Хронический аппендицит

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса. Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Формы заболевания

Выделяют три формы хронического аппендицита:

  • остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
  • первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
  • рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Причины и факторы риска

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.


Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

  • метеоризм;
  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • тошнота;
  • повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.


Читайте также:

6 причин обогатить рацион клетчаткой

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

7 деликатесов, которые опасно употреблять в пищу

Диагностика хронического аппендицита

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

  • сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
  • неполное заполнение его просвета контрастом;
  • замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

  • глистные инвазии;
  • гинекологические заболевания;
  • болезни мочевыводящих путей;
  • опухоли толстого кишечника;
  • илеотифлит и тифлит;
  • иерсиниоз;
  • абдоминальная ишемическая болезнь;
  • спастический колит;
  • хронический холецистит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Крона;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение хронического аппендицита

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Возможные последствия и осложнения


Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Профилактика

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Причины патологии

Медики выделяют следующие факторы, которые являются причиной для развития хронической патологии:


  • скопление гнойных выделений, слизи или жидкости в аппендиксе;
  • нарушение циркуляции крови в аппендикулярной стенке;
  • недостаточное поступление питательных веществ для полноценной работы аппендикулярной стенки;
  • болезненный процесс в микрофлоре кишечника вследствие снижения иммунитета;
  • рубцы в слизистой оболочке кишечника.

Крайне важно выяснить, может ли аппендицит быть хроническим. Медики утверждают, что чаще затяжную форму имеет повторный аппендицит – когда у человека уже было острое воспаление отростка слепой кишки.

снижение иммунитета
Снижение иммунитета — одна из предпосылок развития заболевания

Формы заболевания

Врачи определяют несколько видов заболевания, различающихся между собой по ряду характерных признаков (в том числе и того, как болит хронический аппендицит). Более подробная информация представлена в таблице.


Вид хронического воспаления Характеристика
Резидуальный Является остаточной формой аппендицита, возникает в том случае, если пациент прошел лечение острого воспаления аппендикса без хирургического вмешательства. В кишечнике сохраняются условия для дальнейшего развития воспалительного процесса, что приводит к проявлению признаков аппендицита.
Рецидивирующий Характерен для стадии ремиссии после острого аппендицита – повторное проявление симптомов возможно в том случае, если не были приняты оперативные меры по лечению или же после хирургического удаления аппендикса длина отростка осталась больше 2 см.
Первично-хронический Вялотекущее воспаление, возникающее первично, без предшествующих симптомов острого аппендицита.

Признаки хронического аппендицита у женщин, мужчин и детей различаются в зависимости от того, какая форма воспаления развивается в организме. В зависимости от диагностированной формы в ходе медицинского исследования врачом определяются симптомы и лечение хронического аппендицита.

боли в боку
Острая хроническая формы имеет как сходства, так и различия

Симптомы отклонения


Симптоматика данного отклонения схожа с острым аппендицитом, но отличается менее стремительным развитием воспалительного процесса. Симптомы вялотекущего аппендицита у взрослых и детей проявляются следующим образом:

  • с определенной периодичностью беспокоят ноющие боли малой или средней степени тяжести в животе;
  • возникает вздутие живота;
  • после приемов пищи появляется тошнота и рвота;
  • наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию и болезненные ощущения во время самого процесса;
  • периодичность дефекации отходит от нормы, появляются запоры или диарея;
  • в вечернее время возможно повышение температуры тела на 1,5-2 градуса от нормы.

Боли в животе локализуются в правой части, становятся сильнее при физической нагрузке на организм, а также после употребления раздражающей кишечник пищи (копченой, жареной, содержащей большое количество соли).

вздутие живота
Вздутие живота — один из косвенных признаков хронического аппендицита

Симптомы хронического аппендицита у взрослых женщин, мужчин и детей могут различаться между собой в зависимости от массы тела, образа жизни человека, особенностей рациона и т. д.

Диагностика заболевания


Способы диагностики заболевания нацелены на то, чтобы соотнести симптоматику именно с хронической формой аппендицита. Дело в том, что вышеописанные симптомы также проявляются при возникновении других заболеваний желудочно-кишечного тракта, которых существует великое множество.

До того, как диагностировать хронический аппендицит, медицинские работники проводят следующие процедуры для пациента с подозрением на это заболевание:

  • анализ мочи, кала и крови;
  • пальпация живота;
  • рентген;
  • зондирование;
  • исследование с помощью ультразвука;
  • лучевое исследование;
  • колоноскопия.

Диагностика и лечение хронического аппендицита у женщин, мужчин и детей непременно должны быть в медицинском учреждении, под наблюдением специалиста.

взятие анализов крови
Чтобы уточнить диагноз, может быть назначен анализ крови

Самостоятельно проводить исследование и лечить заболевание категорически не рекомендуется!


Возможные осложнения

Осложнения заболевания могут проявиться после долгого времени течения болезни, т. к. симптомы носят вялотекущий характер. Поскольку признаки воспаления могут практически не беспокоить человека, он может не замечать или не придавать значения тому, как проявляется хронический аппендицит. Именно поэтому возникает риск осложнения заболевания со следующими последствиями:

  • непроходимость кишечника;
  • развивающаяся гангрена;
  • перфорация аппендикса или участка слепой кишки.

В случае проявления острых симптомов нарушений в работе кишечно-желудочного тракта необходимо немедленно вызывать скорую помощь – только специалисты с медицинским образованием знают, как диагностировать хронический аппендицит, не перепутав его с другими заболеваниями кишечника, и только врачи способны оказать больному должную помощь.

непроходимость кишечника
Кишечная непроходимость — одно из опасных осложнений аппендицита

В отдельных случаях осложнения возникают в послеоперационный период (уже после удаления аппендикса). Из-за неквалифицированной медицинской помощи или при отсутствии должного ухода за организмом возможно образование гнойных скоплений или кровотечения в брюшной полости, устранить которые требуется как можно скорее.

Лечение аппендицита

Лечение хронического аппендицита непременно должно проходить в медицинском учреждении, под наблюдением специалиста – только он может уделить внимание всем сопутствующим факторам и подобрать методы лечения, подходящие для индивидуальных особенностей организма.

Процесс устранения вялотекущего воспалительного процесса включает в себя следующие методы:

  • прием медикаментов, устраняющих спазмы;
  • стимулирование работы иммунной системы организма;
  • физиотерапия, нацеленная на улучшение циркуляции крови;
  • хирургическое вмешательство в случае образования рубцов на слизистой оболочке кишечника;
  • прием антибиотиков в послеоперационный период.

Категорически запрещен во время лечения прием анальгетиков и слабительных препаратов, а также использование грелок с целью ослабления болезненных ощущений.

удаление аппендицита
При хронической форме также может понадобиться хирургическое вмешательство

Народные средства не запрещены для применения, но для лечения хронического аппендицита они бессильны – их действие может помочь лишь нормализовать процесс пищеварения и устранить отдельные симптомы болезни.

Диета при аппендиците

Диета при хроническом аппендиците обязательно должна соблюдаться для скорейшего восстановления организма и снижения риска повторного воспаления. Поскольку заболевание носит длительный и вялотекущий характер, специальный рацион должен соблюдаться не в течение короткого времени реабилитации организма, а стать частью образа жизни.

Разумеется, послабления допустимы – если симптомы уже некоторое количество времени не беспокоят человека, он может позволить себе пищу, запрещенную специальной диетой. Однако необходимо принять во внимание тот факт, что злоупотребление этой пищей ведет к повторному появлению воспаления.

правильная диета
Диета — одно из обязательных условий предотвращения повторного воспаления

Диета при хроническом аппендиците основывается на следующих правилах:

  • запрещена к употреблению жареная, соленая и жирная пища;
  • рацион должен быть сбалансирован (недопустимо питание только протертыми супами или только свежими овощами и фруктами, необходимо выдерживать правильное соотношение питательных веществ);
  • запрещены крепкие напитки с большим количеством кофеина;
  • приправ и пряностей в блюдах быть не должно;
  • рекомендуется частое дробное питание – по 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями.

Следует отметить тот факт, что в случае несоблюдения диеты повторно могут проявиться симптомы хронического аппендицита у мужчин, женщин и детей – независимо от пола и возраста, поэтому халатный подход к питанию является недопустимым.

На видео рассказывается, как самостоятельно распознать аппендицит:

Прогноз патологии

Развитие хронического аппендицита может развиваться вследствие острой формы, либо же, наоборот, к ней приводить. Несмотря на то, что воспаление протекает медленно и не доставляет сильных болей, в случае его проявления необходимо начать наблюдение у врача.

Людям, страдающим нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, необходимо четко понимать, что такое хронический аппендицит. Эта патология не только доставляет дискомфорт, но и становится крайне опасной для функционирования организма в случае обострения. Именно поэтому в момент проявления симптоматики и подозрений на аппендицит необходимо немедленно обратиться к специалисту и принять все назначенные им меры для лечения.

kishechnik.guru

  1. Преобразование в острый аппендицит с последующим хирургическим лечением.
  2. Возникновение аппендикулярного инфильтрата. В этом случае его лечат консервативно, используя холод, противовоспалительные, обезболивающие препараты и антибиотики, физиотерапевтические средства. После затихания воспаления рекомендуется удалить аппендикс через 2–4 месяца.
  3. Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Лечится оперативным путем (вскрытие и дренирование гнойника, а после излечения — удаление отростка через несколько месяцев).
  4. Образование спаек. Лечится физиотерапевтическими методами, а также хирургическим способом.

Чаще всего признаки хронического аппендицита исчезают после удаления отростка. Однако в тех случаях, когда аппендикс оказался практически неизмененным, то боль и прочие симптомы после операции могут только усилиться.

Хронический аппендицит

У детей хронический аппендицит практически не встречается. В подростковом возрасте вероятность развития хронического аппендицита увеличивается, если уже имелся приступ острого аппендицита, который не был пролечен хирургическим путем.

Беременность в силу постепенного смещения органов брюшной полости может спровоцировать обострение симптомов хронического аппендицита, поэтому в случае планирования беременности рекомендуют заранее удалить аппендикс.

bezboleznej.ru

Хронический аппендицит принято подразделять на три формы:

1) хронический резидуальный (остаточный) аппендицит;

2) хронический рецидивирующий аппендицит;

3) первично хронический аппендицит.

Хронический резидуальный аппендицит характеризуется нали­чием болезненности, определяемой в проекции червеобразного от­ростка, которая связана, как правило, с перенесенным ранее при­ступом. Хронический рецидивирующий аппендицит характеризу­ется наличием частых приступов заболевания.

Достаточно дискутабельным с теоретических позиций является выделение первично хронического аппендицита. Здесь следует отметить, что большин­ство исследователей отрицает возможность первичного возникно­вения в отростке хронического воспаления. Однако, опыт показы­вает, что типичные для хронического аппендицита морфологичес­кие изменения в отростке приходится встречать у больных, у ко­торых в анамнезе не отмечалось ни одного, даже самого легкого приступа аппендицита. Поэтому, с точки зрения клинициста, вы­деление этой формы оправдано.

Диагностика всех форм хронического аппендицита основыва­ется, прежде всего, на данных анамнеза. При первично хроничес­ком аппендиците она может быть затруднена. И здесь необходи­мо провести дифференциальный диагноз с туберкулезом отростка, опухолями червеобразного отростка и, возможно, дивертикулом червеобразного отростка. В некоторых случаях утверждение диаг­ноза хронического аппендицита может быть получено при конт­растном исследовании кишечника с барием. Наличие стойкого контрастирования отростка в течение нескольких дней и даже не­дель после приема бария и опорожнения его из кишечника сви­детельствует о наличии у больного хронического аппендицита.

Лечение хронического аппендицита — оперативное. Для хро­нического аппендицита характерно наличие более или менее вы­раженных фибринозных его сращений с прилежащими к нему ор­ганами. В стенке отростка нередки рубцы, захватывающие часто всю ее толщу. В некоторых случаях на слизистой обнаруживаются изъязвления. Если облитерация канала отростка происходит у основания, то в периферическом отделе может скапливаться гнои — эмпиема отростка. При скоплении прозрачной жидкости следу­ет говорить о водянке отростка. Скопление слизи носит название мукоцеле. Образующаяся в этом случае киста может достигать достаточно больших размеров. При прорыве такой кисты в брюш­ную полость, развивается картина ложной миксомы (псевдомиксома).

Следует отметить, что операции, выполняемые по поводу хро­нического аппендицита, таят в себе также возможные осложнения, что и при остром процессе. При хроническом аппендиците часто развивается нагноение раны передней брюшной стенки, что связа­но, в частности, с неподготовленностью иммунобиологических ре­акций к борьбе с инфекцией в первые дни послеоперационного периода, как это имеет место у больных с острым аппендицитом. Одним из осложнений послеоперационного периода может быть и спаечная болезнь.

Контрольные задачи.

1. При вскрытии брюшной полости в правой подвздошной об­ласти хирург не находит слепой кишки и червеобразного отростка. Действия хирурга?

2. При вскрытии брюшной полости выделяется темная кровь в значительном количестве. Действия хирурга?

3. Во время операции по поводу острого аппендицита в рану не выводится ни купол слепой кишки, ни червеобразный отросток. Последующие действие хирурга?

4. До операции поставлен диагноз разлитого перитонита. По вскрытии брюшной полости отросток оказался вторично изменен. В брюшной полости мутный выпот, подтверждающий наличие пе­ритонита. Действия хирурга?

5. Следует ли производить аппендэктомию, если во время опе­рации диагностирован сальпингит?

6. Во время лапаротомии обнаружен больших размеров аппендикулярный инфильтрат. Действия хирурга?

7. При ревизии илеоцекального угла обнаружена инфильтра­ция и гиперемия купола слепой кишки и терминального отдела тонкой кишки. При этом: а) отросток не изменен, б) отросток из­менен. Действия хирурга?

8. У больного с аппендикулярным инфильтратом на 7-8 сутки лечения подъем температуры, тахикардия, одышка, боли в живо­те. Границы инфильтрата стали менее четкими, перитонеальные симптомы положительные. Диагноз? Действия хирурга?

9. К концу первых суток после произведенной аппендэктомии у больного резкая слабость, тахикардия, падение артериального дав­ления. Наличие жидкости в отлогих местах брюшной полости. Ди­агноз? Действия хурурга?

10. Во время операции обнаружена перфорация отростка и разлитой гнойный перитонит. Чем должна быть закончена операция?

Эталонные ответы.

1. Необходимо дать наркоз, после чего рану следует расширить и провести более детальную ревизию правой половины брюш­ной полости.

2. У женщин следует, прежде всего, произвести ревизию орга­нов малого таза. У мужчин следует ревизовать сначала подвздошную кишку, а затем все органы брюшной полости, что предпочти­тельно выполнить после срединной лапаротомии.

3. Если отросток все же найден, показано ретроградное удале­ние его. Если последний не найден, прежде всего, следует расши­рить рану.

4 Следует, прежде всего, исключить дивертикул Меккеля, а у женщин и вослалительные заболевания органов малого таза. Да­лее необходимо произвести срединную лапаротомию для более тщательной ревизии органов брюшной полости.

5. Если вторичные изменения в отростке достаточно четко выражены, то да. В сомнительных случаях аппендэктомия может и не производиться. Об этом пациентка в последующем должна быть поставлена в известность.

6. Производится дренирование брюшной полости без попытки выделения отростка из инфильтрата. Если инфильтрат рыхлый, то он должен быть выделен из инфильтрата и удален.

7. Если отросток не изменен, то он не удаляется. В брюшную полость вводит антибиотики. В таком случае правомерен диагноз илеотифлита.

Если отросток изменен, значит воспалительный процесс рас­пространяется на купол слепой кишки и тонкую кишку. Отросток следует удалить, а операцию закончить оставлением микроирригатора в брюшной полости.

8. У больного наступило абсцедирование инфильтрата. Необходимо вскрытие и дренирование абсцесса. Его можно произвести двумя путями: если он расположен высоко, то косым доступом из правой подвздошной области внебрюшинно по Н. И. Пирогову, ес­ли он расположен низко, то через прямую кишку.

9. У большого кровотечение в брюшную полость, по-видимому, вследствие соскальзывания лигатуры с культи брыжейки. Пока­зана релапаротомия.

10. Брюшная попасть должна быть осушена через срединную лапаротомную рану. Правая подвздошная область дренируется.

studfiles.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.