другим концом катетер подключен к прибору, измеряющему давление. Для оценки рефлекторной деятельности прямой кишки баллончик на конце катетера может быть накачан. Медсестра или врач также могут попросить пациента сжать, расслабить мышцы сфинктера или сделать опорожняющее движение анальным сфинктером и в это время измерить давление мышц сфинктера. При сжатии пациент подтягивает мышцы сфинктера, пытаясь не выпустить ничего из прямой кишки. При опорожнении пациент пытается сделать акт дефекации.
аноректальная манометрия
Также во время процедуры могут быть выполнены два другие исследования: во-первых, электромиография (ЭМГ) анального сфинктера, во время которой регистрируются биопотенциалы мышц анальной области, во-вторых, измерение времени изгнания из прямой кишки введённого туда баллончика. По окончании обследования пациент может вернуться дома и продолжать вести обычный образ жизни.

Электромиография анального сфинктера

Электрический потенциал мышц анального сфинктера записывается с помощью небольшого электрода, размещенного в области заднего прохода. Пациента просят расслабить сфинктер, затем сжать его и попытаться имитировать  дефекацию. Биоэлектрические сигналы, связанные с сокращением мышц, регистрируются и отображаются на экране компьютера.


Электромиография показывает степень скоординированности сокращений и релаксаций мышц анального сфинктера и мышц тазового дна. У пациентов с парадоксальной скоординированностью мышц сфинктера и тазового дна во время имитации дефекации активность сжимающих мышц повышается вместо того, чтобы понижаться.

Нормальные показатели электромиографии анального сфинктера и низкое давление сжатия сфинктера, регистрируемые при манометрии, могут указывать на поддающиеся лечению дисфункции мышц сфинктера.

При процедуре экспульсии баллончик вводится в прямую кишку и наполняется водой. Пациент идет в ванную комнату и пытается сделать дефекацию и изгнать этого баллончик из прямой кишки. Количество времени, требуемое для того, чтобы изгнать баллончик, записывается. Длительное изгнание баллончика предполагает наличие дисфункций аноректальной области.

Что можно выяснить с помощью аноректальной манометрии?

В анальной и ректальной областях имеются специальные мышцы, которые регулируют дефекацию.
Гастроманометр "Гастроскан-Д"
Как правило, когда каловые массы достигают прямой кишки, анальный сфинктер сжимается, чтобы предотвратить дефекацию в неурочное время. Если его мышцы являются слабыми или не сжимаются в требуемый момент, может произойти самопроизвольная дефекация (недержание кала).


Обычно, когда человек тужится или пытается сделать дефекацию, мышцы сфинктеров ануса расслабляются. Это приведет к уменьшению давления в анальных сфинктерах, что позволяет выполнить эвакуацию каловых масс. Если же мышцы сфинктеров наоборот, напрягаются, это может способствовать развитию запоров.

Аноректальная манометрия показывает, насколько сильны мышцы сфинктеров и расслабляются ли они при дефекации. Она предоставляет полезную информацию для врача при лечении пациентов с недержанием кала или хроническими запорами.

Существует много причин недержания кала. Это могут быть и слабые мышцы анального сфинктера и плохая чувствительность в прямой кишке. Если эти нарушения имеются, то они могут быть вылечены. Укрепление мышц ануса и улучшение чувствительности, что, в свою очередь,  может помочь при лечении недержания кала, возможно с помощью биофидбек-терапии, использующей биологическую обратную связь, аноректальную манометрию и специальные упражнения мышц тазового дна.

Есть много причин запоров. Некоторые обусловлены плохой моторикой всей толстой кишки, в то время как другие связаны с функционированием мышц анальных сфинктеров. У некоторых пациентов с запорами мышцы анальных сфинктеров не расслабляются должным образом во время натуживания или когда происходят сократительная деятельность мышц кишечника, направленная на дефекацию. Эти нарушение могут быть устранены с помощью тренировок по методу биологической обратной связи на основе аноректальной манометрии.

www.gastroscan.ru


В качестве показаний к проведению такого исследования, как аноректальная манометрия могут выступать

  • Заболевание Гиршпрунга.
  • Запоры, имеющие неорганическое происхождение.
  • Мегаколон.
  • Появление болей в гипогастрии.
  • Недержание кала.
  • Развитие дивертикулярной болезни кишечника.
  • Не наступление расслабленного состояния анального внутреннего сфинктера.
  • Появление синдрома раздраженного кишечника.
  • Для оценки результатов проведенных медицинских вмешательств.
  • При необходимости точной функциональной оценки и идентификации внутреннего и внешнего анальных сфинктеров.
  • Перед началом проведения терапии по методике биологической обратной связи.
  • В качестве перед или после операционного контроля, в том числе и после оперативных вмешательств при атрезии ануса и болезни Гиршпрунга.
  • При необходимости оценки объемов предстоящей операции при анальных трещинах.

В ходе аноректальной манометрии специалисты исследуют такие показатели, как асимметрию сжатия сфинктера, среднее и максимальное значения давления при сжатии анального сфинктера, длину сфинктера, векторный объем, а также в прямом отделе кишечника — профиль давления.


Если для такой процедуры используется катетер, содержащий баллон, то в ходе исследования могут быть также определены пороговые значения ректальной чувствительности, то есть минимально необходимый объем для проявления чувства заполнения кишечника, минимального объема, необходимого для расслаблений анального внутреннего сфинктера, наряду с максимально переносимым объемом и порогами дл постоянных позывов на дефекацию.

Пациенту в среднем за 2 часа до проведения аноректальной манометрии делается одна либо две клизмы, при этом во время этих часов ему нельзя употреблять никакой пищи. В случае приема пациентом каких-либо лекарственных препаратов, последний их прием также может быть не позднее двух часов до начала исследования. А принятые до этого лекарства должны быть запиты большими количествами воды.

Сама процедура в среднем занимает около получаса. Начинается она с того, что лежащему на левом боку пациенту вводят в прямую кишку катетер, имеющий вид гибкой трубки, на конце которой расположен баллончик. Противоположный конец катетера-трубки при этом присоединяется к аппарату, измеряющему давление. А для оценки рефлекторной деятельности прямого отдела кишечника баллончик накачивается. В ходе исследования пациента просят в определенные моменты расслаблять и сжимать мышцы сфинктера, выполнять движения, сходные с опорожняющими, что необходимо для измерения давления мускулатуры сфинктера.


Помимо этого, в ходе проведения аноректальной манометрии могут быть выполнены и некоторые другие исследования. Это Электромиография анального сфинктера и тестирование экспульсии баллончика. Первое относится к диагностическим методикам, дающим возможность определения электрического потенциала мускулатуры сфинктера. Измерение импульсов происходит посредством электродов, размещаемых в зоне анального отверстия. Электромиография позволяет выявить степени скоординированности расслаблений и сокращений мышц тазового дна и анального отверстия. Исследование, предполагающее тестирование из прямой кишки экспульсии баллончика, дает возможность выявить тот промежуток времени, который необходим для изгнания из прямой кишки используемого баллончика. В ходе процедуры специалисты вводят баллон в задний проход, а затем наполняют его водой. После этого пациент совершает дефекацию, в ходе которой баллончик изгоняется из прямой кишки. О наличии дисфункции в аноректальной области и прямой кишке говорят в тех случаях, когда пациенту потребовался длительный промежуток времени для изгнания баллончика.

При нормальной работе, после попадания каловых масс в область прямой кишки, начинает происходить сжатие анального сфинктера для предотвращения непроизвольной дефекации. В тех случаях, когда мышцы, составляющие анальный сфинктер слишком слабы, происходит бесконтрольная дефекация, то есть недержание кала.

При потугах пациента мышцы ануса напротив должны расслабляться, приводя к уменьшению давления, что в свою очередь способствует выводу каловых масс. Но при постоянном напряжении данных мышц появляются запоры.

Именно посредством аноректальной манометрии может быть определен сила мышц сфинктеров, равно как и степень их расслабления в ходе дефекации.

Таким образом, повышенное давление сфинктеров приводит к запорам, а чрезмерно низкое — к недержанию. Проявление аномальных рефлексов в области ануса и прямой кишки также могут сигнализировать о различных нарушениях. Так, расслабление внутреннего анального сфинктера должно происходить при заполнении прямой кишки. В тех случаях, когда имеет место неспособность к расслаблению, при расширении прямой кишки посредством баллона с воздухом, специалисты говорят о болезни Гиршпрунга.

Аноректальная манометрия относится к числу безопасных процедур, имеющей низкие риски. Вероятность появления в ходе нее очень мала, а осложнения проявляются лишь в редких случаях. При этом специалисты полностью не исключают возможностей перфорации стенки кишечника либо кровотечений из прямой кишки. Отдельные риски возникают для пациентов, страдающих аллергией на латекс, так как в ходе процедуры используется накачанный воздухом латексный баллон.

www.percare.ru

Особенности процедуры

Процедура выполняется следующим образом: больной ложится на левый бок. Врач вводит ему в задний проход зонд (маленькая гибкая трубка-катетер с баллончиком на конце) на глубину примерно 10 см. Другой конец зонда соединяется с прибором, который измеряет давление. Чтобы дать оценку рефлекторной реакции прямой кишки баллон на конце зонда накачивают до появления позыва к дефекации или ощущения переполненности. Далее специалист просит пациента сжать мышцы анального сфинктера с максимальным усилием или сделать опорожняющее движение. В это время записываются показания давления мышц сфинктера.

Также во время процедуры возможно проведение двух других исследований:

  • Тест экспульсии баллона из прямой кишки – обследование, помогающее измерить время, необходимое для изгнания из прямой кишки помещенного туда баллончика. Во время теста в задний проход вводится наполненный водой баллон. После этого пациент идет в ванную комнату и выполняет акт дефекации. Если этот процесс занял большой промежуток времени, то это обстоятельство говорит о наличии дисфункций в аноректальной области и прямой кишке.
  • Электромиография анального сфинктера – метод исследования, помогающий определить биопотенциалы мышц анального сфинктера. Импульсы измеряются посредством электродов, которые устанавливаются в области анального отверстия. С помощью электромиографии можно определить степень скоординированности расслабления и сокращения мышц тазового дна и анального отверстия.

Весь процесс обследования длится примерно полчаса. После диагностики пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни.

Когда назначается

Показаниями к назначению аноректальной манометрии являются:

  • Недержание кала.
  • Запоры неорганического происхождения.
  • Функциональная аноректальная боль.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Диссинергия мышц тазового дна.
  • Мегаколон (порок развития, характеризующийся увеличением толстой кишки).
  • Дивертикулярное заболевание кишечника.
  • Болезнь Гиршпрунга.
  • Оценка функционального состояния толстой кишки до и после оперативного вмешательства.
  • Выявление резистентности к разным препаратам.
  • Оценка эффективности проводимой терапии (например, при лечении анальных трещин).
  • Функциональная оценка и идентификация внутреннего и внешнего анальных сфинктеров.
  • Нарушения моторики толстой кишки.

Противопоказания

Противопоказания к проведению аноректальной манометрии не выявлены – это безопасная процедура с крайне низкой вероятностью болевых ощущений. Осложнения после обследования встречаются в крайне редких случаях (может открыться кровотечение или произойти разрыв стенки кишечника).

Как подготовиться

Проведение аноректальной манометрииЗа два часа до предстоящего обследования пациенту необходимо поставить одну или две очистительных клизмы. На протяжении этого времени запрещается употреблять пищу. Если у обследуемого аллергия на латекс, он обязательно должен сообщить об этом врачу или медсестре перед проведением исследования.

Регулярно употребляемые препараты разрешается принимать, запивая их небольшим количеством воды. Делать это нужно за два часа до аноректальной манометрии.

Детям и взрослым с повышенной нервозностью врач назначает седативные средства.

dolgojit.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.