Мембранозный колит

Мембранозный колит

Псевдомембранозный колит – это острый воспалительный процесс, затрагивающий толстый кишечник и возникающий чаще всего на фоне приема некоторых лекарственных средств. Возбудителем заболевания являются грамположительные бактерии Clostrisium difficile. При подавлении естественной флоры кишечника создаются условия, при которых эти патогенные микроорганизмы активно размножаются.

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение

В большинстве случаев происходит поражение дистальных отделов толстого кишечника. Симптомы варьируют от непродолжительной диареи до тяжелого колита, протекающего с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки. Без проведения антибиотикотерапии возможен летальный исход.

С началом применения антибиотиков количество пациентов с заболеванием существенно возросло. Распространенность псевдомембранозного колита среди больных, получавших лечение антибактериальными препаратами, составляет 6,7 случаев на 100 тыс. Наиболее подвержены развитию патологии пациенты 40–75 лет. Clostridium difficile обнаруживается у 10–20% стационарных больных. У мужчин и женщин болезнь встречается приблизительно с одинаковой частотой.

Виды псевдомембранозного колита

В зависимости от тяжести заболевания, выделяют следующие формы:


  1. Легкая.
  2. Средней степени тяжести.
  3. Тяжелая.
  4. Фульминантная.

Причины псевдомембранозного колита

Главной причиной заболевания является бактерия Clostridium difficil. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два вида токсинов – А и В. Они повреждают стенки кишечника, что приводит к появлению симптомов псевдомембранозного колита.

Распространенность инфекции Clostridium difficile определяется множеством факторов, включая частоту проведения эндоскопического исследования толстой кишки и использования антибактериальных лекарственных средств, а также эпидемиологическую ситуацию.

Clostridium difficil – основной возбудитель псевдомембранозного колита

В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.

Вероятность развития заболевания существенно возрастает в том случае, если пациент одновременно применяет несколько антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, противодиарейные или психотропные препараты.

Также риск развития псевдомембранозного колита повышается у пациентов, проходящих терапию онкозаболеваний.


При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.

Факторы, влияющие на развитие псевдомембранозного колита:

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Хронические заболевания.
  3. Иммунодефицитные состояния.
  4. Болезни пищеварительной системы.
  5. Хирургические вмешательства в области брюшины.
  6. Злокачественные новообразования.
  7. Ишемические колиты, при которых происходит нарушение кровообращения в стенках кишечника.
  8. Пребывание в отделении интенсивной терапии.
  9. Злоупотребление очистительными клизмами.
  10. Частые инструментальные исследования кишечника.

Стадии псевдомембранозного колита

Выделяются следующие стадии псевдомембранозного колита:

  1. Инкубационный период. Несмотря на то, что болезнь имеет инфекционную этиологию, длительность этого периода установить сложно.
  2. Острая стадия.
  3. Выздоровление.

Симптомы псевдомембранозного колита

К общим симптомам псевдомембранозного колита относятся:

  • диарея. Стул становится водянистым и может наблюдаться каждые 2 часа. В каловых массах появляется примесь слизи. Могут отмечаться ложные позывы к дефекации;
  • боли в животе. Носят спастический характер и усиливаются при пальпации или перед актом дефекации. При этом живот умеренно вздут.

При легкой форме псевдомембранозного колита у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • дискомфорт в животе, сопровождающийся слабыми болевыми ощущениями;
  • стул редкий, до 5 раз в сутки.

Симптомы псевдомембранозного колита

При отмене препарата, провоцирующего развитие болезни, признаки псевдомембранозного колита самостоятельно исчезают в течение недели.

Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации. Стул частый – до 10–15 раз в сутки. Каловые массы напоминают рисовый отвар, они жидкие, зеленоватого или желтого оттенка. В испражнениях присутствует слизь и кровь. Значительная потеря жидкости приводит к понижению артериального давления, учащению пульса.

Пациент становится слабым, у него нарушается тонус мышц, а в некоторых случаях могут возникать судороги. Количество выделяемой мочи сокращается. После отмены лекарственного препарата, ставшего причиной развития псевдомембранозного колита, симптомы заболевания сохраняются на протяжении 7–14 дней.

Для тяжелой формы заболевания характерны следующие симптомы:

  1. Сильные схваткообразные боли в левой части живота.
  2. Частота стула – до 30 раз в сутки.
  3. Кровь в каловых массах присутствует с первого дня заболевания.
  4. Повышение температуры тела до 39 °C.
  5. Отеки.
  6. Слабость, вялость, снижение давления.
  7. Обезвоживание.

После отмены препарата, вызвавшего заболевание, симптомы самостоятельно не исчезают.

При молниеносной форме заболевания у пациента появляются такие симптомы:

  1. Резкие и сильные боли в животе, напоминающие острый живот.
  2. Повышение температуры тела до 40 °C.
  3. Частый и жидкий стул, который быстро сменяется запором.
  4. Кишечная непроходимость.

В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.

Читайте также:

1. Целебные свойства редиса

2. Вред никотина

3. Есть ли способы надежные просить пить

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб. Важными данными считается длительность симптомов, наличие диареи, наличие/отсутствие в кале примеси крови, слизи или гноя.

Врач уточняет, проводилась ли терапия лекарственными средствами, на протяжении какого периода и в какой дозировке. При пальпации отмечается усиление болевого синдрома. При молниеносном течении заболевания у пациента наблюдаются симптомы острого живота, состояние быстро ухудшается, возникают сильные и резкие боли в животе и патологическое напряжение брюшной стенки.

К лабораторным методам исследования относят:


  1. Общий анализ крови. В этом случае выявляются признаки воспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ). Также анализ дает возможность определить уровень гемоглобина, который может быть понижен.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общий анализ мочи. Назначают при подозрении на присоединение вторичной инфекции.
  4. Анализ кала. В нем может быть обнаружен возбудитель заболевания и продукты его жизнедеятельности. Также в составе каловых масс определяется наличие крови и слизи.

К инструментальным методам анализа относится:

  1. Ректороманоскопия. С помощью эндоскопа исследуется слизистая оболочка кишечника. Ее покрывают псевдомембраны (фиброзные пленки желтоватого цвета).
  2. Колоноскопия. Проводится в случае подозрения на распространение патологического процесса на верхние отделы толстого кишечника.
  3. Компьютерная томография.
  4. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника).

Диагностика псевдомембранозного колита

Дифференцируют псевдомембранозный колит с синдромом раздраженной толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ишемическим колитом, клостридиозным колитом, стафилококковым энтероколитом.

Лечение псевдомембранозного колита


При псевдомембранозном колите, в первую очередь, отменяют препарат, который стал причиной развития заболевания. При легкой или среднетяжелой степени болезни для исчезновения симптомов этого может быть достаточно. Для ускорения процесса выздоровления могут быть назначены сорбенты и эубиотики.

При терапии тяжелой формы заболевания применяют лекарственные средства следующих групп:

  1. Гликопептидные антибиотики. Препараты этой группы угнетают синтез клеточной стенки чувствительных бактерий. Обычно назначаются курсом 5–7 дней.
  2. Противомикробные и антисептические средства. Курс лечения в среднем составляет 7–14 дней.
  3. Сорбенты. Помогают купировать интоксикацию и диарею.
  4. Пробиотики и пребиотики. Препараты этой группы позволяют восстановить нормальную микрофлору кишечника, что препятствует развитию клостидий.

Возможно проведение инфузионной терапии с целью восстановления объема жидкости в организме и устранения интоксикации.

При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.

Особую роль в лечении псевдомембранозного колита играет питание. Принимать пищу следует часто (5–6 раз в день), небольшими порциями. В рацион вводятся продукты, которые помогают устранить диарею:

  • рисовая каша или рисовый отвар;
  • печеный картофель;
  • бананы;
  • кисели.

В период лечения и восстановления после заболевания из меню пациента исключаются:

  • жареные, острые и соленые блюда;
  • специи;
  • соленья;
  • жирное мясо и рыба;
  • молоко;
  • фрукты;
  • алкогольные и газированные напитки.

Диета при псевдомембранозном колите

Из-за частых позывов к дефекации организм быстро обезвоживается, что представляет опасность для организма, поэтому необходимо восполнять уровень жидкости. Пить можно негазированную воду или слабый чай без сахара.

Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение псевдомембранозного колита, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Токсический мегаколон. Это патологическое расширение толстого кишечника, в результате которого происходит перфорация, а содержимое его изливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Возможен летальный исход.

  2. Асцит. Характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях может развиваться массивный отек подкожной клетчатки.
  3. Гипокалиемия. При стремительном развитии заболевания происходит быстрое обезвоживание организма, в результате чего количество калия резко уменьшается.
  4. Суперинфекции. При неправильно проведенном лечении может развиваться новый инфекционный процесс, тяжело поддающийся лечению.
  5. Сепсис.

Прогноз

Прогноз зависит от формы псевдомембранозного колита:

  1. Легкая форма: симптомы исчезают после отмены препарата.
  2. Среднетяжелая форма: симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель, в дальнейшем наступает выздоровление.
  3. Тяжелая форма: риск летального исхода составляет 30%. После выздоровления заболевание может рецидивировать.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо:

  • принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
  • не злоупотреблять антибактериальными препаратами;
  • использовать пробиотики или пребиотики в период лечения антибиотиками.

Видео с YouTube по теме статьи:

zdorovi.net

Причины

Причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.


Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена.


радает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Симптомы колита

Клиническая картина псевдомембранозного колита определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.

При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.

Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагностика

Диагноз устанавливается специалистом-проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.

При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

www.krasotaimedicina.ru

Причины патологии

Этиология псевдомембранозного колита связана с активным размножением бактерии Clostridium difficile. Этот микроорганизм отмечается у 3% взрослых людей и примерно у половины детей.

Бактерия считается условно-патогенной, то есть она вызывает заболевание только при определенных неблагоприятных условиях. Прием антибиотиков может привести к тому, что Clostridium difficile начинает преобладать в кишечнике. Микроорганизм выделяет ядовитые вещества, которые разрушительно воздействуют на ЖКТ. В результате возникает псевдомембранозный колит. Воспаление толстой кишки после антибиотиков обычно появляется при пероральном приеме препаратов. Однако изредка отмечаются случаи заболевания и после длительного курса уколов.

Чаще всего к развитию патологии приводит длительный прием «Линкомицина» и «Клиндамицина». В более редких случаях причиной болезни становится употребление «Ампициллина», «Пенициллина», «Тетрациклина», «Левомицетина», «Эритромицина», а также медикаментов из группы цефалоспоринов.

Эти препараты не только могут нарушить микрофлору, но и во много раз усиливают воздействие токсинов бактерии Clostridium difficile. Есть данные, что псевдомембранозный колит может возникнуть также при длительном употреблении цитостатиков и частом приеме слабительных.

Однако не у всех пациентов развивается тяжелый дисбактериоз в период лечения антибактериальными лекарствами. Для возникновения заболевания необходимы дополнительные провоцирующие факторы. Воспаление толстой кишки чаще всего отмечается у следующих групп пациентов:

  • людей пожилого возраста (старше 65 лет);
  • страдающих почечной недостаточностью;
  • онкобольных;
  • больных, перенесших тяжелые операции.

Эти люди чаще подвержены осложнениям после антибиотикотерапии.

Заразно ли заболевание?

Бактерии Clostridium difficile проникают в организм контактно-бытовым путем. Они попадают внутрь человека с зараженных предметов через немытые руки. Однако проникновение микроорганизмов в кишечник не всегда приводит к заболеванию. Чаще всего человек становится бессимптомным носителем бактерий. И только при злоупотреблении или длительном лечении антибиотиками микробы переходят в активное состояние и становятся болезнетворными.

Симптоматика

Симптомы и лечение псевдомембранозного колита у взрослых и детей зависят от степени заболевания. Патология может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

При легкой форме возникает умеренно выраженная диарея во время приема антибактериальных препаратов. После отмены лекарств стул нормализуется, и признаки болезни утихают.

Если заболевание протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, то диарея выражена сильно. Стул водянистый, фекалии напоминают по внешнему виду отвар риса. Диарея повторяется многократно в течение дня, человек теряет большое количество жидкости. Развивается обезвоживание, в организме нарушается баланс воды и солей. Это сопровождается следующими симптомами псевдомембранозного колита:

  • учащенным сердцебиением;
  • ощущением ползания «мурашек» по телу;
  • судорогами;
  • ослаблением мышечного тонуса.

При тяжелом поражении толстой кишки в каловых массах появляется кровянистая примесь. Развиваются признаки интоксикации организма:

  • повышение температуры до +38 градусов;
  • слабость;
  • боли в нижней левой части живота;
  • утрата аппетита;
  • головная боль.

При тяжелых формах патологии симптомы не исчезают даже после полной отмены антибиотиков.

Встречаются злокачественные формы болезни, при которых молниеносно развиваются симптомы псевдомембранозного колита. Лечение в таких случаях часто запаздывает, так как признаки патологии стремительно нарастают. Такие формы нередко заканчиваются гибелью пациента из-за прободения кишечника. При молниеносном течении признаки заболевания напоминают симптомы холеры. Возникает сильный многократный понос, который приводит к резкому обезвоживанию и возрастанию уровня калия в крови. Это тоже может стать причиной прекращения сердечной деятельности и смерти больного.

Особенности заболевания у детей

Выше были описаны основные симптомы псевдомембранозного колита у взрослых. Признаки заболевания у детей имеют свои особенности. Около половины новорожденных младенцев и малышей в возрасте до года являются носителями бактерии Clostridium difficile. Однако при этом у них очень редко возникают проявления заболевания даже при длительном курсе антибактериальной терапии. Это связано с тем, что маленьких детей защищают от болезней специальные антитела из молока матери.

Однако псевдомембранозный колит хоть и редко, но все же отмечается в детском возрасте. Чаще всего патология наблюдается у следующих групп маленьких пациентов:

  • страдающих воспалительными болезнями ЖКТ аутоиммунного генеза;
  • больных лейкозами;
  • детей с врожденным дефектом строения толстой кишки (болезнью Гиршпрунга).

В детском возрасте редко отмечаются тяжелые формы болезни. Обычно колит протекает с умеренно выраженной диареей, без признаков интоксикации. В некоторых случаях наблюдаются симптомы обезвоживания.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением псевдомембранозного колита является расширение кишечника, которое нередко приводит к перфорации его стенки.

Патологическое состояние появляется в результате действия токсинов, выделяемых бактериями, а также обезвоживания. Оно характеризуется следующими симптомами:

  • вздутием живота из-за скопления газов;
  • высокой температурой до +39…40 градусов;
  • уменьшением диареи;
  • резким ухудшением общего состояния.

Расширение кишечника может привести к нарушению целостности его стенок. В этом случае развивается клиническая картина перитонита: усиление болей в животе, задержка газов и дефекации, сильная слабость.

Лечение осложнений псевдомембранозного колита проводится только хирургическим путем. В таких случаях приходится удалять пораженную часть кишки.

Диагностика

Диагностикой и лечением псевдомембранозного колита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист может заподозрить заболевание уже на этапе сбора анамнеза. Эта патология имеет характерные симптомы: возникновение диареи на фоне лечения антибиотиками в сочетании с признаками интоксикации и обезвоживания организма.

Чтобы дифференцировать это заболевание от других форм колита, а также острого отравления, назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Общее исследование крови. Повышение показателей лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении.
  2. Анализ кала (общий и на бактерии). При заболевании обнаруживается кровь в фекалиях, а также большое количество слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании определяется возбудитель – Clostridium difficile. Однако, если в кале не выявлены бактерии, то это не всегда говорит об отсутствии данной патологии.
  3. Ректороманоскопия. Это эндоскопическое исследование позволяет обнаружить воспаленные участки кишки, покрытые фибринозными пленками.

Медикаментозная терапия

В первую очередь необходимо устранить саму причину возникновения псевдомембранозного колита. Антибиотики отменяют сразу же, как только у пациента обнаруживается диарея на фоне антибактериальной терапии.

Далее необходимо воздействовать на патогенную микрофлору – бактерию Clostridium difficile. Микроорганизм наиболее чувствителен к препарату «Метронидазолу». Это лекарство первой линии для лечения псевдомембранозного колита. Если у пациента имеется непереносимость «Метронидазола», то назначают «Ванкомицин». Этот препарат тоже способен эффективно воздействовать на возбудителя псевдомембранозного колита. Клинические рекомендации предусматривают использование таких лекарств для лечения среднетяжелых и тяжелых форм заболевания.

При бессимптомном носительстве бактерий «Метронидазол» и «Ванкомицин» не назначают. Эти лекарства не применяют и при легких формах патологии. В таких случаях для нормализации состояния пациента достаточно отмены антибиотиков и симптоматической терапии.

Необходимо также нормализовать микрофлору кишечника. С этой целью назначают пробиотики: «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол». Эти препараты следует принимать после окончания лечения антибактериальными лекарствами или после исчезновения диареи.

Важную роль в лечении псевдомембранозного колита играет борьба с обезвоживанием и дезинтоксикационная терапия. Чтобы восполнить недостаток жидкости пациентам ставят капельницы с солевыми растворами. При большой потере белков показано переливание плазмы крови.

Для снятия интоксикации больным назначают «Холестирамин» в таблетках. Этот препарат нейтрализует токсины, выделяемые бактериями.

Важно помнить, что при этом заболевании нельзя принимать препараты от диареи. Это может привести к расширению и прободению кишечника, а также к усугублению интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (колонэктомия) показано при развитии осложнений, а также при тяжелом течении заболевания. Операцию проводят в два этапа. Сначала удаляют пораженную часть толстого кишечника, а тонкую кишку выводят на брюшную стенку. В результате выделения из ЖКТ выходят не через прямую кишку, а через отверстие в животе (илеостому).

После улучшения состояния приступают ко второму этапу операции. Отверстие закрывают, а тонкую кишку соединяют с прямой. После этого дефекация осуществляется естественным путем.

Правила питания

Соблюдение диеты при псевдомембранозном колите играет важную роль в лечении. Это помогает восстановить слизистую оболочку кишечника. Пища должна быть щадящей, легко перевариваться и не раздражать органы ЖКТ.

При сильной диарее в первые два дня следует придерживаться голодной диеты. В этот период можно только пить чистую кипяченую воду, несладкий чай или отвар шиповника. От твердой пищи следует временно отказаться.

На третий день в рацион можно ввести кисель без добавления сахара. Допускается пить кефир, он должен быть не свежим, а примерно трехдневной давности. Можно также есть творог в протертом виде.

Далее нужно придерживаться диеты №4-а. Такой стол рекомендован больным с острыми воспалениями кишечника, сопровождающимися поносом. Разрешено употреблять следующие блюда:

  • паровые котлеты или фрикадельки из мяса птицы, нежирной говядины или рыбы;
  • каши из гречки или овса в протертом виде;
  • супы из нежирного мяса и рыбы;
  • паровой омлет (не чаще 1 раза в день);
  • творог некислый протертый;
  • кабачки, тыква, морковь в протертом виде (только в качестве добавки в супы);
  • яблочное пюре;
  • отвар шиповника;
  • травяной чай;
  • негазированную воду.

При этом следует полностью исключить все блюда, которые могут спровоцировать диарею. К запрещенным продуктам относятся:

  • хлебобулочные изделия;
  • каши из круп (кроме гречки и овса);
  • картофель;
  • сладости;
  • выпечка;
  • макароны;
  • кондитерские изделия;
  • жирное мясо и рыба;
  • кисломолочные продукты высокой жирности;
  • сыры;
  • квас и вода с газом;
  • свежие овощи;
  • бобовые;
  • сладкие фрукты;
  • молоко.

Придерживаться этой диеты необходимо и в течение некоторого времени после исчезновения симптомов до тех пор, пока слизистая кишечника полностью не восстановится.

Прогноз

При легких формах болезни прогноз благополучный. После отмены антибактериальных препаратов и проведения курса терапии патология полностью излечивается.

Заболевание средней тяжести может перейти в хроническую форму и часто рецидивировать.

Тяжелые формы болезни даже при правильном лечении могут закончиться смертью пациента из-за обезвоживания и метаболических нарушений. При молниеносном течении летальный исход может наступить в первые часы болезни.

При развитии осложнений (расширения и прободения кишечника) прогноз всегда серьезный. Спасти больного может только экстренная операция.

Профилактика

Нужно соблюдать большую осторожность при приеме антибиотиков. Необходимо строго придерживаться назначенной дозировки антибактериальных препаратов. Недопустимо заниматься самолечением. В время курса антибиотикотерапии следует принимать пробиотики для защиты микрофлоры кишечника и предотвращения дисбактериоза.

Пожилым людям, а также пациентам с болезнями почек и опухолями необходимо избегать приема тех антибиотиков, которые могут спровоцировать воспаление толстой кишки. Также не следует бесконтрольно принимать слабительные препараты при запорах. При возникновении диареи после употребления антибактериальных лекарств необходимо срочно обращаться к врачу.

fb.ru

Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит – это воспалительный процесс, характеризующийся острым течением, локализующийся в толстой кишке, а вернее, в выстилающей её слизистой оболочке. Всегда сопровождается диареей. Чаще от этого патологического процесса страдают женщины. Возрастных ограничений болезнь не имеет и с равной долей вероятности возникает как у взрослых, так и у детей.

Важно, что эта патология никогда не возникает самостоятельно, а развивается на фоне других болезней, то есть имеет вторичный характер.

Содержание статьи:

  • Симптомы псевдомембранозного колита
  • Причины псевдомембранозного колита
  • Диагностика псевдомембранозного колита
  • Лечение псевдомембранозного колита

Симптомы псевдомембранозного колита

псевдомембранозный колит

В большинстве случаев происходит поражение дистальных отделов толстого кишечника. Симптомы варьируют от непродолжительной диареи до тяжелого колита, протекающего с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки. Без проведения антибиотикотерапии возможен летальный исход.

С началом применения антибиотиков количество пациентов с заболеванием существенно возросло. Распространенность псевдомембранозного колита среди больных, получавших лечение антибактериальными препаратами, составляет 6,7 случаев на 100 тыс. Наиболее подвержены развитию патологии пациенты 40–75 лет. Clostridium difficile обнаруживается у 10–20% стационарных больных. У мужчин и женщин болезнь встречается приблизительно с одинаковой частотой.

Виды псевдомембранозного колита

В зависимости от тяжести заболевания, выделяют следующие формы:


  1. Легкая.
  2. Средней степени тяжести.
  3. Тяжелая.
  4. Фульминантная.

Причины псевдомембранозного колита

Главной причиной заболевания является бактерия Clostridium difficil. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два вида токсинов – А и В. Они повреждают стенки кишечника, что приводит к появлению симптомов псевдомембранозного колита.

Распространенность инфекции Clostridium difficile определяется множеством факторов, включая частоту проведения эндоскопического исследования толстой кишки и использования антибактериальных лекарственных средств, а также эпидемиологическую ситуацию.

Clostridium difficil – основной возбудитель псевдомембранозного колита

В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.

Вероятность развития заболевания существенно возрастает в том случае, если пациент одновременно применяет несколько антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, противодиарейные или психотропные препараты.

Также риск развития псевдомембранозного колита повышается у пациентов, проходящих терапию онкозаболеваний.


При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.

Факторы, влияющие на развитие псевдомембранозного колита:

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Хронические заболевания.
  3. Иммунодефицитные состояния.
  4. Болезни пищеварительной системы.
  5. Хирургические вмешательства в области брюшины.
  6. Злокачественные новообразования.
  7. Ишемические колиты, при которых происходит нарушение кровообращения в стенках кишечника.
  8. Пребывание в отделении интенсивной терапии.
  9. Злоупотребление очистительными клизмами.
  10. Частые инструментальные исследования кишечника.

Стадии псевдомембранозного колита

Выделяются следующие стадии псевдомембранозного колита:

  1. Инкубационный период. Несмотря на то, что болезнь имеет инфекционную этиологию, длительность этого периода установить сложно.
  2. Острая стадия.
  3. Выздоровление.

Симптомы псевдомембранозного колита

К общим симптомам псевдомембранозного колита относятся:

  • диарея. Стул становится водянистым и может наблюдаться каждые 2 часа. В каловых массах появляется примесь слизи. Могут отмечаться ложные позывы к дефекации;
  • боли в животе. Носят спастический характер и усиливаются при пальпации или перед актом дефекации. При этом живот умеренно вздут.

При легкой форме псевдомембранозного колита у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • дискомфорт в животе, сопровождающийся слабыми болевыми ощущениями;
  • стул редкий, до 5 раз в сутки.

Симптомы псевдомембранозного колита

При отмене препарата, провоцирующего развитие болезни, признаки псевдомембранозного колита самостоятельно исчезают в течение недели.

Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации. Стул частый – до 10–15 раз в сутки. Каловые массы напоминают рисовый отвар, они жидкие, зеленоватого или желтого оттенка. В испражнениях присутствует слизь и кровь. Значительная потеря жидкости приводит к понижению артериального давления, учащению пульса.

Пациент становится слабым, у него нарушается тонус мышц, а в некоторых случаях могут возникать судороги. Количество выделяемой мочи сокращается. После отмены лекарственного препарата, ставшего причиной развития псевдомембранозного колита, симптомы заболевания сохраняются на протяжении 7–14 дней.

Для тяжелой формы заболевания характерны следующие симптомы:

  1. Сильные схваткообразные боли в левой части живота.
  2. Частота стула – до 30 раз в сутки.
  3. Кровь в каловых массах присутствует с первого дня заболевания.
  4. Повышение температуры тела до 39 °C.
  5. Отеки.
  6. Слабость, вялость, снижение давления.
  7. Обезвоживание.

После отмены препарата, вызвавшего заболевание, симптомы самостоятельно не исчезают.

При молниеносной форме заболевания у пациента появляются такие симптомы:

  1. Резкие и сильные боли в животе, напоминающие острый живот.
  2. Повышение температуры тела до 40 °C.
  3. Частый и жидкий стул, который быстро сменяется запором.
  4. Кишечная непроходимость.

В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.

Читайте также:

1. Целебные свойства редиса

2. Вред никотина

3. Есть ли способы надежные просить пить

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб. Важными данными считается длительность симптомов, наличие диареи, наличие/отсутствие в кале примеси крови, слизи или гноя.

Врач уточняет, проводилась ли терапия лекарственными средствами, на протяжении какого периода и в какой дозировке. При пальпации отмечается усиление болевого синдрома. При молниеносном течении заболевания у пациента наблюдаются симптомы острого живота, состояние быстро ухудшается, возникают сильные и резкие боли в животе и патологическое напряжение брюшной стенки.

К лабораторным методам исследования относят:


  1. Общий анализ крови. В этом случае выявляются признаки воспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ). Также анализ дает возможность определить уровень гемоглобина, который может быть понижен.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общий анализ мочи. Назначают при подозрении на присоединение вторичной инфекции.
  4. Анализ кала. В нем может быть обнаружен возбудитель заболевания и продукты его жизнедеятельности. Также в составе каловых масс определяется наличие крови и слизи.

К инструментальным методам анализа относится:

  1. Ректороманоскопия. С помощью эндоскопа исследуется слизистая оболочка кишечника. Ее покрывают псевдомембраны (фиброзные пленки желтоватого цвета).
  2. Колоноскопия. Проводится в случае подозрения на распространение патологического процесса на верхние отделы толстого кишечника.
  3. Компьютерная томография.
  4. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника).

Диагностика псевдомембранозного колита

Дифференцируют псевдомембранозный колит с синдромом раздраженной толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ишемическим колитом, клостридиозным колитом, стафилококковым энтероколитом.

Лечение псевдомембранозного колита


При псевдомембранозном колите, в первую очередь, отменяют препарат, который стал причиной развития заболевания. При легкой или среднетяжелой степени болезни для исчезновения симптомов этого может быть достаточно. Для ускорения процесса выздоровления могут быть назначены сорбенты и эубиотики.

При терапии тяжелой формы заболевания применяют лекарственные средства следующих групп:

  1. Гликопептидные антибиотики. Препараты этой группы угнетают синтез клеточной стенки чувствительных бактерий. Обычно назначаются курсом 5–7 дней.
  2. Противомикробные и антисептические средства. Курс лечения в среднем составляет 7–14 дней.
  3. Сорбенты. Помогают купировать интоксикацию и диарею.
  4. Пробиотики и пребиотики. Препараты этой группы позволяют восстановить нормальную микрофлору кишечника, что препятствует развитию клостидий.

Возможно проведение инфузионной терапии с целью восстановления объема жидкости в организме и устранения интоксикации.

При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.

Особую роль в лечении псевдомембранозного колита играет питание. Принимать пищу следует часто (5–6 раз в день), небольшими порциями. В рацион вводятся продукты, которые помогают устранить диарею:

  • рисовая каша или рисовый отвар;
  • печеный картофель;
  • бананы;
  • кисели.

В период лечения и восстановления после заболевания из меню пациента исключаются:

  • жареные, острые и соленые блюда;
  • специи;
  • соленья;
  • жирное мясо и рыба;
  • молоко;
  • фрукты;
  • алкогольные и газированные напитки.

Диета при псевдомембранозном колите

Из-за частых позывов к дефекации организм быстро обезвоживается, что представляет опасность для организма, поэтому необходимо восполнять уровень жидкости. Пить можно негазированную воду или слабый чай без сахара.

Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение псевдомембранозного колита, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Токсический мегаколон. Это патологическое расширение толстого кишечника, в результате которого происходит перфорация, а содержимое его изливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Возможен летальный исход.

  2. Асцит. Характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях может развиваться массивный отек подкожной клетчатки.
  3. Гипокалиемия. При стремительном развитии заболевания происходит быстрое обезвоживание организма, в результате чего количество калия резко уменьшается.
  4. Суперинфекции. При неправильно проведенном лечении может развиваться новый инфекционный процесс, тяжело поддающийся лечению.
  5. Сепсис.

Прогноз

Прогноз зависит от формы псевдомембранозного колита:

  1. Легкая форма: симптомы исчезают после отмены препарата.
  2. Среднетяжелая форма: симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель, в дальнейшем наступает выздоровление.
  3. Тяжелая форма: риск летального исхода составляет 30%. После выздоровления заболевание может рецидивировать.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо:

  • принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
  • не злоупотреблять антибактериальными препаратами;
  • использовать пробиотики или пребиотики в период лечения антибиотиками.

Видео с YouTube по теме статьи:

zdorovi.net

Причины

Причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.


Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена.


радает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Симптомы колита

Клиническая картина псевдомембранозного колита определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.

При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.

Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагностика

Диагноз устанавливается специалистом-проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.

При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

www.krasotaimedicina.ru

Причины патологии

Этиология псевдомембранозного колита связана с активным размножением бактерии Clostridium difficile. Этот микроорганизм отмечается у 3% взрослых людей и примерно у половины детей.

Бактерия считается условно-патогенной, то есть она вызывает заболевание только при определенных неблагоприятных условиях. Прием антибиотиков может привести к тому, что Clostridium difficile начинает преобладать в кишечнике. Микроорганизм выделяет ядовитые вещества, которые разрушительно воздействуют на ЖКТ. В результате возникает псевдомембранозный колит. Воспаление толстой кишки после антибиотиков обычно появляется при пероральном приеме препаратов. Однако изредка отмечаются случаи заболевания и после длительного курса уколов.

Чаще всего к развитию патологии приводит длительный прием «Линкомицина» и «Клиндамицина». В более редких случаях причиной болезни становится употребление «Ампициллина», «Пенициллина», «Тетрациклина», «Левомицетина», «Эритромицина», а также медикаментов из группы цефалоспоринов.

Эти препараты не только могут нарушить микрофлору, но и во много раз усиливают воздействие токсинов бактерии Clostridium difficile. Есть данные, что псевдомембранозный колит может возникнуть также при длительном употреблении цитостатиков и частом приеме слабительных.

Однако не у всех пациентов развивается тяжелый дисбактериоз в период лечения антибактериальными лекарствами. Для возникновения заболевания необходимы дополнительные провоцирующие факторы. Воспаление толстой кишки чаще всего отмечается у следующих групп пациентов:

  • людей пожилого возраста (старше 65 лет);
  • страдающих почечной недостаточностью;
  • онкобольных;
  • больных, перенесших тяжелые операции.

Эти люди чаще подвержены осложнениям после антибиотикотерапии.

Заразно ли заболевание?

Бактерии Clostridium difficile проникают в организм контактно-бытовым путем. Они попадают внутрь человека с зараженных предметов через немытые руки. Однако проникновение микроорганизмов в кишечник не всегда приводит к заболеванию. Чаще всего человек становится бессимптомным носителем бактерий. И только при злоупотреблении или длительном лечении антибиотиками микробы переходят в активное состояние и становятся болезнетворными.

Симптоматика

Симптомы и лечение псевдомембранозного колита у взрослых и детей зависят от степени заболевания. Патология может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

При легкой форме возникает умеренно выраженная диарея во время приема антибактериальных препаратов. После отмены лекарств стул нормализуется, и признаки болезни утихают.

Если заболевание протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, то диарея выражена сильно. Стул водянистый, фекалии напоминают по внешнему виду отвар риса. Диарея повторяется многократно в течение дня, человек теряет большое количество жидкости. Развивается обезвоживание, в организме нарушается баланс воды и солей. Это сопровождается следующими симптомами псевдомембранозного колита:

  • учащенным сердцебиением;
  • ощущением ползания «мурашек» по телу;
  • судорогами;
  • ослаблением мышечного тонуса.

При тяжелом поражении толстой кишки в каловых массах появляется кровянистая примесь. Развиваются признаки интоксикации организма:

  • повышение температуры до +38 градусов;
  • слабость;
  • боли в нижней левой части живота;
  • утрата аппетита;
  • головная боль.

При тяжелых формах патологии симптомы не исчезают даже после полной отмены антибиотиков.

Встречаются злокачественные формы болезни, при которых молниеносно развиваются симптомы псевдомембранозного колита. Лечение в таких случаях часто запаздывает, так как признаки патологии стремительно нарастают. Такие формы нередко заканчиваются гибелью пациента из-за прободения кишечника. При молниеносном течении признаки заболевания напоминают симптомы холеры. Возникает сильный многократный понос, который приводит к резкому обезвоживанию и возрастанию уровня калия в крови. Это тоже может стать причиной прекращения сердечной деятельности и смерти больного.

Особенности заболевания у детей

Выше были описаны основные симптомы псевдомембранозного колита у взрослых. Признаки заболевания у детей имеют свои особенности. Около половины новорожденных младенцев и малышей в возрасте до года являются носителями бактерии Clostridium difficile. Однако при этом у них очень редко возникают проявления заболевания даже при длительном курсе антибактериальной терапии. Это связано с тем, что маленьких детей защищают от болезней специальные антитела из молока матери.

Однако псевдомембранозный колит хоть и редко, но все же отмечается в детском возрасте. Чаще всего патология наблюдается у следующих групп маленьких пациентов:

  • страдающих воспалительными болезнями ЖКТ аутоиммунного генеза;
  • больных лейкозами;
  • детей с врожденным дефектом строения толстой кишки (болезнью Гиршпрунга).

В детском возрасте редко отмечаются тяжелые формы болезни. Обычно колит протекает с умеренно выраженной диареей, без признаков интоксикации. В некоторых случаях наблюдаются симптомы обезвоживания.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением псевдомембранозного колита является расширение кишечника, которое нередко приводит к перфорации его стенки.

Патологическое состояние появляется в результате действия токсинов, выделяемых бактериями, а также обезвоживания. Оно характеризуется следующими симптомами:

  • вздутием живота из-за скопления газов;
  • высокой температурой до +39…40 градусов;
  • уменьшением диареи;
  • резким ухудшением общего состояния.

Расширение кишечника может привести к нарушению целостности его стенок. В этом случае развивается клиническая картина перитонита: усиление болей в животе, задержка газов и дефекации, сильная слабость.

Лечение осложнений псевдомембранозного колита проводится только хирургическим путем. В таких случаях приходится удалять пораженную часть кишки.

Диагностика

Диагностикой и лечением псевдомембранозного колита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист может заподозрить заболевание уже на этапе сбора анамнеза. Эта патология имеет характерные симптомы: возникновение диареи на фоне лечения антибиотиками в сочетании с признаками интоксикации и обезвоживания организма.

Чтобы дифференцировать это заболевание от других форм колита, а также острого отравления, назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Общее исследование крови. Повышение показателей лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении.
  2. Анализ кала (общий и на бактерии). При заболевании обнаруживается кровь в фекалиях, а также большое количество слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании определяется возбудитель – Clostridium difficile. Однако, если в кале не выявлены бактерии, то это не всегда говорит об отсутствии данной патологии.
  3. Ректороманоскопия. Это эндоскопическое исследование позволяет обнаружить воспаленные участки кишки, покрытые фибринозными пленками.

Медикаментозная терапия

В первую очередь необходимо устранить саму причину возникновения псевдомембранозного колита. Антибиотики отменяют сразу же, как только у пациента обнаруживается диарея на фоне антибактериальной терапии.

Далее необходимо воздействовать на патогенную микрофлору – бактерию Clostridium difficile. Микроорганизм наиболее чувствителен к препарату «Метронидазолу». Это лекарство первой линии для лечения псевдомембранозного колита. Если у пациента имеется непереносимость «Метронидазола», то назначают «Ванкомицин». Этот препарат тоже способен эффективно воздействовать на возбудителя псевдомембранозного колита. Клинические рекомендации предусматривают использование таких лекарств для лечения среднетяжелых и тяжелых форм заболевания.

При бессимптомном носительстве бактерий «Метронидазол» и «Ванкомицин» не назначают. Эти лекарства не применяют и при легких формах патологии. В таких случаях для нормализации состояния пациента достаточно отмены антибиотиков и симптоматической терапии.

Необходимо также нормализовать микрофлору кишечника. С этой целью назначают пробиотики: «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол». Эти препараты следует принимать после окончания лечения антибактериальными лекарствами или после исчезновения диареи.

Важную роль в лечении псевдомембранозного колита играет борьба с обезвоживанием и дезинтоксикационная терапия. Чтобы восполнить недостаток жидкости пациентам ставят капельницы с солевыми растворами. При большой потере белков показано переливание плазмы крови.

Для снятия интоксикации больным назначают «Холестирамин» в таблетках. Этот препарат нейтрализует токсины, выделяемые бактериями.

Важно помнить, что при этом заболевании нельзя принимать препараты от диареи. Это может привести к расширению и прободению кишечника, а также к усугублению интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (колонэктомия) показано при развитии осложнений, а также при тяжелом течении заболевания. Операцию проводят в два этапа. Сначала удаляют пораженную часть толстого кишечника, а тонкую кишку выводят на брюшную стенку. В результате выделения из ЖКТ выходят не через прямую кишку, а через отверстие в животе (илеостому).

После улучшения состояния приступают ко второму этапу операции. Отверстие закрывают, а тонкую кишку соединяют с прямой. После этого дефекация осуществляется естественным путем.

Правила питания

Соблюдение диеты при псевдомембранозном колите играет важную роль в лечении. Это помогает восстановить слизистую оболочку кишечника. Пища должна быть щадящей, легко перевариваться и не раздражать органы ЖКТ.

При сильной диарее в первые два дня следует придерживаться голодной диеты. В этот период можно только пить чистую кипяченую воду, несладкий чай или отвар шиповника. От твердой пищи следует временно отказаться.

На третий день в рацион можно ввести кисель без добавления сахара. Допускается пить кефир, он должен быть не свежим, а примерно трехдневной давности. Можно также есть творог в протертом виде.

Далее нужно придерживаться диеты №4-а. Такой стол рекомендован больным с острыми воспалениями кишечника, сопровождающимися поносом. Разрешено употреблять следующие блюда:

  • паровые котлеты или фрикадельки из мяса птицы, нежирной говядины или рыбы;
  • каши из гречки или овса в протертом виде;
  • супы из нежирного мяса и рыбы;
  • паровой омлет (не чаще 1 раза в день);
  • творог некислый протертый;
  • кабачки, тыква, морковь в протертом виде (только в качестве добавки в супы);
  • яблочное пюре;
  • отвар шиповника;
  • травяной чай;
  • негазированную воду.

При этом следует полностью исключить все блюда, которые могут спровоцировать диарею. К запрещенным продуктам относятся:

  • хлебобулочные изделия;
  • каши из круп (кроме гречки и овса);
  • картофель;
  • сладости;
  • выпечка;
  • макароны;
  • кондитерские изделия;
  • жирное мясо и рыба;
  • кисломолочные продукты высокой жирности;
  • сыры;
  • квас и вода с газом;
  • свежие овощи;
  • бобовые;
  • сладкие фрукты;
  • молоко.

Придерживаться этой диеты необходимо и в течение некоторого времени после исчезновения симптомов до тех пор, пока слизистая кишечника полностью не восстановится.

Прогноз

При легких формах болезни прогноз благополучный. После отмены антибактериальных препаратов и проведения курса терапии патология полностью излечивается.

Заболевание средней тяжести может перейти в хроническую форму и часто рецидивировать.

Тяжелые формы болезни даже при правильном лечении могут закончиться смертью пациента из-за обезвоживания и метаболических нарушений. При молниеносном течении летальный исход может наступить в первые часы болезни.

При развитии осложнений (расширения и прободения кишечника) прогноз всегда серьезный. Спасти больного может только экстренная операция.

Профилактика

Нужно соблюдать большую осторожность при приеме антибиотиков. Необходимо строго придерживаться назначенной дозировки антибактериальных препаратов. Недопустимо заниматься самолечением. В время курса антибиотикотерапии следует принимать пробиотики для защиты микрофлоры кишечника и предотвращения дисбактериоза.

Пожилым людям, а также пациентам с болезнями почек и опухолями необходимо избегать приема тех антибиотиков, которые могут спровоцировать воспаление толстой кишки. Также не следует бесконтрольно принимать слабительные препараты при запорах. При возникновении диареи после употребления антибактериальных лекарств необходимо срочно обращаться к врачу.

fb.ru

Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит – это воспалительный процесс, характеризующийся острым течением, локализующийся в толстой кишке, а вернее, в выстилающей её слизистой оболочке. Всегда сопровождается диареей. Чаще от этого патологического процесса страдают женщины. Возрастных ограничений болезнь не имеет и с равной долей вероятности возникает как у взрослых, так и у детей.

Важно, что эта патология никогда не возникает самостоятельно, а развивается на фоне других болезней, то есть имеет вторичный характер.

Содержание статьи:

  • Симптомы псевдомембранозного колита
  • Причины псевдомембранозного колита
  • Диагностика псевдомембранозного колита
  • Лечение псевдомембранозного колита

Симптомы псевдомембранозного колита

Мембранозный колит

Воспалительный процесс толстого кишечника подобного типа не может остаться незамеченным со стороны больного человека.

Среди симптомов можно выделить:

  • Появление жидкого стула, носящего характер диареи. Он чаще всего водянистый, возникает часто, как минимум, каждые два часа. Чаще всего развивается спустя неделю после приема антибактериальной терапии, хотя нередки случаи развития колита и после однократного приема антибиотика. В 20% случаев диарея может возникнуть и спустя 1,5 месяца после завершения лечения. Иногда в стуле можно обнаружить примеси крови, а также высокое содержание лейкоцитов.

  • Больной предъявляет жалобы на боли, носящие спастический или судорожный характер. Особенно ярко они проявляются при надавливании на живот. При этом раздражение брюшины отсутствует.

  • Лихорадка часто сопровождает это заболевание, и температура может подниматься до высоких значений, вплоть до 40 градусов.

Эта триада симптомов наиболее ярко характеризует данный воспалительный процесс.

Однако проявляться они могут по-разному:

  • При легкой форме боли практически не беспокоят человека, дискомфорт в области живота едва ощутим. Стул редкий и не превышает 5 раз за стуки. Если отменить антибиотик, все нарушения самостоятельно регрессируют.

  • При среднетяжелой форме стул учащается и может наблюдаться каждый час, в нем имеется и слизь, и кровь. Температура при этом значительно повышается, боли доставляют ощутимый дискомфорт и усиливаются при прощупывании живота. Одной только отменой препарата-провокатора обойтись не удается, требуется лечение.

  • При тяжелом течении температура держится на высоких значениях, стул очень частый, может возникать каждые полчаса, нередко развиваются осложнения болезни.

  • Для молниеносной формы характерно быстрое нарастание симптомов с сильнейшими болями, диареей, переходящей в запор, вплоть до кишечной непроходимости. Часто такая форма болезни наблюдается у тех пациентов, которые получают лечение противоопухолевыми средствами. 

Причины псевдомембранозного колита

Причиной развития воспаления становится определенная анаэробная палочка – clostridium difficile, которая вырабатываемыми токсинами отравляет организм больного человека.

Среди факторов-провокаторов можно выделить следующие:

  • Прохождение терапевтического лечения определенными препаратами. Чаще всего воспаление вызывают антибактериальные средства (цефалоспорины, макролиды, офлоксацины, пенициллины, левофлоксацины). Кроме того, спровоцировать развитие воспаления может химиотерапия, средства, подавляющие работу иммунной системы, препараты золота, цитостатики, НПВП, средства для терапии диареи и психотропные препараты.

  • Хронические колиты кишечника.

  • Наличие онкологических образований в кишечнике.

  • Ишемические колиты, связанные с нарушением кровообращения в сосудах кишечника.

  • Перенесенное оперативное вмешательство на органах, находящихся в области брюшины.

  • Продолжительное времяпрепровождение в условиях больничного стационара.

  • Частые исследования кишечника, в данном случае подразумевается колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностика псевдомембранозного колита

При обращении больного к доктору с характерными жалобами на наличие жидкого стула и болей в животе, врач должен в первую очередь собрать анамнез. Важно выяснить, как давно пациента мучают подобные симптомы, принимались ли какие-либо препараты. После этого доктор осуществляет физикальный осмотр, включающий пальпацию брюшины и живота и измеряет температуру тела.

Для подтверждения диагноза будет необходимо проведение лабораторных исследований. Помимо стандартных процедур, таких как забор крови и мочи на общий анализ, необходимо биохимическое исследование крови и анализ кала. Именно по нему можно определить наличие или отсутствие анаэробной палочки-возбудителя. Посев кала требуется для определения микрофлоры, заселяющей кишечник.

Если есть необходимость в том, чтобы отличить диарею от другого диагноза может быть проведена эндоскопия или колоноскопия. Когда нет возможности проведения колоноскопии врач отправляет пациента на компьютерную томограмму брюшной полости. В некоторых случаях требуется забор небольшого участка кишечника на исследование. Биопсию проводят вовремя колоноскопии.

При необходимости больного отправляют на консультацию к гастроэнтерологу.

www.ayzdorov.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.