Хронический понос

Хронический понос

Постоянный понос — это не только частый жидкий стул, но и масса неприятных симптомов, которые влияют на самочувствие взрослого человека. В большинстве случаев понос сопровождается болезненными спазмами, повышенным газообразованием. Учащенная диарея может стать причиной некоторых осложнений, связанных с нарушением водно-солевого баланса, поэтому так важно своевременно выявлять причины данного явления. Лечение зависит от того, что спровоцировало развитие поноса.

женщина в туалете

Почему возникает расстройство?

Сам по себе понос — не столько самостоятельная болезнь, сколько признак нарушения деятельности ЖКТ. 2–3-недельная диарея является острой. Постоянный, длящийся свыше 3-х недель понос считается хроническим явлением. При нормальном стуле из организма человека выделяется единоразово от 100 до 300 граммов оформленного кала. Частота зависит от физиологических особенностей — от 2–3 раз в сутки до 2-х раз в неделю.

Понос происходит, когда в кишечнике резко увеличивается количество жидкости, и каловые массы состоят на 90% из воды. Почему происходит такой сбой в деятельности ЖКТ взрослого человека? Количество кала может указывать на происхождение постоянной диареи:


  1. Если причины связаны с нарушением кишечной перистальтики, то увеличение каловых масс не происходит. Выделение кала осуществляется часто, но в малых объемах.
  2. При нарушенном всасывании веществ кишечными стенками наблюдается значительное увеличение количества испражнений. Причины кроются в том, что большая часть еды не усваивается.

Часто выявляются следующие причины постоянного жидкого кала у взрослого человека:

  1. Достаточно частая причина диареи — желудочное несварение после переедания или приема еды, которая состоит, как правило, из «тяжелых» продуктов.
  2. Прием в качестве еды некачественных продуктов, которые вызывают несильное отравление.
  3. Индивидуальная непереносимость некоторых продуктов может вызвать возникновение постоянного поноса.
  4. Диарея часто развивается и на фоне приема лекарственных средств — слабительных препаратов, антикоагулянтов, антацидов и некоторых др.
  5. Стресс — еще одна причина, которая провоцирует постоянный жидкий стул. Сильный страх, внезапный испуг, волнительные известия приводят к выбросу гормонов, которые и вызывают у взрослого человека такое явление.
  6. Нередко диарея настигает путешественников — причина в этом случае заключается в смене климата и привычной еды.

женщина за столом
Стресс — одна из причин появления диареи.

Это не самые серьезные причины, которые вызывают постоянные поносы у взрослого населения. Довольно часто жидкий стул сигнализирует о следующих серьезных заболеваниях:

  1. Развитие постоянного жидкого стула наблюдается при болезнях инфекционного, вирусного происхождения, а также недугах, которые вызваны простейшими микроорганизмами, – дизентерии, кишечном гриппе, сальмонеллезе и некоторых др.
  2. Диарея может развиваться, когда воспалительные процессы затрагивают органы пищеварительного тракта, — при гастрите, колите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и др.
  3. Возникновение постоянного поноса может быть сигналом того, что в организме происходит сбой в функциональности какого-либо органа, например при недостатке ферментов.
  4. Диарея часто сопровождает болезни ЖКТ невыясненного происхождения.
  5. Поражение взрослого организма тяжелыми токсинами (ртутью, свинцом и некоторыми др.) приводит к тому, что развивается постоянный жидкий стул.

Что делать, если взрослого человека беспокоит постоянный, не проходящий понос? Лечение подбирается исходя из того, какие причины его спровоцировали.

Как устранить расстройство?


Лечение включает комплекс мероприятий и препаратов различного действия. Например, в лечении применяют сорбенты — это важные средства, которые удаляют из кишечника токсические вещества, патогенных возбудителей, газы, также они устраняют вздутие кишечника. Их назначают, если постоянный, не прекращающийся жидкий стул у взрослого пациента развивается на фоне инфекции или интоксикации.

энтеропатия
Лечение сорбентами не рекомендуют при сильном нарушении всасывания веществ кишечником — энтеропатии.

Принимать их нужно отдельно от других медикаментов. Лечение сорбентами не рекомендуют при сильном нарушении всасывания веществ кишечником — энтеропатии. К препаратам этой категории относятся следующие:

  1. Смекта.
  2. Полифепан.
  3. Аттапульгит.
  4. Энтеросгель.
  5. Неосмектин.
  6. Активированный уголь.
  7. Полисорб и некоторые др.

Обязательно также принимать средства, которые понижают выработку слизи в кишечнике, – Сульфасалозин, Диклофенак, Диклак, Индометацин и др. Такие препараты обладают выраженным противовоспалительным действием. Когда диарея вызвана синдромом Крона, в лечение включают гормональные средства – Преднизолон, Преднигексал, Преднизол, Метипред.


Фитотерапия применяется в том случае, если нужно устранить постоянный, не проходящий понос неинфекционного происхождения. В этом случае в лечении нужно применять растительные средства, которые снижают кишечную перистальтику и обладают вяжущим действием.

Следующие ферментные препараты также используются в лечении постоянного жидкого кала:

  1. Мезим.
  2. Креон.
  3. Эрмиталь.
  4. Фестал.
  5. Панкренорм.
  6. Пензитал и некоторые др.

Средства, снижающие моторику кишечника, противодиарейные препараты не менее эффективны, когда возникла длительная диарея. Их выбор напрямую зависит от причины жидкого стула. Лечение поноса, который сопровождает синдром раздраженного кишечника, а также болезнь Крона, дополняют применением препаратов на основе лоперамида. К ним относятся следующие:

  • Лоперамид.
  • Имодиум.
  • Диарекс.
  • Диара.
  • Лопедиум.

Такие средства нельзя принимать, если постоянный жидкий стул спровоцирован кишечной инфекцией, так как действующие вещества затруднят выведение патогенов из кишечника. Лечение поноса нужно дополнять приемом спазмолитиков, если взрослого пациента беспокоят болезненные спазмы. Такие средства (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа) устраняют лишнюю перистальтику, которой сопровождается диарея.


Лопедиум
Лопедиум применяют для снижения моторики кишечника.

Антибиотики нужно назначать только в зависимости от возбудителя инфекции. Кишечные инфекции лечатся антибактериальными лекарствами. Взрослым людям нужно знать, что веской причиной для обращения за медицинской помощью является трехдневная диарея.

Как правильно питаться?

Лечение любой формы поноса включает в себя обязательное соблюдение диеты. Прием необходимой еды и отказ от вредных продуктов — половина успеха терапии. В меню взрослого больного нужно включать следующие продукты:

  1. Нежирные рыбные, мясные бульоны.
  2. Хлебные сухари (из пшеничной муки, можно с добавлением отрубей).
  3. Крутой отвар риса.
  4. Рисовая, овсяная каши, которые приготовлены на воде.
  5. Паровой омлет из нескольких яиц.
  6. Мясо — нежирные сорта (его можно делать на пару, запекать в духовке).
  7. Паровая рыба (минтай, морской окунь и некоторые др.).
  8. В качестве еды подойдут бананы, запеченные яблоки.

Список запрещенной еды при диарее достаточно широк. Сюда попадает все жареное, жирное, маринованное, соленое, копченое, а также консервация. Все кондитерские изделия не рекомендованы при жидком стуле. Самая строгая диета, включающая полный отказ от еды, должна соблюдаться в первые сутки развития болезни. Только точное выяснение причин и комплексное лечение позволят избавиться от постоянного жидкого стула.


proctomir.ru

Причины постоянного поноса у мужчин

Часто сбой функций ЖКТ приводит к поносу у взрослых.

Причины могут быть разными:

  • переедание либо голодание;
  • дисбактериоз кишечника в случае поражения патогенными микроорганизмами, вирусной инфекцией, глистными инвазиями;
  • стрессы;
  • чрезмерный прием антибиотиков;
  • резкая смена погодных условий;
  • несоблюдения рациона питания;
  • пищевые отравления некачественными, несвежими продуктами;
  • развитие воспалительного процесса в желудке или кишечнике, гастрита, язвы, кишечного гриппа;
  • токсическое поражение толстого кишечника в случае отравления ртутью, грибами, ягодами

При язве кишечника:

  • кроме поноса, наблюдается тошнота;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • боли и колики;
  • сухость покровов кожи и слизистой в полости рта и губ.

При интоксикации организма:

  • отхождение темной мочи с кровью.

Бывает, что причина поноса – тяжелое течение иной болезни в организме. В некоторых случаях вызывать скорую помощь нужно немедленно.

Почему возникает жидкий стул?

Основная причина поноса у мужчин:

  • неправильный образ жизни;
  • чрезмерный прием жирной и жареной пищи;
  • постоянные стрессы;
  • усиленные физические перегрузки.

Все это в итоге приводят к сбою ЖКТ, в частности, кишечника. Система пищеварения начинает неадекватно реагировать на поступающую пищу, приводя к расстройствам, нервному истощению.

При расстройстве кишечника у взрослого мужчины, причинами жидкого стула могут быть:

  • в кишечных инвазиях;
  • патогенных бактериях, расселившихся в ЖКТ и начавших выработку токсинов в больших количествах.

Тем самым нарушается микрофлора в кишечнике, и полезной в отличие от бактериальной становится меньше.

Возможная причина жидкого стула:

  • гипертиреоз;
  • нарушение функций ЖКТ на фоне излишней активности щитовидной железы;
  • выработки тироксина в большом объеме.

Причины жидкого стула:

  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • кишечный дисбактериоз;
  • синдром мальабсорбции;
  • медвежья болезнь;
  • панкреатит;
  • дисбактериоз.

Нарушения микрофлоры слизистой кишечника

Нарушенная микрофлора в кишечнике — частая причина преобразования кала в постоянный понос после еды у взрослых:

  • нарушается всасывание электролитов;
  • переваривание и всасывание поступающих питательных веществ становится неполным.
  • патогенная микрофлора начинает превышать полезный состав (лактобактерии, бифидобактерии).

Дисбактериоз приводит к нарушению микрофлоры слизистой кишечника

Нередко причины дисбактериоза это:

  • прием антибиотиков или несвежих овощей и фруктов;
  • проведение радио — химиоблучения;
  • развитие патологии в кишечнике;
  • иммунодефицит когда нарушается всасываемость пищи сразу во всех отделах кишечника, выбросы объёма желчных кислот производятся из желудка в кишечник в большом количестве.

Кроме поноса, больных беспокоит:

  • тошнота, рвота;
  • вздутие и боли в животе;
  • потеря аппетита;
  • появление отрыжки;
  • появление сыпи на теле в виде аллергии;
  • усиление моторики в кишечнике;
  • газообразование, скопление желчных кислот в большем объеме;
  • урчание в животе;
  • отрыжка.

 Как набрать вес можно узнать здесь.

Другие причины

Нередко причины дисбактериоза – в заражении паразитарными инвазиями и бактериями, когда они колониями накапливаются в кишечнике. Возможно развитие лямблиоза, шигеллеза, сальмонеллеза.

Причины заражения глистами:


  • приём некачественных продуктов, не кипяченной сырой воды;
  • заражение сальмонеллами при появлении жидкого стула зеленой консистенции; Причины зеленого кала у взрослых можно узнать здесь.
  • шигеллами при появлении серовато – маслянистого кала с урчанием, вздутием в животе, тошнотой, болями, анальным зудом.

Синдром мальабсорбции

При синдроме мальабсорбции наблюдается нарушение пищеварения и всасываемости. Нередко причина – в сбое обмена веществ, поэтому патология чаще бывает у взрослых людей врождённой или приобретённой.

Синдром развивается на фоне ряда заболеваний в пищеварительной системе, плохого поступления питательных веществ в стенки тонкого кишечника и приводит к схваткообразным болям в животе, быстрому снижению массы тела, анемии, спазмы, авитаминозу, вздутию живота сразу же после приема пищи.

Медвежья болезнь

Болезнь медвежья развивается у взрослых мужчин по причине:

  • дисбактериоза видоизменения нормальной флоры в кишечнике;
  • приема антибиотиков, пробиотиков (Линекс, бифидобактерии, Энтерол, Лацидофил, Бифиформ);
  • неправильного питания.

Часто наступает диарея сразу после приема пищи на фоне нарушения функциональности в системе пищеварения.

Понос становится неврогенным и способствуют тому:

  • стрессы;
  • вегетососудистая дистония, приводя к повышению потливости;
  • урчанию в животе;
  • учащению сердцебиения;
  • Основной путь избавления от недуга — урегулирование пищевого режима.

Симптом при панкреатите

Нередко причина сбоя в работе поджелудочной железы, принимающей активное участие во всех системах и процессах пищеварения — это панкреатит.

Развивается острое воспаление в стенках кишечника на фоне:

  • заражения токсическими ядами;
  • переедания и злоупотребления жирами в большом количестве.

При панкреатите отходит кашицеобразный жидкий стул, поступающая пища в стенках толстого кишечника плохо перевариваются, начинаются гнилостные процессы.

 Понос При панкреатите, кроме частых позывов в туалет и отхождения кашицеобразного поноса, наблюдается:

  • вздутие живота;
  • отхождение стула с непереваренными частицами пищи;
  • развитие воспаления в поджелудочной железе;
  • боли в пояснице и левом боку;
  • признаки диспепсии.

Для постановки диагноза требуется:

  • сдача анализа кала для обследования;
  • срочное лечение избегания серьезных осложнений.

Неспецифический язвенный колит

Язвенный колит развивается чащу у мужчин в 25-40 лет в случае поражения толстого отдела кишечника при развитии воспаления в слизистой и образования язвочек.

Причиной язвенного колита может стать аутоиммунная патология или поражение инфекцией, когда:

  • нарушается стул и отходит с примесями слизи, крови, гноя;
  • болит внизу живота;
  • повышается температура;
  • снижается масса тела;
  • появляется слабость в мышцах;
  • нарушается зрение.

Колиту присуще сочетание диареи с запорами, отхождение дефекацией до 4-5 раз в сутки. В случай обострения боли и позывы в туалет с отхождением с прожилками слизи и крови становятся частым явлением до 10 раз в день.

Болезнь Крона

Этиология и причины развития болезни Крона до сих пор не изучены. Чаще диагностируется у молодых взрослых 30-35 лет.

Патологии характерна:

  • боль внизу живота;
  • слабость;
  • недомогание;
  • конъюнктивит.

Требуется проведение полного обследования.

Основные причины развития болезни:

  • развитие воспалительного процесса в пищеварительном тракте;
  • поражение всех слоев в ЖКТ;
  • чередование здоровых участков с воспаленными.

Возможны осложнения:

  • свищи;
  • кровотечения;
  • абсцессы.

Симптомы, которые могут сопровождать диарею

Основной признак диареи — это жидкий стул. Жидкий стул может отходить до10 12 раз в сутки, нередко с примесями слизи, гноя, крови, гельминтов.

К основным симптомам стоит отнести:

  • урчание и болевые ощущения в животе;
  • метеоризм;
  • горький привкус во рту;
  • высыпания на покровах кожи (при холецистите);
  • обезвоживание организма.

Диета при появлениях частой диареи

Для устранения симптоматики, нормализации микрофлоры в кишечнике и функций в ЖКТ необходим полный пересмотр питания и назначение щадящей диеты.

Базовые принципы, это:

  • сбалансированное меню на каждый день;
  • снижение нагрузки на пищеварительный тракт;
  • постепенное введение в рацион новых продуктов;
  • соблюдение требований при приготовлении пищи, только отваривание или обработка на пару.

Что же есть при расстройстве кишечника? Дабы избавиться от жидкого стула приём жареных и острых блюд стоит исключить надолго. Только прием пищи исключительно в тёплом виде и в малых порциях во избежание перегрузки на желудок, который привык работать в конкретном режиме.

Диарея у взрослых хроническая часто бывает при неправильном питании, постоянный понос после еды или просроченной пищи, особенно если причина длительного поноса — резкая смена климатических условий либо непереносимость ряда продуктов.

Кроме того, требуется восполнение организма жидкостью. В первые сутки при поносе лучше, вообще, отказаться от еды и пить больше чистой воды, черного чая, отвара черемухи, киселей для улучшения перистальтики кишечника.

Главное, отслеживать реакцию организма на включаемые в рацион продукты и в случае появления ложных отрицательных результатов исключить продукты в срочном порядке, обратиться за помощью к специалистам за разработкой нового меню.

При постоянном поносе у взрослых мужчин основное условие – прием отварных блюд или приготовленных на пару.

Какая пища провоцирует нарушения кишечника?

Если есть проблемы с ЖКК и кишечником, беспокоит хронический понос, то в обязательном порядке нужно устранить из рациона провоцирующие продукты, отказаться от приема:

  • инжира;
  • абрикос;
  • свёклы;
  • сырых овощей;
  • алкоголя;
  • газированных напитков.

Диагностика постоянного поноса

При постоянном поносе, главное, не допустить сильной интоксикации и обезвоживания организма. Самолечение исключено. Все действия нужно согласовывать с врачом, чтобы уточнить диагноз. Гастроэнтеролог или проктолог поможет выбрать оптимальную схему лечения.

В первую очередь врач выслушает жалобы, степень частоты жидких позывов в туалет. Если понос длится более 5 дней и отходит в сопровождении болезненностью живота при пальпации живота, то это могут быть скрытые инфекции. Требуется сдача анализа кала для уточнения состояния печени, желчного пузыря, полости ЖКТ.

Если причина появления жидкого стула — аномальное развитие внутренних органов, то при подозрении возможно проведение:

  • рентгенографии;
  • ультразвуковой диагностики на возможное развитие опухоли.

Выявить возможные следы гноя и крови, также развитие воспаления или опухоли, кроме бакпосева кала, поможет колоноскопия как самый эффективный и распространенный метод диагностики при постоянном поносе у взрослых мужчин.

Лечение хронической диареи

Если беспокоит постоянно понос что делать? Нужно обратиться к врачам за назначением лечения. Важно выявить первые причины, приведшие к диарее. Возможно это образ жизни пациента или неправильное питание, когда требуется корректировка, также проведение медикаментозной терапии.

ЛинексДиарея приводит к сильному видоизменению микрофлоры кишечника, требуется восстановление и поддержка витаминами, обогащение кишечной флоры препаратами:

  • лактобактерии ( Наринэ, Линекс, Хилак форте) для снижения кишечной секреции;
  • стероидные противовоспалительные средства препараты без содержания желчных кислот (Индометацин, Диклофенак, Креон, Мезим форте, Панцитрат, Панкреатин, Метипред);
  • обезболивающее (Метипред, Урсосан, Диклофенак);
  • ферменты (Фестал, Креон) при нарушении всасываемости в кишечнике и болях в животе;
  • при поносе, вызванном инфекциями, паразитами (Имодиум, Релаксил, Лоперамид, активированный уголь);
  • противомикробные противовирусные средства при заражении инвазиями (Интетрикс, Энтерофурил, Стопдиар, Фурагин);
  • антибиотики (Левомицетин, Тетрациклин) при повышении температуры, сильной интоксикации организма на фоне развития воспалительного процесса в кишечнике, поджелудочной железе;
  • сульфаниламиды (Фталазол);
  • нитрофураны (Фуразолидон).

Обязательно необходима диета с исключением выпечки, алкоголя, кондитерских сладких изделий, сырых овощей и фруктов.

Проводится регидратация организма для восполнения жидкостью до 5 л в сутки чистой воды или с добавлением марганцовки.

Главное, при постоянном поносе следовать всем рекомендациям врача, быстрее устранить признаки обезвоживания, восполнить организм полезными минералами, и нормализовать микрофлору в кишечнике.

В домашних условиях дополнительно полезно пить рисовый отвар и включить рисовую кашу в ежедневное меню для скорейшего выведения токсинов из кишечника.

Воды нужно пить не менее 2,5л в сутки, обязательно поддержать организм и иммунную систему, т.е. принимать витамины.

Профилактика

Основы профилактики просты:

  • постоянный контроль за состоянием ЖКТ;
  • мытье овощей и фруктов также рук, особенно после посещения туалета;
  • урегулирование питания;
  • тщательная обработка мясных, молочных продуктов;
  • отказ от питья сырой воды из-под крана;
  • прохождение обследование у проктолога особенно людям после 60 лет не реже 2-ух раз в год.

Важно помнить одно условие, что тепло — это самая оптимальная среда для размножения бактерий и микроорганизмов.

Если же жидкий стул стал постоянным явлением, то проблема – каверзная и не многие спешат к врачам. А зря. Понос хронический и постоянный у мужчин в возрасте чреват развитием воспаления, колик в животе, перитонита и раковой опухоли.

netparazitam.com

От расстройства кишечника, которое сопровождается поносом, могут страдать люди любого возраста и пола. Длительное состояние нарушения подвижной, всасывающей или рефлекторной функции с частыми опорожнениями является наиболее опасным видом заболевания. Недуг такого типа чаще появляется у взрослых людей, что объясняется определенным образом жизни и вредными привычками.

Лечение расстройства желудка

Оглавление:

  1. Почему появляется понос?
  2. Когда нужна помощь врача?
  3. Особенности диагностики
  4. Способы лечения диареи
  5. Соблюдение правил питания

Причины возникновения расстройства

Если понос не прекращается на протяжении двух недель и более, происходит обезвоживание и нарушение кровообращения, что приводит к осложнениям и ухудшению состояния пациента. Подобное проявление у взрослых свидетельствует о самостоятельном заболевании или наличии более серьезной патологии. Причин хронической диареи может быть несколько:

1. Инфекционный тип:

  • Понос, вызванный различными паразитами: дизентерийной палочкой, микроспоридиями, циклоспорами, лямблиями.
  • Причиной диареи могут служить бактерии: сальмонелла, кишечная палочка, аэромонас.
  • Вирусный вид подразумевает желудочный грипп и респираторное кишечное заболевание.
  • Взрослые пациенты могут страдать от возникновения хронической инфекции, так называемой диареи Брайнерда (недуг путешественника).

Виды поноса

2. Неинфекционные причины частой диареи обусловлены следующими факторами:

  • Медицинские препараты, антибиотики, слабительные средства.
  • Синдром повышенной активности щитовидной железы, при котором происходит стимулирующее воздействие на моторику кишечника.
  • Дефицит иммуноглобулина, СПИД.
  • Скопление в кишечнике углеводов, которые подвергаются ферментации, в результате чего образуются жирные и молочные кислоты. Причина такого поноса – чрезмерное употребление в пищу сои и коровьего молока.
  • Болезни поджелудочной железы, хронический панкреатит, недостаток ферментов, который бывает при врожденной патологии – целиакии.
  • Причиной поноса выступает воспаление слизистой оболочки кишечника.
  • Диарея появляется в результате образования опухолей, кистозных фиброзов, уменьшения притока крови.

3. Также к причинам поноса у взрослых относятся алкоголизм, СРК. Кроме этого, существует ряд факторов, которые связаны с патологиями толстого и тонкого кишечника:

  • Колиты: микроскопический, ишемический, язвенный.
  • Выпячивание стенок – дивертикулез.
  • Гиперчувствительность: нематодозы, пищевые аллергии, глютеновая болезнь, гастроэнтериты.

gastroguru.ru

Содержание

Диарея (понос) — частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Почему возникает диарея (понос)

Любая диарея — это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Поэтому патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишок всасывать воду и электролиты огромна.

Ежедневно с пищей человек употребляет около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна —1,5л, желудочный сок — 2,5 л, желчь — 0,5 л, панкреатический сок — 1,5л, кишечный сок — 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100—200 мл, т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасываются в кишечнике. Большая часть жидкости (70—80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку поступает в течение суток от 1 до 2 л воды, 90% ее всасывается, и лишь 100—150 мл теряются с калом. Даже незначительные изменения количества жидкости в кале ведут к неоформленному или более твердому, чем в норме, калу.

I. Секреторная диарея (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки).

1.1. Пассивная секреция

1.1.1. Увеличение гидростатического давления вследствие поражения лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома, амилоидоз, болезнь Уиппла)

1.1.2. Увеличение гидростатического давления вследствие недостаточности правого желудочка сердца

1.2. Активная секреция

1.2.1. Секреторные агенты, связанные с активацией системы аденилатциклаза — цАМФ

1.2.1.1. Желчные кислоты

1.2.1.2. Жирные кислоты с длинной цепью

1.2.1.3. Бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки)

1.2.2. Секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными вторичными мессенджерами

1.2.2.1. Слабительные (бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло).

1.2.2.2. ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин, субстанция Р.

1.2.2.3. Бактериальные токсины (стафилококк, клостридиум перфрингенс и др.).

II. Гиперосмолярная диарея (сниженная абсорбция воды и электролитов).

2.1. Нарушения переваривания и всасывания

2.1.1. Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)

2.1.2. Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность и др.)

2.1.3. Нарушения полостного пищеварения

2.1.3.1. Дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы)

2.1.3.2. Дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни и резекция подвздошной кишки)

2.2. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой

2.2.1. Резекция тонкой кишки

2.2.2. Энтеро-энтероанастомоз и межкишечный свищ (болезнь Крона) III. Гипер- и гипокинетическая диарея (повышенная или замедленная скорость транзита кишечного содержимого). 3.1. Повышенная скорость транзита химуса по кишечнику

3.1.1. Неврогенная стимуляция (синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия)

3.1.2. Гормональная стимуляция (серотонин, простагландины, секретин, панкреозимин)

3.1.3. Фармакологическая стимуляция (слабительные антрохинонового ряда, изофенин, фенолфталеин)

3.2. Замедленная скорость транзита

3.2.1. Склеродермия (сочетается с синдромом бактериального обсеменения тонкой кишки)

3.2.2. Синдром слепой петли

IV. Экссудативная диарея («сброс» воды и электролитов в просвет кишки).

4.1.Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

4.2. Кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез)

4.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки

4.4. Энтеропатии с потерей белка.

Механизм развития диареи

В патогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация.

Несомненно, что механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее, для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи.

Секреторная диарея

Гиперсекреция — наиболее общий механизм в патогенезе диареи при всех заболеваниях тонкой кишки. Она возникаете результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается от 60 до 90%.

Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины (например, при холере), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологические активные вещества. Секреторную диарею вызывают также связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов биохимические процессы в кишечнике: образование свободных желчных кислот с уменьшением доли конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, и накоплением вследствие этого в полости кишки длинноцепочечных жирных кислот. Способностью увеличивать секрецию натрия и воды в просвет кишки обладают также некоторые желудочно-кишечные гормоны (секретин, вазоактивный пептид), простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло.

При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко желтую или зеленую окраску.

Секреторная диарея характеризуется обильным водянистым стулом (обычно более 1 л), не сопровождающимся болью. Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее значительно ниже осмолярного давления плазмы крови.

Гиперосмолярная диарея

Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. В этом случае вода и растворенные в ней вещества остаются в просвете кишечника.

Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается:

а) при дисахаридазной недостаточности (например, при гиполактазии),

б) при синдроме нарушенного всасывания,

в) при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ: солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др.

При гиперосмолярной диарее стул неоформленный, обильный с большим количеством неусвоенных остатков пищи и не сопровождается болью. Осмотическое давление кишечного содержимого значительно выше осмолярного давления плазмы крови.

Гипер- и гипокинетическая диарея

Причиной гипер- и гипокинетической диареи является нарушение транзита кишечного содержимого.

Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.

Продолжительность транзита увеличивается у больных склеродермией, при наличии слепой петли у больных с энтеро-нтероанастомозами. В этих случаях наблюдается как нарушение скорости транзита, так и бактериальное обсеменение тонкой кишки. Оно развивается в результате распространения бактерий из толстой кишки в тонкую. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается у больных синдромом раздраженного кишечника.

При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200— 300 г; появлению его предшествует схваткообразная боль в животе. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Экссудативная диарея

Экссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки.

Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях. Экссудативная диарея может наблюдаться также при злокачественных заболеваниях и ишемической болезни кишечника.

При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем; после стула появляется боль в животе. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

Таким образом, патогенез диареи сложен и включает много факторов. Однако роль их при разных заболеваниях неодинакова. У больных кишечными инфекциями диарея связана с гиперсекрецией воды и электролитов вследствие того, что бактериальные токсины повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием циклической АМФ. При глютеновой энтеропатии первостепенную роль играют гиперосмотические факторы, вызываемые нарушением переваривания и всасывания пищевых веществ в тонкой кишке. У больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки, важное значение в патогенезе диареи имеет секреторный фактор, развивающийся вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот и бактериального обсеменения тонкой кишки.

Клинические особенности разных типов диареи

Клинические особенности диареи в значительной степени зависят от ее причины, продолжительности, тяжести и локализации поражения кишечника.

Различают острую и хроническую диарею.

Хроническая диарея

Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3-х недель. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, вес которого превышает 300 г/сут. Однако у людей, употребляющих пищу, богатую растительными волокнами, такой вес стула может быть и в норме.

Одной из причин хронической диареи может быть злоупотребление слабительными средствами, в том числе и тайное употребление их. Связь диареи с системными болезнями также часто устанавливается на основании анамнестических сведений. Поносы у больных диабетом, другими эндокринопатиями и склеродермией обычно легко объясняются основным заболеванием, если оно уже установлено. Трудности возникают в тех редких случаях, когда диарея является первым проявлением системного заболевания или доминирует в клинической картине. Так, у больных с карциноидным синдромом заболевание может проявляться эпизодами обильной водной диареи. При достаточно больших размерах опухоли и отсутствии метастазов в печень диарея может быть на определенном этапе развития болезни единственным симптомом постепенно нарастающей тонкокишечной непроходимости. У больных с гипертиреозом также возможна манифестация болезни в виде продолжительной диареи, тогда как симптомы тиреотоксикоза (постоянное ощущение жара, раздражительность или потер веса, несмотря на хороший аппетит и др.) могут отступать на второй план и не привлекать внимания самого больного.

Причиной хронической диареи у больных, перенесших ваготомию, резекцию желудка или кишечника с формированием слепой петли, является бактериальное обсеменение тонкой кишки. Это явление часто наблюдается также у больных диабетом и склеродермией в связи с нарушением моторной функции тонкой кишки. У некоторых пациентов диарея уменьшается, если они исключают из питания продукты, к которым снижена толерантность. Классическим примером является переход на гиполактозную диету больных с гиполактазией.

У больных хроническим алкоголизмом и частыми рецидивами хронического панкреатита, а также после хирургического удаления поджелудочной железы развивается дефицит всех панкреатических ферментов и, как следствие, — диарея со стеатореей. Болезнь Крона с локализацией в подвздошной кишке или резекция ее ведет к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот. В результате также появляется диарея и стеаторея. Стул у этих больных обычно обильный, дурно пахнущий, с плавающим жиром. Язвенный колит обычно проявляется кровавой диареей. Тенезмы и малый объем диареи позволяют предполагать ограничение патологического процесса дистальным отделом толстой кишки. Наличие в прошлом трещины прямой кишки и парапроктита также позволяет предполагает болезнь Крона. Внекишечные проявления, такие как артрит или поражения кожи, могут присутствовать при язвенном колите и при болезни Крона.

Опухоли ободочной и прямой кишки также могут проявляться диареей; отсутствие других вероятных причин у более старых пациентов и присутствие кровотечений еще более подтверждает это предположение.

Синдром раздраженного кишечника обычно наблюдается у более молодых пациентов, часто хронический по времени, больные активно обращаются за медицинской помощью, обострения часто усиливаются при стрессах, стул обычно частый, после каждого приема пищи, скудный и никогда не содержит крови. Потеря веса у этих больных, если и бывает, то связана также со стрессами.

Физикальное исследование пациентов с хронической диареей важно для оценки степени обезвоживания и выявления связи с системными болезнями.

Например, тахикардия может быть проявлением латентного гипертиреоза, сердечные шумы, характерные для стеноза легочной артерии или трикуспидального клапана, могут быть следствием карциноидного синдрома, а наличие изолированной или периферической нейропатии — проявлением диабета. Склеродермия может быть заподозрена на основании характерных черт лица и изменения кожи рук. Наличие пищевых интолерантностей у пациентов с хронической диареей может быть следствием первичной или вторичной дисахаридазной недостаточности. Исследование органов брюшной полости может выявить признаки болезни Крона в виде пальпируемого инфильтрата. Болезни перианальной зоны служат ее подтверждением. Как и при острой диарее, исследование стула и оценка данных ректороманоскопии должны быть частью физикального исследования.

Диагноз, дифференциальный диагноз диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний и выяснение причин ее должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального исследования и макро- и микроскопического исследования кала.

Прежде всего исключаются паразитарные заболевания. Присутствие в кале крови указывает на связь диареи с воспалительными заболеваниями. Это предположение подтверждается обнаружением в кале большого количества воспалительных клеток (лейкоцитов и опущенного эпителия), характерными морфологическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, выявляемыми с помощью ректороманоскопии, а также других инструментальных исследований. При отсутствии воспалительных изменений кишечника наиболее вероятной становится связь диареи с нарушением всасывания различной этиологии.

Некоторые формы острой диареи могут вызываться энтеровирусами. Характерными особенностями вирусного энтерита являются:

а) отсутствие крови и воспалительных клеток в кале,

б) способность к спонтанному выздоровлению и

в) отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Перечисленные особенности должны учитываться при дифференциальной диагностике между инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника.

Следует обратить внимание на консистенцию капа, запах, объем, присутствие крови, гноя, слизи, или жира в нем. Иногда связь хронической диареи, связанной с нарушением всасывания, может быть установлена по данным анамнезa и физикального исследования. При болезнях тонкой кишки, стул — объемный, водянистый или жирный. При болезнях толстой кишки стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь. В отличие от энтерогенной, диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе. При болезнях прямой кишки последняя становится более чувствительной к растяжению и стул становится частым и скудным, появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. Микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить признаки воспаления — скопления лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной или иной природы. Копрологическое исследование дает возможность выявлять избыток жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения. Большое значение имеет и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб. Необходимо обращать внимание на pH кала, которая в норме выше 6,0. Снижение pH происходит в результате бактериального брожения непоглощенных углеводов и белков. Увеличение pH стула обычно происходит вследствие злоупотребления слабительными и выявляется с помощью фенолфталеина, окрашивающегося в розовый цвет.

Следует установить, связана ли диарея с паразитарной и бактериальной инфекцией или воспалительными заболеваниями иной природы. Ответ на этот вопрос часто может быть получен при микроскопическом и бактериологическом исследовании кала и ректороманоскопии. После исключения воспалительных заболеваний необходимо попытаться установить преобладающий патогенетический механизм хронической диареи. Для этого следует установить вес или объем каловых масс за сутки. В случае отсутствия полифекалии наиболее вероятен гиперкинетический, а при большом объеме кала — секреторный или гиперосмолярный тип диареи. При обнаружении в стуле избыточного количества жира и повышенной осмолярности речь должна идти о гиперосмолярной диарее, связанной с нарушением кишечного пищеварения и всасывания. При отсутствии стеатореи и гипоосмолярности каловых масс у больного устанавливается секреторный тип диареи, не связанный с бактериальной инфекцией. Для того, чтобы уточнить ее причину больного целесообразно перевести на голодную диету. Если через 1—2 дня осмолярность стула превышает осмолярность плазмы и диарея прекращается, то следует предполагать синдром нарушенного всасывания или врожденную хлоридорею. Необходимо также иметь в виду возможность тайного злоупотребления слабительными. Наиболее сложной выглядит ситуация, когда диарея продолжается в условиях голодания и осмолярность стула ниже осмолярности плазмы. В этом случае точный диагноз возможен лишь при попытке полного удаления жидкости из желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью назогастрального (дуоденального) зонда. При наличии большого объема желудочной секреции и прекращении диареи следует предполагать синдром Золлингера-Эллисона, если больной не продолжает тайно употреблять слабительные. При продолжающейся диарее наиболее вероятна связь секреторной диареи с гормонально активной опухолью, например, с випомой.

Нередко установлению диагноза помогает изменение диеты. Например хороший терапевтический эффект, наблюдающийся после перевода больного на алактозную диету, позволяет установить диагноз гиполактазии без проведения большого количества инвазивных диагностических исследований.

Как лечить диарею

Диарея является симптомом. Поэтому для этиологического или патогенетического лечения необходима нозологическая диагностика.

Ряд терапевтических подходов являются общими для каждого из 4 типов диареи. К ним относятся диета, антибактериальные препараты и симптоматические средства (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества).

Диета при диарее

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, диетическое питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. В связи с этим при поносах всегда в большей или меньшей степени в зависимости от остроты процесса соблюдается принцип механического и химического щажения. В острый период диареи из рациона в значительной степени исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функцию кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б. Она назначается в период обострения диареи.

Диета 4в. Назначается при заболеваниях кишечника в период ремиссии.

Диета аналогична 46, но все блюда даются в неизмельченном виде. Допускается запекание в духовке. Дополнительно разрешаются спелые помидоры, лиственный салат со сметаной, сладкие сорта ягод и фруктов в сыром виде 100—200 г.

Антибактериальные препараты при диарее

Антибактериальная терапия назначается с целью восстановления эубиоза кишечника. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов (нитроксолин, 5-нок), фторхинолонов (таривид, цифран и др.), сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, фталазол и др.), производные нитрофурана (фурадонин.фуразолидон) и антисептики. Предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. К ним относятся интетрикс, эрсефурил.

При острой инфекционной и паразитарной диарее интетрикс назначают по 4—6 капсул в день; курс лечения 5—6 дней.

При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения — 10 дней.

Эрсефурил содержит в одной капсуле 0,2 г нифуроксазида. Препарат назначают при острой диарее по 1 капсуле 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.

Энтероседив — комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таб 2—3 раза в день. Средняя продолжительность лечения — 7 дней.

Депендал-М выпускается в таблетках и в суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидон (0,1) и метронидазол (0,3). В состав суспензии включается также пектин и каолин. Депендал-М назначают по 1 таб (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки .У большинства больных острой диареей эффект лечения наблюдается уже через 1—2 дня, лечение продолжается в течение 2—5 дней.

Бактериальные препараты при диарее

Некоторые бактериальные препараты можно назначать при диарее различного происхождения в качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс, бифиформ и энтерол.

Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор, карбонат кальция, белую глину, окись титана и желатин. При острой диарее препарат назначают по 1 капсуле 3—6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее бактисубтил назначают по 1 капсуле 2—3 раза в день. Препарат следует принимать за 1 ч до еды.

Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii.

Препарат назначают по 1—2 капсулы 2—4 раза в день. Курс лечения 3—5 дней.

Особенно эффективен энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии.

Другие бактериальные препараты (бифидумбактерин,бифиформ, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) назначают обычно после курса антибактериальной терапии. Курс лечения бактериальными может продолжаться до 1—2 мес.

Хилак-форте — представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочную кислоту, лактозу, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.

Хилак-форте назначают по 40—60 капель 3 раза в день. Курс лечения продолжается 2—4 недели.

Симптоматические средства при диарее

В эту группу входят адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся смекта, неоинтестопан; таннакомп и полифепан.

Смекта содержит диоктаэдрический смектит — вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами и протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника. Являясь стабилизатором слизистого барьера и обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку от токсинов и микроорганизмов. Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15—20 мин до еды в виде болтушки, растворяя содержимое пакетика в 50 мл воды. Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.

Неоинтестопан представляет собой природный очищенный алюминиево-магниевый силикат в коллоидной форме (аттапульгит). Неоинтестопан обладает высокой способностью адсорбировать патогенные возбудители и связывать токсические вещества, способствуя тем самым нормализации кишечной флоры. Аттапульгит не всасывается из желудочно-кишечного тракта и применяется при острых диареях различного генеза. Начальная доза взрослым составляет 4 таблетки, далее после каждого стула еще по 2 таблетки. Максимальная суточная доза — 14 таблеток. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая жидкостью. Длительность лечения неоинтестопаном не должна превышать 2-х дней.

Препарат нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности. антибиотиков и спазмолитиков, поэтому интервал времени между приемом неоинтестопана и других лекарственных средств должен составлять несколько часов.

Таннакомп — комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина 0,5г и лактат этакридина 0,05 г. Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Этакридин лактат оказывает антибактериальное и антиспастическое действие. Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарей различного генеза. Для профилактики диареи туристов препарат назначается по 1 таб дважды в сутки. Для лечения — по 1 таб 4 раза в сутки. Курс лечения заканчивается с прекращением диареи. При лечении хронической диареи препарат назначается по 2 таб 3 раза в день в течение 5 дней.

Поликарбофил кальция применяется в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее. Препарат назначается по 2 капсулы в день в течение 8 недель.

Для лечения хологенной диареи, вызываемой желчными кислотами, с успехом применяют билигнин и ионообменные смолы — холестирамин.

Полифепан принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30—40 мин до еды, предварительно размешав в 1 стакане воды. Курс лечения — 5—7 дней и более.

Холестирамин (вазазан, квестран) назначают по 1 чайной ложке 2—3 раза день 5—7 дней и более.

Регуляторы моторики при диарее

Для лечения диареи широко применяется или имодиум, который снижает тонус и моторику кишечника, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами. В отличие от других опиоидов, лоперамид лишен центральных опиатоподобных эффектов, включая блокаду тонкокишечной пропульсии. Антидиарейное действие препарата направлено на опиатные рецепторы энтериновой системы. Имеются доказательства, что непосредственное взаимодействие с тонкокишечными опиатными рецепторами изменяет функцию эпителиоцитов, уменьшая секрецию и улучшая всасывание. Антисекреторный эффект сопровождается снижением моторной функции кишки вследствие блокады опиатных рецепторов.

Имодиум при острой диарее назначают по 2 капсулы (4 мг) или лингвальные таблетки (на язык), затем назначают по 1 капсуле (2 мг) или таблетке после каждого акта дефекации в случае жидкого стула до сокращения числа актов дефекации до 1—2 в день. Максимальная суточная доза для взрослых — 8 капсул ежедневно. При появлении нормального стула и отсутствии актов дефекации в течение 12 ч лечение имодиумом следует прекратить.

Мощным антидиарейным (антисекреторным) действием обладает соматостатин.

Сандостатин (октреотид) — синтетический аналог соматостатина может быть эффективен при рефрактерной диарее у больных с синдромом нарушенного всасывания различной этиологии. Он является ингибитором синтеза активных секреторных агентов, в том числе пептидов и серотонина, и способствует уменьшению секреции и моторной активности. Октреотид выпускается в ампулах по 0,05 мг. Препарат вводят подкожно в начальной дозе 0,1 мг 3 раза в сут. Если через 5—7 дней диарея не стихает, дозу препарата следует увеличить в 1,5—2 раза.

Регидратация при диарее

Целью регидратации является устранение обезвоживания и связанных с ним нарушений электролитного обмена и кислотно-основного баланса. При острых кишечных инфекциях регидратация должна осуществляться оральным путем и лишь 5—15% больных нуждаются во внутривенной терапии.

Для внутривенной регидратации применяют полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Они гораздо эффективнее физиологического раствора поваренной соли, 5% раствора глюкозы и раствора Рингера. Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) используют для дезинтоксикации при отсутствии обезвоживания.

Водно-электролитные растворы вводят при тяжелом течении острой диареи со скоростью 70—90 мл/мин в объеме 60—120 мл/кг, при средней тяжести болезни — 60—80 мл/мин в объеме 55—75 мл/кг.

При холере оптимальная скорость внутривенной инфузии может достигать 70—120 мл/мин, а объем инфузии определяется массой тела и степенью обезвоживания. При шигеллезе объемная скорость введения полиионных кристаллоидных растворов составляет 50—60 мл/мин.

При низкой скорости и меньшем объеме регидратационной терапии обезвоживание может нарастать, гемодинамическая недостаточность прогрессирует, развивается отек легких, пневмония, ДВС-синдром и анурия.

Для оральной регидратационной терапии применяют глюкосалан, регидрон и другие глюкозо-электролитные растворы. Их вводят со скоростью 1 — 1,5 л/час в тех же количествах, что для внутривенной регидратации.

Регидратационная терапия является основой лечения острых диарейных инфекций.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

emchi-med.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector