Как восстановить микрофлору после антибиотиков

Как восстановить микрофлору после антибиотиков

Эти препараты получили широкое распространение в медицине, их назначают при разных болезненных состояниях. Однако такие препараты приносят не только пользу, но и вред организму. Потому нужно знать, как восстановить микрофлору кишечника после приема антибиотиков, помогая нормализовать все процессы, предотвращая дисбактериоз.

Медикаментозные способы восстановления микрофлоры в кишечнике

Антибиотики бывают разные, направленные на уничтожение различных грибков и бактерий, которые провоцировали некие воспалительные процессы в организме человека. Однако «убивают» они не только болезнетворные организмы, но и микрофлору в кишечнике, которая помогает усвоению всех полезных элементов, поступающих с пищей, а также является связующим звеном с иммунитетом. Чем лучше микрофлора, тем сильнее иммунная защита организма. Поэтому назначая курс антибиотиков, врач зачастую подбирает и нужные средства, помогающие скорректировать состояние после лечения.

Современные медикаментозные средства можно поделить на следующие группы:


  1. пробиотики, которые могут включать одну или несколько групп полезных для организма бактерий; желая предотвратить нарушение микрофлоры уже во время курса антибиотиков, а не после него, отдавать предпочтение следует лекарствам и биодобавкам с несколькими видами микроорганизмов;
  2. пребиотики, которые содержат не перевариваемые и неусвояемые человеком волокна (субстрат); они выступают питательными компонентами для живущих в кишечнике бактерий, ускоряют рост их колоний, что приводит к нормализации процесса пищеварения;
  3. отдельной группой следует вынести лекарства, восстанавливающие микрофлору, содержащие одновременно и благоприятные организмы, и волокна, создающие среду для их выживания и развития.

Перед применением любого препарата необходимо предварительно очистить кишечник от негативной флоры, избавиться от скопившихся токсинов. А после нормализовать состояние слизистой оболочки желудка, и кишечника, которая могла пострадать во время курса антибиотиков. Подобные меры помогут эффективнее и быстрее нормализовать микрофлору, избавить от дискомфорта в области живота и поднять иммунитет, который также страдает в процессе приема антибиотиков.


Пробиотики

Пребиотики

Комплексные средства

«Флорадофилус»

«Лактулоза»

«Бифиформ»

«Лактобактерин»

«Ромфалак»

«Хилак Форте»

«Пробифор»

«Дюфолак»

«Бифидо Бак»

«Ацилакт»

«Бификол»

«Ламинолакт»

«Бактисубтил»

«Линекс»

«Бифилонг»

«Лактрофильтрум»

«Гастрофарм»

«Инулин»

«Аципол»

«Нормазе»

«Омнифлора»

«Прелакс»

Продолжительность приема препарата зависит от специфики выбранного средства, потому важно внимательно соблюдать инструкцию. Для детей лучше подбирать лекарства и БАДы в форме порошка, микстуры, капель или быстрорастворимых драже.

Как восстановить микрофлору после антибиотиков с помощью народных методов

Наряду с использованием специальных средств или же вовсе отказываясь от них можно нормализовать микрофлору и улучшить пострадавшую иммунную защиту организма с помощью советов из народной медицины. Они основываются не только на приеме отваров или настоек, но и на соблюдении вынужденной диеты.

Травы, помогающие нормализовать состояние кишечника после приема антибиотиков:

  • ромашка аптечная;
  • укроп (семена);
  • мята и мелисса;
  • зверобой;
  • тысячелистник;
  • эвкалипт;
  • аир (корень);
  • подорожник.

Дополнительные средства «из народа», корректирующие состояния при пострадавшей микрофлоре:

  1. тыквенные семечки и семена подсолнуха;
  2. орехи, особенно грецкие;
  3. ягодные настои и морсы из земляники, клюквы и иных кислых ягодок, малины, плодов шиповника, черноплодной рябины;
  4. чеснок и лук, которые надо съедать ежедневно в небольшом количестве отдельно от основной пищи;
  5. отруби, хлеб грубого помола;
  6. брага;
  7. цикорий.

Два рецепта настоек, эффективно помогающих при дисбалансе флоры в кишечнике:

  1. Настойка укропа: 3-5 небольших ложек сухих семян растения залить крутым кипятком, чтоб получился стакан настоя. Оставить на 2 часа в темном помещении, затем процедить. Употреблять по столовой ложке 5-7 раз в сутки.
  2. Ягодная настойка: замочить выбранные ягоды, например, клюкву и малину, в кипятке на полчаса. Раствор после процедить, остудить. Выпивать по половине стакана перед едой трижды в день.

Восстановление микрофлоры после антибиотиков: рекомендации к питанию

В процессе нормализации работы кишечника важно следовать некоторым правилам, касающимся напитков и еды. Они должны учитываться и в рамках лечения микрофлоры лекарствами, и при воздействии на организм с помощью народных методов.

Желая быстрее восстановить пострадавший кишечник после воздействия антибиотиков, из рациона временно следует исключить следующие составляющие:


  1. мясо и мясные изделия;
  2. черный чай;
  3. сладкие газированные воды, лимонад, концентрированные соки и нектары;
  4. «долгоиграющие» продукты, в том числе и кисломолочные;
  5. сладости, сдобу;
  6. острые специи, приправы, минимизировать употребление соли;
  7. алкоголь;
  8. капусту в любом виде, кроме цветной;
  9. грибы;
  10. тяжелые, жирные и трудные для переваривания блюда из различных продуктов;
  11. кисель, который закрепляет стул.

В числе регулярно употребляемых продуктов и напитков должны находиться:

  • свежие молочные и кисломолочные продукты: кефир, ряженка, йогурты без добавок и белые йогурты со злаками, творог, кумыс, «Ацидофилин» и иные варианты пищи, напитков с лактобактериями;
  • легкие бульоны;
  • каши, особое предпочтение следует отдавать геркулесу, перловой крупе и гречке;
  • зеленый чай (заварной, листовой), который можно комбинировать с мятой, мелиссой, лимоном и медом;
  • чистая питьевая и минеральная вода;
  • свежие овощи, в частности, морковь, огурцы и свекла, и овощные соки;
  • фрукты и сухофрукты (чернослив, абрикосы, персики, бананы, яблоки); фруктовые соки, компоты и морсы домашнего приготовления;
  • бобовые, в частности, фасоль, горох, сами бобы;
  • пшеничный хлеб;
  • яичные омлеты;
  • рыба и курица, приготовленные на пару или в отварном виде.

О том, почему так важно своевременно восстанавливать внутренний баланс в кишечнике после антибиотиков и какие простые способы помогут это сделать, рассказано в видео:

Процесс восстановления микрофлоры после приема антибиотиков может занимать от 14 до 40 дней, в зависимости от состояния человека и выбранных мер коррекции. И после проведенного курса будет нелишним еще некоторое время придерживаться диетического питания, чтоб не нагружать кишечник и не вызвать дискомфорт.

timelady.ru

Антибиотики негативно воздействуют на весь организм и, прежде всего, на желудочно-кишечный тракт, в котором находится множество полезных микробов.

Антибиотики не разбирают, насколько для организма вредны те или иные микроорганизмы, и уничтожают все, что нарушает работу организма. К тому же, на период болезни антибиотики выступают в роли иммунных клеток. Принимая их в расчет, организм производит меньше собственных иммунных клеток, что ведет к снижению иммунитета. Таким образом, и возникают последствия, которые необходимо срочно исправить, если не хотим снова заболеть.


Самый лучший вариант использовать природные антибиотики. Если это не удалось, то как же восстановить здоровье наиболее безопасным и быстрым способом?  Обратиться к народным средствам, которые дарит нам природа: ягодам, растениям, корешкам и т.д.

 

 

Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков.

В кишечнике содержится огромное количество полезных микроорганизмов, задачей которых является поддержание нашего здоровья и работоспособности желудочно-кишечного тракта. Во время приема лекарственных препаратов сильно страдает микрофлора. В случае поражения кишечника могут наблюдаться понос, запоры, симптомы отравления, боль, молочница, сальмонеллез и многое другое.

Восстановление кишечника после антибиотиков нужно проводить правильно и быстро, иначе последствия могут быть очень серьезны.

Восстановление может занять от 2х до 6ти недель. Первое правило лечения – исключить из рациона алкоголь, все жирное, острое, жаренное, соленое, мучное и сладкое, яйца и мясо. Второе – есть продукты, богатые клетчаткой, то есть свежие фрукты и овощи. В день нужно съедать не менее 500 грамм. Лидером среди природных лекарств для восстановления кишечника является свежая капуста, особенно в сочетании с оливковым не рафинированным маслом и чесноком. Так же рекомендовано пить больше воды (за день следует выпивать около 2,5 литров) и кисломолочные продукты. Кушайте больше геркулесовой и гречневой каши, добавляя в не чернослив.


Рецепты.

1. Пропустите через блендер курагу и чернослив, затем перемешайте их с медом и кушайте по 1 столовой ложке в сутки.

2. Залейте семена укропа 200 мл кипятка и оставьте на 2 часа. Процедите и пейте каждые 2 часа.

3. Возьмите тыквенные семечки, семена подсолнечника и грецкие орехи в равных пропорциях и измельчите до порошкообразного состояния. 2 столовые ложки смеси залейте 100 мл воды, хорошо размешайте и пейте 2 раза в день.

4. 1 столовую ложку меда, 1 столовую ложку сахара и 2 грамма дрожжей залейте 500 мл теплой воды, хорошо перемешайте и оставьте в теплом  месте на 2 часа. Затем выпейте все за один раз между приемами пищи. В день следует выпивать 2 кружки.

Курс каждой природный смеси должен длиться не менее 10 дней.


 

Восстановление печени и почек.

От употребления антибиотиков печень и почки страдают не меньше кишечника. И более всего подвержены этому люди, страдающие побочными заболеваниями. Определить, что печень поражена можно по сильной жажде, болях в пояснице, повышенной температуре, изменению цвета и количества мочи и кала, пожелтевшей коже. Конечно, в восстановлении печени после антибиотиков помогут природные средства.

Рецепты.

1. Залейте шиповник кипятком и дайте настояться в течение 20 минут. Процедите и пейте как как чай. Для вкуса можете добавить мед или заварить с другими ягодами.

2. У небольшой тыквы срежьте верхнюю крышечку, вычистите семечки ложкой и залейте доверху медом. Закройте крышечкой, щели замажьте тестом и оставьте в темноте и прохладе на 10 дней. Кушайте 3 раза в день за 1 час до еды по 1 столовой ложке.

3. Нарежьте вилок капусты весом 1-1,5 кг, посолите и отожмите хорошенько руками до появления сока. 1 апельсин или грейпфрут очистите от кожуры, порежьте и смешайте с мелко нарезанным очищенным киви. Добавьте капусту и ягоды брусники или смородины. Полейте все заранее приготовленной заправкой (смешайте 6 столовых ложек уксуса салатного/винного/яблочного или сухого вина с 6 столовыми ложками растительного масла, соком 1 лимона, перцем и специями). Кушайте вместе в течение 7 дней с черным хлебом.


Пейте ягодные соки, ешьте больше свежих овощей и фруктов – они хорошо очищают организм и способствуют росту благоприятной микрофлоры.

 

Восстановление иммунитета после антибиотиков.

Воздействие антибиотиков негативно сказывается на иммунитете: организм оказывается практически беззащитным, что делает его потенциальной жертвой многих заболеваний. Восстановление иммунитета после антибиотиков – необходимая процедура, которая вернет здоровье и выстроит мощную стену из полезных бактерий и микроорганизмов. Но не торопитесь, так как иногда восстановление может занять даже несколько месяцев.

Помощниками в укреплении иммунитета становятся кисломолочные продукты, мед, шиповник, лимонник, эхинацея, женьшень, элеутерококк, лимон и зеленый чай.

Рецепты.


1. 500 мл кефира залейте в литровую банку. Сверху засыпьте измельченный репчатый лук, 2 измельченных зубчика чеснока, 3-4 веточки укропа, 2 чайные ложки зверобоя и 2 чайные ложки ромашки. Залейте до горлышка эту смесь кипятком и закупорьте. Оставите на 20 минут, процедите. Пейте 1 или 2 стакана в сутки в зависимости от вашего веса.

2. 1 чайную ложку зверобоя смешайте с ½ чайной ложкой шалфея и 1/3 чайной ложкой пижмы. Залейте кипятком и настаивайте 2 часа, после чего процедите. Выпейте весь стакан настоя в течение суток небольшими порциями.

 

Восстановление здоровья детей.

Антибиотик  все чаще встречаются в назначениях врачей для лечения малыша. На первое место ставится задача избавить ребенка от вируса, что успешно делается, а вот как потом восстановить здоровье и как много времени это займет, задумываются редко. Родителя же это волнует больше всего, поэтому для них важнейшей задачей является восстановление ребенка после антибиотиков.

Первым шагом станет большое количество воды, чая, сока, которое необходимо пить каждый день. Таким образом, из организма вместе с потом и мочой выйдут вредные вещества и продукты распада. Не забудьте и о кисломолочных продуктах, которые так же необходимо есть/пить ежедневно. Лечебное питание так же складывается из свежих ягод, овощей и фруктов, богатых клетчаткой, которая хорошо выводит токсины.

Многих заболеваний можно избежать всего лишь уделяя больше времени для укрепления иммунитета. Чаще гуляйте, закаливайтесь и занимайтесь спортом.

Укреплять иммунитет можно не только изнутри: занимайтесь спортом, закаливайтесь, выпускайте пар в бане, чаще гуляйте.

Во время восстановления организма придерживайтесь рекомендаций врача и соблюдайте диету: не употребляйте сладкое и мучное, жареное и жирное, а так же белый хлеб. При этом пейте много воды: она выведет все  остатки антибиотиков, токсины и продукты деятельности вредных микроорганизмов.

Будьте здоровы!

источник http://fitohome.ru/

www.liveinternet.ru

В чем важность баланса?

В кишечнике каждого из нас находится приблизительно 50 триллионов различных видов микроорганизмов. Находясь в симбиозе с человеком, часть из них выполняет для своего носителя полезные функции. Особенно важна роль бифидобактерий и лактобактерий, которые в процессе своей жизнедеятельности:

  • препятствуют увеличению численности патогенов;
  • способствуют пищеварению;
  • сбраживают углеводы;
  • ускоряют липидный обмен;Лактобактерии
  • растворяют клетчатку;
  • стимулируют кишечную перистальтику;
  • улучшают работу иммунитета;
  • ограничивают процессы гниения.

Изменение равновесия во флоре, вызванное приемом антибактериальных средств, практически мгновенно сказывается на общем самочувствии. К числу симптомов, сигнализирующих о начале дисбактериоза, относятся:

  • ощущение вздутия;
  • боли в животе;
  • диарея;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • аллергические реакции;
  • повышенная утомляемость;
  • экзема.

Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков поможет привести организм в норму и устранить все доставляющие немалый дискомфорт вышеперечисленные признаки.

Главными принципами нормализации работы системы ЖКТ являются снижение обсеменения условно-патогенными микроорганизмами, увеличение количества полезных бактерий, упорядочивание деятельности внутренних органов и повышение уровня иммунитета.

Особенности терапии

Восстановление кишечной микрофлоры после антибиотиков следует начинать с угнетения роста микроорганизмов. Цель может быть достигнута за счет отмены препарата, вызвавшего дисбактериоз и назначения антисептиков, уровень влияния которых на организм на порядок ниже (Энтерола, Фуразолидона, Эрсефурила).

Следующий шаг — прием средств, в составе которых находятся пребиотики и пробиотики. Первый вид веществ, содержащихся в молочных продуктах и биологически активных добавках, задействуется в случае необходимости увеличения роста имеющегося в кишечнике количества бактерий. К наиболее часто применяемым пребиотикам относятся:

  1. Хилак Форте (используется параллельно с употреблением назначенного врачом антибиотика для угнетения роста колоний патогенов);Хилак Форте
  2. Амбен, Памба (препараты обладают имунномодулирующим действием, улучшают процесс пищеварения);
  3. Дюфалак, Порталак (средства активно стимулируют рост полезной микрофлоры, их действие начинает проявляться через пару дней от начала приема).
  4. Пробиотики — это инновационные биоконцентраты, в составе которых содержатся непатогенные микроорганизмы, восстанавливающие микробиоценоз организма (Линекс, Энтерожермина, Ацилакт, Бифиформ).

Следует знать, что в продаже имеются как сухие (Бифидумбактерин, Лактобактерин), идеально подходящие для изготовления кисломолочных заквасок, так и жидкие (Биовестин, Биовестин-лакто) формы пробиотиков.

Тонкости лечения

Активному восстановлению кишечника способствует также прием препаратов, действие которых направлено на улучшение пищеварения (Панкреатин, Мезим Форте Н, Панцитрат), стимулирование функции всасывания (Карсил, Легалол).

ИмодиумЕсли дисбактериоз сопровождается диареей, врач назначит пациенту Имодиум (Лоперамид), а для снижения вздутия порекомендует Эспумизан.

Помимо вышеперечисленных медикаментов, восстановить микрофлору кишечника после антибиотиков помогут энтеросорбенты (например, Смекта), фитопрепараты (специальные травяные сборы).

Схема лечения для повышения иммунитета чаще всего включает прием Иммунала, Иммунофана, Тактивина, Анаферона.

Необходимо помнить, что самостоятельно задействовать указанные средства и заниматься самолечением дисбактериоза не следует. Специалист медклиники посоветует наиболее подходящие препараты и рассчитает дозировку в соответствии с индивидуальными особенностями больного.

Длительность терапии может составить от 10 дней до 6 недель.

Пара слов о йогурте

Некоторые врачи, отвечая на вопрос пациента «Как восстановить кишечник после антибиотиков?» рекомендуют чаще употреблять обычные кисломолочные продукты.

ЙогуртКак кефир, так и йогурт отлично справляются с нарушенным микробиоценозом. Разумеется, идеальным вариантом является домашняя простокваша (оставленное для скисания в теплом месте на несколько часов домашнее молоко), но подойдет и ряженка, приобретенная в ближайшем магазине. Стакан кисломолочного продукта, регулярно выпиваемого перед сном, поможет нормализовать работу системы ЖКТ.

Кстати, простокваша, кефир и йогурт, восстанавливая деятельность внутренних органов, еще и обогащают организм человека различными полезными веществами, в числе которых — кальций.

Для малышей, отказывающихся употреблять такого рода продукты, можно приобрести детские смеси, насыщенные комплексом полезных микроорганизмов.

Полезные советы

Перечень дополнительных мер воздействия, активизирующих процесс выздоровления, можно дополнить специальной диетой и физическими упражнениями.

После антибиотиков как ускоренно восстановить микрофлору? Начать правильно питаться и заниматься спортом. Человек, ведущий правильный образ жизни и отказавшийся от вредных привычек (сигарет и алкоголя), выздоравливает гораздо быстрее.

Соблюдение режима питания после антибиотикотерапии включает в себя следующие моменты:

  1. Отказ от копченых и жареных продуктов. Употребление «тяжелых» блюд вредно для ослабленной системы пищеварения и может спровоцировать повторное развитие дисбактериоза. Исключить на время также следует фастфуд, острые приправы, семечки.Чернослив
  2. Лучший выбор — диетическая еда. Устоявшееся мнение о том, что «низкокалорийно — значит безвкусно» — миф.
  3. В случае возникновения запоров нужно включать в рацион фрукты, свеклу, чернослив — они обладают слабительным эффектом.
  4. Для уменьшения чувства вздутия необходимо временно отказаться от бобовых, хлеба, салатов из свежей капусты. Лучше увеличить количество употребляемых овощей (в отварном виде) и бульонов, приготовленных на костях, дополнить меню кашами из геркулеса и гречневой крупы (без масла), винегретами.
  5. Разнообразить питание помогут печеные яблоки, компоты из ягод смородины (малины) или сухофруктов без сахара.
  6. Лучшему перевариванию поспособствуют физические упражнения, длительные пешие прогулки на свежем воздухе, наклоны, скандинавская ходьба, неспешный бег и плавание.

Мудрость веков

Традиционные знания о том, как восстановить микрофлору кишечника, накоплены и в области народной медицины.

Приведенные ниже рецепты являются отличными средствами для борьбы с дисбактериозом.

  1. Отвар, приготовленный на водяной бане из 200 гр корня растения Кровохлебка лекарственная (другие названия травы — Бедренец, Кроволистник) и стакана воды, принимать до 6 раз в сутки (разовая дозировка — 1 ст. ложка). Курс — 30 дней.
  2. Семена укропа в количестве двух чайных ложек залить 0,5 ст. кипятка и оставить до полного остывания. Употреблять внутрь в течение дня, 3–5 раз по 1 ч. ложечке.Отвар коры дуба
  3. Столовую ложку коры дуба размешать в стакане кипящей воды. Отвар довести до готовности на водяной бане в течение 15 минут. Принимать после остывания для получения вяжущего эффекта.
  4. Смешать в равных пропорциях измельченный корень аира и листья подорожника. Ст. л. смеси заварить кипятком, дать настояться. Принимать не менее 10 суток по 50 мл за 30 минут до еды.
  5. Равные доли семян подсолнечника и тыквы, очищенных грецких орехов измельчить. Смесь в количестве 2 столовых ложек залить кипящей водой (0,5 стакана) и, накрыв емкость, дать остыть. Состав принимается каждые 12 часов на протяжении 10 дней.
  6. Курагу и чернослив перемолоть, перемешать с медом. Съедать по столовой ложке ежедневно.
  7. Листья эвкалипта, мяту и семена укропа смешать в пропорции 5:3:1. Столовую ложку полученной массы залить литром кипящей воды, процедить спустя 2 часа. Употреблять в течение 14 дней по 0,5 ст. в два приема (за 30 минут до еды и спустя час после). Сделать перерыв на неделю и повторить курс.
  8. Столовую ложку травы Калган (Лапчатка) кипятить в 220 мл воды 15 минут. Настой укутать на 12 часов. Принимать по полстакана до 3 раз в сутки. Спектр действия — устранение диареи, снижение воспаления.

И напоследок…

В Международной классификации заболеваний нет упоминаний о дисбактериозе как о самостоятельном недуге. Но игнорировать его признаки все же не стоит.

Добиться восстановления организма после незначительного дисбаланса можно самостоятельно. А вот лечить нарушения в микрофлоре кишечника медикаментами без консультации врача не следует. Специалист клиники проведет общий осмотр и назначит дополнительные обследования, на основании которых будет разработана индивидуальная терапия. Своевременное обращение в медучреждение поможет избежать целого ряда серьезных проблем.

med-antibiotiki.ru

Антибиотики: побочные эффекты

Как известно, антибактериальные лекарства подразделяются на группы, имеющие общий спектр действия и схожие побочные эффекты.

Антибиотики группы пенициллинов переносятся, как правило, хорошо. Среди наиболее распространенных побочных эффектов — сыпь и эксфолиативный дерматит. Однако и появление антибиотикоассоциированной диареи при лечении пенициллинами (препараты Амоксициллин, Аугментин и др.) не редкость.

Относительно безопасными антибиотиками считаются цефалоспориновые средства всех четырех поколений. Среди побочных эффектов, приписываемых этим лекарствам, почетное место занимает диарея. Достаточно редко фиксируются реакции гиперчувствительности: сыпь и лихорадка. Цефтазидим — антибиотик III поколения — вызывает нарушение функции печени.

Побочные эффекты макролидов (например, антибиотик Сумамед) включают тошноту, рвоту, диарею, изредка — антибиотикоассоциированный колит и холестатическую желтуху.

При приеме этих средств чаще регистрируются желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, боли в животе, тошноту. Гораздо реже развиваются аллергические реакции — сыпь и зуд.

Препараты этой группы относят к числу наиболее токсичных. Особые опасения вызывает нефротоксичность аминогликозидов, которая проявляется в развитии острой почечной недостаточности, а также ототоксичность, приводящая к нарушению слуха.

Итак, спектр побочных эффектов антибактериальных лекарств обширен. Но наиболее известное неблагоприятное событие, связанное с лечением этими средствами, безусловно,— антибиотикоассоциированная диарея. Давайте попробуем разобраться, чем вызвано это проявление и как с ним бороться.

Антибиотики и диарея: причины

у женщины болит животНачнем с того, что вероятность диареи или попросту поноса во время лечения антибактериальными средствами не так уж и мала: она составляет от 5 до 40%.

Диарея на фоне или после лечения антибиотиками может быть вызвана двумя абсолютно разными причинами:

  • дисбалансом микрофлоры, колонизирующейся в толстом кишечнике;
  • чрезвычайно быстрым ростом условно-патогенных бактерий Clostridium difficile.

Расстройство стула, вызванное изменениями в составе кишечной флоры, — это и есть тот симптом, который в отечественной медицине принято называть дисбактериозом.

Дисбактериоз — правда или миф?

Жаркие споры по поводу дисбактериоза не утихают до сих пор. Многие пациенты и врачи старательно ищут признаки этого состояния и занимаются его лечением. Между тем западная медицина относится к понятию «дисбактериоз» весьма сдержанно.

Отметим, что и в России нозологическая единица с таким названием отсутствует, то есть официально такого диагноза нет. Во многом это объясняется тем, что состав кишечной флоры слишком разнообразен, чтобы можно было устанавливать четкие критерии нормы. Тем более что у здорового человека существуют механизмы восстановления, и они запускаются самостоятельно.

Состояние, которое у нас расценивается как дисбактериоз на фоне приема антибиотиков, большинство европейских и американских специалистов именуют антибиотикоассоциированной диареей. Основным и зачастую единственным симптомом нарушенной микрофлоры кишечника является жидкий стул.

Псевдомембранозный энтероколит — незнакомое название знакомой проблемы

Примерно в 5–15% случаев приема антибиотиков диарея, возникшая во время или уже после лечения, вызвана ростом Clostridium difficile. Заболевание, которое развивается в результате размножения клостридий, называют псевдомембранозным энтероколитом. Чаще всего это осложнение регистрируется у больных, проходящих стационарное лечение.

Диагноз псевдомембранозного энтероколита предполагают в первую очередь у любого пациента с диареей, которые принимали антибиотики в течение предыдущих трех месяцев и были госпитализированы.

К симптомам псевдомембранозного энтероколита относятся:

  • водянистая диарея от легкой до умеренно тяжелой;
  • схваткообразные боли в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • недомогание.

В тяжелых случаях возможно повышение температуры и обезвоживание организма. При появлении признаков энтероколита необходима срочная консультация врача. И никаких самолечений!

Дисбактериоз после приема антибиотиков: факторы риска и пути решения

раскрытая капсулаГораздо чаще имеет место менее агрессивное следствие лечения антибактериальными лекарствами — дисбактериоз.

Вероятность развития дисбактериоза и как следствие, антибиотикоассоциированной диареи повышается, если первичная инфекция вызвана клостридиями, клебсиеллами, золотистым стафилококком и некоторыми другими возбудителями.

Кроме того, к группе риска диареи, связанной с лечением антибактериальными лекарствами, относятся:

  • пожилые люди;
  • пациенты стационарных отделений;
  • онкологические больные;
  • пациенты, которые принимают ингибиторы протонной помпы.

Напомним, что к этим средствам относятся препараты для лечения гастрита и язвенной болезни: Омепразол, Ланзапрозол, Пантопрозол и другие.

Итак, что же делать тем 5–39% пациентов, которые в процессе или после приема антибактериальных средств, почувствовали на себе проявления дисбактериоза?

В первую очередь не унывать. В подавляющем большинстве случаев диарея не является причиной отмены основных препаратов.

А во-вторых, к основному списку лекарств придется добавить, по крайней мере, еще один препарат.

Пробиотики после антибиотиков: доказательства эффективности

Пробиотики представляют собой живые организмы, которые способствуют восстановлению микробного баланса в желудочно-кишечном тракте. Чаще всего в состав этих препаратов входят Lactobacillus, Bifidobacterium или Saccharomyces.

На западе пробиотики обычно регистрируются как пищевые добавки, однако в России множество средств этой группы представлены в группе безрецептурных лекарств. Они доступны в виде капсул, порошков, таблеток и даже ферментированных продуктов, например, йогурта.

В последние десятилетия получена масса свидетельств эффективности пробиотиков при антибиотикоассоциированной диарее, в том числе и связанной с ростом клостридий. Так, в 2002 году был проведен крупный мета-анализ, состоящий из 9 исследований. В эксперименте участвовали пациенты, получающие антибиотики в комплексе с пробиотиками, и добровольцы, которые принимали антибиотик и плацебо, то есть пустышку. Результаты исследования подтверждали высокую эффективность пробиотиков по сравнению с плацебо.

Однако есть и другие, менее впечатляющие данные.

Пробиотики: еще один взгляд на эффективность

Английские ученые провели крупное исследование, изучающее действие пробиотиков на фоне антибиотикотерапии. Эксперимент полностью отвечал всем требованиям доказательной медицины: он был рандомизированным, двойным слепым и плацебоконтролируемым.

Результат эксперимента несколько удивил медицинский мир: крупнейшее на сегодняшний день испытание не признало эффективности пробиотиков для профилактики антибиотикоассоциированной диареи.

Кому же верить нам, рядовым пациентам: поборникам или противникам пробиотиков? И как бороться с кишечными последствиями антибиотикотерапии?

Посмотрим в сторону отечественной медицины. Большинство российских врачей благосклонно относятся к пробиотикам и неизменно включают их в схему лечения наряду с антибактериальными средствами. Многие специалисты полагают, что пробиотики имеют право на жизнь даже без доказательств эффективности, основываясь на высоком профиле безопасности, низкой стоимости лечения и собственном положительном опыте. Давайте познакомимся с этими препаратами поближе.

Пробиотики: классификация

Пробиотики, которые доступны в российских аптеках, можно разделить на несколько групп:

  1. препараты лактобактерий: Лактобактерин, Йогурт, Экстралакт;
  2. препараты бифидобактерий: Бифидумбактерин, Бификол, Бифиформ;
  3. комплексные препараты: Линекс;
  4. другие препараты: Энтерол, Бактисубтил, Биоспорин, Хилак, Хилак форте и др.

Рассмотрим их подробнее…

Лактобактерии: препараты и показания

лактобактерин сухойВ России уже не первое десятилетие выпускается средство, содержащее лиофилизат (сухой порошок), из которого готовят раствор для внутреннего применения. Кроме того, полученный раствор можно применять и местно, например, в гинекологии при дисбиозе влагалища.

Лактобактерин нужно растворять кипяченой водой комнатной температуры и принимать внутрь за час до еды три раза в день. Для лучшей «приживаемости» лактобактерий лекарство рекомендуют запивать молоком.

йогурт с земляникойЙогурт содержит смесь лактобактерий и йогуртовой культуры, состоящей из Streptococcus thermophilus и Lactobacillus delbruesckii ssp. bulgaricus.

Режим дозирования зависит от возраста пациента и тяжести состояния. Средняя дозировка составляет 1–2 капсулы Йогурта три раза в день во время или после еды одновременно с приемом антибиотиков.

Для сохранения свойств Лактобактерин и Йогурт нужно хранить в холодильнике.

Препараты бифидобактерий

Среди препаратов, содержащих бифидобактерии, можно встретить как давно известные отечественные, так и современные импортные лекарства.

БифидумбактеринБифидумбактерин содержит только живые бифидобактерии. Существует несколько форм выпуска: в виде порошка для приготовления раствора, а также в форме суппозиториев для ректального и вагинального применения.

Раствор готовится непосредственно перед применением. Дозы бифидумбактерина разнятся и могут составлять до 15–30 доз в сутки, разделенных на три приема. Бифидумбактерин рекомендуется принимать за 30–40 минут до еды.

бификолБификол содержит бифидобактерии и штаммы кишечной палочки E.coli. Средство выпускается в виде порошка для приготовления внутреннего (или местного) раствора. Дозировка составляет до 10–15 доз, разделенных на три приема за 30 минут до еды.

И Бифидумбактерин, и Бификол следует хранить в холодильнике.

Средство производства датской компании FERROSAN содержит бифидобактерии и энтерококки. Особенностью пробиотиков, содержащих энтерококки, является положительное влияние на флору тонкого кишечника.

Капсулы Бифиформа не растворяются под действием желудочного сока, поэтому бактерии в неизменном виде поступают в кишечник.

бифиформБифиформ назначают по одной капсуле три раза в день после приема пищи, а при острой диарее на фоне лечения антибактериальными средствами дозу увеличивают до четырех капсул в день.

Препарат выпускают не только в капсулах, но и в порошке, из которого готовят раствор перед употреблением. Такая форма предназначена для детей, которые с удовольствием принимают лекарство с клубничным вкусом.

Комплексный пробиотик: максимум бактерий в одном флаконе

линексСловацкий пробиотик компании LEK PHARMACEUTICALS отличает комплексный состав, включающий лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки.

Режим дозирования Линекса достаточно интенсивный: для профилактики дисбактериоза во время антибиотикотерапии или после нее рекомендуют применять по две капсулы трижды в день до еды.

«Хитрые» пробиотики

Самая интересная категория пробиотиков содержит споры и продукты жизнедеятельности бактерий и дрожжеподобные грибы.

энтеролЭнтерол доказал свою эффективность в рандомизированных клинических испытаниях и считается одним из самых эффективных пробиотических антидиарейных средств.

Известный французский препарат производства компании BIOCODEX содержит лиофилизированные дрожжи Saccharomyces boulardii. Лекарство выпускается в двух формах: капсулах и порошках для приготовления раствора.

Дрожжи, входящие в состав лекарства, антагонируют с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, рост которых и провоцирует кишечные осложнения. Энтерол активен в отношении:

  • Clostridium difficile;
  • Klebsiella;
  • золотистого стафилококка;
  • псевдомонад;
  • грибов рода Candida;
  • сальмонелл;
  • кишечных палочек;
  • шигелл (возбудителей дизентерии);
  • лямблий.

Saccharomyces boulardii не колонизируются в кишечнике, а выводятся практически в неизменном виде через несколько дней после введения.

Режим дозирования достаточно прост: одна или две капсулы дважды в сутки на протяжении семи (десяти) дней за один час до еды. Энтерол не рекомендуется принимать детям в возрасте младше одного года.

бактисубтилФранцузский пробиотик Бактисубтил содержит споры бактерий Вacillus cereus. Микроорганизмы, входящие в состав Бактисубтила, продуцируют антибактериальные вещества, которые активны в отношении большинства патогенных и условно-патогенных бактерий. Интересно, что споры не разрушаются под действием желудочного сока, и, попадая в кишечник, начинают прорастать с образованием вегетативных форм Вacillus cereus.

Бактисубтил назначают по две капсулы от двух до четырех раз в день за один час до приема пищи.

Немецкие пробиотические средства компании Ратиофарм появились на российском фармацевтическом рынке в числе первых.

хилак фортеХилак содержит продукты жизнедеятельности только одного штамма лактобактерий, а Хилак форте — двух штаммов лактобактерий, кишечной палочки и фекального стрептококка. Кроме того, в состав Хилака форте в качестве вспомогательного компонента входит молочная кислота, которая способствует восстановлению кислотности желудочного сока независимо от первоначальных показателей pH.

Препарат дозируют детям по 15–40 капель, а взрослым по 40–60 капель трижды в сутки. Хилак и Хилак форте запрещено запивать молоком или молочнокислыми продуктами. Кроме того, оба лекарства нельзя принимать одновременно с препаратами, нормализующими кислотность, — антацидами (Ренни, Маалоксом, Гависконом и др.)

Правила приема пробиотиков

предупреждающий знакНельзя забывать, что пробиотики — это особые, «живые» лекарства. Бактерии, содержащиеся в этих препаратах, должны пройти через все барьеры желудочно-кишечного тракта, включая солянокислую обработку в желудке. И не просто дойти до кишечника, но и сохранить при этом жизнеспособность.

Для того чтобы пробиотики оказали реальный эффект, нужно соблюдать несколько правил применения:

— нельзя запивать пробиотики горячими напитками. Температура, при которой поддерживается жизнедеятельность бактерий, не должна превышать 45 градусов. При более высоких показателях микроорганизмы дружно погибают;

— большинство пробиотиков категорически не рекомендуется принимать вместе с алкогольными напитками;

— препараты бактерий лучше принимать одновременно с антибиотиками.

Если же вы решили заняться восстановлением уже измененной микрофлоры, скажем, через недельку после антибиотикотерапии, пробиотик может оказаться не столь эффективным, как хотелось бы;

— длительность приема пробиотиков определяется индивидуально. Если вы начали принимать эти средства одновременно с антибиотиками, и осложнения обошли вас стороной, можно ограничиться 5–10-дневным курсом (в период антибиотикотерапии). Пациенты, которые все же испытали на себе прелести антибиотикоассоциированной диареи, нуждаются в более интенсивном и длительном лечении. В таких случаях курс терапии может составлять от 10 дней до нескольких недель и даже месяцев.

Безопасность пробиотиков

Пробиотики относятся к безрецептурным средствам. Профиль безопасности этих лекарств настолько высок, что они разрешены к применению у детей, в том числе и новорожденных, а также у беременных и кормящих женщин. Поэтому именно пробиотики являются препаратами первой линии для восстановления кишечной микрофлоры после антибиотикотерапии.

Побочные эффекты пробиотиков минимальны и, как правило, связаны с незначительными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. К ним относятся метеоризм, запор, вздутие живота. Лекарства, содержащие S.boulardii (Энтерол), запрещено принимать пациентам, страдающим аллергической реакцией на дрожжи.

Пробиотики — детям: особенности дозировки

Многие пробиотики не имеют специальной детской лекарственной формы. Так, один из самых популярных препаратов, Линекс, выпускается в виде капсул одной дозировки. Как же давать такие лекарства маленьким детям? Ведь грудным младенцам, как правило, выписывают половинную дозу.

Для того чтобы ее отмерять, необходимо вскрыть желатиновую капсулу, высыпать содержимое на чистую поверхность и условно разделить порошок на две приблизительно равные части. После этого одну детскую дозу лекарства растворяют в воде (соке, чае) комнатной температуры и дают ребенку.

Обратим внимание на то что растворенное лекарство нельзя хранить: в растворе бактерии быстро погибают.

Псевдомембранозный энтероколит: восстановление после антибиотикотерапии

Грозное осложнение после лечения антибиотиками — диарея, ассоциированная с Clostridium Difficile,— имеет свои особенности лечения.

В первую очередь при подозрении на псевдомембранозный энтероколит необходима лабораторная диагностика. Бактериальный посев кала, подтверждающий значительно превышение числа Clostridium Difficile, на фоне клинических признаков состояния является основанием для установки диагноза.

К симптомам колита, ассоциированного с Clostridium Difficile, относятся:

  • водянистая диарея (три и более эпизода в течение 24 часов);
  • боль в животе;
  • возможно — повышение температуры.

При подозрении на псевдомембранозный энтероколит необходимо срочно известить врача, который и должен принимать терапевтические меры. Лечение заболевания основано на прекращении приема антибиотика и подборе нового антибактериального препарата, активного по отношению к Clostridium Difficile.

Для восстановления кишечной флоры после приема антибиотиков следует начать принимать пробиотики. В качестве препаратов первой линии используют Энтерол и другие средства, содержащие дрожжи Saccharomyces boulardii.

Кандидоз: причины

грибок кандидаНарушение состава кишечной флоры приводит не только к антибиотикоассоциированной диарее. Зачастую изменение баланса непатогенных и условно-патогенных микроорганизмов провоцирует рост последних и развитие кандидоза. Грибы рода Candida, в частности, C.аlbicans, живут в слизистых оболочках здорового организма, не вызывая никаких клинических проявлений. Однако при снижении иммунитета может начаться усиленный рост доселе совершенно безвредных микроорганизмов.

Кроме того, кандиды, обитающие в слизистых оболочках половых путей, очень чутко реагируют на кислотность флоры. Как известно, сдвиг в балансе микроорганизмов в большинстве случаев меняет и уровень pH. Образовавшаяся кислая среда создает идеальные условия для роста грибов C.аlbicans, в результате чего и развивается кандидоз или молочница.

Молочница после приема антибиотиками: лечение

У иммунокомпетентных людей кандидоз обычно проявляется на слизистых оболочках ротовой полости и половых органов.

Поражение слизистой оболочки рта чаще всего наблюдается у детей. Это осложнение проявляется в виде молочно-белого творожистого налета на внутренней поверхности щек, небе, деснах и языке. Если снять налет, к примеру, с помощью марлевого тампона, на его месте останутся покрасневшие участки.

В тяжелых случаях инфекция распространяется на миндалины, в результате чего может развиваться кандидозный тонзиллит.

Лечение молочницы ротовой полости включает противогрибковые препараты и пробиотики. Кроме того, при кандидозе рекомендуется исключить из рациона сладости, алкоголь, белый дрожжевой хлеб, а также продукты, подвергшиеся брожению,— квашеную капусту, соленья.

Самое излюбленное место потерявших контроль грибов рода Candida в женском организме — влагалище. Поэтому многие дамы во время или после приема антибиотиков сталкиваются с вагинальным кандидозом — молочницей, которая проявляется белыми творожистыми выделениями и зудом.

В качестве терапии этого заболевания в первую очередь применяются местные и внутренние противогрибковые средства. К препаратам второй линии, которые назначают при выраженном дисбиозе влагалища, относятся пробиотики в виде пероральных капсул и таблеток для интравагинального введения.

Лечение после лечения. Избавляемся от молочницы

Рассмотрим подробно лекарства, которые применяют для лечения кандидоза любой локализации.

Противогрибковые средства:

флуконазолСамый популярный препарат, обладающий выраженным противогрибковым действием,— Флуконазол. Таблетки дозируют индивидуально, основываясь на данных анамнеза пациента и степени выраженности процесса. При первоначально возникшем вагинальном кандидозе на фоне лечения антибиотиками (или после него) достаточно одной таблетки или капсулы, содержащей 150 мг Флуконазола.

Если же эпизоды молочницы периодически повторяются, схемы терапии разнятся. Доза Флуконазола может составлять 150–400 мг в сутки, а длительность лечения — до двух недель. Флуконазол широко применяют для лечения детей, включая младенцев.

На фармацевтическом рынке существуют десятки препаратов, содержащих флуконазол. Брендовым средством является американский Дифлюкан. Его исключительность подчеркивает не только выраженный эффект, но и цена. Среди дженериков Дифлюкана отметим:

  • Дифлазон, производства словацкой компании KRKA;
  • Микомакс компании Зентива;
  • Микосист (Венгрия, Гедеон Рихтер);
  • Флуконазол-Тева производства Израиля.

Кроме того, российский рынок насыщен самыми разнообразными индийскими и российскими дженериками, которые отличаются демократической ценой и богатством форм выпуска.

интраконазолИтраконазол — эффективное противогрибковое средство, активное по отношению ко многим видам грибов, в том числе и рода Candida.

Лекарство дозируют по 100–200 мг один или два раза в сутки, а длительность терапии зависит от стадии заболевания. Препарат назначают при кандидозах, которые трудно поддаются лечению флуконазолом, а также рецидивирующих процессах. Итраконазол противопоказан к применению в период беременности и лактации.

Оригинальное средство, содержащее итраконазол,— Орунгал — производит компания Янссен. К дженерикам Орунгала относятся Итразол, Румикоз и другие.

В отличие от Флуконазола, который выпускается только в виде пероральных и парентеральных (инъекционных капельных) форм, Итраконазол применяется интравагинально. Российская компания Верофарм производит вагинальные таблетки Ирунин, в состав которых входит 100мг итраконазола.

Вагинальные препараты

Неосложненный вагинальный кандидоз, возникший впервые на фоне лечения антибактериальными средствами, вполне можно вылечить и местными препаратами. Как правило, они выпускаются в виде свечей или вагинальных таблеток, содержащих противогрибковое действующее вещество.

Среди самых популярных вагинальных препаратов отметим:

  • Клотримазол, Кандибене — препараты, содержащие клотримазол;
  • Пимафуцин (действующее вещество — натамицин);
  • Ливарол;
  • Гинезол;
  • Нео-Пенатран и Нео-Пенатран форте.

Некоторые врачи предпочитают назначать вагинальные противогрибковые средства одновременно с антибиотиками. Такая тактика оправдана при лечении пациенток со сниженным иммунитетом.

Несколько слов хотелось бы сказать о вагинальных средствах, содержащих бактерии. Принцип действия таких лекарств сходен с пробиотиками, а отличие состоит лишь в точке приложения. Вагинальные препараты бактерий показаны для восстановления микрофлоры влагалища, в том числе и вследствие лечения антибиотиками.

К препаратам этой группы относятся: Вагилак, Вагисан, Ацилакт, Экофемин, Лактожиналь.

Молочница у ребенка. Что делать?

Иммунная система детей несовершенна, поэтому на фоне лечения антибиотиками у маленьких пациентов вполне возможно развитие кандидоза. Чаще всего молочница у детей появляется на слизистой ротовой полости.

Диагноз поставить легко даже дилетанту: специфический белый налет на деснах и внутренней поверхности щек трудно спутать с чем-то другим. Маленькие дети часто не могут объяснить причину дискомфорта. Поэтому мама должна насторожиться, если ребенок, принимающий антибиотики, начинает капризничать во время еды.

Лечение молочницы у ребенка должно быть безопасным, а, значит, о пероральных препаратах следует вспоминать в последнюю очередь.

Раствор для местного применения, содержащий клотримазол, можно использовать у детей любого возраста, в том числе и новорожденных. С помощью марлевого тампона раствор наносят на пораженные участки 3–4 раза в день.

Кроме того, некоторые педиатры советуют известные с советских времен буру в глицерине, цианокобаламин, раствор соды и другие подобные лекарства. Эффективность этих препаратов, как правило, невысока, поэтому гораздо действеннее начинать лечение с проверенных средств.

Если после применения раствора клотримазола молочница продолжает процветать, восстановлением микрофлоры и борьбой с последствиями антибиотикотерапии у ребенка должен вплотную заняться врач. Как правило, в таких случаях назначаются препараты флуконазола.

Беременность после приема антибиотиков

Многим женщинам не дает покоя один и тот же вопрос: какой безопасный промежуток между лечением антибактериальными средствами и беременностью? То есть, когда все-таки можно беременеть после приема антибиотиков?

Ответ зависит от конкретного препарата, его дозировок и длительности терапии. Однако в подавляющем большинстве случаев достаточно восстановиться в течение одного цикла после применения антибиотиков, после чего можно начинать путь к запланированной беременности.

Печень: восстановление после антибиотикотерапии

Восстановление функции печени после приема антибиотиков часто волнует пациентов, а необходимость этого процесса вызывает споры среди врачей. Дело в том, что прием антибактериальных средств, конечно, может сопровождаться незначительным гепатотоксическим действием. Однако у здорового человека печень восстанавливается и собственными силами.

Большинство гепатологов при появлении дискомфорта в правом подреберье после приема антибиотиков рекомендуют просто изменить рацион, избегая жареных и жирных продуктов. Это — самый верный путь восстановления печени.

препараты Эссенциале, Фосфоглив, ЭссливерНекоторые специалисты советуют принимать безопасные безрецептурные препараты эссенциальных фосфолипидов: Эссенциале, Энерлив, Фосфоглив, Эссливер и другие. Эти средства способны встраиваться в мембраны гепатоцитов — клеток печени — и таким образом восстанавливать ее. Эссенциальные фосфолипиды принимают по 2 капсулы трижды в день на протяжении двух и более недель.

Если же во время антибиотикотерапии у вас появилась горечь во рту, желтушность кожных покровов, тошнота и другие симптомы холестатической желтухи, не обойтись без консультации гастроэнтеролога.

Сыпь после приема антибиотиков: восстанавливаем здоровье кожи

Обычно прием антибиотиков сопровождается кожными побочными эффектами у пациентов, страдающих аллергией. Однако сыпь или покраснение кожи возможны и у невосприимчивых к аллергенам людей. Что же предпринимать, если прием антибактериальных средств ознаменовался появлением зудящих элементов?

Как правило, в таких случаях назначают средства, которые блокируют выброс гистамина — медиатора аллергии, ответственного за все проявления аллергической реакции.

Перечислим современные антигистаминные лекарства:

  • Лоратадин (Кларитин);
  • Цетиризин (Цетрин, Зиртек);
  • Левоцетиризин (L-цет);
  • Фексофенадин (Телфаст).

Обычно лечение начинают с назначения препаратов Лоратадина в суточной дозе 10 мг, а при низкой эффективности средство подбирают индивидуально.

Если сыпь доставляет выраженный дискомфорт, изредка применяют наружные мази, содержащие глюкокортикоиды. Однако прежде чем предпринять какие-либо меры борьбы с высыпаниями, следует известить о них лечащего врача, который и должен принять решение.

Несмотря на внушительный список побочных эффектов, имеющих место во время или после лечения антибиотиками, не стоит паниковать и ждать неприятностей. Современные антибактериальные средства обычно отлично переносятся, а при правильном и серьезном подходе к терапии последствия если и наступают, то легко преодолеваются. Доверяйте своему врачу и лечитесь правильно!

Читайте на сайте подробную статью о пробиотиках: «Пробиотики. Список эффективных пробиотических препаратов для восстановления микрофлоры кишечника…»

cc-t1.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector