Флегмонозный аппендицит что это

Флегмонозный аппендицит что это


Содержание:

  • Что такое острый флегмонозный аппендицит?
  • Причины флегмонозного аппендицита
  • Осложнения флегмонозного аппендицита
  • Послеоперационный период
  • Диета при флегмонозном аппендиците

Что такое острый флегмонозный аппендицит?

Острый флегмонозный аппендицит – это разновидность, остро возникшего, воспаления червеобразного отростка, в основе которого лежат его гнойные, но не деструктивные изменения. Это значит, что при данной форме заболевания патологические изменения аппендикса развиваются за короткий промежуток времени (часы).

Но воспаление настолько интенсивное, что сразу же его стенки подвергаются гнойному расплавлению. При этом целостность отростка не нарушается, и он сохраняет свою структуру. Констатировать острый флегмонозный аппендицит можно только после осмотра червеобразного отростка во время операции.

Признаками флегмонозного аппендицита являются:

  • резкий отек и утолщение стенок, их рыхлость

  • напряжение аппендикса

  • фибринозные наслоения

  • гнойное содержимое в просвете


Причины флегмонозного аппендицита

Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит развивается двумя путями:

  1. Первичного гнойного воспаления в отростке;

  2. Вторичной флегмонозной трансформации аппендикса, как одной из стадий прогрессирования более простых форм острого аппендицита.

В патогенезе причинных механизмов возникновения гнойного воспаления червеобразного отростка можно выделить:

  1. Инфицирование воспаленной слизистой оболочки патогенными гноеродными микроорганизмами кишечника;

  2. Высокая активность иммунных клеток, которые сконцентрированы в аппендиксе, как иммунном органе брюшной полости. Они способствуют прогрессированию воспалительного процесса;


  3. Облитерация просвета отростка, затрудняющая отток из него, что приводит к застою гнойного содержимого;

  4. Тромбоз аппендикулярных сосудов с микроциркулятроными нарушениями. При этом возникает ишемия аппендикса, что делает его ещё более восприимчивым к действию всех перечисленных причин.

Осложнения флегмонозного аппендицита

Осложнения

Флегмонозный аппендицит, как одна из форм гнойного процесса в брюшной полости, в случае отсутствия своевременного лечения может осложниться такими патологическими состояниями:

  1. Прогрессирование флегмонозного поражения с его переходом в деструктивные формы аппендицита (гангренозный, гангренозно-перфоративный);

  2. Перфорация отростка;

  3. Местный и распространенный перитонит (серозно-фибринозный или гнойный);


  4. Пилефлебит – гнойное воспаление и тромбоз вен печени;

  5. Аппендикулярный инфильтрат – соединение большого сальника, петель тонкого кишечника и брюшной стенки между собой вокруг измененного аппендикса для его ограничения от свободной брюшной полости;

  6. Аппендикулярный абсцесс – гнойное расплавление аппендикса в ограниченном пространстве;

  7. Абдоминальный сепсис и септический шок – системное распространение гноеродных микробов по всем органам и тканям с развитием тяжелых нарушений их функции.

Послеоперационный период

Не зависимо от того лапароскопическая или стандартная аппендэктомия проводилась, щадящий режим рекомендован на протяжении месяца после вмешательства. Все остальные моменты послеоперационного периода имеют такие особенности:

  1. Вставать и ходить в случае неосложненной типичной операции можно через несколько часов. Главным критерием возможности выполнения этих действий является полное восстановление дыхания, сознания и координации движений после наркоза. К вечеру обычно все пациенты самостоятельно идут в туалет. Лучше, если это происходит при помощи медицинского персонала или родственников. Больным с отягощенным анамнезом или осложненными особенностями вмешательства лучше воздержаться от ранней активизации в таком объеме. Такие пациенты должны двигаться, но в условиях кровати (движения конечностями, переворачивание набок, высаживание с опорой;


  2. ЛФК и дыхательная гимнастика. Показана всем без исключения больным, перенесшим аппендэктомию. Их объемы разные, определяются общим состоянием пациента, сложностью и длительностью вмешательства, термином послеоперационного периода;

  3. Правильное и сбалансированное питание, обеспечивающее нормальную работу кишечника и восполнение восстановительных ресурсов организма;

  4. Бандажирование живота в области послеоперационной раны. Для этого достаточно обычного подвязывания плотной простыней или пеленкой, сложенной в несколько слоев в широкую полоску. Вместо нее может быть использован и специальный послеоперационный бандаж;

  5. Ежедневные перевязки. При этом послеоперационная рана обрабатывается антисептиками, оценивается её заживление, выполняются соответствующие манипуляции при наличии признаков нарушения нормального течения раневого процесса;

  6. Снятие швов. Если накладывались внутрикожные косметические швы рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Наружные швы снимаются на 7-8 день;

  7. Тяжелый физический труд запрещается на протяжении 3 месяцев.


Диета при флегмонозном аппендиците

Диета

Большинство прооперированных интересуются вопросом, какой должна быть диета после флегмонозного аппендицита. На протяжении двух недель после операции стоит придерживаться таких рекомендаций:

  1. Исключаются продукты: маринованные, острые, перченые, соленые и блюда со специями, твердая, жаренная, копченная, жирная пища, газировка, крепкий кофе и чай, сдобные хлебо-булочные изделия;

  2. Основной упор делается на продукты в варенном, запеченном виде и приготовленные на пару. Они должны быть мягкими, жидкими, кашицеобразными или в виде пюре;

  3. И.
    ированная минеральная вода.

Самые жесткие ограничения в плане питания должны соблюдаться в первые сутки послеоперационного периода. Объем разрешенных продуктов при флегмонозном аппендиците должен решаться только лечащим врачом. Он всегда руководствуется общим состоянием пациента, течением послеоперационного периода и наличием перистальтики кишечника.

Поэтому в первые сутки после флегмонозного аппендицита желательно не употреблять никакой плотной пищи. есть лучше 5-6 раз в день небольшими порциями. Это может быть кефир, жидкое картофельное пюре или ненаваристый бульон. Если послеоперационный период протекает гладко, на вторые сутки диета расширяется. Критерием перехода на нормальное питание служит первый стул. Как только это происходит, больной может питаться всеми разрешенными продуктами. По происшествии месяца после флегмонозного аппендицита человек может вернуться к привычному питанию.

www.ayzdorov.ru

Факторы, способствующие образованию недуга и его формы

Наиболее распространенными причинами, которые вызывают у человека возникновение гангренозно-измененного аппендицита, являются:


  • возрастное изменение структуры сосудисто-кровеносной системы человека;
  • наличие гипоплазии кровеносных артерий, которые находятся рядом с аппендиксом; развитие такого патологического процесса в большинстве случаев наблюдается у детей, которые имеют врожденную форму гипоплазии;
  • наличие в сосудисто-кровеносной системе организма тромбов (кровяных сгустков, препятствующих осуществлению нормального кровотока);
  • наличие такого заболевания, как атеросклероз сосудов и артерий, которые локализуются в кишечнике;
  • развитие в организме человека каких-либо болезней инфекционного характера.

Гангренозный аппендицит в зависимости от стадии протекания может иметь следующие формы:

  1. Флегмонозная форма болезни. Флегмонозный аппендицит представляет собой интенсивное накопление гноя в червеобразном отростке, а также характеризуется возникновением сильной отечности воспаленного аппендикса. Такая форма гангренозного воспаления придатка слепой кишки образуется спустя сутки после возникновения заболевания.
  2. Гангренозно-перфоративный аппендицит. Данная стадия развития воспаления червеобразного отростка представляет собой пробитие пораженной некрозом его стенки, в результате чего происходит попадание его содержимого в брюшную полость. Возникает интоксикация организма. Такой процесс называется перфорация.

Если в течение 2 суток после начала гнойного воспалительного процесса в аппендиксе больной не обратил внимания на характерные проявления данного патологического процесса и не получил соответствующую медицинскую помощь, то в результате прогрессирующего отмирания тканей червеобразного отростка формируется острый гангренозный аппендицит. Главной особенностью протекания острой формы болезни является то, что вследствие некроза тканей аппендикса нервные окончания, находящиеся в нем, теряют свою чувствительность, и больной перестает чувствовать боль.

Симптоматика, сопровождающая развитие заболевания

Клинические проявления гангренозно-измененного аппендицита являются неоднозначными, что существенно затрудняет постановку диагноза на основе симптомов, сопровождающих развитие данного патологического процесса. Кроме этого, вследствие отмирания тканей и клеток воспаленного придатка слепой кишки погибают и его нервные окончания, что характеризуется уменьшением интенсивности характерных для заболевания болезненных ощущений, а в некоторых случаях симптоматика может вовсе отсутствовать.

На начальных этапах гнойного воспаления аппендикса у больного человека могут наблюдаться следующие признаки наличия данной болезни:

  • сильная тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами, при этом рвота не приносит какого-либо облегчения состояния человека;

  • чувство постоянной слабости и общего недомогания;
  • мышцы живота постоянно находятся в напряженном состоянии;
  • болезненные ощущения с правой стороны в подвздошной зоне; при этом болевой синдром возникает внезапно, а в результате некроза нервных окончаний аппендикса постепенно угасает или вовсе исчезает;
  • отсутствие выделения каловых масс в результате нарушения перистальтики кишечника;
  • чувство озноба;
  • сухость слизистых оболочек и языка, при этом язык может иметь желтый оттенок;
  • интоксикация организма, которая проявляется в виде значительного повышения температуры тела; однако в некоторых случаях температура может оставаться в норме или немного понижаться.

Методика лечения болезни

Наличие у человека любого вида аппендицита свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства. Гангренозная форма воспаления червеобразного отростка не является исключением. Методика проведения хирургической операции по удалению аппендикса может быть следующей:

  1. Классическая операция. Проведение классического метода удаления аппендикса осуществляется посредством вскрытия брюшной полости больного. После удаления червеобразного отростка на место разреза накладываются швы. В случае если содержимое воспаленного аппендикса в ходе проведения оперативного вмешательства попало в полость брюшины, осуществляется ее промывание и установка дренажа.
  2. Транслюминальная методика осуществления хирургического вмешательства. Данная операция характеризуется удалением воспаленного придатка слепой кишки через естественные физиологические отверстия на теле пациента. Проведение такого рода операции в наши дни используется крайне редко.

  3. Лапароскопический способ. При проведении лапароскопической хирургической операции в стенке брюшной полости делается прокол, посредством которого вводится хирургический инструмент с камерой, с помощью которого осуществляется удаление аппендикса. Лапароскопический способ хирургического вмешательства является наиболее безопасным и сводит риск возникновения интоксикации организма к минимуму.

После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается специальный восстановительный курс, так как удаление гангренозного аппендикса является достаточно серьезной нагрузкой для человеческого организма. Послеоперационный курс включает в себя следующее:

  1. Контролирование общего состояния пациента. К такому контролю относится проведение регулярных измерений температуры тела, промывание дренажа и замена телесных повязок, регулярное лабораторное исследование образцов крови.
  2. Проведение детоксикационной терапии.
  3. Введение в случае необходимости соответствующих обезболивающих средств в организм пациента.
  4. Проведение массажа и регулярных занятий по дыхательной гимнастике. Интенсивность выполнения таких лечебных процедур подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от общего состояния человека.

Пациенту назначается индивидуальный курс диетического питания, позволяющий снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта больного. В течение первых суток после проведения операции пациенту разрешается употреблять только нежирный куриный или картофельный бульон, а также не крепкие травяные отвары. Спустя некоторое время рацион больного постепенно расширяется. Однако на протяжении всего диетического курса пациенту нельзя употреблять острую, жирную, копченую, жареную пищу и различные алкогольные напитки.

Гангренозный аппендицит является серьезным патологическим процессом, развитие которого может приводить к смерти больного. Поэтому при возникновении первых проявлений данной болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

В группу острых заболеваний органов брюшной полости входит флегмонозный аппендицит. Это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток. Данное состояние требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение неэффективно.

Развитие гнойного аппендицита

Флегмонозным аппендицитом называется острая хирургическая патология, при которой наблюдается гнойное воспаление отростка слепой кишки. Последний является рудиментарным органом. Он не играет никакой роли в процессе пищеварения. Аппендицит протекает в 4 стадии. Вначале развивается катаральное воспаление, а затем — флегмонозное.

В процесс вовлекается вся толща аппендикса. В просвете образуется гной. Данная патология развивается через 6-24 часа с момента появления первых жалоб. При отсутствии должной помощи флегмонозное воспаление переходит в гангренозное, что чревато перфорацией стенки кишки. Распространенность острого аппендицита очень высока.

Уровень заболеваемости составляет около 4-5 случаев на 1000. Более 50% всех вызовов скорой помощи связаны с этой кишечной патологией. Наиболее часто флегмонозная форма аппендицита диагностируется у молодых людей до 33 лет. Нередко болеют подростки. У женщин воспаление аппендикса наблюдается в 2 раза чаще. Нередко данным недугом страдают беременные. Чем старше человек, тем ниже риск развития аппендицита.

Важные этиологические факторы

Точные причины развития болезни не установлены. Возможными этиологическими факторами являются:

  • закупорка отростка каловыми камнями;
  • нарушение стула;
  • погрешности в питании;
  • разрастание лимфоидной ткани;
  • паразитарные болезни;
  • тромбоз;
  • аллергические реакции;
  • врожденные аномалии развития;
  • очаги инфекции;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз.

У женщин причиной острого флегмонозного аппендицита могут стать гинекологические заболевания (сальпингоофорит). У здорового человека в червеобразном отростке образуется слизь. Она стекает в просвет кишки. При закупорке отростка этот процесс нарушается. Накопление слизи приводит к растяжению аппендикса и его воспалению.

Закупорка возможна при опухоли, гельминтозах и наличии каловых камней. Последние образуются при неправильном питании, когда пища подолгу задерживается в кишечнике. Риск развития острого флегмонозного аппендицита повышается при нехватке в рационе растительных продуктов (овощей, фруктов, ягод). Все это вызывает запор и образование камней.

У многих пациентов во время операции в просвете аппендикса обнаруживаются гельминты (острицы, аскариды). Это указывает на роль паразитов в развитии воспаления. Нагноение при флегмонозном аппендиците обусловлено проникновением инфекции. Благоприятными факторами для размножения бактерий являются травмы, наличие спаек, операции на кишечнике, дисбактериоз, колит и холецистит.

Чаще всего микробы попадают в аппендикс через кровь и лимфу. На фоне воспаления происходит утолщение стенок отростка. Они покрываются слоем фибрина. Образуется выпот. В полости отростка накапливается гной. Он зеленого цвета и состоит из живых и умерших клеток (бактерий, лимфоцитов, макрофагов). Иногда образуются язвы. В некоторых случаях возникает эмпиема. Риск развития аппендицита увеличивается при алкоголизме, стрессе и гиподинамии.

Проявления острой формы болезни

При флегмонозном воспалении аппендикса наблюдаются следующие симптомы:

  • боль;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка;
  • нарушение стула по типу запора;
  • напряжение мышц брюшного пресса.

Первые жалобы появляются ранним утром или в ночное время. Главным симптомом считается боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

  • ощущается внизу живота с правой стороны;
  • постоянная;
  • сильная;
  • может быть пульсирующей;
  • бывает разлитой по всему животу;
  • склонна к усилению;
  • сочетается с тошнотой;
  • усиливается во время кашля, бега и прыжков.

Данный симптом обусловлен воспалением тканей отростка и раздражением нервных окончаний. В первые часы боль бывает разлитой. Пациент не может точно определить ее локализацию. Через несколько часов она смещается вправо. Жалобы усиливаются, когда человек ложится на правый бок. Вначале боль острая и схваткообразная, затем она становится тупой или жгучей.

Нередко человек принимает вынужденное положение тела. Он ложится на правый бок и поджимает колени к животу. Если происходит омертвение тканей, то боль стихает на время. После прорыва гноя она вновь появляется. Причина — раздражение брюшины. Локализация боли бывает различной. Она зависит от расположения червеобразного отростка. Если он лежит неправильно, то болевые ощущения могут возникать в надлобковой зоне или в подреберье. Это затрудняет постановку диагноза.

Почти у каждого больного с флегмонозным воспалением отростка имеется тошнота. У каждого второго пациента появляется запор. Реже наблюдается диарея. Рвота при флегмонозном воспалении отмечается редко. Температура тела повышается до +38…+38,5ºC. Иногда она остается в пределах нормы. Причина лихорадки — интоксикация организма. Частым признаком аппендицита у детей и взрослых является болезненность живота при пальпации. У беременных недуг протекает в стертой форме.

Возможные осложнения

Флегмонозное воспаление червеобразного отростка при неправильном лечении или запоздалом обращении к врачу может привести к тяжелым последствиям. Возможны следующие осложнения:

  • формирование аппендикулярного инфильтрата;
  • поражение воротной вены;
  • перитонит;
  • образование гнойника в брюшной полости.

Опасность для жизни человека представляет такое состояние, как перитонит. При нем воспаляется стенка брюшины. Это чревато развитием сепсиса и смертью человека. Причина развития перитонита — проникновение гноя в брюшную полость. Редким осложнением является пилефлебит. Это воспаление стенки воротной вены. Иногда аппендицит становится причиной тромбоза.

Несвоевременное лечение может привести к срастанию отростка с петлями кишечника и сальником. Так образуется аппендикулярный инфильтрат. Его наличие затрудняет операцию. Расплавление инфильтрата приводит к образованию абсцесса. Это полость с гноем. Абсцессы подлежат обязательному вскрытию.

План обследования больных

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит проводятся следующие исследования:

  • пальпация живота;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общие клинические анализы;
  • определение специфических симптомов;
  • рентгеноскопическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия.

При осмотре выявляются следующие изменения:

  • болезненность живота;
  • положительный симптом раздражения брюшины;
  • усиление болевого синдрома на левом боку;
  • обложенность языка;
  • бледность кожи;
  • уплощение живота;
  • напряжение мышц брюшного пресса.

В ходе лабораторных исследований выявляется лейкоцитоз. К лечебно-диагностическим мероприятиям относится лапароскопия. При подозрении на осложнения проводится компьютерная томография. Исключить другие инфекционно-воспалительные заболевания позволяет УЗИ. Дифференциальная диагностика проводится с острым холециститом, панкреатитом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, почечной коликой, аднекситом, внематочной беременностью и разрывом яичника. Нужно исключить уролитиаз.

Методы лечения

При выраженном болевом синдроме перед посещением врача лучше не принимать обезболивающих. Можно использовать спазмолитики. При гнойном воспалении аппендикса нельзя прикладывать грелки и теплые компрессы. Если боль продолжается более 6 часов, то нужно вызвать скорую помощь. Основной метод лечения флегмонозной формы аппендицита — операция.

Проводится она под общим наркозом. Широко применяется субдуральная анестезия. Разрез делается в подвздошной области справа. Отросток удаляется скальпелем. Обязательно устанавливается лигатура. При необходимости вводится антибиотик. Иногда устанавливают дренаж. Это открытая операция. В настоящее время широко применяется лапароскопия.

Ее преимущество в том, что не требуется большого разреза. В животе делается прокол. Через него устанавливается трубка с камерой. Врач на экране видит все проводимые манипуляции. Это щадящая операция. После нее человека выписывают через 2-3 дня. Лапароскопия позволяет не только удалить аппендикс, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

После лечения проводится курс антибиотикотерапии. Это делается с профилактической целью для предупреждения послеоперационных осложнений. Если проводилась спинномозговая анестезия, то после хирургического вмешательства нужно больше пить. Это простая профилактика тромбоза. Пациентам нужно придерживаться правильного питания.

Диета направлена на предупреждение запора и вздутия живота. Прогноз при флегмонозной форме аппендицита благоприятный. Летальные случаи наблюдаются редко. Осложнения развиваются у 5-9% больных. Наиболее часто возникает перитонит. Риск рецидивов после операции отсутствует, так как отросток полностью удаляется.

Консервативное лечение неэффективно. Применение народных средств может стать причиной осложнений. Таким образом, флегмонозная форма аппендицита диагностируется очень часто. Чтобы предупредить болезнь, нужно нормализовать стул, лечить паразитарные и другие инфекционные патологии, исключить употребление алкоголя и вести подвижный образ жизни.

zheludokok.ru

Признаки флегмонозного аппендицита

Флегмонозный аппендицит что это

Основной признак аппендицита – это боль в правой части живота. При переходе патологического процесса во флегмонозную стадию больной обычно ощущает нарастание болезненных ощущений, а врачи отмечают значительное ухудшение состояния пациента. Ему приходится занимать позу, позволяющую уменьшить боль, ходить, сидеть, кашлять становится невозможно из-за усиления дискомфорта в животе.

Локализация боли, на которую указывает больной, при переходе аппендицита во флегмонозную стадию, как правило, становится более определенной – это правый нижний квадрант живота. В этой зоне отмечается напряжении мышц и отсутствие характерных для акта дыхания подъемов и опусканий передней брюшной стенки (это защитная реакция организма на боль).

Помимо болевых ощущений при флегмонозном аппендиците присутствуют и другие признаки:

  • Тошнота.
  • Сильная слабость.
  • Горячка.
  • Головная боль.
  • Усиленное сердцебиение.
  • Холодный пот.
  • Серый налет на языке.
  • Сильный метеоризм.

У некоторых людей симптоматика флегмонозного аппендицита может быть нетипичной. В эту группу относятся маленькие дети, будущие мамы на последних месяцах ожидания ребенка и лица с ненормальным расположение аппендикса. Так, у беременных женщин может быть невыраженной болевая реакция на проводимые врачом пробы. Для маленьких детей характерно преобладание общей симптоматики над болевым синдромом. Малыши теряют аппетит, становятся капризными, сонными, однако спать не могут. У них довольно часто возникает понос, рвота и сильная горячка.

У людей с локализацией аппендикса в нетипичном месте при воспалении отростка боль появляется не совсем там, где должна быть, например, слева, под печенью, за пупком, в тазу или в пояснице. В связи с этим обращаться к врачу необходимо при появлении любых болевых ощущений в животе или спине – острый аппендицит может маскироваться под разнообразные заболевания.

Чем опасен флегмонозный аппендицит

Если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь (при флегмонозном аппендиците – это только оперативное вмешательство), могут развиться опаснейшие осложнения:

  • Флегмонозный аппендицит что этоПеритонит – воспаление серозной оболочки, покрывающей органы и внутренние стенки живота. Возникает это заболевание из-за того, что гной из лопнувшего аппендикса свободно выходи в брюшную полость.
  • Аппендикулярный абсцесс – образование гнойного конгломерата (гнойника) вокруг воспаленного червеобразного отростка.
  • Сепсис – проникновение инфекции в кровоток и очень быстрое распространение ее по всему организму с сильнейшей интоксикацией и образованием практически во всех органах множества гнойных очагов.
  • Гнойное воспаление и тромбоз ветвей воротной вены. По этим сосудам кровь отходит из кишечника в печень, поэтому воспаление очень быстро может распространиться на них.
  • Непроходимость кишечника.

Диагностика флегмонозного аппендицита

Диагностика рассматриваемого заболевания базируется на следующих методах:

  • Опросе и осмотре. Особое внимание врачи уделяют пальпации передней брюшной стенки пациента и проверке симптомов «острого живота».
  • Общем анализе крови. При остром аппендиците отмечается нарастание количества лейкоцитов.
  • Ультразвуковом сканировании органов живота и таза. Изучить кишечник с помощью данного исследования нельзя, но исключить другие острые патологии можно (например, внематочную беременность или разрыв яичника у женщин, панкреатит или холецистит у представителей любого пола).
  • Гинекологическом обследовании у женщин. Хирурги должны убедиться, что виной боли является не гинекологическая патология, а именно аппендицит.

Это небольшое количество исследований дает возможность опытному доктору точно поставить диагноз и выбрать подходящий план лечения. В последующем пациенту, возможно, придется пройти и другие исследования (биохимию крови, анализ мочи и т.д.), однако они больше необходимы медикам не для диагностирования рассматриваемой патологии, а для оценки общего состояния больного.

Первая помощь при флегмонозном аппендиците

При появлении сильной боли в животе необходимо вызвать скорую помощь или, в крайнем случае, самостоятельно (обязательно в сопровождении кого-то) обратиться в больницу. Ждать, что боль утихнет, нельзя. Аппендицит прогрессирует очень стремительно, поэтому уже через несколько часов после ухудшения самочувствия могут наступить необратимые последствия – разрыв аппендикса и т.д.

Пока едет врач:

  • Флегмонозный аппендицит что этоНельзя принимать обезболивающие и слабительные препараты. Такие лечебные действия могут смазать клиническую картину, и врачи попросту упустят драгоценное время.
  • Нельзя есть и пить, поскольку может понадобиться операция, а ее лучше проводить, когда в желудке ничего нет.
  • Нельзя прикладывать к животу тепло. Оно ускоряет процесс образования и накопления гноя в аппендиксе. А вот безопасно уменьшить болевые ощущения можно с помощью холодного компресса.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственный метод лечения данной формы аппендицита – ургентное оперативное вмешательство. Воспаленный отросток необходимо удалять и проводить ревизию окружающих его органов и тканей. Чем раньше будет осуществлено хирургическое лечение, тем меньшим будет риск осложнений и более коротким период выздоровления.

Операция по удалению аппендицита

Флегмонозный аппендицит что этоОперации при флегмонозном аппендиците проводятся под общим наркозом – эндотрахеальной анестезией. Само оперативное вмешательство называют аппендэктомией. Она осуществляется двумя методами: лапароскопическим и традиционным. Лапароскопическое лечение считается менее травматичным. Однако, если есть подозрение, что вокруг аппендикса уже образовался воспалительный инфильтрат, хирурги все-таки выбирают второй вариант, чтобы можно было более тщательно провести ревизию брюшной и тазовой полостей.

Лапароскопическая аппендэктомия

Проводится данный вид хирургического вмешательства под контролем оптического устройства (лапароскопа) и специальных инструментов. Они вводится в брюшную полость пациента через три небольших прокола: первый – для лапароскопа, второй и третий – для хирургических инструментов (ножниц, электродов, скальпелей и т.п.). Все манипуляции в животе пациента осуществляются этими приспособлениями. После операции на проколы (разрезы) накладываются швы.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

  • Умеренная интенсивность боли в послеоперационном периоде.
  • Более быстрое восстановление функции кишечника.
  • Хороший косметический эффект (и так небольшие послеоперационные шрамы со временем становятся практически незаметными).
  • Меньший период пребывания в стационаре (если все идет хорошо, на 3-4 день прооперированного отпускают домой).

Преградой для осуществления лапароскопической аппендэктомии может стать:

  • Распространение воспаление на слепую кишку.
  • Разрыв аппендикса.
  • Образование воспалительного инфильтрата вокруг отростка.
  • Множественные спайки между кишечными петлями.
  • Ожирение крайней степени.
  • Атипичное расположение воспаленного отростка слепой кишки.
  • Последний триместр беременности.

Традиционная аппендэктомия

При этом виде операции делается косой разрез длиной 10-12 см в правой нижней части живота (подвздошной области). После надрезания кожи хирург послойно рассекает жировую прослойку и апоневроз мышц живота, затем разводит мышечные волокна, оголяя брюшину, которую приподнимает и также рассекает. После получения доступа в брюшную полость врач тщательно осушает рану и проводит осмотр кишечника.

Воспаленный аппендикс аккуратно выводится вместе со слепой кишкой в операционное поле. С помощью ряда манипуляций хирург отсекает отросток и ушивает купол слепой кишки. Далее брюшную полость тщательно очищают от экссудата, остатков тканей, а также промывают операционное поле физиологическим раствором. Заключительный этап операции – установление дренажа (специальной трубочки для очищения брюшной полости и введения антибиотиков при необходимости) и послойное ушивание раны.

В ходе вмешательства врач обязательно обращает внимание на экссудат, скопившийся вокруг петель кишечника. Если он мутный, его посылают на бактериологическое обследование. В последующем таким пациентам назначают промывание брюшной полости растворами с высокой концентрацией антибиотиков.

При запущенном флегмонозном аппендиците и подозрении на перфорацию хирурги проводят аппендэктомию при широком доступе к брюшной полости (разрез делается буквой «Т» – так называемая нижнесрединная лапаротомия). Кроме того, обязательно осуществляется дренирование.

Особенности послеоперационного периода

Флегмонозный аппендицит что этоЕсли аппендицит был неосложненным и операция прошла без эксцессов, вставать и ходить больному рекомендуется уже через 6-8 часов. Далее пациент должен соблюдать щадящий режим не менее 30 дней, возвращаться к обычным физическим нагрузкам можно не ранее чем через 3 месяца.

Для уменьшения боли пациентам могут назначаться обезболивающие средства. Кроме того, прооперированным показана антибиотикотерапия и ежедневные перевязки с осмотром послеоперационной раны. Если процесс заживления раны проходит нормально, на 7-8 сутки врач снимает швы.

Важными составляющими восстановительного периода после аппендэктомии являются физиопроцедуры, лечебная физкультура, ну и, конечно же, диета. В первые дни после операции больному можно есть жидкие каши, нежирные кисломолочные продукты, овощные протертые супы или что-то другое, что порекомендует лечащий доктор. Далее рацион можно расширять, однако переходить к обычному питанию рекомендуется не ранее, чем через 2-3 недели.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

12,348 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Что происходит при флегмонозном аппендиците

    Острый аппендицит протекает в четыре стадии – катаральную, гнойную, флегмонозную и стадию разрыва аппендикса. Катаральная стадия это начальные явления, у больного в этом случае стенки органа воспаляются, утолщаются, появляются небольшие боли и диспепсические расстройства. После этой стадии развитие аппендицита может пойти двумя путями. Первый это самоликвидация воспалительного процесса, то есть организм мобилизует свои силы и устраняет катаральные явления. Второй путь это переход в гнойную стадию. На этом этапе происходит дальнейшее развитие микробов, что проявляется образованием отдельных очагов с гноем на стенках аппендикса. О развитии гнойного процесса говорят усиливающиеся боли, повышения температуры тела, признаки интоксикации.

    Гнойная стадия переходит во флегмонозный аппендицит. Воспаление охватывает весь орган, очаги гноя соединяются между собой и пропитывают все стенки. Орган значительно увеличивается в размерах, состояние пациента тяжелое. Отсутствие лечение приводит к прорыву гноя, аппендикс лопается и возникает разлитой аппендицит. Именно на этой стадии пациент иногда испытывает облегчение, так как боли проходят. Но это ложный признак и радоваться ему не стоит.

    Причины флегмонозного аппендицита

    Остро развивающийся флегмонозный аппендицит образуется в большинстве случаев за несколько часов и успешность проведения операции, и отсутствие осложнений зависят от времени обращения человека в хирургическое отделение. Точный диагноз флегмонозного аппендицита можно выставить только во время операции по следующим признакам:

    • Резкой отечности, утолщению и рыхлости стенок кишечника.
    • Напряжению органа.
    • Гнойному содержимому червеобразного отростка.

    Как уже сказано, флегмонозный аппендицит является одной из стадий заболевания. До конца причины хирургической патологии не выяснены. Воспаление червеобразного отростка возникает под влиянием многих провоцирующих факторов, к самым вероятным из них относят:

    • Воздействие на стенки аппендикса гноеродных организмов из кишечника.
    • Закупорка просвета органа, возникающая из-за его спазма или из-за попавшего из кишечника инородного тела. Облитерация приводит к ухудшению оттока из органа, а это создает благоприятную среду для развития гнойных очагов.
    • Тромбоз сосудов отростка, возникающий в момент длительного сдавливания вен.

    На возникновение аппендицита одновременно могут влиять сразу несколько факторов. Заболевание может неожиданно возникнуть в любом возрасте, большее количество пациентов отмечается в возрастной группе примерно от 20 до 30 лет.

    Общие признаки аппендицита

    Так как острый аппендицит в флегмонозной стадии требует немедленного лечения, то и общие признаки его развития желательно знать всем. Это поможет вовремя обратить внимание на появление подобной симптоматики у себя или у близкого человека, что позволит сразу обратиться за помощью к хирургу.

    Симптомам флегмонозного аппендицита предшествует симптоматика катаральной стадии. Выражается она следующей клинической картиной:

    • Резко, на фоне полного здоровья появляются боли в правой половине живота. Вначале их локализация отмечается в эпигастральной области, затем болезненность постепенно перемещается вниз.
    • Характер болей – тупой, ноющий или схваткообразный.
    • Присоединяется тошнота, нередко однократная рвота.
    • Температура при катаральном аппендиците может держаться на уровне 37, 5 градусов.
    • При аппендиците могут быть как запоры, так и жидкий стул. Характер стула зависит от места расположения аппендикса.

    Не всегда боль определяется именно в правых отделах живота. В начале воспаления она может перемещаться и нередко локализуется и слева. Определить достоверно аппендицит именно по болям может только квалифицированный врач хирург. При глубокой пальпации в подвздошной области отмечается резкая болезненность. Если правую нижнюю конечность согнуть в тазобедренном суставе, то болезненность в боку уменьшается.

    Отличительные признаки флегмонозного аппендицита

    Вслед за катаральной стадией аппендицита при отсутствии лечении и под продолжающим влиянием факторов воспаления наступает стадия флегмонозного аппендицита. Ее средняя продолжительность обычно не превышает одних суток. Все симптомы катарального воспаления нарастают, ухудшается и общее самочувствие больного. К характерной для флегмонозного аппендицита клинической картине относят:

    • Выраженность локализации боли. На этой стадии болезненность обычно затрагивает определенную область живота, и пациент может четко указать ее место.
    • Усиливается тошнота.
    • Продолжается интоксикация организма, что выражается повышением температуры выше 38 градусов, тахикардией свыше 90 ударов в минуту, потливостью, слабостью.
    • При осмотре регистрируются перитонеальные признаки. Это напряжение мышечной стенки живота, отставание при дыхании правой подвздошной области. Боли усиливаются при надавливании на живот ладонью с последующим ее опусканием.

    У худощавых больных хирург при нормальном расположении аппендикса может его прощупать в виде утолщенного валика. У детей флегмонозный аппендицит протекает тяжело – гипертермия выражена резко, появляется сильная тошнота и рвота, ребенок беспокоится и капризничает.

    Осложнения

    Флегмонозный аппендицит свидетельствует о наличие гнойного процесса внутри организма. Если операция по удалению воспаленного червеобразного отростка вовремя не будет проведена, то возникнут осложнения, некоторые из которых представляют реальную угрозу для жизни пациента. К этим осложнениям относят:

    • Переход флегмонозного поражения органа в деструктивные виды аппендицита, к этим видам относится и гангренозный.
    • Перфорацию стенок органа.
    • Развитие перитонита.
    • Гнойное воспаление может перейти на воротную вену и тогда развивается пилефлебит вен печени.
    • Непроходимость кишечника.
    • Инфильтрат аппендикулярный.
    • При системном распространении гноеродных микробов по крови и тканям развивается сепсис.

    Часто осложнения возникают во время беременности. Связывают это с тем, что выставить точно диагноз у женщин в положении бывает затруднительно.

    Атипичные формы аппендицита также приводят к осложнениям. Не нужно забывать о том, воспаление аппендикса может протекать и со смазанной симптоматикой. Так у детей младшего возраста на первый план может выступать слабость, диспепсические расстройства, повышения температуры тела, боли в животе при этом незначительны. Естественно, что без соответствующего осмотра и анализов можно предположить, что у малыша банальная кишечная инфекция.

    Первая помощь

    При появлении признаков, указывающих на острый аппендицит, первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. У некоторых людей от катарального до гангренозного аппендицита проходит всего несколько часов и важно не упустить это время, в которое исход операции наиболее благоприятен. До приезда скорой помощи необходимо следовать следующим рекомендациям:

    • К животу можно приложить грелку со льдом. Согревание недопустимо, оно способствует разрыву отростка.
    • До осмотра врача нельзя давать обезболивающие средства, желательно и воздержаться от приема продуктов питания и жидкостей. Если возник запор, то не нужно прибегать к помощи слабительного или делать клизму.
    • Желательно чтобы больной находился в кровати.

    В некоторых случаях боли стихают, но это не всегда говорит о ликвидации воспалительного процесса. Утихание болей может быть при некоторых осложнениях аппендицита. Поэтому осмотр врача необходим, также нужно и сдать анализы на определение очага воспаления.

    Диагностика

    Предварительный диагноз выставляют на основании осмотра пациента, предъявляемых жалоб. В анализах крови определяется повышенное число лейкоцитов. Дополнительно могут провести диагностическую лапароскопию, УЗИ органов брюшной стенки. Нередко используют обследование через прямую кишку, а у женщин гинекологический осмотр. При этих исследованиях выявляется болезненность в области червеобразного отростка. Острый аппендицит по своим проявлениям сходен и с другими острыми заболеваниями. Поэтому его необходимо дифференцировать с внематочной беременностью, почечной коликой, аднекситом, панкреатитом.

    Лечение

    Купировать флегмонозный аппендицит можно только радикальным вмешательством, то есть удалением аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и тем легче протекает реабилитационный период. Аппендэктомия в современной хирургии проводится несколькими способами:

    • Открытое хирургическое вмешательство, то есть удаление органа через разрез в брюшной стенке.
    • Лапароскопическая аппендэктомия эффективна на начальных этапах воспаления и разрешается в случаях сомнений при диагнозе.
    • Транслюминарная операция относится к новейшим достижениям хирургии. Удаление червеобразного отростка при помощи гибких и тонких инструментов проводится путем введения их через влагалище или желудок.

    Аппендэктомия проводится у молодых людей без ожирения под местной анестезией. Дети и тучные люди подвергаются воздействию общего наркоза. Если осложнений флегмонозного аппендицита нет, а его расположение не вызывает затруднений при удалении, то операция продолжается не более 40 минут.

    Послеоперационный период

    В период после проведенной операции необходимо соблюдать все предписания врача, иначе возможно образование свищей, инфицирование раны. Больному рекомендуют:

    • Соблюдать постельный режим после открытого хирургического вмешательства. Обычно это время продолжается не более суток, некоторым больным разрешают самостоятельно передвигаться и через несколько часов.
    • Следить за частотой опорожнения кишечника.
    • Есть только разрешенную к употреблению пищу.
    • Разминать конечности при помощи рекомендованного врачом комплекса физических упражнений.

    Малоинвазивные вмешательства требуют соблюдения определенного распорядка дня в зависимости от их вида.

    Диета

    После удаления аппендицита больному необходимо будет на протяжении нескольких недель соблюдать определенный режим питания. Исключить необходимо жирные, слишком острые, копченые и маринованные продукты питания. Кушать необходимо дробно, маленькими порциями, не нужно есть пищу, которая будет способствовать метеоризму. Полностью исключают газированные напитки, необходимо есть протертые овощи и фрукты, это поможет нормализовать стул.

    Если не соблюдать диету, то это приведет к раздражению кишечника, что закончится плохим перевариванием, и больной будет испытывать тошноту, усиление болей в области операционного вмешательства.

    Флегмонозный аппендицит не то заболевание, с которым человек может справиться самостоятельно. Опасна эта болезнь для людей любого возраста и потому при появлении подозрений на патологию необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

    appendicit.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector