Как обследовать кишечник без колоноскопии

Как обследовать кишечник без колоноскопии

При отсутствии возможности проведения колоноскопии – самой информативной диагностической процедуры обследования кишечника – могут применяться другие способы и методы диагностики состояния желудочно-кишечного тракта. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, они могут применяться как комплексно, так и в отдельности, в зависимости от необходимости, которую оценивает врача-диагност.

Некоторые из таких исследований могут проводиться даже без специальных инструментов и оборудования, а для других требуются медицинские приборы гораздо более сложные. В любом случае, набор показанных пациенту исследований должен определить лечащий врач, ориентируясь на потребность в количестве и качестве диагностической информации.

Методы обследования кишечника без колоноскопии

Методов диагностики кишечника без применения колоноскопии существуют несколько. Самый простой из них – пальцевое исследование или пальпация. Очевидно, что подобным способом можно тактильно оценить состояние диагностировать заболевания лишь на небольшом участке кишечника, а именно – в прямой кишке на расстоянии 10-12 см. Более того, этот метод непременно потребует дополнительных исследований, так как тактильные ощущения врача не могут обеспечить полную достоверность диагноза.


Не намного больший участок кишечника позволяет исследовать ректороманоскопия. При помощи специального прибора – ректороманоскопа, врач имеет возможность визуально оценить состояние внутренних стенок прямой кишки и до глубины примерно в 30 см. Это более информативный метод по сравнению с пальпированием, однако также ограничен областью применения.

Исследования, позволяющие «увидеть» состояние всего кишечника требуют сложного оборудования. Так, ирригоскопия базируется на рентгеновском исследовании с контрастированием, ультразвуковые и магнитно-резонансные исследования базируются на проникающем действии звуковых волн и возбуждении атомов водорода магнитным полем. Все эти процедуры могут использоваться для определенных узких целей как предварительные и дополняющие друг друга.

Как обследовать кишечник без колоноскопии?

Несмотря на то, что колоноскопия является не всегда самым комфортным методом исследования кишечника для пациента, качество предоставляемых с ее помощью результатов сложно переоценить. Поэтому решение о назначение той или иной процедуры должно отталкиваться от полноты уже имеющейся информации о заболевании. В случае любых сомнений в требуемом уровне детализации диагностической картины, врач, безусловно, прибегнет к процедуре колоноскопии, но, если сведений для постановки клинического диагноза может быть получено достаточно при помощи более простых процедур – выбор будет сделан в их пользу.


klinika.k31.ru

Пальцевой метод

Пальпация кишечника

Это исследование является обязательным, уже с помощью него проктолог выявит наличие патологий. Подобная проверка назначается в том случае, если пациента беспокоят болевые ощущения в области живота, дисфункция органов таза, нарушение эвакуации веществ из кишечника, или кишечная непроходимость. Этот метод позволяет посмотреть состояние эпителия вокруг анального отверстия и слизистой оболочки, изучить моторику кишечника и функцию сокращения сфинктера. Доктор может осматривать выделения из прямой кишки.

Во время процедуры пациент принимает коленно-локтевую позу, проктолог надевает медицинские перчатки и кишечник ощупывается указательным пальцем. Врач при этом может определить наличие доброкачественных образований, геморроидальных узлов, трещин. Но при таком способе возможно исследовать только 10 см вглубь от анального отверстия.


Ирригоскопия (рентген)

Снимок иррикоскопии

Рентген также, как и колоноскопия, позволяет выявить прободение язвы и кровотечения, при которых кровь изливается в просвет желудка. Но данный метод требует дополнительной подготовки: пациент должен ограничить себя в питании на протяжении 3-5 дней перед процедурой, принять слабительный препарат в день рентгенологического обследования. Для рентгеноскопии больной выпивает сульфат бария. Это вещество повышает контрастность снимков и кишечник удобнее осматривать. Врач-диагност, изучая изображения, определит наличие патологий, дефектов, а также характер сокращений гладких мышц кишечника.

Осмотр очертаний кишечника позволяет диагностировать наличие дивертикул, доброкачественных и злокачественных опухолей, фистул. Пациенты отмечают, что процедура безболезненна и ее проведение не требует анестезирования.

При ирригоскопии, по данным ПроКишeчник.ру вероятность осложнений сведена к нулю. Рентген – это безопасный способ, ведь лучевое облучение минимально. Но стоит отметить, что результаты исследования могут быть искажены вследствие неправильной подготовки. Среди недостатков выделяют невозможность биопсии (иссечение кусочка ткани органа), что можно сделать только во время колоноскопии.  

Ультразвуковое исследование


узи кишечника

Перед проверкой тонкого отдела кишечника с помощью УЗИ пациенту стоит соблюсти ряд рекомендаций по диете:

  • придерживаться специальной диеты, подразумевающей под собой отказ от алкоголя, бобов, газировки, сладких продуктов, мыса, рыбы, молочной продукции;
  • принимать адсорбенты, например, активированный уголь;
  • исключить из рациона кофеинсодержащие продукты питания.

Накануне необходимо произвести искусственное очищение кишечника при помощи клизмы или таких специальных средств, как Флит Фocфo-coдa или Лавакол.

Рекомендуется отказаться от плотного ужина.

Стоит отметить, что это достаточно точный и информативный метод диагностики, при котором исследуемый орган заполняется стерильным контрастным веществом, а  затем сканируется. УЗИ выявляет воспаления, болезнь Крона, язвенный колит, онкологические заболевания, метастазы.

Ощупывание (пальпация)

прощупывание кишечника


Методика существует много лет и используется докторами до сих пор. Специалист может выявить болезненные и спазмированные участки органа и после этого поставить предварительный диагноз. Прощупывание производится через брюшную стенку.

Пальпация эффективна в сочетании с более точными способами диагностики, после чего доктор скажет, как можно проверить кишечник более точно. Сегодня проктологи редко ограничиваются только этим способом, так как диагноз при ощупывании субъективен и лишен точности. Пациенты отмечают, что процедура абсолютно безболезненна и обходится недорого, к тому же не требует подготовительных мероприятий. Пальпация подходит людям, предпочитающим регулярно проверяться у врачей.

Магнитно-резонансная томография

мрт кишечника

При проведении МРТ не требуется использование рентгена. Подготовительный этап заключается в очищении кишечника. Исследование не проводится без употребления внутрь контрастных веществ, содержащих йод или гадолиний. Этот способ максимально безопасен, человек не испытывает болезненных ощущений. Томография брюшной полости занимает от десяти минут, что особенно важно в современном ритме жизни. МРТ в Тушино — это высокоинформативная процедура, позволяющая выявлять и обследовать хронические заболевания. К сожалению, не каждое медицинское учреждение может позволить себе столь дорогостоящее оборудование.

Ректоскопия


Ректоскопия

Ректоскопия достаточно часто используется докторами для постановки диагноза и выявления патологий кишечника. Процедура скорее просто неприятна, чем болезненна. Но она позволяет изучить сигмовидную кишку. В единичных случаях он использует анестезирование. Prokishechnik.ru обращает внимание, что перед процедурой должна произвестись пальпация.

Ректоскопия показана пациентам, испытывающим боль и дискомфорт в анальном отверстии, страдающим от кровотечений и выделений с примесью гноя. При наличии проблем со стулом или подозрении на сигмоидит, также рекомендуется провести данный способ диагностики. Противопоказаниями являются профузные язвенные кровотечения, трещины и острые воспаления. Врач вводит смотровой ректоскоп в прямую кишку на 5 см.

Компьютерная томография

компьютерный томограф

КТ позволяет осмотреть каждый слой кишечника, при этом диагностика сопровождается постоянным фиксированием состояния отделов органа. Магнитно-резонансная томография не дает такого точного анализа  всех слоев и отведений, как другие исследования, не говоря уже о колоноскопии. При помощи КТ можно выявить заболевания слизистой оболочки стенок, она хорошо подходит при узком диаметре прямой кишки или при наличии опухолей, затрудняющих использование других методик. Компьютерная томография выявляет злокачественные опухоли и аневризмы брюшной аорты. Но во время процедуры организм получают достаточно высокую дозу облучения, поэтому не подходит для беременных женщин. КТ затруднительно проводить пациентам, имеющим лишний вес.


В современной медицине существует огромное количество методов и способов диагностики. Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода. Кому-то показано обследовать толстый кишечник при помощи одной процедуры, а другому человеку подойдет другой способ. Любой специалист предложит множество вариантов ответа на вопрос о том, как проверить кишечник кроме колоноскопии, но выбор человека должен опираться на рекомендации лечащего врача, а не на страхи.

prokishechnik.ru

Методы проверки кишечника

Методы исследования кишечника без колоноскопии позволяют выявить различные заболевания, но с помощью большинства из них нельзя взять материал для биопсии. Поэтому при подозрениях на онкологию после всех заменяющих процедур может потребоваться именно такой способ диагностики.

Как можно проверить толстый кишечник без колоноскопии?

Ирригоскопия

ирригоскопия


Диагностика проводится при помощи рентгеновского оборудования. Сначала выполняется подготовка кишечника: его очищают при помощи клизм или слабительных препаратов. После этого в полость исследуемого органа вводится контрастное вещество – сульфат бария. Он заполняет все изгибы и отделы, благодаря чему удается обнаружить патологию или поражение.

Иногда применяется двойное контрастирование – используется сульфат бария, дающий позитивное изображение и газ (воздух), отображающийся негативом. В результате стенки кишечника оказываются покрытыми тонким слоем взвеси, растянуты воздухом, и все рельефные особенности внутренней поверхности (опухоли, свищи) хорошо просматриваются.

После введения контрастных веществ врач выполняет прицельные и обзорные снимки. Пациент меняет положение: переворачивается на бок, затем на живот. Преимущества процедуры в том, что она нетравматична и безболезненна, позволяет исследовать те области, которые недоступны при колоноскопии. К недостаткам можно отнести противопоказания, среди которых дивертикулез, перфорация и непроходимость кишечника.

Компьютерная томография


Компьютерная томография как альтернатива колоноскопии

Это неинвазивный метод исследования кишечника. Используется специальное оборудование – компьютерный томограф с рентгеновским аппаратом. Подготовка кишечника стандартная: прием слабительных средств, клизмирование.

Когда полость очищена, пациент ложится на кушетку аппарата, в прямую кишку вводится трубочка, подающая воздух – это улучшает качество изображения. Затем обследуемого помещают в сканер. Рентгеновский аппарат начинает вращаться по спирали и выполнять снимки под разными углами. Результаты обрабатываются компьютером и выводятся на монитор.

Пациента периодически просят задержать дыхание, перевернуться на бок или живот. Все обследование длится около 15 минут. Метод хорош тем, что не доставляет боли и дискомфорта, риск повреждения стенок органа отсутствует (в отличие от колоноскопии), удается просмотреть все отделы кишечника и соседние органы.

При этом компьютерная томография – только диагностический метод, при обнаружении полипов или других новообразований их не получится удалить. Также к минусам относятся противопоказания (ожирение, беременность) и большая доза разового облучения.

Капсульная диагностика

капсульная диагностика кишечника


Эндоскопический метод обследования – капсула с мини-видеокамерой помещается в исследуемые органы. Подготовительный этап – очищение желудка и кишечника. Пациенту дают эндокапсулу, он проглатывает ее. За счет естественных сокращений стенок пищеварительного тракта она перемещается вниз.

Специальный аппарат устанавливается на тело обследуемого и фиксирует местонахождение камеры и ее сигналы. Затем компьютер расшифровывает данные, и врач их интерпретирует. Капсула выходит через прямую кишку при посещении туалета.

Такой метод диагностики – современная альтернатива колоноскопии кишечника, проводится без наркоза, а видео дает информацию не только о структуре органа, но и о его сокращениях (динамический аспект).

Недостатки: далеко не во всех городах можно провести такое обследование, оно проводится платно, есть риск того, что капсула останется в желудке и ее придется вытаскивать при помощи инструментов.

Пальцевое исследование

пальцевое обследование прямой кишки

Позволяет оценить рефлекторную способность анального отверстия и его состояние. Подготовка к процедуре стандартная. При обследовании пациент может находиться в коленно-локтевой позе, лежа на боку или сидя на гинекологическом кресле.

Врач надевает перчатки, смазывает пальцы вазелином, вводит указательный в прямую кишку и ощупывает ее стенки. Исследование может проводиться при помощи указательного пальца, указательного и среднего, а также с использованием второй руки, располагаемой на нижней части живота.

Преимущество этого метода в том, что для его проведения не требуется дополнительных инструментов и оборудования, а непосредственный контакт со стенками кишки позволяет врачу точно оценить их состояние и проверить прямую кишку без колоноскопии. Недостаток – небольшая область обследования, поэтому пальцевое исследование – лишь предварительный этап диагностики.

Ректороманоскопия

Приборы для диагностики кишечника без колоноскопии

Инвазивный метод диагностики, позволяющий обследовать состояние до 30 см толстого кишечника и произвести забор материала для биопсии, удалить полипы.

Кишечник очищается от содержимого. Пациент встает в коленно-локтевую позу на кушетку. Врач вводит в прямую кишку ректороманоскоп, обработав его тубус вазелином, осматривает состояние органа.

Недостатки этого метода: неприятные болезненные ощущения, риск повреждений стенок органа, противопоказания. При колоноскопии, ректороманоскопии и аноскопии кишечника производится обезболивание, если у пациента повышенная чувствительность. Подробнее о наркозе при колоноскопии →

К преимуществам относится возможность взять материал для биопсии, удалить полипы, а также высокая достоверность полученных данных.

Аноскопия

аноскопия

Инструментальный метод исследования прямой кишки на расстоянии 12-14 см от анального отверстия. Подготовка такая же, как при ректороманоскопии. Положение может быть колено-локтевым на кушетке или на спине на гинекологическом кресле.

Аноскоп имеет немного другое строение – более короткий и широкий. Врач вводит его в прямую кишку и оценивает ее состояние. По необходимости производит забор материала для биопсии. Преимущества и недостатки у этого метода такие же, как при колоноскопии и ректороманоскопии.

МРТ

мрт кишечника

Неинвазивный метод исследования тонкого и толстого кишечника. Сначала проводится очищение кишечника и желудка. Непосредственно перед процедурой пациенту нужно снять все аксессуары, содержащие металл. Важно чтобы в организме не было устройств (кардиостимулятора, слухового аппарата и т. д.).

Обследуемый ложится на стол, и его передвигают в зону аппарата МРТ. При работе томографа нельзя шевелиться, руки и ноги закрепляются специальными ремнями. Результаты диагностики выводятся на монитор в виде трехмерных изображений желудочно-кишечного тракта. Иногда процедура проводится с использованием контраста.

Преимущество – абсолютная безболезненность. Но МРТ не позволяет хорошо рассмотреть наложенные друг на друга изгибы кишечника, поэтому используется как вспомогательный метод или в тех случаях, когда другие способы противопоказаны.

УЗИ

Абдоминальное УЗИ кишечника как замена колоноскопии

Обследование проводится при помощи ультразвукового оборудования. Датчик может быть наложен абдоминально (на живот), введен эндоректально (в прямую кишку) или трансвагинально (во влагалище). Подготовка к обследованию зависит от его типа. Чаще всего датчик вводится ректально, тогда требуется очищение кишечника и опустошение мочевого пузыря.

Пациент раздевается ниже пояса, ложится на кушетку на правый бок. В анальное отверстие врач вводит датчик с презервативом. Изображение, выводимое на монитор, дает представление о состоянии органа, наличии в нем полипов и других опухолей.

УЗИ – один из самых информативных методов диагностики заболеваний кишечника. Неприятные ощущения в ходе процедуры либо отсутствуют, либо минимальны.

Как можно обследовать кишечник и проверить его состояние без колоноскопии? Существует несколько методов: ирригоскопия, компьютерная томография, капсульная диагностика, пальцевое исследование, ректороманоскопия, аноскопия, МРТ и УЗИ. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Moizhivot.ru

zhkt.ru

Когда показано обследование кишечника

Большинство заболеваний кишечника сопровождаются такими неспецифическими симптомами, как:

  • болевые ощущения в области живота или заднего прохода;
  • диарея или запор;
  • вздутие живота (метеоризм);
  • продолжительное ощущение тошноты или рвота.

Если беспокоят подобные симптомы, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Иногда обследование кишечника могут назначить при диагностике причины постоянного недомогания и слабости, отсутствия аппетита, необъяснимой потери массы тела при полноценном питании.

В регулярных обследованиях нуждаются люди, перенесшие операцию по удалению опухоли в каком-либо из отделов кишечника. Кроме того, ежегодную профилактическую диагностику необходимо проходить лицам старше 40 лет — в этом возрасте риск возникновения заболеваний кишечника возрастает.

Врачи рекомендуют проходить регулярные обследования также и молодым людям: в последнее время участились случаи воспалительных заболеваний кишечника у лиц в возрасте около 26 лет. Отсутствие специфических симптомов может стать причиной для несвоевременного выявления болезни. Это приводит к пропуску ранней стадии, когда патология еще поддается простому лечению. Но без дополнительных анализов даже врач часто не проявляет настороженность в отношении развития онкологического или воспалительного процесса в кишечнике. Поэтому профилактические исследования превращаются в насущную необходимость для каждого, кто заботится о здоровье.

Особенности обследования тонкого и толстого кишечника

Анатомически в кишечнике выделяются два основных сегмента: тонкая и толстая кишка, исследование которых имеет свою специфику. Тонкая кишка выполняет функции переваривания пищи, всасывания питательных веществ. Толстый кишечник формирует и выводит каловые массы. В диагностике заболеваний этих двух сегментов большую роль имеет копрологическое исследование — анализ, позволяющий специалисту составить первое заключение о характере болезни при оценке консистенции, примесей (кровь, гной) и цвета кала.

Наиболее информативным видом анализа является исследование кишечника с помощью эндоскопа. Исследование тонкой кишки таким способом затруднено, поскольку расположение органа делает его труднодоступным, но возможно. Современное оборудование справляется с этой задачей. Остановимся подробнее на видах исследования тонкого и толстого кишечника.

Методы диагностики заболеваний кишечника

В настоящее время в программу общероссийской диспансеризации анализ кала на определение скрытой в нем крови включен только для людей старше 39-ти лет. Он должен выявить основной симптом наличия в кишечнике раковой опухоли. Только по итогам анализа врач принимает решение о необходимости более детальных исследований. Следует заметить, что до сих пор не все клиники России оснащены современным оборудованием для проведения качественных диагностических процедур – многие могут предложить только общий анализ кала или УЗИ брюшной полости. Поэтому пациентам зачастую приходится обращаться в платные центры. Можно выделить следующие методы, способные выявить проблемы с кишечником:

Лабораторные методы

Если врач заподозрил наличие у пациента патологии кишечника, то сначала потребуется сдать анализы крови, мочи и кала. Результаты каждого из них указывают на наличие или отсутствие проблем в организме.

  • Общий анализ крови. Позволяет диагностировать воспалительные, паразитарные заболевания кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, наличие опухолей или синдром нарушения всасывания. Анализ проводят в утренние часы, натощак, для проведения необходима кровь из вены. Для большинства перечисленных болезней характерны увеличенные показатели СОЭ и наличие анемии, но это исследование служит лишь дополнением, на его основе нельзя поставить точный диагноз.
  • Биохимический анализ крови. Предварительный анализ способен показать нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.
  • Общий анализ мочи. Служит поводом для проведения детальных исследований, связанных с синдромом нарушения всасывания и дегидратации (длительной рвоты и диареи). Для его проведения необходимо иметь стерильный контейнер для забора биоматериала. Забор производят утром, затем желательно как можно скорее доставить материал в диагностический центр. Причиной для беспокойства может стать снижение, насыщенно-желтый цвет и повышение плотности мочи.
  • Копрограмма. Этот анализ представляет собой исследование кала пациента. Лаборанты проверяют образец на наличие яиц паразитов, крови, гноя, слизи и остатков пищи, описывают физические свойства — цвет, форму, консистенцию, запах. Проводят его химическое исследование — реакцию на кровь, стеркобилин, билирубин и растворимый белок. Также необходимо микроскопическое исследование на наличие мышечных волокон, соединительных тканей, жиров и т.д. Исследование дает общую картину состояния здоровья кишечника и помогает врачу определить характер и примерную локализацию патологии. Перед сбором материала необходимо придерживаться определенной диеты на протяжении 4–5 дней. Образец забирают в стерильный контейнер, который необходимо доставить в центр диагностики в этот же день.

Инструментальные методы

Данный способ сбора информации о возможных патологиях кишечника проводят при помощи специальных технических устройств. Существует несколько подвидов инструментальных методов исследования, способных не только с точностью определить характер и локализацию заболевания, но и в некоторых случаях произвести забор биоматериала или даже удаление образований.

  • Колоноскопия . Обследование проводят при помощи эндоскопа, метод подходит для диагностики заболеваний любого отдела толстой кишки. Видеокамера на конце введенной в кишечник трубки показывает состояние внутренних стенок кишечника, наличие опухолей, язв, полипов и воспаления. В зависимости от модели эндоскопа, возможен забор биоматериала для последующего исследования, а также удаление опухолей и полипов. У процедуры есть противопоказания — острая стадия инфаркта миокарда, перфорация кишечника, перитонит, воспаление брюшной полости, молниеносная форма ишемического колита, острая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. В течение трех дней до процедуры необходимо соблюдать диету, накануне принять слабительное. В зависимости от состояния кишечника, профессионализма врачей и качества самого аппарата, процедура может быть как абсолютно безболезненной, так и доставляющей значительные болевые ощущения пациенту. В некоторых клиниках есть возможность провести колоноскопию под наркозом.
  • Компьютерную, или виртуальную, колоноскопию выполняют с помощью компьютерного томографа. Результатом процедуры становится создание 3D-модели толстого кишечника, на основании которой врач может поставить точный диагноз и назначить лечение. В течение пары дней перед процедурой нужно придерживаться диеты. Противопоказания аналогичны колоноскопии, но этот метод нельзя использовать беременным женщинам. Компьютерная колоноскопия абсолютно безболезненна для пациента. Диагностика занимает не более 10 минут.
  • Ректосигмоскопия, или ректороманоскопия — эндоскопическое исследование для диагностики заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Процедура подготовки и проведения аналогична колоноскопии, с той лишь разницей, что трубку аппарата вводят в задний проход не глубже 25–30-ти см. Пациенты описывают процедуру как «неприятную, но терпимую».
  • Капсульная эндоскопия представляет собой обследование тонкого кишечника с помощью специальной капсулы с видеокамерой. Устройство после проглатывания продвигается по всему желудочно-кишечному тракту, записывает и передает информацию на специальный носитель. Капсульный метод дает только визуальную информацию, на основе которой врач принимает решение о необходимости проведения лечебных процедур. В течение 2–3 дней до процедуры следует придерживаться специальной диеты, а перед проведением желательно голодание.
  • Балонная энтероскопия . Метод обследования и лечения тонкой кишки с помощью эндоскопа, который вводят через задний проход или ротовую полость. Это довольно сложная и болезненная процедура иногда длится несколько часов, поэтому ее делают только под общим наркозом. Назначают при подозрениях на кровотечения, наличие новообразований, болезни Крона и полипы в тонком кишечнике. В область кишечника вводят оснащенную одним или двумя баллонами трубку, внутри которой располагается эндоскоп, способный самостоятельно выдвигаться наружу. Накачивая воздух в баллон, врач фиксирует трубку внутри тонкой кишки, чтобы обеспечить возможность камере продвинуться вслед за ней. Подготовка к процедуре аналогична подготовке к колоноскопии. Балонная энтероскопия позволяет останавливать кровотечения, делать биопсию, удалять опухоли и доставать инородные предметы.

Заболевания кишечника могут нанести серьезный вред всему организму, ведь именно этот орган отвечает за поступление необходимых питательных веществ в кровь. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения в его работе и при обнаружении последних незамедлительно обращаться к врачу сдавать анализы. Даже если вы чувствуете себя абсолютно здоровым, лучше не пренебрегать регулярными обследованиями, ведь ранние стадии заболеваний часто протекают бессимптомно.

Как обследовать кишечник без колоноскопии

www.kp.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector