Виды аппендицита у взрослых

Виды аппендицита у взрослых

Слепая кишка – это начальный отдел толстого кишечника, покрытый со всех сторон брюшиной и расположенный в ямке, которая образована правой подвздошной костью. В слепой кишке начинается движение остаточной массы непереваренного пищевого комка и всасывание воды, а также происходит формирование экскрементов. Придаток слепой кишки, имеющий слегка изогнутую форму, называется аппендиксом или червеобразным отростком. Когда аппендикс воспаляется, больному ставится диагноз «аппендицит». Аппендицит является экстренной хирургической патологией, а операции по удалению воспаленного кишечного придатка занимают лидирующую позицию среди всех оперативных вмешательств на органы брюшной полости.

Воспаление аппендикса имеет своеобразные признаки, которые тяжело дифференцировать с проявлениями других заболеваний без применения специальных методик и методов аппаратной диагностики. В результате воспалительного процесса возникает острый тромбоз артерии, питающей ткани отростка, что приводит к быстрому отмиранию клеток органа.


ли человек своевременно не обратится за медицинской помощью, может произойти разрыв аппендикса и выделение гнойного содержимого с кишечными бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В большинстве случаев такая патология заканчивается сепсисом и перитонитом, поэтому важно знать признаки заболевания. Особенно это касается мужчин, так как симптомы аппендицита у взрослых мужчин могут несколько отличаться от клинической картины воспаления у женщин.

Почему мужчина может заболеть аппендицитом?

Распространенность заболевания среди мужчин в возрасте 20-55 лет составляет около 4,4%. Основной причиной воспалительного процесса на сегодняшний день считается закупорка просвета червеобразного придатка каловыми массами, конкрементами, инородными телами, но специалисты не исключают и другие факторы, которые также могут вызвать активизацию патогенной флоры кишечника и начало аппендицита. Врачи-инфекционисты полагают, что провоцирующим фактором у мужчин, ведущих асоциальный образ жизни или проживающих в неблагоприятных социально-бытовых условиях, могут быть инфекции, характерные для данной группы пациентов: туберкулез, брюшной тиф, острые кишечные инфекции, сопровождающиеся узловой эритемой и аллергическими реакциями токсического типа.

Обтурация (закупорка) просвета аппендикса может произойти в результате проникновения в него различных червей и других паразитов. Такая ситуация характерна для хронического гельминтоза при отсутствии адекватной и своевременной терапии. Если причиной аппендицита стало заражение глистами, за несколько дней до приступа (реже – несколько недель) мужчина может ощущать повышенную слабость, сонливость. У него могут возникать схваткообразные боли в нижней части живота, урчание в кишечнике, анальный зуд, рвота и тошнота.


К другим факторам, способным спровоцировать нарушение кровообращения в аппендиксе и развитие воспалительного процесса, специалисты относят:

  • попадание в желудочно-кишечный тракт инородных тел (рыбные и куриные кости, косточки винограда, шелуха от семечек);
  • закупорку просвета червеобразного отростка каловыми камнями при хронических запорах спастического или атонического типа;
  • хронические заболевания кишечника (колит, синдром раздраженного кишечника);
  • патологии органов брюшной полости, при которых возможно образование участков с рубцовой тканью, перегибающей или сдавливающей артерии аппендикса (хронический панкреатит, холецистит, спаечная болезнь).

У мужчин с системными заболеваниями вен и сосудов риск развития острого аппендицита в 3-4 раза выше, чем у мужчин, не страдающих васкулитом или артериитом.

Обратите внимание! Повышенная секреция серотонина клетками червеобразного придатка также может являться одним из факторов, провоцирующих аппендицит, так как данный гормон относится к медиаторам воспаления. Большое количество серотонина может вырабатываться при повышенном потреблении шоколада и продуктов, содержащих масло какао или какао-бобы.


Первые признаки воспаления у мужчин: клиническая картина в начале приступа

Распознать признаки аппендицита у взрослых мужчин не всегда удается на первый день, хотя и появляются они в течение 24 часов с начала воспаления. Это связано с тем, что на катаральной стадии (от слова «катар» – воспаление слизистых оболочек) процесс имеет поверхностное течение, поэтому многие симптомы, характерные для аппендицита, могут быть слабо выраженными или отсутствовать совсем.

Боль в начале воспаления

Болевой синдром, возникающий в результате воспаления нервных окончаний аппендикса – главный клинический признак воспалительного процесса в тканях органа. Умеренные болевые ощущения, как правило, возникают в центральной части эпигастрального пространства – верхней части живота. Они могут быть тупыми, кинжаловидными или спастическими, реже больные описывают боль как острые или режущие ощущения. Смещение болевого синдрома в область правой подвздошной ямки происходит через 4-12 часов после возникновения первых признаков аппендицита.


В редких случаях боль появляется сразу в нижней части живота справа. Иррадиация в другие зоны для аппендицита нехарактерна, хотя в медицинской практике встречаются и атипичные случаи данной патологии, когда болезненные ощущения возникают в пояснице, ягодице и на внутренней поверхности бедра.

Температура тела

Повышение температуры при поражении аппендикса происходит резко, но показатели термометра почти никогда не превышают верхнюю границу субфебрилитета (для взрослых это 38°С). Отличительным симптомом аппендицита является короткая продолжительность лихорадки: в большинстве случаев температура нормализуется или снижается до 37°С к началу второго дня, в редких случаях она может держать в пределах 37,5-38°С в течение 48 часов.

Важно! Более длительное течение субфебрильной лихорадки может указывать на то, что произошла перфорация некротической ткани (перфоративный аппендицит). Высокая температура в этом случае возникает в результате наложения на края разрыва лейкоцитов, эритроцитов и фибрина – неглобулярного белка, синтезируемого клетками печени под действием определенных ферментов крови.

Может ли быть рвота при аппендиците?

Рвота при любой форме аппендицита почти никогда не бывает многократной.


пичной клинической картиной для взрослых мужчин считается однократной или двукратное выделение рвотных масс. Рвота носит рефлекторный характер, выделяющиеся массы имеют обычный цвет, не содержат примеси компонентов желчи и непереваренных комочков пищи. Если рвота повторяется больше 2 раз, сопровождается схваткообразными болями в животе, повышенной температурой, необходимо исключить энтерит – воспаление стенок кишечника с дистрофическими изменениями слизистого и подслизистого слоя.

Обратите внимание! На фоне воспалительного процесса у мужчины часто возникает тошнота, пропадает аппетит, возможно снижение массы тела. Перечисленные признаки всегда появляются после болевого синдрома. Если признаки интоксикации возникают до болей, причиной, вероятнее всего, является гастроэнтерит (воспаление желудочно-кишечного тракта).

Признаки патологии на третий день воспаления

На третий день аппендицита интенсивность болезненных ощущений становится очень высокой, резко ограничивается подвижность больного. Мужчина чаще лежит, старается принять «позу эмбриона», при которой боль чувствуется не так остро (лежачее положение на правом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу). Неприятные ощущения усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. При флегмонозном или гангренозном аппендиците боль также может становиться интенсивнее во время похода в туалет, кашля или любых других действий, требующих напряжения мышц живота.

Тошнота и плохой аппетит на третий день воспаления сохраняются, многие мужчины совсем отказываются от пищи и резко сокращают потребление жидкости. К другим симптомам, характерным для аппендицита у мужчин, относятся:


  • расстройство стула (преимущественно диарея, запор при аппендиците отмечается лишь у 3% мужчин);
  • повышение артериального давления;
  • умеренная тахикардия (может быть выраженной, если больной входит в группу риска по развитию сердечно-сосудистых-патологий).

У некоторых мужчин симптомы приступа могут возникать со стороны мочеполовой системы. Это связано с анатомическими особенностями строения и расположения кишечного придатка. Если аппендикс сильно воспален, он может раздражать стенки мочевого пузыря, вызывая частые позывы к мочеиспусканию, боль во время опорожнения мочевого пузыря, ощущение давления и переполненности в нижней части живота в области малого таза.

Если боль прошла

Такое может случиться на 5-7 день с начала воспаления. Это наиболее неблагоприятная форма аппендицита, при которой происходит полное отмирание клеток придатка – некроз. Некротизированные ткани максимально подвержены перфорации, поэтому важно не затягивать с обращением в больницу.


ичиной ослабевания или исчезновения болевого синдрома является отмирание нервных окончаний, которые перестают реагировать на воспалительный процесс. Если на данном этапе произойдет разрыв аппендикса, гнойный экссудат заполнит полость брюшины. В большинстве случаев для оказания экстренной помощи и спасения жизни больного есть не более 12 часов, поэтому при внезапном исчезновении болей, длящихся более 1-2 дней, необходимо сразу обращаться в медицинское учреждение.

Может ли болеть с левой стороны?

Иррадиация болей в левую часть туловища не типична для любых видов аппендицита, тем не менее, некоторые мужчины с тяжелыми и запущенными формами воспаления описывают болевой синдром как разлитые или опоясывающие ощущения высокой интенсивности. Боль с левой стороны также может возникать у мужчин с транспозицией органов – это редкий вариант биологически нормальной анатомии тела, при котором внутренние органы расположены с обратной стороны по отношению к физиологической норме (зеркальная симметрия органов).

Клинические тесты для диагностики раздражения брюшины

Выполнить их в домашних условиях без владения специальными навыками достаточно сложно, поэтому лучше доверить обследование специалисту. Неправильные действия могут навредить здоровью больного и усилить имеющиеся симптомы, включая болевые ощущения.

Таблица. Как проводятся различные клинические тесты.


Название симптома Как выполняется диагностика
Симптом Бриттена Отмечается напряжение мышц при пальпации зон с максимальной болезненностью. Правое яичко при надавливании подтягивается к мошонке, после прекращения пальпации – опускается в исходное положение.
Симптом Долинова Если мужчину попросить втянуть живот, боль усилится.
Симптом Крымова Проводится пальпация наружного отверстия пахового канала с правой стороны, во время которой боли появляются с области правой подвздошной ямки или усиливаются.
Симптом Пайра Во время дефекации возникает напряжение и спастика мышц анального сфинктера.

Во время классического обследования в лежачем положении выявляется повышенное напряжение мышц брюшной стенки. Если попросить мужчину подпрыгнуть или пройтись, болезненные ощущения усилятся. Во время ректальной пальпации ампулы передней стенки прямой кишки возникает максимальная болезненность, которую можно считать прямым показанием к проведению хирургического вмешательства.

Гнойная форма воспаления: можно ли распознать самостоятельно?


Несмотря на то, что провести диагностику аппендицита в домашних условиях полностью невозможно, существуют признаки, возникновение которых указывает на необходимость экстренного хирургического вмешательства. Рассматривать их как проявления гнойного аппендицита у мужчин можно только в совокупности с основным симптомокомплексом (боли в животе, тошнота и рвота, повышение температуры в первый день воспаления). К опасным симптомам, возникающим примерно на третий-пятый день с момента появления первых признаков, относятся:

  • нарушения в работе нервной системы (раздражительность, тревожность, спутанность сознания);
  • выраженная тахикардия (у некоторых мужчин частота сердечных сокращений увеличивается до 110-130 ударов в минуту);
  • липкий пот на лбу и ладонях;
  • налет сероватого оттенка на поверхности языка;
  • сильное вздутие живота;
  • кишечные спазмы;
  • бледности кожи и слизистых.

Если на данном этапе больному не будет оказана необходимая хирургическая помощь, риск летального исхода будет составлять более 65%.

Как лечить аппендицит?

Единственный способ эффективного лечения аппендицита и его осложнений – это операция (аппендэктомия). Современные методики хирургического лечения позволяют проводить операции даже во время беременности, хотя определенные риски у беременных женщин присутствуют, особенно если вмешательство проводится в первом или третьем триместре беременности.


После аппендэктомии больному назначается щадящая диета, антибиотики для профилактики вторичного инфицирования («Амоксициллин», «Аугментин»), противомикробные препараты широкого спектра («Метронидазол»), лекарства для профилактики тромбоза. Если причиной воспаления стала обтурация гельминтами, необходим прием антипаразитарных средств («Вермокс», «Нистатин», «Левамизол»).

При отсутствии осложнений, своевременном обращении за помощью и выполнении всех рекомендаций врача полное восстановление наступает через 2-3 недели после операции.

stomach-info.ru

Первый признак аппендицита у мужчин женщин и детей – боль в животе

Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль, которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.

боль

Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).

Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.

расположение

Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.

При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.

Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.

Стадии развития или виды аппендицита

Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.

стадии

Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:

  1. Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
  2. Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
  3. Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.

Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом — усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.

Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)

Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).

Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика

Возможные причины появления аппендицита:

  • Механическая закупорка просвета червеобразного отростка каловыми камнями из-за запоров (точнее, из-за застоя каловых масс) или закупорку паразитами (при аскаридозе, амебиазе).
  • Присутствие онкологических опухолей или других новообразований в просвете аппендикса
  • Нарушение кровоснабжения отростка из-за тромбоза
  • Деформация аппендикса из-за индивидуальных особенностей его строения
  • Смещение отростка во время беременности у женщин
  • Переход инфекции на аппендикс от воспаленных органов женской мочеполовой системы (яичников, придатков и т.д.)
  • Попадания бактерий в аппендикс из-за дисбактериоза, диареи или повышенного газообразования (метеоризма), а также ругих инфекционных заболеваний

Профилактика аппендицита:

  • Правильное питание – наличие в пище достаточного количества овощей и фруктов.
  • Лечение от паразитов,
  • Лечение с запоров, дисбактериоза, расстройства пищеварения и других нарушений в работе ЖКТ
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний

Симптомы у взрослых при аппендиците

Изменение клинической картины у взрослых по часам

Симптомы аппендицита у детей

Общее время развития болезни у детей намного меньше, чем у взрослых и длится 24 – 36 часов. В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. Аппендицит у годовалых детей практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.

Важно! Если у ребенка в течение 6 часов болит живот, есть температура и другие признаки аппендицита, необходимо срочно обращаться к врачу.

Диагностика аппендицита – симптомы по авторам

Диагностические мероприятия начинаются с того, что врач получает данные о жалобах больного и проводит осмотр. Какие методы применяют, чтобы поставить диагноз — аппендицит? Ниже приведены симптомы по авторам и небольшая информация о том, как их проверяют.

У мужчин аппендицит проявляется также легким подтягиванием яичка с правой стороны во время проведения осмотра методом пальпации. Легкое потягивание мошонки также вызывает боль в правом яичке.

У женщин диагностику значительно усложняет, если приступ начался во время месячных.

Важно! Для постановки диагноза необходимо видеть полную клиническую картину. Поэтому при подозрении на аппендицит пациенту необходимо обращение к врачу и срочная госпитализация для более тщательного обследования. В домашних условиях это сделать невозможно.

В больнице, чтобы определить болезнь, обязательно необходимо сдавать общий анализ крови и мочи. Редко хирург назначает проведение ректального обследования (только при низком тазовом расположении) или достаточно часто влагалищное исследование (у женщин так исключают наличие гинекологических и урологических проблем). Если картина неясная, часто необходима дополнительная консультация гастроэнтеролога и гинеколога.

анализ кровиЕсли общий анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов в крови (выше нормы 9 при отсутствии беременности у женщин), это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Если выявляется, что этот показатель превышает 20, есть вероятность разрыва аппендицита (перитонита). Лейкоцитоз наблюдается в 52% случаев заболевания. Иначе медицинские специалисты говорят, что возможно это скрытый аппендицит (анамнез или симптоматика при этой болезни несколько отличается). Количество С-реактивных белков в крови также показывает наличие воспаления (норма у взрослых мужчин и женщин – 10 мг/л, показатели выше нормы могут указывать на воспалительный процесс, за исключением беременных женщин, для которых норма 20 мг/л). Показатели реактивности увеличиваются через 12 часов после начала приступа.

Общий анализ мочи в 25% случаев (при тазовом и ретроцекальном аппендиците), показывает наличие в ней небольшого количества ретроцитов и лейкоцитов.

Если этого мало и точно диагностировать аппендицит не удается, кроме анализов и осмотра больного хирургом, для дальнейшей диагностики и его выявления проводят ряд инструментальных исследований. Чаще УЗИ органов малого таза и лапароскопию. В отличие от ультразвукового исследования, лапароскопический метод позволяет точно определить наличие или отсутствие патологии, и если диагноз подтверждается, аппендицит сразу удаляют. Чаще лапароскопию проводят под общим наркозом, поэтому она имеет ряд противопоказаний.

Чем опасен аппендицит и его осложнения?

Аппендицит опасен своими осложнениями, а точнее их последствиями. Многие из них представляют угрозу для жизни и здоровья человека. Поэтому самое важное значение в успешном лечении патологии и снижения риска смерти имеет своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика.

Самые распространенные осложнения аппендицита это:

    анализ крови

  • Перитонит – это, когда аппендицит лопнул (из-за перфорации или разрыва стенки отростка) и гной попадает в брюшную полость и воспалительный процесс распространяется, вызывая гнойные абсцессы (образование гнойников или свищей на внутренних органах брюшной полости), следствиями которых являются общее заражение крови (сепсис) и смерть. Чаще всего поражение затрагивает брюшину и некоторые отделы кишечника. Первые признаки перитонита – резкая боль, сухость во рту и лихорадка. Так как пораженные участки кишечника также потребуется удалить хирургическим путем, операция по удалению перитонеального аппендицита значительно серьезнее и приводит к появлению таких проблем, как: спайки кишечника и кишечная непроходимость.
  • Аппендикулярный инфильтрат – серьезное осложнение, которое приводит к хроническому аппендициту. Вокруг отростка образовывается плотное патологическое образование. Это защитная реакция организма на появление инородного органа. Удалить это образование очень трудно.
  • Пилефлебит – наиболее опасное состояние, когда болезнь быстро поражает главные сосуды печени, они воспаляются, и кровоснабжение органа нарушается, что, в большинстве случаев, в результате приводит к смерти.

Показатели количества летальных исходов (случаев смерти) от аппендицита значительно увеличиваются, в критических случаях поступления в больницу пациентов, требующих неотложной помощи, с запущенной болезнью на поздних стадиях со сложным перитонитом или пилефлебитом.

Важно! При подозрении на аппендицит обязательно срочно обращайтесь в скорую помощь независимо от вашего местонахождения! Эта мера может спасти жизнь! До врачебного осмотра нельзя ставить грелку, давать обезболивающие или слабительное.

Лечение аппендицита — срочная аппендэктомия

Лечение аппендицита – это срочная операция по его удалению или аппендэктомия. Хирургическое вмешательство проводят либо через один большой разрез (7-10 см.), либо через три небольших разреза (1 – 2 см.) лапароскопическим методом под общим наркозом.

аппендэктомия

Для того, чтобы определить место разреза, ориентируются на точку Мак Бурнея.

Мак Бурней

Чем раньше диагностировали болезнь, тем легче операция протекает для пациента.

Нередко встречаются случаи, когда хирургу уже во время операции становится видно, что аппендицита нет, тогда применяют интраоперационную дифференциальную диагностику. Особенное внимание в ходе лапароскопии уделяют гинекологическим патологиям.

Случай из жизни. Одной пациентке сделали лапароскопию. В ходе обследования обнаружили, что аппендицит сочетается с разрывом яичника.

В большинстве случаев прогноз положительный, затруднение представляют случаи, когда имеет место:

  • пожилой возраст
  • наличие большого количества сопутствующих хронических заболеваний (серьезные болезни сердца, почек, печени и других внутренних органов)
  • запущенная стадия болезни.

Осложнениями после аппендэктомии могут быть:

  • Внутреннее кровотечение
  • Послеоперационная паховая грыжа (зависит от пациента)
  • Образование инфильтратов
  • Внутренние абсцессы
  • Нагноение швов из-за инфекции
  • Спаечные процессы в кишечнике, приводящие к образованию свищей (после удаления аппендицита с разлитым перитонитом)
  • Кишечная непроходимость (человек страдает от резких болей и от других опасных последствий)

Послеоперационный период

Сразу после аппендэктомии примерно в течение 12 часов нужно лежать, при этом нельзя кушать и пить. Если необходимо, то на месте разреза устанавливается специальная дренажная трубка, которая необходима для отвода внутренней жидкости и для введения антибиотиков. Ее снимают уже на третий, четвертый день. Какое-то время после операции врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Во вторую половину первых суток можно будет пить небольшое количество подкисленной воды.

На 2 день, можно немного покушать нежирный кефир или творог. Уже необходимо пробовать подниматься с постели и потихоньку ходить. У активных пациентов восстановление организма протекает быстрее.

На 7 – 10 день после операции снимают швы.

Где-то в течение полутора недель надо придерживаться диеты, а потом можно постепенно вводить привычное питание.

Во время восстановления надо носить утягивающий бандаж и снижать любые физические нагрузки (ни в коем случае, не поднимать тяжести).

Важно! Послеоперационный период после аппендэктомии простого аппендицита длится от 20 дней до месяца. Если же операцию делали пожилому человеку или удаляли аппендицит с перитонитом, то для полного восстановления организма, может потребоваться до шести месяцев.

В это время, чтобы избежать осложнений, надо соблюдать все рекомендации и обязательно приходить на прием к врачу.

vomed.ru

Аппендицит: виды, причины, симптомы, лечение

Простому человеку аппендицит – он и есть аппендицит. Все знают, что это отросток слепой кишки, и что он может в любой момент воспалиться.

Особенно на фоне нарушения диеты, когда человек ест много копченостей, любит грызть семечки. Аппендикс воспаляется всегда неожиданно, человек жалуется на боли в животе, и ему все равно, какие виды аппендицита могут у него приключиться.

А вот врачу важно точно установить диагноз, потому что острый аппендицит бывает разным, как показывает классическая классификация аппендицита.

Выделяются отличительные проявления аппендицита, от которых зависит характер течения болезни.

С другой стороны, протекание острого воспаления приводит к быстрому и глубокому поражению тканей кишечного отростка, что напрямую зависит от причин появления аппендицита. Ведь заболевание идет от простой формы к более сложным.

У взрослых эти процессы протекают в течение значительного времени, и всегда можно успеть вызвать «скорую помощь».

А вот у детей аппендицит переходит в сложную форму так стремительно, что родителям надо просто успеть вовремя сориентироваться и грамотно оценить ситуацию.

Надо знать, как появляются признаки, и что может стать причиной острого аппендицита.

Патология классифицируется по клинико-анатомическим, морфологическим и патологическим признакам, поэтому имеется несколько видов болезни.

Виды аппендицита по клинико-анатомическим признакам:

  • острая форма;
  • хроническая форма.

Признаки острого аппендицита характеризуются поражением аппендикса разной микрофлорой.

Проявление хронической формы – более редкое явление, оно представляет собой осложнение после того, как была перенесена острая форма, пролеченная медикаментозной методикой.

Заболевание по морфологическим признакам:

  • перфоративный, при котором на краях разрыва появляются участки некроза тканей;
  • гангренозный, представляющий собой перитонит с некрозом полностью на всех стенках аппендикса;
  • язвенно-флегмонозный, когда воспаление проникает во все слои тканей, затрагивает серозную оболочку);
  • апостематозный – при нем на стенках отростка возникают мелкие очаги воспаления, с некрозом тканей;
  • флегмонозный, он заражает воспалением все оболочки и слои кишечного отростка;
  • деструктивные формы, при которых начало воспаления проявляется серьезными нарушениями с инфицированием тканей;
  • поверхностный – выявляются первичные глубокие признаки воспаления;
  • катаральный, с первичными признаками воспаления;
  • простой, такой форме характерно только воспаление слизистой серозной оболочки.

Это разделение показывает, в какой степени проявляется заболевание, показывает его виды по классификации, по патологическим проявлениям, его сложности и тяжести картины заболевания.

У взрослых все виды патологии имеют четкую классическую картину заболевания.

Гораздо сложнее дела обстоят в детском возрасте, когда картина болезни меняется стремительно, и следует своевременно оказать медицинскую помощь.

В детском возрасте проявления патологии зачастую совершенно не совпадает по симптоматике с ее описанием в учебных пособиях для студентов.

Причины обострения аппендицита

Почему Всевышний при создании человека заложил в его строение такой интересный и практически бесполезный кишечный отросток – одному ему ведомо.

Тем не менее, каждый человек живет с этим отростком, но иногда он становится причиной острого живота, тогда врачи ищут, с чего же началось заболевание.

Медики на этапе выбора методики операции называют группы факторов, провоцирующих воспаление отростка:

  • сосудистые;
  • инфекционные;
  • механические.

Сосудистая причина появления аппендицита говорит о том, что начальный признак острого аппендицита состоит в формировании системных васкулитов, поражающих воспалением стенки кровеносных сосудов.

Здесь заключается целый ряд разных форм заболеваний сосудов, которые обусловливают различные симптомы острого аппендицита.

Развитию аппендицита способствуют симптомы интоксикации на фоне возникших в организме  инфекционных болезней.

Они отрицательно влияют на функции желудочно-кишечного тракта. Это такие инфекции, как брюшной тиф, паразитарные инвазии, туберкулез.

Для возникновения аппендицита многого не надо. Механическое повреждение или механическая загрузка отростка каловыми камнями, инородными телами приводят к закрытию его просвета, где скапливается слизь, создается благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов.

Как результат – вспыхивает серьезное воспаление.

Симптомы аппендицита

Симптомы острого аппендицита характеризуются распространенными болями, затрагивающими всю брюшную полость.

Так острый аппендицит проявляется в самом начале заболевания. Боли настолько обширны, что пациент не может показать точное их место расположения.

Непонятное расположение болей – главный симптом возникновения аппендицита со стороны тонкой кишки.

Поэтому на вопрос врача: Где болит? – пациент показывает круговые движения посередине живота. Это характерная реакция на проявление острого аппендицита у взрослых.

С течением времени от первого появления аппендицита в виде болевых ощущений изменяется характер приступов, локализация болей становится четко определимой, так как аппендицит переходит со своим воспалением на брюшину.

Пациенты показывают фиксацию боли в определенном месте. Если к этому времени не предпринимаются необходимые лечебные меры, симптоматика вновь становится обширной, значит, появляются признаки перехода инфекции на всю брюшную полость, и воспаление затронуло внутренние прослойки живота.

Плохая проходимость кишечного тракта, как следствие воспаления брюшной полости, вызывает резкие, острые боли, тошноту с рвотой.

Повышается температура, как реакция организма на воспаление. Такие симптомы наблюдаются при разных хронических формах патологии.

Тошнота и рвота зачастую продолжаются уже после того, как вырезали аппендикс, как основные симптомы интоксикации организма.

Классификация помогает распознать симптомы заболевания. В зависимости от сложности воспаления кишечного отростка меняются симптомы интоксикации.

Катаральная форма болезни представляет собой начало заболевания. Его классически определенное время течения – 12 часов.

Симптомы наблюдаются как признаки патологических процессов других брюшных болезней. Еще через 8 часов боль от около пупочной зоны смещается в правую сторону, становится тупой и ноющей.

Острый процесс переходит во флегмонозный, когда симптомы показывают воспаление во всем отростке. Гнойные очаги сливаются друг с другом и пропитывают все его стенки.

Для такой формы острого аппендицита характерно:

  • увеличение червеобразного отростка в размерах;
  • отекание стенок кишечника;
  • утолщение и разрыхление тканей, сопряженных с аппендиксом.

При этом все симптомы аппендицита обостряются, состояние пациента ухудшается буквально на глазах.

Если своевременно не приступить к лечению, в брюшную полость может прорваться гнойное содержимое отростка.

При этом боль затихает, однако это ложный симптом. У пациента появляется тахикардия, усиливается слабость.

При пальпации врач видит, как резко напряжены мышцы передней брюшной стенки, визуально заметно отставание правой подвздошной области в акте дыхания.

На УЗИ не определяются макроскопические изменения париетальных тканей брюшины. Сосуды на серозной оболочке кишечного отростка заметно расширены, отчетливо дифференцируются все слои отростка, набухшая, гиперемированная слизистая.

Отмечается много мелких очагов кровоизлияния, выраженная отечность мышечного слоя.

Для простого аппендицита, какой он бывает с его классическими симптомами, характерна непостоянная и весьма вариабельная микроскопическая картина, гнойное расплавление тканей отсутствует.

На этом этапе важно своевременное оперативное вмешательство.

Без этого симптомы интоксикации приводят к серьезным осложнениям:

  • перфорации стенок;
  • деструктивным изменениям;
  • перитониту;
  • кишечной непроходимости.

Самым тяжелым осложнением является заражение крови, что зачастую заканчивается весьма плачевно.

На этом этапе острая форма характеризуется отмиранием тканей червеобразного отростка. Если не обращаться к врачу, на 2-3-й день заболевания развиваются гангренозные процессы.

Причина появления аппендицита в такой опасной форме связывается с несколькими факторами:

  • запоздалое обращение в медицинское учреждение;
  • детский возраст, когда патологические процессы развиваются молниеносно и стремительно разносятся по всему организму с неокрепшим иммунитетом;
  • преклонный возраст.

Гангренозный аппендицит – частая причина смертности. Поэтому нельзя пропускать симптомы болей в животе и своевременно обращаться к врачу.

Диагностировать гангренозную форму сложно, так как вместе с отмирающими клетками кишечного отростка погибают и нервные окончания, что смазывает болевые ощущения, и всю клиническую картину.

Симптомы острой гангренозной формы похожи на признаки отравления:

  • слабость;
  • тошнота;
  • гипертермия;
  • тяжелая, без облегчения, рвота;
  • напряжение мышц живота.

Как правило, температура держится нормальная, но зато наблюдается выраженная тахикардия.

Лечение аппендицита

Когда по результатам обследования устанавливается диагноз «воспаление аппендикса», лечение предполагает хирургическое вмешательство.

Удаление аппендикса является единственно возможным способом остановить острый процесс. При этом медикаментозная терапия начинается незадолго до операции, когда установлен точный диагноз и выбрано направление лечения.

Тогда пациенту вводят антибиотики, дают противомикробные препараты. Так обстоят дела при своевременном обращении к врачу.

Если же болезнь затянута дома без надлежащего лечения, аппендицит переходит на стадию сформированного абсцесса, закрытой перфорации тканей кишечного отростка.

При гнойном воспалении врачам приходится, прежде всего, проводить курс лечения антибиотиками, затем проводить дренаж для выведения нагноившегося содержимого.

Это проводится под контролем УЗИ или КТ, в зависимости от возможностей медицинского учреждения. Обзор УЗИ требуется для определения точного места локализации абсцесса.

Только после избавления от гнойного содержимого в кишечном отростке врачи удаляют хронический аппендицит.

Такая методика называется «отсроченная аппендэктомия». Ее разработали для предотвращения осложнений в ходе операции, когда отросток может лопнуть, а его гнойное содержимое попасть в брюшную полость со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Так лечатся разные формы аппендицита, и у врачей уже отработана практика проведения подобных операций.

Однако есть стадии аппендицита, когда лечение ограничивается медикаментозным воздействием, способствующим развитию патологии в обратном направлении: слабое проявление симптомов хорошо лечится без хирургии.

Но такое заболевание будет носить название хронического. У пациентов слабо проявляются симптомы, инфекция не охватывает брюшину, поддается медикаментозному воздействию, что видно по анализам крови.

Действительно, при достаточно сильном иммунитете организм может сам избавиться от воспалительного процесса.

Здесь сам пациент решает, удалять ли ему отросток, или ждать следующего приступа. А так – вырезали аппендицит, и забыли о возможности проявления болевых ощущений.

jeludokbolit.ru

Каковы причины аппендицита.
    Существует несколько причин возникновения аппендицита.

Механическая причина, которая заключается в закупорке просвета аппендикса каловыми массами. Из этого следует, что люди, страдающие запорами, имеют гораздо большие шансы заболеть аппендицитом. Не только каловые массы и камни, но и ущемление червеобразного отростка паховой, бедренной грыжей или грыжей в области запирательного отверстия, различные кишечные опухоли, кисты могут стать такой причиной. Беременность тоже может быть причиной ущемления аппендикса.

Инфекционная причина заключается в инфекционном поражении кишечника. Неспецифическая флора: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка; специфическая флора: туберкулёз, брюшной тиф, дизентерия, иерсинеоз, а также глистная инвазия могут вызывать развитие воспалительного процесса в аппендиксе.

Питание человека является распространённым фактором риска. Нездоровое питание, в котором преобладает рафинированная, жареная, копчёная, с большим содержание консервантов и усилителей вкуса пища снижает иммунитет кишечника, и способствует воспалению червеобразного отростка.
    По этой причине взрослым, а тем более детям следует ограничить употребление фаст-фуда, чипсов, сухариков и тому подобного. Более того, маленькие могут глотать какие-то мелкие детали, копейки, косточки фруктов и так далее, что может стать причиной аппендицита.

Сосудистая причина. Системные сосудистые заболевания могут повышать риск возникновения аппендицита. Учитывая тот факт, что с возрастом сосуды стареют и претерпевают изменения, то эта причина особенно может быть характерной при аппендиците у пожилых людей. Если аппендицит возникает по сосудистой причине, то часто заболевание начинается с деструктивных форм, минуя начальные стадии.

Наследственность. Не следует исключать фактор наследственности. Этот фактор может участвовать в развитии аппендицита у детей. Причём совсем не обязательно аппендицит должен был быть у папы или мамы ребёнка.

В статье Признаки аппендицита рассказывается о том, по каким симптомам определяется острый аппендицит, а в этой статье далее речь пойдёт о видах аппендицита.

Виды аппендицита.

Аппендицит бывает нескольких видов — простым, флегмонозным, гангренозным, перфоративным, инфильтрационным. Фактически, каждый вид аппендицита — это определённая его стадия.

Простой аппендицит — это начальная стадия воспаления аппендикса. Эта стадия называется катаральной, и ей характерно слабое воспаление и небольшое утолщение стенок. Если проблема аппендицита на начальной (катаральной) стадии не будет решена, то из простого он перейдёт в следующую стадию — флегмонозный.

Флегмонозный аппендицит. Его можно разделить на 2 стадии: гнойный и непосредственно флегмонозный. На стенках и в полости червеобразного отростка начинают происходить гнойные процессы, и боль уже более сильная, чем при катаральном.
    Далее развивается утолщение отростка и его увеличение. При этом происходит сильное нагноение в области аппендикса. Такая стадия уже является флегмонозной и опасной для жизни. Появляется вероятность того, что аппендикс может лопнуть в течение нескольких часов.

Гангренозный аппендицит представляет собой следующую стадию после флегмонозного. На этой стадии происходит некроз (отмирание) тканей. По этой причине у больного стихает боль, и наступает период ложного улучшения. Как правило некротические изменения появляются на небольших участках червеобразного отростка, и очень редко они затрагивают его весь. В эту стадию (вид) аппендицит переходит на 2-3 день после начала заболевания.
    Следует заметить, что у пожилых людей бывают случаи первично-гангренозного аппендицита. В таких случаях гангренозная стадия наступает минуя катаральную. Происходит это из-за инфаркта аппендикса, т. е. нарушения кровотока в артерии червеобразного отростка, в результате чего наступает некротизация его тканей. Об этом подробнее написано в другой статье.
    Когда аппендицит на гангренозной стадии, язык больного становится сухим и более обложенным, особенно у корня (на катаральной стадии язык обычный). Общее состояние больного тяжёлое и часто бывает тахикардия (частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту) при норме 70-80. Далее гангренозный аппендицит переходит или в перфоративный или в инфильтрационный (гораздо реже).

Перфоративный аппендицит.
    Если аппендицит переходит в перфоративный, то на этой стадии происходит прободение (прорыв) стенки аппендикса.
    В момент прободения у больного внезапно возникает сильная боль в правой подвздошной области, которая со временем усиливается и распространяется по всему животу.
    В связи с развивающейся интоксикацией организма, может появится неукротимая рвота, значительное повышение температуры тела, выраженная тахикардия. Часто язык больного покрывается коричневатым налётом, весь живот становится напряжённым и вздутым, перистальтика отсутствует. Большая напряженность живота и значительная распространённость болевых ощущений свидетельствуют о развитии гнойного разлитого перитонита.

Инфильтрационный аппендицит.
    Иногда перитонит не развивается, а прободение червеобразного отростка заканчивается тем, что формируется аппендикулярный инфильтрат (локальный гнойный абсцесс). Такой аппендицит называют инфильтрационным.
    Если аппендицит переходит в такой вид, то у больного боли полностью стихают, самочувствие улучшается, но температура остаётся субфебрильной. Общее состояние его также улучшается. Напряжение живота и другие симптомы напряжения брюшины уже не удаётся выявить. В правой подвздошной области можно прощупать плотное, малоболезненное, малоподвижное опухолевидное образование (инфильтрат), размеры которого могут быть различными. Иногда он даже может занимать всю правую подвздошную область.
    Далее инфильтрат может или рассасываться, или абсцедировать. Аппендикулярный инфильтрат, как правило, развивается через 3-5 дней от начала заболевания. Если начинается процесс рассасывания инфильтрата, то полное рассасывание происходит через 3-5 недель после начала заболевания.
    Если начинается абсцедирование инфильтрата, то это обычно происходит через 8-12 дней после начала заболевания. Общее состояние больного ухудшается, повышается температуры тела, может быть озноб, нарастает лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвигается влево, лейкоцитарного индекса интоксикации. При пальпации инфильтрата больной чувствует боль, есть умеренное напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. В таком случае проводится операция.

 

 

www.alt-medic.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.