Острый гангренозно перфоративный аппендицит

Острый гангренозно перфоративный аппендицит

Воспаление, протекающее в червеобразном отростке, называется аппендицитом. Развиваясь, заболевание проходит несколько этапов от лёгкого, исправляемого медикаментозным лечением, до сложного. Гангренозный аппендицит – это разновидность поражения аппендикса и предпоследняя стадия болезни, опасная тем, что нередко влечёт смерть человека.

В этом положении использование хирургического вмешательства не является спасением. В результате действия хирурга может произойти нарушение целостности аппендикса. Отросток лопается и гной, содержащийся внутри, попадает на органы брюшной полости. Резко развивается перитонит, возникает некроз тканей.

Данная стадия аппендицита наступает не сразу, а спустя 2-3 суток после появления первых признаков недуга. В этот период проявляются признаки флегмонозно-гангренозного изменения в тканях органа. Отсутствие терапии приводит к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. Воспалённый орган изменяется, внешние стенки разрушаются, отмирают. При проведении операции из раны идёт запах гнили. Внешний вид отростка имеет характерные признаки последней стадии:

Острый гангренозно перфоративный аппендицит

  • Значительное увеличение в размерах;
  • Цвет аппендикса изменился и приобрел грязно-зеленый оттенок;
  • Наблюдаются участки с кровью;
  • Виден некроз тканей;
  • Источники просачивания гноя.

Опасность острого поражения отростка в том, что он затрагивает внутренние органы, расположенные близко от аппендикса. В частности, при воспалении затрагиваются органы, расположенные в брюшной полости. Если медицинская помощь так и не поступила, гангренозный аппендицит переходит в гангренозно-перфоративный недуг, стенка органа становится перфорированной, происходит просачивание гноя.

Причины

Гангрена аппендикса чаще развивается вследствие отсутствия адекватного лечения на третьи сутки. Крайне редко встречается молниеносное развитие (6-12 часов) предпоследней стадии аппендицита. Также может наблюдаться у маленьких детей, когда иммунная система сформировалась неполностью и не может противостоять воспалительному процессу.

Причины, приводящие к возникновению болезни:

  • Возраст пациента и сосудистая система. С возрастом в сосудах происходят патологические изменения, способствующие снижению качества снабжения отростка кислородом и питательными веществами, а также ухудшается отток венозной крови. Часто происходит развитие первично-гангренозного вида недуга.
  • Появление в артериях, проходящих через кишечный тракт, холестериновых бляшек (атеросклероз) приводит к недостаточному количеству крови, поступающей к тканям кишечника.
  • В детском возрасте спровоцировать гангрену отростка способно неполное развитие сосудов, проходящих через аппендикс. Гипоплазия у ребёнка является врождённым недугом.

Острый гангренозно перфоративный аппендицит

  • Развитие тромбозной болезни в венах и артериях, снабжающих и отводящих кровь в слепой кишке.

Недостаточное кровоснабжение приводит к кислородному голоданию тканей органов, они начинают отмирать. Быстрое наступление предпоследней стадии острого аппендицита может быть связано с попаданием внутрь инфекции или протеканием аутоиммунных процессов в просвете кишечного тракта.

Симптомы

Острый аппендицит в гангренозной стадии будет характеризоваться особой клинической картиной. Прободной вид недуга усиливает интоксикацию организма, в кровь всё больше выделяется продуктов распада (ткань отмирает и выделяет токсины). Проявляются следующие симптомы:

  • Потеря аппетита и невосприятие внешнего вида еды.
  • Пациента постоянно знобит.
  • Температура тела увеличивается, градусник показывает 39 градусов. Стоит отметить, что такое происходит не всегда.
  • Состояние тошноты и возникновение рвотных позывов.
  • У больного нарушается стул. Периоды запора могут сменяться периодами диареи.

  • В ротовой полости на языке появляется налёт, имеющий белый, жёлтый или коричневый цвет. Изменение цвета заметно возле корня.
  • В кишечнике вырабатывается больше газов, живот становится твёрдым.
  • Пациент ощущает слабость во всём теле и упадок сил.
  • Во рту сухость.
  • Пульс учащается и достигает 120 ударов за одну минуту.
  • У маленьких пациентов наблюдается вялое состояние и капризность, плаксивость.

Наступает период, когда больной ощущает, что ему лучше, но это только временное облегчение, являющееся ложным показателем выздоровления. Это значит, что вместе с тканями отростка отмирают и нервные окончания, ответственные за боль.

Перфоративный недуг

Отмирающие ткани оставляют после себя небольшие дырочки в стенках аппендикса. Медициной данное явление выделено как отдельный и опасный вид гангренозного аппендицита, требующий определённых методов лечения, проведения операции и дальнейшего ухода в период после операции.

Перфорированный аппендикс является болезненным. Когда происходит разрыв ткани, пациент ощущает интенсивный болевой синдром справа. Первое время боль проявляется приступами, но постепенно переходит в хроническую стадию и иррадиирует по всей площади живота.

Последствия

Отсутствие медицинской помощи при наступлении гангрены аппендикса приводит к значительному ухудшению состояния больного и развитию осложнений:

  • Внутри развивается пилефлебит. Это значит, что гнойный воспалительный процесс провоцирует образование тромбов в воротной вене.
  • Появление гнойных источников в полости брюшины. Как правило, расположен абсцесс между кишками, в районе диафрагмы и малого таза.
  • Вокруг аппендикса начинает образовываться инфильтрат, состоящий из тканей. Его образование препятствует распространению воспаления на другие внутренние органы.

Самым опасным осложнением считается гангренозная форма перитонита. Это значит, что произошел разрыв стенок червеобразного отростка. Такое развитие заболевания чревато заражением крови. Хирурги стараются предотвратить наступление данной стадии, поскольку процент выживаемости пациентов низкий.

Острый гангренозно перфоративный аппендицит

Период после операции

Выбранный способ аппендэктомии, степень тяжести заболевания определяют продолжительность послеоперационного периода. В первый день после гангренозного вида аппендицита и его удаления за пациентом ухаживает медсестра. Она выполняет следующие действия:

  • Наблюдает за пациентом и фиксирует появление симптомов внутреннего кровотечения.
  • Измеряет температуру, тем самым контролируя состояние прооперированного.
  • Периодически осматривает место шва.
  • Проводит опрос пациента об ощущениях, аппетите. Следит за частотой испражнений.

Послеоперационный период пациентов с удалённым аппендицитом гангренозного типа имеет некоторые особенности и будет отличаться:


  • Больному назначаются препараты, имеющие сильное антибактериальное действие: Цефалоспорин, Амикацин, Орнидазол, Левофлоксацин.
  • Пациенту прописываются анальгетики. Данные лекарства принимаются по необходимости.
  • Для поддержки организма внутривенно вводятся различные растворы: солевой, глюкоза, альбумин, реосорбилакт, свежезамороженная плазма.
  • Проводятся профилактические мероприятия для предотвращения образования тромбов в сосудах. Профилактика направлена против возникновения язвенных явлений желудка, кишечника на фоне стресса. Прооперированный носит эластичные бинты на голенях, ему вкалывают антикоагулянтные средства. Принимаются медикаменты, снижающие выработку желчного секрета: Омез и Квамател.
  • Каждый день берётся анализ крови.

Острый гангренозно перфоративный аппендицит

  • Перевязка раны. Смена повязок происходит ежедневно, рана промывается, дренажная система дезинфицируется. Одновременно происходит оценка заживления и появление гнойного выделения.
  • Прохождение терапевтических процедур: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж. Продолжительность и количество процедур определяется по состоянию пациента. Чем раньше у человека будет происходить активизация всех функций организма, тем быстрее и успешнее окажется восстановительный процесс.

Соблюдение диетического питания в послеоперационный период – фактор скорейшего восстановления:


  1. Первые 24 часа после проведения аппендэктомии кушать нельзя, только пить. Вода должна быть чистая, минеральная, без газа. Также можно потреблять слабый сладкий чай, компот, кефир обезжиренный. Можно поесть протёртый нежирный суп или куриный бульон. Есть немножко, но часто.
  2. Вторые 24 часа. Добавляется пюре, протёртое нежирное мясо. В меню добавляют: запеканку с творогом, вареные сосиски, каши, сваренные на воде.
  3. В последующие дни назначается диета №5. Из рациона исключить острое, копчёное, маринады, соленья. Кушать немного, но часто.

Осложнения

Проведение оперативного вмешательства до того, как наступила перфорация стенок аппендикса, снижает риск возникновения осложнений. В этом случае возникает инфекция на месте шва и появление гноя. Лечение данных осложнений не требует повторного проведения хирургии.

Когда пациент попал на хирургический стол с перитонитом гнойного вида, то возможны последствия:

  • Внутрь брюшной полости попадает не только гной, но и фекальные массы.
  • Происходит отрыв аппендикса от тела слепой кишки.
  • Множественное образование небольших гнойных ранок в малом тазу, в области диафрагмы.
  • Появление инфильтрата. Этот фактор становится препятствием для проведения хирургии. Только после рассасывания образования можно удалять аппендицит.
  • Перитонит с гнойными образованиями.

gastrotract.ru

Патанатомия воспаленного отростка


Воспалительный процесс начинается с катаральной стадии, расширения капилляров, притока лимфоцитов, пытающихся остановить и локализовать болезнь. Обнаруживаются отек и инфильтрат стенки. Возможны мелкие гнойные очаги. Условно на эту стадию приходится до 6 часов с начала приступа у пациента.

Если в этот период не удалить отросток, то на стенках появляются очаги некроза, а в брюшной полости выпот принимает гнойный характер. Расплавлению подвергаются все слои. Аппендикс выглядит грязно-зеленым по цвету, увеличенным, стенка дряблая с участками кровоизлияний и некроза. На развитие омертвения отводится до трех суток.

Промежуточную картину аппендицита у пациента вызывают флегмонозно-гангренозные изменения. В гангренозную стадию к воспалению отростка присоединяются соседние ткани и органы. Страдают петли кишечника, сальник, листки брюшины. На них обнаруживают налет фибрина, кровоизлияния. В слепой и подвздошной кишках появляется гиперемия и инфильтрация.

Исходом возможна самоампутация аппендикса (отслоение от слепой кишки) или прободение стенки (перфорация) из-за разрыва. Хирургам известно, что какие-либо манипуляции на фоне гангренозного аппендикса у пациента всегда приводят к прорыву гнойного содержимого.

Существует и такое мнение, что скорость анатомических изменений не зависит от сроков начала приступа болей. Поэтому отношение к приведенным ссылкам на время довольно условное.

Какие причины вызывают гангренозные нарушения?

Важными факторами риска перехода воспаления в стадию гангрены являются:


  • нарушенное кровообращение в пожилом возрасте пациента за счет распространенного атеросклероза;
  • ишемия кишечника из-за затрудненной проходимости артерий брыжейки (тромбообразование);
  • врожденное недоразвитие питающих артерий (у пациентов детского возраста).

Эти изменения в организме пациента приводят к развитию главной причины — нарушенной микроциркуляции в стенке отростка. В дальнейшем присоединяются:

  • инфицирование патогенными микробами;
  • нарушение проходимости для содержимого аппендикса (разросшие лимфоидные фолликулы у молодых, кишечные паразиты и инородные тела — у ребенка, каловые камни — в старческом возрасте);
  • аутоиммунная реакция организма.

Они усугубляют течение заболевания. Возможна постепенная смена форм воспаления от катарального до флегмонозного, несвоевременное оказание специализированной помощи, переход к деструкции и гнойному расплавлению.

Проявления

Симптомы гангренозного аппендицита начинаются по классическим канонам с катарального воспаления. У пациента возникают боли в эпигастрии, тошнота, рвота, повышение температуры. За 2 часа боли «спускаются» в правую подвздошную область при нормальном положении отростка. Могут иррадиировать в подреберье справа, в копчик, в центральную зону живота.


Острый гангренозный аппендицит, развивающийся из флегмонозного, вызывает сначала дергающие или пульсирующие боли, затем стихание за счет полного уничтожения чувствительных нервных окончаний в стенке. Флегмонозный аппендицит могут принять за гангренозный, что при своевременном хирургическом вмешательстве не имеет практического значения.

Рвота становится повторной, многократной. Повышается температура до высоких цифр, что сопровождается ознобом. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом. При осмотре врач обнаруживает сухость языка.

В анализе крови лейкоцитоз не всегда резко повышается, но обращает внимание значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дифференциальная диагностика особенно сложна у пациентов-женщин. Необходимо исключить правосторонний аднексит, разрыв и перекрут кисты яичника, внематочную беременность, апоплексию придатков.

При атипичном расположении отростка болезнь дает маску:

  • дивертикулита толстого кишечника;
  • правостороннего пиелонефрита;
  • почечной колики;
  • острого холецистита;
  • гастрита или дуоденита;
  • прободной язвы желудка;
  • острого панкреатита.

Что помогает в диагностике?

Врачу приходится ориентироваться на свой практический опыт и лабораторные показатели, поскольку УЗИ брюшной полости недостаточно информативное исследование при аппендиците. Но аппаратные методики позволяют исключить гинекологическую патологию у женщин, панкреатит, внематочную беременность, мочекаменную болезнь, пиелонефрит. На консультацию вызывают гинеколога, проводят ректальное исследование у мужчин.

Чем отличается гангренозно-перфоративная форма?


Гангренозно-перфоративным называют форму воспаления отростка с обязательным нарушением целостности стенки. Ее выделение подчеркивает тяжесть течения, обосновывает осложнения и риск оперативного вмешательства.

Опасность заключается в наличии проникновения гнойного содержимого в брюшную полость. Возникает локальный или разлитой перитонит. У пациента имеются выраженные признаки раздражения брюшины, отсутствует кишечная перистальтика. Беспокоит сердцебиение, головокружение, слабость.

Лечение

Если при катаральном аппендиците еще имеются мнения о возможности консервативного лечения, то гангренозную и гангренозно-перфоративную форму можно вылечить только хирургическим путем. Чтобы остановить распространение воспалительного процесса на брюшину необходимо удаление источника гноя.

Возможен плановый подход в более поздние сроки, но скорее его следует назвать «отсроченным». Время уходит на стабилизацию состояния пациента при падении давления, сердечной недостаточности, вызванной интоксикацией, декомпенсации сахарного диабета.

При подготовке к хирургической операции пациентам проводят дезинтоксикацию, капельно вводят жидкость, антибиотики, средства для поддержки сердечной деятельности. Через зонд выводят содержимое желудка. Врачи обязательно выясняют наклонность больного к аллергическим реакциям.

Это важно знать для выбора метода обработки операционного поля, анестезии. Пациент обязательно подписывает свое согласие на проведение хирургического вмешательства, за детей – это делают родители или опекуны.

Для полного обезболивания применяется один из методов:

  • создание инфильтрата анестетика;
  • проводниковый блок ближайших нервных сплетений;
  • общий наркоз.

Выбирает его врач-анестезиолог в зависимости от возраста пациента, возбудимости, переносимости лекарств. Достаточное обезболивание помогает сократить время операционного вмешательства, риски послеоперационных осложнений, полного заживления.

Местная анестезия не применяется у детей, страх и возбуждение не дают им полностью расслабить брюшную стенку и осмотреть полость. Взрослым больным бывает вполне достаточно локального обезболивания при катаральной форме аппендицита, но вероятный перитонит и необходимость расширения операции при гангрене требуют общего наркоза. Поскольку он подавляет рвотный рефлекс, расслабляет мышцы при введении миорелаксантов.

После обработки операционного поля и обезболивания хирург проводит послойное рассечение стенки брюшины. Метод позволяет ушивать кровоточащие сосуды, меньше травмировать мышцы. Длина разреза должна быть достаточной, чтобы обеспечить врачу осмотр полости. Мышцы и их апоневрозы разъединяют по ходу волокон вручную.

В открытую брюшную полость выводится сальник и кишечник. Для осмотра необходима проверка по 50 см длины с каждой стороны от аппендикса. Воспаленный отросток выявляют по началу лент толстого кишечника.

Аппендикс удаляют, а оставшуюся культю ушивают специальным герметичным кисетным швом. Он заключается в погружении вовнутрь и возможности соединения серозных оболочек. При обнаружении выпота в брюшине ее промывают стерильными растворами, вводят антибиотик. Ушивание брюшной стенки пациента делают плотными нитями, которые рассасываются через некоторое время.

На кожу накладывается 7–10 стежков. Необходимость борьбы с перитонеальными явлениями требует оставления дренажной трубки. После стабилизации состояния пациента дренаж удаляют. Операция обычно длится до трех часов. Специальных нормативов не предусмотрено. Время определяется тяжестью состояния, возрастом, осложняющими факторами (спайки в брюшной полости, аномальное расположение отростка).

Как у пациента протекает послеоперационный период?

Первый день называют ранним послеоперационным периодом. Пациенту продолжается введение дезинтоксикационных средств, антибиотиков. Врач контролирует температуру, выделение мочи и суточный диурез, прослушивает кишечные шумы.

В последующие дни наблюдается постепенное восстановление состояния больного: появляются аппетит и дефекация, нормализуется температура. При ежедневных перевязках осматривают операционный шов, промывают рану через дренаж. Тревогу вызывает боль в области шва, расхождение, длительное отсутствие стула.

В отличие от простой формы аппендицита пациенту необходимы:

  • более сильные антибактериальные средства (из группы цефалоспоринов, антибиотики Левофлоксацин, Орнидазол, Амикацин);
  • обезболивающие препараты;
  • введение для снятия интоксикации Альбумина, свежезамороженной плазмы, Реосорбилакта, Рефортана;
  • предупреждение развития тромбоэмболии и стрессовой язвы желудка.

Последствия задержки хирургической помощи

При своевременном хирургическом вмешательстве, если отросток не разорвался, пациенты быстро идут на поправку. Замечено, что у них чаще, чем при других формах возможно нагноение раны. Тяжелыми последствиями угрожает отказ от операции.

Задержка удаления аппендикса провоцирует:

  • прободение (перфорацию) стенки, гной вытекает в брюшную полость;
  • отрыв (самоампутацию) слепой кишки из-за расплавления тканей;
  • развитие гнойного и гнойно-калового перитонита, при этом состояние пациента тяжелеет на глазах, температура редко бывает значительной, отсутствует обычная зависимость от частоты пульса, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости подтверждает перитонит наличием уровня жидкости в кишечнике;
  • множественные абсцессы в органах брюшной полости и таза;
  • абдоминальный сепсис;
  • пилефлебит — гнойное воспаление воротной вены печени.

Диета после операции

Особенный подход к питанию при гангренозном аппендиците связан с более длительным нарушением перистальтики кишечника. Органы брюшной полости травмируются сильнее, что замедляет пищеварение пациента. В первые 24 часа разрешается пить только кипяченую воду, обезжиренный кефир, отвар из сухофруктов. От шести до семи раз в день дают малыми порциями жидкий бульон, суп с крупой.

На вторые сутки при отсутствии признаков осложнений добавляется протертое отварное мясо, картофельное пюре, сосиски, творог, жидкие каши со сливочным маслом. Такую диету пациентам сохраняют до появления достаточно выраженной перистальтики.

С третьего дня при полноценной работе кишечника и дефекации разрешается расширить диету до стола №5. Соблюдать придется исключение жирных и острых блюд, копчений, маринадов, сала, специй, питаться часто и понемногу.

Какой режим необходим пациентам?

При неосложненном течении пациенту можно и даже нужно вставать через 5–6 часов после операции. Ранние активные движения, лечебная гимнастика, глубокие дыхательные упражнения предупреждают воспаление легких.

На фоне осложнений ходьба задерживается на 2 дня. Первый подъем с постели лучше сделать в присутствии родственников или медицинского персонала. Расширение режима разрешается врачом индивидуально. Рекомендуется для меньшей болезненности надевать бандаж или плотно обвязываться полотенцем.

Обычно выписка пациента проводится на десятый день. В течение месяца необходим щадящий режим физических нагрузок. Подъем тяжести противопоказан в течение трех месяцев. Допустимы упражнения для укрепления мышц ног, рук, неспешная ходьба.

Занятия спортом (бег, тяжелая атлетика, футбол, волейбол) придется отложить не менее, чем на 3 месяца. Решение о разрешении тренировок следует принять с врачом. Четкая зависимость осложнений и результатов операции у пациента от запущенности заболевания требует собственного контроля за болями в животе, своевременного вызова «Скорой помощи», наблюдения специалистами.

jktguru.ru

Причины развития состояния

Гангренозный аппендицит напрямую ассоциируется с алгоритмом формирования воспалительного процесса в области червеобразного отростка. Преимущественно речь идет о продолжительной длительности состояния. Основными факторами риска в плане развития первично-гангренозного алгоритма следует считать:

  • немолодой возраст и связанные с этим изменения в структуре и строении сосудов;
  • детский возраст и генетически обусловленные гипоплазии (смещение) артерий в области аппендикса;
  • атеросклеротическое поражение артериальных стенок в области кишечника;
  • формирование тромбов в области артерий и вен аппендикса.

Представленные данные в полной мере свидетельствуют о том, что прямыми причинами остро сформировавшегося состояния являются именно такие нарушения, которые связаны с микроциркуляторными функциями. Их итогом следует считать дестабилизацию процесса кровообращения в самом отростке и, как следствие, его некроз (появление некротической ткани). Все оставшиеся «цепочки» развития, а именно инфекционное поражение, дестабилизация оттока содержимого из аппендикса и многое другое, будут присоединяться впоследствии, лишь усугубляя общее течение процесса, провоцируя осложнения и отрицательные симптомы.

Случается и так, что основным фактором развития такого состояния, как гангренозный аппендицит, оказывается трансформация несложных форм аппендицита в деструктивную. Произойти такое может в основном при некорректном или позднем начале оперативного лечения. В подобной ситуации аппендикс будет подвержен гнойному расплавлению, когда пациенту приходится лежать в больнице после операции, что занимает длительный промежуток времени.

Симптомы заболевания

Все разновидности аппендицита похожи между собой по клиническим проявлениям. Однако каждая из разновидностей характеризуется своими особенностями. Это будет касаться в особенности острого гангренозного аппендицита. Если он представляет собой последствие такой формы, как флегмонозное воспаление аппендикса, то характерным окажется стихание болезненных ощущений или даже их исчезновение. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на симптомы и их дополнительные особенности:

  • стихание симптомов ассоциируется с гибелью нервных окончаний в стенках отростка в результате некроза;
  • у пациентов идентифицируются многократные рвотные позывы по причине повышенной интоксикации организма. В то время как при остальных разновидностях заболевания она совсем отсутствует или является однократной;
  • во время осмотра специалист может идентифицировать значительную сухость в области языка, напряженность мускулатуры брюшины и ее стенок;
  • в процессе осуществления пальпации правая подвздошная область может оказаться чрезвычайно болезненной. Восстановление при этом будет длиться достаточно долго, даже после операции.

В анализе крови умеренно повышен уровень лейкоцитов, хотя сдвиг формулы влево бывает значительным. Необходимо отдельное внимание обратить на то, какими могут оказаться последствия такого состояния, как гангренозный аппендицит.

Опасность гангрены аппендикса

заболевания кишечникаПри таком состоянии, как гангренозный аппендицит, наиболее грозным и критичным последствием следует считать разлитую форму перитонита. Он формируется в том случае, когда идентифицируется излитие гноистого содержимого из области аппендикса непосредственно в брюшину. В некоторых ситуациях перитонит оказывается ограниченным (локализованным). Происходить подобное может в том случае, если успеют сформироваться спайки, которые не дают алгоритму распространяться. Для представленного осложнения специфичным является внезапное изменение общей клинической картины, что может продолжаться даже дольше обычного без соответствующего лечения.

Болезненные ощущения уже не имеют какой-либо конкретной локализации. Они начинают усиливаться и распространяться на всю поверхность брюшины. Состояние пациента стремительно усугубляется: может идентифицироваться серьезная тахикардия (частота пульса более 100—120 ударов в минуту), при этом на языке формируется белесоватый налет. Также специалисты обращают самое пристальное внимание на то, что сознание оказывается вялым и заторможенным. При этом живот перестает принимать участие в респираторном процессе, формируются многократные рвотные позывы, которые не приносят никакого облегчения больному. После операции они прекращаются, но при этом точно нужно знать, сколько длится патологическое состояние.

Для гангренозно-перфоративной формы аппендицита следует считать характерным совершенно другие клинические проявления:

  • отсутствие перистальтики, связанной с кишечником, и напряженность живота;
  • формируются признаки раздраженности брюшины;
  • может образоваться паралитическая форма кишечной непроходимости;
  • в анализах существенно увеличивается количество лейкоцитов крови, увеличивается СОЭ до критических показателей (40—60 мм на час).

В моче часто идентифицируется белок и различные цилиндры (например, восковидные), что является свидетельством токсической формы нефрита. Отдельного внимания заслуживает то, как пролечивается гангренозный аппендицит.

Особенности лечения такого воспаления

хирургиВедущий метод лечения при гангренозном аппендиците – это экстренная операция. Если присутствуют какие-либо подозрения на перитонит, осуществляется так называемая открытая лапаротомия под целостным наркозом. В данном случае вскрывается брюшная стенка по срединной линии, происходит удаление воспаленного аппендикса или какой-либо его части, производится детальный осмотр брюшной полости.

В обязательном порядке обеспечивается туалет внутренних органов и брюшины, она промывается при помощи антисептического раствора. Операционная рана должна зашиваться не полностью, потому что в ней остаются специальные трубки для обеспечения дренажа. Они требуются для удаления скопившегося экссудата, а также орошения брюшины антисептическими наименованиями.

Операционное вмешательство традиционно дополняется длительной лекарственной терапией. Для исключения процессов, связанных с интоксикацией, обеспечивается внутривенное введение инфузионных растворов, могут назначаться антибиотические составы.

Могут ли быть осложнения после операции?

Необходимо учитывать, что при гангренозной форме аппендицита период после завершения операции будет протекать продолжительно и достаточно тяжело. Могут сформироваться определенные осложнения, например:

  • формирование инфильтрата;
  • нагноение операционного ранения;
  • наружное или внутреннее кровотечение из проблемной области;
  • абсцессы в брюшине;
  • свищи в области кишечника

Также у человека может идентифицироваться расхождение швов раны или даже культи аппендикса. Ничуть не менее серьезным последствием является перитонит, который развивается до операции.

propishevarenie.ru

Симптомы острого гангренозного аппендицита

Вследствие некроза тканей при гангренозном аппендиците отмирают нервные окончания аппендикса. Поэтому, как правило, больные в этот период отмечают уменьшение болевого синдрома. В некоторых случаях больной вообще не чувствует боли.

Так как гангренозный аппендицит сопровождается гнилостными воспалительными процессами, у больного наблюдаются признаки общей интоксикации организма. Человек чувствует сильную слабость, страдает от множественной рвоты, которая не приносит облегчения. При этом температура тела может быть нормальной. Язык у больного сухой, обложен желтоватым или белым налетом, особенно выражено отложение у корня языка.

Для острого гангренозного аппендицита характерно появление синдрома «токсических ножниц». Его суть в том, что на фоне нормальной температуры тела при общем тяжелом состоянии больного у него развивается выраженная тахикардия (увеличение частоты сердечного ритма). В некоторых случаях сердцебиение достигает 100-120 ударов в минуту (норма – 70-80 ударов).

Признаки первично-гангренозного аппендицита несколько отличаются. В первую очередь, у больного возникают резкие боли в правой подвздошной области, которые очень быстро проходят. Температура тела, чаще всего, высокая, общее состояние больного тяжелое. При этом живот человека болезненный, напряженный, четко видно признаки раздражения брюшины.

Гангренозно-перфоративный аппендицит

В случае если лечение отсутствует, после стадии гангренозного аппендицита наступает стадия острого гангренозно-перфоративного аппендицита.

На данной стадии происходит прободение стенки аппендикса. В момент разрыва стенки у больного возникает резкая сильная боль в правой подвздошной области. Со временем болевой синдром становится постоянным, распространяется по всему животу и непрерывно усиливается.

Так как интоксикация организма нарастает, у больного значительно повышается температура тела, наблюдается тахикардия. Он страдает от неукротимой многоразовой рвоты. Язык у него становится очень сухим, с коричневым налетом.

Напряжение брюшной стенки при остром гангренозно-перфоративном аппендиците распространяется на весь живот. Перистальтика у больного отсутствует, постоянно усиливается вздутие живота.

Осложнения гангренозной формы аппендицита

Гангренозная форма болезни, как и острый гангренозно-перфоративный аппендицит  – очень опасные заболевания, которые способны привести ко многим тяжелым осложнениям. Приведем основные из них:

  • Гнойный разлитой перитонит (воспалительный процесс в области брюшины). Опасное состояние, которое требует срочного хирургического вмешательства. При отсутствии своевременной помощи гнойный разлитой перитонит способствует развитию сепсиса (заражение крови) и смерти больного.
  • Аппендикулярный инфильтрат. Вокруг воспаленного аппендикса формируется локальный конгломерат тканей и органов. Данное осложнение требует консервативного лечения в течение длительного времени. И только приблизительно через три-четыре месяца такой инфильтрат рассасывается и появляется возможность удаления червеобразного отростка.
  • Локальные гнойные абсцессы в брюшной полости. Гнойные образования могут появиться между петлями кишечника, в поддиафрагмальной области, в полости малого таза.
  • Септический тромбофлебит (воспаление венозных стенок с формированием в просвете вены тромбов) воротной вены и ее притоков.

Диагностика и лечение гангренозной формы аппендицита

Острый гангренозно-перфоративный аппендицитДиагностика гангренозного аппендицита не представляет особой сложности.

Сначала врач выслушивает жалобы больного и проводит его осмотр. При пальпации живота наблюдается средне выраженное напряжение брюшной стенки, причем, оно усиливается при попытке глубокого прощупывания. Живот больного умеренно вздут, перистальтика кишечника слабая или вообще отсутствует.

Для более точного определения состояния больного при гангренозном аппендиците ему назначают анализы крови и мочи. При необходимости доктор направляет пациента на рентгенологическое исследование, УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию.

Лечение данного заболевания подразумевает хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия).

Аппендэктомия может проводиться традиционным способом и методом лапароскопии.

Традиционная операция при гангренозном аппендиците выполняется через небольшой разрез в брюшной стенке. Как правило, данное хирургическое вмешательство проводят под наркозом, иногда – под местной анестезией.

Лапароскопия аппендицита выполняется двумя методами. Чаще всего применяют метод по Гетцу. Выполняют лапароскопическую операцию под наркозом.

Для быстрого восстановления пациенту важно соблюдать все рекомендации врача по реабилитации и специальной диете. Диета после удаления гангренозного аппендицита подразумевает исключение из рациона жареной, копченой, жирной пищи. В рацион питания включаются каши, овощи, фрукты, нежирное мясо. Все продукты должны быть приготовлены способом варки или на пару.

В течение 2-3 месяцев после операции запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой физической работой. 

ymadam.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector