Разрыв аппендикса

Разрыв аппендикса

Разрыв аппендицита – это тяжёлое осложнение, которое характерно для воспаления червеобразного отростка. Аппендиксом называется орган, который отходит от слепой кишки и представляет собой небольшой отросток. Точное его предназначение и функции до сих пор неизвестны медицине и его воспаление возможно устранить только хирургическим путём. Такое осложнение, как разрыв может привести к необратимым последствиям.

  • Этиология
  • Симптоматика
  • Лечение
  • Осложнения

Лопнувший аппендицит больной почувствует, так как болевой синдром значительно обострится. В таком случае пациенту нужна неотложная помощь хирургов и проведение операции. Последствия гнойного и острого типа аппендицита могут стать для больного смертельными.

Этиология

Прежде чем разобраться с вопросом, что делать при разрыве аппендикса, нужно понять этиологию заболевания. В первую очередь доктора ставят перед собой цель выяснить, почему сформировался аппендицит у человека, и что спровоцировало его разрыв.

Клиницисты определили, что поражаться отросток может под воздействием таких факторов:


  • перегибы аппендикса;
  • закрытие отверстия инородными телами или каловыми массами;
  • инфекции;
  • воспаление в кишечнике;
  • неправильное питание – употребление жареной пищи, употребление ягод вместе с косточками;
  • приготовление блюд в некачественной посуде или с облезающим покрытием эмали.
  • травмы живота.

При обострении патологии больного одолевают сильные симптомы, которые невозможно игнорировать. В таком случае пациенту назначается срочное проведение операции, однако такая радикальная процедура противопоказана некоторым людям. В этот момент аппендицит может перейти в стадию хронической болезни. При малейшем повреждении органа у больного может произойти повторное воспаление аппендикса. Если не придерживаться простых профилактических мероприятий, то может случиться и разрыв органа.

Симптоматика

Зачастую при инфицированном и закупоренном аппендицитах может сформироваться гангрена. По этой причине отросток может разрываться и все содержимое выливается в брюшину, где возникает новая патология – перитонит. В связи с этим симптомы заболевания только усугубляются и набирают всё большую интенсивность.

Главный и характерный признак для любой формы аппендицита – это болевой синдром внизу живота. Приступы имеют нарастающий характер, проявляются импульсами. В момент разрыва органа, пациент ощущает выраженные симптомы, которые и являются стадиями поражения брюшины:


  • появляется резкий приступ боли по всей нижней части живота;
  • усиливается тошнота и рвота;
  • повышается температура тела;
  • парализуются нервные окончания, что способствует утиханию боли. Эта фаза может называться затишьем, так как все характерные признаки уменьшаются в силе действия;
  • симптомы молниеносно возвращаются и прогрессируют;
  • проявляются признаки интоксикации.

Определить момент разрыва можно по тому, что у пациента в нижней части живота резко становится тепло, ощущается как что-то разливается внутри. Именно это ощущение указывает на серьёзные осложнения. По своей симптоматике последствие также похоже на разлитой перитонит.

Лечение

Если у больного лопнул аппендицит, то ему понадобится срочная медицинская помощь. Одними медикаментами в таком случае не обойтись. Чтобы узнать какие методы терапии можно использовать, доктору нужно провести обследование пациента и определить степень поражения брюшины.

В отличие от воспаления червеобразного отростка, перитонит намного сложнее устранить. Доктору нужно действовать быстро и слаженно с другими специалистами. Пациенту обязательно срочно проводят хирургическое лечение, но этим лечение не заканчивается.

Операция позволяет устранить основную массу гноя, которая вылилась в полость, но остатки могли распространиться немного дальше брюшины. Для профилактики доктор устанавливает дренаж, позволяющий постоянно выходить гнойным массам. Удаляется дренажная трубка только после того, как гной перестанет скапливаться.


Сразу после проведения хирургической помощи человеку назначаются антибиотики и дезинтоксикационные растворы, чтобы устранить воспаление. 

Также пациенту нужно соблюдать особенную диету. В первые несколько дней восстановления больному разрешается употреблять только воду.

Период реабилитации длится довольно долго. В это время пациенту нужно принимать разные витамины, придерживаться диеты, пить различные препараты для поддержания нормального состояния здоровья, а также предотвращения воспаления.

Осложнения

При развитии перитонита от разрыва аппендицита очень важно сделать правильно все терапевтические мероприятия, чтобы не спровоцировать дополнительные осложнения. Если же хирургическая помощь была оказана поздно, то больной погибает от распространения гноя по организму. Поэтому, чем раньше и эффективнее оказана помощь, тем больше шансов на выздоровление.

Если доктора быстро среагировали на проблему, но у пациента неудовлетворительное состояние здоровья, то у него могут сформироваться некоторые последствия:

  • сепсис;
  • абсцесс;
  • гангрена органов;
  • спайки;
  • печёночная недостаточность.

Осложнения перитонита очень серьёзные, поэтому умирает от них порядка 20% пациентов.


okgastro.ru

Симптомы аппендицита

Первые признаки аппендицита – болезненные ощущения в брюшной полости. Боль изначально локализуется в центре, вокруг пупка либо вверху живота. В течение часа болезненность иррадиирует в правую подвздошную часть (низ брюшины).

Боль считается признаком аппендицита

В некоторых случаях болит вся брюшная полость, поясничный отдел, может присутствовать колющая боль в районе печени и почек. Атипичное анатомическое строение тела предполагает расположение червеобразного отростка с левой стороны. В таком случае понять, что это аппендицит, будет сложнее. Болезненность в левой подвздошной области может указывать на ряд других заболеваний, особенно если пациент – женщина.

Узнать заболевание помогут параллельные симптомы:

  1. Повышение температуры.
  2. Тошнота, возможна рвота.
  3. Расстройство кишечника.
  4. Слабость, утомляемость.
  5. Перебои в работе сердечной мышцы (тахикардия).

Постепенно боль увеличивается. Если вовремя не провести операцию, последствия будут коварными. Прекращение болезненных ощущений происходит, когда лопнул аппендицит. Воспаление аппендикулярного отростка перетекает в перитонит (воспаление брюшной полости).

Признаки и стадии разрыва аппендикса


Если операция не проведена своевременно, воспаление аппендикулярного отростка перетекает в более опасные формы. Червеобразный отросток лопается, что приводит к заражению, может наступить летальный исход.

Симптомы перитонита:

  • Резкая пульсирующая боль в брюшной полости;
  • Метеоризм и вздутие;

Газы в животе

  • Напряжение брюшной стенки;
  • Лихорадочное состояние на фоне высокой температуры, озноб;
  • Сильная усталость;
  • Тахикардия, затруднённое дыхание, одышка;
  • Потеря аппетита;
  • Проблемы с мочеиспусканием;
  • Запор, рвота.

Рвота постепенно включает в себя примесь крови, становится жёлтого оттенка. Боль в брюшной полости усиливается во время движения, пальпации. Мучают частые позывы к мочеиспусканию.

Также перитонит проявляется на фоне панкреатита, воспалительных процессов в тазовых органах, гинекологических заболеваний в острой форме, послеродовых осложнений, постоянной непроходимости кишечника.

Когда аппендикс прорвался, начинается перитонит. Заболевание имеет четыре стадии:


  1. Раздражение (разрыв аппендикса). Больной ощущает резкую колющую боль внизу брюшной полости, тошноту, появляется вздутие. Поднимается температура тела, может быть рвота. При пальпации появляется ощущение разливающегося тепла по животу. Органы брюшной полости работают в нормальном режиме, но уже начинается заражение.
  2. Стихание болезненных ощущений. Пациент испытывает облегчение, боль отступает из-за парализованности нервных окончаний. Тошнота не беспокоит, рвота прекращается. Появляется потливость, учащение сердцебиения и пульса. Начинается полная кишечная непроходимость.
  3. Интенсивное развитие. Проявление симптомов многократно увеличивается, приводя к значительным ухудшениям состояния пациента. Вновь появляются симптомы интоксикации организма (тошнота, рвотные позывы, вздутие, повышенная температура до 40 градусов). Страдают органы брюшной полости (желудок, селезёнка, печень, мочевой пузырь и др.). Повышенное газообразование.

Боль в животе сбоку

  1. Критическое состояние. Лопнувший аппендикулярный отросток приводит к потере сознания, если пациент не находится в состоянии покоя. Режущая приступообразная болезненность в области брюшины, интенсивная постоянная рвота. Отмечаются сбои в работе сердечной мышцы, затормаживаются функции дыхательной системы, появляется почечная недостаточность.

При несвоевременной помощи наступает смерть больного. Малейшая симптоматика перитонита является основанием для экстренной госпитализации.

Лечение перитонита

Если развитие перитонита диагностировано на ранних этапах, то возможно успешное лечение. Иначе с заболеванием справиться не получится, пациент скончается.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач после предварительного осмотра назначает:

  • Общий, биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Ультразвуковое исследование, КТ, рентген брюшины;
  • Пункцию брюшной полости.

Также проводится специальная пальпация (после нажатия на брюшную полость врач резко отдёргивает руку, в этот момент пациент испытывает усиленный болевой синдром).

Врачебная помощь заключается в удалении гнойного наполнения в брюшной полости во время хирургического вмешательства. Послеоперационная терапия включает в себя антибиотические, дезинтоксикационные лекарственные препараты усиленного действия. Процесс восстановления достаточно долгий, необходимо круглосуточное наблюдение в стационаре.

При малом скоплении выбросов из аппендикса в брюшине возможно медикаментозное лечение в медицинском учреждении. Если инфильтрат прорвётся, следует срочное хирургическое вмешательство.

Следует помнить, что разлитой перитонит не лечится медикаментозно, с помощью народных рецептов. Промедление с обращением в специализированное учреждение приведёт к смерти пациента! Особое внимание нужно уделять детям. Если у ребёнка появились жалобы на боль в животе, необходимо вызывать бригаду «скорой помощи».


gastrotract.ru

Разрыв аппендикса

Патологические процессы при воспалении аппендикса длятся двое–трое суток. До разрыва наблюдаются катаральные изменения. Позднее происходят гнойные и гангренозные. Если в этот период не проводится хирургическое лечение, происходит разрыв аппендицита.

аппендикс

Симптомы лопнувшего аппендикса

Начальная стадия характеризуется тем, что у пациента возникает боль в животе, в области пупка, которая распространяется в правую сторону нижней части живота.

Другие признаки:

температура 38

  • Повышение температуры. Часто она достигает 38-40 ˚С.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Озноб.
  • Дрожь в руках и ногах.
  • Понос.
  • Болевые ощущения в спине.
  • Ложные позывы к испражнению.
  • Временное стихание боли по причине парализации нервных окончаний.
  • Очень быстрое возвращение болевого синдрома, его усиление.
  • Появление признаков интоксикации.

Возникновение таких симптомов требует немедленного лечения. Больному показано оперативное вмешательство.

Чем провоцируется

Врачи считают, что отросток слепой кишки поражается по таким причинам:

  1. Неправильное питание.
  2. Инфекции.
  3. Перегибы отростка.
  4. Закрытие отверстия каловыми массами.
  5. Воспалительные процессы в кишечнике.
  6. Травмы брюшной полости.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза используется ультразвуковая методика.

Наличие заболевания определяют по анализу крови, в котором будет наблюдаться повышенное количество лейкоцитов.

Исследования проводят для того, чтобы дифференцировать аппендицит от таких заболеваний, как:

врач держит пробирку с анализами

  • Гастрит.
  • Непроходимость кишечника.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Острый панкреатит.
  • Пиелонефрит.
  • Женские болезни в стадии обострения.
  • Пневмония.
  • Острый холецистит.
  • Мочекаменная болезнь.

Особенности диагностики аппендицита у детей

Как понять, что у ребенка приступ аппендицита, и что будет, если проигнорировать жалобы на боли в животе?

Первые признаки разрыва у ребенка схожи с симптомами, которые возникают у взрослых. Но дети боятся врачей и часто говорят, что у них ничего не болит. Поэтому родители должны знать, какие симптомы разрыва аппендикса у ребенка, как определить болезнь.

плач ребенка

Слепая кишка у детей воспаляется неожиданно. Их сон становится беспокойным. Дети капризничают, плачут, отказываются от еды. Начинается рвота, поднимается температура, учащается стул.

Ребенок подтягивает правую ногу к туловищу, старается облегчить болевые ощущения. Болезненность в животе усиливается во время движения, лежания на правом боку. При повороте на левый бок боль уменьшается.

Чтобы не произошел разрыв аппендикса, ребенку необходима срочная медицинская помощь. В противном случае возникнет осложнение в виде перитонита.

Последствия разрыва

Если происходит перфорация аппендикса, его содержимое попадает в брюшную полость. Гнойная жидкость с огромным количеством бактерий проникает в кровь, покрывает собой органы брюшины.

Оно провоцирует возникновение таких заболеваний, как:

  • Бактериемия. Характеризуется наличием бактерий в крови. Инфекция распространяется по всему организму. Образуются метастатические очаги. Следствием этого является менингит – воспаление оболочки мозга, перикардит – воспалительный процесс в наружной оболочке сердца, эндокардит – воспаление внутренней его оболочки, остеомиелит – воспаление костных тканей. Возникает абсцесс, который приводит к смерти.
  • Пилефлебит. Происходит гнойное воспаление воротной вены и ее отростков. Заболевание развивается молниеносно, возможен летальный исход.
  • Аппендикулярный инфильтрат. Происходит спаивание воспаленных тканей аппендикса и сальника, тонкой, толстой кишки.
  • Тромбофлебит.
  • Сепсис.

Лечение

Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения разрыва аппендикса. Червеобразный отросток удаляют открытым или лапароскопическим методом.

врачи делают операцию

  • Операция по удалению аппендицита при открытом доступе длится около 1 часа. Производится разрез длиной от 4 см до 15 см, в зависимости от толщины брюшной стенки.
  • При выполнении операции методом лапароскопии на животе делают 4 надреза, в которые вставляют специальные трубки. Они называются троакарами. В один разрез вводят монитор, который передает информацию на компьютер. В остальные вводят инструменты. С их помощью хирург удаляет аппендикс.

Если у пациента лопнул аппендикс, то нужно тщательное обследование, чтобы определить степень поражения брюшной полости. После этого врач сможет понять, что делать. Во время операции проводят удаление гнойного содержимого, затем ставят дренаж. Он помогает удалить остатки гноя.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства можно и нужно:

  1. Осуществлять двигательную активность со второго дня после операции.
  2. Соблюдать диету на протяжении двух дней. Разрешено употреблять кефир, чай, напиток шиповника. После того как восстановится моторика кишечника, в питание включают протертые супы, пюре из картофеля, каши. Через 7 дней разрешено возвращение к обычному питанию.
  3. Принимать обезболивающие препараты.
  4. Проводить дезинтоксикационную терапию.
  5. Принимать антибиотики. Продолжительность курса составляет 3–5 дней.
  6. Снятие послеоперационных швов через 4–6 дней.

Несколько недель после хирургического вмешательства больной должен придерживаться диетического питания. Необходимо ограничение двигательной активности, физических упражнений.

Негативные последствия возникают по таким причинам, как:

  • Неправильное питание.
  • Отказ от ношения бандажного пояса.
  • Слабость мышц брюшного пресса.
  • Поднятие тяжелых предметов.
  • Наличие воспалительных процессов в брюшине.

Принципы диетического питания

С целью восстановления функционирования органов и улучшения здоровья необходимо соблюдать такие правила:

маленькие порции еды

  • Придерживаться дробного питания, не употреблять большое количество пищи в один прием.
  • Есть блюда в теплом виде. Исключить горячее и холодное.
  • Включать в рацион продукты, которые богаты минералами, витаминами.
  • Исключить потребление жирной пищи, бобовых, соленых, копченых продуктов.
  • Не пить алкоголь, газированные воды.

Возможные осложнения

Позднее обращение за помощью, неправильно проведенная операция являются причинами осложнений. Поэтому боли в животе, другие симптомы аппендицита игнорировать нельзя.

Во время приступа категорически запрещено:

препараты

  • Принимать обезболивающие препараты.
  • Класть теплую грелку на место возникновения боли.
  • Употреблять слабительные лекарства.

Сразу после начала приступа больному необходимо обеспечить постельный режим. К животу приложить холод, вызвать скорую помощь.

Результат лечения зависит не только от пациента. Иногда осложнения возникают из-за недостаточной квалификации, халатности медицинского персонала.

Нагноение швов является одним из послеоперационных осложнений. Оно возникает по причине неправильной обработки инструментов, внутрибольничной инфекции.

Для того, чтобы избежать опасного состояния, которое называется “разрыв аппендикса”, не следует заниматься самолечением, ждать уменьшения болевых ощущений. Своевременное обращение за помощью поможет быстро и эффективно устранить проблему.

vseozhivote.ru

Что происходит в организме?

Воспалительный процесс длится около 3 суток, на протяжении которых происходят катаральные и гнойные (иногда гангренозные) изменения. Если в течение этого времени не будет проведена операция, то происходит разрыв.

Основным симптомом является ощущение, что что-то внутри растеклось, в области живота чувствуется тепло. Самым тяжелым последствием является разлитой перитонит, который может стать причиной летального исхода.

От подобной проблемы человек не застрахован в любом возрасте.

В каких ситуациях может произойти разрыв?

Основной причиной появления разрыва аппендицита является особенность строения желудочно-кишечного тракта пациента, к примеру, наличие перегиба отростка.

К другим причинам относят:

  • закрытие каловыми массами и/или камнями отростка слепой кишки;
  • попадание в аппендикс инородного тела;
  • бактериальные инфекции;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • механические и другие повреждения брюшной полости.

Не на последнем месте стоит и неправильное питание, вследствие которого в аппендиксе накапливаются отравляющие и вредные вещества.

Симптоматика

На начальной стадии развития заболевания появляется боль в области пупка, которая медленно переходит в нижнюю часть живота с правой стороны.

К другим симптомам разрыва аппендицита относят:

  • повышение температуры тела (вплоть до 40 градусов);
  • тошноту, часто переходящую в рвоту;
  • ощущение озноба;
  • диарею, ложные позывы к дефекации;
  • ощущение дрожи в конечностях.

Могут появляться боли в области поясницы. Боли в животе то усиливаются, то пропадают. Происходит это на фоне того, что временно нервные окончания парализуются. Скорее всего, будут ярко выражены симптомы интоксикации.

Диагностические мероприятия

Несмотря на то что признаки разрыва аппендицита достаточно ярко всегда выражены, в любом случае они могут быть симптомами и другого заболевания. Прежде всего проводится анализ крови, который покажет количество лейкоцитов, их повышение говорит в пользу того, что есть проблемы с аппендиксом.

Диагностические мероприятия призваны исключить вероятность наличия гастрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, непроходимости кишечника и ряда других патологий.

Особенности симптомов и диагностики у женщин

Помимо распространенных признаков, у женщин боли могут отдавать в левый бок. Они усиливаются при смехе или кашле.

Характерный симптом разрыва аппендицита у женщин, вынашивающих плод, – это очень тяжелая отдышка. В такие моменты главное — боли от аппендицита не спутать с родовыми схватками. Также может наблюдаться затвердение живота, из-за того, что стенки его перенапряжены.

Для женщин также характерно отсутствие аппетита в такой период. Часто бывает общая слабость. Как правило, симптомы проявляются ближе к вечеру и прогрессируют с наступлением ночи.

После четвертого месяца беременности диагностика разрыва аппендицита представляет определенную проблему. В этот период увеличивается матка в размерах, аппендикс смещается ближе к печени. Поэтому очень сложно отличить воспаление желчных путей от аппендицита. Эффективной методикой диагностики считается проведение УЗИ или МРТ, в крайнем случае рентгенографии.

Особенности диагностики у детей

Достаточно просто спутать симптомы отравления и воспаления аппендицита, тем более если речь идет о ребенке в возрасте до 3 лет. Он еще не способен четко объяснить, что у него и где болит. Кстати, аппендицит является четвертым в списке неправильно установленных диагнозов в детском возрасте. Симптоматика у ребенка и взрослого человека одинакова. А разрыв практически в 50 % случаев происходит из-за несвоевременной постановки диагноза. Как правило, лучше всего болезнь диагностируется на УЗИ, при этом методе бывает лишь 5 % ошибок.

По статистике, в послеоперационный период в 5 % случаев у детей происходит непроходимость кишечника. Данные появления абсцесса также неутешительны, он наблюдается у 15-20 % малышей.

В свете этого никогда не игнорируйте отклонения у своего ребенка от нормального поведения. Особенно если он жалуется на болевые ощущения в области живота на протяжении суток, и у него появилась диарея. Ребенок утратил аппетит, не может бегать и прыгать из-за болей, не хочет даже ходить? Все эти симптомы могут подтверждать наличие воспалительного процесса в аппендиксе, поэтому их нельзя игнорировать.

Самостоятельно перед приездом скорой помощи можно провести диагностику в домашних условиях. Ребенка кладут на спину, и он должен согнуть ноги в коленках. После этого следует нажать пальцем на область живота с правой стороны и быстро отпустить. Если боль усилилась, то практически 100 %, что это проблемы с аппендиксом.

Первая помощь

Сколько может болеть аппендицит до разрыва? Примерно на протяжении 1-3 суток. Диагностировать воспаление аппендикса можно уже на протяжении 10-12 часов с момента начала приступа. Если в этот момент не предприняты меры, то через сутки-двое разрываются его стенки, после чего происходит выброс всего содержимого в брюшную полость.

При появлении первых признаков следует незамедлительно вызвать скорую помощь и ограничить подвижность больного. Есть в этот момент нельзя, можно лишь употреблять чистую воду в небольшом количестве. Ни в коем случае нельзя принимать лекарственные препараты и греть область аппендикса. В крайнем случае можно сделать холодный компресс. При данной патологии никакие народные средства не помогут, только хирургическое вмешательство является эффективным решением проблемы и исключением риска возникновения осложнений.

Своевременно проведенная хирургическая операция — залог достойного качества жизни в будущем.

Возможные последствия

Разрыв аппендицита может привести к двум видам осложнений. Самое неопасное – появление гнойников (абсцессов) около отростка и в ближайших тканях.

Самый худший исход – воспаление брюшной полости (перитонит), в дальнейшем сепсис и летальный исход. Перитонит вызывает ряд заболеваний, которые и приводят к смерти пациента. Это может быть пилефлебит, то есть воспаление печеночной вены. Болезнь отличается большой скоротечностью.

Перитонит также может стать причиной появление менингита. В таком случае бактерии попадают в кровь, моментально разносятся по всему организму и образуют метастатические очаги. Помимо мозга, микробы могут попасть в наружную оболочку сердечной мышцы, тогда появляется эндокардит. Проникновение бактерий в костные ткани влечет за собой появление остеомиелита.

Не исключено возникновение тромбофлебита или аппендикулярного инфильтрата, то есть спаивания тканей в толстой или тонкой кишке.

Лечение разрыва аппендицита

Как называются методики лечения этой патологии? Существует два способа, которые используют хирурги:

  • Открытый метод. Операционное вмешательство длится на протяжении 60 минут. Делается надрез от 4 до 15 сантиметров, и удаляется отросток.
  • Лапароскопическая методика. В таком случае делается четыре небольших надреза, через один вводится камера, а через другие три – инструменты.

В зависимости от степени поражения брюшной полости может проводиться удаление гноя и установка дренажа.

Реабилитационный период

После того как произошел разрыв аппендицита и была проведена хирургическая операция, дозволяется возобновить двигательную активность только на вторые сутки. Придется соблюдать строгую диету, при которой допускается употребление кефира, напитка из шиповника и чая.

В следующие пять дней постепенно вводятся протертые супы и картофель, каши, за это время полностью должна восстановиться моторика желудка. Если никаких осложнений нет, то по истечении этого времени можно возвращаться к обычному рациону питания.

Наряду с диетическим рационом больному необходимо будет принимать антибактериальные и обезболивающие препараты. Также проводится дезинтоксикационная терапия. В период с 4-го по 6-й день с момента проведения операции снимают швы.

Несоблюдение рекомендованных послеоперационных правил может привести к появлению паховой грыжи или спаечной болезни.

fb.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector