Флегмонозный аппендицит что

Флегмонозный аппендицит что


Содержание статьи:

  • Что такое острый флегмонозный аппендицит?
  • Причины флегмонозного аппендицита
  • Осложнения флегмонозного аппендицита
  • Послеоперационный период
  • Диета при флегмонозном аппендиците

Что такое острый флегмонозный аппендицит?

Острый флегмонозный аппендицит – это разновидность, остро возникшего, воспаления червеобразного отростка, в основе которого лежат его гнойные, но не деструктивные изменения. Это значит, что при данной форме заболевания патологические изменения аппендикса развиваются за короткий промежуток времени (часы).

Но воспаление настолько интенсивное, что сразу же его стенки подвергаются гнойному расплавлению. При этом целостность отростка не нарушается, и он сохраняет свою структуру. Констатировать острый флегмонозный аппендицит можно только после осмотра червеобразного отростка во время операции.

Признаками флегмонозного аппендицита являются:

  • резкий отек и утолщение стенок, их рыхлость

  • напряжение аппендикса

  • фибринозные наслоения

  • гнойное содержимое в просвете


Причины флегмонозного аппендицита

Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит развивается двумя путями:

  1. Первичного гнойного воспаления в отростке;

  2. Вторичной флегмонозной трансформации аппендикса, как одной из стадий прогрессирования более простых форм острого аппендицита.

В патогенезе причинных механизмов возникновения гнойного воспаления червеобразного отростка можно выделить:

  1. Инфицирование воспаленной слизистой оболочки патогенными гноеродными микроорганизмами кишечника;

  2. Высокая активность иммунных клеток, которые сконцентрированы в аппендиксе, как иммунном органе брюшной полости. Они способствуют прогрессированию воспалительного процесса;


  3. Облитерация просвета отростка, затрудняющая отток из него, что приводит к застою гнойного содержимого;

  4. Тромбоз аппендикулярных сосудов с микроциркулятроными нарушениями. При этом возникает ишемия аппендикса, что делает его ещё более восприимчивым к действию всех перечисленных причин.

Осложнения флегмонозного аппендицита

Осложнения

Флегмонозный аппендицит, как одна из форм гнойного процесса в брюшной полости, в случае отсутствия своевременного лечения может осложниться такими патологическими состояниями:

  1. Прогрессирование флегмонозного поражения с его переходом в деструктивные формы аппендицита (гангренозный, гангренозно-перфоративный);

  2. Перфорация отростка;

  3. Местный и распространенный перитонит (серозно-фибринозный или гнойный);


  4. Пилефлебит – гнойное воспаление и тромбоз вен печени;

  5. Аппендикулярный инфильтрат – соединение большого сальника, петель тонкого кишечника и брюшной стенки между собой вокруг измененного аппендикса для его ограничения от свободной брюшной полости;

  6. Аппендикулярный абсцесс – гнойное расплавление аппендикса в ограниченном пространстве;

  7. Абдоминальный сепсис и септический шок – системное распространение гноеродных микробов по всем органам и тканям с развитием тяжелых нарушений их функции.

Послеоперационный период

Не зависимо от того лапароскопическая или стандартная аппендэктомия проводилась, щадящий режим рекомендован на протяжении месяца после вмешательства. Все остальные моменты послеоперационного периода имеют такие особенности:

  1. Вставать и ходить в случае неосложненной типичной операции можно через несколько часов. Главным критерием возможности выполнения этих действий является полное восстановление дыхания, сознания и координации движений после наркоза. К вечеру обычно все пациенты самостоятельно идут в туалет. Лучше, если это происходит при помощи медицинского персонала или родственников. Больным с отягощенным анамнезом или осложненными особенностями вмешательства лучше воздержаться от ранней активизации в таком объеме. Такие пациенты должны двигаться, но в условиях кровати (движения конечностями, переворачивание набок, высаживание с опорой;


  2. ЛФК и дыхательная гимнастика. Показана всем без исключения больным, перенесшим аппендэктомию. Их объемы разные, определяются общим состоянием пациента, сложностью и длительностью вмешательства, термином послеоперационного периода;

  3. Правильное и сбалансированное питание, обеспечивающее нормальную работу кишечника и восполнение восстановительных ресурсов организма;

  4. Бандажирование живота в области послеоперационной раны. Для этого достаточно обычного подвязывания плотной простыней или пеленкой, сложенной в несколько слоев в широкую полоску. Вместо нее может быть использован и специальный послеоперационный бандаж;

  5. Ежедневные перевязки. При этом послеоперационная рана обрабатывается антисептиками, оценивается её заживление, выполняются соответствующие манипуляции при наличии признаков нарушения нормального течения раневого процесса;

  6. Снятие швов. Если накладывались внутрикожные косметические швы рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Наружные швы снимаются на 7-8 день;

  7. Тяжелый физический труд запрещается на протяжении 3 месяцев.


Диета при флегмонозном аппендиците

Диета

Большинство прооперированных интересуются вопросом, какой должна быть диета после флегмонозного аппендицита. На протяжении двух недель после операции стоит придерживаться таких рекомендаций:

  1. Исключаются продукты: маринованные, острые, перченые, соленые и блюда со специями, твердая, жаренная, копченная, жирная пища, газировка, крепкий кофе и чай, сдобные хлебо-булочные изделия;

  2. Основной упор делается на продукты в варенном, запеченном виде и приготовленные на пару. Они должны быть мягкими, жидкими, кашицеобразными или в виде пюре;

  3. Из конкретных блюд разрешены: белый черствый хлеб, диетические сорта мяса (говядина, курица, кролик), рыба, кисломолочные продукты, творог в виде запеканки, яйца всмятку, отваренные овощи (кроме капусты), ненаваристые бульоны, супы, разваренные каши из любых круп, приправленные подсолнечным маслом, кисель, фруктовые и отвары из сухофруктов, шоколад в умеренном количестве, паровые котлеты и тефтели (из разрешенных сортов мяса и рыбы) некрепкий чай и какао, неконцентрированные фруктовые соки, негазированная минеральная вода.


Самые жесткие ограничения в плане питания должны соблюдаться в первые сутки послеоперационного периода. Объем разрешенных продуктов при флегмонозном аппендиците должен решаться только лечащим врачом. Он всегда руководствуется общим состоянием пациента, течением послеоперационного периода и наличием перистальтики кишечника.

Поэтому в первые сутки после флегмонозного аппендицита желательно не употреблять никакой плотной пищи. есть лучше 5-6 раз в день небольшими порциями. Это может быть кефир, жидкое картофельное пюре или ненаваристый бульон. Если послеоперационный период протекает гладко, на вторые сутки диета расширяется. Критерием перехода на нормальное питание служит первый стул. Как только это происходит, больной может питаться всеми разрешенными продуктами. По происшествии месяца после флегмонозного аппендицита человек может вернуться к привычному питанию.

www.ayzdorov.ru

Флегмонозный вид воспаления


Несмотря на то, что медицинская литература описывает случаи возникновения хронического аппендицита, наиболее часто встречающейся является его острая форма. По статистике, этот воспалительный процесс является практически самым распространенным показанием к хирургическому вмешательству в брюшной полости. Более того, жалобы пациентов на резкие острые боли в абдоминальной области, ведущие к возникновению «острого живота», в четырех случаях из пяти выявляют острый аппендицит.

Не менее 5% человек сталкиваются с таким заболеванием, при этом в половине ситуаций врачи диагностируют флегмонозную форму воспаления.

Обычно флегмонозный аппендицит возникает у людей среднего возраста (чаще у женщин), и проявляется спустя сутки после начала воспалительного процесса рядом типичных для данной болезни симптомов. Для постановки точного диагноза врачу потребуется провести ряд тестов методом пальпации, а также, возможно, сделать анализ крови, что позволит выявить гнойное поражение тканей аппендикса и образование на его поверхности фибриновых пленок. Нужно отметить, что данный тип заболевания не является единственно возможным аппендицитом, и входит в подгруппу деструктивных разновидностей, насчитывающие также следующие виды:

  • апостематозный;
  • флегмонозно-язвенный;
  • гангренозный;
  • перфоративный.

Отдельного упоминания заслуживает флегмонозно-язвенный аппендицит, схожий с обычным флегмонозным по этиологии, но отличающийся изъязвлением слизистой оболочки и воспалением подлежащих слоев стенок аппендикса.

Клиническая картина и диагностика


места локализации болиВ первую очередь флегмонозный аппендицит провоцирует у человека сильные болевые приступы в правой подвздошной области, которые сменяются непродолжительными периодами спокойствия. У некоторых пациентов (в частности, детей) воспаление может вызывать боль по всей брюшной полости. В целом, болевые ощущения с течением времени мигрируют из эпигастральной области в низ живота, попутно сопровождаясь чувством тошноты или даже рвотой. Нередко врачи диагностируют появление субфебрильной температуры (реже с более высокими значениями), иногда несвойственной для этого типа воспаления. Не исключено развитие диареи или запоров.

Боль может возникать не только справа, но и слева, блуждая из одной стороны в другую. Часто такая нестандартная ситуация свойственна аппендициту у людей с атипичным расположением аппендикса или его изначально крупным размером. В зависимости от особенностей каждого отдельного случая боли могут проявляться в области таза, паха или спины, но обычно ослабевают при сгибании ног и усиливаются при нажатии на живот. Окончательное решение о причинах недомогания и типе заболевания принимает врач-гастроэнтеролог или хирург.

Диагностика, позволяющая точно выявить флегмонозный аппендицит, опирается не только на внешние проявления болезни и анамнез, но также на лабораторное исследование анализа крови с целью определения скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов. Что касается визуальных признаков воспаления аппендикса, то местный осмотр позволяет выявить следующие из них:


  • побледнение кожных покровов;
  • потливость;
  • белесый налет на языке;
  • учащенный пульс;
  • плоский живот;
  • несинхронное движение правой и левой половин живота при дыхании.

Разумеется, метод пальпации обнаруживает также сильное напряжение передней брюшной стенки, что является следствием воспаления не только аппендикса, но также и прилегающих к нему тканей. При отсутствии своевременной медикаментозной помощи такой процесс может перерасти в серозный перитонит – локальное или диффузное воспаление брюшины.

пальпация животаЕсть также ряд симптоматических методов, позволяющих без использования анализов или приборов определить конкретный тип аппендицита и стадию его воспаления. Например, показательной будет реакция пациента на симптом Щеткина–Блюмберга, суть которого заключается в резком усилении боли в животе не при пальпации, а, наоборот, быстром снятии давившей на брюшину руки (или стетофонендоскопа).
кже будет важна для диагностики реакция на симптом Воскресенского: натянув рубашку пациента за нижний край, пальцами другой руки доктор делает по ней быстрое скользящее движение сверху вниз к подвздошной области, что резко усиливает болезненность после окончания движения. Для точности проведения метода необходимо, чтобы больной во время диагностики сделал вдох, а врач при этом должен оказывать лишь умеренное давление своими пальцами на поверхность живота.

Флегмонозный аппендицит требует также дифференциального диагностирования, так как его начальная клиническая картина может совпадать с аналогичной, свойственной другим заболеваниям брюшной полости или таза. Например, схожую симптоматику будут давать пиелонефрит, почечные колики, холецистит, дивертикулит, гастрит, язва желудка либо двенадцатиперстной кишки, дуоденит или панкреатит в острой форме. Для точного определения диагноза врач может прибегнуть к УЗИ или томографии, которые не покажут аппендицит, но докажут отсутствие патологий других органов. Не исключено ректальное или вагинальное исследование, причем последнее особенно важно по той причине, что у женщин воспаление аппендикса может напоминать клиническую картину ряда специфических заболеваний и расстройств:

  • внематочная беременность;
  • аднексит (воспаление яичников или фаллопиевых труб);
  • разрыв кисты яичника.

Флегмонозный аппендицит во время беременности

Отдельную сложность для диагностики представляет воспаление аппендикса у женщин во время беременности, так как анатомические и физиологические особенности их организма в этот период затрудняют своевременное обнаружение признаков воспаления. Это приводит к тому, что в подобной ситуации нередко возникают разного рода осложнения, угрожающие здоровью и жизни не только матери, но и плода. Происходит подобная ситуация по следующим причинам:

  • гормональные и метаболические изменения в организме беременной сглаживают возможные симптомы «острого живота»;
  • мышцы передней стенки брюшины на средних и поздних сроках беременности ослабевают из-за растяжения матки;
  • внутренние органы брюшной полости, в том числе и слепая кишка с аппендиксом, смещаются вверх, при этом стенка брюшины поднимается и сдвигается дальше от аппендикса.

Острые боли во время флегмонозного аппендицита у беременных наблюдаются в той области, куда сместился червеобразный отросток, и носят местный ноющий характер. Кроме того, положительной оказывается реакция на симптом Тараненко–Богдановой: при положении лежа на левом боку боль ослабевает, при перевороте на правый бок – усиливается из-за давления матки на больной аппендикс. В любом случае, показание может быть только одно: немедленная аппендэктомия, которая позволит предотвратить угрозу прерывания беременности.

Лечение заболевания

операционнаяЕсть также ряд симптоматических методов, позволяющих без использования анализов или приборов определить конкретный тип аппендицита и стадию его воспаления. Например, показательной будет реакция пациента на симптом Щеткина–Блюмберга, суть которого заключается в резком усилении боли в животе не при пальпации, а, наоборот, быстром снятии давившей на брюшину руки (или стетофонендоскопа).
кже будет важна для диагностики реакция на симптом Воскресенского: натянув рубашку пациента за нижний край, пальцами другой руки доктор делает по ней быстрое скользящее движение сверху вниз к подвздошной области, что резко усиливает болезненность после окончания движения. Для точности проведения метода необходимо, чтобы больной во время диагностики сделал вдох, а врач при этом должен оказывать лишь умеренное давление своими пальцами на поверхность живота.

Флегмонозный аппендицит требует также дифференциального диагностирования, так как его начальная клиническая картина может совпадать с аналогичной, свойственной другим заболеваниям брюшной полости или таза. Например, схожую симптоматику будут давать пиелонефрит, почечные колики, холецистит, дивертикулит, гастрит, язва желудка либо двенадцатиперстной кишки, дуоденит или панкреатит в острой форме. Для точного определения диагноза врач может прибегнуть к УЗИ или томографии, которые не покажут аппендицит, но докажут отсутствие патологий других органов. Не исключено ректальное или вагинальное исследование, причем последнее особенно важно по той причине, что у женщин воспаление аппендикса может напоминать клиническую картину ряда специфических заболеваний и расстройств:

  • внематочная беременность;
  • аднексит (воспаление яичников или фаллопиевых труб);
  • разрыв кисты яичника.

Флегмонозный аппендицит во время беременности

Отдельную сложность для диагностики представляет воспаление аппендикса у женщин во время беременности, так как анатомические и физиологические особенности их организма в этот период затрудняют своевременное обнаружение признаков воспаления. Это приводит к тому, что в подобной ситуации нередко возникают разного рода осложнения, угрожающие здоровью и жизни не только матери, но и плода. Происходит подобная ситуация по следующим причинам:

  • гормональные и метаболические изменения в организме беременной сглаживают возможные симптомы «острого живота»;
  • мышцы передней стенки брюшины на средних и поздних сроках беременности ослабевают из-за растяжения матки;
  • внутренние органы брюшной полости, в том числе и слепая кишка с аппендиксом, смещаются вверх, при этом стенка брюшины поднимается и сдвигается дальше от аппендикса.

Острые боли во время флегмонозного аппендицита у беременных наблюдаются в той области, куда сместился червеобразный отросток, и носят местный ноющий характер. Кроме того, положительной оказывается реакция на симптом Тараненко–Богдановой: при положении лежа на левом боку боль ослабевает, при перевороте на правый бок – усиливается из-за давления матки на больной аппендикс. В любом случае, показание может быть только одно: немедленная аппендэктомия, которая позволит предотвратить угрозу прерывания беременности.

Лечение заболевания

Флегмонозный аппендицит чтоФлегмонозный аппендицит, будучи негативным развитием сначала катарального, а затем уже и гнойного типов болезни, требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. В большинстве случаев это исключает подготовительное консервативное лечение с применением антибиотиков и физиологического раствора, так как на подобной стадии слишком велика вероятность перфорации аппендикса и возникновения разлитого перитонита.

Пациенту и его близким людям стоит помнить о том, что до госпитализации строго запрещено самостоятельное использование каких бы то ни было обезболивающих или слабительных средств, равно как и применение грелок в области живота.

Главным лечебным методом при воспалении аппендикса была и остается аппендэктомия. Простой местный наркоз для подобной операции не подходит, поэтому врачи прибегают к общей комплексной анестезии с применением Дипривана или малотоксичных препаратов нейролептаналгезии – Дроперидола, Фентанила или Таламонала. Последние позволяют пациенту оставаться в сознании и не испытывать при этом боли или каких-либо эмоций.

Хирургический доступ к воспаленному аппендиксу обеспечивается по Волковичу–Дьяконову, при этом разрез, достигающий длины от шести до восьми сантиметров (на что влияет толщина подкожного жира), проходит через точку Мак-Бурнея. Дальнейшие действия хирурга выглядят следующим образом:

  1. в зависимости от объема подкожной жировой клетчатки она либо рассекается скальпелем, либо отодвигается тупфером (зонд-тампоном);
  2. надсекается поверхностная фасция живота, обнажающая сухожильную пластинку наружной косой мышцы живота;
  3. данный апоневроз рассекается ножницами Купера, что позволяет получить доступ непосредственно к мышце;
  4. мышечные волокна раздвигаются зажимом, лежащая под ними клетчатка отодвигается, после чего пристеночная (париетальная) брюшина рассекается.

вырезание аппендиксаПолучив доступ к отростку, хирург приступает непосредственно к аппендэктомии, для чего сначала накладывает зажим на брыжейку около верхушки аппендикса, а затем прокалывает ее у основания отростка. Через этот прокол брыжейку следует пережать и перевязать, после чего она перевязывается и пересекается (в некоторых случаях это придется сделать несколько раз). Следующим шагом является применение зажима у основания аппендикса: такое действие образует на его стенке небольшую борозду, и в этой области следует наложить лигатуру из кетгута. Вслед за этим хирург проведет кисетный серозно-мышечный шов рядом с основанием отростка, что дает возможность удалить аппендикс после предварительного наложения зажима над лигатурой. Культя, которая остается из-за отсечения аппендикса, погружается обратно в слепую кишку, кисетный шов на ней затягивается, а зажим извлекается. Поверх понадобится наложить серозно-мышечный Z-образный шов.

Наконец, брюшную полость по окончанию аппендэктомии высушат электроотсосом (или тампонами) и зашьют наглухо. Иногда врач принимает решение оставить дренаж в брюшине, если у пациента был диагностирован серозный перитонит или если нет уверенности в полном удалении аппендикса.

В настоящее время все большую популярность в медицине набирают альтернативные способы аппендэктомии – лапароскопия и транслюминальный метод. В первом случае хирург для удаления флегмонозного отростка сделает в брюшной стенке несколько проколов, через которые введет в брюшину инструменты и извлечет аппендикс. Такой метод снижает риск инфицирования, сокращает срок госпитализации и способствует быстрому восстановлению. В свою очередь, транслюминальная хирургия предполагает подведение гибких инструментов к больной области через разрез в стенке соседнего внутреннего органа. Для удаления аппендикса актуальными считаются трансгастральный (через отверстие в стенке желудка) и трансвагинальный методы (через разрез во влагалище). Преимуществами данного способа считаются быстрое выздоровление пациента и отсутствие видимых косметических дефектов после операции.

propishevarenie.ru

Причины

Воспаление и нагноение аппендикса, превращение его во флегмону («мешочек с гноем») может произойти в любом возрасте. Заболеть может абсолютно здоровый человек с нормально функционирующим кишечником, а пациент, страдающий хронической патологией желудочно-кишечного тракта, напротив, может всю жизнь мирно прожить с аппендиксом.

К воспалению червеобразного отростка приводит множество причин, которые можно разделить на две группы. Первая – это нарушение дренажа полости аппендикса, закупорка его плотными пищевыми массами или каловым камнем. В результате происходит застой содержимого, его разложение с активизацией патогенной микрофлоры, что и приводит к началу бактериального воспаления в отростке.

аппендиксПолучив доступ к отростку, хирург приступает непосредственно к аппендэктомии, для чего сначала накладывает зажим на брыжейку около верхушки аппендикса, а затем прокалывает ее у основания отростка. Через этот прокол брыжейку следует пережать и перевязать, после чего она перевязывается и пересекается (в некоторых случаях это придется сделать несколько раз). Следующим шагом является применение зажима у основания аппендикса: такое действие образует на его стенке небольшую борозду, и в этой области следует наложить лигатуру из кетгута. Вслед за этим хирург проведет кисетный серозно-мышечный шов рядом с основанием отростка, что дает возможность удалить аппендикс после предварительного наложения зажима над лигатурой. Культя, которая остается из-за отсечения аппендикса, погружается обратно в слепую кишку, кисетный шов на ней затягивается, а зажим извлекается. Поверх понадобится наложить серозно-мышечный Z-образный шов.

Наконец, брюшную полость по окончанию аппендэктомии высушат электроотсосом (или тампонами) и зашьют наглухо. Иногда врач принимает решение оставить дренаж в брюшине, если у пациента был диагностирован серозный перитонит или если нет уверенности в полном удалении аппендикса.

В настоящее время все большую популярность в медицине набирают альтернативные способы аппендэктомии – лапароскопия и транслюминальный метод. В первом случае хирург для удаления флегмонозного отростка сделает в брюшной стенке несколько проколов, через которые введет в брюшину инструменты и извлечет аппендикс. Такой метод снижает риск инфицирования, сокращает срок госпитализации и способствует быстрому восстановлению. В свою очередь, транслюминальная хирургия предполагает подведение гибких инструментов к больной области через разрез в стенке соседнего внутреннего органа. Для удаления аппендикса актуальными считаются трансгастральный (через отверстие в стенке желудка) и трансвагинальный методы (через разрез во влагалище). Преимуществами данного способа считаются быстрое выздоровление пациента и отсутствие видимых косметических дефектов после операции.

propishevarenie.ru

Причины

Воспаление и нагноение аппендикса, превращение его во флегмону («мешочек с гноем») может произойти в любом возрасте. Заболеть может абсолютно здоровый человек с нормально функционирующим кишечником, а пациент, страдающий хронической патологией желудочно-кишечного тракта, напротив, может всю жизнь мирно прожить с аппендиксом.

К воспалению червеобразного отростка приводит множество причин, которые можно разделить на две группы. Первая – это нарушение дренажа полости аппендикса, закупорка его плотными пищевыми массами или каловым камнем. В результате происходит застой содержимого, его разложение с активизацией патогенной микрофлоры, что и приводит к началу бактериального воспаления в отростке.

Флегмонозный аппендицит чтоВторая группа причин заключается в нарушении кровоснабжения аппендикса. Это случается чаще всего при тромбозе артерий, которые обеспечивают питание его тканей. В итоге они не получают кислорода, начинается некроз, а присоединение бактериального компонента воспаления приводит к развитию острого аппендицита и его флегмонозной стадии.

Симптомы

В зависимости от исходного состояния организма человека и его иммунитета, от активности бактериальной флоры кишечника, первая стадия острого воспаления, катаральная, протекает от 1 до 6 часов. За это время происходит нарастание клинической симптоматики и ухудшение состояния пациента. В начале заболевания боли не очень сильные и имеют разлитую локализацию. Они могут ощущаться человеком в эпигастрии, около пупка, в области мочевого пузыря или почек. Начинается интоксикация организма с лихорадкой, вялостью, апатией. Часто наблюдается тошнота и рвота.

гнойный аппендицитЕсли человек по различным причинам не обратился к врачу, то катаральная стадия через несколько часов переходит в стадию образования флегмоны. Аппендикс резко увеличивается в размерах за счет отека, заполняется гноем, смешанным с кишечными массами, его стенки становятся тонкими и могут легко травмироваться и порваться даже при небольшом физическом напряжении. Пациент ощущает усиление боли, смещение ее в правую подвздошную область с иррадиацией в другие части брюшной полости. Наблюдается стойкое повышение температуры тела до 40 градусов, сильная головная боль, резкое недомогание, рвота часто становится многократной.

При развитии таких симптомов необходимо срочное обращение за медицинской помощью и проведение экстренной операции. Если упустить время, то напряженный и заполненный гноем червеобразный отросток разорвется, и его содержимое выльется в пространство между внутренними органами, приведя к перитониту. А это заболевание очень опасно для жизни и требует срочной и комплексной терапии.

Диагностика и лечение

При диагностике острого аппендицита врач основывается на специфических жалобах больного, данных пальпации (прощупывания) живота и клиническом анализе крови. Анамнез болезни (как появились и развивались ее проявления), характерная локализация боли, а также количество часов, прошедших с начала первых симптомов, позволяют врачу определить стадию острого воспаления. В этом помогает анализ крови, где с развитием флегмонозного этапа резко увеличивается лейкоцитоз и СОЭ. При пальпации живота определяется выраженная болезненность в правой подвздошной области, может наблюдаться напряжение передней брюшной стенки.

Лейкоцитоз характеризуется ростом белых кровяных телец (лейкоцитов), что указывает на воспалительный процесс в организме.

В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с острым холециститом, панкреатитом, аднекситом или нефритом. Тогда применяются рентгеноскопия или УЗИ.

Лечение флегмонозного аппендицита только хирургическое и должно проводиться экстренно. Метод вмешательства выбирается строго индивидуально в зависимости от состояния больного и степени поражения аппендикса. Наряду с традиционной открытой аппендэктомией широко используется лапароскопический доступ, наименее инвазивный и малотравматичный. Если произошел разрыв нагноившегося аппендикса, то производится его удаление и санация брюшной полости только открытым способом.

Послеоперационный период

Аппендэктомия является полостной операцией, и сразу после нее могут развиться различные осложнения. Они могут быть ранние и поздние, и из них можно отметить несколько наиболее частых. Это внутреннее кровотечение, нагноение раны, абсцессы, спайки, кишечные свищи, пилефлебит (тромбофлебит воротной вены).

Чтобы максимально снизить вероятность появления этих опасных осложнений и обеспечить больному быстрое выздоровление, послеоперационное лечение включает в себя не только медикаментозные средства (антибиотики, переливания кровезаменителей).

Уже через 8-10 часов пациенту можно осторожно подниматься и немного ходить.

Со второго дня проводится дыхательная гимнастика и некоторые упражнения лечебной физкультуры.

После операции очень важна и диета. В первый день разрешается только немного пить воды, затем постепенно вводятся протертые блюда из сваренных или приготовленных на пару продуктов. После выписки из стационара пациент должен выполнять рекомендации по питанию еще 2 недели. Исключаются:

  • газированные напитки,
  • кофе и крепкий чай,
  • все острые приправы,
  • копчености.

Овощи должны быть сварены и протерты, а фрукты запечены. Рекомендуются каши, супы на некрепких бульонах, рубленое нежирное мясо и рыба, приготовленные на «водяной бане». Необходимо соблюдать и дробный режим питания: до 6 раз в день небольшими объемами, суточная калорийность – до 3000.

Флегмонозный аппендицит – это тяжелое и опасное заболевание. Но вовремя проведенная операция и благоприятное течение послеоперационного периода всегда приводят к полному выздоровлению пациента.

zhktinfo.ru

Флегмонозный аппендицит: особенности проявления и тактика лечения

Флегмонозный аппендицит относится к этапу развития острого аппендицита. Основой благоприятного прогноза при патологическом состоянии является точность диагностики и своевременное хирургическое лечение. После первых симптомов воспаления организм еще какое-то время может самостоятельно справляться с патогенными процессами, но промедление может стоит пациенту жизни. Как проявляется острый флегмонозный аппендицит, что это такое?

Особенности хирургической ситуации

Флегмонозный аппендицит представляет собой острый патологический процесс в области червеобразного отростка — аппендикса. Состояние может возникать у пациентов в любом возрасте, но более часто манифестные формы острого живота выявляются у детей, подростков, беременных женщин. Аппендикс является придаточным отростком слепой кишки и выполняет некоторые полезные функции для организма (сохранение полезной бактериальной микрофлоры, участие в иммунных процессах).  Перед тем, как узнать, что такое флегмонозный аппендицит, следует узнать какие стадии развития носит заболевание. Аппендицит относится к области исследования абдоминальной хирургии. Воспаление аппендикса классифицируют на несколько основных этапов развития:

  • катаральный (очаговое воспаление);
  • флегмонозный;
  • гангренозный;
  • перфоративный.

Таким образом, флегмонозный аппендицит относится ко второй стадии развития аппендицита. Клиническое состояние имеет стремительное течение, для которого характерно нарастание болезненности, интоксикации. Воспалительный очаг в прямом смысле расплавляет стенки придаточного отростка, но еще некоторое время аппендикс сохраняет свою целостность и не позволяет гнойному экссудату распространиться за пределы полости. Флегмонозный аппендицит развивается уже спустя 12 часов после начала катарального этапа, а по симптоматике считается состоянием «острого живота». Почти 85% всех клинических случаев острого живота приходится на возникновение острого аппендицита, а флегмонозная форма состояния встречается лишь в 40% случаях. Флегмонозный аппендицит, фото которого представлено во многих медицинских источниках, является серьезным состоянием, требующим незамедлительного лечения.

Этиологические факторы

Острый процесс в виде флегмонозного аппендицита возникает за пару часов после перехода из катаральной формы. Определение этапа воспаления и его характер можно определить лишь после проведения операции. К основным признакам флегмонозного аппендицита можно отнести:

  • сильная отечность стенок кишечника;
  • чрезмерное напряжение аппендикса;
  • наличие гнойного экссудата;
  • утолщение и рыхлость стенок кишки.

Что может послужить абсолютной причиной развития острого аппендицита с переходом в различные стадии формирования до сих пор достоверно не выявлено. Существует ряд факторов, которые могут стать пусковым механизмом в образовании патологического процесса:

  • гноеродные организмы и их воздействие на стенки аппендикса;
  • спазм органа;
  • закупорка просветов аппендикса (спазм, инородное тело);
  • тромбоз сосудистой системы отростка из-за длительного сдавливания вен.

Частой причиной возникновения аппендицита считается именно тромбоз сосудов органа, провоцирующий ишемические изменения в тканях. Измененные ткани отростка слепой кишки становятся восприимчивыми к болезнетворным микроорганизмам, что способствует образованию очаговых воспалительных фрагментов. Защитная функция лимфоидной ткани органа становится значительно слабее, и условно-патогенная микрофлора кишечника начинает свою болезнетворную жизнедеятельность. Возбуждение острой ситуации могут спровоцировать одновременно несколько негативных факторов.

Симптоматика и основные отличия

Симптомы аппендицита должен знать каждый, так как от скорости обращения за помощью будет зависеть весь исход острого состояния. Основными признаками начавшегося воспаления аппендикса являются:

  • болезненность. Боль считается основным признаком проявления. Боль возникает резко на фоне привычного состояния здоровья. Сначала сильная боль локализуется в эпигастральной зоне, после чего перемещается книзу. Обычно пациент указывает на острую болезненность в правой части брюшины, живота;
  • диспепсические расстройства. Разжиженный стул или запор, подкатывающая тошнота, рвота.
  • повышение температуры тела. Температура обычно поднимается до субфебрильных значений (около 37-37,5 градусов);

аппендицит

Определить наличие аппендицита по локализации болевого очага в состоянии только хирург с многолетним опытом. Болезненность зависит от расположения отростка слепой кишки. Иногда боль постоянно локализуется слева, что вызывает многочисленные сомнения в диагнозе аппендицит у самого пациента, непрофильных врачей. По мере прогрессирования флегмонозной формы пациенты отмечают следующие изменения в состоянии:

  • усиление тошноты, многократная рвота;
  • повышение температуры (до высоких значений);
  • выраженная тахикардия;
  • общая слабость организма;
  • повышенное потоотделение.

При глубокой пальпации в подвздошной зоне регистрируется усиление болей, повышенное мышечное напряжение. Признаки флегмонозной формы аппендицита у детей протекает крайне тяжело. Ребенок проявляет сильное беспокойство, капризничает, резко повышается температура тела, появляется неукротимая рвота. Обычно диагностика аппендицита представляет сложность лишь при отягощенном клиническом анамнезе пациента, с хроническими заболеваниями органов эпигастрии.

Диагностические мероприятия

Воспаление отростка слепой кишки считается острым состоянием, поэтому диагностика проводится направленно и быстро. Так что такое острый флегмонозный аппендицит и как его выявить? Диагностика острого аппендицита флегмонозной формы заключается в проведении следующих мероприятий:

  • жалобы пациента;
  • изучение клинического анамнеза;
  • пальпация подвздошного пространства;
  • узи-исследование;
  • рентген брюшины;
  • анализ крови (общий, биохимический развернутый).

Основная задача дифференциальной диагностики заключается в исключении других острых состояний, связанных с органами брюшной полости:

  • приступ холецистита (когда отросток отклонен кверху);
  • заболевание женских половых органов и мочевыделительной системы;
  • почечные колики (особенно, при отклонении отростка назад).

Даже если клинический анамнез пациента предусматривает вероятность развития похожих по симптоматике состояний, самолечение в этом случае считается недопустимым. Для утверждения точного диагноза необходимо обратиться к врачу.
Острый флегмонозный аппендицит, фото которого представлено в практических пособиях по хирургии, не терпит никаких альтернативных методов лечения, кроме оперативного. Лечение острого флегмонозного аппендицита проводится только хирургическим путем. В случае, когда аппендицит еще находится в катаральной стадии развития, хирурги рекомендуют неотложное удаление отростка. Хирургическая манипуляция по удалению аппендикса называется аппендэктомия.

Проведение операции предусматривает общий наркоз. Существует три основных метода проведения аппендэктомии:

  • полостной разрез брюшины (открытый доступ);
  • лапараскопическая аппендэктомия (при локализованном воспалении без распространения за пределы отростка);
  • транслюминарное удаление (удаление отростка через желудок особым инструментарием).

После операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии. Швы при полостной операции снимают на 7-ые сутки. Операцию по удалению аппендикса при неосложненном течении аппендицита принято считать относительно безопасной и простой. Восстановительный период предусматривает соблюдение некоторых предписаний врача для полного восстановления организма.

Реабилитационный период

Несмотря на простоту и привычность хирургической манипуляции, к постоперационному периоду необходимо относиться со всей ответственностью. Врач подробно объясняет пациентам, какие рекомендации важно соблюдать для скорейшего восстановления. К основным предписаниям врача относят следующие:

  • вставать с постели лучше через несколько часов. Здесь важно понимать общее состояние пациента, наличие осложненного анамнеза, характер предоперационного состояния. Обычно пациенты самостоятельно ходят в туалет уже через 8 часов после операции;
  • дыхательная гимнастика, ЛФК. Позволяет активизировать работу легких, наполнить кислородом сосуды, активизировать мышечную активность и быстрое восстановление внутренних органов;
  • особая диета. Диетическое питание должно содержать много клетчатки, витаминов, микроэлементов. Пища не должна содержать агрессивных компонентов (соль, перец, пряности и приправы, жиры). Питание полностью должно быть направлено на восстановление прежни
    х ресурсов организма, обеспечение нормальной перистальтики кишечника, адекватное отхождение стула;
  • ношение бандажа. Послеоперационная рана нуждается в фиксации. Для этого будет достаточно обыкновенной широкой повязки из простыни или плотной ленты. Для удобства можно приобрести специальный постоперационный бандаж в аптечной сети;
  • перевязки. Перевязки должны осуществляться ежедневно. Во время процедуры происходит обработка раневого фрагмента антисептическими растворами, оценивается степень заживания постоперационного шрама.

Если швы накладывались рассасывающимися нитями подкожно, то необходимости в их снятии нет. Наружные швы снимают на 7-ые сутки при благоприятном заживлении. На протяжении еще 3 месяцев после выписки из хирургического отделения важно исключить сильные физические нагрузки.

Возможные осложнения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из форм гнойного воспалительного очага в брюшине, и при отсутствии адекватного, своевременного лечения патология может осложниться следующими состояниями:

  1. трансформация флегмонозной формы в гангренозную;
  2. перфорация стенок отростка;
  3. локализованный или генерализованный перитонит;
  4. пилефлебит с гнойным воспалением и тромбозом венозных просветов печени;
  5. аппендикулярный абсцесс (очаговое расплавление стенок аппендикса гнойным экссудатом);
  6. аппендикулярный инфильтрат;
  7. абдоминальный генерализованный сепсис.

Некоторые осложнения носят необратимый характер для нормальной функциональности некоторых органов и систем организма. Поэтому так важно вовремя выявить аппендицит и провести операцию по его удалению.

Меры профилактики и прогноз

Прогноз при своевременном неосложненном флегмонозном аппендиците часто благоприятный. Смертельные случаи составляют около 0,3% от всех клинических случаев, а число осложнений, при этом, едва достигает 5%. Воспалительный процесс в брюшинном отделе при поражении аппендикса образуется почти во всех случаях, но это состояние быстро самокупируется сальником, а также, стенками смежных органов. Генерализованный разлитой перитонит может возникать только в самых запущенных случаях. Серьезные осложнения часто возникает у маленьких детей, лиц со сниженным иммунным ответом, у пациентов с низкой массой тела. Риск перехода флегмонозной формы в гангренозную возможен из-за прободения стенок отростка слепой кишки, что происходит без оказания быстрой медицинской помощи. Неблагоприятный прогноз возможен лишь при абдоминальном сепсисе, когда остановить распространение гнойного процесса по всему организму не представляется возможным быстро.

Аппендицит может возникать у любого человека, вне зависимости от возраста и статуса.

Этиологические факторы образования флегмонозного аппендицита достаточно разнообразны, поэтому предотвратить патологический процесс невозможно. Каких-либо профилактических мероприятий не существует. Своевременность лечения и дисциплина пациента в постоперационный период — залог успешного восстановления.

lechimzhivot.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector