Хроническая диарея

Хроническая диарея

Нередки случаи, когда даже при соблюдении голодной диеты у больных продолжаются объемные испражнения и высокая осмолярность плазмы существенно превышает подобное состояние стула. Выяснить причину расстройства работы пищеварения поможет дуоденальный зонд, при помощи которого необходимо откачать всю жидкость из желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Если процедура проводится правильно, следующим этапом становится прекращение избыточной дифракции, подтверждающее наличие синдрома Золлингера-Эллисона. Однако полной уверенности от полученных результатов быть не может, если пациенты даже по окончании проведенных мероприятий не прекращают принимать слабительные средства.

Когда даже при полном выведении жидкости и отказе от употребления различных фармакологических препаратов диарея продолжается, следует рассматривать иные причины. Возможно, имеет место гормонально-активная опухоль, препятствующая ферментативному стабильному расщеплению и, как следствие, продолжению секреторной диареи. Порой незначительные перемены в пищевом поведении способны оказать влияние на изменения состояния, которое не может повлечь за собой строгих истощающих диет и процедур, доставляющих дискомфорт, ориентированных на выяснение источника заболевания.

Причины хронической диареи


В зависимости от первопричины развития хронической диареи ее подразделяют на четыре типа:

1 Гиперсекреторная.

2 Гиперосмотическая.

3 Гиперкинетическая.

4 Гиперэкссудативная.

В первом случае наблюдается более интенсивное выделение жидкости в просвет кишечника, что и приводит к возникновению слишком водянистых испражнений. Секреция жидкости при этом может быть как пассивной, так и активной. Спровоцировать данный тип хронической диареи могут следующие патологии:

1 сердечная недостаточность;

2 аутоиммунные заболевания;

3 патологии лимфатической системы (лимфома, амилоидоз и прочие);

4 инфекционные заболевания кишечника, причиной которых являются холерный вибрион, стафилококк и кишечная палочка;

5 нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза;

6 злоупотребление слабительными лекарственными средствами.

Причинами гиперосмотической хронической диареи является расстройство пищеварения, в частности, нарушение абсорбции питательных веществ на любом из участков желудочно-кишечного тракта. Подобный тип диареи встречается на фоне следующих патологий:

1 нарушения в работе поджелудочной железы (новообразования, хронический панкреатит);


2 проблемы с печенью, например, механическая желтуха;

3 хирургическая ампутация части тонкого отдела кишечника с последующим сшиванием двух его частей;

4 синдром недостаточного всасывания — нарушение абсорбции питательных веществ, витаминов и минералов в тонком отделе кишечника.

Гиперкинетическая хроническая диарея чаще всего возникает на фоне чрезмерной неврогенной, гормональной или медикаментозной стимуляции перистальтики кишечника. Неврогенная активизация возникает при развитии таких патологий:

1 синдром раздраженного кишечника;

2 поражение органов пищеварительной системы на фоне сахарного диабета;

3 функциональные расстройства кишечника.

Воздействие гормонов на работу кишечника происходит при заболевании гипертиреозом, болезнью Аддисона, а также при возникновении нейроэндокринных опухолей. Медикаментозная стимуляция возникает в результате бесконтрольного приема слабительных препаратов, особенно вопреки врачебным запретам. Поэтому такой механизм развития хронической диареи не стоит исключать при проведении диагностического исследования.

Гиперэкссудативная диарея хронического характера наблюдается, как правило, при развитии воспалительного процесса в кишечнике, что приводит к чрезмерной секреции экссудата в его просвет. Спровоцировать данную патологию могут следующие заболевания:

1 язвенный колит;

2 болезнь Крона;

3 хронические инфекционные заболевания, например, туберкулез, сифилис и прочие;


4 энтеропатия;

5 ишемия кишечника;

6 новообразования различной этиологии в толстом отделе кишечника (полипы, злокачественные опухоли и прочее).

Следует также отметить, что в большинстве случаев хроническая диарея развивается на фоне сочетания нескольких перечисленных выше заболеваний. Нередко причиной хронической диареи выступают и такие патологии, как глистная инвазия, онкологические новообразования в кишечнике, полипоз, эндокринные заболевания, хронические интоксикации, отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке и прочие.

Симптомы хронической диареи

Наиболее характерными признаками хронической диареи являются учащенные акты дефекации (чаще двух раз в день) с отхождением неоформленных каловых масс. Что касается длительности течения такого состояния, то мнения специалистов в этом вопросе немного разнятся. Некоторые врачи считают, что хронической является диарея, которая наблюдается на протяжении трех недель. В другую группу входят специалисты, которые ставят, если расстройство стула продолжается не менее одного-полутора месяцев.

В сочетании с расстройством кишечника у больных нередко возникают жалобы на болезненные ощущения в области кишечника, бурчание в животе, повышенное газообразование, частые ложные и очень болезненные позывы к дефекации, а также нехарактерные примеси в испражнениях. Если причиной хронической диареи являются нарушения в работе тонкого отдела кишечника, то каловые массы могут отличаться чрезмерной жирностью и водянистостью. Заболевания толстого кишечника характеризуются меньшим объемом выделений, но более частой дефекацией. Испражнения при этом содержат большое количество гноя, слизи или кровянистых прожилок. Все это сопровождается интенсивной болью в животе, в отличие от заболеваний тонкого кишечника.


Заболевания нижнего отдела толстого кишечника отличаются еще меньшим количеством разового кала на фоне учащенных позывов к дефекации, в том числе и ложных. В целом клиническая картина зависит от первопричины хронической диареи. Так, при наличии злокачественных опухолей в кишечнике пациент может жаловаться на сильную слабость, быструю утомляемость, резкую потерю веса и отсутствие аппетита. Данное заболевание может спровоцировать развитие таких опасных осложнений, как непроходимость или даже сквозное повреждение стенки кишечника. На последних стадиях хронического поноса у больного наблюдается крайнее истощение, повышение температуры тела и интоксикация всего организма.

При развитии воспалительных процессов в кишечнике у больного наблюдается постоянное повышение температуры тела, а также суставные боли, стоматит и другие патологии, возникающие за пределами кишечника.

Диагностика хронической диареи

Следует отметить, что хроническая диарея не является отдельным заболеванием, а только лишь симптомом различных патологий, поэтому во время проведения диагностики специалист основной упор делает на поиск первопричины такого состояния.
агностика при подозрении на хронический понос включает в себя опрос пациента, сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. При этом врач обращает внимание на такие отклонения, как чрезмерное вздутие и несимметричность живота, болезненность при пальпации, наличие большого количества жидкости в брюшной полости и прочее. Во время осмотра анального отверстия проктолог отмечает воспаление и набухание кожи или слизистой оболочки, а также остатки кала, крови или гнойного экссудата.

Лабораторный анализ кала может выявить признаки воспалительного процесса, повышенное выведение жиров, непереваренного крахмала или соединительных волокон из организма больного. Рентгенологическое исследование кишечника позволяет определить наличие новообразований в кишечнике. А с помощью ректороманоскопии специалист может определить не только количество, но и размеры и местоположение опухолей. При проведении данного исследования специалист, как правило, берет частицы тканей для проведения последующей биопсии.

Если у врача возникают подозрения на развитие нейроэндокринных патологий, он может направить пациента на консультацию к эндокринологу, а при наличии симптомов почечной недостаточности — к нефрологу.

Лечение хронической диареи, как лечить хронический понос?

Лечение хронической диареи может быть как патогенетической, так и симптоматической. В первом случае лечение направлено непосредственно на устранения первопричины патологии.
время лечения хронического поноса может понадобиться медикаментозная терапия, проведение физиотерапевтических процедур, изменение образа жизни и питания, а также хирургическое вмешательство. Таким пациентам показано соблюдение строгой диеты, с исключением любых продуктов, которые провоцируют усиление двигательной функции кишечника, брожение и газообразование. Основу меню должны составлять измельченные блюда, приготовленные на пару.

Нередко нормализация состояния больного во время диареи хронического типа осуществляется путем приема антибиотиков, но только тех, что не провоцируют развитие дисбактериоза. Если же у пациента уже наблюдается дисбаланс микрофлоры кишечника, то его лечение заключается в приеме пробиотиков. Симптоматическое лечение хронического поноса подразумевает также прием энтеросорбентов, а также препаратов, обладающих обволакивающим и вяжущим эффектом. Уменьшить перистальтику кишечника можно с помощью Лоперамида или Октреотида. Прогноз выздоровления во многом зависит от причины хронической диареи.

lineuper.ru

Причины хронической диареи

Мальабсорбция

Нарушенное всасывание углеводов (мальабсорбция) имеет врожденные и приобретенные причины.

Врожденные причины:

  • специфические (дисахаридазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция, нарушенное всасывание фруктозы);
  • общие (абеталипопротеинемия, врожденная лимфангиэктазия, дефицит энтерокиназы)

Приобретенные причины:

  • специфические (постэнтеритическая дисахаридазная недостаточность);
  • генерализованная мальабсорбция (избыточный рост бактерий в кишечнике, целиакия, паразитозы, синдром короткой кишки, поражения слизистой оболочки, обструкция при лимфангиэктазии, ранее перенесенные хирургические вмешательства, включая гастрэктомию и резекцию кишечника, приводящую к нарушению всасывания желчных кислот).

Чрезмерное поступление в организм плохо всасываемых углеводов

  • Лечение лактулозой, сорбитол в эликсирах и конфетах «без сахара», фруктоза в прохладительных напитках и сухофруктах, маннитол в продуктах «без сахара», избыточное количество отрубей и пищевых волокон.
  • Спровоцированная магнием диарея при приеме антацидов и слабительных.
  • Слабительные, в состав которых входят плохо всасываемые анионы (сульфаты, фосфаты и цитрат натрия).

Функциональные нарушения (СРК)

Целесообразно обсуждение вопросов, касающихся гиперчувствительности к некоторым видам пищи.

Данный механизм реализуется при появлении в просвете кишечника чрезмерного количества плохо всасываемых осмотически активных веществ.
держание воды в стуле определяет общую массу кала и напрямую зависит от количества растворимых веществ, создающих определенное осмотическое давление. (Электролитный состав изменяется в соответствии с электрическим зарядом на плохо абсорбируемых анионах или катионах, поэтому смысл в определении количества электролитов в кале возникает крайне редко. Это нужно знать молодым врачам и лаборантам. Далее будет освещена тема, касающаяся трудных вариантов диагностического поиска и лечения больных с диареей.)

В связи с этим становятся понятными два ключевых положения, относящихся к осмотической диарее:

  1. Диарея прекращается, если больной воздерживается от еды или, по крайней мере, прекращает употреблять продукты, содержащие плохо абсорбируемые растворимые компоненты, ставшие причиной диареи.
  2. Анализ кала, если в нем возникнет необходимость, позволит выявить «осмотический разрыв», определяемый по формуле: 2x[Na+]+[K+] (это же соответствует и расчету по анионам). Результат окажется меньше нормальной осмоляльности кала (обычно считают, что кал изотоничен плазме, и его осмотическое давление составляет 290 мОсм/кг).

Секреторный механизм диареи

Секреторный механизм реализуется, когда нарушен транспорт ионов эпителиальными клетками. Возможно четыре варианта патологии:

  • Врожденный дефект всасывания ионов.
  • Резекция части кишечника.
  • Диффузное поражение слизистой оболочки с разрушением кишечного эпителия или уменьшением количества клеток в слизистой оболочке.
  • Патологические медиаторы (в том числе нейтротрансмиттеры, бактериальные токсины, гормоны и слабительные средства) могут влиять на секрецию кишечной стенкой хлоридов и воды за счет изменения внутриклеточного соотношения аденозинмонофосфата (АМФ) и гуанозинмонофосфата (ГМФ).

Причины секреторной диареи

Врожденные (болезнь цитоплазматических включений микроворсинок, отсутствие котранспортера Cl/HC03).

Эндогенные:

  • Бактериальные энтеротоксины (холера, ЭТЕС, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) и гормоны [вилома, гастринома, ворсинчатая аденома, лимфома тонкой кишки].
  • Слабительные средства стимулирующего действия: фенолфталеин, антрахиноны, клещевины обыкновенной семян масло (касторовое масло), каскара, препараты сенны.
  • Лекарственные средства: антибиотики, диуретики, теофиллины, левотироксин натрия, антихолинзстеразные препараты, колхицин, прокинетики, ингибиторы АПФ, антидепрессанты, простагландины, препараты золота.
  • Токсины: растения (Amanita), фосфорорганические соединения, кофеин, глутамат натрия.

Секреторная диарея характеризуется двумя качествами:

  • осмотическое давление кала зависит от содержания Na+ + К+ и соответствующих анионов, осмотический разрыв при ней небольшой;
  • диарея обычно заканчивается через 48-72 ч, если человек ничего не ест.Воспалительный механизм (экссудация).

Воспаление и образование язв приводят к тому, что в просвете кишечника появляются слизь, белки, гной и кровь. Диарея, возникающая на почве воспалительных изменений кишечной слизистой оболочки, может развиваться вследствие нарушения всасывающей функции.

Причины диареи воспалительного генеза

  • Инфекции: бактериальные, вирусные, паразитарные.
  • Воспалительные заболевания кишечника: НЯК, болезнь Крона, язвенный еюноилеит, микроскопический колит (часто связанный с приемом НПВС). Цитостатические воздействия: химиотерапия, лучевая терапия.
  • Реакции гиперчувствительности: эозинофильный гастроэнтерит, нематодозы, пищевая аллергия. Аутоиммунные заболевания: микроскопический колит, реакция ТПХ, дивертикулез и колит на фоне дивертикулеза (дивертикулит). Ишемия.
  • Радиационное воздействие.
  • Новообразования: рак толстой кишки, лимфома.

Не всегда диарею с легкостью удается отнести к той или иной рубрике. Примером служит так называемый ишемический колит.

Нарушение двигательной функции

Есть небольшое количество экспериментальных данных, подтверждающих тот факт, что усиленная моторика кишечника может сопровождаться диареей.

Считают, что такой механизм реализуется при следующих состояниях:

  • диарея при СРК;
  • диарея после гастрэктомии;
  • диарея у больных сахарным диабетом;
  • диарея, индуцированная желчными кислотами;
  • диарея при гипертиреозе;
  • лекарственная диарея (например, при лечении эритромицином, выступающим в роли агониста мотилина).

Обследование при хронической диарее

Сначала целесообразно выяснить, что больной подразумевает под словами «диарея» и «понос», какова диарея — острая или хроническая.

После этого приступают к поиску ответов на следующие вопросы:

  • Органические (например, диарея продолжается до 3 мес, снижается масса тела, диарея беспокоит в ночное время, симптоматика не меняется) или функциональные (отсутствие проявлений органической патологии, длительный анамнез и наличие симптоматики СРК — согласно римской классификации причины лежат в основе диареи?)
  • Диарея представляет собой проявление синдрома мальабсорбции (обильный, зловонный, плохо смываемый, светлый стул) или имеет другой генез (водянистый или просто жидкий стул с примесью крови и слизи)?

Характер стула и сопутствующая симптоматика

Стул большого объема при непрекращающейся диарее в основном связан с поражением тонкой кишки или правых отделов толстой кишки.

Стул с кровью свидетельствует о наличии инфекции, опухолевого или воспалительного процесса. Если диарея сочетается с вялостью или анорексией, можно предположить высвобождение цитокинов слизистой оболочки. Слабо окрашенный плавающий в унитазе стул указывает на стеаторею (кал плавает также из-за газа, образующегося в процессе ферментативного расщепления углеводов, а не только в связи с нарушением всасывания жира).

Анализ информации, значимой по отношению к разным видам диареи

Упоминание в семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, рака толстой кишки.

Перенесенные в прошлом операции на ЖКТ, способные приводить к ускорению транзита, избыточному росту бактерий или нарушению всасывания желчных кислот.

Системные заболевания, такие как сахарный диабет, патология щитовидной железы (непереносимость жары и сердцебиение могут указывать на тиреотоксикоз), карциноидная опухоль (характерный симптом — приливы), системная склеродермия.

Лекарственные средства (см. в тексте и блоках перечисление этиологических факторов диареи), алкоголь, кофеин и углеводы, не всасывающиеся в ЖКТ (например, часто забывают о сорбитоле). Не следует упускать из вида также возможность тайного злоупотребления слабительными; так, симуляцию диареи обнаруживают в 4% случаев внутрибольничной диареи в обычных больницах и у 20% пациентов, направленных в крупные консультативные центры.

Путешествие за границу, употребление зараженной воды или другой контакт с потенциальными возбудителями (например, выявление сальмонелл у лиц, занижающихся приготовлением пищи, бруцелл у фермерских работников).

Симптоматика хронического панкреатита

Важно выяснить особенности половой жизни больного. Так, с анальными половыми актами связан риск развития проктита [этиологическим фактором в данном случае могут выступать гонококки, вирус простого герпеса (HSV), хламидии, амебы].

Всегда необходимо интересоваться, не страдает ли человек недержанием кала. Такой симптом встречают относительно часто (2% в общей популяции), но мало кто самостоятельно начинает об этом рассказывать. В случае положительного ответа, если речь идет о женщине, следует собрать акушерский анамнез: при травме промежности возможно повреждение анального сфинктера.

Важно узнать все о привычках в питании и стрессах, способных усиливать симптоматику. Известна связь между физическим и психическим насилием и функциональными расстройствами кишечника.

Целесообразно задать вопросы о болезнях супруга(и) и близких родственников.

Наиболее вероятные причины диареи у больных, относящихся к различным клиническим категориям:

Острая диарея: инфекции, лекарственные средства или пищевые добавки, ишемический колит, копростаз.

Диарея у ВИЧ-негативных гомосексуалистов мужского пола: амебиаз, лямблиоз, шигеллезы, кампилобактериоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, простой герпес.

Диарея у ВИЧ-позитивных больных: криптоспоридиоз, микроспоридоз, изоспоридоз, амебиаз, лямблиоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инфекция Mycobacterium avium-intracellulare, сальмонеллез, кампилобактериоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кандидоз, лимфома, энтеропатия при СПИДе.

Хроническая или рецидивирующая диарея у больных, ранее не обследованных: СРК, болезнь Крона, НЯК, паразитарные или грибковые инфекции, синдром мальабсорбции, лекарства и пищевые добавки, рак толстой кишки, дивертикулит, хирургические вмешательства в прошлом, эндокринная патология (болезни щитовидной железы и др.), копростаз.

Хроническая диарея у больных, ранее находившихся под наблюдением и обследованных: скрытое злоупотребление слабительными средствами, недержание кала, микроскопический колит, нераспознанная до этого мальабсорбция, нейроэндокринные опухоли, пищевая аллергия.

Внутрибольничная диарея. Диарея входит в число самых частых внутрибольничных заболеваний (отмечают у 30-50% пациентов блока интенсивной терапии). Треть больных, находящихся в домах престарелых и других учреждениях, обеспечивающих постоянный уход, переносят как минимум один эпизод серьезной диареи в год. Больные следующих двух категорий требуют особо пристального внимания.

  • Диарея у больных, находящихся в блоке интенсивной терапии: лекарства, особенно содержащие магний и сорбит; антибиотикоассоциированная диарея (возбудитель — С. difficile, но может иметь значение также недостаточное расщепление углеводов толстокишечной флорой и развитие вследствие этого осмотической диареи; см. «Желудочно-кишечный тракт. Клостридиозное поражение»), энтеральное питание, ишемия кишечника, псевдообструкция, копростаз, несостоятельность анального сфинктера.
  • Онкологические больные и лица, получающие химиотерапию. При некоторых схемах химио- и лучевой терапии поражения ЖКТ возникают в 100% случаев. Радиационный энтероколит развивается при дозе воздействия 6 Гр и более, а в случае облучения только таза — в дозе 3-4 Гр. К химиотерапевтическим препаратам, оказывающим токсическое действие на кишечник, относят цитозин, даунорубицин, фторурацил, метотрексат, меркаптопурин, иринотекан и цисплатин. Появление водянистого стула провоцируют некоторые виды биологического лечения, например применение анти-ИЛ-2. У больных, страдающих раком, вероятной причиной диареи может быть тифлит (нейтропенический энтероколит).

Дополнительные методы исследования

Нельзя останавливаться на диагностике диарейного заболевания, если не проведен анализ кала, хотя бы того материала, что остается на перчатке после ректального исследования. Цель состоит в обнаружении крови, слизи, жира (стеатореи).

В 75% случаев при хронической диарее диагноз можно установить, собрав подробный анамнез, получив результаты общего и биохимического анализов крови, посева кала, микроскопии кала с окраской на жир, сигмоидоскопии с биопсией.

У большинства из оставшейся группы больных прийти к конкретному диагнозу позволяют три вида исследований:

  • количественное определение жира в кале;
  • колоноскопия с биопсией;
  • ответ на голодание с определением массы стула и осмотической разницы.

К критериям, указывающим на функциональную, а не на органическую природу страдания, относят длительность болезни (больше года), отсутствие существенного снижения массы тела, ночной диареи, необходимость в натуживании при дефекации. Все это в совокупности на 70% характерно для функциональных расстройств.

Основные исследования при диарее

На посев отправляют кал, собранный трехкратно (при выполнении анализа, кроме прочего, необходимо целенаправленно искать цисты простейших и самих паразитов, яйца глистов). Если в кале явно не видно крови или гноя, необходима микроскопия стула на предмет выявления лейкоцитов в нем, свидетельствующих о воспалительном характере диареи. Нужно решить вопрос о направлении кала для посева с выделением С. difficile и токсина, свойственного этому возбудителю.

Если есть основания подозревать симуляцию диарейного заболевания или злоупотребление слабительными, стул можно отправить на анализ для определения в нем веществ со слабительным действием.

Анализ крови. Проводят общий и биохимический анализы крови с определением СОЭ, СРВ, содержания железа, витамина В12, гормонов щитовидной железы, глюкозы, мочевины, электролитов (в том числе кальция), биохимических показателей функций печени (включая концентрацию альбумина), серологическое исследование для выявления целиакии.

Во многих случаях, если для диагноза необходимо гистологическое исследование, бывает достаточно провести сигмоидоскопию (жестким или гибким сигмоидоскопом) без колоноскопии. Исключение составляют ситуации, когда возникает необходимость в биопсии подвздошной кишки или изменения слизистой оболочки распространены не диффузно, а захватывают лишь отдельные участки толстой кишки. Если больной быстро худеет или в стуле обнаружена кровь, что весьма подозрительно с точки зрения злокачественного роста в нижних отделах ЖКТ, показана колоноскопия с максимально полным осмотром кишечника.

Рентгенография также оказывает помощь в диагностике. Делают обзорный снимок брюшной полости, на нем можно выявить копростаз, признаки воспалительного поражения кишечника, кальцификаты в поджелудочной железе, расширение петель кишок.

Определение жира в кале

Определение количества жира в кале может много дать для диагноза, но это исследование сложно провести правильно и часто сложно провести вообще:

  • У взрослых всасывается приблизительно 99% поступивших к кишечник триглицеридов и только 90% фосфолипидов из эндогенных источников (желчь, спущенные энтероциты и бактерии). Другая ситуация у новорожденных: у них количество жира в стуле может достигать 10% поступившего с питанием.
  • В норме со стулом человек ежедневно выделяет около 5-6 г жира в виде неабсорбируемых фосфолипидов эндогенного происхождения и 1 г жира, поступившего с пищей. Как патологию следует расценивать выделение с калом более 7 г жира за 24 ч. Жир в кале поддается как качественному, так и количественному определению.

Проба с голоданием и определение осмотической разницы

Решая вопросы, касающиеся хронической диареи, на практике к обоим исследованиям прибегают редко, но в трудных случаях они могут быть весьма полезны.

При стеаторее масса стула обычно превышает 700 г/сут, но этот показатель возвращается к норме в условиях голодания. Воспалительная диарея в ответ на голодание изменяется по-разному, но, как и при стеаторее, регистрация осмотической разницы для диагностики обычно ничего не дает. Определение содержания электролитов в стуле и осмотической разницы помогает разобраться в вопросах, касающихся хронической диареи, в случае водянистого стула. Анализ проводят с центрифугатом кала, поэтому оценить можно как однократную порцию стула, так и собранную за 24-72 ч. Осмоляльность кала равна осмоляльности плазмы крови (290 мОсм/кг). Но это справедливо только для свежей порции. Со временем осмолярность растет в результате бактериального расщепления углеводов. Большое отклонение от нормы (показатели значительно ниже 290 мОсм/кг) указывает на примесь в кале мочи или воды, наличие сообщения между желудком и толстой кишкой, потребление жидкостей с низким осмотическим давлением. В принципе соотношение натрий/калий оказывается высоким при секреторной диарее (неабсорбируемые электролиты удерживают воду в просвете кишечника) и низким при осмотической диарее.

Другие методы, применяемые при обследовании больного с диареей

Исследования, направленные на выявление синдрома мальабсорбции:

  • Биопсия тонкой кишки. Осуществление биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, иногда сочетаемой с аспирацией материала для микробиологического изучения, может многое дать для диагностики болезни Крона (особенно у Детей), целиакии, болезни Уиппла, лямблиоза, лимфомы, эозинофильного гастроэнтерита, гипогаммаглобулинемии, амилоидоза, мастоцитоза, лимфангиэктазии и ряда паразитарных и грибковых поражений.
  • Контрастирование барием, визуализация тонкой кишки (пассаж бария по кишечнику). Это исследование может помочь в выявлении свищей, стриктур и ранее наложенных анастомозов (если сведений о них до этого не получено). Целиакия. Серологическое обследование. Определение функций поджелудочной железы.
  • Проба Шиллинга, чтобы подтвердить нарушенное всасывание витамина В12. Дыхательная проба для выявления нарушенного всасывания жиров, углеводов и желчных кислот, избыточного роста бактериальной флоры.
  • Проба с гомотаурохолевой кислотой, меченной селеном-75.

Исследования при наличии водянистого стула

Определение количества гормонов в крови и моче. В диагностике иногда помогает определение содержания некоторых гормонов, синтезируемых нейроэндокринными опухолями. Это гастрин, вазоактивный кишечный полипептид (ВИП, VIP), соматостатин, панкреатический полипептид, кальцитонин и глюкагон. Определение в моче 5-гидроксииндолускусной кислоты позволяет выявить карциноидную опухоль.

Исследования при воспалительной диарее

В дополнение к эндоскопическому обследованию верхних и нижних отделов ЖКТ, изучению состояния тонкой кишки иногда возникает необходимость, особенно в педиатрической практике, в сканировании с применением лейкоцитов, меченных индием.

Исследования при потере белка через кишечник

Проводят определение агантитрипсина в кале.

Терапия, направленная на подавление диарейного синдрома

Препараты данной направленности подразделяют на предназначенные для лечения диареи легкой или умеренной выраженности и назначаемые при тяжелом диарейном синдроме. Большинство из используемых в настоящее время препаратов рассчитано на ослабление двигательной активности кишечника, а не на уменьшение секреции.

www.sweli.ru

Первые действия при диарее

Если в течение нескольких дней понос не проходит, необходимо позаботиться о защите от обезвоживания. Лучше всего для этого подходят следующие методы:

  1. обильное питье, восполнение солевого и минерального баланса. Для этих целей используют препарат Регидрон, либо готовят солевой раствор из 1 ч. л. соли на 1 л воды;
  2. обязательно придерживаются строго диеты – частые, но небольшие приемы пищи и употребление полезных отваров.

Диете следует уделить особое внимание. В рационе должны быть белые сухарики, разваренные каши на воде и пюре из вареных овощей, а также поровая рыба, рис. Свежие фрукты и овощи, как и кислые блюда, находятся под запретом.

Расширение перечня разрешенных продуктов при хронической диарее происходит постепенно.

Параллельно принимаются антибактериальные препараты, сорбенты, некоторые другие комплексы для лечения поноса.

Медикаменты от диареи

В лечении хронического жидкого стула применяются несколько иные препараты, чем при устранении причин и симптомов кратковременного поноса:

  1. Антибактериальные вещества. Используют по инструкции Энтобан, который борется с бактериями и грибками, а также комбинированные таблетки типа Мексаформа.
  2. Применяют пробиотики и пребиотики с полезной микрофлорой. В эту группу входят мощные препараты типа Бактисубтила. Только после него возможно назначение Бифекола, Линекса, а также Хилак-Форте.Таблетки от диареи
  3. Важно применять и обволакивающие, вяжущие препараты типа Смекты, активированного угля. Мощным противовоспалительным действием обладает Таннакомп.

Перед употреблением любых лекарств настоятельно рекомендуется посещение доктора.

Народные средства от диареи

При лечении диареи у взрослых народные рецепты идентифицируются в зависимости от причины и интенсивности патологии. Существует очень много продуктов натурального приготовления, в том числе и одно универсальное средство, которое поможет от любого хронического поноса, — использование орехов:

  1. Недозрелые плоды. Собирают недозрелые плоды в начале лета, готовят из 20 промытых штучек заготовку, нарезая ножом. Складывают всё в банку из стекла и заливают бутылкой водки. Нужно закрыть банку и поставить на 2 недели в темное место. Принимать лекарство от диареи нужно 3 раза по 1 ложке.
  2. Грецкие орехи. Настойка из внутренних частичек этих плодов известна своими лечебными свойствами. Нужно собрать 1 ложку продукта и добавить в 0,4 мл воды, которая только что закипела. Отвар нужно держать 20 минут, после чего его процеживают. Принимают примерно по ¼ части от основной массы.

Высокой популярностью для лечения взрослого пользуются и различные пищевые продукты, травы, а также уникальные добавки, купить которые можно только в аптеке.

Средства от диареи из продуктов

Причины бактериального, вирусного и воспалительного характера так же легко поддаются лечению, как и прочие. Использовать для этого можно полезные продукты, которые есть на каждом столе:

  • ржаной хлеб – готовят из теплой воды и сухариков, размачивая их 15 минут в воде. Принимают именно воду в течение дня, помогает экстренно снять приступ диареи;
  • рисовая мука – берут часть, смешивают с частью крахмала и небольшим количеством козьего сала. Отлично помогает от диареи, которая сопровождается поносом;
  • козье сало – можно принимать в чистом виде по 1 ложечке 4 раза в сутки;
  • яблоки – если лечение народными средствами не дает своих плодов, используйте спелые плоды для устранения сильного поноса без боли жара. Для этого достаточно съедать в день 12 перетертых яблок без кожуры. Больше ничего пить и есть нельзя, параллельно вечером можно выпить потогонный чай из малины или липы;
  • вишня – сушеная ягода отлично помогает от поноса, достаточно принимать по 20-30 штучек в день.

Рис от хронической диареиОдно из самых безопасных и эффективных народных средств, которое поможет устранить такую причину поноса, как вредные вещества и токсины, — это рисовый отвар. Его дают и детям, и взрослым. А готовят рис стандартно, просто варят на 10-15 минут дольше. Принимать отвар нужно до 6 раз в сутки.

Лекарственные травы

Лечение хронической диареи травами возможно с помощью самых разных растительных даров, эффективность которых очень высока:

  1. Полынь. Безупречно справляется с диареей, причиной которой стали отравления или бактерии. Готовят из сухой травы и водки, принимают каждые 3 часа по 20 капель.
  2. Веточки ежевики. Берут 1 ложку продукта и стакан воды. Принимать нужно вместо чая 3 раза в день.
  3. Сок из хвоща. В равных пропорциях берут сироп полевого хвоща и айвы. По 1 ложке смесь принимают 4 раза в день.
  4. Хвощ и вино. Из сока полевого хвоща и сухого красного вина готовят смесь в пропорциях 1 к 1. Хранят в темном месте, а принимают до еды 4 раза в сутки по 50 г максимум.
  5. Кора барбариса. Поможет 100 г сухой травы и 1 л сухого вина. Настаивают месяц, встряхивая. Затем нужно прокипятить. Принимают по 50 г трижды в день. Желательно до еды.
  6. Кора черемухи. Лечить хроническую диарею можно отваром из ложечки сухой коры и стакана водки. Настаивают 2 недели, а принимают по 1 ложечке 4 раза до еды.
  7. Настойка айвы. Принимают в виде варенья или сиропа несколько раз в день.
  8. Корица. Готовят для лечения хронической диареи настойку из 60 г Орехи от диареикорицы и 0,5 л спирта. Настаивают 8 дней. Принимать нужно по 30 капель вместе с водой.
  9. Шалфей. Варят из 50 г листьев и 0,5 л кипятка отвар. Через час добавляют 0,5 л красного вина и принимают по полстакана каждые 2 часа.
  10. Зверобой. Из 1 ложки сухой травы и стакана кипятка делают отвар. Принимать можно до 5 раз в день.

Очень эффективна при хронических поносах кора дуба. Врачи рекомендуют использовать ее в случае, если диарея не проходит больше 5 дней.

Готовят из 1,5 стакана воды и 0,5 ч. л. сухой коры. Нужно прокипятить около 10 минут. Затем процеживают. Принимают 3 раза в день по 2 ложки.

Принимать отвар из коры дуба нужно только свежим, не следует хранить его больше 1 суток.

В лечении диареи хронического характера важно применять не только одно народное средство. Предварительно следует установить причины патологии, что можно сделать только с привлечением анализов. В этой ситуации борьба с заболеванием будет более быстрой, комфортной и результативной.

 

diarey.net

Как диарея становится хронической

Понос, как синоним диареи, явление известное всем. Но заболеванием сам по себе понос не является. Поэтому, когда пациенты пытаются его лечить, особенно без участия врача, своими средствами, он может обернуться хронической диареей и стать симптомом одного или нескольких опасных заболеваний.

Важно! Нельзя вылечить диарею, а тем более хроническую диарею, не диагностировав заболевание или не обнаружив иные патологии, которые ее вызвали.

Общепринятое определение диареи – исход разжиженного стула увеличенное количество раз. Организм здорового человека выделяет в сутки от 100 до 300 г нормально оформленных каловых масс. Периодичность может быть любой, она своя для каждого организма, но обычно это один, максимум два раза в сутки. Если каловые массы эвакуируются учащенно, но их консистенция в пределах нормы, можно говорить об усиленной перистальтике кишечника, которая может наступить вследствие употребления тех или иных продуктов, способствующих этому. Это не относится к проявлениям диареи.

Жидкий стул может возникнуть по следующим не патологическим причинам:

  • несварение, которое обычно наступает после переедания и обилия плохо перевариваемых блюд;
  • пищевое отравление первой и средней степени;
  • аллергическое проявление на употребление продукта-аллергена;
  • прием слабительных;
  • употребление синтезированных сахарозаменителей;
  • стрессы;
  • путешествия и смена климата.

Каждый хотя бы раз в жизни испытывал диарею, возникшую по одной из перечисленных причин. Она редко длится более трех-четырех дней, в самых серьезных случаях – неделю. По официальному медицинскому определению такую диарею нельзя признать хронической.

Более серьезные источники возникновения диареи:

  • вирусное инфицирование;
  • токсическое отравление;
  • кишечное воспаление;
  • ферментная недостаточность;
  • заболевания ЖКТ.

Здесь уже проявления диареи могут длиться гораздо большее время, сопровождаться иными симптомами, и речь часто идет именно о хроническом характере заболевания.

Механизм возникновения

Диарея – это не один, а комплекс симптомов, который характерен следующим патологическим состояниям организма.

  1. Инфекционное поражение кишечника.
  2. Неинфекционное поражение кишечника.
  3. Болезни пищеварительного тракта с поражением его верхних отделов.
  4. Хроническая интоксикация.
  5. Психоэмоциональные патологии.
  6. Болезни других (не пищеварительных) органов.

Причины возникновения

Поскольку перечень причин возникновения достаточно обширный, выделяют четыре группы механизмов развития данного заболевания:

  • гиперкинетическая;
  • гиперсекреторная;
  • гиперэкссудативная;
  • гиперосмотическая.

Таблица. Классификация диареи по механизмам развития.

Тип механизма Описание
Образуется в процессе повышенной стимуляции кишечных стенок, при которой повышается его моторная активность. Может возникать как на неврогенном уровне (диабет, раздраженный кишечник), так и под воздействием гормонов (болезнь Аддисона) или лекарственной стимуляции. Последний случай встречается наиболее часто, поскольку многие пациенты злоупотребляют слабительными препаратами, принимая их без назначения врача и в повышенных дозировках.
В данном случае в просвет кишечника отмечается повышенная секреция электролитов и жидкостей. Процесс может проходить пассивно (при лимфоме или болезни Уиппла), либо активно (присутствие кишечной палочки или стафилококковой инфекции).

Также заболевание вызывают некоторые из слабительных и гормональных лекарственных препаратов.

Происходит после воспаления кишечной стенки, которое характеризуется увеличенной дозой вброса экссудата в кишечный просвет.

Отмечается при ряде воспалительных процессов кишечника. Также может сопровождать хронические инфекции (кишечный туберкулез), ишемическое поражение, полипы и онкологические образования.

Поводом развития становится пищеварительное расстройство и нарушение процесса всасывания в ЖКТ.

Провокаторы: свищ, панкреатит, анастомоз, опухоль поджелудочной, синдром мальабсорбции.

Первоначальными источниками хронической диареи становятся стать вышеприведенные факторы, как по отдельности, так и в сочетании.

Кроме этого недуг может повлечь за собой такие заболевания, как:

  • полипоз;
  • функциональная диарея;
  • амилоидоз кишечника;
  • колоректальный рак;
  • гельминтоз;
  • карциноидный синдром;
  • липодистрофия кишечника;
  • уремия;
  • сифилис.

Симптоматические проявления

Как уже было отмечено, основные признаки – это разжиженный стул и учащение эпизодов дефекации. Но как дифференцировать обычную диарею и хроническую, если два главных симптома одинаковые? Специалисты-медики не имеют единого мнения не этот счет.

Кстати. Кто-то ставит хронический диагноз на основе симптоматических проявлений, продолжающихся от трех недель. Кто-то признает хроническую стадию заболевания лишь при условии, если симптомы продолжаются шесть недель и более.

Как бы то ни было, основные признаки названной патологии следующие.

  1. Более трех эпизодов дефекации за сутки.
  2. Стул неоформленный или недостаточно оформленный.
  3. Консистенция стула вязкая, кашеобразная или жидкая, водянистая.
  4. Продолжение данного состояния без изменений не менее трех недель.
  5. Сопутствующие боли.
  6. Ложные позывы к дефекации.
  7. Повышенный метеоризм.
  8. Бурчание в животе и по всему кишечнику.
  9. Посторонние вещества в кале (гной, жир, слизь, кровь, вода).
  10. Уменьшение количества стула.

Для патологических состояний тонкого кишечника характерны жировые примеси в водянистом стуле, без ярко выраженного болевого синдрома.

Если патологии в толстом кишечнике (верхние отделы), в кале присутствует слизь и гной, изредка кровь. К тому же этот вид заболеваний практически всегда имеет сопутствующий болевой синдром.

При патологии в нижних отделах толстой кишки стул минимальный по объему, испражнения чаще, чем трижды в день, пациент испытывает ложные дефекационные позывы.

Если диарея сопровождает колоректальный рак, к поносу добавляется чувство усталости, падения аппетита, веса, кишечная закупорка и перфорация кишок.

При кишечных воспалениях к диарее добавляется гипертермия и внекишечные симптомы, такие как стоматит.

Если хронический понос возникает вследствие эндокринных расстройств, нарушается гормональная регуляция.

Диагностика

Поскольку это заболевание не является самостоятельным, основные диагностические мероприятия направлены на выявление причин ее возникновения. Какое заболевание или патология кроется за длящимся неделями поносом? Для выяснения данного вопроса медицина располагает следующими инструментами.

  1. Сбор анамнеза, описание симптоматики.
  2. Определение локализации и степени поражения.
  3. Осмотр пациента (визуально определяется степень вздутия живота, его асимметрия, наличие болезненных очагов при пальпации).
  4. Осмотр анального отверстия для выявления следов крови, гноя и иных патологических примесей.
  5. Копрологический анализ кала.
  6. Проведение эндоскопического исследования.
  7. Ирригоскопия.
  8. Колоноскопия.
  9. Ретроманоскопия.
  10. Биопсия.
  11. Осмотр другими специалистами (проктолог, нефролог, эндокринолог – при необходимости).

Ирригоскопия назначается при подозрениях на полипоз или рак.

Колоноскопия позволяет оценить целостность кишечных стенок и определить, при наличии язв, их количество, величину и локализацию.

Ректороманоскопия покажет наличие полипов и поможет выявить опухоли.

Во время процедуры эндоскопии могут параллельно взять биопсию.

Как лечится хроническая диарея

После тщательного обследования пациента врач составляет план лечения, которое может быть двух видов.

  1. Патогенетическое – при наличии патологий, с применением медикаментозной терапии и немедикаментозных методик, а также оперативного вмешательства.
  2. Симптоматическое – заключается в снятии симптоматики при помощи назначения специальной диеты и симптоматических лекарственных средств. Это могут быть антибактериальные препараты, пробиотические средства, сорбенты.

Важно! Несмотря на рекламные заверения, «таблетки от поноса» не существует. Тем более от хронического поноса. Понадобится целый комплекс врачебных мероприятий и соблюдение необходимых условий (изменение рациона, избавление от вредных привычек, оздоровление образа жизни).

Сорбенты

Один из важнейших пунктов в лечении хронической диареи, поскольку на протяжении всего срока терапии необходимо выводить из тела больного токсины и бактерии, а также снимать газообразование.

Совет. При назначении данных лекарств врачи предупреждают о том, что их не стоит совмещать в приеме с другими препаратами. Что это означает? Принимайте их отдельно, минимум за два часа до или через два часа после приема других препаратов, иначе их усвоение нарушится.

Энтеросорбенты не назначают при поносе лишь в одном случае, когда процесс всасывания в кишечнике нарушен. Чтобы вместе с токсинами из организма не выводились питательные вещества, сорбенты не принимаются.

Выбор лекарств этой группы велик. Чаще всего назначаются следующие препараты:

  • активированный уголь;
  • «Аттапульгит»;
  • «Смекта»;
  • «Полифепан»;
  • «Де-Нол».

Противодиарейные препараты

Их выбор зависит от причины возникновения диареи и заболевания, лежащего в основе. Прекращают понос, снижая перистальтику, следующие препараты:

  • «Лоперамид»;
  • «Диарол»;
  • «Имодиум»;
  • «Ларемид»;
  • «Диара».

Кишечные противовоспалительные

При кишечных инфекциях необходимо снять воспаление, поэтому пациенту выписывают антисептики, действующие во всех отделах кишечника, но не всасывающиеся в кровь. Это такие препараты как:

  • «Салофальк»;
  • «Месакол»;
  • «Месалазин»;
  • «Пентаса»;
  • «Ректодельт».

Пробиотики

Данная группа является обязательной и незаменима при лечении диареи любой этиологии. Данное заболевание полностью дисбалансирует кишечную микрофлору, и для ее восстановления пробиотические препараты подходят лучше всего.

К пробиотической группе относятся:

  • «Энтерол»;
  • «Линекс»;
  • «Галавит»;
  • «Бактисубтил»;
  • «Хилак Форте».

Фитопрепараты

Помогают снизить кишечную секрецию, нормализовать перистальтику. В их состав входят природные растительные компоненты, обладающие вяжущими свойствами.

К таким растениям относятся:

  • черемуха (ягоды);
  • дуб (кора);
  • лапчатка (корень);
  • ольха (шишки);
  • ромашка (цветы).

Лучше всего приобретать данное растительное сырье в аптеке, или воспользоваться готовыми многокомпонентными сборами.

Диета и питьевой режим

При возникновении диареи, не дожидаясь, пока заболевание перейдет в хроническую форму, необходима регидратационная терапия. Начать ее стоит немедленно, при первых же признаках поноса. Сделать это очень легко, любой больной может восполнить потерю жидкости организмом самостоятельно. Однако это простое действие часто недооценивается пациентами, и они все же достигают серьезной степени обезвоживания до тех пор, пока решат обратиться к врачу по поводу диареи.

Что пить при поносе

Важно сразу организовать питьевой режим, который не допустит обезвоживания. Жидкость должна поступать в организм в объеме не менее двух литров в день, при этом питье должно носить такой характер, чтобы жидкости в организме задерживались, а не выводились вместе с поносом. Простая вода в данном случае – не самый подходящий вариант. Нужно пить растворы, которые поддержат баланс и нормализуют водно-солевой обмен.

  1. «Регидрон» и аналогичные регидратирующие растворы, специально предназначенные для восстановления водно-солевого баланса и поддержания уровня сахара.
  2. Подсоленную воду (чайная ложка обычной соли на стакан воды).
  3. Раствор с содой (половина чайной ложки).
  4. Сахарный раствор (четыре столовых ложки на стакан).
  5. Травяной чай (лучше всего из цветков ромашки с сахаром или медом).
  6. Раствор калия хлорид (четверть чайной ложки).
  7. Чай с добавлением сахара и апельсинового сока.

Пить предстоит много на протяжении всего курса лечения диареи, до исчезновения симптомов. Принимать питье нужно часто, но небольшими порциями и глотками.

Что есть при поносе

При диарее, а особенно ее хронических формах, необходимо соблюдать специальный режим питания. Состав пищи влияет на качество и количество каловых масс, и скорость опорожнения кишечника. Поэтому поддерживающим питанием можно откорректировать и усилить действие принимаемых лекарственных препаратов.

Прежде всего, необходимо убрать из меню следующее.

  1. Приправы и пряности.
  2. Сырые овощи.
  3. Сырые фрукты.
  4. Острые, кислые и соленые продукты.
  5. Жирные продукты.
  6. Газообразующие продукты.
  7. Продукты, содержащие грубую клетчатку.

Список продуктов, запрещенных при диарее до полного ее излечения, выглядит так:

  • чернослив, курага, инжир и другие сушеные фрукты;
  • томаты, морковь, капуста, свекла, огурцы;
  • молоко и сливки, жирная сметана;
  • виноград и виноградный сок;
  • репа и редька;
  • черный хлеб;
  • брусника и яблоки;
  • мясо жареное и мясо жирное, приготовленное любым способом;
  • концентрированный мясной бульон;
  • субпродукты;
  • рыба жареная и рыба жирная, приготовленная любым способом;
  • консервы;
  • копчения;
  • грибы;
  • яйца вкрутую и жареная глазунья;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • любая выпечка;
  • напитки газированные, алкогольные и квас.

Перечень довольно внушительный, и на первый взгляд может показаться, что больному хронической диареей придется на протяжении нескольких месяцев сидеть на сухарях и воде. Это не так, поскольку список разрешенных продуктов тоже не маленький.

При хронической диарее разрешены:

  • сухари из пшеничной муки;
  • пюре из разрешенных овощей, тушеные овощи;
  • любые разваренные каши на воде;
  • постное мясо и нежирная рыба парового приготовления;
  • кисломолочные продукты;
  • кисели, чаи и компоты из разрешенных ягод и фруктов.

В первый день рекомендуется пить только чай с сахаром и небольшим количеством сухарей. Затем постепенно вводить разрешенную пищу, но следить, чтобы она принималась минимальными порциями (до 200 г) каждые три часа. Таким образом, за сутки пациент на противодиарейной диете должен принять пищу, минимум пять раз. Не забывать про сохранение питьевого режима.

Через неделю жесткие условия рациона можно смягчить и ввести:

  • макароны;
  • супы на мясном, рыбном и овощном бульоне;
  • молоко и сливочное масло;
  • творог и нежирные сыры;
  • свежие фрукты и ягоды;
  • бобовые и какао.

Хроническая диарея нелегко поддается лечению. Но заболевание является логическим продолжением обычной диареи, которую вылечить проще. Если заниматься самолечением и не обращаться к врачу, ожидая, пока понос примет хроническую форму, можно пропустить начало многих серьезных заболеваний. Не стоит ждать возникновения критической ситуации и перехода диареи в хроническую форму. Если вы имеете склонность к поносам и расстройствам желудка, соблюдайте пищевой режим, принимайте профилактические меры, и при длящемся более трех дней жидком стуле отправляйтесь к врачу для полного обследования.

stomach-info.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector