Классификация аппендицита

Классификация аппендицита

-неспецифическое воспаление червеобразного отростка. Червеобразный отросток является частью ЖКТ, образующийся из стенки слепой кишки, в большинстве случаев отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки у места слияния трех лент продольных мышц и направляется от слепой кишки книзу и медиально. Форма отростка цилиндрическая. Длина 7-8см, толщина 0,5-0,8см. Покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, благодаря которой имеет подвижность. Кровоснабжение по а.appendicularis, ветвью a.ileocolica. Венозная оттекает по v.ileocolica в v.mesenterica superior и v.porte. Симпатическая иннервация верхнебрыжеечной и чревным сплетением, а парасимпатическая — волокна блуждающих нервов.

Этиология.Патогенез.

  1. механическая теория — теория застоя на фоне механической обтурации. Обтурация каловыми камнями, гиперплазия лимфойдных фолликулов, опухолью, паразитом, инородным телом. Обтурация ведет к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов,  что ведет к воспалению слизистой и подлежащих слоев, тромбозу сосудов, некрозу стенки отростка.

  2. инфекционная теория- активация кишечной флоры и нарушение барьерной функции.
  3. сосудистая — системные васкулиты.
  4. эндокринная- в слизистой множество ЕС клеток АПУД системы, секретирующих гормон серотонин —медиатор воспаления.
  5. нейро-рефлекторная теория — расстройство трофики вследствие патологических рефлексов.
  6. аллергическая теория — воспаление как местное проявление гиперчувствительности 3 типа с АИ компонентом.

Классификация.

  1. Аппендикулярная колика
  2. простой аппендицит : поверхностный и катаральный
  3. Деструктивный аппендицит:
    -флегмонозный, лецкоцитарная инфильтрация всех слоев, в том числе и серозной, впросвете кровь,лейкоциты, на серозной оболочке фибрин и лейкоциты,
    -гангренозный, некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит
    — перфоративный, края разрыва представлены некротизированной тканью с наложением фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.
  4. Осложнения аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, перитонит и прочие.

Клиника.

  1. Болевой синдром. На фоне общего благополучия. Ее характер зависит от формы воспаления, а локализация от расположения отростка. Чаще боль постоянная,умеренная. В начале заболевания боль локализована, затем при прогрессировании воспаления разлитой.

    ще боль в эпигатсрии -симптом Кохера, боль около пупка — симптом Кюммеля, боль в правой подвздошной области  — симптом Кохера-Волковича. Боль усиливается при кашле — симптом Кушнеренко, это объясняется толчкообразными движениями внутренних органов о воспалительную брюшину отростка при повышение внутрибрюшного давления.  Если отросток расположен забрюшинно — ретроцикально то боль в поясничной области, подпеченочное положение — боль в правом подреберье. тазовое — в глубине таза. Иррадиация боли только если забрюшинное расположение то в правое бедро.
    Симптом Воскресенского- симптом рубашки(проведение ладонью по ПБС от правого реберного края вниз — боль.)
  2. Диспептический синдром. Сухость во рту, тошнота и рвота. Сухость из-за интоксикации, Тошнота и рвота рфелекторно из-за раздражения брюшины. Возможно диарея или задержка стула.
  3. Дизурические расстройства — частое болезненное или задержка. Если в воспалительный процесс вовлекается МП и мочеточники.
  4. Интоксикационный синдром. Общая слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры.

Диагностика .

  1. Осмотр. Бледность, страдальческое лицо, малоподвижен. Язык влажный, обложен белым налетом, с развитием деструктивных процессов язык становится сухим с грязно-серым налетом.
    Исследование живота. Обычной формы, участвует в акте дыхания, возможно отставание одной половины из за напряжения мышц брюшной стенки — симптом Иванова.
  2. Лабораторно. Лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, повышение СОЭ. Нарастание сдвига влево. Появление юных форм и миелоцитов
  3. Инструментально. УЗИ, лапароскопия.

Лечение.

На догоспитальном запрещается применять местно тепло, грелки на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие, давать слабительное и применять клизмы.

При отсутствии разлитого перитонита — операция доступом Мак-Бурнея (Волковича-Дьяконова).

Рассекают подкожную жировую клетчатку,  затем рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу волокон, затем сама наружная косая.

После разведения краёв раны обнаруживают внутреннюю косую мышцу. В центре раны рассекают перимизий косой мышцы, затем двумя анатомическими пинцетами тупым путем раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота по ходу волокон. Крючки перемещают глубже, чтобы удержать раздвинутые мышцы. Тупым путем отодвигают предбрюшинную клетчатку к краям раны. Брюшину приподнимают двумя анатомическими пинцетами в виде конуса и рассекают скальпелем или ножницам на протяжении I см.

Края рассеченной брюшины захватывают зажимами типа Микулича и разрез ее расширяется кверху и книзу на 1,5- 2 см. Теперь все слои раны, включая брюшину, раздвигают тупыми крючкам.. В результате создается доступ, вполне достаточный для выведения из брюшной полости слепой кишки и червеобразного отростка.


Затем аппендектомия. По извлечении отростка брыжейку его пересекают между кровоостанавливающими зажимами и перевязывают ниткой; при этом нужно следить, чтобы в лигатуру попала и первая (ближайшая к основанию отростка) веточка a. appendicularis во избежание кровотечения. Так называемый лигатурный метод, при котором культю не погружают в кисет, слишком рискован; у взрослых им пользоваться не следует. Вокруг основания отростка на слепую кишку накладывают (не затягивая) кисетный шов. Основание отростка перевязывают лигатурой, отсекают отросток, культю его погружают в просвет кишки, после чего затягивают кисетный шов.
Закончив удаление отростка, проверив гемостаз и опустив кишку в брюшную полость, удаляют марлевые салфетки.

Сейчас большое распространение получила лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшой прокол БС. 3 прокола: один на 1 см выше пупка, другой 4 см под пупком и третий в зависимости от расположения отростка.

alexmed.info

Исходим из причины

Острый и хронический аппендицит может возникать по различным причинам. Поэтому выделяют классификацию, которая основывается на этиологии заболевания. Причиной болезни могут быть васкулит, то есть воспаление кровеносных сосудов. Обычно данная патология характеризуется длительным течением, с невыраженной симптоматикой, что делает ее похожей на хронический воспалительный процесс, а может внезапно манифестировать с острой клинической картины.


Некоторые инфекционные агенты способны запускать воспаление в аппендиксе. К возможным причинам классификация относит такие бактерии, как иерсинии, туберкулезная микобактерия, возбудители брюшного тифа и целый ряд паразитов.

Многим с детства известно утверждение, что если кушать косточки от ягод или семечки с кожурой, можно получить аппендицит. В этом есть доля правды, ведь механическая закупорка просвета аппендикса, согласно классификации, является одной из распространенных причин заболевания. Просвет может перекрываться плотными каловыми массами, опухолевыми разрастаниями и любыми инородными предметами.

Учитываем расположение аппендикса

Классификация по анатомическому расположению делит острый и хронический аппендицит на:

  • Типичный. При этом положении червеобразный отросток расположен в правой подвздошной области живота. Это наиболее распространенный вариант его расположения, а близость к передней брюшной стенке обеспечивает отсутствие трудностей в диагностике патологии.
  • Атипичный. Встречается значительно реже, чем первый вариант из данной классификации. Отросток может иметь восходящее направление и прилегать к почке, редко даже к печени. Также может прилегать к петлям тонкого кишечника и опускаться к органам малого таза. Во всех перечисленных случаях наблюдается атипичная клиническая картина, имитирующая поражение соседних с аппендиксом органов.

Атипичный аппендицит

Острая форма

Острое воспаление подразумевает резкое начало и быстрое прогрессирование патологического процесса. По течению это самая распространенная форма болезни. Именно острый процесс наиболее часто приводит на операционный стол. Существует несколько форм патологии. Это обусловлено различной степенью выраженности воспаления и глубиной поражения тканей. Классификация острого аппендицита выглядит следующим образом:

  1. Катаральный. Согласно классификации, данная форма является начальной. Воспалительный процесс не выходит за пределы слизистой оболочки червеобразного отростка. Симптомы, в том числе боль, выражены умеренно. Однако хирургическое лечение необходимо. Стоит отметить, что именно на данном этапе классификации операция наиболее благоприятно переносится и не сопровождается осложнениями.
  2. Поверхностный. Среди всех форм заболевания это наиболее частая причина обращения к врачу. Воспаление распространяется за пределы слизистой оболочки. Характерен выраженный болевой синдром. Это объясняется тем, что наряду с глубоко лежащими тканями в процесс вовлекаются кровеносные и лимфатические сосуды, при этом наблюдается застой и отечность. Часто отмечаются признаки интоксикации.
  3. Флегмонозный. Форма аппендицита, при которой наблюдается воспалительная инфильтрация всех слоев червеобразного отростка слепой кишки. Аппендикс заполняется гноем, а на его стенке могут появляться изъязвления. Вовлеченные в патологический процесс ткани могут не выдержать и перфорироваться. Таким образом, содержимое аппендикса попадает в брюшную полость. Яркая клиническая картина и выраженный болевой синдром заставляют незамедлительно обратиться к врачу.

  4. Гангренозный. Это последняя и самая тяжелая стадия аппендицита. Если при флегмонозном аппендиците не было проведено необходимое лечение, заболевание переходит в гангренозную форму. Ткани аппендикса разрушаются, а воспаление переходит на окружающие ткани. На передний план выступают симптомы интоксикации, а вот боль наоборот становится менее выраженной. При прогрессировании возникают перфорации. Несвоевременное лечение приводит к летальному исходу.
  5. Перфоративный. По классификации это еще одна из деструктивных форм аппендицита. В результате активного воспаления происходит нарушение целостности отростка и образование отверстия в его стенке.

Перфоративный аппендицит

Хроническое течение

Хронический аппендицит подразделяется на три формы. Классификация выглядит следующим образом:

  • Резидуальная форма – остаточные явления после перенесенного острого приступа. Клинически это болезненность, которая возникла после первичного острого приступа.
  • Рецидивирующая – периодически повторяющиеся острые приступы.
  • Первичный хронический аппендицит – развитие патологических изменений происходит постепенно, при этом клиника острого процесса отсутствует.

Хронический процесс характеризуется атрофией и склеротическими изменениями в тканях. Воспалительно-деструктивный процесс приводит к образованию спаек с окружающими органами.

Классификация аппендицита подразделяет заболевание на две основные формы – острый и хронический аппендицит. Их диагностика может несколько отличаться. Но лечение и острого, и хронического аппендицита заключается в хирургическом вмешательстве с удалением патологически измененного червеобразного отростка.

comments powered by HyperComments

gastromir.com

Виды аппендицита у взрослых

Аппендицит классифицируется на две категории, исходя из характера течения заболевания – острый и хронический.

К острому относятся четыре основных вида:

  • Аппендикулярная колика, имеющая слабовыраженную клиническую симптоматику;
  • Катаральный аппендицит, относящийся к простой форме с поверхностным воспалительным процессом;
  • Деструктивный (к данным изменениям относят прободной, флегмонозный, гангренозный аппендицит);
  • Осложненное течение, которому характерно развитие абсцессов, аппендикулярных инфильтратов, гнойных воспалительных процессов в брюшной полости.

Характер течения заболевания

При остром аппендиците развиваются сильные воспалительные процессы, вся неприятная симптоматика, сопровождающая патологию, быстро развивается.

При таком состоянии пациент нуждается в срочной госпитализации и проведении оперативного хирургического вмешательства.

Хроническая форма заболевания встречается намного реже. Ее сложнее диагностировать, но она так же подлежит аппендэктомии.

Острая форма

Данная форма заболевания проявляется ярко выраженными симптомами, при которых быстро развивается воспалительный процесс.

Патология сопровождается следующими признаками:

  • Болевые ощущения;
  • Тошнота, иногда рвота;
  • Нарушения стула (диарея или запор);
  • Вздутие живота, метеоризм;
  • Повышение температуры тела.

При таком диагнозе пациентам категорически запрещается прикладывать грелку на живот, принимать обезболивающие препараты, алкогольные напитки, делать очищающие клизмы, принимать слабительные и антибактериальные препараты.

Пациенту требуется покой и постельный режим.

Хроническая форма

Диагностирование хронической формы аппендицита встречается значительно реже. Постановка точного диагноза усложняется за счет неясной и размытой клинической картины заболевания.

Симптомы болезни не яркие, болевой синдром искажен, изменения в полости червеобразного отростка отсутствуют.

Отмечают следующие признаки:


  • При хронической форме заболевания сужается просвет отростка. Это приводит к скоплению газов, гноя и отечной жидкости.
  • Характер болевого синдрома незначительный.
  • Боль способна усиливаться после приема пищи, малейших физических нагрузок.
  • Отмечают нарушения стула в виде диареи или запора.

При пальпации брюшной полости пациент ощущает болевой эффект справа. Ощущается чувство дискомфорта при попытке поднятия правой ноги.

Значительно снижается тонус мышечных тканей правой области брюшины. Во время ходьбы отмечается уставание правой ноги быстрее, чем левой.

Классификация болезни по сложности процесса

Патологический процесс, протекающий в отростке слепой кишки, может развиваться по-разному. Он способен набирать разные обороты, охватывать различные масштабы.

В зависимости от сложности и глубины воспалительного процесса, различают множество видов острого аппендицита.

Катаральный

К катаральному аппендициту относят начальную стадию болезни. Она длится на протяжении 12 часов.

Симптоматика воспалительного процесса может скрываться на фоне других заболеваний брюшной полости.

Больной жалуется на болевой синдром в околопупочной области, спустя 8 часов она смещается в правую сторону живота. Отмечается тупой и ноющий характер боли.

Флегмонозный

При такой форме патологический процесс распространяется на весь пораженный орган. Происходит слияние гнойных очагов, пропитываются все стенки больного органа.

Происходит значительное увеличение червеобразного отростка. Образуется отек стенок кишечника, они становятся толще и рыхлыми.

Самочувствие и состояние пациента значительно ухудшается. Требуется незамедлительная госпитализация и медицинская помощь.

При отсутствии правильного лечение может произойти прорыв гноя, распределение его по брюшной полости.

Болевой синдром стихает, но это очень тревожный признак, свидетельствующий о перитоните. Происходит некроз нервных окончаний.

Вторая фаза заболевания характеризуется данными признаками:

  • Отмечают значительное утолщение стенок органа;
  • Образование отеков и выраженной гиперемии;
  • Слизистые оболочки отекают со свежими эрозивными и язвенными поражениями, наблюдается слущивание эпителия;
  • В просвете отростка присутствует жидкий гной серого или зеленого цвета;
  • Образуются множественные сквозные поражения стенок отростка;
  • Присутствие лейкоцитарной инфильтрации всех слоев;
  • В брюшной полости отмечается мутное или гнойное скопление жидкости.

Средняя продолжительность флегмонозной стадии заболевания длится 24 часа. При такой форме вся симптоматика, свойственная катаральной стадии болезни, нарастает.

Состояние пациента значительно ухудшается. Больной может четко показать место, где локализуется боль.

Параллельно усиливается тошнота, может возникнуть рвота. Появляются общие признаки интоксикации – повышение температуры тела, гипергидроз, слабость, тахикардия.

Резко напрягаются мышцы передней брюшной стенки. При дыхании значительно отстает от данного процесса правая подвздошная область.

На данном этапе очень важно вовремя провести оперативное хирургическое вмешательство. При несвоевременном обращении в больницу и отказе от операции, могут развиться следующие серьезные осложнения:

  • Перфорация стенок;
  • Неизбежность развития деструктивных изменений;
  • Перитонит;
  • Образование кишечной непроходимости;
  • Заражение крови, приводящее к летальному исходу.

Гангренозный

Происходит гибель тканей червеобразного отростка. Гангренозный процесс происходит на 2-3 день развития патологического процесса.

Данная форма болезни образуется вследствие нескольких причин:

  • Несвоевременное обращение к врачу за медицинской помощью;
  • Развитие болезни в детском возрасте, когда патология мгновенно распространяется по всему детскому организму;
  • Развитие патологии в преклонном возрасте.

В зону риска автоматически попадают пациенты, страдающие от аутоиммунных процессов и после перенесения тяжелых инфекционных заболеваний.

По причине неоднозначной клинической картины очень сложно проводить диагностические исследования данной формы аппендицита.

При отмирании клеток аппендикса гибнут нервные окончания. При таких процессах пациенты могут совсем не чувствовать болевого эффекта.

Во время гангренозной формы аппендицита отмечают все признаки интоксикации. Больного изнуряет слабость, тошнота, может открыться рвота, появляется гипертермия.

После рвоты пациенту не становится лучше. Все мышцы брюшной полости находятся в напряжении, наблюдается тахикардия.

Аппендикулярный инфильтрат

Такой аппендицит относят к осложненной форме. Она характеризуется скоплением воспаленных тканей вокруг червеобразного отростка слепой кишки.

У новообразования отмечаются четко выраженные границы. Данное осложнение развивается по многим причинам, среди которых слабый иммунитет, особенности анатомического расположения пораженного органа, типа возбудителя.

Наиболее часто данное осложнение наблюдается в подростковом возрасте. Болезнь характеризуется внезапным приступообразным болевым эффектом в околопупочной области.

Спустя несколько дней болевой синдром снижается, но вся неприятная симптоматика с признаками интоксикации сохраняются.

При спокойном течении недуга при динамике его рассасывания назначается консервативная терапия.

Пациентам назначается строгий постельный режим, специальное щадящее диетическое питание, процедуры физиотерапии, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Аппендицит в детском возрасте

В детском возрасте течение болезни проходит по-другому. Данный процесс связывают с нахождением внутренних органов на стадии формирования.

Распространенной и опасной является острая форма недуга. Она грозит воспалением и некрозом тканей.

Классификация аппендицита острой стадии у детей делится на формы:

  • Катаральная;
  • Поверхностная;
  • Деструктивная.

Хроническая форма встречается очень редко в детском возрасте и является следствием перенесенной острой формы.

При таком течении недуга происходят склеротические и атрофические изменения в отростке.

У детей в возрасте до 3 лет отмечают следующие признаки при болезни:

  • Сильный и резкий плач;
  • Нарушения сна;
  • Вялое состояние;
  • Отказ от приема пищи;
  • Срыгивание;
  • Открытие рвоты;
  • Малыш подтягивает ножки к животику.

В данном возрасте аппендицит встречается довольно редко. У малышей отмечают слишком малый просвет червеобразного отростка, недостаточно развита лимфатическая система.

Дети становятся очень капризными, требуют повышенного внимания, отказываются даже от любимых лакомств.

Классификация по месту локализации

Различают виды недуга относительно места расположения пораженного органа. Выделяют 2 вида аппендицита:

Классический или традиционный

Его диагностируют в том случае, если аппендикс располагается в своем привычном месте в области брюшной полости.

Место локализации отмечается в правой подвздошной области. В этом случае определить патологический процесс в червеобразном отростке слепой кишки несложно, используя диагностическое исследование.

Атипичный

Патология диагностируется в том случае, когда пораженный орган в брюшной полости располагается атипично.

На долю данной формы заболевания приходится 20-30 % всех случаев. Верхняя часть аппендицита может соприкасаться с различными внутренними органами, образуя следующие виды аппендицита:

  • Ретроцекальный – примыкает к правой почке;
  • Медиальный – примыкает к тонкой кишке;

У представительниц женского пола орган может располагаться в области малого таза, иногда диагностируют левосторонний аппендицит.

Он проявляется по причине обратного расположения органов или при повышенной двигательной активности ободочной кишки.

Проблемой атипичного аппендицита является диагностирование и постановка точного диагноза, поскольку вся симптоматика при патологическом процессе протекает тоже атипично.

При первых признаках заболевания следует незамедлительно вызывать скорую неотложную помощь.

Проводить диагностику и ставить точный диагноз должен только врач. Недопустимо до приезда врача принимать любые медикаменты.

Они могут смазать клиническую картину и симптоматику болезни. Несвоевременное обращение за медицинской помощью и отсутствие правильного лечения влечет за собой опасные последствия в виде осложнений.

Они выглядят в виде абсцессов, перитонита, летального исхода. Любые медикаментозные препараты должен назначать исключительно лечащий врач. Самолечение недопустимо и опасно для здоровья.

jeludokbolit.ru

Классификация острого аппендицита

Клиническая классификация:

I. Острый простой (поверхностный) аппендицит:

а) без общеклинических признаков и с выраженными преходящими, местными проявлениями;

б) с незначительными общеклиническими признаками и выраженными местными проявлениями заболевания.

II. Деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративний):

а) с клинической картиной заболевания средней тяжести и признаками местного перитонита;

б) с тяжелой клинической картиной и признаками местного перитонита.

III. Осложненный аппендицит:

а) с апендикулярным инфильтратом;

б) с апендикулярным гнойником (абсцессом);

в) с разлитым перитонитом;

г) с другими осложнениями (пилефлебит, сепсис).

Эта классификация является базовой и после многих дискуссий приобрела в клинической практике короткую, общеупотребительную форму:

I. Острый простой аппендицит.

II. Острый деструктивный аппендицит:

1. С местным неотграниченным перитонитом.

2. Осложненный:

а) апендикулярным инфильтратом различной локализации;

б) апендикулярным абсцессом различной локализации;

в) разлитым гнойным перитонитом;

г) пилефлебитом;

д) абсцессами печени;

е) сепсисом.

Патанатомическая классификация острого аппендицита:

I. Катаральный (поверхностный) аппендицит, первичный аффект.

II. Флегмонозный аппендицит:

1. Простой флегмонозный аппендицит.

2. Флегмонозно-язвенный аппендицит.

3. Апостематозный аппендицит:

а) без перфорации;

б) с перфорацией.

III. Гангренозный аппендицит (первичный, вторичный):

а) без перфорации;

б) с перфорацией.

При катаральном (простом) аппендиците отросток гиперемирован с выраженным сосудистым рисунком, брыжейка не изменена. При пальпации он мягкий или умеренно напряжен, в просвете часто обнаруживают каловые камни. На разрезе в полости отростка имеются слизь, кал, каловые конкременты, острицы и т.д. Слои его стенки четко дифференцируются, слизистая оболочка несколько отечная, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, подслизистый и мышечный слои не изменены или несколько отечны. Гистологические изменения либо отсутствуют, либо минимальны: венозный или артериальный стаз, полнокровие, отек слизистой или подслизистой, склероз и липоматоз подслизистой и мышечной оболочек.

При флегмонозном деструктивном аппендиците червеобразный отросток увеличен, утолщен, напряжен, красный, иногда багровый и даже землистый. На утолщенной гиперемированной окровавленной висцеральной брюшине имеются фиброзные наслоения. Брыжейка отростка в большинстве случаев отечная, утолщена, гиперемирована, разрыхлена, редко она остается без изменений. В просвете отростка имеется гнойная, иногда геморрагическая, с каловыми запахом жидкость. Стенка отростка утолщена, слои почти не дифференцируются, слизистая оболочка набухшая, багрово-красная, с изъязвлениями. Возможны чередования измененных и неизмененных участков, переход процесса на стенку слепой кишки. Гистологически определяют очаговую или диффузную лейкоцитарную инфильтрацию всех слоев стенок с очагами некроза. Нередко наблюдают мезентериолит, периапендицит с лейкоцитарной инфильтрацией, отеком, тромбозом.

Морфологический гангренозный (деструктивный) аппендицит подразделяют на первичный (1-6%), когда процесс начинается с тромбирования сосудов брыжейки, и вторичный (94-99%), когда некроз является следствием прогрессирования флегмонозного процесса. Он может быть очаговым, с перфорацией, сегментарным или тотальным. Стенка отростка истончена, грязно-серого цвета, легко разрушается. В просвете имеется грязно-серая, с резким неприятным запахом жидкость. Слизистая оболочка не дифференцируется, структура остальных слоев тоже. Гистологически в зоне некроза отсутствуют структурные элементы, резко выражены кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация, очаги гомогенных масс, тромбированны сосуды.

Перфоративний аппендицит (осложнение деструктивных форм) — нарушена целостность стенки в результате гнойно-некротического процесса. Перфоративное отверстие почти неразличимо (микроперфорация), но бывает и большого размера, через который могут выпадать в свободную брюшную полость каловые камни. Морфологическая и гистологическая картины такие же, как при деструктивных формах.

Просмотров: 20064

www.pro-medicine.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.