Неязвенный колит

Неязвенный колит

Неязвенный колит

Неспецифический язвенный колит – разновидность хронических воспалительных заболеваний толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Заболевание протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующих неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.

Заболеваемость неспецифическим язвенным колитом составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.

Причины развития неспецифического язвенного колита


В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).

Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.

Классификация неспецифического язвенного колита

Язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.

Симптомы неспецифического язвенного колита


Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразно, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса.

При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. Неспецифический язвенный колит (колоноскопия)

Неспецифический язвенный колит – разновидность хронических воспалительных заболеваний толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Заболевание протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующих неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.

Заболеваемость неспецифическим язвенным колитом составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.

Причины развития неспецифического язвенного колита


В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).

Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.

Классификация неспецифического язвенного колита

Язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.

Симптомы неспецифического язвенного колита


Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразно, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса.

При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. Неспецифический язвенный колит (колоноскопия)Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.

Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.


Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.

В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Основным диагностическим методом, выявляющим язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.


Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.

Лечение неспецифического язвенного колита

НЯК (рентгенография с барием)Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.


При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.


Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.

Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).

Осложнения неспецифического язвенного колита

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон — расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.


Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Профилактика и прогноз неспецифического язвенного колита

Специфической профилактики НЯК на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.

При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных неспецифическим язвенным колитом происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.


www.krasotaimedicina.ru

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Хронический неязвенный колит — хроническое воспалитель-

ное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием

воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании

— атрофических изменений слизистой оболочки, а также наруше-

нием функции толстого кишечника.

В патологический процесс может быть вовлечена как вся тол-

стая кишка (тотальный колит), так и преимущественно различные

ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, прокто-

сигмоидит, трансверзит). Нередко хронический колит сочетается с

хроническим энтеритом.

Вопрос о выделении хронического неязвенного колита в само-

стоятельную нозологическую форму не решен, однозначного от-

ношения к этой проблеме нет. В США и Западной Европе такое

заболевание не признается. Тщательное обследование больных с

использованием эндоскопии, бактериологических и морфологиче-

ских методов позволяет выделить следующие этиологические фор-

мы колитов: ишемический, инфекционный, псевдомембранозный


(после лечения антибиотиками), лекарственный, радиационный,

коллагеновый, лимфоцитарный, эозинофильный, при дивертику-

лярной болезни, при системных заболеваниях, трансплантацион-

ный цитостатический (нейропенический).

Около 70% всех колитов приходится на неспецифический яз-

венный колит и болезнь Крона толстого кишечника (гранулема-

тозный колит).

В международной классификации болезней 10 пересмотра

(МКБ-10) классы К50-52 включают неинфекционные энтериты и

колиты:

К-50 — Болезнь Крона тонкой и толстой кишки.

К-51 — Язвенный колит.

К-52 — Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

52.0. — Радиационный колит и гастроэнтерит.

52.1. — Токсический колит.

52.2. — Аллергический гастроэнтерит и колит.

52.8. — Другие формы.

52.9. — Неклассифицированные гастроэнтериты и колиты.

В СССР существовала точка зрения, согласно которой хрони-

ческий неязвенный колит выделяется как самостоятельная нозо-

логическая единица. Так и сейчас считают многие известные гаст-

роэнтерологи (А. М. Ногаллер, 1998 и др.).

Следует считать справедливым следующее положение

П. Я. Григорьева (1998): если тип колита после проведенного бак-

териологического исследования кала, колоноскопии с биопсией и

рентгенологического исследования толстой кишки этиологически

226 Болезни органов пищеварения


не удается верифицировать,то его следует отнести к хроническому

неязвенному колиту.

Этиология

1. Перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника ди-

зентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, брюшной

тиф, иерсиниоз и др. Особенно важное значение придается пе-

ренесенной дизентерии и иерсиниозу, которые могут прини-

мать хроническое течение. Многие гастроэнтерологи предлага-

ют выделять постдизентерийные колиты. По мнению

А. И. Ногаллера (1989) диагноз постдизентерийного колита

может быть правомочным лишь в течение первых трех лет по-

сле перенесенной острой дизентерии. В дальнейшем при отсут-

ствии бактерионосительства в основе развития хронического

колита лежат различные другие этиологические и патогенети-

ческие факторы, в частности, дисбактериоз, сенсибилизация к

аутомикрофлоре и др.

2. Паразитарные и глистные инвазии. Хронический колит может

быть обусловлен простейшими (амебами, лямблиями, баланти-

диями, трихомонадами), гельминтами.

3. Условнопатогенная и сапрофитная флора вызывает развитие

хронического колита, как правило, при длительно протекаю-

щем дисбактериозе кишечника.

4. Алиментарный фактор — нерегулярныйприем пищи, однооб-

разное, преимущественно углеводистое или белковое питание,

обедненное витаминами и растительной клетчаткой; частое

употребление трудно перевариваемой и острой пищи, злоупот-

ребление алкоголем.

Однако вероятно, алиментарный фактор является скорее

предрасполагающим к развитию хронического колита, чем вы-

зывающим его.

5. Интоксикации экзогенные (отравления солями ртути, мышьяка,

фосфора и др.) и эндогенные (почечная и печеночная недоста-

точность). В этих условиях происходит выделение токсических

веществ слизистой оболочкой толстого кишечника, что способ-

ствует развитию в ней воспалительно-дистрофических измене-

ний.

6. Радиационное воздействие рентгеновское облучение, лучевая

терапия, длительная работа с ионизирующим излечением при

отсутствии должных мер и противорадиационной защиты.

Наибольшее значение имеют так называемые ≪лучевые≫ коли-

ты, возникающие при лучевой терапии злокачественных ново-

образований органов малого таза и брюшной полости.

7. Прием определенных лекарственных средств. Развитие хрониче-

ского ≪медикаментозного≫ колита возможно при длительном

лечениисодержащими антрагликозиды слабительными средст-

вами, антибиотиками, салицилатами и другими нестероидными

Хронический неязвенный колит 227

противовоспалительными средствами, препаратами наперстян-

ки и др.

8. Пищевая и медикаментозная аллергия. Нередкая причина хро-

нических колитов в связи с большой распространенностью пи-

щевой и лекарственной аллергии. Аллергический компонент

присутствует также в патогенезе многих форм хронического

колита.

9. Врожденные ферментопатии. Наибольшее значение в силу сво-

ей распространенности имеет дисахаридазная недостаточность

(прежде всего дефицит лактазы). При этом происходит посто-

янное раздражение слизистой оболочки толстой кишки про-

дуктами неполного гидролиза пищи.

10. Ишемия стенки толстой кишки при атеросклерозе мезентери-

альных артерий, недостаточности кровообращения (см. гл.

Ишемическая болезнь кишечника≫). Ишемические колиты воз-

никают преимущественно у лиц пожилого возраста.

11. Заболевания других органов системы пищеварения. Хронические

колиты довольно часто развиваются у больных, страдающих

хроническим гастритом (особенно атрофическим),хрониче-

ским панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью,

хроническим холециститом, постгастрорезекционными заболе-

ваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки —

так называемые ≪вторичные≫ колиты. В развитии ≪вторичных≫

колитов имеют значение нарушение пищеварительной функ-

ции кишечника, развитие дисбактериоза.

Патогенез

Основными патогенетическими факторами хронического коли-

та являются следующие:

1. Непосредственное повреждение слизистой оболочки толстой

кишки под влиянием этиологических факторов. Это относится

прежде всего к влиянию инфекции, лекарственных веществ,

токсических и аллергических факторов.

2. Нарушение функции иммунной системы, в частности, снижение

защитных функций гастроинтестинальной иммунной системы.

Лимфоидная ткань желудочнокишечного тракта выполняет

функцию первой линии специфической защиты от микроорга-

низмов; большинство Ig-продуцирующих клеток организма

(В-лимфоцитов и плазмоцитов) находятся в 1. propria кишечни-

ка (Brandtzaeg, 1995). Наличие местного иммунитета, опти-

мальный синтез кишечной стенкой иммуноглобулина А, лизо-

цима является надежной защитой против инфекции и преду-

преждает развитие инфекционно-воспалительного процесса в

кишечнике. При хронических энтеритах и колитах снижается

продукция кишечной стенкой иммуноглобулинов (прежде

всего IgA), лизоцима, что способствует развитию хронического

колита.

228 Болезни органов пищеварения

3. Развитие сенсибилизации организма больных к аутомикрофлоре

кишечника и микроорганизмам, находящимся в других очагах

инфекции, играет важную роль в патогенезе хронического ко-

лита (А. М. Ногаллер, 1989). В механизме развития микробной

аллергии имеют значение изменения свойств аутомикрофлоры,

повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника

для микробных антигенов, а также пищевая аллергия.

4. Аутоиммунные нарушения также играют определенную роль в

развитии хронического колита (преимущественно при тяжелом

его течении). А. М. Ногаллер (1989), М. X. Левитан (1981) до-

казали наличие сенсибилизации к антигенам слизистой обо-

лочки толстой кишки и продукции антител к видоизмененному

эпителию кишечной стенки.

5. Вовлечение в патологический процесс нервного аппарата кишеч

ника приводит к нарушению моторной функции кишечника и

способствуетразвитию трофических нарушений слизистой

оболочки толстой кишки.

6. Дисбактериоз важнейший патогенетический фактор хрони-

ческого колита, поддерживающий воспалительный процесс в

слизистой оболочке толстой кишки. Подробно см. в гл. ≪Дис

бактериоз кишечника≫.

7. Нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов, биогенных

аминов, простагландинов. Подробно о влиянии гастроинтести-

нальных гормонов на функцию желудка и кишечника см. в гл.

Хронический энтерит≫, ≪Хронический гастрит≫. Нарушение

функции гастроинтестинальной эндокринной системы способ-

ствует расстройствам моторной функции кишечника, развитию

дисбактериоза, усугублению воспалительного процесса в сли-

зистой оболочке кишечника, нарушениям секреторной, экскре-

торной функции толстой кишки. В частности, при хрониче-

ском колите снижается всасывание воды в правой половине

толстой кишки, нарушаются всасывание и секреция воды и

электролитов в левом отделе.

Среди биогенных аминов существенная роль принадлежит

серотонину. Известно, что в фазе обострения хронического ко-

лита наблюдается гиперсеротонинемия. Выраженность ее кор-

релирует с особенностями клиники. Так, гиперсеротонинемия

сочетается с диареей, гипосеротонинемия — с запорами. Высо-

кий уровень серотонина способствует развитию дисбактериоза,

особенно колонизации в кишечнике гемолитической кишечной

палочки.

Патоморфология

При хроническом колите воспалительный процесс в слизистой

оболочке толстого кишечника сочетается с регенераторно-

дистрофическими ее изменениями, а при длительном течении за-

болевания развивается атрофия слизистой оболочки.

Хронический неязвенный калит 229

Хронический колит без атрофии слизистой оболочки в периоде

обострения характеризуется тем, что слизистая оболочка полно-

кровна, с точечными кровоизлияниями и эрозиями. Гистологиче-

ское исследование слизистой оболочки выявляет лимфоидно-

плазмоцитарную инфильтрацию 1. propria, увеличение количества

бокаловидных клеток.

Хронический атрофический колит характеризуется сглажен-

ностью складок, зернистостью слизистой оболочки, она имеет

бледновато-серый цвет. При микроскопическом исследовании

отмечается уплощение ворсинок, уменьшение крипт и количества

бокаловидных клеток. Характерна лимфоидно-плазмоцитарная

инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки.

Возможно развитие в некоторых случаях так называемого кол-

лагенового колита, который характеризуется утолщением субэпи-

телиального слоя за счет избыточного синтеза коллагена.

Клиническая картина

Болевой синдром

Для хронического колита характерны боли, локализующиеся

преимущественно в нижней части живота, в области фланков (в

боковых отделах живота), т.е. в проекции толстого кишечника,

реже — вокруг пупка. Боли могут носить разнообразный характер,

бывают тупые, ноющие, иногда приступообразные, спастического

типа, распирающие. Характерной особенностью болей является то,

что они уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после

применения тепла на область живота, а также после приема спаз-

молитических препаратов. Усиление болей отмечается при приеме

грубой растительной клетчатки (капусты, яблок, огурцов и др.

овощей и фруктов), молока, жирных, жареных блюд, алкоголя,

шампанского, газированных напитков.

При развитии периколита и мезаденита боль становится посто-

янной, усиливается при тряской езде, прыжках, после очиститель-

ной клизмы.

У многих больных усиление боли сопровождается позывами на

дефекацию, урчанием и переливанием в животе, ощущением взду-

тия, распирания живота.

Нарушения стула

Хронический колит сопровождается нарушениями стула прак-

тически у всех больных. Характер этих нарушений различен и обу-

словлен расстройством моторной функции кишечника. Часто на-

блюдается неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с

примесью слизи. У некоторых больных позывы на дефекацию

возникают вскоре после приема пищи (гастроинтестинальный или

гастроцекальный рефлекс). В ряде случаев наблюдается синдром

недостаточного опорожнения кишечника. Это проявляется выде-

лением во время дефекации небольшого количества кашицеобраз-

230 Болезни органов пищеварения

ного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусоч-

ков, часто со слизью, такой стул бывает несколько раз в день. При

этом больные жалуются на ощущение недостаточного опорожне-

ния кишечника после дефекации.

При поражении преимущественно дистального отдела толстой

кишки, особенно при вовлечении в патологический процесс зад-

него прохода, появляются частые позывына дефекацию, тенезмы,

выделение небольших количеств кала и газов. Возможны ложные

позывы на дефекацию, при этом каловых масс почти нет, выделя-

ется лишь небольшое количество газов и слизи.

Профузные поносы при хроническом колите бывают редко и

наблюдаются преимущественно при паразитарном колите.

Хронический колит может также сопровождаться запорами.

Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой

кишки вызывает раздражение слизистой оболочки, усиление сек-

реции и вторичное разжижение кала. Запор может на 1-2 дня сме-

ниться частой дефекацией с отделением первоначального твердого

кала (≪каловая пробка≫), а затем жидких, пенистых, бродильных

или зловонных гнилостных масс (≪запорный понос≫). У некоторых

больных запоры чередуются с поносами.

Диспептический синдром

Диспептический синдром наблюдается часто, особенно в пе-

риоде обострения хронического колита, и проявляется тошнотой,

снижением аппетита, ощущением металлического привкуса во рту.

Астеноневротические проявления

Астеноневротические проявления могут быть выражены доста-

точно ярко, особенно при длительном течении заболевания. Боль-

ные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головную боль,

снижение работоспособности, плохой сон. Некоторые больные

очень мнительны, раздражительны, страдают канцерофобией.

Данные объективного клинического исследования больных

Снижение массы тела нехарактерно для хронического колита.

Похудание, однако, может наблюдаться у некоторых больных, ко-

гда они резко уменьшают количество принимаемой пищи в связи

с усилением кишечных проявлений заболевания после еды. Воз-

можно повышение температуры тела до субфебрильных цифр при

обострении заболевания, а также при развитии периколита, меза-

денита.

Язык у больных хроническим колитом обложен серовато-

белым налетом, влажный.

При пальпации живота выявляются болезненность и уплотне-

ние либо всего толстого кишечника, либо преимущественно од-

ного его отдела. Характерно также обнаружение зон кожной ги-

перестезии (зоны Захарьина- Геда). Эти зоны расположены в под-

вздошных и поясничной областях (соответственно 9-12 пояснич-

Хронический неязвенный колит 231

ным сегментам) и легко выявляются при покалывании кожи иглой

или собирании кожи в складку.

При развитии неспецифического мезаденита болезненность

при пальпации достаточно выражена, не ограничивается толстой

кишкой, а определяется вокруг пупка и в области мезентериаль-

ных лимфатических узлов — кнутри от слепой кишки и на сере-

дине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой

среднеключичной линии и реберной дуги.

При развитии сопутствующего ганглионита (вовлечение в вос-

палительный процесс солнечного сплетения) появляется резкая

болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и

по ходу белой линии живота.

Довольно часто при хроническом колите пальпация выявляет

чередование спазмированных и расширенных участков толстого

кишечника, иногда ≪шум плеска≫.

При так называемых вторичных колитах, обусловленных дру-

гими заболеваниями органов пищеварения, объективное исследо-

вание больного выявляет клинические признаки этих заболеваний

(хронического гепатита, панкреатита, заболеваний желчевыводя-

щих путей и др.).

Клиническая симптоматика сегментарных колитов

Сегментарные колиты характеризуются симптоматикой пре-

имущественного поражения какого-либо из отделов толстого ки-

шечника. Различают тифлит, трасверзит, сигмоидит, проктит.

Тифлит преимущественное поражение слепой кишки.

Основными симптомами тифлита являются:

• боль в правой половине живота, особенно в правой подвздош-

ной области, иррадиирующая в правую ногу, пах, иногда пояс-

ницу;

• нарушение стула (чаще понос или чередование поноса и запо-

ра);

• спазм или расширение и болезненность при пальпации слепой

кишки;

• ограничение подвижности слепой кишки при развитии пери-

тифлита;

• болезненность кнутри от слепой кишки и в околопупочной

области при развитии неспецифического мезаденита.

Трансверзит воспаление поперечной ободочной кишки.

Характеризуется следующей симптоматикой:

• боль, урчание и вздутие преимущественно в средней части жи-

вота, при этом боль появляется вскоре после еды;

• чередование запора и поноса;

• императивные позывы к дефекации сразу после еды (гастро-

трансверзальный рефлюкс);

232 Болезни органов пищеварения

• болезненность и расширение поперечной ободочной кишки

(выявляется при пальпации), у некоторых больных может оп-

ределяться спазмирование или чередование спазмированных и

расширенных участков.

Ангулит изолированное поражение селезеночного угла попе-

речной ободочной кишки (≪синдром левого подреберья≫).

Для него характерны:

• выраженные боли в левом подреберье, часто иррадиирующие в

левую половину грудной клетки (нередко в область сердца),

спину;

• рефлекторные боли в области сердца;

• ощущение распирания, давления в левом подреберье или в

левом верхнем квадранте живота;

• тимпанит при перкуссии левого верхнего квадранта живота;

• болезненность при пальпации в области селезеночного изгиба

поперечной ободочной кишки;

• неустойчивый характер стула (чередование поноса и запора).

Сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки.

Характеризуется следующей симптоматикой:

• боль в левой подвздошной области или нижних отделах живота

слева, усиливающаяся при длительной ходьбе, тряской езде,

физической нагрузке. Боль часто иррадиирует в левую паховую

область и промежность;

• ощущение давления и распирания в левой подвздошной облас-

ти;

• спастическое сокращение и болезненность сигмовидной кишки

при пальпации, иногда определяется расширение сигмовидной

кишки. В некоторых случаях плотные каловые массы создают

при пальпации ощущение плотности и бугристости сигмовид-

ной кишки, что требует дифференциальной диагностики с опу-

холью. После очистительной клизмы плотность и бугристость

исчезают.

Проктосигмоидит воспаление в области сигмовидной и пря-

мой кишки.

Для проктосигмоидита характерны:

• боль в заднем проходе при дефекации;

• ложные позывы на дефекацию с отхождением газов, иногда

слизи и крови (при наличии эрозивного сфинктерита, трещин

заднего прохода, геморроя);

• ощущение неопорожненного кишечника после дефекации;

• зуд и ≪мокнутие≫ в анальной области;

• кал типа ≪овечьего≫ (фрагментированный) с примесью слизи,

нередко крови;

Хронический неязвенный колит 233

• при пальцевом исследовании прямой кишки может опреде-

ляться спазм сфинктера (в периоде обострения проктосигмои-

дита).

Диагноз проктосигмоидита легко верифицируется с помощью

ректороманоскопии.

Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови без

существенных изменений.

2. Копрологический анализ. Анализ кала предусматривает микро-

скопию, химическое исследование (определение содержания в

суточном количествекала аммиака, органических кислот, белка

[с помощью реакции Трибуле], жира, клетчатки, крахмала),

бактериологическое исследование. На основании результатов

копрологического исследования можно выделить следующие

копрологические синдромы (А. М. Ногаллер, К. Ю. Юдцашев,

А. Г. Малыгин, 1989):

• усиление моторики толстой кишки. Количество кала увеличе-

но, кал кашицеобразный или жидкой консистенции, светло-

коричневого или желтого цвета, реакция слабокислая или ней-

тральная, много внутриклеточного крахмала, переваренной

клетчатки, йодофильной флоры;

• замедление моторики толстой кишки. Количество кала умень-

шено, консистенция твердая (≪овечий кал≫), запах гнилостный,

реакция щелочная, остатки непереваренной пищи в нормаль-

ном количестве;

• усиление моторики толстой и тонкой кишок. Количество кала

увеличено, консистенция жидкая, цвет зеленоватый, реакция

щелочная, много непереваренных мышечных волокон, ней-

трального крахмала, вне- и внутриклеточного крахмала, клет-

чатки, йодофильной флоры;

• синдром бродильной диспепсии. Количество кала увеличено,

кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета,

кислого запаха, реакциярезко кислая, много крахмала, перева-

риваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органи-

ческих кислот увеличено (20-40 ммоль/л), незначительное ко-

личество мыл и жирных кислот;

• синдром гнилостной диспепсии. Количество кала увеличено,

кал жидкой или кашицеобразной консистенции, темно-корич-

невого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, ко-

личество белка и аммиака резко увеличено (количество аммиа-

ка 10-14 ммоль/л), значительное количество перевариваемой

клетчатки;

• копрологические признаки обострения колита. Проба Трибуле

(на растворимый белок) положительная, в кале увеличено ко-

личество лейкоцитов, много клеток слущенного эпителия;

234 Болезни органов пищеварения

• илеоцекальный синдром. Кал не оформлен, запах резко кис-

лый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в боль-

шом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном

количестве — измененные мышечные волокна и расщеплен-

ный жир, небольшое количество лейкоцитов, слизи;

• колидистальный синдром. Кал не оформлен, много слизи, она

лежит поверхностно, много лейкоцитов и клеток эпителия.

Исследование бактериальной флоры выявляет дисбактериоз

— уменьшение количества бифидобактерий, лактобактерий,

увеличение количества гемолитических и лактозонегативных

эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического

стрептококка (см. гл. ≪Дисбактериоз кишечника≫).

3. Эндоскопическое исследование толстого кишечника (ректоро-

маноскопия, колоноскопия) выявляет воспалительные измене-

ния слизистой оболочки, эрозии, усиление или обеднение со-

судистого рисунка, атрофию — при длительном течении воспа-

лительного процесса.

С помощью колоноскопии верифицируется также диагноз

сегментарного колита в соответствующем отделе толстого ки-

шечника.

Диагноз хронического колита подтверждается также и с по-

мощью гистологического исследования биоптатов. Этот метод

особенно важен при дифференциальной диагностике хрониче-

ского колита и рака толстой кишки.

4. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирри-

госкопия) — при хроническом колите выявляется асимметрич-

ная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сгла-

женность рельефа слизистой оболочки, неравномерность за-

полнения барием толстой кишки.

В зависимости от выраженности клинических и лабораторных

данных различают три степени тяжести хронического колита.

Легкая форма хронического колита имеет следующие характер-

ные особенности:

• в клинической картине преобладают нерезко выраженные

≪кишечные≫ симптомы, (незначительные боли в животе разли-

того характера или в нижних отделах, вздутие живота, ощуще-

ние неполного опорожнения кишечника, неустойчивый стул,

неприятные ощущения в прямой кишке);

• выражена психоневротическая симптоматика (она иногда вы-

ступает на первый план);

• общее состояние больных существенно не страдает;

• отмечается пальпаторная болезненность отделов толстого ки-

шечника;

• копрологическое исследование не выявляет существенных из-

менений;

Хронический неязвенный колит 235

• при эндоскопии определяется картина катарального воспале-

ния на фоне отека слизистой оболочки, иногда обнаруживают-

ся геморрагии и легкая ранимость слизистой оболочки.

Хронический колит средней степени тяжести характеризуется

более упорным и рецидивирующим течением. Для этой формы

хронического колита характерны:

• резко выраженные кишечные жалобы (почти постоянные боли

повсему животу, тяжесть в нижней половине живота, вздутие,

урчание, переливание, ощущение распирания, жидкий стул,

нередко чередование запоров и поносов);

• значительно выраженный астеноневротический синдром;

• снижение массы тела во время обострения заболевания;

• вздутие, болезненность при пальпации всех отделов толстой

кишки, урчание и плеск в области слепой кишки;

• типичные копрологические синдромы (в кале обнаруживаются

плохо переваренные мышечные волокна, мыла, жир, жирные

кислоты, слизь, лейкоциты, положительная реакция Трибуле

на белок);

• значительно выраженные воспалительные изменения слизи-

studfiles.net

Что такое неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит – это болезнь желудочно-кишечного тракта, а именно толстого кишечника, характеризующаяся воспалительным процессом его слизистой оболочки.

В результате этого воспаления на участках кишечника образуются язвы и области некроза. Болезнь носит хронический характер и имеет свойство рецидивировать. 

Чаще всего патология поражает молодое население, людей в возрасте от 15 до 30 лет. Реже первые приступы болезни развиваются после 50 лет. Статистика указывает на то, что из 100 тысяч населения заболевает, в среднем, 70 человек. Кроме того, диагноз чаще выставляется женщинам, чем мужчинам.

Патологический процесс не захватывает тонкую кишку и поражает лишь отдельные участки толстого кишечника, а не всю его поверхность. Манифестирует болезнь либо в прямой, либо в сигмовидной кишке, то есть в окончании толстого кишечника. Затем происходит дальнейшее распространение воспалительного процесса.

Можно ли вылечить язвенный колит?

О том, существует ли возможность вылечить язвенный колит, задумывается каждый человек, которому был поставлен такой диагноз. Те болезни, которые относятся к разряду хронических не поддаются полному излечению. Язвенный колит относится именно к таким заболеваниям. Но это не означает, что стоит полностью отказаться от терапевтического воздействия.

Болезнь можно и нужно контролировать, избрав оптимальную тактику воздействия совместно с лечащим врачом. Это необходимо сделать, так как патология характеризуется цикличностью, то есть периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Если длительное время игнорировать присутствие колита, это грозит развитием осложнений, вплоть до летального исхода. Терапия и диета помогает сдерживать болезнь, предотвращая повторные её приступы. Поэтому при грамотном лечении качество и продолжительность жизни человека с язвенным колитом не нарушается. Стойкая ремиссия при этом может наблюдаться годами.

Симптомы неспецифического язвенного колита

неспецифический язвенный колит

Симптоматика болезни зависит от того, где именно локализуется патологический процесс и от его интенсивности. Кроме того, стоит разграничивать кишечные и внекишечные проявления.

К кишечным симптомам относят:

  • Появление диареи, в которой обнаруживаются примеси крови. Нередко кроме кровавых сгустков в стуле присутствует слизь и гной, что придает им зловонный запах. Случается, что кровь со слизью и гноем появляется в перерывах между актами дефекации. Частота стула варьируется в зависимости от тяжести болезни и может доходить до 20 раз за сутки. За сутки человек может потерять до 300 мл крови. При более легком течении болезни, человек испражняется несколько раз, чаще в утренние и ночные часы.

  • Болевые симптомы также варьируются по силе. Могут быть как резкими, вывязывающими выраженный дискомфорт, так и слабыми, не доставляющими человеку серьезных страданий. Иногда избавиться от болезненных ощущений не удается даже с помощью лекарственных средств, что свидетельствует о развитии осложнения болезни. Место локализации болей – левая сторона живота или левая подвздошная область. Как правило, усиление болезненных ощущений происходит перед актом дефекации, а после него они несколько утихают. Также, боли могут набирать силу после принятия пищи.

  • Рост температуры тела, но, как правило, незначительный, до субфебрильных отметок.

  • Общая интоксикация организма с сопутствующими признаками, среди которых появление слабости, головокружений, развитие депрессии, снижение настроения, возникновение раздражительности и плаксивости. Аппетит больного падает, в связи с чем он начинает терять в весе, что в некоторых случаях приводит к анорексии. Интоксикация характерна в том случае, если болезнь протекает тяжело.

  • Тенезмы или ложные позывы опорожнить кишечник. В некоторых случаях вместо каловых масс происходит выделение либо слизи, либо слизисто-гнойных масс.

  • Выраженный метеоризм.

  • Недержание каловых масс.

  • Смена диареи на запор. Подобный переход является признаком того, что в слизистой оболочке, выстилающей толстую кишку, начало развиваться выраженное воспаление.

  • Иногда язвенный колит может развиваться стремительно. Такая форма болезни называется фульминантной и о ней будет сказано ниже.

Кроме кишечных симптомов, больной страдает от внекишечных поражений:

  • Развитие узловатой эритемы (формирование подкожных узелков, выявляемых при пальпации), гангренозной пиодермии (некроз участка кожи). Это обусловлено повышенной циркуляцией в крови бактерий и иммунных комплексов, вырабатываемых для борьбы с ними. Кроме того, замечены и такие поражения кожи, как очаговый дерматит, уртикарные и постулезные высыпания.

  • Поражение ротоглотки, которое имеет место быть у 10% больных. Выражается это в распространении афт, которые проходят после того, как удается достичь ремиссии. Так же в ротовой полости может начать развиваться глоссит и гингивит, язвенный стоматит.

  • Болезни глаз наблюдаются ещё реже, не более, чем у 8% заболевших. Пациенты могут страдать от иридоциклита, уевита, хориоидита, конъюнктивита, кератита, ретобульбарного неврита и панофтальмита.

  • Поражения суставов, которые выражаются в артритах, спондилитах, сакроилеитах. Причем нередко подобные поражения суставной ткани являются предшественниками язвенного колита.

  • Чаще остальных систем патологическим процессам подвергаются легкие.

  • В результате сбоев в работе эндокринной железы, происходят сбои в работе печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

  • Крайне редко больные предъявляют жалобы на миозит, остеомаляцию, остеопороз, васкулит, гломерунефрит. 

  • Были описаны случаи развития аутоиммунного тиреоидита и гемолитической анемии.

Первые признаки неспецифического язвенного колита

Для того, чтобы не спутать начало болезни с иными аналогичными патологиями кишечного тракта, нужно иметь представление о том, каковы могут быть первые признаки колита.

Существует несколько вариантов развития болезни:

  • Во-первых, вначале может развиваться диарея, а уже спустя несколько дней в стуле обнаруживается кровь и слизистые массы.

  • Во-вторых, ректальное кровотечение может открыться сразу после манифестации воспалительного процесса. Стул при этом будет не жидким, а оформленным, либо кашеобразной консистенции.

  • В-третьих, больной может страдать от диареи, интоксикации и ректального кровотечения одновременно.

Чаще всего болезнь начинает развиваться постепенно, с диареи, которая обуславливается развитием обширного воспаления в слизистой оболочке кишки. На фоне этого процесса она становится не в состоянии реабсорбировать натрий и воду. Кровь, в свою очередь, появляется из-за того, что на оболочке формируются язвы, образуя рыхлую соединительную ткань, пронизанную сосудистой сетью. Симптоматика имеет свойство уменьшаться, а затем снова набирать обороты.

Кроме диареи, первыми признаками начала болезни могут быть боли, возникающие преимущественно с левой стороны и незначительное повышение температуры тела. Человек может испытывать боли в суставах, так как в некоторых случаях, поражения их тканей предшествует развитию болезни.

Итак, четыре ранних признака, на которые следует обратить внимание, и которые дают возможность человеку самостоятельно заподозрить язвенный колит, это: диарея с кровью, боли в суставах, дискомфорт в животе и повышение температуры тела.

Причины неспецифического язвенного колита

неспецифический язвенный колит

Вопрос этиологии болезни до сих пор остается открытым и ученые до настоящего времени находятся в поиске причин, вызывающих её развитие.

Однако, достоверно известны факторы риска, оказывающие провоцирующее действие на развитие патологического процесса в толстом кишечнике:

  • Генетическая предрасположенность. Риск того, что близкий кровный родственник будет страдать от болезни, значительно повышается при наличии в семье аналогичных случаев язвенного колита.

  • Инфекционная природа болезни. Кишечник – это часть организма, где сосредоточено огромное число бактерий. Некоторые из них в определенный момент времени могут привести к развитию воспаления.

  • Аутоиммунные механизмы, протекающие в организме. На эту мысль натолкнуло ученых то, что язвенный колит связан с сезонными обострениями, хорошо поддается лечению гормональными препаратами. Проведенные исследования подтвердили, что чем тяжелее процесс, протекающий в кишечнике, тем больше усугубляются изменения иммунного статуса.

  • Нарушение режима питания, погрешности в меню.

  • Стрессы и иные психотравмирующие факторы.

Ученые приходят к выводу, что это заболевание зависит от множества факторов, каждый из которых оказывает определенное влияние на формирование язвенного колита. Однако ведущая роль, скорее всего, принадлежит кишечным антигенам. В доказательство этой теории можно привести крупное исследование, проводимое американскими учеными, результаты которого были опубликованы в Los Angeles Times. Ученым удалось экспериментально установить связь между грибками, находящимися в кишечнике и язвенным колитом.

Таким образом, в настоящее время в теории патогенеза болезни ведущую роль отводят двум факторам: иммунному и генетически обусловленному.

Формы язвенного колита

Принято выделять несколько форм болезни, которые зависят от места и степени локализации воспалительного процесса в толстой кишке, а также от характера и интенсивности болезни.

Итак, в зависимости от локализации воспаления различают:

  • Левосторонний колит. Эта форма отличается тем, что поражению подвержена ободочная кишка. Симптоматика начинается с диареи, в которой имеются примеси крови. Боли локализуются с левой стороны, аппетит пропадает, что приводит к дистрофии.

  • Тотальный колит. Эта форма болезни считается наиболее опасной для жизни, так как грозит развитием осложнений, в частности, обезвоживанием, падением давления, геморрагическим шоком. Симптомы такого колита проявляются в виде болей высокой интенсивности, непрекращающейся обильной диареей, массовой кровопотери.

  • Панколит, характеризующийся воспалением прямой кишки на всем её протяжении.

  • Дистальный колит. Эта форма колита характеризуется включением в патологический процесс оболочки левого отдела кишечника, то есть сигмовидная и прямая кишка одновременно. Именно дистальный колит распространен массово. Симптомы проявляются в резких болях, преимущественно локализующихся в левой подвздошной области, тенезмы, выделение слизи и прожилок крови в каловых массах, метеоризм и, иногда, запоры.

  • Проктит, при котором поражена только прямая кишка.

В зависимости от особенностей течения болезни выделяют:

  • Хронический непрерывный колит.

  • Молниеносный или острый колит.

  • Хронический рецидивирующий колит.

Хронический язвенный колит

Хронический язвенный колит характеризуется тем, что оболочка кишки гиперемирована, сосудистый рисунок подвергается изменению, по её линии обнаруживаются эрозии и атрофические образования.

Главным симптомом хронического язвенного колита является длительное расстройство стула, который в период обострения учащается до 15 раз в сутки. Также, поносы сменяются запорами.

Кроме того, постоянным спутником хронического колита является боль в животе, которая имеет ноющий монотонный характер. В периоды ремиссии больные жалуются на повышенное газообразование, урчание в животе. Однако, похудения не наблюдается, аппетит, как правило, не нарушается.

Часто у таких людей присутствуют неврологические расстройства, в частности, быстрая утомляемость, раздражительность, гипергидроз. Живот вздут, на приеме у врача, при проведении пальпации отмечается умеренная болезненность отдельных сегментов толстой кишки.

Обострение язвенного колита

Обострение болезни характеризуется бурным проявлением всех симптомов. Стул учащается, в нем присутствуют примеси крови и слизи. Электролитные нарушения быстро нарастают, при отсутствии лечения, развивается обезвоживание.

Острый язвенный процесс в толстой кишке опасно оставлять без внимания, так как он грозит осложнениями. Среди них развитие аритмии (из-за недостатка магния и калия), отечность (из-за падения онкотического давления крови на фоне снижения белков в крови), гипотония, головокружения, снижение зрения, интоксикация организма.  

Кроме того, особую опасность представляет молниеносная или фульминантная форма колита, которая может привести даже к разрыву толстой кишки и внутреннему кровотечению.

Диагностика язвенного колита

Диагностика язвенного колита

Если у человека имеются подозрения на то, что у него развивается язвенный колит, то необходимо обращаться за врачебной помощью. Диагностировать болезнь может либо терапевт, либо гастроэнтеролог.

Для точной постановки диагноза потребуется проведение лабораторного исследования, среди которых:

  • Общий анализ крови. По его результатам диагностируется анемия и увеличение количества лейкоцитов.

  • Биохимический анализ крови, где будет увеличен С – реактивный белок, указывающий на наличие воспалительного процесса. Повысится число гамаглобулинов, снизится количественное содержание магния, кальция и альбуминов.

  • Иммунологический анализ крови, который выявит рост антител (цитоплазматических антинейрофильных).

  • Анализ кала, в котором будет присутствовать кровь, слизи и гной.

Эндоскопия, которая включает колоноскопию и ректосигмоскопию укажет на присутствие:

  • Гнойных, слизистых и кровяных выделений в просвете кишки;

  • Отечность;

  • Гиперемию;

  • Псевдополипы;

  • Кровотечения.

Когда эндоскопия проводится в период ремиссии болезни, наблюдается атрофия слизистой оболочки, выстилающей кишечник.

Нельзя забывать и о рентгенологическом исследовании. При данной болезни для создания контраста применяют бариевую смесь. По результатам рентгена, у больного видны полипы, изъязвления, уменьшение длины кишки, если таковые имеются.

Учеными разрабатывается новый вид обследования – капсульная эндоскопия, которая в некоторых случаях сможет заменить колоноскопию. Эта процедура безболезненная и не вызывает дискомфорта, однако, визуализация при ней хуже, чем при прямом осмотре кишки.

Последствия язвенного колита

Последствия язвенного колита, который был поздно диагностирован могут быть довольно серьезными:

  • Если поражена вся толстая кишка, то в последующие несколько лет существует риск развития колоректального рака.

  • Кроме того, имеется риск перфорации толстой кишки, которая может привести к летальному исходу.

  • Болезнь часто становится причиной того, что в кишечнике формируются трещины, развиваются кишечные кровотечения.

  • Токсический мегаколон – ещё одно осложнение болезни, заключающееся в расширении кишки на пораженном колитом участке. Процесс сопровождается сильными болями, высокой температурой и общей слабостью.

Лечение язвенного колита кишечника

Лечение язвенного колита кишечника

Лечение болезни осуществляется симптоматически, так как нет возможности медикаментозно воздействовать на причину воспаления. Поэтому цели, которые стремятся реализовать доктора, сводятся к снятию воспаления, предупреждению серьезных осложнений и установлению состояния стойкой ремиссии.

Консервативная терапия болезни заключается:

  • В соблюдении диеты. Когда болезнь находится в острой фазе, пациента полностью ограничивают в пище, а в качестве источника питья, предлагают только воду. Когда острая фаза завершается, больному необходимо переходить на белковую диету, с низким содержанием жира. В приоритете будут яйца, творог, постное мясо и нежирная рыба. Грубая клетчатка также не подходит для употребления в пищу, так как она способна травмировать раздраженную слизистую кишечника. Источник углеводов следует искать в разнообразных кашах, компотах на основе ягод и пр. В особо сложных случаях больного переводят на искусственное питание.

  • Так как отказ от свежих фруктов и овощей грозит авитаминозом, больному рекомендуется приём витаминно-минеральных комплексов.

  • Прием нестероидных противовоспалительных средств, среди которых месалазин, сулфасалазин, салофальк.

  • Назначают приём кортикостероидных гормональных препаратов, но с особой осторожностью. Это обусловлено тем, что они могут вызвать некоторые серьезные осложнения, в частности, остеопороз, гипертензию. Это такие средства, как преднизолон, метилпреднизолон.

  • Терапия антибактериальными средствами: цифраном, ципрофоксалином, цефтриаксоконом.

  • Симптоматические препараты, необходимые для обезболивания, остановки диареи, повышения уровня железа в крови, если имеется анемия.

  • Имеют место физиотерапевтические методы воздействия на болезнь. Среди них особую эффективность показали: СМТ (воздействие модулированным током), диадинамотерапия, интерференцтерапия и другие.

Когда консервативные методы не дают должного эффекта в борьбе с болезнью, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Показаниями к операции при язвенном колите являются:

  • перфорация (прободение стенки кишки)

  • признаки непроходимости кишечника

  • абсцесс

  • наличие токсического мегаколона

  • профузные кровотечения

  • свищи

  • рак кишечника

В качестве современных оперативных методик используют:

  • Проктоколэктомию с наложением либо временной, либо постоянной илеостомы для выведения продуктов жизнедеятельности человека.

  • Колэктомия (иссечение ободочной кишки)

  • Проктоколоэктомия (удаление прямой и ободочной кишки) с сохранением анального отверстия

Что касается прогноза, то в случае неосложненного колита он благоприятный. Большинство пациентов (почти 80%), которые своевременно начинают лечение не испытывают приступов обострения болезни на протяжении года. Рецидивы возникают в среднем 1 раз в пять лет, но в редких случаях (около 4%), этот период может растянуться до 15 лет.

Хирургическое вмешательство требуется относительно нечасто, в нем нуждается около 20% от общего числа заболевших. Злокачественные новообразования развиваются в 10% случаев. Отсутствие клинических проявлений не говорит о том, что больной застрахован от случаев рецидива болезни. Наиболее неблагоприятным считается прогноз при прогрессирующей форме болезни.

По теме: Лечение колита народными средствами

Диета и питание при язвенном колите

Диета и питание при язвенном колите

По утверждению большинства гастроэнтерологов, создать единую диету, которая бы подошла без исключения каждому больному невозможно. В каждом случае требуется индивидуальный подход. Однако есть практические рекомендации, относительно того, каким должно быть питание больного человека.

Придерживаться необходимо следующих принципов:

  • Диета при язвенном колите не в состоянии перекрыть всех потребностей организма человека в витаминах и минералах, так как она является щадящей и исключающей многие продукты.

  • Важно отказаться от лактозосодержащих продуктов. Речь идёт о молоке и всех его производных.

  • Следует избегать жиров.

  • Под запретом клетчатка и углеводистые продукты.

  • Упор при диете должен быть на белковой пище.

Традиционно, врачи рекомендуют пациентам с воспалительным процессом в кишечнике придерживаться диеты под номером 4б.

Диета 4б

Принципа дынной диеты:

  • Она подразумевает отказ от свежих овощей и фруктов, содержащих грубую неперевариваемую клетчатку, которая вызывает вздутие живота и может травмировать кишечник. Кроме того, под запретом все бобовые, фруктовые соки, кукуруза, орехи, семечки, щавель, ревень, шпинат и пр. Под исключение попадают сливки, сыры, сметана, кофе, чеснок, лук, приправы.

  • Однако не все фрукты под запретом. Когда состояние больного стабилизируется, ему разрешается съесть банан, грушу или яблоко без кожуры, можно после тепловой обработки. Из овощей можно использовать кабачки, тыкву, морковь, картофель после тепловой обработки и в перетертом виде.

  • От мучных продуктов нужно отказаться, подойдет лишь подсушенный хлеб. Супы готовятся на нежирных мясных или овощных бульонах. Мясо во вторых блюдах перекручивается или перетирается. Десерты – это преимущественно желе и муссы. Полезны кисели, компоты и отвары сушеных ягод (смородины, шиповника, боярышника). Важно съедать не менее пяти яиц в неделю. Они готовятся всмятку, на пару, в виде омлетов.

  • Сами блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются, ни в коем случае нельзя жарить и доводить до коричневой корочки. Когда удается добиться стойкой ремиссии, рацион можно расширять, запрещенными блюдами, но лишь после консультации с доктором.

Меню на неделю при язвенном колите

Рекомендации по составлению меню для больного человека в обязательном порядке даёт врач. На время острой фазы человеку не рекомендуется употреблять пищу вовсе. Поэтому предложенное меню подходит на период ремиссии.

Понедельник

  • В качестве первого завтрака можно приготовить омлет на пару и выпить некрепкий чай.

  • На второй завтрак подойдет запеченное в духовке яблоко.

  • В обед больному можно предложить мясной бульон из куриной грудки с яичными хлопьями. Второе состоит из морковного пюре и паровыми котлетами из нежирной говядины. В качестве десерта используется кисель.

  • В полдник можно выпить какао на воде.

  • На ужин едят отварной минтай с картофельным пюре, рисовый пудинг (из белого риса), заправленный грушевой подливой и несладкий чай.

  • Перед сном можно выпить кисель.

Вторник

  • Первый завтрак состоит из манника и несладкого чая.

  • В качестве второго перекуса можно использовать перетертый нежирный творог.

  • На обед готовят овощной суп-пюре (картофель, морковь, кабачок) и отварные фрикадельки из телятины.

  • Полдник состоит из отвара айвы и сухарика.

  • На ужин готовят котлеты из судака с гречневой кашей. В качестве напитка используют несладкий чай.

  • Вечер завершается киселем из черники.

Среда

  • Начать день можно с овсянки на воде и небольшим количеством сливочного масла. В качестве напитка используется несладкий травяной чай.

  • На второй завтрак можно съесть яйцо, приготовленное всмятку.

  • В обед больной съедает порцию рисового супа с фрикадельками из щуки. На второе можно приготовить картофельное пюре и куриные котлеты на пару. В качестве напитка подойдет отвар шиповника.

  • Полдник состоит из перетертого творога с небольшим количеством сахара.

  • На ужин готовятся паровые рыбные кнели и гречневая каша.

  • Завершается день киселем с сухариком.

Четверг

  • Утро начинается с яйца-пашот и манной каши. Напиток – несладкое какао на воде.

  • Второй завтрак состоит из грушевого желе.

  • На обед готовят отвар овощей с фрикадельками из речной рыбы, суфле из телятины и гречневый пудинг. Запить блюда можно отваром из черемухи.

  • В качестве перекуса перед ужином можно использовать сухарь и отвар из плодов шиповника.

  • На ужин готовятся кнели из кролика с разваренным рисом.

  • Перед сном можно выпить стакан овсяного киселя.

Пятница

  • Утро начинается связкой рисовой каши и черничного компота.

  • В качестве перекуса перед основным приемом пищи едят яйцо всмятку.

  • На обед фрикадельки из курицы с жидким отварным пюре и грушевый компот.

  • Полдник состоит из творожено-яблочного пудинга.

  • На ужин морковное пюре и отварной размягченный судак с киселем из черной смородины.

Суббота

  • На утро используется слизистый отвар из овсяных хлопьев с киселем из шиповника.

  • В качестве перекуса перед обедом – яичная кашка.

  • Непосредственно обед состоит из протертого супа из гречневой крупы, биточек из паровой трески с овощной запеканкой.

  • В полдник больному предлагают паштет творожный с морковью и чай.

  • На ужин картофельные котлеты с отварным языком и айвовое желе.

  • Перед сном можно съесть печеное яблоко.

Воскресенье

  • Утро начинается с твороженного паштета и какао на воде.

  • Второй перекус состоит из яблочного крема с сухариком и киселя из шиповника.

  • В обед можно съесть нежирную заливную рыбу и суп из манной крупы с морковью.

  • На полдник больному предлагают желе из смородины.

  • На ужин подойдут рубленые зразы из телятины, приготовленные на пару с картофельным пюре и несладкий чай.

  • Завершить день можно киселем из овсяных хлопьев.

www.ayzdorov.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector