Нарушение всасывания в кишечнике

Нарушение всасывания в кишечнике

Тонким кишечником именуется часть желудочно-кишечного тракта, начинающаяся от пилоруса желудка и заканчивающаяся подвздошной кишкой. Длина тонкого кишечника в среднем составляет около 5 метров, составляющими частями его являются двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишка.

Стенка тонкого кишечника состоит из трех слоев:

  1. слизистый слой – представлен эпителиальными мерцательными клетками;
  2. мышечный слой – представляет собой оболочку из послойно расположенных мышечных волокон: внутренний слой имеет циркулярные гладкомышечные волокна, а наружный – состоит из продольно направленных мышечных волокон;
  3. серозная оболочка — снаружи укрывает стенку тонкого кишечника и представлена соединительной тканью.

Мышечный слой выполняет моторную функцию, обеспечивая перистальтику в нужном направлении для эвакуации пищевой массы по отделам кишечника. Стенка тонкого кишечника осуществляет перистальтические движения в направлении от желудка к толстому кишечнику, однако иногда возможен и антиперистальтический и маятникообразный характер движений, особенно при патологических состояниях. Складки и изгибы тонкого кишечника образуются путем их прикрепления с помощью волокон серозной оболочки.

Симптоматика болезней тонкого кишечника


Причины нарушений всасывания в кишечникеСимптоматика патологических процессов тонкого кишечника проявляется в основном нарушениями моторики кишечной стенки и недостаточностью процессов переваривания пищи. Как правило, больных беспокоят запоры либо поносы, иногда и периодическое их чередование (непостоянный стул), ложные позывы на дефекацию, выделение светлого или с прожилками крови кала, изменение его цвета от светлого до черного (мелена), а также трудно смываемых каловых масс.

Нарушения работы тонкого кишечника сопровождается всегда ощущением дискомфорта или болями в животе, вздутием, снижением аппетита. Боли в животе при заболеваниях тонкого кишечника характеризуются большей интенсивностью во второй половине дня, носят умеренный характер, а в случае спазма мышечного слоя кишечника вследствие воспалительных изменений либо изменения кровоснабжения и схваткообразный характер. Прием спазмолитиков, слабительных средств или опорожнение кишечника, как правило, способствует уменьшению таких болей. Четкой локализации боли при заболеваниях тонкого кишечника не наблюдается, она характеризуется разлитостью, кроме случаев язвенного поражения двенадцатиперстной кишки.


Наличие в рационе больных продуктов, способствующих газообразованию, таких как бобовые, блюда из картофеля, свежий белый или ржаной хлеб, провоцирует усиленное газообразование, которое может усиливаться в вечернее или ночное время.

При усилении нарушений функции пищеварения появляются общие симптомы, такие как резкое похудение, постоянное ощущение слабости, проявления авитаминоза в виде повышенной ломкости и выпадения волос, чрезмерной сухости кожи, процессов декальцинации в костной системе, проявляющееся в патологических трещинах и переломах костей, появление отеков конечностей и в области глаз по причине недостаточности белков, нарушения зрения в темное время суток, ломкость ногтевых пластинок.

Заболевания тонкого кишечника провоцируют появление двух патологических симптомокомплексов:

  • недостаточность пищеварительной функции (мальдигестия);
  • недостаточность всасывающей функции кишечной стенки (мальабсорбция).

Патогенетическую основу мальдигестии составляет недостаток количества пищеварительных отдельного или группы ферментов в просвете тонкого кишечника, что приводит к неполному расщеплению употребляемых продуктов и нарушению процесса кишечного всасывания.

Отсутствие одного или нескольких ферментов может возникать как следствие заболеваний кишечника либо печени и поджелудочной железы, либо вследствие врожденной патологии.


Причины нарушений всасывания в кишечникеПеречень патологических состояний, приводящих к мальдигестии составляют такие заболевания как хронические энтериты и энтероколиты, последствия оперативных вмешательств, сопровождающихся удалением части тонкого кишечника, эндокринные заболевания: сахарный диабет, тиреотоксикоз; лекарственные препараты из группы антибактериальных средств и средства сульфаниламидного ряда, отравления солями тяжелых металлов и химическими веществами, поступающими с пищей, недостаточное количество белковой пищи, микроэлементов и витаминов в рационе.

В зависимости от патогенетического механизма выделяется такие формы недостаточности пищеварения:

  • связанная с изменением процессов расщепления пищи в полости кишечника;
  • вследствие нарушений пристеночного пищеварения;
  • в связи с нарушением внутриклеточных процессов всасывания.

Патогенез и симптоматика нарушений процессов полостного пищеварения

Патогенез такого рода патологических процессов в тонком кишечнике связан с уменьшением секреции ферментов в просвет кишечника желудком и пищеварительными железами: печенью и же личным пузырем, поджелудочной железой. Способствует этому нарушения скорости прохождения (укоренное или замедленное) кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту. Большое значение в развитии мальдигестии играют следующие факторы:

  • нарушение микробиоценоза микрофлоры вследствие перенесенных кишечных инфекционных заболеваний;
  • превалирование в рационе богатой углеводами и жирами пищи;
  • последствия хронических болезней пищеварительной системы;
  • снижением секреторной активности печени, желчного пузыря и поджелудочной железы вследствие стрессовых ситуаций либо длительных физических нагрузок.

Симптомами нарушения кишечного всасывания являются метеоризм, ощущение переливания жидкости животе, повышенное образование и отхождение газов, появление частых поносов, сопровождающихся выделением зловонных каловых масс. Принцип терапии проявлений кишечной диспепсии предусматривает лечение заболевания, ставшего ее причиной. Обязательно проводится коррекция рациона питания с рекомендациями витаминизации, повышения количества белков, аминокислотных комплексов, микро- и макроэлементов.

Частые поносы требуют назначения лечебной диеты № 4 сроком до пяти дней с последующим переводом на диетический стол № 6.

Рацион питания дополняют следующими компонентами:


  • продукты, обладающие обволакивающим действием на слизистую оболочку кишечника: ягоды черемухи, рябины черноплодной, черники, отвар из риса; а также аналогичного действия средства: настои из измельченной дубовой коры и корок граната;
  • средства, уменьшающие газообразование в кишечнике: укропная вода, эспумизан, настой из листьев мяты перечной, сорбенты на основе активированного угля;
  • препараты ферментативной функции в качестве заместительной терапии: мезим, фестал, креон, панкреатин, панзинорм.

Патогенетические основы недостаточности процессов пристеночного пищеварения

Причины нарушений всасывания в кишечникеВ патогенезе такого типа нарушений работы пищеварительной системы лежат патологические процессы на поверхности клеток слизистой оболочки кишечной стенки, которые приводят к нарушению процесса всасывания через мембраны клеток и нарушают работу микроворсинок. Такие процессы характерны для длительно протекающих хронических заболеваний тонкого кишечника, таких как хронические энтериты и энтероколиты, липодистрофии Уиппла.


Ввиду схожести клинической картины данного типа кишечной недостаточности с описанной выше недостаточностью полостного пищеварения эти два состояния требуют проведения тщательной дифференциальной диагностики. Принципы терапии этих видов патологических процессов в основном сходны, но основную роль играет лечение заболевания, которое стало причиной развития пищеварительной недостаточности.

Патогенез и клинические проявления внутриклеточной недостаточности пищеварения

Основным патогенетическим фактором при развитии данной патологии является неспособность переваривания углеводов врожденного или приобретенного генеза. При употреблении углеводной пищи не переваренные ее остатки вызывают брожение в просвете тонкого кишечника, сопровождающееся активизацией условно патогенной мирофлоры.

Вследствие повышения осмотического давления в просвете кишечника происходит обратное всасывание жидкости из кишечной стенки в просвет кишки и увеличивается объем кишечного содержимого, что в итоге приводит к поносам. Последние характеризуются следующими признаками: каловые массы выделяются в большом количестве, имеют жидкую консистенцию, с большим количеством пузырьков газа, что придает калу пенистость, зловонный запах. Исходя из этого, основным принципом в лечении этой патологии является полное исключение из рациона питания углеводов на основе дисахаридов, к которым присутствует непереносимость.


Дополнительно могут назначаться лекарственные препараты, оказывающие стимулирующее действие на синтез организмом собственных пищеварительных ферментов. К этой группе лекарств относятся препараты на основе фолиевой кислоты, поливитамины, препараты кальция и железа, гормональные анаболические стероиды.

Симптомокомплекс мальабсорбции (нарушенное кишечное всасывание) обусловлен следующими пичинами:

  • изменения структуры и функций кишечной стенки;
  • нарушения усваиваемости пищевых веществ вследствие недостаточного их всасывания через кишечную стенку;
  • нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника;
  • дисбаланс микрофлоры кишечника (дисбактериоз).

К этому состоянию могут приводить следующие заболевания:

  • новообразования кишечника;
  • операции по удалению больших участков кишечника (более 1,метра);
  • хронические гепатиты, холецистит, панкреатит;
  • поражения кишечной стенки при системных заболеваниях соединительной ткани;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы с тяжелой степенью недостаточности кровообращения;
  • разлитой перитонит;
  • лучевая болезнь.

Эти патологические состояния приводят к морфологическим изменениям энтероцитов, микроворсинок кишечной стенки, что и влечет за собой нарушение нормального процесса транспорта расщепленных пищевых частиц, витаминов, микро- и макроэлементов через кишечную стенку.


Причины нарушений всасывания в кишечникеКак следствие развивается алиментарная дистрофия, проявляющаяся резким похудением, дистрофическими изменениями, выраженной общей слабостью, нарушением всех видов обменных процессов и функционирования органов и систем организма. Принцип лечения остается таким же как и при других видах нарушений кишечного всасывания: решающую роль играет терапия основного заболевания.

В комплекс лечения включаются следующие группы препаратов:

  • медикаменты ферментативной функции (панкреатин, мезим и аналогичные им);
  • парентеральные питающие составы из гидролизатов аминокислот и белков, растворы глюкозы, жировые эмульсионные составы;
  • витамины и солевые растворы;
  • антиоксиданты и антигипоксические препараты;
  • лекарства из группы анаболических стероидов для повышения уровня анаболических процессов в организме.

medistoriya.ru

Что такое синдром нарушенной всасываемости кишечником?

Синдром нарушения всасываемости полезных веществ в кишечник диагностируется при заболеваниях органов системы пищеварения. Чаще мальабсорбция проявляется в виде:

  • дисахаридазного дефицита;
  • целиакии;
  • муковисцидоза;
  • экссудативной энтеропатии.

Симптомокомплекс сопровождается расстройством всасываемости одного или нескольких питательных компонентов тонким кишечником, что ведет к нарушению обмена веществ. Вызвать заболевания могут:

  • морфологические изменения в слизистой эпителия тонкого кишечника;
  • нарушения систем продуцирования полезных ферментов;
  • дисфункция моторики кишечника и/или транспортных механизмов;
  • дисбактериоз кишечника.
Нарушение всасывания в кишечнике
Проблемы с всасываемостью могут быть обусловлены наследственностью.

Проблемы с всасываемостью различают:


  • Первичного типа, обусловленного наследственностью. Развивается при генетических изменениях в структуре слизистой эпителия тонкого кишечника и предрасположенности к ферментопатии. Первичной мальабсорбцией является редкое заболевание, характеризуемое врожденным дефицитом ферментов-переносчиков, которые продуцирует тонкая кишка. Эти вещества необходимы для расщепления с последующим всасыванием моносахаридов и аминокислот, типа триптофана. У взрослых часто синдром вызван наследственной непереносимостью дисахаридов.
  • Вторичного или приобретенного типа. Нанести повреждения кишечнику могут перенесенные острые или хронические недуги любых органов брюшины. Поражения кишечника вызваны хроническим энтеритом, глютеновой энтеропатией, болезнью Крона или Уиппла, экссудативной энтеропатией, дивертикулезом с дивертикулитом, опухолями тонкого кишечника, обширной резекцией. Усугубление мальабсорбции возможно при поражении органов желчеобразования, поджелудочной железы и ее функции внешней секреции. Синдрому характерно возникновение на фоне вовлечения тонкого кишечника в любой патологический процесс.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Нарушить процесс расщепления пищи с всасыванием необходимых компонентов в требуемом количестве может любой дефект, приведший к дисфункции системы пищеварения:

  • Сбой процесса продуцирования желчи и кислот в печени, поджелудочных ферментов или энзимов кишечного эпителия.
  • Механическое повреждение клеток тонкой кишки, отвечающих за всасывание.
  • Хронический панкреатит, часто вызванный злоупотреблением спиртных напитков, сопровождается сокращением выработки отвечающих за переваривание пищевых жиров и белков ферментов при работе выделительной функции поджелудочной железы.
  • Воспалительные процессы и прочие аномальные изменения слизистой кишечного эпителия.
  • Оперирование отдельных зон кишечника, вследствие которого нарушается целостность всасывающей поверхности.
  • Синдромом короткой кишки после частичной или полной резекции кишечника.
  • Инфекционные заболевания, заражение паразитами.
    Нарушение всасывания в кишечнике
    Хронический панкреатит — одна из многих причин возникновения заболевания.
  • Неинфекционные болезни, которые провоцируют рост патогенных бактерий в кишечной микрофлоре.
  • СПИД и прочие болезни, поражающие иммунитет и уменьшающие стойкость организма к инфекционным патологиям, возникшим на фоне уже имеющихся.
  • Блокада лимфоузлов при лимфомах, туберкулезном поражении.
  • Дисфункция сердечной мышцы и сосудистых сплетений.
  • Бесконтрольное применение лекарств, особенно «Холестирамина» (для снижения холестерина), антибактериального препарата «Неомицина» или «Колхицина» (при подагре), специфичных послабителей.
  • Сахарный диабет, недостаток или переизбыток тиреоидных гормонов в щитовидке, карциноидная гормонально-активная опухоль.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Со стороны кишечника симптоматика мальабсорбции проявляется:

  • диареей;
  • стеатореей;
  • вздутием с урчанием;
  • опоясывающими или приступообразными болями в области живота, характер которых зависит от причины, связанной с нарушением всасываемости;
  • увеличением количества кашеобразного или водянистого кала со зловонным запахом, который при холестазе становится жирным или с вкраплениями жира, при стеаторее — обесцвечивается.

С боку ЦНС симптомы связаны с нарушениями в водно-электролитном обмене:

  • общая слабость;
  • апатичные состояния;
  • сильные и быстрые переутомления.

Нарушениям всасываемости витаминов и минералов соответствуют специфичные симптомы в виде кожных проявлений:

  • пересыхание кожного эпителия;
  • образование пигментных пятен;
  • простые или атопические дерматиты;
  • точечное покраснение кожи;
  • кровоизлияния под кожей.

Кроме прочего, у больных обнаруживается:

  • отечность, асцит;
  • выпадение волос;
  • резкое снижение веса;
  • боли в мышцах и судороги.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Нарушение всасывания в кишечнике
Анализы крови, мочи, кала позволяют нарисовать картину заболевания.

При возникновении подозрений на развитие синдрома недостаточности всасывания первыми методами диагностирования являются общие анализы крови, кала, мочи:

  1. Анализ крови по анемичным признакам покажет дефицит железа или витамина В12, по удлинению протромбинового времени — недостаток по всасыванию витамина К.
  2. Биохимия крови укажет на количество витаминов, альбуминов.
  3. Исследование каловых масс, производимое путем проведения копрограммы. Анализ позволяет выявить присутствие волокон мышечной ткани, непереваренного жира и крахмала. Возможно изменение рН кала.
  4. Проба на стеаторею делается, когда подозревают нарушение всасываемости жирных кислот.
  5. Функциональные обследования, выявляющие нарушения абсорбции в кишечнике: D-ксилозные исследования и анализ Шиллинга для оценки всасываемости витамина В12.
  6. Бактериологическое исследование каловых масс.
  7. Рентген тонкого кишечника проводится с целью определения межкишечных анастомозов, дивертикул, стриктур, слепых петель, в которых могут формироваться свободные жидкости и газы.
  8. УЗИ, МСКТ и МРТ, которые в полной мере визуализируют органы брюшной полости, что облегчает диагностирование имеющихся патологий, вызывающих мальабсорбцию.
  9. Эндоскопическое исследование проб, взятых в тонкой кишке, для выявления болезни Уиппла, амилоидоза, лимфоангиоэктазии, а также для проведения гистологических и бактериологических тестов.
  10. Дополнительные исследования позволяют оценить состояние функций внешней секреции поджелудочной железы, диагностировать наличие/отсутствие лактозной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Первичная мальабсорбция лечится путем подбора длительных сбалансированных диет, в которых отсутствуют продукты-раздражители, связанные с непереносимостью, например, безглютеновое меню.

При вторичном синдроме сразу лечится основная патология:

  • При ферментной недостаточности назначают коронтин, стероидные анаболики, замедлители фосфодиэстеразы, фенобарбиталы, которые стимулируют мембранный сольволиз водой в тонком кишечнике.
  • Для повышения всасываемости моносахаридов назначаются стимуляторы адренорецепторов, блокираторы бета-адренорецепторов, ДОКСА.
  • Для нормализации метаболических нарушений вводят в обход кишечника белковые гидролизаты, соевый белок, глюкозу, электролиты, железо, витамины.
  • При панкреатической недостаточности ферментов пищеварения назначается замещающая терапия «Панкреатином», «Мезимом», «Триферментом», «Пинормом», «Абомином» в сочетании с антацидами.
  • При дисбактериозе назначаются короткие курсы общих антибактериальных средств, а также длительные курсы пробиотиков («Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол» и пр.).
  • При нарушении работы подвздошной кишки из-за илеита, резекции, назначаются препараты для поглощения остаточных желчных кислот.
  • Симптоматическое лечение основано на приеме сердечно-сосудистых, спазмолитических, ветрогонных, вяжущих препаратов.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактика синдрома нарушений кишечного всасывания зависит от своевременности диагностики и лечения. При вторичной мальабсорбции профилактические меры принимаются относительно основной болезни. Важно в строгости соблюдать рекомендации лечащего врача и диету.

pishchevarenie.ru

Классификация синдрома

Согласно общепринятой классификации синдрома мальабсорбции, все заболевания данного типа можно условно разделить на две большие группы:

  1. нарушения, характеризующиеся снижением количества вырабатываемых поджелудочной железой пищеварительных ферментов в просвете тонкой кишки;
  2. отклонения, при которых наблюдается уменьшение концентрации желчных кислот в брюшной полости.

В свою очередь, внутри упомянутых групп, можно наблюдать следующие клинические формы описываемого синдрома:

  1. желудочную;
  2. кишечную;
  3. печеночную;
  4. панкреатическую.

Еще один популярный вариант классификации описываемого заболевания заключается в разделении синдромов мальабсорбции на общие и избирательные (или селективные). Однако подобная система далеко не совершенна, так как при ее использовании не учитывается характер происхождения проблемы (врожденный или приобретенный).

Кроме того, описанная классификация не охватывает целый пласт достаточно распространенных заболеваний ЖКТ, связанных с мембранным пищеварением. И, наконец, последний способ систематизации известных медикам типов синдрома мальабсорбции заключается в разделении оных на группы как раз по принципу происхождения недуга:

  1. Первичные, или наследственно обусловленные, нарушения кишечного всасывания. Данный тип описываемого синдрома характеризуется проблемами с ферментативной функцией. Проще говоря, организм пациента не вырабатывает достаточного количества необходимых для нормального пищеварения соединений. Известны также варианты наследственных нарушений, при которых ферментов вырабатывается нормальное количество, однако их химический состав отличен от стандартного.
  2. Вторичные, или приобретенные, нарушения кишечного всасывания. Этот тип синдрома мальабсорбции развивается вследствие возникновения у пациента других серьезных проблем с органами ЖКТ. В этом случае нарушения кишечного всасывания выступают лишь в качестве симптома основного заболевания. 

По типу возникновения приобретенные синдромы мальабсорбции делятся на несколько независимых групп:

  • гастрогенные, развившиеся в результате заболеваний желудка;
  • панкреатогенные, являющиеся следствием проблем с поджелудочной железой;
  • гепатогенные, практически неизбежные при тех или иных нарушениях в работе печени;
  • энтерогенные, закономерно проявляющиеся при заболеваниях тонкого кишечника;
  • эндокринные, возникающие из-за проблем со «щитовидкой»;
  • ятрогенные, являющиеся, своего рода, побочным эффектом от применения некоторых типов лекарств (обычно – слабительных препаратов, антибиотиков и цитостатиков) или лучевой терапии;
  • послеоперационные, название которых говорит само за себя.

О причинах возникновения заболевания

В предыдущей части статьи уже упоминалось о причинах, чаще других провоцирующих развитие синдрома мальабсорбции.

Как правило, это – сопутствующие заболевания органов ЖКТ или врачебное (медикаментозное либо хирургическое) вмешательство в работу данной системы организма.

Однако существует и ряд других факторов, способных повлиять на эффективность работы кишечника. В частности, к таковым относятся:

  • некоторые инфекционные болезни, провоцирующие рост числа бактерий в кишечнике пациента (например, энтерит);
  • любые заболевания иммунной и лимфатической систем, также влекущие за собой увеличение количества вредоносных микроорганизмов, населяющих тело пациента;
  • заражение кишечными паразитами (например, ленточными червями);
  • определенные заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и карциноидный синдром – по пока еще неясным медикам причинам.

Какие болезни могут вызвать понос, расскажет видеоматериал:

О диагностике нарушений кишечного всасывания

Как и множество других заболеваний, синдром мальабсорбции можно диагностировать по некоторым характерным симптомам:

  1. частая диарея, сопровождающаяся обильным выделением слизи и зловонием;
  2. повышенное газообразование;
  3. ощущения дискомфорта, тяжести или даже спазмов в желудке, многократно усиливающееся после каждого приема пищи;
  4. быстрая утомляемость;
  5. явное истощение, обычно сопровождающееся заметной потерей веса;
  6. нездоровая бледность и прочие клинические признаки анемии;
  7. ночная слепота (как правило, подобное нарушение развивается в условиях нехватки организму витаминов);
  8. повышенная чувствительность кожи к повреждениям, выражающаяся в моментальном появлении синяков практически от любого механического воздействия, являющееся закономерным результатом недостатка в организме витамина К;
  9. характерная ломота в костях и боль в мышцах, говорящие о дефиците кальция.

При обнаружении у себя нескольких из вышеперечисленных тревожных признаков, пациенту следует немедленно обратиться к хорошему гастроэнтерологу для уточнения диагноза.

Специалист соберет анамнез заболевания и назначит все необходимые дополнительные обследования. Так, сегодня для диагностики синдрома нарушения кишечного всасывания широко используются следующие исследовательские методы:

  • анализ крови, определяющий дефицит в организме тех или иных полезных веществ, а также подтверждающий (или опровергающий) наличие у пациента анемии;
  • анализ кала, выявляющий степень усвояемости организмом получаемых с пищей полезных жиров;
  • анализ текущего состояния микрофлоры кишечника, получаемый посредством мазка;
  • проба выдыхаемого пациентом воздуха, подтверждающая или опровергающая наличие у обследуемого непереносимости лактозы, а также позволяющая определить примерное количество бактерий в кишечнике больного;
  • эндоскопия, применяемая, в первую очередь, с целью получения биологического материала для другого исследования – биопсии тканей кишечника;
  • рентген кишечника (обычно – с применением бариевого раствора, необходимого для получения снимков более высокой четкости).

pishhevarenie.com

Всасывание жидкости и электролитов

Пищеварительный тракт взрослого человека получает от 8 до 10 литров жидкости в сутки, в т.ч. 2 литра поступают перорально, большая ее часть абсорбируется в тонком кишечнике. В толстом кишечнике за сутки абсорбируется в среднем от 50 мл до 6 литров жидкости.

Всасывание питательных веществ

1. Проксимальный отдел тонкого кишечника: железо, кальций, фолиевая кислота, липиды (после разложения жиров до алифатических кислот поджелудочной и кишечной липазами), протеины (после разложения поджелудочной и кишечной пептидазами), сахариды (после разложения амилазами и дисахаридазами), жиры (всасываемые в мицеллярной форме после разложения солями холиевых кислот), аминокислоты и дипептиды, всасываемые особыми транспортерами; сахариды, всасываемые путем активного переноса.
2. Дистальный отдел тонкого кишечника: витамин В12, соли холиевых кислот, вода.
3. Толстый кишечник: вода, электролиты.

Перистальтика кишечника

Обеспечивает перемещение пищи от желудка к прямой кишке и анусу с разделением веществ, что улучшает всасывание микронутриентов. Продвижение пищи по кишечнику регулируется нервным, мышечным и гормональным процессами, в частности, медиаторами мигрирующего моторного комплекса. Перистальтическая нейромышечная волна зарождается в привратниковом отделе желудка и медленно проходит вниз по тонкому кишечнику. Кроме общей моторики, в дистальных участках толстого кишечника происходит локальная перистальтика, перемещающая кал. Калоизвержение происходит благодаря релаксации ануса вследствие наполнения прямой кишки в сочетании с произвольным контролем напряжения внешнего сфинктера ануса.

Диарея

Патофизиология. Диарея – это дефекация более чем 0,2 кг/сутки кала при недостаточном количестве клетчатки в рационе; диареей также называют неоформленный или жидкий кал. Нейромедиаторный контроль осуществляется по одному из нижеописанных механизмов.

Осмотическая диарея. Неусвоенные питательные вещества увеличивают онкотическое кишечное давление, провоцируя выделение воды в полость кишки; как правило, этот процесс завершается при голодании. Причины данного процесса: недостаточность дисахаридаз (напр. LCT); нарушение работы поджелудочной железы, дисбактериоз, чрезмерное употребление слабительных (в т.ч. лактулозы или глюцита); целиакия, тропическая диарея и СЃРёРЅРґСЂРѕРј короткой кишки. Гиполактазия может быть первичной (чаще у негроидов и монголоидов) или вторичной (гастроэнтериты, различные виды тропической лихорадки, квашиоркор).

Секреторная диарея. Активное выделение ионов провоцирует облигатную экскрецию воды; кал водянистый, понос обильный, голодание не оказывает положительного эффекта. Факторы: вирусное заражение (ротавирусная инфекция, Норфолк), бактериальное заражение (холера, кишечная палочка, стафилококк золотистый), протисты (лямблии, изоспоры, криптоспоридии), СПИД-ассоциированные инфекции (в т.ч. грибковое заражение), определенные медикаменты (теофиллин, простагландины, мочегонные), гастринома (повышенное производство гастрина); опухоли, секретирующие вазоактивные интестинальные полипептиды, карциномы (гистамин, серотонин), рак щитовидной железы (простагландины и тиреокальцитонин), мастоцитоз, базофилоклеточный лейкоз, ворсинчатая аденома дистальных отделов толстого кишечника (выделение обогащённой электролитами, в особенности калием, жидкости), колит и понос при холере (неэффективная абсорбция солей холиевых кислот в подвздошной кишке).

Экссудативная диарея. Воспаление, некроз и отслаивание слизистой оболочки толстого кишечника; может обладать симптомами секреторной диареи при секреции простагландинов клетками, вовлеченными в воспалительный процесс; в кале обнаруживаются лейкоциты и примеси крови. Факторы: бактериальное заражение (напр. кампилобактерии, сальмонелла, шигеллы, иерсиния, кишечная палочка), колит (вызванный клостридиями), паразитарная инвазия толстого кишечника (дизентерийная амёба), гранулематозный энтерит, неспецифический язвенный колит, идиопатический колит, воспаление дивертикулов, радиационный энтероколит, нарушение кишечного кровотока, употребление цитостатических препаратов, кишечное малокровие.

Расстройства кишечной перистальтики. Нарушение регуляции процесса перемещения пищи по кишечнику, понос, часто сменяющийся констипацией. Факторы: сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипертиреоз, диффузные болезни соединительной ткани, ангиит, паразитарная инвазия, избыточная секреция гастрина и вазоактивного интестинального полипептида, амилоидная дистрофия, употребление слабительных препаратов (особенно магниесодержащих), антибиотиков (эритромицин), холинергических средств; неврологические патологии (паркинсонизм, травматическая нейропатия), застой кала в толстой кишке, дивертикулёз, синдром раздражённого кишечника. Кровь в полости кишки приводит к катаральному воспалительному процессу, поэтому обильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта приводит к диарее, форсируя перистальтику.

Уменьшение поверхности абсорбции. В большинстве случаев является результатом хирургической операции (реконструкция или удаление фрагмента кишечника), вследствие чего уменьшается площадь для усвоения триглицеридов и сахаридов, а также для абсорбции воды и электролитов; развивается при тонко-толстокишечной или желудочно-толстокишечной фистуле.

Диагностика диареи
Анамнез. Диарею необходимо дифференцировать от недержания кала, изменения количества каловых масс, кровотечения прямой кишки и от частой дефекации. Анамнез должен включать информацию об употребленных ранее лекарственных средствах. Чередование констипации и диареи указывает на локальную непроходимость или очаговое раздражение толстого кишечника. Внезапная диарея, сопровождаемая тошнотой, рвотой, повышением температуры, указывает на вирусное или бактериальное заражение, воспаление дивертикулов, кишечное малокровие, пострадиационный энтероколит и неспецифический язвенный колит. Более продолжительная и сильная диарея типична для нарушения всасывания в тонком кишечнике, неспецифического язвенного колита, обменных или эндокринных патологий, недостаточности поджелудочной железы, злоупотребления слабительными, кишечного малокровия, новообразования (секретирующая или частично перекрывающая просвет кишечника) или синдрома раздраженного толстого кишечника. Паразитарная инвазия и определенные типы бактериального воспаления тонкой кишки также могут вызывать хроническую диарею. Например, зловонный или жирный кал указывает на нарушение всасывания липидов. Застой кала может провоцировать выраженную диарею. Определенные инфекционные факторы диареи обусловлены нарушением иммунологической реактивности организма.

Физикальное обследование. При острой диарее симптомы обезвоживания часто выражены. Высокая температура и боль при ощупывании абдоминальной области указывают на заражение или воспалительный процесс; данные симптомы могут не проявляться при вирусном энтерите. Признаки нарушения пищеварения говорят о хронической патологии. Отдельные симптомы спровоцированы нехваткой определенных веществ, вызванной нарушением абсорбции (хейлоз при нехватке витамина В2, глоссит при нехватке витамина В12 и фолиевой кислоты).

Исследование кала. Бактериальный анализ, анализ на лейкоциты, на глистную инвазию, выявление бактерий клостридиум – все эти исследования необходимы страдающим продолжительной, интенсивной диареей с примесью крови. Присутствие крови или лейкоцитов указывает на воспалительный процесс (гранулематозный энтерит, неспецифический язвенный колит, заражение, кишечное малокровие). Метод Грама дает возможность обнаружить стафилококк, кампилобактерию и кандида. Обнаружение стеатореи указывает на нарушение всасывания в тонком кишечнике или недостаточность поджелудочной железы. Исследование концентрации ионов калия и натрия в жидкой части кала дает возможность дифференцировать осмотическую диарею от других видов диареи.

Лабораторные исследования. Гематологический анализ крови может указать на анемию (острая или хроническая потеря крови или нарушение усвоения железа, фолиевой кислоты, витамина В12), лейкоцитоз (воспалительного генеза), эозинофилия (паразитарная инвазия толстой кишки, онкологическая патология толстого кишечника или неспецифический язвенный колит). Наличие в плазме кальция, альбумина, железа, холестерола, фолиевой кислоты, цианокобаламина, а также способность плазмы связывать железо, указывает на нарушение всасывания в тонком кишечнике, либо недоедание.

Другие исследования. Проба с D-ксилозой – эффективный анализ для оценки абсорбции в тонком кишечнике. Биопсия слизистой позволяет доказать наличие мальабсорбции. В специальные обследования входит РїСЂРѕР±Р° Шиллинга (нарушение абсорбции цианокобаламина), дыхательные пробы: анализ водорода в выдыхаемом воздухе после употребления меченой по водороду лактулозы (быстрое распространение бактериальной инфекции), гликохолевой кислоты (мальабсорбция в подвздошной кишке), олеиновой кислоты (нарушение абсорбции триглицеридов), проба с секретином и бентиромидом (недостаточность поджелудочной железы). Колоно- и ректороманоскопия производятся для обнаружения колита, особенно РџРњРљ и ишемического, однако они не всегда помогают отличить инфекционную патологию от неинфекционной (особенно неспецифический язвенный колит). Контрастная рентгенография с сернокислым барием позволяет обнаружить нарушение всасывания в тонком кишечнике, воспаление подвздошной кишки или колит, туберкулёз (воспалительный процесс в области подвздошно-слепокишечного угла), воспаление дивертикулов, новообразование, тонкокишечную фистулу или нарушение перистальтики.

Лечение диареи
Лечение зависит от происхождения болезни. В симптоматическое лечение входит интенсивная регидратация (инъекция либо внутрь с применением глюкозо-солевых растворов), восполнение нехватки электролитов, использование абсорбентов, блокирующих осмотически активные вещества (каолин, пектиновые вещества), опиоидов, снижающих кишечную перистальтику (лоперамид, дифеноксилат). Опиоиды могут быть опасны при диарее инфекционного или воспалительного генеза.

Синдром мальабсорбции

Нарушение абсорбции питательных веществ (мальабсорбция) может спровоцировать осмотическую диарею, дефицит жиров или других биологически значимых элементов (железа, фолиевой кислоты, ретинола, витаминов B12, D, Е и K).

Основные факторы мальабсорбции
Нарушение пищеварения: хроническое воспаление поджелудочной железы, кистозный фиброз, рак поджелудочной железы.
Дефицит солей холиевых кислот: цирроз печени, холестатический синдром, дисбактериоз (стаз тонкого кишечника, дивертикулёз кишечника, нарушение перистальтики), нарушение повторного всасывания в подвздошной кишке (эктомия, гранулематозный энтерит), употребление медикаментов, связывающих холиевые кислоты (холестирамин, углекислый кальций, неомицин).
Уменьшение площади абсорбции: обширная эктомия кишечника, гастро-толстокишечная фистула, тонко-толстокишечный анастомоз.
Лимфатическая непроходимость: лимфома, кишечная липодистрофия, болезнь Вальдмана.
Патологии кровеносной системы: констриктивный перикардит, недостаточность правого желудочка, нарушение кишечного кровотока.
Патологии слизистой оболочки: инфекция (в особенности лямблии, кишечная липодистрофия, тропическая диарея), воспалительные патологии (гранулематозный энтерит), пострадиационный энтерит, эозинофильный энтерит, язвенный колит, тучноклеточный лейкоз, тропическая диарея, инфильтрация (амилоидная дистрофия, склеродермия, лимфома, тропическая диарея при диффузной болезни соединительной ткани, колит, констипация), биохимические патологии (глютенчувствительная энтеропатия, нарушение всасывания дисахаридов, дефицит гамма-глобулина, абеталипопротеидемия, нарушение транспорта аминокислот), патологии эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточность паращитавидных желез, надпочечниковая недостаточность, гипертиреоз, гастринома, карциноидный СЃРёРЅРґСЂРѕРј).

www.tiensmed.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector