Уреазный тест на хеликобактер пилори

Уреазный тест на хеликобактер пилори

13С-уреазный дыхательный тест на определение Helicobacter pylori – методика лабораторной диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основанная на анализе в пробах выдыхаемого воздуха специального реагента, содержание которого изменяется под действием выделяемого бактерией фермента уреазы.

Синонимы русские

Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной, 13С-УДТ.

Синонимы английские

The urea breath test (UBT).

Единицы измерения

‰ (промилле).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Выдыхаемый воздух.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 72 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 6 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исследование проводится не ранее чем через 6 недель после окончания последнего приема антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута.

  • За две недели до проведения исследования необходимо прекратить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол) и блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин).
  • Исследование проводится не менее чем через сутки после выполнения фиброгастроскопии (ФГДС) или до её проведения.

Общая информация об исследовании

Helicobacter pylori – грамотрицательная бактерия спиралевидной формы, которая обнаруживается в различных областях желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Инфицированность Helicobacter pylori в мире довольно высока (по некоторым данным, не менее 50 % населения Земли), однако у большинства носителей инфекция протекает бессимптомно. Микроорганизм был выделен в 1983 году австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом, которые доказали его роль в развитии рецидивирующих язв желудка и хронических гастритов. Позднее появились данные о влиянии Helicobacter pylori на развитие опухолей желудка и MALT-лимфом (лимфомы из лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка).

Helicobacter pylori способна выживать в агрессивной кислой среде желудка, в том числе из-за интенсивной продукции специального фермента – уреазы. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и таким образом обеспечивает поддержание комфортного для бактерии уровня кислотности (рН).


Среди диагностических методик определения инфицированности Helicobacter pylori в последнее время всё чаще применяется уреазный дыхательный тест. Это неинвазивное исследование (то есть без фиброгастроскопии и биопсии слизистой желудка), основанное на способности бактерии секретировать уреазу. Основным реагентом в данном тесте является 13С-мочевина, в которой 12С-атом углерода заменён на 13С-изотоп. При наличии в желудке Helicobacter pylori продуцируемая бактерией уреаза расщепляет поступившую в желудок с тестовым раствором 13С-мочевину на аммиак и 13С-углекислый газ, который затем всасывается в кровь, попадает в лёгкие и выводится с выдыхаемым воздухом.

Непосредственно перед исследованием пациенту необходимо выпить 200 мл апельсинового или грейпфрутового сока, чтобы замедлить эвакуацию из желудка. Через 5-10 минут производится взятие контрольной пробы воздуха – пациент делает выдох в специальный герметичный пакет, который затем закрывается и маркируется соответствующим образом. Для обеспечения точности теста особенно важно выдыхать последнюю (альвеолярную) часть воздуха. Затем пациенту дают выпить 50 мл раствора мочевины, меченной изотопом углерода 13С. Это раствор без вкуса и запаха, его прием не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Раствор готовится непосредственно перед приемом, его необходимо выпить в течение пяти минут после приготовления.


рослые выпивают приготовленный раствор полностью (50 мл), а дети от 5 до 12 лет – половину. Затем в течение получаса следует находиться в спокойном состоянии, чтобы на результаты исследования не повлиял углекислый газ, выделяющийся при физической нагрузке. Через 30 минут производится взятие второй пробы воздуха, пакет с которой также герметично закрывается и маркируется. Затем пробы воздуха анализируют на инфракрасном спектрометре для определения изотопного соотношения 13С/12С. Если пациент инфицирован Helicobacter pylori, то во второй пробе воздуха появится увеличенное количество 13СО2 по сравнению с его содержанием в первой (контрольной) пробе.

Для чего используется исследование?

  • Для определения инфицированности Helicobacter pylori при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для контроля за эффективностью антихеликобактерной терапии.

Когда назначается исследование?

  • Первичная неинвазивная диагностика инфекции Helicobacter pylori при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки;

  • контроль эффективности эрадикационной (антихеликобактерной) терапии;

  • наличие кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний в семье (среди совместно проживающих);

  • при отказе от фиброгастроскопии или невозможности ее проведения;

  • длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.


Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 3 ‰.

В качестве результата уреазного дыхательного теста указывается разница между определенным у пациента и стандартным изотопным соотношением, измеряемая в тысячных долях – промилле:

  • отрицательная уреазная активность – значения  менее 4 ‰ – соответствуют отсутствию уреазной активности и, следовательно, отсутствию Helicobacter pylori в желудке;
  • положительная уреазная активность – значения от 4‰ и более – характерна для хеликобактериоза и, как правило, сопровождается клиническими проявлениями гастрита, дуоденита, эзофагита.

При подпороговых значениях от 3‰ до 4‰ возможно бессимптомное носительство Helicobacter pylori, что может потребовать повторного проведения уреазного дыхательного теста или других исследований на хеликобактериоз с учетом совокупности клинических факторов.

Важные замечания

  • Абсолютных противопоказаний к проведению данного лабораторного исследования не существует. Побочных эффектов, обусловленных приемом 13С-мочевины, не обнаружено. К относительным противопоказаниям можно отнести детский возраст до 5 лет и индивидуальную непереносимость экзогенной мочевины, которая встречается крайне редко.

Также рекомендуется

  • Определение ДНК Helicobacter pylori в кале (real-time ПЦР)

  • Определение антител (IgA и IgG) к Helicobacter pylori (количественно)

  • Определение антигена Helicobacter pylori в кале

  • Фиброгастродуоденоскопия

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, врач общей практики.

Литература

  1. Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 432.

  2. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e  by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Pages 1139.

helix.ru

Для выявления Helicobacter pylori используют уреазный тест, известны несколько его вариантов

  • 13C -уреазный дыхательный тест,
  • уреазный дыхательный тест,
  • быстрый уреазный тест.

Показания и подготовка к уреазным тестам идентична, они отличаются методикой выполнения.

Показания к выполнению уреазного теста

Жалобы на периодически повторяющиеся изжогу, отрыжку, боли в верхней половине живота (в эпигастрии).

Язва желудка.

Гастрит.

Язва двенадцатиперстной кишки.

Неязвенная диспепсия.

Контроль лечения хеликобактерной инфекции.

Подготовка к исследованию


1. Тест выполняет натощак, лёгкий ужин не позднее 22.00 накануне вечером. Утром можно пить воду. Исключить питё нужно за час до теста.

2. За 2 недели до выполнения дыхательного теста завершить приём антибактериальных препаратов и антисекреторных средств (блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, блокаторов Н-К-АТФазы), которые применяют для лечения хеликобактерной инфекции. Антациды (висмута трикалия дицитрат, алюминия гидроксид, алюминия фосфат) и обезболивающие средства отменяют за 2 дня до исследования.

3. За 2-3 дня до теста исключают приём спиртных напитков.

4. За сутки до исследования нельзя есть бобовые.

5. В день исследования нельзя курить, жевать жевательную резинку.

6. Утром следует почистить зубы и прополоскать водой ротовую полость.

13C -уреазный дыхательный тест

«Золотой стандарт» по данным Европейской гастроэнтерологической ассоциации.

Методика выполнения

Первую пробу выдыхаемого воздуха пациент сдаёт натощак в одноразовый герметичный пакет. Затем он выпивает 100 мл яблочного сока, содержащего карбамид. Повторная проба проводится через 30 минут, исследуемый выдыхает во второй одноразовый герметичный пакет. Общее время исследования не превышает 40 минут.

Методика выполнения


Для проведения уреазного дыхательного теста используют мочевину, меченную радиоактивным углеродом ¹³С или 14С.

Врач даёт пациенту трубку, через которую просит его подышать. Рот пациента приоткрыт, трубка лежит глубоко во рту. Во время дыхания в трубку не должна попадать слюна. Тип дыхания обычный, спокойный. Допустимо вынимать трубку изо рта, чтобы сглотнуть. За это время берут 2 пробы выдыхаемого воздуха.

Далее пациент выпивает тестовый раствор, после чего у него берут 4 пробы выдыхаемого воздуха с интервалом в 15 минут. Важно не допускать попадания слюны в трубку.

После завершения исследования врач оценивает его результаты и отдаёт заключение.

Расшифровка результатов 13C — уреазного дыхательного теста и уреазного дыхательного теста (хелик-тест)

Результат теста оценивается в промиле, реакция положительная (обнаружен Хеликобактер пилори), при показателе 5 ‰ и выше.

Ошибочное отсутствие хеликобактера (ложноотрицательный результат) может определяться, если пациент принимал антисекреторные и антацидные препараты накануне исследования, поскольку эти препараты блокируют уреазу хеликобактера и мочевина не расщепляется.

Быстрый уреазный тест (кампи-тест)

Тест применяют для выявления Helicobacter pylori в кусочке слизистой оболочки желудка, который был получен при биопсии во время выполнения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Методика выполнения

После выполнения ФГДС врач помещает биоптат слизистой оболочки на специальную среду (плашку) для теста. Если в исследуемом материале есть Helicobacter pylori, выделяемая им уреаза расщепляет мочевину «кампи-теста» до аммиака, происходит сдвиг рН в щелочную сторону и тест меняет свою окраску с жёлтого на малиновый.

medportal.org

Дыхательный тест на H. pylori


Тест 13C-UBT или 13С уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори является одним из наиболее важных неинвазивных методов выявления данной инфекции: при 100%-й чувствительности и специфичности 98% риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с гистологией и анализом крови на антитела ниже на 2,3%.

В основе анализа лежит гидролиз уреазой H. pylori перорально вводимой жидкой мочевины, меченной атомом (стабильным нерадиоактивным изотопом) углерода 13C (50-75 мг 13C-мочевины, разбавленной 100 мл жидкости).

Мочевина, маркированная изотопным индикатором, в желудке подвергается гидролизу с выделением аммиака и содержащей меченые атомы двуокиси углерода, которая диффундирует в кровь и при дыхании выводится из легких. Меченый углекислый газ фиксирует аппарат для проведения анализа – масс-спектрометр, действие которого основано на недисперсионной изотопселективной спектроскопии, либо инфракрасный спектроскопический анализатор.

Быстрый уреазный тест

Быстрый уреазный тест (Rapid Urease Test или RUT) проводится в ходе эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки – с использованием современных эндофиброскопов – и одновременного взятия биопсийных образцов. Биоматериал положено брать из антральной части желудка. Так что фиброгастродуоденоскопия или ФГДС с уреазным тестом является инвазивным диагностическим методом.


Полученный биоптат полностью погружают в готовую стандартизированную среду, содержащую агаровый гель, мочевину, кислотно-щелочной индикатор фенолсульфофталеин и бактериостатик (добавляемый для предотвращения роста загрязняющих микроорганизмов и ложноположительных результатов).

Если в образце ткани желудка присутствуют бактерии H. pylori, продуцируемая ими уреаза будет гидролизовать мочевину и повысит pH, что отчетливо видно по изменению желтого цвета индикатора на оранжевый (при рН 6,8) и пурпурный (при рН>8) 75% положительных тестов меняют цвет за 120-180 минут, и чем быстрее индикатор меняет цвет, тем численность бактерий больше. Но тесты, которые кажутся отрицательными, выдерживают в течение 24 часов.

Быстрый уреазный тест положительный, что это такое? Положительный тест RUT – покраснение индикатора – означает, что в помещенном в агаровую среду образце биопсии находится минимум 105 бактерий H. pylori, хотя обычно их концентрация выше.

Чувствительность различных модификаций тестов варьируется в диапазоне 90-98%, а специфичность – 97-99%.

Уреазный тест на хеликобактер пилори


Как отмечают гастроэнтерологи, если у пациента в заключении указан резко положительный уреазный тест (поставлены три крестика), то это означает: рН>8, и индикатор изменил цвет менее чем за 60 минут с момента погружения биоптата, что свидетельствует о большом количестве H.pylori и высоком уровне экспрессии уреазы. Приблизительное число бактерий может быть подсчитано при гистологическом исследовании биоптата под микроскопом, и если на визуализируемом участке оно превышает 40-50, уровень заражения считается высоким.

13С уреазный дыхательный тест редко дает ложноположительные результаты, и у пациентов с подозрением на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки один положительный тест считается подтверждением диагноза, тогда как отрицательный результат должен подтверждаться результатами ФГДС с уреазным тестом.

ilive.com.ua

К кому и куда обращаться?

Назначить дыхательный тест на наличие в ЖКТ микроорганизма Хеликобактер Пилори может врач-терапевт, гастроэнтеролог или даже иммунолог. При обращении в частную клинику пациент и сам может записаться на данное исследование, без специального направления.

К сожалению, в странах СНГ дыхательный тест доступен далеко не в каждой государственной поликлинике или стационаре: лаборатории есть не в любой больнице.

Стоит проведение данного теста по-разному. Цена в Москве — около 900 рублей, тогда как в регионах — 500-700 рублей. Цены в частных клиниках больше, примерно на 10-15% (по состоянию на 2016 год).

Насколько точен тест?

Точность результатов проведения дыхательного теста на Хеликобактер Пилори предельно высока, что подтверждено многими исследованиями (по данным PubMed). Более того, для повышения точности проводят два исследования с разницей в 1-2 дня.

В сомнительных случаях, что случается редко, к дыхательному тесту добавляют дополнительные методики: обычно анализ крови или биопсию при проведении ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Однако, повторимся, требуется это в исключительных случаях, когда хелик-тест показывает отрицательный результат, но симптомы у больного говорят именно в пользу наличия Helicobacter Pylori.

Преимущества и недостатки метода

За последние несколько лет дыхательный тест применялся очень часто, намного чаще других видов диагностики Хеликобактер Пилори. Результаты говорят сами за себя: данный вид диагностики безопасен, достаточно точен и удобен для пациента.

Плюсы дыхательного теста на Хеликобактер Пилори таковы:

  1. Проведение диагностики редко занимает более 15 минут.
  2. Исследование предельно точное, процентный показатель его чувствительности составляет ~95%.
  3. Тест абсолютно безопасен для организма, как в случае со взрослыми пациентами, так и с детьми.
  4. Цена на проведение такого анализа достаточно скромна.

Не обошлось и без минусов:

  • отсутствие стопроцентной точности диагностики;
  • данное исследование можно провести далеко не в каждой государственной больнице или поликлинике;
  • перед проведением теста требуется подготовка, которая для части больных может вызвать неудобство.

Общее описание и виды метода

Принцип работы дыхательного теста на Helicobacter Pylori основан на биохимическом анализе по выявлению уреазной активности (или, точнее, способности гидролизовать карбамид).

Пациенту требуется принять раствор карбамида, который в результате гидролиза производит газ, поступающий в ротовую полость.

Далее проводится анализ концентрации карбамида в газе. При наличии бактерии Хеликобактер Пилори гидролиз карбамида проходит быстро (из-за того, что бактерия имеет высокую уреазную активность), поэтому прибор фиксирует отклонение от нормы  в составе полученного газа.

Проще говоря, если в исследуемом газе карбамида больше, чем должно быть в норме, то подтверждается наличие бактерии Хеликобактер Пилори.

Подготовка к Хелик-тесту

Чтобы получить максимально точные результаты, нужно заблаговременно подготовиться к проведению данного вида исследования:

  1. Обследование проводится исключительно утром натощак. Последний ужин должен быть легок, не позднее 22:00. За час до исследования разрешается выпить до 100 миллилитров обычной воды.
  2. Запрещен прием некоторых медикаментозных средств. Антибиотики и антисекреторные препараты нельзя принимать в течение 2 недель до процедуры, а за 5 дней до нее запрещены антациды, анальгетики и НПВС.
  3. За три дня до процедуры запрещено принимать алкогольные напитки, а за один день до нее любые бобовые (обычные бобы, горох, фасоль, сою и чечевицу).
  4. В течение трех часов до исследования требуется отказаться от жевательной резинки.
  5. В течение трех часов до исследования запрещается курить.
  6. Врачи также рекомендуют в день процедуры тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость, хотя это необязательно.

Дыхательный тест на Хеликобактер (видео)

Проведение уреазного теста

Поэтапно весь процесс выглядит следующим образом:

  1. Пациент размещается на кушетке, после чего ему в ротовую полость вставляют пластиковую трубку.
  2. Пациента просят ровно дышать, не пытаясь специально задувать воздух точечно в трубку. Обычно этот этап исследования занимает 4-6 минут.
  3. Вытащив трубку, врач дает пациенту выпить раствор карбамида, после чего помещает трубку обратно.
  4. Этот этап длится 6-8 минут, после чего обследование заканчивается, и пациент практически сразу же получает результаты в руки.

Расшифровка и нормы

Абсолютной нормой является нулевой показатель в результатах хелик-теста. В остальных случаях можно говорить о наличии бактерии в ЖКТ. Другие результаты исследования, отличные от нуля, означают следующее:

  • от 1,5 до 3,5 единиц — следовой показатель (бактерия имеется, но не в активной фазе и в предельно низком количестве);
  • от 3,5 до 5,5 единиц — бактерия имеется в малом количестве;
  • до 7 единиц — средний показатель, иногда требует проведения лечения;
  • от 7 до 15 единиц — высокий показатель, говорящий об агрессивной активности бактерии в ЖКТ;
  • до 70 единиц — чрезвычайно высокий показатель, требующий начала эрадикации (лечения) Helicobacter Pylori.

fragmed.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.